Какие боли в груди бывают. Ноющая боль в груди — следует ли переживать

Боли в груди (в грудной клетке), под лопаткой и в области сердца могут возникать при множестве болезней, некоторые из которых представляют угрозу для жизни человека. По этой причине очень важно уметь распознать случаи, когда при болях в груди следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Боли в груди могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, учащением дыхания, онемением рук, кашлем, повышением температуры тела и др. На основе сопутствующих симптомов врач может предположить возможную причину болей в груди и назначить исследования, которые помогут установить проблему.

Причины возникновения болей в груди

Наиболее частыми причинами возникновения болей в груди являются:

1. Заболевания сердца и крупных сосудов: стенокардия, острый инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты, перикардит, пролапс митрального клапана и др.
2. Заболевания легких: пневмония, эмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, плеврит и др.
3. Заболевания пищевода: ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), эзофагит, спазм пищевода, рак пищевода и др.
4. Заболевания позвоночника и грудной клетки: воспаление реберных хрящей в области соединения с грудиной (болезнь Титце), остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.
5. Заболевания нервов: опоясывающий лишай, межреберная невралгия и др.
6. Женские заболевания: различные болезни молочной железы.

При каждой из указанных выше болезней боли в груди имеют свои особенности, которые могут помочь установить причину боли. Ниже описаны наиболее частые виды болей в груди и их причины:

Боль в груди, связанная с сердечными заболеваниями

Главный симптом острого инфаркта миокарда – интенсивные болевые ощущения в области грудины. Боль может длиться от часа до нескольких часов. Впрочем, немалую роль играет индивидуальный фактор. Иногда симптомы инфаркта приобретают атипичный характер. Например, при абдоминальной форме инфаркта боли ощущаются не в груди, а в области живота; симптомы абдоминальной формы напоминают симптомы панкреатита . В некоторых атипичных случаях больные ощущают боли в плече, руке.

Стенокардия - это состояние, при котором сердечной мышце не хватает кислорода. При этом человек ощущает сильную боль в груди, часто сопровождаемую ощущением давления. Стенокардия возникает, когда физическая нагрузка на сердце и на мышцы увеличилась, а доступа дополнительного кислорода нет, потому что кровеносные сосуды спазмированы. Первая помощь в таком состоянии - нитроглицерин, и человеку сразу же станет легче.

Пролапс митрального клапана – частое нарушение функционирования сердечной системы, при котором створки митрального клапана прогибаются вовнутрь предсердия. В некоторых случаях это состояние протекает безболезненно; в других случаях пациенты жалуются на боль в груди, пониженную работоспособность, слабость, обмороки. Это нарушение сердечной деятельности чаще встречается у женщин.

Аортальная аневризма – выпячивание стенок аорты, вследствие чего ухудшается кровоток. Проявляется болью в области груди, сильной одышкой и другими симптомами. Боль имеет высокую интенсивность, иногда иррадиирует в подложечную область, в спину. Состояние острое и требующее срочной врачебной помощи.

Тромбоэмболия легочной артерии случается тогда, когда в легочной артерии прекращается кровоток из-за закупорки тромбом. Если закупорка массивна, то возникает острая сердечная недостаточность, с летальным исходом. Если закупорка незначительна, то могут ощущаться боль в груди, одышка, потливость, изменения артериального давления.

Боль в груди, отдающая в спину, между лопатками

Разрыв пищевода – это серьезное состояние, при котором нарушается целостность стенки пищевода и его содержимое попадает в полость грудной клетки. Как правило, разрыв пищевода возникает во время обильной рвоты. Боли в груди при разрыве пищевода сильные, острые, ощущаются посредине грудной клетки и отдают в спину. Боль усиливается при кашле, вдохе или перемене положения тела. При подозрении на разрыв пищевода следует немедленно вызвать врача, так как промедление с лечением может привести к серьезным последствиям и даже к смерти.

При разрыве аневризмы аорты боль возникает внезапно, ощущается как «разрыв» внутри грудной клетки. Боль в груди при этом заболевании может отдавать в область между лопатками и сочетается с выраженным страхом смерти, одышкой, болью в животе, слабостью (вплоть до потери сознания).

Боль в центре грудной клетки

Боль по средней линии грудной клетки может встречаться при различных заболеваниях пищевода, трахеи и других органов.

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое, как правило, возникает вследствие длительного заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Боли при эзофагите жгущие (изжога), длятся от нескольких минут до нескольких часов, усиливаются во время или после приема пищи, могут отдавать в шею. См. ГЭРБ симптомы и лечение.

Трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи, которое, как правило, возникает при различных простудных заболеваниях (грипп и др.) Боль в груди при трахеите жгущая, ощущается за грудиной (посередине грудной клетки), сочетается с ощущением сухости в горле, осиплостью голоса, иногда сопровождается кашлем (сухим или с отхождением мокроты). Нередко при трахеите повышается температура тела.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, которое характеризуется попаданием верхней части желудка (реже желудка целиком или других органов брюшной полости) в полость грудной клетки. Боли в груди при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, связаны с приемом пищи, появляются, или усиливаются в положении лежа, сопровождаются изжогой, чувством тяжести в груди, могут отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, имитируя боль при стенокардии. См. Все о диафрагмальной грыже и ее лечении.

Боли в груди у женщин

Многие женщины в те или иные периоды своей жизни сталкивались с проблемой болей в груди. Появление этих симптомов не должно становиться причиной панического настроения или страхов, но и легкомысленно относиться к ним также нельзя. Чтобы каждая женщина была спокойна за свое здоровье, а при необходимости – могла своевременно пройти нужный курс лечения, ей необходимо познакомиться с симптоматикой и причинами возникновения болей в молочных железах.

Боль, локализующаяся в молочных железах, имеет в медицине название – масталгия. Масталгии разделяются на две группы - циклические и нециклические.

Циклическая боль в груди

Циклическая масталгия или мастодиния - боль в грудных железах женщины, которая возникает в определенные дни менструального цикла , а именно за два-семь дней до начала очередной менструации. У большинства женщин эта боль не вызывает дискомфорта – она не очень сильна, больше похожа на чувство распирания молочных желез, жжение внутри них. За пару дней эти ощущения проходят бесследно.

Женская грудь изменяется на протяжении всей жизни. В один менструальный цикл влияние различных гормонов, которые вырабатываются в женском организме, стимулируют тонус или расслабление стенок выводных протоков в молочных железах, влияют на ткань долек. Примерно за неделю до начала менструального кровотечения в протоках молочных желез скапливается большое количество эпителиальных клеток, секрета долек. Молочные железы отекают, к ним приливает больше крови, они становятся больше в объеме и плотными, болезненными на ощупь. Циклическая боль в груди у женщин всегда проявляется одновременно в обеих молочных железах.

У некоторых женщин циклическая мастодиния проявляется патологически сильно. Боль становится иногда просто невыносимой, и женщина не может вести обычный образ жизни, заниматься привычными делами, чувствует себя в такие дни очень плохо. Как правило, усиление боли в молочных железах – признак того, что в организме начинается какой-то патологический процесс, и женщине необходимо обратиться к врачу для обследования и последующего лечения, если это потребуется.

Нециклические боли в молочных железах

Нециклические боли в молочных железах не связаны с менструальным циклом женщины, они всегда спровоцированы какими-то другими факторами, в некоторых случаях - патологическими.

При наступлении беременности в организме женщины происходят изменения, связанные с перестройкой гормонального фона – возрастает уровень женских половых гормонов. Под влиянием эстрогена и хорионического гонадотропина дольки молочных желез начинают набухать, в протоках образуется секрет, а в конце беременности – молозиво. С первых дней наступления беременности грудь женщины обретает повышенную чувствительность, даже болезненность.

Как известно, болезненность и нагрубание молочных желез женщины являются вероятными признаками беременности. Эта болезненность груди первых недель беременности также может быть различной – от небольшого жжения, пощипывания сосков, до сильного напряжения молочных желез и тупых болей, отдающихся в лопатки, поясницу, руки. Такие явления обычно полностью проходят к концу первого триместра беременности, то есть – к 10-й – 12-й неделям.

С 20-й недели беременности грудь женщины усиленно готовится к предстоящему кормлению ребенка и лактации. Женщины отмечают значительное увеличение молочных желез, различные ощущения покалывания в них, чувства напряжения, нагрубания. Но эти явления – не болезненны, в норме они не должны сопровождаться сильными болями. Если женщина отмечает у себя боли, которые не проходят, а тем более – если боли локализуются только в одной молочной железе, она должна обратиться за консультацией к своему гинекологу , чтобы вовремя исключить различные заболевания и патологические процессы, не связанные с беременностью.

Какие заболевания сопровождаются болью в молочных железах?

Мастопатия – это фиброзно-кистозные разрастания в молочных железах женщины, нарушения баланса между соединительной и эпителиальной тканями. Мастопатия вызывает нециклические боли в грудных железах. Мастопатия появляется у женщин в случае гормональной неустойчивости, под воздействием различных неблагоприятных факторов, которые изменяют нормальный гормональный фон женского организма. К этим факторам можно отнести аборты, неврозы, хронические воспалительные и инфекционные заболевания женской половой сферы, заболевания щитовидной железы, патологические состояния гипофиза, заболеваний печени, прекращение кормления ребенка грудью при усиленной лактации, нерегулярная половая жизнь.

Инфекционные и воспалительные процессы в молочных железах – заболевания, которые могут вызывать как боли в груди, так и повышение общей температуры тела, ухудшение самочувствия женщины. Боли при инфекционных и воспалительных заболеваниях молочных желез бывают различного характера, но чаще всего – стреляющие, ноющие, отдающие в лопатки, подмышки, живот. Чаще всего мастит наблюдается у недавно родивших женщин, в период грудного вскармливания малыша. Эти заболевания требуют срочного лечения у врача.

Рак груди – злокачественное новообразование в молочной железе, которое характеризуется образованием в ней больших скоплений атипичных клеток, которые образуют со временем опухоль. В некоторых случаях рак молочных желез развивается бессимптомно до определенной стадии, поэтому женщина должна быть особенно внимательна к любым изменениям в своем организме. Наиболее часто возникающие изменения в молочной железе при онкологическом заболевании – «апельсиновая корка» на определенном участке кожи, сильное шелушение молочной железы и соска.

Ноющая от боли грудь, как правило не стоит об этом беспокоится. Боли могут возникнуть по многим причинам, от спортивных тренировок до приема лекарств. Вот, что нужно знать перед тем, как обратиться к врачу, пишет издание Health.

Что вызывает боль в груди?

Как только женщина чувствует боль в груди, сразу возникает мысль – «РАК!» Однако, боль в груди очень редко связана с раком молочной железы.

«Боли в груди очень редко, редко связаны с раком», — говорит Моник Суэйн, доктор медицинских наук, акушер и гинеколог в Медицинском центре Генри Форда в Детройте.

Существует два типа боли в груди: Циклическая боль, которая связана с менструальным циклом, она чаще всего поражает обе груди. Нециклическая боль возникает по любой другой причине и не соответствует месячной схеме. Она может охватывать одну или обе груди, всю грудь или только часть ее.

Чаще всего боль в груди проходит сама по себе. Однако, поговорите с врачом, если боль не исчезнет через неделю или две, или если она мешает вашей нормальной жизнедеятельности. К врачу также необходимо обратиться к врачу, если у вас есть другие симптомы, включая связанные с вашим менструальным циклом, выделения из сосков или признаки инфекции, такие как покраснение, отек и жжение.

Приведем несколько причин возникновения боли в груди.

1 Определенный период менструального цикла.

Две трети боли в груди вызваны выбросами эстрогена и прогестерона на протяжении менструального цикла.

«Гормональная боль в груди может случиться с любой женщиной, у которой приближается менструация», — говорит доктор Суэйн. «Не имеет значения, 14 вам лет или 44, если у вас идет менструальный цикл, то существует риск наличия периодической боли в груди».

Обычно вы чувствуете боль в груди, которая связана с приходом менструации, которая может быть как внешней, так и внутренней. Большинство людей описывают боль как тянущую, чем как резкую.

Для некоторых женщин достаточно просто знать, что боль исчезнет, ​​как правило, через неделю или 10 дней. Другие женщины ищут помощи от безрецептурных обезболивающих препаратов. Существует один одобренный FDA рецептурный препарат для лечения боли в груди, называемый даназол, однако у него (как и других рецептурных обезболивающих) могут быть серьезные побочные эффекты.

Для снижения менструальной боли в груди имеет значение и питание: употребление большего количества льняного семени может снизить болевой эффект, так же может придерживаться диеты с низким содержанием жиров, богатой сложными углеводами, указывает доктор Суэйн.

2 Вы беременны

Первый триместр беременности приносит вихрь гормонов, который может вызывать не только изменения настроения, тягу к пище, усталость, тошноту и рвоту, но и боль в груди.

По словам Дженнифер Ву, доктора медицинских наук, акушера-гинеколога больницы Ленокс-Хилл в Нью-Йорке Дженнифер Ву, «Боль связана с «острыми гормональными изменениями», в том числе в человеческом хорионическом гонадотропине.

Боль обычно временная. На втором и третьем триместре боль будет меньше или ее вообще не будет.

3 Вы кормите грудью

Кормление ребенка грудью абсолютно естественно, но оно также может вызвать дискомфорт и боль. Вы можете почувствовать боль, когда ребенок начинает сосать молоко, или если его или ее рот неправильно расположился на соске. Первая боль постепенно уходит, а вторая может быть убрана путем изменения положения ребенка.

Влажность губ вашего ребенка может также вызвать болезненность на сосках в связи с возникновением микротрещинок. Поговорите с врачом или консультантом по лактации о том, как справиться с этими симптомами, поскольку они могут привести к инфекциям.

Ваша грудь также может быть повреждена при кормлении, если у вас есть инфекция в молочных протоках. В этом случае «молочные протоки очень опухают» , — говорит доктор Ву. «Они могут засориться» . Обратитесь к своему врачу, если боль в груди при кормлении длится более пары дней.

4 Вы принимаете определенные лекарства

Любой тип лекарств, который содержит гормоны – противозачаточные, гормональные, для лечения бесплодия, — также может вызывать боль в груди, как при скачках естественных гормонов в процессе менструального периода.

Но влиять могут и другие типы лекарств. Например, антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать боль в груди, а хлорпромазин, антипсихотик, могут привести к серьезным болевым ощущениям. Причины этого на сегодняшний день не совсем ясны. Некоторые сердечные препараты также могут вызывать боль в груди.

Поговорите со своим врачом, если лекарство приводит к болевым ощущения, вам может быть предложено альтернативное лечение.

5 У вас киста

Кисты распространены у женщин 35 лет и старше. «Киста представляет собой закупоренную грудную железу с жидкостным накоплением», — говорит Тереза ​​Беверс, доктор медицинских наук, директор Центра профилактики рака в Университете штата Техас в Хьюстоне.

Кисты, как правило, безвредны, но они могут быть болезненными. «Если [жидкость] растягивает стенки этого канала, ткань, то она может стать чувствительной и очень болезненной» , — говорит д-р Беверс.

Лечение зависит от вашего возраста, от того, насколько велики кисты, и от степени их болезненности. Вы можете решить ничего не делать, или ваш врач может удалить жидкость, чтобы облегчить боль.

6 У вас была операция

Любая травма груди может вызвать боль. Это может быть операция, биопсия, травма от ремня безопасности или даже от простого удара.

Непосредственно после травмы, иногда в период до двух лет, может произойти некроз тканей, который проявляется в виде утолщения или комочков в груди. К этому времени вы не всегда можете вспомнить первоначальную травму, но, к счастью, это не опасно и не требует лечения.

7 У вас опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай является более поздним проявлением вируса ветряной оспы. Любой, у кого была ветряная оспа, в детстве, в более взрослом возрасте может получить осложнение в виде опоясывающего лишая, но грудь считается поврежденной инфекцией, только в том случае, если ней появится сыпь.

Данная сыпь может быть очень болезненной, с зудящими волдырями, которые могут лопаться. У вас также может быть повышенная температура, головные боли и чувствительность к свету.

Опоясывающий лишай обычно длится от двух до шести недель. Лекарственное лечение его отсутствует. Противовирусные препараты могут ускорить лечение. Ваш врач может также назначать болеутоляющие средства, антидепрессанты и противозачаточные средства, которые могут помочь облегчить боль.

8 Вы перенапрягли мышцы

Травма вашей мускулатуры после жесткой тренировки может ощущаться как боль в груди, хотя травма на самом деле находится в другом месте. Для облегчения мышечной боли обычно достаточно тепловых и безрецептурных болеутоляющих средств; ваш врач может рекомендовать что-то более сильное, если боль более сильная.

Проблемы с мышцами — это всего лишь один вид боли, которая возникает за пределами, но ощущается в груди. Другие причины включают пневмонию, изжогу, проблемы с позвоночником, болезнь желчного пузыря, сердечные заболевания и артрит шеи.

Конечно, не забывайте о какой-либо боли в груди, которая может быть признаком сердечного приступа. Другие симптомы сердечного приступа у женщин могут включать в себя давление, тяжесть в середине груди; сбивчивое дыхание; боль в руках, спине, шее, челюсти или желудке. Позвоните в скорую помощь сразу же, если вы считаете, что у вас сердечный приступ.

9 У вас большой размер груди

Большой размер груди может вызывать достаточное напряжение, чтобы растянуть грудные связки и ткани. Это может вызвать боль не только в груди, но и, возможно, в спине, шее и плечах.

«Женщины с большей грудью имеют боль в груди, однако обычно у этих женщин также возникают другие проблемы, такие как боль в спине и боль в плече» , — говорит доктор Суэйн.

Поиск правильного, поддерживающего бюстгальтера может значительно помочь облегчить этот тип боли. Вы также можете попробовать безрецептурные болеутоляющие средства. При сильной боли вы можете рассмотреть рецептурные процедуры, такие как тамоксифен или даназол, но побочные эффекты от их употребления могут быть серьезными.

В крайних случаях некоторые женщины выбирают операцию по уменьшению груди.

10 Вы носите неправильный лифчик

Неправильный бюстгальтер может вызвать боль, даже если у вас небольшая грудь. «Большую часть времени женщины носят бюстгальтеры, которые слишком велики» , — говорит доктор Суэйн, и слишком большой бюстгальтер не поддерживает грудь.

Слишком маленький бюстгальтер не намного лучше, так как он сжимает грудь. Д-р Суэйн говорит, что если бюстгальтер причиняет в груди боль, необходимо выбрать больший размер.

11 Вы приближаетесь к менопаузе

Женщины, приближающиеся к менопаузе, могут испытывать болезненные распирания в груди, называемые проточной эктазией. Это вызывает накопление жидкости. «Данный процесс может вызвать боль в сосках и ареолах», — говорит д-р Суэйн.

Другие симптомы могут включать выделения из соска.

Данное состояние может быть снижено тёплыми компрессами. Однако, если боль не исчезнет, ​​ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство или лекарственное лечение.

12 У вас может быть воспалительный рак молочной железы

Это один из немногих случаев, когда рак молочной железы может на самом деле включать боль. Воспалительный рак молочной железы — редкая и агрессивная форма заболевания, которая составляет от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы.

У людей с воспалительным раком молочной железы раковые клетки препятствуют лимфатическим сосудам в коже груди, вызывая покраснение, отек и воспаление примерно на трети груди. Кожа может также казаться изъязвленной из-за накопления лимфатической жидкости. Иногда вы можете ощущать комок, но обычно это не так.

Воспалительный рак молочной железы чаще встречается у молодых женщин, афроамериканских женщин и женщин с ожирением — и обычно он лечится хирургическим вмешательством, химиотерапией и / или радиацией. Также иногда используются целевые методы лечения.

Многие из этих симптомов также могут быть связаны с инфекцией или травмой. Не паникуйте, но необходимо сразу же обратиться к врачу!

Ноющая боль бывает не менее опасна, чем бурные проявления неполадок в организме. Что и как себя вести тем, кто с подобной ситуацией? Причин боли может быть несколько: проблемы органов грудной клетки, молочных желез, депрессия.

Заболевания органов грудной клетки

Когда причиной ноющей боли является заболевания сердца, это может быть:

1. Инфаркт. Возникающие при этом заболевании боли проявляются независимо от нагрузок и времени суток. Кроме области груди они могут распространяться и на другие части тела. При их возникновении требуется безотлагательное обращение в медучреждение.
2. Миокардит. Причиной болей является инфекционное заболевание, после которого возникает воспалительный процесс. Сопровождается нарушением сердечного ритма. Такая ноющая боль может длиться .
3. Перикардит. Причиной боли является воспаление. Среди дополнительных симптомов приступы сердцебиения, кашель, одышка, нарушение ритма пульса.
4. Стенокардия. Ноющая боль и дискомфорт могут распространяться в живот, руку, челюсть или по всей груди. Чаще всего симптом возникает после физической активности и длится несколько минут. Для его устранения .
5. Межреберная невралгия. Движения при этом заболевании усиливают болевые ощущения. Через несколько минут боль проходит до следующего приступа. Без оказания помощи частота боли увеличивается. Для облегчения состояния принимают противовоспалительные, обезболивающие и витаминные препараты. Лечить следует болезни позвоночника, которые являются провоцирующим фактором.

Заболевания органов грудной клетки требуют квалифицированной помощи. Поэтому не следует заниматься самолечением.

Боли в области молочных желез

Гормональные изменения в женском организме могут сопровождаться болевыми ощущениями в области груди. Причиной этого может быть:

1. Мастопатия. Является следствием увеличения соединительной ткани. Ноющие боли чаще всего возникают перед , а после проходят. В лечении мастопатии хорошо помогает настойка 30 перегородок грецких орехов в 100 гр спирта.
2. Фиброаденома. Ощупав место, в котором ощущается дискомфорт, под пальцами можно обнаружить уплотнение с четкими контурами. Образование доброкачественное. Лечится оперативным способом.
3. Рак – опухоль в молочной железе, являющаяся злокачественным образованием. Лечится только в медучреждениях.

Другие причины ноющих болей

Иногда ноющие боли возникают у женщин в период менопаузы. Чаще всего они провоцируются волнениями и переживаниями. В этом случае лучшим помощником станут успокаивающие напитки и процедуры. Депрессивное состояние также может приводить к ноющей боли. В этом случае следует устранять причину депрессии и неприятные ощущения пройдут.

Не всегда ноющая боль является симптомом серьезного заболевания. Поэтому не нужно самостоятельно ставить себе диагноз. Лучше пройти обследование, чтобы знать наверняка. Делать это необходимо сразу же после возникновения неприятных ощущений. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее будет исход.

Женская грудь - самая нежная часть тела. Она реагирует на любые изменения в работе организма и негативное влияние окружающей среды. Боль в груди достаточно распространённая патология у женщин разного возраста. Дискомфорт и болезненные ощущения и покалывания имеют различную этиологию и не всегда являются признаком патологических нарушений и заболевания в груди.

Причины боли в груди

Часто болевой симптом появляется при изменениях гормональной системы организма, усиленной выработке или повышенной чувствительности к гормональным всплескам, перед месячными и постменопаузой, бывает покалывание в груди при временных переменах в организме.

Более редкой причиной болей грудной железы являются склеротические уплотнения в сосудах или воспалительные процессы, перенесённые операции и травмы, новообразования.

Виды грудных болей

Чтобы выяснить причину, почему болит грудь, нужна обязательная консультация специалиста. Болезненные ощущения в молочных железах разделяют на несколько видов .

По локализации очага:

• с одной или двух сторон;
• в нижних сегментах железы;
• в верхних долях;
• опоясывающая, тянущая тотальная.

По характеру боли:

• тупая;
• пульсирующая;
• ноющая;
• колющая;
• пекущая;
• режущая;
• простреливающая (начинает стрелять).

По насыщенности:

• дискомфорт в грудной железе;
• средней яркости;
• сильно-острая.

От периода появления:

• циклический болевой синдром - зависит от ежемесячного кровотечения или гормонального сбоя;
• масталгия ацикличная - болезненность происходит от появления патологических изменений в груди или близлежащих органах и появляется независимо от менструального цикла женщины.

Причины циклической болезненности

Боль в груди возникает за 7 или 10 дней до начала ежемесячных выделений, чаще во второй половине месячного цикла, после овуляции. Основные причины болей циклического характера:

Боль ноющего и тупого характера появляется в верхних сегментах груди или вокруг молочной железы (тотальная опоясывающая), побаливает в подмышках. Всегда появляется в обеих женских грудях. Железы увеличиваются в размере и отекают, порой прощупываются мелкие узелки, которые исчезают после месячных.

Боли в груди сопровождаются мигренями, тянущими ощущениями внизу живота, раздражительностью и эмоциональными всплесками.

Циклические болевые ощущения встречаются у юных девушек, женщин детородного возраста и перед климаксом.

Постоянные болевые ощущения

Боли постоянного характера не имеют связи с ежемесячным циклом женщины, и тогда нужно обратить на них особое внимание. Причины связаны:

Возможны наследственные аномалии в строении млечных сегментов, от этого защемляются сосуды и нервы, появляются воспалённые очаги, образуются спайки и кисты.

Кроме болезненных проявлений, появляются другие симптомы, такие как:

• деформация соска и формы груди;
• красные пятна на коже указывают на очаг воспаления;
• изменение структуры дермы;
• ненормальные выделения из соска;
• воспаление лимфоузлов;
• общее недомогание, повышение температуры тела, вялость, тошнота, потеря аппетита;
• боли преследуют женщин от 30-летнего возраста и после климакса.

Воспалительный процесс

Мастит - распространённое заболевание с воспалением молочных желёз. Часто появляется во время грудного вскармливания малыша и вызывается (у 10% женщин проблема не связана с лактацией).

От мастита разрастается железистая ткань груди, появляются разрывающие боли, добавляется отёк, начинается лихорадка. Если с проблемой не бороться, то он перерастёт в гнойный мастит, появится абсцесс, и потребуется хирургическая операция.

Боль в груди может появиться не только от патологии, но и от воспалительных процессов в брюшной полости (левый бок - поджелудочная, селезёнка, тонкий кишечник) или в лёгких. Тогда болевые ощущения имеют колющий характер и симптомы похожи на расстройство кишечника или простуду. Боль в правой груди появляется при проблемах с печенью.

Неврологическая патология

К неврологическим заболеваниям относят нарушения чувствительности нервных окончаний. Болевой синдром - приступообразный и довольно сильный, усиливается при кашле, ходьбе, наклонах тела. Ощущается не только в грудине, но и в пояснице, спине и лопатке. Болезненные симптомы отступают после лечения согревающими мазями, противовоспалительными медикаментами, миорелаксантами и поливитаминами.

Симптомы невралгии похожи на инфаркт, ишемическую болезнь сердца и другие сердечные заболевания и появляется боль в молочной железе слева у женщин.

Гормональные скачки

80% женщин знакома ситуация, когда начинает ныть, ломить, тянуть в грудных железах за 10 дней до ежемесячного кровотечения. Кроме неприятного дискомфорта, грудь отекает, женщина становится раздражительной и сонливой. Причиной этих всплесков являются колебания гормонального фона. Они происходят в организме женщины регулярно в различные фазы месячных (нарушается баланс прогестерона и эстрогена из-за избыточного выделения прогестерона), это не является отклонением, норма для подросткового периода и перед менопаузой, не нуждается в медицинской помощи.

Изменения во время беременности

О начале беременности просигнализирует боль в грудных железах . Такие симптомы также зависят от гормональных изменений, от избытка прогестерона. Этот гормон активизирует рост альвеолярных долей и увеличение груди, всё это вызывает боль.

Со второго триместра беременности организм вырабатывает пролактин, грудь женщины готовится к выкармливанию малыша. Растягиваются молочные протоки, что вызывает боль и чувство тяжести.

Проблемы кормящей матери

Самой известной причиной патологии у кормящих женщин является застой молока. Патология проявляется в первый месяц кормления и связана с нерегулярным ритмом и неправильной техникой кормления, больших размерах желёз. Наиболее часто боли в молочных железах у кормящих мам появляются при таких проблемах, как:

• лактостаз;
• лактационный мастит;
• лактационный абсцесс;
• лактоцеле.

Эти факторы вызывают застой женского молока в млечных сегментах и каналах, их чрезмерное наполнение и растяжение. В таком случае заболит как в двух, так и в одной железе.

При этом лактостаз сопровождается:

Если игнорировать лечение причин патологии, это приведёт к лактационному маститу или абсцессу груди.

Лактационный мастит - это воспаление млечного сегмента, вызванное застоем грудного молока и попаданием патогенной микрофлоры.

Мастит проявляется острой болью в одной точке, с распространением по всей груди и в подмышку, с отёчностью и резким повышением температуры, покраснением кожи, головными болями. Массаж и сцеживание молока не облегчают ситуацию.

При одном из этих симптомов необходимо срочно обратиться к хирургу или гинекологу. Невылеченная проблема осложнится и перерастёт в абсцесс (гнойное воспаление).

Признаки трансформации мастита в абсцесс - это: острая точечная боль, синюшный цвет кожи, повышение температуры до 40 градусов, сильная мигрень, слабость в конечностях, головокружение, сонливость, утомляемость.

Способ лечения абсцесса - только оперативное вмешательство. Гнойный очаг вскрывают, вставляют дренаж, в полость груди вводят антибактериальные и дезинфицирующие растворы.

Лактоцеле - это травматический после ушиба или от врождённой аномалии млечных сегментов и каналов, рубцов после хирургического вмешательства. Эти признаки мешают нормальной лактации и в отдельном сегменте груди появляется киста, наполненная молоком, которая растёт по мере прибывания молока, приносит чувство дискомфорта и разрывания.

Во время самообследования при нажатии ощущается мягкое подвижное образование, которое не исчезает после сцеживания. При обнаружении похожих симптомов и наличии возбуждающих факторов стоит обратиться к врачу. Диагноз устанавливается после пункции кисты и назначается её удаление.

Мастопатия включает в себя все , при которых присутствуют:

• боли во всех сегментах железы;
• уплотнение и объёмное новообразование;
• любые выделения из сосков.

Самая распространённая мастопатия - диффузная фиброзно-кистозная. В гинекологии считается не заболеванием, а состоянием молочной железы на фоне дисгормональных изменений (временных и постоянных) в теле женщины. Боль появляется в виде ноющего дискомфорта в верхних отделах груди справа или слева и зависит от менструального цикла.

Возникает при усиленном выделение молока, редком прикладывании малыша, вялом сосании.

Новообразование в груди

Кисты и опухоли - самая опасная причина болезненности молочных желёз. Опасность состоит в том, что доброкачественные образования могут перерождаться в злокачественные. Кроме болезненных ощущений, добавляются:

При ощупывании ощущаются уплотнения и узелки, болезненные и безболезненные. Если при самообследовании женщина обнаруживает подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу маммологу или онкологу. Эффективность лечению приносит ранняя диагностика новообразований.

При опухолях и кистах в железах появляются острые пронизывающие боли, не связанные с ежемесячным циклом. Боль может продолжаться до 2 недель и не проходит после месячных, появляется точечно в одном участке.

Помощь при болезненном дискомфорте

Обнаружив неприятные симптомы, категорически запрещено заниматься самолечением. Нужно обратиться к специалисту за постановкой диагноза.

Часто болезненность уходит после устранения причины. Если обследования показали, что дискомфорт несвязан с серьёзными нарушениями и патологиями, пациентке назначают симптоматическое лечение. Терапия заключается в приёме медикаментов:

• медицинские препараты для нормализации выработки половых гормонов;
• при сильных предменструальных болях - седативные и антистрессовые препараты;
• поливитамины для нормализации обмена веществ в организме.

Профилактика болевого синдрома

Для предупреждения патологии грудных желёз женщине следует придерживаться таких рекомендаций:

• своевременно обращаться за лечением инфекционных и воспалительных заболеваний;
• избегать травмирования грудной клетки и молочных желёз;
• вести регулярную сексуальную жизнь;
• пользоваться средствами контрацепции от нежелательной беременности (медикаментозные препараты назначает только врач);
• носить натуральное удобное нижнее белье;
• отказаться от алкоголя и курения;
• во время грудного вскармливания кормить малыша не меньше 6 месяцев и соблюдать правила личной гигиены.

Женщинам с неутраченной репродуктивной функцией нужно посещать маммолога и гинеколога каждые шесть месяцев для профилактического осмотра и диагностики заболеваний на ранних стадиях.

Многие больные знают, что она является возможным признаком жизнеопасных состояний, и обращаются за помощью при появлении минимальных симптомов. Другие пациенты, в т.ч. при наличии у них серьезных заболеваний, минимизируют или игнорируют появление боли. Восприятие боли существенно варьирует у разных людей. Каковым бы ни было описание, боль в груди никогда нельзя игнорировать, не выяснив ее причину.

Патофизиология боли в груди

Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды являются источником афферентной иннервации с участием одних и тех же вегетативных ганглиев. Болевые стимулы, возникающие в этих органах, обычно воспринимаются как «боль в груди», однако вследствие того, что волокна афферентных нервов перекрещиваются в дорсальных ганглиях, боль, источником которой являются органы грудной клетки, может восприниматься в любой зоне между пупочной областью и линией ушей, включая верхние конечности.

Болевые стимулы, источником которых являются органы грудной клетки, способны вызывать давление, раздирание, газообразование с отрыжкой, диспепсия, жжение, ноющая или колющая боль, а иногда - как острая «как игла» боль. Когда жалобы имеют висцеральную природу, многие пациенты отрицают, что у них имеется боль, они говорят, что это просто «дискомфорта.

Причины болей груди, почему возникает боль?

Сердечно-сосудистые заболевания

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Ишемия миокарда (инфаркт миокарда/ нестабильная стенокардия/ стенокардия)	Острая давящая боль, иррадиирующая в челюсть или в руку. S4 ритм галопа. Иногда - систолический шум митральной регургитации. Часто выявляются признаки, требующие особого внимания.	ЭКГ в динамики и маркеры повреждения миокарда; госпитализация для наблюдения. Визуализирующие тесты с нагрузкой или КТ-ангиография для пациентов с отсутствием признаков ишемии на ЭКГ и нормальным уровнем маркеров повреждения миокарда. Часто показана катетеризация и коронароангиография при положительных результатов тестов
Диссекция грудной аорты	Внезапная «раздирающая» боль с иррадиацией в спину. Иногда - синкопе, инсульт или признаки ишемии нижних конечностей. Возможно наличие асимметрии пульса или АД на конечностях. Возраст старше 55 лет. Гипертензия. Признаки, требующие особого внимания.	Признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки. KT аорты для подтверждения диагноза, Чреспищеводная эхокардиография
Перикардит	Постоянная или периодическая острая боль, часто усиливающаяся при дыхании, глотании, в положении лежа на спине и уменьшающаяся при наклоне вперед. Шум трения перикарда. Набухание шейных вен.	ЭКГ обычно информативна. Маркеры повреждения миокарда (повышение уровня тропонина при нормальных значениях КФК). Трансторакальная эхокардиография
Миокардит	Лихорадка, одышка, утомляемость, боль в груди (при наличии миоперикардита), недавно перенесенная вирусная или другая инфекция. Иногда - признаки сердечной недостаточности, перикардида или того и другого	ЭКГ. Маркеры повреждения миокарда. СОЭ. С-реактивный белок. Обычно - эхокардиография

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Разрыв пищевода	Внезапная сильная боль после рвоты или проведения инструментальных вмешательств (например, ззофагогастроскопии или чреспищеводной эхокардиографии). Подкожная крепитация во время аускультации. Множественные признаки, требующие особого внимания	Рентгенография грудной клетки. Эзофагография с водорастворимым контрастом для подтверждения
Панкреатит	Боль в эпигастрии грудной клетки. Рвота. Напряжение мышц верхнего отдела живота. Шок. Часто - анамнестические указания на злоупотребление алкоголем или заболевания желчевыводящих путей	Липаза сыворотки крови. Иногда - KT брюшной полости
Язвенная болезнь	Рецидивирующая боль с неопределенной локализацией в эпигастрии или верхнем квадранте живота, в анамнезе - курение или избыточное употребление алкоголя, боль уменьшается на фоне приема пищи, антацидов или того и другого. Нет признаков, требующих повышенного внимания	Клиническая оценка.Иногда-эндоскопия.Иногда - исследование для выявления Helicobacter pylori
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)	Рецидивирующая жгучая боль от эпигастрия до шеи.	Клиническая оценка.Иногда-эндоскопия.Иногда - исследование моторики
Заболевания желчевыводящих путей	Рецидивирующий дискомфорт в верхнем правом квадранте живота или в эпиграстрии после приема пищи	Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Нарушение моторики пищевода	Длительная боль с внезапным началом, которая иногда может сопровождать акт глотания. Обычно также затруднение глотания	Рентгенография с барием

Заболевания легких

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Эмболия легочной артерии	Часто - боль плеврального характера, одышка, тахикардия. Иногда - незначительная ситуации лихорадка, кровохарканье, шок. Наибольшая вероятность - при наличии факторов риска	Различается в зависимости от клинической ситуации
Напряженный пневмоторакс	Выраженная одышка, гипотензия, напряжение шейных вен, одностороннее ослабление дыхательных шумов и усиление перкуторного тона. Иногда - признаки наличия воздуха под кожей	Обычно - клинически. Выявляется при рентгенографии грудной клетки
Пневмония	Лихорадка, ознобы, кашель и гнойная мокрота. Часто - одышка, тахикардия.
Пневмоторакс	Иногда - одностороннее ослабление дыхательных шумов, воздух в подкожной клетчатке	Рентгенография грудной клетки
Плеврит	Может возникать после пневмонии, эмболии Обычно - клиническая оценка легочной артерии или вирусной респираторной инфекции. Боль при дыхании, кашле. Физикальные данные - без особенностей	Обычно - клиническая оценка

Другие причины

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Патология опорно-двигательного аппарата как причина боли грудной стенки (например, вследствие травмы, перенапряжения или реберного хондрита)	Диагноз часто предполагается на основании Клиническая оценка данных анамнеза. Боль обычно длительная (несколько дней или дольше), усиливающаяся при активных или пассивных движениях. Диффузное или локальное напряжение мышц	Клиническая оценка
Опухоли грудной клетки	Различные. Иногда - хронический кашель, курение в анамнезе, признаки хронического заболевания (потеря веса, лихорадка), шейная лимфаденопатия	Рентгенография грудной клетки. Сканирование костей при длительной локальной боли в ребрах
Инфекция Herpes zoSTer	Острая опоясывающая боль в средней части Клиническая оценка грудной клетки с одной стороны. Классическая везикулярная сыпь. Боль может предшествовать появлению сыпи за несколько дней	Клиническая оценка
Идиопатический болевой синдром	Различные признаки. Нет признаков, требующих повышенного внимания	Диагноз ставится методом исключения

Обследование при боли в груди

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен отражать локализацию, длительность и характер боли. Пациента следует расспросить относительно событий, которые могли привести к появлению боли (например, напряжение или чрезмерная нагрузка на мышцы грудной клетки), а также о наличии любых провоцирующих факторов и факторов, способствующих уменьшению болевого синдрома. Особое внимание следует уделять появлению боли на фоне физических нагрузок или в покое, ее связи с дыханием или кашлем, наличию нарушений глотания, связи с приемами пищи, положениям тела, которые приводят к появлению или исчезновению боли (например, горизонтальное положение, наклон вперед). Необходимо выявить наличие аналогичных эпизодов в анамнезе и оценить, были ли обстоятельства их возникновения похожими. Особое внимание следует обратить на наличие ассоциированных симптомов, в т.ч. одышки, сердцебиения, синкопе, потливости, тошноты или рвоты, кашля, лихорадки и озноба.

Оценка симптомов должна быть направлена на поиск возможных причин, в т.ч. наличия боли в ногах и отеков и, следовательно, развитие ТЭЛА, а также слабости, недомогания, потери веса (рак).

Анамнез других заболеваний должен выявить известные причины, особенно наличие сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных заболеваний, а также любые обследования или вмешательства.

Необходимо обратить внимание на употребление препаратов, способных вызывать спазм коронарных артерий (например, кокакин, триптаны, ингибиторы фосфодиэстеразы) или поражение ЖКТ (в первую очередь алкоголь, НПВС).

Для семейного анамнеза имеют значения данные о наличии ИМ (особенно в молодом возрасте) и гиперлипидемии.

Физикальное обследование

Оцениваются основные параметры жизненных функций, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ).

Оценивается внешний вид (например, бледность, потливость, цианоз, тревожность).

Производится осмотр шеи для выявления набухания шейных вен, наличия гепатоюгулярного рефлюкса, определения формы венозной пульсовой волны. Оценивается пульс на сонных артериях, производится пальпация шеи для выявления лимфаденопатии или патологии щитовидной железы. Выполняется аускультация сонных артерий для выявления шумов.

Выполняется перкуссия и аускультация легких с целью оценки симметричности дыхательных шумов, признаков застоя (сухие, влажные или свистящие хрипы), уплотнения легочной ткани (бронхофония), шума трения плевры или выпота в плевральную полость.

Обследование сердца предполагает оценку интенсивности и времени появления первого (Si) и второго (S2) сердечных тонов, связь пульмонального компонента второго тона с дыханием,2наличие дополнительных тонов и щелчков на митральном клапане, шума трения перикарда, шумов и ритмов галопа. При выявлении шумов следует оценить время их появления, продолжительность, тональность, форму, интенсивность, а также их динамику на фоне изменений положения тела, изометрической нагрузки и пробы Вальсальвы. При выявлении ритмов галопа нужно сделать дифференциальную диагностику между четвертым тоном сердца (S4). который часто выявляется при наличии диастолической дисфункции или ишемии миокарда, и третьим тоном сердца (S3), который является признаком систолической дисфункции.

Грудную клетку необходимо осмотреть для выявления поражений кожных покровов в результате травмы или инфекции herpes zoSTer, а также провести пальпацию с целью определения крепитации (признака наличия воздуха в подкожной клетчатке) и мышечного напряжения. Следует провести пальпацию живота для выявления участков напряжения, увеличения внутренних органов, наличия новообразований.

При осмотре нижних конечностей необходимо определить пульс на артериях, характер перфузии, наличие отеков, варикозного расширения вен и признаков тромбоза глубоких вен (например, отеков, покраснения, напряжения).

Признаки, требующие особого внимания

Ряд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин болей в грудной клетке:

• Изменение показателей жизненный функций (тахикардия, брадикардия, тахипноэ, гипотензия).
• Признаки гипоперфузии (например, спутанность сознания, пепельный опенок кожных покровов, потливость).
• Одышка.
• Асимметрия дыхательных шумов или пульса.
• Появление новых шумов в сердца.
• Парадоксальный пульс более 10 мм рт.ст.

Интерпретация выявленных изменений

Симптомы и признаки заболеваний органов грудной полости варьируют очень широко, при этом не всегда легко отличить серьезные проблемы от менее значимых. Хотя наличие признаков, требующих особого внимания, указывает на высокую вероятность серьезной патологии, а для многих заболеваний характерно наличие «классических» проявлений у большого числа больных с тяжелой патологией отсутствуют эти классические симптомы и признаки. Например, пациенты с ишемией миокарда могут жаловаться лишь на незначительную диспепсию или иметь очень напряженную грудную стенку при пальпации.

Продолжительность болевого синдрома может помочь в определении тяжести заболевания. Длительная боль (т.е. в течение недель или месяцев) не является следствием жизненно опасной патологии. Такая боль обычно связана с патологией опорно-двигательного аппарата, хотя следует также подумать о заболеваниях ЖКТ или онкологической патологии, особенно у пожилых больных. Также короткий (менее 5 с) эпизод острой, периодически возникающей боли редко является результатом тяжелой патологии. Серьезные заболевания обычно проявляют себя болью, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, хотя эти эпизоды могут быть повторяющимися (например, нестабильная стенокардия может проявляться несколькими болевыми приступами).

Возраст больного может помочь при оценке болевого синдрома в грудной клетке.

Появление и уменьшение симптомов также может помочь при оценке болевого синдрома. Хотя боль, обусловленная стенокардией, может появляться в любом месте между пупочной линией и линией ушей (и очень часть не в грудной клетке), в типичных случаях она постоянно связана с физической или эмоциональной нагрузкой, т.е. больной не может в один день описывать стенокардию при подъеме на один лестничный пролет, а в другой день - при подъеме на три пролета. Стенокардия в ночное время является признаком острого коронарного синдрома или спазма коронарных артерий.

Усиление боли не фоне дыхания, движения или пальпации грудной клетки может быть обусловлено различными причинами, как серьезными, так и менее значимыми. Этот признак не является специфичным для поражения грудной стенки; примерно у 15% пациентов с ИМ определяется напряжение грудной стенки при пальпации.

Прием нитроглицерина может способствовать уменьшению болевого синдрома как при ишемии миокарда, так и при наличии спазма гладких мышц в других органах (например, при заболеваниях пищевода или желчевыводящих путей); поэтому эффект нитроглицерина не следует использовать для постановки диагноза.

Ассоциированные признаки также могут способствовать установлению причины болей. Лихорадка не является специфическим признаком, но, при сочетании с кашлем, свидетельствует о поражении легких. У больных с синдромом Рейно или мигренями может выявляться спазм коронарных артерий.

Наличие или отсутствие факторов риска ИБС (например, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, курения, ожирения, диабета, отягощенной наследственности) свидетельствуют о вероятности наличия у больного ИБС, но не помогают выявить причину конкретного эпизода острых болей в грудной клетке. Пациенты с такими факторами риска могут иметь и другую причину для боли в груди, а у больных без факторов риска может возникнуть острый коронарный синдром. Однако наличие у пациента с болью в груди подтвержденного диагноза ИБС увеличивает вероятность именно этой причины болевого синдрома (особенно если больной описывает симптомы как «моя обычная стенокардия» или «как было у меня во время инфаркта»). Наличие у пациента заболевания периферических артерий также увеличивает вероятность стенокардии как причины боли.

Обследование

У взрослых пациентов с острой болью в груди, прежде всего, необходимо исключить заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни. Большинству больных следует сразу выполнить пульс-оксиметрию, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Если возможно развитие ТЭЛА, выполняется определение D-димера. Крайне важно быстро провести диагностику, поскольку при наличии ИМ нужно принять решение об экстренном инвазивном вмешательстве (при его доступности).

Изменения, выявленные при выполнении этих тестов, могут подтвердить диагноз (например, ИМ, пневмоторакс, пневмония). Другие отклонения от нормы позволяют заподозрить заболевание или, по крайней мере, свидетельствуют о необходимости продолжать обследование (например, изменение контура аорты позволяет заподозрить наличие ее диссекции). Таким образом, если результаты обследований нормальные, то диагнозы расслоения грудного отдела аорты, напряженного пневмоторакса или разрыва пищевода представляются маловероятными. Однако необходимо учитывать, что при остром коронарном синдроме ЭКГ может оставаться нормальной в течение нескольких часов, а иногда изменения вообще не появляются, а при ТЭЛА оксигенация также может быть нормальной. В связи с этим могут потребоваться другие методы обследования, решение о выполнении которых принимается на основании данных анамнеза и объективного осмотра.

Посколько однократное определение маркеров повреждения миокарда не позволяет исключить кардиальные причины, при наличии соответствующей клинической картины пациентам следует выполнять несколько измерений уровня тропонина, а также оценивать ЭКГ, по крайней мере с интервалом 6 ч. Некоторые специалисты выполняют эти тесты в сочетании с ЭКГ с нагрузкой или проводят визуализирующие пробы с физической нагрузкой. Лекарственную терапию следует начинать после повторного забора образцов крови для определения уровня тропонина, если нет противопоказаний. Сублингвальный прием нитроглицерина или пероральное назначение жидких форм антацидов не позволяет достоверно отличить ишемию миокарда от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или гастрита. Оба препарата могут привести к уменьшению выраженности симптомов при обоих заболеваниях. Уровень тропонина будет повышен при всех формах острого коронарного синдрома, а также при других заболеваниях, которые приводят к повреждению миокарда (например, при миокардите, перикардите, диссекции аорты, сопровождающейся вовлечением коронарных артерий, ТЭЛА, сердечной недостаточности, тяжелом сепсисе). Повышение КФК может быть следствием повреждения любой мышечной ткани, однако MB фракция КФК является специфичной для поражения миокарда. При этом тропонин в настоящее время является стандартным маркером, позволяющим диагностировать повреждение сердечной мышцы. Изменения сегмента ST на ЭКГ могут носить неспецифический характер или быть связаны с предшествующими заболеваниями, поэтому важно провести сравнение ЭКГ с более ранними записями.

Вероятность развития ТЭЛА обусловлена большим числом факторов,которые могут быть использованы в алгоритме, определяющем подход к проведению диагностических исследований.

У больных с хронической болью в грудной клетке наличие заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни, является маловероятным. Большинство специалистов в первую очередь выполняют рентгенографию грудной клетки и проводят другие исследования на основании имеющихся симптомов и признаков.

Лечение боли в груди

Проводится специфическая терапия выявленных заболеваний. Если этиология остается неясной, больных обычно госпитализируют для наблюдения и более тщательного обследования. Симптоматическое лечение проводится с помощью ацетаминофена или опиатов по показаниям до установления точного диагноза.

Особенности заболеваний у пожилых

Вероятность наличия серьезных и жизненно опасных заболеваний увеличивается с возрастом. Большинство пожилых пациентов выздоравливают медленнее, чем более молодые больные, однако при своевременной диагностике и правильном лечении возможно достижение хороших показателей выживаемости. Дозы лекарственных препаратов обычно ниже, а скорость титрования доз меньше. Частое присутствие сопутствующей патологии (например, нарушения функции почек) может затруднять диагностику и лечение.