Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом? Венозная недостаточность нижних конечностей — бомба с замедленным действием Лечение и профилактика хронической венозной недостаточности

Согласно проведенным исследованиям Международного союза флебологов и российских эпидемиологов, венозная недостаточность нижних конечностей, которая еще совсем недавно считалась заболеванием пожилых людей, значительно «омолодилась». В последние годы признаки этого заболевания были выявлены и у подростков в возрасте от 14 до 16 лет. Так что же такое венозная недостаточность, каковы ее начальные проявления и лечение? Как предупредить это заболевание? Чтобы ответить на эти вопросы необходимо понять, как происходит кровоток в ногах и с чем связано нарушение кровообращения, приводящее к ХВН.

Сущность венозной недостаточности

Считается, что человек, научившись ходить прямо, обрек себя на венозную недостаточность, так как силы гравитации (согласно физическим законам) оказывают существенное влияние на отток крови. Сосудистая система кровообращения нижних конечностей состоит из глубоких (90%) и поверхностных (10%) вен. Соединяют их между собой перфоранты (коммуникантные вены). Подкожные (поверхностные), глубокие и прямые перфорантные вены имеют клапаны, пропускающие кровь, которая движется к сердцу, создавая препятствие ретроградному потоку.

При стабильном тонусе стенок вен трансформация просвета между ними, во время изменения положения тела, происходит согласно законам физиологии. Клапанный аппарат также работает нормально, то есть после выпуска крови вверх он закрывается, не пуская ее обратно. Но, как только, хотя бы один из этих механизмов дает сбой, рефлюкс (обратный ток крови к сердцу в магистральных сосудах) нарушается.

Чаще всего такое происходит, когда человеку приходится длительное время стоять или сидеть. Это приводит к застою крови в нижних отделах вен. Она усиливает давление на венозные стенки, заставляя их расширяться. В результате, створки клапанов перестают полностью смыкаться. Кровь вместо того, чтобы двигаться вверх, начинает аномально перемещаться вниз. Возникает недостаточность вен.

В зависимости от того, в каких венах произошло нарушение кровотока, различают следующие виды:

• ХВН - хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в подкожных венах. Это самое распространенное заболевание.
• Клапанная недостаточность перфорантных вен.
• Острая недостаточность вен, возникающая в глубоких магистральных сосудах. Эта форма заболевания встречается гораздо реже, а потому еще недостаточно изучена.

Острая венозная недостаточность

При возникновении резкой закупорки глубоких магистральных сосудов нижних конечностей, происходит моментальное нарушение оттока крови из вен. Этот синдром называется острой венозной недостаточностью. Чаще всего его вызывают травмы, сопровождающиеся перевязкой глубоких вен и острые формы . Эта форма заболевания никогда не развивается в поверхностных венах. Место ее локализации - только глубокие вены.

Острая венозная недостаточность проявляется , кожа приобретает цианотичный оттенок. На ней хорошо виден рисунок вен. По всему направлению магистральных сосудов отмечаются сильные боли. Для снятия при острой форме заболевания рекомендуется накладывать холодные компрессы, уменьшающие наполнение вен кровью.

Правила наложения холодного компресса

При сильной степени поражения лучше использовать сложенную в несколько слоев, охлажденную ткань. Берется два куска. Одним на две-три минуты накрывается воспаленный участок, другой в это время охлаждается в емкости с водой и льдом. Процедуру необходимо выполнять не меньше часа. Для участка небольшого размера можно использовать пакеты со льдом.

Когда стадии острого воспалительного процесса будут устранены, разрешается лечение мазями, замедляющими свертываемость крови (гепатотромбин, гепарин, гепароид). Их используют в виде теплых компрессов.

Правила наложения теплого компресса

1. Взять марлю в три-четыре сложения.
2. Пропитать подогретой мазью.
3. Наложить на больной участок.
4. Сверху закрыть полиэтиленом или компрессной бумагой, перекрывая марлю с мазью.
5. Утеплить ватой или шерстяной тканью. Зафиксировать бинтовой повязкой. Оставить на ночь.

Поверхность, после удаления компресса обработать спиртом.

ХВН и ее опасность

Хроническая венозная недостаточность - самая распространенная патология кровотока в ногах, развивающаяся только в подкожных венах. Она не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Являясь следствием нарушения кровообращения в нижних конечностях, она способствует прогрессированию патологических изменений трофики в мягких тканях голеностопа. При этом в начальной стадии появляются пигментные пятна на коже голени. Они очень быстро разрастаются вширь и проникают вглубь мягких тканей, образуя трудно поддающиеся лечению . Нередко ХВН заканчивается . На поздних стадиях развиваются тромбозы (образование в глубоких венах) и (тромбы в поверхностных венах), пиодермия и другие аномалии венозных сосудов.

Одним из тяжелейших последствий венозной недостаточности может стать развитие тромбоза с последующим отрывом от стенки сосуда тромба (эмбола). “Путешествие” сгустка по кровеносной системе грозит приводящем к летальным исходам опасным явлением – .

Кроме этого, аномальный кровоток приводит к уменьшению микроциркуляторного объема. Возникает синдром недогрузки сердца. А это вызывает снижение умственной активности и быстрой утомляемости. Нарушение кровотока способствует накоплению в тканях продуктов метаболизма, которые провоцируют возникновение аллергических реакций в виде различных высыпаний на коже и . В них увеличивается количество лизосомальных ферментов и свободных радикалов. При этом усиливается размножение болезнетворной микрофлоры, вызывающей воспалительные процессы и, как следствие, активизируются макрофаги и лейкоциты.

Причины возникновения патологии

Самые распространенные причины возникновения ХВН - гиподинамия, лишний вес и тяжелые физические нагрузки (поднятия тяжестей, длительная работа в положении стоя или сидя). Иногда венозная недостаточность развивается после получения травм конечностей. Во многих случаях заболевание возникает на фоне или врожденных патологий венозной системы.

В группу риска по развитию ХВН входят следующие категории людей:

• Женщины в период беременности и родов, или принимающие контрацептивы.
• Люди пожилого возраста, у которых тонус венозных стенок снижается по причине старения организма.
• Подростки, у которых ХВН может возникнуть на фоне изменения работы гормональной системы в период полового созревания.
• Люди, использующие для лечения гормональные препараты.

Основные проявления ХВН

Самые первые проявления заболевания ХВН - это чувство тяжести в ногах и впечатление, что их распирает изнутри . Эти ощущения усиливаются, когда человек длительное время выполняет однообразную работу стоя (учителя, продавцы, рабочие у станка) или сидя. Через некоторое время после начала движения (ходьбы) они уменьшаются и окончательно проходят в положении «лежа», с приподнятыми ногами.

Постепенно, по мере развития заболевания, к этим неприятным ощущениям добавляются судороги и острая боль в икроножных мышцах . Практически во всех случаях болезнь сопровождается отеками в нижней части голени и зоне лодыжки. Они появляются к вечеру и исчезают после ночного сна. При переходе в тяжелую симптомы венозной недостаточности проявляются в виде увеличения объема ноги. При этом чем выше степень нарушения кровотока, тем сильнее распухают ноги. По распространенности отека можно определить, в каком месте магистральных вен находятся посттромботические изменения.

Многие пациенты жалуются на появления (признаки варикозного расширения) на кожных покровах, гиперпигментации и различных дерматитов. В местах изменения пигментации выпадают волосы, кожа теряет эластичность. Постепенно атрофируются и мягкие подкожные ткани. Самая тяжелая стадия заболевания проявляется возникновением трофических язв, которые могут быть небольшими (не больше полсантиметра в диаметре) или опоясывать нижнюю часть голени над лодыжкой. При этом наблюдается ухудшение общего состояния больного. У него отмечаются сильные головные боли, слабость и одышка.

Основная проблема диагностирования ХВН заключается в слабой информированности населения . Большинство людей тяжесть в ногах, отечность и прочие проблемы связывает с напряженным трудовым днем, усталостью и т.д. Они даже не догадываются, что это признаки тяжелого заболевания кровеносных сосудов. А реклама лекарственных препаратов, быстро избавляющих от этих недомоганий, дезинформирует людей, вводит их в заблуждение, призывает к самолечению. В результате, человек не торопится за врачебной помощью. А заболевание прогрессирует, диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда патология уже распространилась на обширные зоны и бороться с ней намного сложнее.

Венозная недостаточность - трактовка флебологов

Хроническая венозная недостаточность - самостоятельная патология, хотя среди ее симптомов часто наблюдаются признаки и , и посттромбофлебических болезней. Исходя из этого, методика лечения и профилактические мероприятия должны быть комплексными, направленными на устранение причин, вызывающих проявление болезни. Российскими экспертами, занимающимися разработкой стандартов в лечении всех видов заболеваний вен, рекомендована к использованию классификация ХВН Е. Г. Яблокова, построенная по следующему принципу:

• Начальная стадия заболевания (I) представлена в ней основными клиническими признаками: тяжесть в ногах, отеки, появление звездочек варикозного расширения.
• Каждая последующая (II и III) дополняется признаками, усиливающими степень тяжести заболевания. Например, на II-й стадии появляется гиперпигментация, дерматиты, под кожным покровом видны увеличенные вены.
• Для III-й стадии характерно возникновение язв, кожа (а иногда и мягкие ткани) атрофируются. Прогрессируют признаки посттромбофлебита.

В данной классификации имеется выделенная нулевая степень (0), при которой отсутствуют проявления ХВН, но ярко выражено варикозное изменение вен. Это указывает на то, что методика лечения на этой стадии должна принципиально отличаться от терапии 1,2 или 3 степени заболевания.

Нередко венозная недостаточность приводит к инвалидности. Степень снижения нетрудоспособности человека при этом заболевании определяется по Международной классификации флебологических заболеваний. Она носит название CEAP. В нее входит четыре части:

1. Клиническая. В ней, под определенным кодом указываются характерные признаки (симптомы) заболевания.
2. Этиологическая. В этой части зашифровано происхождение заболевания: врожденное или приобретенное; возникло впервые или является вторичным; с невыясненной этиологией.
3. Анатомическая. Указывает, в какой из трех видов вен (магистральной, перфорантной, подкожной) произошло патологическое изменение кровотока.
4. Патофизиологическая. В ней указывается вид нарушения.

Каждый симптом (болевой синдром, отек, пигментация) оценивается в баллах:

• Если симптомы отсутствуют, ставится 0 баллов;
• Умеренное/незначительное проявление - 1 балл;
• Ярко выраженные признаки - 2 балла.

По такой же системе оценивается продолжительность симптомов и возникновение рецидивов:

1. При отсутствии - 0 баллов;
2. Длительность проявлений менее трех месяцев/один рецидив - 1 балл,
3. Симптомы длятся более трех месяцев/рецидивы повторялись несколько раз - 2 балла.

Исходя из набранных баллов (в основном по симптомам) выявляется степень нетрудоспособности:

• 1-я степень - человек может выполнять свои трудовые обязанности без ограничений.
• 2-я степень - разрешается работать не более 8-ми часов, при поддерживающей терапии.
• 3-я степень - человек не трудоспособен даже при поддерживающей терапии.

Лечение ХВН

Лечение венозной недостаточности базируется на медикаментозной терапии, которая направлена на купирование воспалительного процесса, коррекцию нарушений кровотока, воздействие на микроциркуляцию крови, улучшение лимфооттока, повышение тонуса венозной стенки. Основу составляют флеботоники. При легких формах, на ранних стадиях заболевания их вполне достаточно для устранения основных симптомов болезни. Но, когда болезнь отягощена развитием воспалительного процесса, образованием язв и дерматитов, требуется дополнительные лекарственные средства - энзимы, дезагреганты, антибиотики, нестероидные воспалительные препараты и ряд других лекарственных средств.

Наиболее часто применяются следующие лекарственные средства:

1. - Детралекс и Антистакс; а также эффективный препарат, разрешенный для применения во второй половине беременности - Гинкор Форт ;
2. Противовоспалительные - Мелоксикам, Диклофенак и ряд других;
3. Д - Дипиридамол, Клопидогрель , Аспирин (ацетилсалициловая кислота);
4. Антигистаминные - Проместазин, Клемастин.
5. Антиоксиданты - Эмоксипин и др.

Все эти препараты могут быть использованы на любой стадии заболевания. Но их назначение должно быть обосновано симптоматикой течения болезни.

В лечении тяжелых стадий венозной недостаточности, которая нередко сопровождается пиодермией (образованием гнойников на коже), для предупреждения дальнейшего инфицирования организма и возникновения тяжелых осложнений (например, сепсиса) назначаются антибиотики и антибактериальные средства - фторхинолоны, цефалоспорины (поколение I и II), полусинтетические пенициллины. На этой стадии флеботропные препараты не дают необходимого эффекта, поэтому их применение считается нецелесообразным.

В качестве местных обезболивающих и противовоспалительных средств при недостаточности поверхностных вен (если нет осложнения трофическими язвами) используются :

• Бутадионовая и Индометациновая - для снятия воспаления;
• Гепароидная и Гепариновая - для уменьшения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов и риска возникновения язвенно-некротических проявлений;
• Лиотон 1000 - препятствует образованию тромбов, снимает воспалительные процессы. Но при применении этой мази возможны аллергические реакции.
• Венобене - замедляет свертываемость крови, предотвращает образование новых и растворяет уже имеющиеся тромбы, способствует улучшению кровотока и регенерации кожного покрова.

В настоящее время производится огромное количество таблеток от венозной недостаточности. Это сильно затрудняет их выбор, так как большинство из них имеет одно и то же активно действующее вещество в основе, но совершенно разные наименования. Это вносит путаницу. В результате, в первую очередь страдают пациенты, которые едва успевают привыкнуть к одному названию лекарства, как врач выписывает другое. А главное, что все они, фактически действуя одинаково, имеют различную цену, которая порой сильно бьет по карману больного человека.

Профилактика венозной недостаточности

Людям, которые входят в группу риска по возникновению ХВН, необходимо следить за своим здоровьем. И важную роль в предотвращении развития этого заболевания является профилактика. Она заключается в следующем:

1. Для предупреждения возникновения венозной недостаточности необходимо увеличить жизненную активность. При этом очень полезны пешие прогулки, занятия велосипедным спортом, плаванием, бегом или спортивной ходьбой. А вот силовые виды спорта - противопоказаны.
2. При венозной недостаточности придется отказаться от парной бани, сауны, принятия горячих ванн. Противопоказано все, что вызывает расширение венозных сосудов, приводящее к их переполнению и нарушению кровотока.
3. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце и в солярии (это в первую очередь касается женщин). Загорать лучше в предвечерние часы (после 16 00).
4. При необходимости проведения антицеллюлитного массажа нижних конечностей (бедер) необходимо получить разрешение флеболога, так как эта процедура часто провоцирует рецидив варикозного расширения вен и может привести к образованию тромбов.
5. Стараться поддерживать вес в норме. Питание должно быть сбалансированным. Основной упор должен быть сделан на продукты с высоким содержание клетчатки, фолиевой кислоты, рутина, витаминов В 1 и В 5 , С и А. Показан прием , в которые входят микроэлементы (железо, магний, цинк и медь).
6. Следует уменьшить потребление жидкости, исключить из рациона острые и соленые блюда, а также продукты, способствующие отложению жира и увеличивающие вес.

Функциональная венозная недостаточность (ФВН)

Среди различных видов патологии венозных сосудов в качестве самостоятельной формы выделяется функциональная венозная недостаточность (ФВН). От других разновидностей хронических заболеваний данная патология отличается тем, что отек и прочие симптомы застоя крови в венах развиваются независимо от имеющейся аномалии венозных сосудов . Иногда она отмечается и у здоровых людей, не имеющих патологических изменений в них. Различают следующие виды этого заболевания:

• ФВН ортостатическая. Боли, отеки, тяжесть в ногах возникают, когда человек находится длительное время в неподвижном (статическом) положении. Например, в продолжительном перелете, путешествии на автобусе или автомобиле, в поезде. Этот вид ФВН присущ учителям, хирургам, работникам офисов, а также людям престарелого возраста.
• ФВН гормониндуцированная. Этот вид заболевания связан с приемом лечебных и контрацептивных гормональных препаратов, эстрогенов, гестагенов и пр.
• ФВН конституциональная. Вызывается различными отклонениями от нормы телосложения человека. Наиболее распространенными причинами являются избыточный вес и слишком высокий рост.
• ФВН смешанная. Возникает при воздействии сразу нескольких факторов. Чаще всего отмечается у беременных женщин. Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка у женщины меняется гормональный фон. А развитие плода способствует увеличению размеров матки, которая давит на подвздошные и полые вены, создавая в них дополнительную компрессию, приводящую к нарушению кровотока в нижних конечностях. Возникает венозная недостаточность ног.

Лечение ФВН

Функциональная венозная недостаточность в большинстве случаев лечится ношением специального (чулок, колготок) или наложением эластичной повязки. При этом необходимую компрессию должен подобрать лечащий врач. Надевать чулки или накладывать эластичную повязку следует в положении «лежа». Ноги должны быть подняты вверх.

Из медикаментозных препаратов рекомендуется Детралекс. Беременным женщинам при необходимости (если ношения компрессионного белья недостаточно) рекомендуется Гинкор Форт . Хороший эффект дает - процедура, во время проведения которой в пораженный сосуд вводится лекарственный препарат (фибро-вейн , этоксиклерол или тромбовар ). Нередко этот вид лечение используется, когда поражена большая подкожная вена. Но для проведения этой процедуры имеются противопоказания. В их числе следующие:

1. Слишком толстые ноги;
2. Потеря пациентом возможности передвигаться из-за артрита, паралича и других заболеваний;
3. Целлюлит в стадии острого воспаления.
4. Повышенная температура окружающего воздуха. Рекомендуется выполнять склеротерапию в осенне-зимний период или весной.
5. Склонность пациента к аллергическим реакциям.

Склеротерапия имеет ряд преимуществ перед радикальными методами лечения. Она проводится амбулаторно и безболезненно. Но основное ее достоинство в том, что она позволяет устранить патологию кровотока в БПВ без удаления поверхностных вен на голени. Все пациенты, которым поставлен диагноз ФВН, независимо от ее происхождения, должны проходить диспансерное обследование раз в полтора года.

Лимфовенозная недостаточность

Среди нарушений кровотока следует отметить такое заболевание, как хроническая лимфовенозная недостаточность. Ему подвержено более 40% людей трудоспособного возраста. Оно проявляется, как в легкой, так и в тяжелой декомпрессионной форме, сопровождающейся патологическими изменениями кожного покрова и образованием трофических язв.

Методика лечения нарушений лимфостаза выбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Как показывает практика, радикальное лечение (хирургическая операция) не всегда может быть проведено из-за противопоказаний, связанных с состоянием здоровья пациентов. Поэтому особое значение уделяются совершенствованию консервативного лечения, которое, ко всему прочему, являются обязательным при подготовке больного к операции.

Медикаментозное лечение

Основу консервативного лечебного курса при недостаточности лимфовенозной системы составляют следующие лекарственные препараты:

• Флеботонизирующие - Эскузан, Гливенол, Анавенол ;
• Повышающие лимфодренаж - Венорутон, Троксевазин ;
• Для коррекции кровотока и микроциркуляции - Плавикс, Трентал и ряд других ;
• Противовоспалительные препараты - Кетопрофен, Диклофенак и тому подобные ;
• Флеботоники нового поколения - Гинкор Форт, Эндотелон, Детралекс, Цикло-3 Форт .

В лечении недостаточности лимфовенозной системы широко практикуются физиотерапевтические способы, дающие высокие положительные результаты.

На начальной стадии заболевания, когда лимфангионы еще не потеряли своей сократительной активности, хорошие результаты дает электростимуляция модулированными синусоидальными токами средней частоты. При этом происходит активация венозно-мышечной помпы и возникает коллатеральный ток лимфы, что нормализует ее движение.

Магнитотерапия

Магнитотерапия, сопровождающаяся принятием ванны, с содержанием солей кремния и углеводной кислоты. Это один из прогрессивных методов, не доставляющих дискомфорта пациенту. Для проведения процедуры используется:

• Магнитное поле - низкочастотное, переменное.
• Кремнисто-углекислый раствор для ванны, содержание солей кремния в котором составляет от 150 до 200 г/л, углеводной кислоты - до 2 г/л.

Порядок выполнения:

1. Воздействие магнитным полем. Время выполнения - максимум 15 минут.
2. Отдых в течение часа.
3. Принятие кремнисто-углекислой ванны (до 20 минут).

Компрессионная терапия

Метод пневматической переменной компрессии с использованием аппарата «Лимфа-Э» и геля из бурых морских водорослей «Ламифарен». Порядок выполнения процедуры:

• На больные конечности пациента наносят холодный гель (t=28-30°).
• Обертывают их специальным нетканым материалом (салфетками или простынями).
• Сразу выполняют аппаратную компрессию. Время проведения процедуры зависит от состояния больного и варьирует от 40 до 60 минут.

Настройки аппарата для проведения процедуры:

1. Давление - от 60 до 90 мм рт. ст.
2. Режим работы - «восходящая волна» с функцией фиксации давления.

При усилении болевого синдрома, появлении и прогрессировании трофических язв, а также возникновении некроза стоп, сосудистая недостаточность лечится только хирургическими методами. Это может быть , протезирование с применением искусственной вены или шунтирование собственными венозными сосудами, взятыми со здоровых участков. В запущенных случаях, приведших к , конечность может быть ампутирована.

Из всего вышесказанного необходимо сделать следующий вывод: несмотря на нестрашное название венозная недостаточность - заболевание, требующее серьезного отношения . Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем меньше будут моральные и финансовые потери.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. Распространенность этого заболевания среди трудоспособной части населения составляет 40-50 процентов. В связи с чем хроническая венозная недостаточность является очень важной медико-социальной проблемой.

В результате длительного повышения венозного давления происходит расширение подкожных вен с перегрузкой лимфатических сосудов и микроциркуляторного русла. В результате нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле происходит накопление тканевых метаболитов, происходит активизация лейкоцитов и макрофагов, появляется большое количество свободных радикалов, лизосомальных ферментов и местных медиаторов воспаления, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Традиционной ошибкой является однозначное отождествление хронической венозной недостаточности и варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Дело в том, что варикозный синдром является хотя широко распространенным, но далеко не единственным заболеванием вен нижних конечностей.В свою очередь варикозное расширение вен может быть одним из проявлений хронической венозной недостаточности.

На ранних стадиях развития хроническая венозная недостаточность проявляется симптомом тяжелых ног и отеками . В отличие от сердечных и почечных отеков при патологии венозной системы они локализуются на стопе и голени и сопровождаются выраженными суточными колебаниями - значительным уменьшением или полным исчезновением после ночного отдыха.

На поздних стадиях прогрессирующей хронической венозной недостаточности характерно появление варикозного, болевого и судорожного синдромов.

Самым частым осложнением хронической венозной недостаточности являются прогрессирующие нарушения трофики мягких тканей голени, быстро претерпевающие эволюцию от поверхностной гиперпигментации до обширных и глубоких трофических язв. Наряду с местными осложнениями ХВН может приводить к дистантным реакциям. В результате депонирования больших объемов крови (до 2,5-3 л) в пораженных венах нижних конечностей уменьшается объем циркулирующей крови, вследствие чего развивается сердечная недостаточность , что проявляется снижением толерантности к физической и умственной нагрузке. Большое количество разнообразных продуктов тканевого распада, являющихся по своей природе антигенами, индуцируют разнообразные аллергические реакции - венозную экзему и дерматиты.

Что является причинами развития хронической венозной недостаточности?

При сохранении высокого венозного давления в нижних конечностях с течением времени может развиваться хроническая венозная недостаточность. Другой причиной развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности являются тромбоз глубоких вен и флебит (воспаление стенки вен), при которых развивается обструкция (закупорка) вен, что приводит к повышению венозного давления и нарушению функции нижележащих отделов вен (более подробно о тромбозе глубоких вен и его осложнении тромбоэмболии легочной артерии смотрите в отдельном разделе). Флебит (воспаление стенки вен) чаще всего развивается в поверхностных венах, проявляется отеком прилежащих мягких тканей, болью и воспалением. Воспаление, в свою очередь, способствует образованию тромбов (тромбозу), в том числе и глубоких вен, и прогрессии венозной недостаточности.

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

К факторам риска хронической венозной недостаточности относятся наличие у кого-либо из ближайших родственников варикозного расширения вен, избыточный вес, беременность, недостаток физической активности, курение, в течение длительного времени необходимость сохранения неподвижного положения (сидения или стояния). Однако хроническая венозная недостаточность может развиваться не у всех. Риск развития хронической венозной недостаточности увеличивается с возрастом, чаще развивается у женщин, и проявляется наиболее часто в возрасте старше 50 лет.

Симптомы развития хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность также может вести к появлению отеков, вследствие повышения венозного давления и нарушения венозного оттока. Если у Вас имеется хроническая венозная недостаточность, то у Вас могут появляться отеки лодыжек и голеней, также возможно появление ощущения того, что становится мала обувь. Важными симптомами хронической венозной недостаточности являются также ощущение тяжести в ногах, быстрой усталости, беспокойства, судороги. Неприятные болевые ощущения могут возникать во время ходьбы или сразу же после остановки.

Венозная недостаточность ног — это наиболее частое заболевание периферических сосудов. В конечностях происходит застой крови, клапаны ослабевают, не выполняют свою роль регулятора давления.

Следует различать, что венозная недостаточность и варикоз — это не одно и то же. Варикоз является причиной, а иногда и симптомом недостаточности.

Принцип развития заболевания

Вены различают глубокие и подкожно-поверхностные. Основной объем крови от нижних конечностей, порядка 80-90%, протекает по глубокой венозной системе.

Стенки поверхностных вен имеют гладкомышечные волокна, помогающие току крови.

Течение крови в глубоких венах обеспечивает совокупность факторов:

• внутрибрюшное давление;
• венозно-мышечная помпа, работающая при сокращении мышц — обеспечивает перекачивание основного объема (о 75%) крови;
• дыхание, и как следствие этого — движение диафрагмы;
• нажатие на подошвенную венозную систему при ходьбе;
• артериальное давление, которое воздействует на истоки венозной крови;

Ток крови также зависит от положения человека в пространстве.

При горизонтальном положении он происходит пассивно. В вертикальном течение крови к сердцу обеспечивается мышечно-венозной помпой.

При ослаблении системы клапанов и возникшей венозной гипертензии нарушается отток крови. Развивается венозная недостаточность нижних конечностей.

Причины

ОВН возникает внезапно и может быть вызвана тромбозом глубоких вен, медикаментозным, пищевым или химическим отравлением. Появиться в результате нарушения свертываемости крови или тяжелых заболеваний, как, например, цирроз печени.

Хроническая венозная недостаточность зачастую протекает скрыто, без выраженной симптоматики.

Приводят к заболеванию многие причины:

• недостаточная физическая активность;
• длительные статические положения стоя или сидя, из-за особенностей профессии. Кассир, продавец, работник конвейера или офисный служащий;
• лишний вес;
• колебания гормонального фона, соотношение эстрогена и прогестерона у женщин;
• беременность — растущая матка сдавливает вены брюшины, способствует повышению давления в венозных сосудах;
• тяжелые физические нагрузки — подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта — борьба, подъем штанги, толкание ядра;
• наследственность — врожденная слабость сосудов и клапанов;
• варикоз, тромбофлебит.

И ОВН, и ХВН могут развиться в результате травмирования вены, ее сдавливания (при росте опухоли, например) или перекрытия просвета вены сгустком крови.

Классификация острой и хронической формы. Стадии и степени
Согласно отечественной классификации ВН подразделяется на 4 степени:

• 0 — на данном этапе симптомы отсутствуют, но у больного имеется предрасположенность и совокупность провоцирующих факторов.
• 1 — наблюдается отечность и тяжесть в ногах.
• 2 — эта степень характеризуется пигментацией кожи, непроходящим отеком, экземой, липодерматосклерозом.
• 3 — появление трофических язв.

Международная система CEAP классифицирует ВН по клиническим признакам, по причине возникновения патологии, по месту поражения.

Степени

Шифр состоит из больших и маленьких латинских букв и арабских цифр. Буквой C обозначают класс заболевания по клиническим признакам.

Степени ВН по клинической классификации CEAP:

• C0 — визуальный осмотр и пальпация не позволяют обнаружить симптомы заболевания.
• C1 — наблюдаются сосудистые звездочки и расширение тонких подкожных вен.
• C2 — диагностируется варикоз.
• C3 — появляется отечность;
• C4a — кожа пигментируется, появляются венозные экземы;
• C4b — кожа уплотняется, начинается избыточная пигментация или белая атрофия кожи;
• C5 — кроме пигментации наблюдаются самостоятельно заживающие раны;
• C6 — открытые трофические язвы и сопутствующие кожные изменения.

Индекс E присваивают по причине возникновения (этиология):

• Ec — ВН развилась из-за наследственной склонности;
• Ep — причина осталась невыясненной;
• Es — причина установлена — последствия травмы, варикозное расширение.

Буква A обозначает область поражения (анатомическая классификация):

• As — болезнь затронула поверхностные вены;
• Ap — поражение коммуникантных (соединительных) вен;
• Ad — патология глубоких вен;
• An — видимых изменений не обнаружено.

Индексом P болезнь группируют по типу поражения (патофизиологический признак):

• Pr — поражение клапанов;
• Po — полное перекрытие просвета вены (окклюзия);
• Pr,o — сочетание обеих патологий;
• Pn — нарушения оттока не установлены.

В шифр входят цифры от 1 до 18, которые обозначают участок венозной системы. Их может быть несколько.

На основании симптомов устанавливается работоспособность больного, и описывается стадиями от 0 до 3.

Нулевая стадия присваивается пациентам без выраженной симптоматики и жалоб. Работоспособность при этом полностью сохранена.

На первой стадии ХВН отмечаются первые признаки патологии, работоспособность сохранена, прием лекарств не требуется.

При второй стадии работоспособность сохраняется благодаря медикаментозной поддержке.

Третья стадия характеризуется потерей работоспособности даже при поддерживающей терапии.

Симптомы

Признаки ОВН

ОВН почти в половине случаев протекает бессимптомно. Единственным признаком венозной недостаточности нижних конечностей становится легочная тромбоэмболия — больному грозит смертельный исход.

В иных случаях симптомы венозной недостаточности нижних конечностей нарастают стремительно и необходимо безотлагательное лечение.

Конечность отекает, появляется боль, усиливающаяся при движении. Боль нарастает до нестерпимой, отдает в половые органы. Кожные покровы бледнеют, затем синеют.

Температура ноги понижается на несколько градусов. В отличие от температуры тела, которая повышается до 40 C.

Признаки ХВН

Диагнозу ХВН сопутствует варикозное расширение вен и отеки стоп и голени. Этот вид патологии поражает, в основном, поверхностные вены.

В начале заболевания отеки проходят после ночного сна или продолжительного отдыха в горизонтальном положении.

Привычная обувь становится маловатой, больной испытывает дискомфорт при ходьбе, с утра тяжело ступать на ноги. Появляется тяжесть в ногах, судороги и боль.

Патология сопровождается головными болями, обмороками, одышкой, учащенным сердцебиением.

Диагностика патологии

Выполняют инструментальные и лабораторные исследования.

Исследуют кровь на склонность к тромбообразованию, оценивая ее характеристики по данным общего и биохимического анализа.

С помощью УЗИ проводят дуплексное сканирование сосудов. Этот метод позволяет оценить состояние стенок сосудов, их изношенность и отследить характер кровотока.

С помощью рентген исследования проводят флебографию. В вены вводят контрастное вещество для оценки состояния сосудов и кровотока. Определения участка поражения, его продолжительности.

В последнее время флебографию выполняют значительно реже ввиду травматичности метода.

Лечение

ОВН лечат консервативными и хирургическими методами. Существует три направления лечения:

• медикаментозное. Назначают антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Венотоники наружного и внутреннего применения, гормональные препараты из группы глюкокортикоидов. Суть медикаментозного лечения состоит в восстановлении кровотока, разжижении крови, устранении воспаления;
• компрессионное. Этот метод применяют вне зависимости от формы, причины и стадии ВН. Правильно подобранный компрессионный бандаж способствует возврату крови к сердцу. Заживлению трофических язв, нормализации давления внутри сосудов. Различают несколько степеней подбандажного давления от очень легкой до очень сильной;
• хирургическое. Это может быть тромболизис или тромбэктомия, направленные на растворение тромба в вене. Восстановление кровотока и целостности венозных сосудов.

Если поставлен диагноз острая венозная недостаточность, первое, что необходимо делать, это лечь. Установить ногу выше уровня груди и приложить холодный компресс.

Главное отличие в терапии ОВН от хронической формы состоит в ограничении подвижности больного.

Лечение хронической формы заболевания

Медикаментозное

Для внутреннего применения назначают лекарства следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства — устраняют воспалительный процесс, который имеет не инфекционную природу, снимают боль и спазм;
• глюкокортикостероиды — ускоряют процесс заживления и восстановления, способствуют устранению воспаления;
• антикоагулянты — способствуют разжижению крови;
• антиагреганты — предотвращают слипание эритроцитов, что помогает предотвратить тромбообразование;
• препараты против ишемии — питают клетки в условиях кислородного голодания;
• противоаллергические средства — снижают вероятность иммунного ответа на продукты обменных процессов;
• антибактериальные препараты — направлены на профилактику инфекционного поражения.

Наружно применяют:

• мази и крема на основе гормональных веществ;
• антисептики;
• венотоники.

Хирургическое

Методы хирургического лечения ХВН достаточно разнообразны:

• склеротерапия применяется для склеивания мелких и средних вен;
• лазерная хирургия. Используют для заживления трофических язв и удаления больных вен под контролем УЗИ. Которые устраняют изнутри лазерным лучом. Для этого через прокол в коже вводят световод и через него воздействуют на пораженный участок;
• хирургическое удаление варикозно расширенных вен. Вмешательство проводят под общим наркозом для удаления сосудов большого диаметра;
• абляция. Ее применяют для удаления варикозных вен. В них вводят катетер с нагревающимися элементами на конце. С их помощью прижигают больные сосуды;
• флебэктомия. Проводят под местным наркозом. Суть лечения заключается в удалении вен небольшого диаметра;
• эндоскопическое удаление вен. Этот метод используют при наявности дефектов кожи, ее изъязвлений. Поврежденный сосуд удаляют при визуальном контроле за прохождением операции;
• шунтирование вен — устанавливают искусственный сосуд для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
• восстановление функционирования клапанов.

Компрессионная терапия

Применяют компрессионный бандаж в виде эластичных бинтов, лечебного трикотажа или проводят лечение с помощью аппаратов прерывистой пневматической компрессии.

Чаще всего обходятся бинтованием лечебными бинтами или ношением трикотажа.

Назначает белье или бинты врач по степени поражения сосудов и общему состоянию пациента.

Вспомогательная терапия народными методами

Лечение венозной недостаточности народными средствами носит вспомогательный характер. Заключается в разжижении крови и восстановлении тонуса венозных сосудов.

Лидер среди всех растений для лечения заболеваний вен — конский каштан. На сто граммов измельченных плодов каштана требуется 500 мл спирта.

Средство настаивают в темном месте на протяжении месяца. Употребляют за полчаса до еды 10 мл настойки, разведенной в небольшом количестве воды.

Настойку используют для втираний и компрессов.

Полезен корень аира болотного. Сухое корневище измельчают, готовят из него водную настойку. Половина чайной ложки сырья настаивается в стакане кипятка до остывания.

Пьют трижды в день.

Корень аира настаивают 10-14 дней в натуральном яблочном уксусе. 50 г корня на 500 мл уксуса.

Принимают по 2 столовые ложки настойки 2 раза в день.

Профилактические меры заключаются в поддержании оптимального веса тела и достаточной физической активности.

Помогает избежать болезни правильное питание и здоровый образ жизни.

Следует отказаться от вредных привычек, особенно курения.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, по 4-5 раз в день.

Большое значение имеет питьевой режим — в сутки нужно выпивать до 2,5 литров чистой воды.

Полезное видео: Венозная недостаточность ног

Венозная недостаточность – это болезнь, которая развивается у человека как последствие недостаточности клапанов глубоких вен. Этот недуг встречается на сегодняшний день очень часто, но в большинстве случаев болезнь длительное время прогрессирует незамеченной.

Как свидетельствует медицинская статистика, хронической венозной недостаточностью страдает примерно 60% людей трудоспособного возраста. Но только десятая часть больных проходят курс адекватной терапии этого заболевания. В основном с данной проблемой больные обращаются к врачам-терапевтам. Поэтому очень важно, чтобы специалист установил правильный диагноз.

Механизм развития венозной недостаточности

Венозные клапаны есть как в глубоких , так и в поверхностных венах . Если у больного развивается тромбоз глубоких вен, то происходит закупорка их просвета. И если спустя некоторое время просвет восстанавливается ввиду процесса реканализации . Но если просвет вен восстанавливается, то их клапаны восстановлению не подлежат. В итоге теряется эластичность вен, развивается их фиброз. И вследствие разрушения клапанов вен у больного прекращается нормальный кровоток.

Постепенно у больного развивается хроническая венозная недостаточность. Если происходит повреждение клапанов глубоких вен ног, то обратный кровоток в венах происходит свободно, так как основная функция клапанов – препятствовать обратному кровотоку по венам ног. Как следствие, повышается давление крови, а плазма проходит сквозь венозные стенки в ткани, которые окружают сосуды. Ткани постепенно становятся более плотными, что способствует сдавливанию небольших сосудов в области лодыжек, голени. Результатом такого процесса является , вследствие которой у больного возникают трофические язвы , которые считаются одним из главных симптомов венозной недостаточности.

Стадии венозной недостаточности

Принято различать три разнообразные стадии хронической венозной недостаточности. Это стадия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. На первой стадии заболевания у человека проявляется исключительно косметический дефект, то есть просматриваются варикозные вены и телеангиэктазии. Чтобы диагностировать заболевание на этой стадии, применяются инструментальные методы исследования, а также проводятся специальные пробы. Такие пробы позволяют оценить состояние клапанов, проходимость глубоких вен. Кроме того, в процессе диагностики этого заболевания используется флебоманометрия, флебография, ультразвуковое сканирование.

На второй стадии заболевания (субкомпенсация) у человека уже проявляются трофические расстройства, имеющие на данном этапе обратимый характер. На этой стадии пациент жалуется на постоянную боль, проявление судорог ног, сильную утомляемость, зуд кожи. Иногда возникает пигментация кожных покровов, может появиться . Очень много больных на стадии субкомпенсации обращаются к врачам с жалобами на косметические дефекты, так как на этом этапе изменения состоянии сосудов уже заметны.

На третьей стадии венозной недостаточности (декомпенсация) имеют место трофические нарушения необратимого характера. Человек страдает от проявления слоновости, трофических язв. При этом в анамнезе больного могут значиться глубоких вен , варикоз , .

Выделяется также четыре разных формы венозной недостаточности: варикозная , отечно-болевая , язвенная и смешанная . При каждой форм проявляются как общие, так и характерные симптомы венозной недостаточности.

Причины венозной недостаточности

Ввиду того, что развитие венозной недостаточности напрямую связано с прямохождением, наиболее часто у людей проявляется именно хроническая венозная недостаточность нижних конечностей .

Глобальными причинами развития венозной недостаточности является целый ряд особенностей жизни современных людей. Прежде всего, это тотальная , постоянное пребывание в позе сидя или стоя в процессе ежедневной работы. Кроме того, причинами заболевания являются определенные врожденные особенности гормонального статуса и сосудистой системы, что провоцирует ухудшение венозного оттока крови. Развитие хронической венозной недостаточности часто становится следствием тех же факторов, которые провоцируют проявление у человека , а также глубоких вен ног.

Важно учесть, что провоцирующими факторами развития венозной недостаточности является курение, а также . Насторожить также должно наличие у близких родственников варикозного расширения вен.

С возрастом у человека возрастает риск заболеть венозной недостаточностью: она чаще всего развивается у людей, которым уже исполнилось 50 лет. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Согласно статистике, субкомпенсированной и декомпенсированной формой хронической венозной недостаточности страдает примерно каждый седьмой человек в мире. При хронической венозной недостаточности на самом деле у человека развивается венолимфатическая недостаточность, так как вследствие усиления венозного давления сильно возрастает также нагрузка на лимфатические сосуды.

Венозная недостаточность может проявляться по-разному. Как правило, человек жалуется на болевые ощущения в ногах, постоянное чувство тяжести, вечерние отеки ног, которые утром исчезают. При венозной недостаточности больному постепенно становится мала его обычная обувь, так как отмечается отечность. По ночам больного могут беспокоить судороги . Также меняется цвет кожи на голени, кожа становится не такой эластичной, как прежде. Просматриваются варикозные вены, хотя на начальных стадиях недуга они могут и не проявляться. Кроме того, больной ощущает постоянную усталость, беспокойство.

Диагностика хронической венозной недостаточности

В процессе диагностики заболевания врач руководствуется тем, что венозная недостаточность на самом деле является симптомокомплексом, который основывается на недостаточности клапана и стенки сосуда в поверхностных и глубоких венах ног. В процессе диагностики важно определить, какая именно стадия заболевания на данный момент имеет место у пациента.

Кроме того, в процессе установления диагноза определяется форма хронической венозной недостаточности. Изначально специалист обращает внимание на наличие некоторых признаков заболевания: отеков ног, характерных болевых ощущений, ночных судорог в икроножных мышцах, наличия пигментации в нижней части голени, а также экзем, дерматитов и трофических язв.

В основном при диагностике применяются ультразвуковые методы обследования: дуплексное ультразвуковое сканирование, допплеровское УЗИ. Чтобы уточнить причины проявления хронической венозной недостаточности, возможно проведение флебографии.

Сегодня лечение венозной недостаточности производится с применением методов, которые назначаются и при других заболеваниях сосудов — варикозе , посттромбофлебитическом синдроме .

Целью терапии этой болезни является, прежде всего, восстановление кровотока в венах. Как следствие, восстанавливается и ток , исчезают трофические изменения обратимого характера. Активно практикуется применение как консервативных, так и хирургических методов лечения венозной недостаточности.

Консервативная терапия венозной недостаточности состоит в применении ряда физметодов, а также лекарственных препаратов. При комплексном использовании этих средств эффект от лечения будет наиболее высоким. Кроме того, важно определить, какие факторы риска, напрямую влияющие на прогрессирование болезни, имеют место в каждом конкретном случае. Это может быть беременность, увеличение массы тела, специфические нагрузки на рабочем месте. Каждый пациент должен понимать о возможности дальнейшего прогресса хронической венозной недостаточности и принимать меры с целью предупреждения этого процесса.

Для того чтобы хирургическая операция не понадобилась при венозной недостаточности нижних конечностей и в дальнейшем, важно придерживаться всех правил профилактики дальнейшего развития венозной недостаточности, применять компрессионную терапию . Компрессия проводится с помощью бинтования конечностей эластическим бинтом, ношения специальных компрессионных чулок. Компрессионный трикотаж следует выбирать только после консультации с врачом, так как существуют четыре класса такого трикотажа.

Не менее важен курс лечения медикаментозными флеботропными препаратами. Лечение такими средствами может заметно облегчить состояние больного. Для медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности в большинстве случаев назначаются препараты биофлавоноидов . Их действие особенно эффективно на ранних стадиях недуга. Даже если такие препараты больной принимает на протяжении продолжительного периода, они не оказывают негативного влияния на организм. Если лечение проводится на стадии компенсации, то курс терапии такими препаратами длятся от одного до двух месяцев и повторяется 2-3 раза в год. При стадии субкомпенсации длительность курса лечения возрастает до четырех месяцев. Третья стадия венозной недостаточности лечится с помощью полугодового курса приема препаратов биофлавоноидов, после чего доза уменьшается наполовину.

На сегодняшний день чаще всего лечение этого заболевания проводится с применением препаратов на основе диосмина и . Они наиболее эффективны при одновременном применении. Кроме того, диосмин используется и для профилактики венозной недостаточности.

К оперативным методам лечения венозной недостаточности в настоящее время прибегают только в 10% случаев, так как консервативные методы лечения могут заметно улучшить качество жизни больного в большинстве случаев. Однако очень часто хирургического лечения требуют те пациенты, которым важно устранить косметический дефект — варикозно расширенные вены.

Существует несколько часто применяемых оперативных методов терапии венозной недостаточности. Так, возможно проведение удаления конгломерата варикозных вен, перевязки места, где подкожная вена бедра впадает в бедренную вену. Согласно другой методике, в области голени проводится разрез, и проделывается перевязка перфорантных вен. Такую операцию проводят, если у пациента диагностирована недостаточность клапанов перфорантных вен.

Проведение так называемой операции Бэбкока состоит в проведении разреза в начале подкожной вены бедра. После этого в варикозную вену вводят зонд с округлым окончанием. Его конец выводится в области колена вместе с зафиксированной веной.

При развитии у пациента с венозной недостаточностью варикозного расширения вен иногда применяется склеротерапия . Такую методику использовали для лечения еще в древние времена. Методика состоит во введении в вену специального вещества, которое способствует химическому воздействию на стенки вены и последующему их слипанию и заращению. Но для данного метода характерно проявление рецидивов болезни, тромбоэмболических осложнений. Склеротерапию назначают при наличии у больного варикоза вен малого и среднего калибра. Процедуру проводят с использованием местной .

Также для лечения хронической венозной недостаточности практикуется применение лазерной хирургии, эндоскопического удаления варикозных вен. Методику лечения должен предлагать только специалист после детального исследования и установления диагноза.

Доктора

Лекарства

Профилактика хронической венозной недостаточности

Чтобы предупредить развитие хронической венозной недостаточности, необходимо не допустить проявления тех болезней, которые провоцируют ее прогрессирование в дальнейшем. Методы профилактики таких недугов предполагают применение компрессионного трикотажа, каждодневную физическую активность с адекватными нагрузками, периодическое возвышенное положение ног, а также регулярные перерывы при длительной работе сидя или стоя. В перерыве следует провести разминку или некоторое время подержать конечности в возвышенном расслабленном положении. В некоторых случаях целесообразно периодически принимать курс флеботропных препаратов . Для избегания проблем с сосудами следует всегда выбирать только удобную, свободную и устойчивую обувь. Женщинам не следует постоянно носить обувь на очень высоком каблуке.

Осложнения хронической венозной недостаточности

Наиболее часто проявляющиеся осложнения при хронической венозной недостаточности – это нарушения трофики тканей голени , которые имеют прогрессирующий характер. Изначально проявляется гиперпигментация , которая спустя некоторое время прогрессирует до глубоких трофических язв. Кроме местных осложнений заболевание провоцирует дистантные реакции. Вследствие того, что в венах ног объем циркулирующей крови становится меньше, у больного хронической венозной недостаточностью может проявиться сердечная недостаточность. Наличие в организме продуктов распада тканей провоцирует аллергические реакции , которые становятся причиной дерматитов , венозной экземы .

Диета, питание при венозной недостаточности

Список источников

• Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. - Москва. Медицина. - 2001;
• Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. - Москва. - 1999;
• Константинова Г.Д., Зубарев Л.Р., Гоадусов Е.Г. Флебология. М: Видар-М, 2000;
• Аверьянов М.Ю., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей: Учеб. Пособие. Н. Новгород. ФГУИПП "Нижполиграф". 2002.

Среди пациентов распространено заблуждение, что хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей и варикоз венозных магистралей ног – это одна и та же патология. Однако это не соответствует действительности.

ХВН нижних конечностей является синдромом, в который включено несколько патологических нарушений: недостаточность венозных клапанов на ногах, нарушение циркуляции крови, повышенное тромбообразование в сосудистом русле пациента и аномалии сосудов как врожденного, так и приобретенного характера.

Общие представления о патологии

Предпосылками развития этого патологического состояния служит способность людей к прямохождению и снижение с каждым годом их двигательной активности.

При отсутствии регулярных тренировок икроножных мышц негативное влияние вертикального положения человеческого тела усугубляется, поскольку именно мышечные волокна, окружающие венозные магистрали, помогают поддерживать в норме эластичность и тонус сосудистых стенок, исполняя роль анатомического «корсета» для вен.

Опасность ХВН в том, что больные не всегда акцентируют внимание на запуске болезнетворных механизмов и обращаются за специализированной помощью только при значительном усугублении патологии, когда она переходит в хроническую форму и характеризуется выраженной недостаточностью клапанного аппарата сосудистых магистралей. При этом развитие патологического процесса может локализоваться не только в нижних конечностях, но и в головном мозге.

Что может спровоцировать развитие заболевания

Причины венозной недостаточности нижних конечностей заключаются в нарушении циркуляции крови в сосудах периферических отделов организма и образования в них застоя. На фоне ослабления мышечного тонуса ног, стенки вен постепенно ослабевают и не способны поддерживать постоянство внутрисосудистого давления.

Беспрерывное влияние повышенного давления внутри венозных магистралей со временем приводит к деформации участков вен и образованию в них расширения просвета. Вены становятся подобны деформированной резиновой трубке – истонченной и вытянутой, не способной удерживать постоянную форму.

Из-за наличия застойных явлений первые признаки венозной недостаточности нижних конечностей – постепенное нарастание утомляемости ног. Пациенты отмечают в вечернее время тяжесть в ногах, на ступнях могут образовываться незначительные отеки. При отсутствии специфического лечения патологические нарушения со временем усугубляются, к ним присоединяется нарушение трофики тканей нижних отделов ног.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей следующие:

• Тромбоз глубоко расположенных венозных магистралей нижних конечностей.
• Декомпенсированная стадия варикозного поражения вен на ногах.
• Генетическая предрасположенность к структурной слабости стенок вен или наследственные аномалии развития сосудов.
• Различные травмы ног.
• Гормонотерапия.
• Половая принадлежность, у женщин патология диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин. Это обусловлено не только повышенным содержанием в крови определенных гормонов, но и функциями, возложенными на женский организм – вынашивание беременности и рождение ребенка.
• Повышенная нагрузка на венозные магистрали ног, которая значительно возрастает в период беременности не только из-за увеличивающейся массы тела, но и в результате сдавливания растущей маткой сосудов .
• Излишняя масса тела.
• Гиподинамия.
• Возрастные изменения, отражающиеся на состоянии и функциональности сосудистого русла.
• Регулярные высокие физические перегрузки как при занятиях спортом, так и при выполнении тяжелой физической работы.
• Склонность к запорам.
• Вынужденное пребывание в положении стоя либо сидя длительное время (у парикмахеров, хирургов).

Какие существуют формы патологического состояния

В 90-х годах прошлого столетия впервые была предпринята попытка систематизировать патологии вен нижних конечностей. После многочисленных доработок была создана Международная Классификация венозной недостаточности СЕАР, которая применяется во всем мире при проведении дифференцированной диагностики.

Аббревиатура СЕАР отражает изменения, которые происходят в сосудистом русле при развитии патологического процесса:

С – клинические проявления заболевания:

• 0 степень характеризуется отсутствием у пациента видимых признаков поражения вен;
• при 1 степени на кожных покровах образуются аномально расширенные мелкие сосуды (венулы и артериолы) в виде сосудистых звездочек или сеточек;
• при 2 степени на ногах при осмотре специалист может выявлять участки неустойчиво расширенных вен, при изменении положения пациента и снижении нагрузки на нижние конечности вены приходят в норму;
• при 3 степени в периферических отделах ног формируются стойкие отеки;
• при 4 степени появляются признаки нарушения трофики тканей в нижних отделах ног;
• при 5 степени нарушение метаболических процессов в тканях периферических отделов нижних конечностей приводит к образованию заживающих язв;
• при 6 степени трофические язвы трудно поддаются лечению и не заживают.

Е – этиология болезни:

• ЕС – заболевание обусловлено генетическими факторами;
• ЕР – причины возникновения патологических нарушений установить невозможно;
• ES – провоцирующим фактором является предшествующая травма или склонность к повышенному тромбообразованию.

А – локализация и глубина патологических изменений:

• поражение подкожных, соединительных или глубоких вен;
• поражение нижней полой или большой подкожной вены.

Р – патофизиологические изменения, сопровождающие развитие заболевания:

• ХВН с наличием рефлюкса;
• ХВН с развитием обструкции;
• ХВН, сочетающая оба предыдущих признака.

Помимо системы СЕАР в отечественной флебологии разработана систематизация венозной недостаточности по таким признакам, как тяжесть поражения сосудистого русла и характер развития заболевания.

В зависимости от стадии развития патологического процесса и наличия/отсутствия осложнений существуют следующие степени хроническая венозная недостаточность нижних конечностей:

• ХВН 0 степени – несмотря на наличие телеангиэктазий, клиническая картина прогрессирования заболевания не определяется.
• ХВН 1 степени – развивается повышенная утомляемость ног, периодически возникают неустойчивые отеки.
• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени – отеки становятся устойчивыми, изменяется цвет кожных покровов ног, может развиться экзема.
• ХВН 3 степени – поверхность кожных покровов нижних конечностей изъязвляется. Возникают осложнения в виде кровотечений различной интенсивности, тромбофлебита.

В зависимости от характера течения патологического процесса различают 2 типа патологии.

Острая венозная недостаточность – развивается стремительно и заключается в нарушении проходимости глубоко расположенных вен. Специфическая симптоматика заключается в изменении цвета кожных покровов пораженной ноги в очень короткие сроки (они приобретают синюшный оттенок), возникновении постоянной острой боли по ходу вены, нога быстро отекает. Купирование этой формы венозной недостаточности не создает трудностей. Первая помощь – холод на пораженную конечность и срочная госпитализация в специализированное учреждение.

Хроническая – клинические признаки проявляются постепенно и у разных больных они отличаются. Когда развивается эта венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы, преимущественно, следующие:

• повышенная утомляемость ног, ярко выраженная в них тяжесть после вынужденного длительного пребывания в вертикальном положении;
• формирование устойчивых отеков;
• появление судорог икроножных мышц в ночное время;
• изменение окрашивания кожных покровов;
• появление признаков нарушения трофики тканей нижних конечностей – кожные покровы иссушаются и утрачивают эластичность;
• изъязвление поверхности кожных покровов;
• приступы головокружения, возможна потеря сознания.

Если человек отмечает у себя хоть один из перечисленных признаков, ему необходимо в кратчайшие сроки обратиться в лечебное учреждение для консультации специалиста.

Диагностические мероприятия

В ходе проведения дифференцированной диагностики флеболог назначает следующее лабораторное и инструментальное обследование:

• клиническое исследование крови – для определения, прежде всего, свойств свертываемости крови;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование венозных магистралей нижних конечностей с применением допплерографии;
• флебография – контрастный метод рентгенологического обследования;
• при необходимости назначение консультаций смежных специалистов.

Располагая результатами углубленного обследования пациента, флеболог может разработать индивидуальные оздоровительные меры, обладающие максимальным терапевтическим эффектом.

Лечебные мероприятия

При диагностировании хронической недостаточности венозных магистралей нижних конечностей лечение предусматривает комплексный подход.

Медикаментозная терапия заключается в применении специфических лекарственных препаратов, относящихся к группе венотоников:

• таблетки при венозной недостаточности нижних конечностей снижают интенсивность болевых ощущений, устраняют отеки, повышают эластичность сосудистой стенки, производят противовоспалительный эффект (Троксевазин Нео, Троксерутин, Флебонорм, Детралекс и другие);
• мази при венозной недостаточности нижних конечностей обладают теми же свойствами, что и таблетированные формы венотоников, но оказывают местное действие и не влияют на другие органы и системы человека (гепариновая, троксевазиновая мази, Лиотон гель и прочие);
• другие лекарства при венозной недостаточности нижних конечностей – это медикаментозные средства, улучшающие текучие свойства крови (аспирин и его производные, например, Кардиомагнил), нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, коксибы), укрепляющие иммунитет (поливитаминные комплексы);
• препараты при венозной недостаточности нижних конечностей могут синтезироваться не только из химических соединений, но и иметь растительное происхождение (Антистакс, бальзам Шунгит).

Народная медицина рекомендует использовать различные плоды и травы при венозной недостаточности нижних конечностей (корица, мускатный орех, конский каштан, крапива, шишки хмеля, чеснок). При выборе народных средств для лечения нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Питание при венозной недостаточности нижних конечностей должно быть сбалансировано, содержать в достаточном количестве все необходимые полезные вещества и микроэлементы.

Полезно включить в привычный рацион морскую капусту и сок черноплодной рябины. Лечебная диета предусматривает ограничение потребления излишне жирных, острых, пряных, копченых блюд, консервированных продуктов, маринадов, алкогольных и газированных напитков.

Применение в оздоровительных целях методов физиотерапии и лечебной гимнастики помогают усилить положительный эффект консервативного лечения. Физические упражнения при венозной недостаточности нижних конечностей подбираются индивидуально и способствуют поддержанию тонуса икроножных мышц, нормализации циркуляции крови в сосудистом русле, устранению явлений застоя в периферических отделах ног.

При отсутствии положительных результатов консервативных методов лечения специалисты назначают оперативное лечение.

Профилактические мероприятия

Значительно снизить риск появления патологии венозных сосудов ног либо затормозить развитие формирующегося патологического состояния позволяет соблюдение определенных рекомендаций.

Профилактика венозной недостаточности нижних конечностей заключается в следующем:

• организация здорового образа жизни - нормализация режимов труда и отдыха, выделение достаточного времени на сон, разработка сбалансированного рациона, избавление от пагубных привычек и прочее;
• проведение регулярных пеших прогулок, выполнение специально подобранных физических упражнений;
• подбор правильной обуви - не слишком узкой, на небольшом каблуке;
• отказ от обтягивающей одежды;
• ограничение пребывания на открытом солнце, посещений солярия;
• постоянное ношение индивидуально подобранного компрессионного трикотажа;
• нормализация веса.

Своевременное обращение к специалистам для проведения детального обследования и осуществления адекватных лечебных мероприятий помогает устранить патологические проявления в относительно короткие сроки и предотвратить формирование тяжелых осложнений. Визит пациента на ранних этапах развития заболевания значительно увеличивает результативность специфического лечения.

Полезное видео: Специалист рассказывает о венозной недостаточности