Нарушения сердечного ритма: виды, причины, признаки и выявление, лечение. Чем опасен предсердный ритм Нарушения сердечного ритма бывают

Нормальный ритм сердца

Сердце человека имеет относительно малый размер по сравнению с той работой, которую оно выполняет. Оно прокачивает через сосуды в среднем 4,7 литров крови каждую минуту, или 282 литра каждый час, снабжая органы и ткани кислородом. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца называются аритмией сердца.

Сердце имеет две верхние камеры - предсердия, и две нижние - желудочки. Предсердие перекачивает кровь в желудочки, затем правый желудочек перекачивает кровь в легкие, в то время как левый желудочек снабжает кровью все органы тела. Ритмичные сокращения сердца возникают благодаря электрическим импульсам, поступающим от «естественного стимулятора» - синоатриального узла. Каждый импульс проходит через предсердия в атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, а затем - в желудочки. После сокращения наступает пауза до следующего импульса, во время которой сердце «отдыхает». Нормальная частота сердечных сокращений 60 - 80 ударов в минуту в спокойном состоянии, при повышении активности частота сокращений увеличивается.

Аритмия сердца и ее признаки

Аритмия сердца (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность)

Если сердце бьется слишком быстро

При некоторых заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, кардиомиопатия, врожденные заболевания сердца) нормальная деятельность сердца может нарушаться. Возникает аритмия сердца. Чрезмерно частые сердечные сокращения называются тахиаритмией. Одна из разновидностей тахиаритмии - желудочковая тахикардия, при которой электрические импульсы возникают в желудочках сердца.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом помимо сердцебиения может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Хаотичные нестабильные сокращения мышечных волокон называют фибрилляцией, которая, в свою очередь, приводит к остановке сердца. Это наиболее опасное осложнение желудочковой тахикардии, при котором требуется немедленная реанимация. Остановка сердца, как правило, происходит внезапно. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо немедленно провести дефибрилляцию - электрический импульс, восстанавливающий нормальный ритм сердца.

К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый ИКД имеет встроенный дефибриллятор и электронный стимулятор сердца. Дефибриллятор при помощи стимуляции или электрических импульсов выводит сердце из состояния желудочковой тахикардии или фибрилляции.

Если сердце бьется слишком медленно

При некоторых заболеваниях сердце бьется слишком медленно. Такие нарушения ритма сердца называют брадикардией. При брадикардии объем крови, поступающий к органам, недостаточен. Возникает головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Брадикардия может возникать при нарушениях работы синусового узла или при блокадах сердца, когда нарушено проведение импульсов от синусового узла к желудочкам. При брадикардии имплантируемый ИКД восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. Объем крови, поступающий к органам, нормализуется, симптомы брадикардии устраняются.

Анализ вариабельности сердечного ритма является комплексным показателем, который позволяет оценить функциональные взаимоотношения между сердечно-сосудистой и нейро-гуморальной системами. В первую очередь, методику используют для оценки функциональных возможностей здоровых людей.

Изучение ВСР широко применяется для обследования спортсменов и космонавтов. Тем не менее этот способ хорошо показал себя в ранней диагностике функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Еще одним преимуществом данного средства является его простота (в отличии холтер-ЭКГ) и дешевизна.

Почему появляется вариабельность ритма и какие проявления она имеет?

Простыми словами, вариабельность сердечного ритма - это изменения интервалов между систолами которые появляются вследствие влияния внешних и внутренних факторов.

Этот показатель измеряется путем изучения длительности периодов сокращений сердца в течение определенного промежутка времени. Обычно для этого используют данные электрокардиографии, а именно расстояния между зубцами R (т.е. самые высокие пики на ЭКГ).

Помимо измерения интервалов R-R, также применяется исследование N-N - промежутков между нормальными сокращениями.

Это особенно важно при наличии у пациента аритмии.

Известно, что человек является открытой системой. Т.е. любые изменения внешней или внутренней среды отражаются на функционировании органов и клеток.

Характеристика ритмичных ударов сердца

Это и есть основой вариабельности - изменчивости показателей жизнедеятельности под влиянием тех или иных факторов.

Сердце в этом плане является весьма чутким органом.

Его работа очень сильно зависит от общего состояния человека, в особенности от влияний нервной и эндокринной систем.

Улавливая изменения в работе организма, нервная система соответственным образом регулирует деятельность сердца.

Симпатический отдел повышает частоту сердцебиений, увеличивает силу сокращений миокарда. В свою очередь, блуждающий нерв действует обратным путем - снижает упомянутые показатели.

Определенное влияние имеет и респираторная система.

Так, во время вдоха угнетается парасимпатика и возникает тахикардия. Напротив, при выдохе понижается тонус симпатического отдела ЦНС.

Этот феномен является основой дыхательной аритмии.

Таким образом, анализ ВСР позволяет выявить изменения сердечной деятельности, и, следовательно, нарушения работы регулирующих систем.

Методы диагностики

Несмотря на простоту методики, ее обычно применяют в условиях стационара.

Это связано с тем, что нужен строгий контроль за нагрузкой на организм. Только в этом случае можно сделать точные выводы о состоянии сердца и его реакции на различные стимулы.

Существует несколько способов диагностики вариабельности.

В зависимости от длительности регистрации:

• кратковременные - до 5 минут (используются при массовых или поликлинических обследованиях);
• средней продолжительности - до 2-х часов (при функциональных пробах);
• многочасовые и суточные записи (применяются в ходе операций и в отделениях реанимации).

Чаще всего используют пятиминутные записи.

В зависимости от целей выделяют:

• параллельные исследования (как средство медицинского контроля, например, во время операции);
• специализированные (применяются для обследования всего организма -в функциональной диагностике).

  Что касается собственно способов анализа, то тут также есть немалый арсенал. Статистические методы - проводят непосредственные измерения промежутков R-R и N-N, а затем определяют такие значения, как стандартное отклонение интервалов или коэффициент вариации.

Геометрические методы (вариационная пульсометрия) заключаются в вычислении вероятностных характеристик полученных данных и построении графических гистограмм.

Кореляционная ритмография заключается в графическом отображении последовательности кардиоинтервалов.

При этом становятся хорошо заметны выпадения или наоборот, дополнительные сокращения сердца.

Спектральные методы позволяют определить разночастотные показатели сердечного ритма. Благодаря этому становится возможным изучение воздействия регулирующих органов. Однако следует помнить, что наличие аритмий может значительно искажать результаты этого анализа.

Анализ вариабельности и дальнейшая тактика действий

Важно помнить, что значения изменчивости сердечного ритма зависят не только от состояния здоровья, но и от многих личностных и внешних факторов:

• пол (у женщин обычно выше);
• возраст (у пожилых людей некоторые параметры проводящей системы сердца снижены);
• вес (ожирение способствует понижению вариабельности);
• занятия спортом (тренированный человек обладает большими резервами изменчивости);
• эмоциональное состояние (ухудшает показатели).

Также на ВСР негативно влияют нарушение сна, питания, прием некоторых медикаментов и загрязненная окружающая среда.

В общем, все то, что в целом нарушает работу организма и, особенно, его регуляторных систем.

Вариабельность ритма резко снижена при некоторых острых патологиях:

В меньшей степени показатель снижается при хронических болезнях:

• синдром перетренированости;
• хроническая сердечная недостаточность в начальной степени;
• рассеянный склероз;
• ортостатическая гипертензия;
• метаболические кардиомиопатии (при сахарном диабете, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях);
• расстройства адаптации.

Перспективным может быть использование данной методики у плода и новорожденных для оценки риска синдрома внезапной смерти.

Что делать, если у вас обнаружено снижение ВСР?

Такое заключение врача-диагноста еще далеко не приговор.

В первую очередь вам нужно выяснить причину снижения.

Возможно это результат постоянного стресса, в котором живет современный человек. В таком случае очень хорошим средством будет полноценный отдых или психотерапия.

Лишний вес говорит о необходимости корректировки рациона и регулярных физических нагрузок.

В принципе, ведение здорового образа жизни может значительно улучшить состояние организма в подобном отношении.

Выводы

Исследование вариабельности сердечного ритма - это простой и надежный способ изучения состояния важнейших систем органов.

Дешевизна методики позволяет использовать его для проведения массовых скрининговых обследований с целью выявления скрытых патологий на ранних стадиях.

Широкое применение в спорте и космонавтике подчеркивает профилактическую сущность данного средства, что соответствует современным веяниям в медицине.

Если у вас обнаружено нарушение данного показателя, это еще не говорит о необходимости лечения. Попробуйте такие простые средства коррекции как спорт и отдых. Вместе с тем, вариабельность сердечного ритма может быть резко снижена при некоторых острых патологиях, вроде инфаркта миокарда или инсульта.

Показатели сердечной деятельности.

Ударный, или систолический, объем сердца – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в соответствующие сосуды при каждом сокращении. У взрослого здорового человека при относительном покое систолический объем каждого желудочка составляет приблизительно 70-80 мл .

Таким образом, при сокращении желудочков в артериальную систему поступает 140-160 мл крови.

Минутный объем – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца за 1 мин.

3. Ритм сердца. Показатели сердечной деятельности.

Минутный объем сердца – это произведение величины ударного объема на частоту сердечных сокращений в 1 мин. В среднем минутный объем составляет 3-5л/мин . Минутный объем сердца может увеличиваться за счет увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений.

Законы сердечной деятельности.

Закон Старлинга – закон сердечного волокна.

Формулируется так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений.

Рефлекс Бейнбриджа (закон сердечного ритма).

Это висцеро-висцеральный рефлекс: увеличение частоты и силы сердечных сокращений при повышении давления в устьях полых вен. Проявление этого рефлекса связано с возбуждением механорецепторов, расположенных в правом предсердии в области впадения полых вен. Механорецепторы, представленные чувствительными нервными окончаниями блуждающих нервов, реагируют на повышение давления крови, возвращающейся к сердцу, например, при мышечной работе.

Импульсы от механорецепторов по блуждающим нервам идут в продолговатый мозг к центру блуждающих нервов, в результате этого снижается активность центра блуждающих нервов и усиливаются воздействия симпатических нервов на деятельность сердца, что и обусловливает учащение сердечных сокращений.

Лекция № 2 Регуляция деятельности сердца.

Сердце обладает автоматизмом, то есть оно сокращается под влиянием импульсов, возникающих в его специальной ткани.

Однако в целостном организме животного и человека работа сердца регулируется за счет нейрогуморальных воздействий, изменяющих интенсивность сокращений сердца и приспосабливающих его деятельность к потребностям организма и условиям существования.

Нервная регуляция.

Сердце, как и все внутренние органы, иннервируется вегетативной нервной системой.

Парасимпатические нервы являются волокнами блуждающего нерва, которые иннервируют образования проводящей системы, а также миокард предсердий и желудочков.

Центральные нейроны симпатических нервов залегают в боковых рогах спинного мозга на уровне I-IV грудных позвонков, отростки этих нейронов направляются в сердце, где иннервируют миокард желудочков и предсердий, образования проводящей системы.

Центры нервов, иннервирующих сердце, всегда находятся в состоянии умеренного возбуждения.

За счет этого к сердцу постоянно поступают нервные импульсы. Тонус нейронов поддерживается за счет импульсов, поступающих из ЦНС от рецепторов, заложенных в сосудистой системе. Эти рецепторы располагаются в виде скопления клеток и носят название рефлексогенной зоны сердечно-сосудистой системы.

Наиболее важные рефлексогенные зоны располагаются в области каротидного синуса, в области дуги аорты.

Блуждающие и симпатические нервы оказывают на деятельность сердца противоположное влияние по 5 направлениям:

1. хронотропное (изменяет частоту сердечных сокращений);

2. инотропное (изменяет силу сердечных сокращений);

3. батмотропное (оказывает влияние на возбудимость);

4. дромотропное (изменяет способность к проводимости);

тонотропное (регулирует тонус и интенсивность обменных процессов).

Парасимпатическая нервная система оказывает отрицательное влияние по всем пяти направлениям, а симпатическая нервная система – положительное.

Таким образом, при возбуждении блуждающих нервов происходит уменьшение частоты, силы сердечных сокращений, уменьшение возбудимости и проводимости миокарда, снижает интенсивность обменных процессов в сердечной мышце.

При возбуждении симпатических нервов происходитувеличение частоты, силы сердечных сокращений, увеличение возбудимости и проводимости миокарда, стимуляция обменных процессов.

Правильный ритм сердца

Как появляется сердечный ритм?

Сердечный ритм зависит от импульсов, которые возникают в синусовом узле или водителей сердца. Эта группа клеток расположена в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием и способна создавать ритмичные импульсы, распространяющиеся под другим клеткам.

Обычно синусовый узел создает импульсы частотой 60-100 в 1 мин, при этом подавляя способности других водителей ритма. В норме частота собственного ритма сердца рассчитывается: 118,1 — (0,57*возраст). Очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.

Нарушение интервала приводит либо к сокращению периода систолы (сокращения сердца ), и тогда оно не снабжает органы кровью и кислородом, либо к сокращению периода диастолы (расслабления сердца ), и тогда орган не отдыхает и работает плохо.

Регулируется ритм сердца гормонами, попадающими в кровь, то есть, работой эндокринной системы и вегетативно нервной системы.

Разница в концентрации электролитов внутри и за пределами клеток, а также их перемещение и создают электрический импульс сердца.

Нарушение сердечного ритма проходит в виде:

• ускорения (тахикардия);
• замедления (брадикардия);
• появление лишних ударов (экстрасистолия);
• полное нарушение ритма (мерцательная аритмия).

Почему нарушается ритм сердца?

Причинами нарушения ритма могут быть любые болезни сердца, которые со временем приводят к синдрому слабости синусового узла – комплексу симптомов, которые могут исчезать, появляться, и вовсе относиться к иному заболеванию.

К ним относят:

• головокружение,
• усталость,
• обмороки,
• нарушения сознания,
• сердечная недостаточность.

На ритм сердца влияют следующие факторы :

1. нехватка кислорода (гипоксия);
2. повышенное артериальное давление;
3. инфаркт миокарда;
4. воспалительные заболевания (ревматизм) и пороки сердца;
5. врожденные аномалии синусового узла;
6. употребление стимулирующих препаратов;
7. эндокринные заболевания;
8. употребление некоторых лекарственных средств;
9. переедание, злоупотребление алкоголем, курение;
10. стрессы и сильные эмоции;
11. анемии;
12. сердечная недостаточность;
13. ишемическая болезнь сердца;
14. физические нагрузки.

Синусовая тахикардия — ускорение выработки импульсов в синусовом узле.

Всякое нервное и физическое напряжение закономерно вызывает усиление деятельности сердца, поскольку организм рефлекторно готовиться к защите от стресса и опасности, для чего усиленно снабжает кровью скелетно-мышечную систему (за счет учащения работы сердца). Однако такая реакция на «опасность» может быть патологической , и тогда возникает чрезмерная тахикардия при каждом психическом раздражении, то есть, усиленном выделении в кровь адреналина, других гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Тахикардия может возникать при повышении температуры тела, падении артериального давления, некоторых инфекционных болезнях (брюшной тиф, туберкулез, подострый тонзиллит), шоке, кровопотерях.

Синусовая тахикардия в отличие от тахикардий, возникающих в других отделах сердца, очень часто не приводит к избыточной нагрузке на организм и не возникает в виде приступа.

Синусовая брадикардия – замедление выработки импульсов – очень часто является врожденным состоянием, а также наблюдается у спортсменов или людей тяжелого физического труда.

Наряду с замедлением ритма (до 60 ударов в минуту) у них замечено пониженное давление и удлинение промежутка между началом систолы предсердий и началом систолы желудочков (расстояние Р-R - электрокардиограммы).

Ритм сердца и аритмия

Однако брадикардия может быть патологической – в результате раздражения блуждающего нерва, истощения нервной системы. Такое отклонение возникает при опухолях мозга, менингите, опухолях сердца , компенсаторно в случае повышения давления, при рвоте, при заболевании среднего уха, при приступах желчнокаменной болезни, понижении функции щитовидной железы, депрессиях, послеродовом периоде, атеросклерозе.

Синусовая аритмия чаще определяется по учащению ритма сердца во время вдоха и в замедлении ритма во время выдоха.

Это полное нарушение ритма синусового узла, определяемое при простом прощупывании пульса. Например, при полном расслаблении пульс замедляется и возникает дыхательная аритмия – что характерно для детского и юношеского возраста. Существует также респираторная аритмия в период выздоровления после инфекционных болезней.

Как справиться с нарушением ритма?

При обнаружении ритма сердца (обычно оно бьется незаметно для нас), особенно, если нарушение отражается на общем состоянии, нужно обращаться к врачу:

• если явны перебои в работе сердца, лишние толчки, учащение пульса без причины;
• если ритм сердца понижается до 50 ударов в минуту, а затем резко повышается до 100 и выше;
• если безо всякой физической и нервной нагрузки сердцебиение ускоряется выше 100 ударов в минуту.

Неприятные симптомы , связанные с аритмиями , можно снизить, если относиться к нарушению сердечного ритма спокойнее:

1. Заметив ускорение сердцебиения, не нужно волноваться.

   Лучше поговорить на отвлеченные темы с человеком, который находится рядом, почитать книгу, переключить внимание.

2. Отказаться от кофе, чая и других напитков, стимулирующих работу сердца.
3. Больше есть овощей и фруктов, в которых содержится калий – электролит сердца.
4. Больше есть орехов, бобов, отрубей и фасоли – в них содержится магний, помогающих при тахикардиях.
5. Нужно нормализовать сон с помощью лекарственных трав (настой из вахты трехлистной, мяты перечной и валерьяны – по 30 г в сбор, ложка смеси на стакан кипятка), которые надо принимать за 30 минут до сна.

Ритм сердца норма у взрослых

Систолический или ударный объем (СО, УО) – это объем крови, который сердце выбрасывает в аорту за время систолы, в покое около 70 мл крови.

Минутный объем кровообращения (МОК) — количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в минуту.

МОК левого и правого желудочков одинаков. МОК (л/мин) = СО (л) х ЧСС (уд/мин). В среднем 4,5-5 л.

Частота сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС в покое составляет около 70 уд/мин (у взрослых).

Регуляция работы сердца.

Внутрисердечные (интракардиальные) механизмы регуляции

Гетерометрическая саморегуляция – повышение силы сокращения в ответ на увеличение диастолической длины мышечных волокон.

Закона Франка-Старлинга: сила сокращения миокарда в систолу прямо пропорциональна его наполнению в диастолу.

2. Гомеометрическая саморегуляция – увеличение показателей сократимости без изменения исходной длины мышечного волокна.

а) Эффект Анрепа (зависимость сила-скорость).

При возрастании давления в аорте или легочной артерии происходит увеличение силы сокращения миокарда.

Скорость укорочения волокон миокарда обратно пропорциональна силе сокращения.

б) Лестница Боудича (хроноинотропная зависимость).

Увеличение силы сокращения сердечной мышцы при увеличении ЧСС

Внесердечные (экстракардиальные) механизмы регуляции деятельности сердца

Нервные механизмы

А. Влияние вегетативной нервной системы

Симпатическая нервная система оказывает эффекты: положительные хронотропный (увеличение частоты сокращений сердца), инотропный (увеличение силы сердечных сокращений), дромотропный (увеличение проводимость) и положительный батмотропный (увеличение возбудимости) эффекты.

Медиатор — норадреналин. Адренорецепторы α и b-типов.

Парасимпатическая нервная система оказывает эффекты: отрицательные хронотропный, инотропный, дромотропный, батмотропный . Медиатор – ацетилхолин, М-холинорецепторы.

В. Рефлекторные влияния на сердце.

1. Барорецепторный рефлекс: при снижении давления в аорте и каротидном синусе происходит увеличение частоты сердцебиения.

Хеморецепторные рефлексы. В условиях недостатка кислорода происходит увеличение частоты сердцебиения.

3. Рефлекс Гольца. При раздражении механорецепторов брюшины или органов брюшной полости наблюдается брадикардия.

4. Рефлекс Данини-Ашнера. При надавливании на глазные яблоки наблюдается брадикардия.

Гуморальная регуляция работы сердца.

Гормоны мозгового вещества надпочечников (адреналин, норадреналин) — влияние на миокард аналогично симпатической стимуляции.

Гормоны коры надпочечников (кортикостероиды) — положительное инотропное действие.

Гормоны коры щитовиднойжелезы (тиреоидные гормоны) — положительное хронотропное.

Ионы: кальций повышает возбудимость клеток миокарда, калий повышает возбудимость миокарда и проводимость.

Снижение рН приводит к угнетению сердечной деятельности.

Функциональные группы сосудов:

1. Амортизирующие (эластические) сосуды (аорта с ее отделами, легочная артерия) превращают ритмичный выброс крови в них из сердца в равномерный кровоток.

Имеют хорошо выраженный слой эластических волокон.

2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) (мелкие артерии и артериолы, прекапиллярные сосуды-сфинктеры) создают сопротивление кровотоку, регулируют объем кровотока в различных частях системы. В стенках этих сосудов имеется толстый слой гладкомышечных волокон.

Прекапиллярные сосуды-сфинктеры - регулируют обмен кровотока в капиллярном русле.

Cокращение гладкомышечных клеток сфинктеров может приводить к перекрытию просвета мелких сосудов.

3. Обменные сосуды (капилляры), в которых осуществляется обмен между кровью и тканями.

4. Шунтирующие сосуды (артерио-венозные анастомозы), регулируют органный кровоток.

5. Емкостные сосуды (вены), обладают высокой растяжимостью, осуществляют депонирование крови: вены печени, селезенки, кожи.

Сосуды возврата (средние и крупные вены).

Нарушения ритма сердца - очень сложный раздел кардиологии. Людям, не имеющим представления о строении сердца, его проводящей системе, трудно будет разобраться в механизмах возникновения аритмии. Да и не нужно! Для этого существует целый раздел кардиологии, который занимается только нарушениями ритма сердца (аритмология), а врач, который их лечит, - аритмолог. Каждый должен заниматься своим делом.

Аритмии очень часто встречаются в нашей жизни, и каждый человек должен знать, что такое аритмия, как и при каких обстоятельствах она возникает, как она проявляется и чем опасна.

Максимально просто, не углубляясь в физиологические механизмы возникновения аритмий, рассмотрим наиболее часто встречающиеся их виды. Что такое аритмия

В сердце есть специальный узел - синусовый. Он задает ритм всему сердцу. Правильный (нормальный) ритм сердца так и называется - синусовый ритм. Частота сердечных сокращений при нормальном (синусовом) ритме равна 60-90 ударов в минуту. Все нарушения ритма (аритмии) - это неправильные (не синусовые) ритмы, с повышенной (более 90 ударов в минуту) либо с пониженной (менее 60 ударов в минуту) частотой сердечных сокращений. Другими словами, это любое отклонение от нормы.

Если сердце бьется быстрее 100 ударов в минуту - это уже нарушение, называемое тахикардией (учащение сердечных сокращений). Если сердце бьется реже, к примеру, 55 ударов в минуту - это брадикардия (редкие сердечные сокращения).

У маленьких детей частота сердечных сокращений не 60-90 ударов в минуту, как у взрослых, а 140 и больше, поэтому для детей 140 ударов в минуту - норма.

Классификация аритмий. Какие бывают аритмии?

1. Синусовая тахикардия - учащение частоты сердечных сокращений до 120-200 ударов в минуту при сохранении нормального ритма (сердце бьется чаще, но ритм правильный).

Синусовая тахикардия - нормальный ответ сердца на физическую нагрузку, стресс, употребление кофе. Она носит временный характер и не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений происходит сразу же после прекращения действия факторов, ее вызвавших.

Врачей настораживает только та тахикардия, которая сохраняется в покое, сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой, ощущением сердцебиения. Причинами такой тахикардии могут быть заболевания, которые проявляются в нарушении ритма сердца или сопровождаются им: гипертиреоз (заболевание щитовидной железы), лихорадка (повышение температуры тела), острая сосудистая недостаточность, анемия (малокровие), некоторые формы вегето-сосудистой дистонии, применение лекарственных препаратов (кофеин, эуфиллин).

Тахикардия отображает работу сердечно-сосудистой системы в ответ на снижение сократительной способности сердца, которую вызывают такие заболевания сердца, как хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда (отмирание участка сердечной мышцы), тяжелый приступ стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца, острый миокардит (воспаление сердечной мышцы), кардиомиопатии (изменение формы и размеров сердца).

2. Синусовая брадикардия - замедление частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

У здоровых людей она свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов (в ответ на нагрузку сердце не начинает сильно биться, потому что привыкло к нагрузкам).

Причины возникновения брадикардии, не связанные с заболеваниями сердца: гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, передозировка сердечными гликозидами (препаратами для лечения сердечной недостаточности), инфекционные заболевания (грипп, вирусный гепатит, сепсис и пр.), гипотермия (понижение температуры тела); гипер-кальциемия (повышенное содержание кальция в крови), гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови).

Причины возникновения брадикардии, связанные с заболеваниями сердца: инфаркт миокарда, атеросклероз (отложение атеросклеротических бляшек на стенке сосуда, которые при разрастании, суживают просвет сосуда и ведут к нарушению кровообращения), постинфарктный кардиосклероз (рубец на сердце, мешающий его полноценной работе).

3. Пароксизмалъная желудочковая тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений от 150 до 180 ударов в минуту.

Этот вид аритмии возникает у людей при следующих заболеваниях сердца: инфаркт миокарда, аневризма постинфарктная (образование сосудистого «мешка» с кровью на месте инфаркта после его рубцевания), кардиомиопатии, пороки сердца (изменения в строении, структуре сердца, мешающие его нормальной работе).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, нередко вызывает снижение артериального давления и потерю сознания.

4. Экстрасистолия - внеочередные сокращения сердца. Может протекать бессимптомно, но чаще больные ощущают толчок или замирание сердца.

Причины возникновения экстрасистолии, не связанные с заболеваниями сердца: стресс и, как следствие, сосудистая реакция; эмоциональное перенапряжение, переутомление; злоупотребление кофе, курением, алкоголем, часто при отмене алкоголя на фоне хронического алкоголизма (абстинентный синдром); употребление наркотиков.

Причины возникновения экстрасистолии, связанные с заболеваниями сердца: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда; митральный стеноз (сужение митрального клапана сердца), ревмокардит (заболевание сердца на фоне ревматизма), тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), интоксикация сердечными гликозидами.

5. Фибрилляция желудочков - тяжелое состояние, при котором сердце сокращается хаотично, не связно, не имеет никакого ритма. Как правило, фибрилляция желудочков сердца - осложнение после обширного инфаркта миокарда, является причиной смерти

Причины нарушения ритма (аритмии)

1. Сердечно-сосудистые заболевания:

• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз) - чаще возникают желудочковые аритмии и внезапная остановка сердца ввиду поражения сердечной мышцы и снижения возможности сердца сокращаться:
• сердечная недостаточность - происходит увеличение отделов сердца, потеря эластичности сердечной мышцы, она перестает адекватно сокращаться, кровь застаивается внутри сердца, либо возникает завихрение ее потоков, в результате развивается аритмия;
• кардиомиопатия - при растяжении, истончении либо утолщении стенок сердца снижается сократительная функция сердца (оно не справляется со своей работой), что и приводит к развитию аритмии;
• приобретенные пороки сердца - нарушения строения и структуры сердца (чаще после ревматизма), которые влияют на его работу и способствуют развитию аритмии;
• врожденные пороки сердца - врожденные нарушения строения и структуры сердца, которые влияют на его работу и способствуют развитию аритмии;
• миокардит - воспалительное заболевание сердечной мышцы, которое резко снижает функцию сердца (мешает ему сокращаться) и может вызвать различные аритмии; пролапс митрального клапана - преграда в митральном клапане, которая мешает перетекать крови из левого предсердия в левый желудочек (в норме), кровь из желудочка забрасывается обратно в предсердие (откуда и пришла, а этого быть не должно), все эти нарушения могут спровоцировать возникновение аритмии.

2. Лекарственные препараты. Передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, диуретиков, бета-блокаторов (препаратов для регуляции артериального давления и частоты сердечных сокращений) приводит к нарушению ритма сердца (аритмии).

3. Электролитные нарушения (нарушение водно-солевого баланса в организме): гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия (снижение магния в крови), гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).

4. Токсическое воздействие на сердце: курение, алкоголь, биоактивные добавки, лечение травами, работа с отравляющими веществами (ядами).

Клинические проявления (симптомы и признаки) аритмии

Аритмии могут долгое время никак не проявляться, и больной может не подозревать о наличии у него аритмии до того момента, пока врач не выявит заболевание при обычном медицинском осмотре или снятии электрокардиограммы.

Но зачастую аритмии не такие уж «тихони» и заявляют о себе, существенно мешая человеку жить привычной жизнью. Они могут проявляться в виде «переворачивания», «переливания» и «замирания» сердца, но чаще - это ощущение перебоев в сердце, усиленного сердцебиения, «трепыхания» сердца, чрезвычайно быстрое или наоборот медленное биение сердца, головокружение, одышка, боль в грудной клетке давящего характера, чувство «провала» земли под ногами, тошнота и (или) рвота (особенно при переходе нормального ритма в аритмию, и наоборот, при его восстановлении из аритмии в нормальный ритм сердца), потеря сознания.

Такие разнообразные проявления аритмии не всегда говорят о сложности нарушения ритма. Люди с незначительными нарушениями ритма могут терять сознание, а больные, у которых имеются действительно угрожающие для жизни нарушения ритма, не предъявляют никаких жалоб. Все очень индивидуально.

Факторы риска развития аритмии

Возраст - с возрастом сердечная мышца, наш насос, ослабевает и может дать сбой в любую минуту, а заболевания, которые мы «накопили» за жизнь, усугубят ситуацию.

Генетика - у людей с врожденными аномалиями (пороками) развития сердца и его проводящей системы аритмии встречаются намного чаще.

Заболевания сердца - инфаркт миокарда и рубец на сердце, который образуется после него, ишемическая болезнь сердца с поражением сосудов и ревматизм с поражением клапанов сердца являются благодатной почвой для развития аритмии.

Артериальная гипертензия (систематическое повышение артериального давления) - повышает риск развития ишемической болезни сердца и способствует развитию гипертрофии левого желудочка (увеличение его в размерах), что также увеличивает риск развития аритмии.

Ожирение - непосредственный фактор риска для развития ишемической болезни сердца со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Сахарный диабет - неконтролируемое повышение глюкозы в крови может легко запустить механизм развития аритмии; ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, способствующие развитию аритмии, - верные спутники сахарного диабета.

Прием лекарственных средств - бесконтрольное применение мочегонных, слабительных препаратов ведет к нарушению водно-солевого баланса в организме и может вызвать аритмию.

Электролитные нарушения - калий, магний и натрий составляют основу сократительного механизма сердца, следовательно нарушение их равновесия (дисбаланс) может привести к возникновению аритмии.

Кофе, курение и наркотики - причина развития экстрасистолии; амфетамин и кокаин провоцируют фибрилляцию желудочков и внезапную остановку сердца.

Злоупотребление алкоголем - риск развития фибрилляции желудочков; хронический алкоголизм приводит к развитию кардиомиопатии (увеличению отделов сердца), после чего следует снижение сократительной функции сердца и присоединение аритмии. Осложнения аритмии

Человек, имеющий аритмию, автоматически попадает в группу риска по развитию инфаркта миокарда и инсульта, поскольку сердце сокращается неправильно, кровь застаивается, образовываются тромбы (сгустки), которые с током крови разносятся по всему организму, и в том сосуде, где застрянет тромб, случается катастрофа. Если тромб попадет в коронарные (сердечные) сосуды, то будет инфаркт, если в сосуды головного мозга - инсульт. На третьем месте, после сосудов сердца и головного мозга, стоят сосуды нижних конечностей.

Аритмия может стать причиной развития таких заболеваний как инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз сосудов кишечника, тромбоз сосудов конечностей с последующей ампутацией, а также привести к внезапной остановке сердца. Диагностика аритмии ЭКГ (электрокардиограмма) - записывают электрическую активность сердца, оценивают ритм, частота сердцебиения и состояние отделов сердца.

УЗИ или ЭХОКГ (эхокардиография) - получают изображение сердца. Этот метод позволяет увидеть все размеры, формы и аномалии сердца; определить, как работают клапаны и отделы сердца; распознать рубцы после перенесенного инфаркта миокарда; оценить сократительную функцию сердца.

Суточное мониторирование по Холтеру - регистрация ЭКГ в течение суток, которая возможна благодаря датчику, закрепленному на больном. Он носит его 24 ч, при этом ЭКГ записывается в процессе повседневных нагрузок и во время ночного сна. Через 24 ч оценивают ритм, эпизоды аритмии, в какое время возникали и с чем связаны.

ЭФИ и картирование (электрофизиологическое исследование) - самый точный и информативный метод определения аритмии. Суть его в том, что в полость сердца вводят тончайшие катетеры, распознающие участок сердца, из которого исходят неправильные импульсы. При этом используют тепловое радиочастотное воздействие, позволяющее не только выявить, но и устранить очаг аритмии.

Лечение нарушений ритма сердца (аритмии)

Лечить аритмию самостоятельно ни в коем случае нельзя! Те рекомендации, которые можно встретить в сети Интернет по поводу самолечения аритмии - безграмотность, очевидная халатность и наплевательское отношение к больному и его жизни. Аритмия - это нарушение работы сердца, самого главного мотора в организме человека, и неумелое его лечение, а именно самолечение, может привести человека к смерти.

Аритмию должен лечить врач после проведения специального обследования и определения вида аритмии: из какого участка сердца и под воздействием каких причин возникло данное состояние.

Цель лечения аритмии - восстановление правильного (синусового) ритма сердца, уменьшение проявлений аритмии, устранение ее последствий и профилактика осложнений.

Существуют два вида лечения аритмии: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение аритмии

Предусматривает назначение и применение противоаритмических лекарственных препаратов. Их ассортимент достаточно велик. В кардиологической практике существует четыре класса противоаритмических препаратов.

1. Противоаритмические препараты: верапамил, аденозин, дигоксин - применяют для устранения предсердных аритмий; лидокаин, дизопирамид, микслетин - при желудочковых аритмиях; амиодарон, пропафенон, флекаинид - как при предсердных, так и при желудочковых аритмиях.

Амиодарон (кордарон) - наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения почти всех видов аритмий. Его назначают при аритмиях у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. При внутривенном введении противоаритмическая активность проявляется в течение первых 10 мин после введения. Обычно первые две недели после возникновения аритмии кордарон применяют внутрь для насыщения сердца, а затем снижают дозу до поддерживающей и продолжают принимать в дальнейшем. Противопоказания к применению: брадикардия (редкий пульс, 50 ударов в минуту и меньше), бронхиальная астма, блокады (атриовентрикулярные) сердца, заболевания щитовидной железы и период беременности.

2. Бета-адреноблокаторы - группа лекарственных препаратов, обладающая антиаритмическим и выраженным гипотензивным (снижающим артериальное давление) эффектом. Бета-блокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и препятствуют развитию сердечной недостаточности. Противопоказанием к применению бета-блока-торов являются хронические заболевания органов дыхания и бронхиальная астма, поскольку их прием может вызвать приступ удушья.

3. Сердечные глйкозиды - увеличивают сократительную способность миокарда, улучшают кровообращение и уменьшают нагрузку на сердце (дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон).

4. Метаболические препараты - способствуют улучшению обмена веществ, питанию сердечной мышцы и защищают миокард от ишемического воздействия.

Хирургическое лечение аритмии Радиочастотная абляция - процедура, позволяющая при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию. Специальным катетером в сердце прижигают область (источник) аритмии и восстанавливают правильный ритм сердца.

Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) - прибора, устраняющего аритмию сердца. Главной функцией ЭКС является навязывание определенной (нужной) частоты сердечных сокращений сердцу пациента для поддержания правильного сердечного ритма. Например, если у больного брадикардия (медленный пульс) с частотой сердечных сокращений 40 ударов в минуту, то при постановке ЭКС задается правильный ритм с частотой 80 уда-

ров в минуту. Существуют одно-, двух- и трехка-мерные ЭКС. Однокамерные ЭКС включаются по требованию. Когда на фоне нормальных ритма и частоты сердечных ЧСС появляется брадикардия (ЧСС составляет 40-50 ударов в минуту), включается кардиостимулятор с нужной частотой сердечных сокращений. Двухкамерные ЭКС автоматически контролируют ЧСС. Трехкамерные ЭКС применяют для лечения аритмий, угрожающих жизни пациента (желудочковые аритмии), и являются надежной профилактикой внезапной смерти.

Существует так называемый кардиовертер - дефибриллятор. Он мгновенно включается и стимулирует работу сердца, другими словами, реанимирует сердце при развитии угрожающих для жизни аритмий.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий

Мерцательная аритмия (МА) - нарушение сердечного ритма, сопровождающееся увеличением частоты сердечных сокращений до 350-700 ударов в минуту. При этом ритм сердца абсолютно беспорядочный и нет возможности точно подсчитать пульс. МА чаще развивается после 60 лет и составляет 40 % всех госпитализаций по поводу аритмий.

Причины возникновения МА: заболевания сердца (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, кардиосклероз, миокардит, ревматические пороки сердца); заболевания других органов (тиреотоксикоз; интоксикация наркотическими веществами; передозировка сердечными гликозидами; острые отравления алкоголем и хронический алкоголизм; неконтролируемый прием мочегонных препаратов; гипокалиемия - уменьшение содержания калия в крови; осложнение тяжелых отравлений и передозировка мочегонных препаратов;, стресс и нервно-психическое перенапряжение).

Формы МА по характеру клинического течения: пароксизмальная - впервые возникший приступ, который длится до пяти суток, чаше менее суток; персистирующая - состояние, когда приступы периодически повторяются, длится приступ более семи суток, но при эффективном лечении снимается сразу же после возникновения, через 3-5 ч; хроническая (постоянная) - беспорядочные сокращения сердца на протяжении длительного времени.

• По скорости сердечных сокращений различают следующие варианты МА: нормосистолический - неправильный ритм сердца в нормальном темпе (60-90 ударов в минуту);
• тахисистолический - неправильный ритм сердца в быстром темпе (90 и более ударов в минуту), такую форму аритмии пациенты переносят хуже всего;
• брадисистолический - неправильный ритм сердца в медленном темпе (60 и менее ударов в минуту).

1. Мерцание (фибрилляция предсердий). В норме импульсы от предсердий поступают в желудочки сердца, происходит их сокращение, при котором кровь выталкивается из сердца. Мерцание (фибрилляция предсердий) - сокращение не всего предсердия, а только его участочков, и оставшиеся импульсы не доходят до желудочков, а только дергают их и заставляют сокращаться в неправильном режиме. В результате не происходит полноценной передачи импульса от предсердия к желудочкам и правильное сокращение сердца невозможно.

2. Трепетание предсердий - учащенные сокращения предсердий в правильном ритме, но очень быстрое (200-400 ударов в минуту). При этом страдает сокращение как предсердий, так и желудочков. Предсердия не успевают расслабиться, потому что работают в очень быстром темпе. Они переполняются кровью и не успевают отдавать ее желудочкам. Из-за такого «жадного» отношения предсердий к крови страдают желудочки сердца, которые не могут получить достаточно крови, для того чтобы вытолкнуть ее из сердца и отдать всем органам и тканям организма.

Симптомы и жалобы больных при мерцательной аритмии

Некоторые пациенты могут не чувствовать аритмии и при этом хорошо себя чувствовать. Другие - ощущают учащенное сердцебиение, «перебои» в сердце, одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. Боль в груди может быть не всегда. Некоторые пациенты ощущают пульсацию шейных вен. Все это сопровождается слабостью, потливостью, чувством страха и учащенным мочеиспусканием. При очень высокой частоте сердечных сокращений (200-300 и более ударов в минуту) отмечаются головокружение и обмороки. Все эти симптомы практически сразу же исчезают после восстановления нормального ритма. При переходе ритма (с правильного ритма в аритмию и из аритмии в правильный ритм) может быть тошнота и рвота. Пациенты, страдающие постоянной (хронической) формой МА, перестают ее замечать. Жалобы появляются только при повышении артериального давления, стрессе и физической нагрузке, потому что меняется частота сердечных сокращений и аритмия напоминает о себе.

Осложнения мерцательной аритмии

Тромбоэмболия и инсульт. При наличии внутрисердечных тромбов МА выступает мощным провокатором развития тромбоэмболии в различных органах. При МА из сердца с током крови тромбы попадают в сосуды головного мозга и вызывают инсульт. Каждый седьмой инсульт развивается у пациентов с МА.

Сердечная недостаточность. МА у людей, страдающих митральным стенозом (сужение митрального клапана сердца) и гипертрофической кардиомиопатией (утолщение стенок сердца), на фоне сердечной недостаточности может привести к развитию сердечной астмы (приступ удушья) и отеку легкого.

Дилатационная кардиомиопатия. МА на фоне сердечной недостаточности провоцирует ее и быстро приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии (увеличение полостей сердца).

Аритмогенный шок. МА на фоне сердечной недостаточности может стать причиной развития аритмогенного шока (резкое снижение артериального давления, потеря сознания и остановка сердца).

Остановка сердца. МА (фибрилляция предсердий) может перейти в фибрилляцию желудочков и вызвать остановку сердца.

Диагностика мерцательной аритмии аналогична описанной выше (ЭКГ, ЭХОКГ или УЗИ сердца, холтеровское суточное мониторирование, ЭФИ и картирование, а также включает беседу с больным (выясняют предположительные причины аритмии, давно ли человек страдает мерцательной аритмией, как часто и при каких условиях проявляет себя аритмия), его осмотр (выслушивают беспорядочные сердечные сокращения и определяют частоту пульса) и чрезпищеводное электрофизиологическое исследование - метод исследования сердца, который дает возможность определить источник и механизм развития МА).

Лечение мерцательной аритмии

Назначать лекарство, подбирать дозы и восстанавливать ритм должен только врач!

Цели медикаментозного лечения МА: восстановление правильного (синусового) ритма сердца, предотвращение рецидивов (повторов) приступа МА, контроль частоты сердечных сокращений и поддержание правильного ритма сердца, профилактика тромбоэмболии. При МА в первую очередь необходимо лечение заболеваний, приведших к развитию аритмии.

Медикаментозное лечение МА (фибрилляции предсердий) аналогично описанному выше и включает: противоаритмические препараты, бета-блокаторы, антикоагулянтную терапию, метаболические препараты,

Хирургическое лечение МА (фибрилляции предсердий):

• Радиочастотная абляция. При часто повторяющихся приступах или хронической форме МА проводят «прижигание» (с помощью специального электрода) участка сердца, отвечающего за проведение импульса, и тем самым вызывают полную блокаду в сердце. После этого устанавливают кардиостимулятор, который и задает сердцу правильный ритм.
• Радиочастотная изоляция легочных вен. Это метод радикального устранения МА (эффективность около 60 %). Очаг «неправильного» возбуждения, находящийся в устье легочных вен, изолируется от предсердий.

С каждым годом разрабатывают новые методики хирургического лечения аритмий, совершенствуют противоаритмические препараты, уменьшают число побочных эффектов; не прекращаются исследования по выведению универсального противоаритмического препарата. Но все это не дает нам право не лечиться вовремя и правильно.

Чем дольше держится аритмия, тем больше вероятность того, что она останется на всю жизнь. Вам нужны такие попутчики? Избавляйтесь от них, пока не поздно…

Внимание! Вся информация в статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

prom-nadzor.ru

Причины заболевания

Причины аритмии могут быть весьма разные. Их вызывают разные заболевания или особые состояния организм.

К основным причинам, провоцирующим недуг, можно отнести следующие факторы:

• ишемическая болезнь сердца;
• травмы сердца;
• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• пороки сердца;
• сильные переживания;
• переутомление;
• анемия.

Нарушение сердечно ритма, всегда символизирует о каких-либо заболеваниях или проблемах, связанных со здоровьем, поэтому, не стоит пренебрегать ими. Наличие аритмии – повод обратиться к врачу для обследования.

Виды аритмии

На то какая бывает форма аритмии, влияет частота сердечных сокращений. В связи с этим, отмечают следующие виды аритмии:

• тахикардия;
• брадикардия;
• экстрасистолия;
• мерцательная аритмия;
• блокада сердца.

Тахикардия

Тахикардия является наиболее распространенным видом нарушения сердечного ритма. Она проявляет себя учащенным сердцебиением. Частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту.

В некоторых случаях тахикардия может появляться и у здоровых людей. Она возникает:

• при стрессах;
• после физических нагрузок;
• после приема некоторых лекарств;
• при приеме крепкого чая, кофе, алкоголя.

Тахикардия нередко диагностируется у детей дошкольного возраста. Это не относится к патологическим явлениям. Она протекает благоприятно и относится к физиологической норме.

Патологическая тахикардия несет в себе немало опасностей. Увеличение сердцебиения влияет на снижение объема выброса крови, в результате чего, понижается кровяное давление и ухудшается кровоснабжение всех жизненно важных органов.

Тахикардия в свою очередь делится еще на два подвида:

1. Эктопическая тахикардия.

Синусовая тахикардия чаще всего бывает у людей со здоровым сердцем, но страдающих вегето-сосудистой дистонией. Иногда она свидетельствует о наличии сердечной недостаточности.

Причиной эктопической формы тахикардии являются тяжелые заболевания сердца, такие, как инфаркт миокарда и миокардит.

Если при тахикардии сердечный ритм повышается, то при брадикардии, напротив, сердце начинает биться медленнее. У человека появляется слабость и головокружение, есть риск потери сознания.

Потеря сознания в этом случае длится не более 2 минут, после чего человек приходит в себя. Артериальное давление нестабильное.

Причиной развития брадикардии могут стать некоторые заболевания:

• повышение внутричерепного давления;
• отек или опухоль мозга;
• язвенная болезнь желудка;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз.

Кроме того, брадикардия может возникнуть при превышении дозы лекарственных препаратов или отравлении токсичными веществами.

Брадикардия может носить возрастной характер и возникать у людей, достигших 60 лет.

Легкая форма брадикардии практически не ощущается, а вот патологическая форма имеет определенные симптомы. К ним относят:

• боли в области сердца груди;
• одышка;
• отек ног;
• шум в ушах;
• бледность.

При тяжелых формах брадикардии для стабилизации сердечного ритма врач назначает медикаментозную терапию. В редких случаях приходится прибегать к хирургической операции и внедрению кардиостимулятора.

Экстрасистолия проявляется внеочередным сердечным сокращением, которое ощущается внезапным сердечным толчком. Может чувствоваться замирание сердца, прилив крови к голове. Также характерны следующие симптомы:

• прилив жара;
• слабость;
• дискомфорт;
• тревожное чувство;
• нехватка воздуха;
• головокружение;
• обморок.

Эпизодические экстрасистолы возникают временами и у относительно здоровых людей. К примеру, у женщин, во время менструаций, или же после приема крепкого кофе. Стрессы и неврозы могут вызвать экстрасистолические приступы. Нередко эта патология сопровождает серьезные сердечные заболевания.

Единичные приступы не требуют лечения. А вот, если такие состояния возникают регулярно, потребуется медикаментозное лечение и дополнительная диагностика на определение сопутствующего заболевания.

Мерцательная аритмия представляет собой особое состояние, которое характеризуется хаотичным сердцебиением. А именно, чередованием правильного и неправильного ритма. Частота сердечных сокращений при этом может достигать до 600 ударов в минуту.Мерцательная аритмия выражается в двух формах:

1. Мерцание предсердий (нерегулярная деятельность предсердий).
2. Трепетание предсердий (аритмия с регулярным ритмом).

Эти два типа мерцательной аритмии тесно связаны между собой и могут сменять друг друга, но трепетание предсердий встречается гораздо реже.

При возникновении приступа мерцательной аритмии, у больного появляются следующие ощущения:

• тяжесть в области сердца;
• хаотичное сердечное дерганье;
• слабость;
• похолодание конечностей;
• паническое состояние;
• нарушение пульса;
• тошнота;
• затрудненное дыхание.

Мерцательная аритмия имеет довольно серьезные последствия. Она может способствовать образованию тромбов в сердце. Мерцательная аритмия требует срочной диагностики всего организма и назначения курса лечения. Основу терапии составляет лечение медикаментозным способом.

В особых случаях требуется хирургическая операция, в ходе которой устанавливают кардиостимулятор.

Причинами к возникновению недуга являются в большинстве случаев болезни сердца. Также в группу риска входят люди пожилого возраста.

Блокада сердца – серьезная патология, которая может привести к летальному исходу. Блокады делятся на два вида:

1. Предсердная блокада.
2. Желудочковая блокада.

Желудочковые блокады могут представлять собой полную блокаду, при которой сердечная деятельность прекращается полностью. Полная блокада требует немедленной госпитализации и незамедлительного лечения.

Недуг вызывают болезни сердца и системы кровообращения. Симптомы блокады сердца выражаются синюшностью губ, слабостью, одышкой, хрипами в легких, больной может потерять сознание.

Возникновение приступов аритмии говорит о том, что в организме человека что-то происходит не так.

Прежде чем, начать лечение, необходимо выяснить какие бывают формы аритмии. Для этого потребуется консультация кардиолога.

vseoserdce.ru

Аритмии, вызванные нарушением автоматизма

Отмечается аномальное изменение частоты сердечных сокращений или их последовательности. Классификация аритмий предполагает выделение двух форм нарушений в зависимости от патологического механизма: номотопную и гетеротопную.

Номотопная форма

Данный тип аритмии характеризуется изменением параметров перемещения импульсов. Однако синусовый узел сохраняет свою функцию основного водителя ритма. Он генерирует импульсы, приводящие к сокращению миокарда.

Для патологии характерно значительное увеличение числа сокращений сердечной мышцы при сохранении нормальной ритмичности. Отмечается повышение скорости генерации импульсов синусовым узлом, поэтому ЧСС может достигать 180 ударов в минуту.

Кардиологи различают такие формы синусовой тахикардии:

• Физиологическая. Возникает у абсолютно здорового человека во время физической нагрузки, стрессовой ситуации, переживаний;
• Патологическая. Развивается при ишемическом поражении сердца.

При данной форме аритмии пациенты отмечают такие симптомы:

• Сердцебиение. Сердце будто «трепещет» в груди;
• Одышка при небольшой нагрузке;
• Слабость;
• Снижение работоспособности;
• Возможны также боль за грудиной, головокружение, потеря сознания.

Специальное лечение физиологической формы тахикардии не требуется, достаточно исключить провоцирующие факторы. Патологическая аритмия требует точной диагностики и терапии основного заболевания.

Синусовая брадикардия

Данная форма аритмии характеризуется снижением ЧСС сердечной мышцы менее 60 ударов за 60 секунд. Данное состояние вызывается сниженным автоматизмом синусового узла при воздействии на парасимпатический нерв.

Основные формы синусовой брадикардии:

• Экстракардиальная. Связана с токсическим воздействием на синусовый узел, активизацией парасимпатического нерва, что приводит к нарушению вагусной составляющей. Основные причины: гипотиреоз, желтуха, алкалоз, передозировка медикаментозными препаратами, инфекционные заболевания.
• Интракардиальная. Развивается вследствие повреждения синусового узла. Причинами становятся такие заболевания: пороки сердца, инфаркт, ишемия, кардиосклероза.

На ранней стадии не возникает выраженная симптоматика, только при развитии патологии возникает головокружение, боль в области сердца, слабый пульс. Лечение предполагает устранение причин развития аритмии, часто применяют Беллоид, Эуфиллин, Алупент, Атропин.

Синусовая аритмия

Состояние характеризуется неравномерным и непостоянным распределением импульсов в узле. Возможно как учащение, так и снижение пульса. Причиной состояния является неустойчивость блуждающего нерва или неравномерное наполнение миокарда кровью во время акта дыхания. Состояние часто развивается в молодом возрасте после тяжелых инфекционных заболеваний.

Пациенты ощущают изменение ЧСС во время физической нагрузки, возникает слабость, возможен обморок.

Гетеротопные аритмии

Данная патология возникает при подавлении возбудимости синусового узла, поэтому новым водителем ритма становится вентрикулярная составляющая.

Атриовентрикулярный ритм

Некоторые факторы (инфаркт, инфекции, ревматизм, прием хинидина, наперстянки) приводят к появлению нового водителя ритма в атриовентрикулярном узле. Это приводит к сокращению времени, которое требуется импульсу для достижения предсердия или желудочков.

Признаком патологии является повышение пульсации вен на шее. ЧСС находится в пределах 40-80 ударов.

Синдром слабости синусового узла

Патология возникает вследствие нарушений автоматизма синусового узла. Причинами патологии становятся ишемические поражения, кардиосклероз, миокардиты или органические пороки. Как результат отмечается миграция водителя ритма с вовлечением атриовентрикулярного узла. Существует 3 разновидности синдрома: преходящая, латентная и постоянная.

Аритмии, вызванные нарушением возбудимости

Выделяют следующие формы патологии: экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

При данном нарушении отмечается появление одного или нескольких сокращений сердечной мышцы, которые являются внеочередными. Развивается вследствие появления импульсов не только от синусового узла, являющимся главным водителем ритма, но и от второстепенных элементов, которые должны лишь проводить в норме основные импульсы.

Особую опасность представляет аритмия, которую люди не ощущают. В подобных случаях требуется неотложное лечение. При развитии экстрасистолии пациенты отмечают следующие симптомы:

• Сильные толчки;
• Потливость и приливы;
• «Кувыркание сердца»;
• Чувство тревоги;
• Нехватка воздуха;
• Замирание сердечной мышцы;
• Возможны: головная боль, одышка, обмороки, нарушения мочеиспускания, приступ стенокардии.

Измерение пульса зачастую является не показательным, потому что до конечностей доходят только нормальные пульсовые удары.

Пароксизмальная тахикардия

Патология представляет собой нарушение ритма сердца, которое характеризуется резким увеличением ЧСС до 240 ударов. Возможно появление дополнительных сигналов от второстепенных водителей ритма. Лечение данной формы предполагает купирование острого состояния при помощи Верапамила, Новакаинамида, а при желудочковом типе – Лидокаин, Этацизин, Этомозин.

Смешанная аритмия

Это наиболее опасная патология, развитие которой обусловлено нарушением сразу нескольких функций миокарда: возбудимость и проводимость.

Это патологическое состояние характеризуется изменением ритма, которое связано с возникновением хаотичных импульсов в миокарде, фибрилляцией отдельных мышечных волокон. ЧСС может достигать 500-600 ударов. Для мерцательной аритмии характерно возникновение дефицита пульса: количество минутных сокращений больше пульсовых волн. При длительной патологии в значительной степени повышен риск развития инсульта и образования тромбов. Это наиболее распространенный вариант аритмии, который встречается в основном у пожилых пациентов.

Различают такие типы патологии:

• Постоянный. Отмечается неэффективность электрической кардиоверсии. Продолжительность приступа более недели;
• Персистирующий. Может быть рецидивирующей;
• Преходящий. Приступ может продолжаться до 7 дней, обычно до 24 часов.

Симптомы аритмии пациенты отмечают следующие:

• Хаотическое сердцебиение;
• Потливость;
• Дрожь и страх;
• Слабость;
• Полиурия;
• Возможны: обморок, головокружение.

Восстановление нормального синусового ритма позволяет полностью устранить симптоматику.

Трепетание предсердий

Данная форма смешанной аритмии представляет собой суправентрикулярную тахикардию. Характерна некоординированная электрическая активация предсердий до 700 ударов. Как результат снижается сократительная способность миокарда, потеря фазы наполнения желудочков.

Выделяют такие варианты:

• Типичный. Циркуляция волны возбуждения отмечается в правом предсердии по нормальному кругу. ЧСС составляет 250-350 ударов;
• Атипичный. Волна возбуждения циркулирует в обоих предсердиях по аномальному кругу. ЧСС может достигать 700 ударов.

Симптомы патологии: сердцебиение, одышка, сниженная физическая выносливость, дискомфорт в области сердца, приступ стенокардии, пульсация вен на шее, головокружением, снижением артериального давления. Частота приступов аритмии может варьировать от 1 в 12 месяцев до нескольких пароксизмов в сутки.

Лечение патологии направлено на купирование приступа, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение развития эпизодов в будущем. С этой целью широко применяют бета-блокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства.

Аритмии, вызванные нарушением проводимости

Патология связана с возникновением препятствий на пути распространения импульсов. Как результат они могут не проникать в нижележащие отделы или проходить с задержкой. Данное состояние называется блокада. Она бывает врожденной или приобретенной, способна локализоваться в различных отделах сердечной мышцы. Существуют такие типы аритмии:

• Предсердные блокады характеризуются замедленным проведения импульсов. Патологическое состояние иногда путают с развитием брадикардии. Различают левую и правую блокаду, что зависит от типа предсердия. Данное нарушение ритма порой возникает у здоровых людей;
• Атриовентрикулярные блокады (предсердно-желудочковые) возникают при наличии препятствий для импульсов на пути из предсердия в желудочек;
• Желудочковые блокады. Патология характеризуется нарушением проводимости в пучке Гиса. Причиной патологии может стать ишемические поражения, кардиомиопатия, эндокардиты, инфаркты. Госпитализация и неотложное лечение требуется при блокаде обеих ножек пучка Гиса.

Лечение данного типа аритмии основано на применение Изопренарина гидрохлорида, Орципреналина сульфата, Атропина. В тяжелых состояниях назначают электростимуляцию. Имплантация кардиостимулятора показана пациентам после 60 лет.

Аритмия способна приводить к развитию серьезных патологий. Поэтому данное состояние требует тщательной и точной диагностики, эффективной терапии. При первых признаках патологии следует обратиться к кардиологу.

cardiogid.ru

Виды аритмии

• Мерцательная.
• Желудочковая тахикардия.
• Нарушения ЧСС.

Самая распространенная – экстрасистолия, когда происходит внеочередное сокращение сердца с ощущениями дополнительного сердечного толчка или его замирания. Когда происходит подобное, сердечный ритм нарушается, а сам человек этого не замечает.

Экстрасистолия – заболевание, характерное для пожилых людей, которое еще называют мерцательной аритмией. Происходит нарушение сердечного сокращения из-за атеросклеротического поражения сосудов мышц сердца, которое образует кардио-склерозные участки, приводя к хаотичному и нерегулярному сокращению.

Приступая к восстановлению, необходимо рассмотреть давность изменений, исключить наличие тромбов и, в зависимости от состояния человека, принять правильное решение.

Иногда экстрасистолию относят к постоянной форме аритмии. Но в этом случае все же необходимо пройти курс лечения, чтобы привести экстрасистолию в нормосистолию. То есть добиться, чтобы частота сердечных сокращений не превышала 90 ударов в минуту.

Мерцательная

Такой вид отклонения чаще называют «трепетанием предсердий», которое нередко не замечают из-за их регулярного характера. Чаще всего мерцательная аритмия происходит из-за болезней, связанных с заболеваниями легких.

Желудочковая тахикардия

Более опасный вид отклонения от нормы – наджелудочковая и желудочковая тахикардии, которые возникают как у взрослых, так и у детей, как у мужчин, так и у женщин. Особенно опасно заболевание при беременности. Здесь без неотложной квалифицированной помощи не обойтись.

Желудочковая – когда сокращается сердце из синусового узла. Если вариабельность возникает в другом месте, появляется аритмия, даже если ритм сердцебиения в норме, а число сокращений ударов в минуту выходит далеко за допустимые пределы.

Желудочковая и наджелудочковая аритмии могут быть вызваны многими болезнями, и не обязательно они могут быть связаны с заболеванием сердца.

Нарушения частоты сокращений у взрослых могут случаться в результате тахиаритмии и брадиаритмии, отклонений, которые связаны с врожденными пороками сердца и при ревматизме и миокардите.

Лечение

При экстрасистолии лечение назначается только тогда, когда взрослого человека или ребенка беспокоит внеочередное сокращение, и осуществляется только медикаментами, назначение которых зависит от наличия определенного количества экстрасистол и причин болезни.

После проведенного курса медикаментозного лечения больной перестает жаловаться на внеочередное сокращение, то есть сердечный ритм нормализуется.

Сбой ритма при мерцательной аритмии, так же, как и при экстрасистолии, лечится медикаментозно. Только в этом случае, прежде чем назначить препараты, врач устанавливает вероятность наличия тромбов при помощи ультразвукового исследования сердца и его сосудов. Чтоб удержать норму частоты ударов, врач назначает специальный курс медикаментозного лечения.

Желудочковая и наджелудочковая аритмии лечатся сложнее. Здесь, кроме медикаментов, в экстренных случаях используются электрические разряды, которые необходимо провести как можно быстрее, так как пациент в любой момент может потерять сознание, чем ухудшит состояние, что может стать причиной летального исхода.

Но бывают случаи, когда нормализовать работу сердца человека можно только после кардиохирургического вмешательства.

Лечение аритмии у взрослых и у детей проводится только в стационаре после предварительно проведенного полного обследования.

Причиной сбоя сердечного ритма могут стать заболевания эндокринной системы, чаще всего это тиреотоксикоз, когда учащается частота сердечных сокращений. Здесь нужно лечить основное заболевание, направленное на уменьшение гормонов в крови, тогда вариабельность сердечного ритма (ВСР) придет в норму.

Нарушение нормы сердечного ритма у взрослых, когда ЧСС выше 91 ударов, может быть вызвано анемией – кислородная недостаточность компенсируется.

Если частота ударов в минуты ниже отметки 59, это явный признак синусовой брадикардии, происходит ослабление синусового узла, что чаще случается у пожилых, чем у молодых людей. У них синусовая брадикардия носит несколько иной характер и проявляется в результате уменьшения уровня гормонов щитовидной железы.

Нарушение сердечного ритма – блокада – заболевание, которое можно вылечить только с применением кардиохирургического лечения. Все зависит от степени заболевания.

Аритмия при беременности

Беременность – изменение в организме у женщин, которое сопровождается нарушением сердечного ритма. Редко какая женщина не замечает учащенного сердцебиения, особенно в конце срока. Аритмия развивается во время беременности у 58% женщин. При этом 44% беременных женщин имеют явные признаки функциональной аритмии. И даже если будущая мама никогда ранее не страдала заболеваниями сердца, то будучи беременной, она может столкнуться с увеличением сердечного ритма. В связи с этим необходимо срочно нормализовать частоту ударов сердца пациентки. Ведь беременность – это уже своего рода осложнение, протекающее с изменением сердечного ритма.

Особенности аритмии у женщин и мужчин

Симптомы недуга схожи. Хотя есть некоторые отличия. Например:

• У женщин нарушается сердечный ритм в возрасте после 50 лет.
• Мужчин первые приступы аритмии одолевают к 45 годам.

При аритмии ощущается слабость, перебои в работе сердца, волнение, боль в области груди, одышка.

Основные причины аритмии у женщин:

• Чрезмерная эмоциональность.
• Стресс.
• Лишний вес.
• Физическое перенапряжение.

Основные причины аритмии у мужчин:

• Нездоровый образ жизни, то есть неправильное питание, злоупотреблением алкоголем.
• Неправильный переход к физической нагрузке во время спортивных тренировок.
• Пассивный образ жизни.

В последнее время причиной аритмии у тех и у других является курение.

Не всегда сбои нормального ритма сердца требуют лечения, хотя и бывают случаи, когда сбой переносится с трудом, тогда помощь специалиста не помешает. Главное, своевременно обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие инсульта, инфаркта и так далее.

serdec.ru

Одиночная суправентрикулярная экстрасистолия что это такое Аритмия таблетки
Синусовая аритмия у детей

Сердечной деятельности расстройства

представлены главным образом нарушениями темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей.

Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами, которые с частотой 60-80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле, расположенном в стенке правого предсердия. Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца называют синусовым. Каждый из синусового узла распространяется по проводящим путям вначале на оба предсердия, вызывая их (при этом нагнетается в желудочки сердца), затем на желудочки, при сокращении которых кровь нагнетается в сосудистую систему. Такая целесообразная последовательность сокращения камер сердца обеспечивается именно синусовым ритмом. Если источником ритма становится не синусовый , а другой участок сердца (его называют эктопическим источником ритма, а сам ритм - эктопическим), то эта последовательность сокращения камер сердца нарушается тем больше, чем дальше синусового узла расположен эктопический источник ритма (когда он находится в желудочках сердца, они сокращаются раньше, чем предсердия). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их источника и в случаях, когда синусового узла угнетена или его импульсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения (блокады) в проводящих путях. Все эти нарушения хорошо распознаются с помощью электрокардиографии, а многие из них может определить у себя и у других людей каждый прощупыванием Пульс а на лучевой артерии (в области лучезапястного сустава) или на сонных артериях (на переднебоковых поверхностях шеи справа и слева от надгортанника). У здоровых людей в покое определяется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы (правильный ритм) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60-80 ударов в 1 мин .

К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп (), избыточно быстрый темп () и нерегулярность (аритмия) сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом (брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) сокращения сердца - , в т. ч., групповая, формирующая приступообразную эктопическую тахикардию (), а также полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной аритмии.

Редкие сокращения сердца . К брадикардии относят частоту сердечных сокращений менее 60 в 1 мин . Эта граница условна. Не следует тревожиться, если частота пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45-60 в 1 мин . Такой темп сокращений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей, особенно часто у лиц, занимающихся физическим трудом, и спортсменов, сочетаясь иногда с понижением артериального давления. В этих случаях брадикардия обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена веществ и энергии в организме. Сходное происхождение имеет синусовая брадикардия при травмах и заболеваниях головного мозга, снижении функции щитовидной железы, надпочечников. Эта форма расстройства сердечной деятельности не требует специального лечения и исчезает в процессе выздоровления от вызвавшего ее заболевания.

Иное отношение должно быть к выраженному урежению пульса, обнаруженному во время приступа у больного загрудинной боли, обморока или в связи с жалобами больного на внезапно появившиеся дурноту, резкую общую слабость, в форме редких сильных ударов сердца. В таких случаях брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с блокадой проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам сердца. Описанные выше жалобы (кроме жалобы на загрудинную , которая стоит ближе к причине, чем к следствию брадикардии) появляются обычно при темпе сокращений сердца 40 в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдельными паузами между сокращениями более 2 с ), а если он менее 30 в 1 мин , то возможны глубокие и продолжительные обмороки, иногда с появлением судорожных припадков. В подобных случаях брадикардия требует неотложного лечения, и окружающие должны организовать больному помощь рядом действий, последовательность которых определяется тяжестью состояния и характером жалоб больного.

Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 подушки, а под голову только валик из полотенца или маленькую подушечку (если утратил , то укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом ). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее дать ему под 1 таблетку либо 2 1% раствора (на кусочке или на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия нитроглицерина (2-4 мин ) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать по телефону скорую помощь и определить действия, которые возможны до ее прибытия. Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняются рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее. Чаще всего они предполагают применение изадрина, 1 таблетку которого (0,005 г ) следует положить больному под язык до полного рассасывания. При этом пульс учащается, и состояние больного несколько улучшается уже через 5-10 мин . Если приступ брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее, больному следует дать внутрь растертые в 2 таблетки экстракта белладонны по 0,015 г . В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через 30-40 мин . Если среди соседей или окружающих есть человек, страдающий бронхиальной астмой, целесообразно позаимствовать у него дозированный аэрозольный изадрина (эуспирана) либо алупента (астмопента, ипрадола) и оросить тремя дозами (т. е. с помощью трех нажатий пальцами на головку ингалятора с интервалами 5-7 с ) любого из этих средств больного под языком, ожидая действия через 3-6 мин .

Чаще всего эктопическая брадикардия возникает у больного с хроническим заболеванием сердца. В его аптечке могут оказаться лекарства, которые при брадикардии давать категорически нельзя; если больной их принимал, то с момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить. К таким лекарствам относятся (дигоксин, целанид, изоланид, лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, порошок листьев наперстянки, майского ландыша), так называемые - анаприлин (обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум (талинолол), коргард (надолол) и многие , в т. ч. амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин.

Частые сокращения сердца . Спортсмены, контролирующие свой пульс, хорошо знают, что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до 140-150 в 1 мин . Это нормальное явление, свидетельствующее о системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с интенсивностью обмена веществ в организме. Такую же природу имеет синусовая тахикардия при лихорадке (на каждый 1° повышения температуры тела темп сокращений сердца возрастает на 6-8 ударов в 1 мин ), эмоциональном волнении, после приема алкоголя, при повышении функции щитовидной железы. При пороках сердца и слабости сердечной синусовая тахикардия чаще бывает компенсаторной (приспособительной). Как признак несовершенства регуляции сердечной деятельности синусовая тахикардия возможна при гиподинамии, нейроциркуляторной дистонии, неврозах, различных заболеваниях, сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Поводом для обращения к врачу, в т. ч. и в неотложном порядке, обычно бывает не тахикардия, а другие признаки заболеваний, при которых она наблюдается. В то же время посоветоваться с врачом (в плановом порядке) следует независимо от выраженности других проявлений болезни во всех случаях, когда в разные дни в условиях полного покоя частота пульса выше 80 в 1 мин . В отличие от эктопической тахикардии, протекающей в форме приступа (см. ниже), темп сердечных сокращений при синусовой тахикардии выражение зависит от уровня физической нагрузки, причем изменяется он постепенно (плавно) и не превышает, как правило, 140 в 1 мин .

Приступ тахикардии , или пароксизмальная тахикардия, относится к состояниям, требующим неотложной помощи, т.к. эффективность работы сердца при ней снижается, особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий (наджелудочковая тахикардия), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия). Приступ начинается внезапно. Вначале больной ощущает резко учащенное сердцебиение, головокружение, слабость. Иногда приступ сопровождается другими вегетативными расстройствами: потливостью, частым и обильным мочеотделением, повышением артериального давления, урчанием в животе и т.д. Чем больше выражены эти вегетативные расстройства, обычно пугающие больного, тем более благоприятен приступа, т.к. эти расстройства возникают только при наджелудочковой тахикардии, чаще всего связанной с расстройством функций нервной системы, а не с болезнью сердца. При продолжительном приступе нередко появляется , усиливающаяся в положении лежа (больной вынужден сидеть).

Приступ нередко проходит самостоятельно (без лечения), причем он заканчивается столь же внезапно, как и начинается. При повторных приступах для их купирования используют средства, рекомендованные врачом. Если приступ возник впервые, следует вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно, прежде всего, успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа , а также попытаться прервать приступ некоторыми простыми приемами. В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), предлагают принять имеющиеся дома - валокордин (40-50 капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать прекращению приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на горизонтальное, натуживание в течение 30-50 с , вызывание рвотного рефлекса пальцевым раздражением глотки. Существуют и другие приемы, но их выполняет только . Он же применяет специальные лекарства для купирования приступа и рекомендует препараты, которые больной должен иметь при себе и применять самостоятельно в случае повторения приступа.

Неритмичные сокращения сердца . Неравенство интервалов между сердечными сокращениями и, соответственно, неритмичный пульс иногда наблюдаются у практически здоровых людей. Так, например, у здоровых детей и подростков часто (у взрослых реже) интервалы между сокращениями сердца значительно различаются на вдохе и выдохе, т. е. наблюдается дыхательная синусовая аритмия. Она никак не ощущается, не нарушает работы сердца и во всех случаях оценивается как вариант нормы. К неритмичным сокращениям сердца, которые требуют особого внимания, а иногда и специального лечения, относятся экстрасистолия и .

Экстрасистолия - внеочередные по отношению к основному ритму сокращения сердца. В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Раньше полагали, что экстрасистолы всегда обусловлены каким-либо заболеванием. В последние годы при круглосуточной записи электрокардиограммы установлено, что редкие наджелудочковые экстрасистолы возникают и у здоровых людей, однако чаще они бывают связаны с нарушением нервной регуляции сердечной деятельности. Желудочковые экстрасистолы, как правило, свидетельствуют об имеющемся или перенесенном заболевании сердца. Достоверно различить эти два типа экстрасистолии можно с помощью электрокардиографии, но нередко врач может это сделать по особенностям проявлений экстрасистолии.

Больной может обнаружить экстрасистолу при исследовании пульса как преждевременное появление пульсового удара, а также в случаях, когда возникает перебоев в работе сердца (преждевременное сокращение с последующей удлиненной паузой), «кувыркание» сердца, «трепыхание птицы» в груди и т.п. Чем отчетливее такие ощущения и чем ярче выражены сопутствующие иногда чувство страха, тревоги, «замирания» сердца и другие неприятные ощущения общего характера, тем больше оснований предполагать наджелудочковую экстрасистолию. Желудочковые экстрасистолы редко ощущаются больным, и об их наличии и количестве больше говорят характерные изменения ритма пульса.

Предположив у себя наджелудочковую экстрасистолию, особенно возникающую редко (несколько экстрасистол в день), следует обратиться к врачу в плановом порядке. Если же экстрасистолы частые (одна и более в минуту) либо парные или групповые (три и более подряд) и появились впервые, необходимо немедленно обратиться к врачу, а в случае, когда они сочетаются с болями в груди или внезапно возникшей одышкой, следует вызвать скорую помощь. При болях в груди, до прибытия врача, больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну таблетку нитроглицерина. Если экстрасистолия возникает не впервые, то в периоды ее учащения выполняют рекомендации врача, полученные от него ранее. Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют лечения специальными противоаритмическими средствами. При наджелудочковой экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих средств (валокордина, препаратов валерианы, пустырника, тазепама). Программу правильного лечения может определить только врач.

Мерцательная аритмия - полная неритмичность сердечных сокращений из-за хаотичного возникновения импульсов возбуждения в разных участках предсердий. Импульсы эти разные по силе, некоторые из них совсем не доходят до желудочков сердца, другие приходят к ним через столь короткую паузу, что желудочки сокращаются, не успев заполниться кровью. В результате удары пульса не только происходят через разные интервалы, но и имеют разную величину. Мерцательная аритмия может быть постоянной (при некоторых пороках сердца, после перенесенных миокардита или инфаркта миокарда) с нормальной частотой сердечных сокращений либо в форме брадиаритмии или тахиаритмии. В последнем случае врач рекомендует , направленное на урежение сокращений сердца. Постоянной аритмии нередко предшествуют ее пароксизмы, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов или суток. Обычно они протекают в форме тахиаритмии. При этом больной внезапно ощущает беспорядочное сердцебиение, нередко головокружение, внезапную общую слабость, одышку, а в ряде случаев этим ощущениям предшествует загрудинная боль. Тактика первой помощи практически такая же, как и при пароксизмальной тахикардии (см. выше). Должно быть исключено употребление больным кофе, чая, курение. Если больной принимал до приступа лекарственные препараты, то, кроме средств лечения стенокардии (нитроглицерин, нитронг, нитросорбид и т.д.), все медикаменты немедленно отменяют. Особенно недопустим до прибытия врача прием таких лекарств, как кофеин, эуфиллин, эфедрин, сердечные .

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

ПОЧКИ - ПОЧКИ. Содержание: I. Анатомия П.................... 65$ II. Гистология П. . ................ 668 III. Сравнительная физиология 11......... 675 IV. Пат. анатомия II................ 680 V. Функциональная диагностика 11........ 6 89 VІ. Клиника П …

I (лат. pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех… … Медицинская энциклопедия

Пульс - Определение пульса на лучевой артерии. Определение пульса на лучевой артерии. Пульс толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие в результате сердечной деятельности и зависящие от выброса крови из сердца в сосудистую систему. Различают… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

I Астма (греч. asthma одышка, удушье) приступ удушья, развивающийся либо в связи с острым сужением просвета бронхов синдром острого нарушения бронхиальной проходимости (см. Бронхиальная астма), либо как проявление острой сердечной,… … Медицинская энциклопедия

Гринделия - Grindelia robusta, Гринделия мощная - Из семейства астровых (сложноцветных). Многолетнее травянистое растение 50 100 см высоты. Стебли прямые, ветвистые, с продольными бороздками, заканчиваются верхушечными цветочными корзинками. Листья до 5 см длины, широколопастные, яйцевидные до… … Справочник по гомеопатии

СЕРДЦЕ - СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия........... 162 II. Анатомия и гистология........... 167 III. Сравнительная физиология.......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия

I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

ПОРОКИ СЕРДЦА - ПОРОКИ СЕРДЦА. Содержание: I. Статистика...................430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана. . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия......"................436 Сужение устья аорты … Большая медицинская энциклопедия

ТРОФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ - ТРОФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ. Понятие о Т. д. нервной системы проникло в физиологию из клиники. Практические врачи постоянно встречались с фактами, которые свидетельствовали о том, что питание органов и тканей находится в какой то несомненной зависимости … Большая медицинская энциклопедия

ВВГБТАТНВЦ-АЯ - HEt BHiH С И С ГОД 4 U ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕГПНАН CIH TFMA III й*гл*. 4411^1. Jinn РИ"И рягцхш^чпт* dj ^LbH }