Повреждение позвоночника считается одним из распространенных видов травм человеческого организма. Большое влияние на характер травмированния оказывают физиологические и анатомические особенности позвоночника. Так у молодых людей травмы такого характера встречаются намного реже, чем у пожилых людей и составляют от 3 до 10% от всех повреждений опорно – двигательного аппарата. Любая травма позвоночника относится к тяжелым повреждениям. Кроме того такие травмы сочетаются с повреждением других анатомических структур, таких как спинной мозг, сосудисто-нервные сплетения. Такие повреждения чаще всего приводят к инвалидности и представляют серьезную угрозу для жизни человека.
Повредить позвоночник можно различными способами: падения с большой высоты, автомобильная авария, поднятие тяжестей . Такие травмы могут привести к растяжению позвоночных связок, смещения межпозвонковых дисков, или перелому позвоночного столба. Последний вид травмы считается наиболее серьезным, поскольку приводит к повреждению спинного мозга и необратимым последствиям. В любом случае, при должна осуществляться первая доврачебная помощь. Если характер травмы под вопросом, лучше перестраховаться и обращаться с потерпевшим как при переломе позвоночника.
Повреждение позвоночника неоднородны и могут иметь разную локализацию, степень тяжести и клинические проявления. Чаще отмечаются травмы шейного отдела, грудного, поясничного отдела, крестца, копчика, также могут присутствовать или отсутствовать кожные повреждения. Следует отметить, что чем выше травма, тем труднее нарушения.
При повреждении позвоночника отмечаются следующие симптомы, которые зависят от степени повреждения, локализации травмы:
В более тяжелых случаях при переломе позвоночника отмечается спинальный шок, который характеризуется нарушением деятельность рефлекторных центров спинного мозга, параличом конечностей, нарушением мочевого пузыря, кишечника.
Разумеется, далеко не всегда в момент травмы вблизи находится квалифицированный врач или медработник, а оказывать первую помощь приходится человеку без медицинского образования. Поэтому очень важно знать несколько правил оказания первой доврачебной помощи, от которой зависит жизнь потерпевшего и результат дальнейшего лечения.
Как оказать первую помощь при травмах позвоночника
В большинстве случаев травма позвоночника сопровождается острой болью, полной или частичной обездвиженностью. Для грамотного оказания первой помощи — нужна группа людей, не менее 3 чел. Нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, после чего провести следующие мероприятия:
- по возможности дать ;
- как можно меньше перемещать потерпевшего;
- аккуратно переложить его на носилки;
- проследить за дыханием, в случаи шока, остановки сердца провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание;
- при травмах шейного отдела позвоночника нужно закрепить в области шеи сделанный из подручных средств воротник;
- при травме грудного или поясничного отдела позвоночника – нужно положить пострадавшего на твердую поверхность, а под место травмы положить валик;
- если человек находится в сознании, нужно укрыть его одеялом, дать теплое питье;
Очень важно правильно транспортировать больного, от этого зависит дальнейшее состояние его здоровья . Для транспортировки больного понадобится не менее 3 – 5 человек. Носилки можно сделать из подручных средств, они должны иметь ровную поверхность. Под поврежденный позвоночник не разрешается ставить никакие подушки или валики, потерпевший должен лежать ровно на спине. После прибытия скорой помощи, нужно сообщить обо всех действиях, которые проводились до их прибытия.
Травма или перелом позвоночника очень опасны для здоровья человека, поэтому очень важно соблюдать все меры оказания доврачебной первой помощи .
Правильно оказанная первая помощь при травмах позвоночника, может сохранить двигательную деятельность потерпевшего и значительно уменьшить период реабилитации.
Что следует делать при травме позвоночника? Немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Проверьте доступ воздуха. Однако имейте в виду, что при повреждении позвоночника любое движение головы, шеи или спины может вызвать либо усилить паралич и даже привести к смертельному исходу.
Это означает, что, обеспечивая доступ воздуха, нельзя даже немного наклонять или поворачивать голову пострадавшего. Можно только немного приподнять подбородок, посмотреть, нет ли во рту посторонних предметов, и если есть - убрать их.
Затем пощупайте пульс и прислушайтесь к дыханию. Если пульса нет или человек не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца.
Как помочь пострадавшему, находящемуся в сознании? Спросите, не чувствует ли он онемения, покалывания, слабости или жжения в руках и ногах, может ли двигать руками, ногами, ступнями, пальцами.
Подробно расспросите, что произошло. Если вы предполагаете, что у пострадавшего травма спины, не передвигайте его. Подождите прибытия "скорой помощи".
Как помочь человеку в бессознательном состоянии? Не передвигайте его! Положите с боков туловища, головы и шеи свернутые одеяла, полотенца, одежду, чтобы препятствовать движениям и дальнейшему травмированию спинного мозга. Следите, чтобы тело пострадавшего лежало прямо.
Не давайте пострадавшему пить. Следите, чтобы его шея не поворачивалась.
Что предпринимают врачи? Медики немедленно произведут иммобилизацию, чтобы зафиксировать позвоночник и предотвратить дальнейшее травмирование спинного мозга. Например, пострадавшего могут разместить на длинной доске.
Поддержание жизненных функций
При повреждении нервной системы могут нарушиться дыхание, давление, ритм сердца и температура; медики должны внимательно следить за появлением опасных для жизни изменений. Устанавливаются сердечный монитор и капельница для введения лекарств и жидкости. Для поддержки дыхания применяется кислород. Могут понадобиться специальные одеяла или согревающий матрас для сохранения тепла.
Восстановление дыхания
При повреждении верхней части спинного мозга пострадавший может лишиться способности дышать, поэтому понадобится механическая вентиляция, чтобы спасти его жизнь.
Если травма немного ниже, на шее, человек может дышать, но в данном случае не исключен респираторный дистресс. Медики должны внимательно следить за дыханием.
Возможность спинального шока
Травма позвоночника может вызвать спинальный шок. При этом кровяное давление падает и пульс замедляется. Для повышения давления применяется внутривенное вливание лекарств и физиологического раствора.
Лечение трещин
При небольшой трещине может понадобиться только жесткий "воротник". Больной будет получать обезболивающие и средства для расслабления мышц до тех пор, пока трещина не срастется (около 10-12 недель). Специальные упражнения помогут укрепить мышцы спины. При ходьбе поддержку спины обеспечит корсет.
Лечение перелома шеи
При переломе шеи применяется внешнее черепное вытяжение для обездвиживания головы и шеи на срок до трех месяцев. При этом голова фиксируется зажимами, веревками, противовесами и другими приспособлениями.
Хирургия
Оперативное вмешательство может понадобиться при сдавлении спинного мозга или переломе позвонка, который невозможно поправить другим способом. Во время операции часть слбманной кости прикрепляется к соседнему позвонку.
После операции накладывается гипс и больного помещают на специальную кровать, позволяющую избежать пролежней при длительной неподвижности.
Что еще нужно знать
Если травма спины привела к постоянному параличу, больному понадобятся долговременный уход и специальное оборудование. Например:
- кресло на колесах;
- специальные приспособления для еды;
- механический вентилятор;
- одежда, удобная для надевания.
Адаптация: помощь в реабилитации
Реабилитационные меры направлены на то, чтобы помочь парализованному человеку приспособиться к жизни после болезни. Они включают:
- сопереживание;
- помощь в том, чтобы приспособиться к зависимости и изменению телесного облика;
- обучение специальным туалетным навыкам;
- помощь в достижении осмысленных целей.
Дж. Зеккарди
"Что делать при травме позвоночника" - статья из раздела
Переломы позвоночника - очень опасная травма, она чревата развитием параличей. Перелом позвоночника в шейном или грудном отделе может привести к остановке дыхания и кровообращения (т.к. сигналы от мозга не будут достигать сердца и легочных мышц). В этом случае поможет искусственное дыхание .
При подозрении на травму позвоночника (спины или шеи) не пытайтесь двигать пострадавшего. Наоборот, главная задача первой помощи при травме позвоночника – чтобы пострадавший по мере возможности оставался до прибытия бригады скорой помощи в том же положении, в котором он был найден.
Повреждение позвоночника можно предположить, если:
Имеются признаки черепно-мозговой травмы
- Пострадавший жалуется на сильную боль в области шеи или спины
- Травма была связана с ударом значительной силы по спине или по голове.
- Пострадавший жалуется на слабость, онемение или нарушение двигательной функции конечностей; паралич конечностей; нарушение контроля над функцией мочевого пузыря или кишечника.
- Шея или спина выглядят «вывернутыми» или занимают неестественное положение.
При возникновении крайней необходимости (например, если пострадавшему угрожает новая опасность), его нужно переложить лицом вверх на твердую поверхность (на широкую доску, снятую с петель дверь или деревянный щит) и привязать, чтобы он не двигался во время движения. Делать это необходимо вдвоем или втроем.
Если человек находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для избежания удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс.
При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют с боков двумя валиками из свернутой одежды, одеяла, подушек.При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника шею и голову обездвиживают при помощи мягкого марлевого круга, подручных материалов.Мягкий круг из ваты или другого мягкого материала кладут на носилки, на круг укладывают голову пострадавшего таким образом, чтобы затылок оказался внутри круга, а движения головой были ограничены.Иногда возможно наложение повязки на шею в виде воротника Шанца. Такая повязка должна ограничивать подвижность в шейном отделе позвоночника, но не затруднять дыхание и кровообращение.
Воротник Шанца
Фиксация шейного отдела
ПП ПРИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ РАНЕНИЯХ,ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛАЗ,НОСА,УХА,ШЕИ.
Челюстно-лицевые ранения.
Признаки повреждений челюстно-лицевой области определяется характером повреждения. При закрытых травмах наблюдается боль, припухлость, кровоподтёк, деформация костей лицевого черепа, затруднение открывания рта, иногда асимметрия лица. При проникающих ранениях присоединяется нередко обильное кровотечение из раны наружу или в ротовую полость, слюнотечение, затруднение при приёме пищи и воды, признаки асфиксии вследствие смещения языка или отломков челюсти, закрытия верхних дыхательных путей сгустком крови, инородным телом, развившимся отёком или гематомой гортани и трахеи.
Появление поздних кровоизлияний на лица обычно указывает на повреждение более глубоких отделов лица, костей основания черепа, глазницы.
При сильном кровотечении возникает острое малокровие, при тяжёлых ранениях – шок.
Первая медицинская помощь при челюстно-лицевых ранениях.
При оказании первой медицинской помощи пострадавшим с поражением челюстно-лицевой области
надо учитывать ряд особенностей: невозможность использования обычных индивидуальных противогазов, несоответствия внешнего вида повреждений и тяжести травмы, наличие обильного кровотечения, постоянная угроза асфиксии, нежелательность наложения давящих повязок, нарушение акта глотания у пострадавших и невозможность приёма пищи.
Раненных в челюстно-лицевую область необходимо активно разыскивать, так как вследствие повреждения и ранения лица, челюстей и языка у раненых нарушается речь и они на могут позвать на помощь. Кроме того, в 20% случаев у таких пострадавших наблюдаются сотрясения и ушибы головного мозга с потерей сознания.
На раны лица необходимо наложить стерильную повязку, при этом свисающие лоскуты мягких тканей лица надо бережно уложить на место. Это способствует сохранению положения тканей, быстрой остановке кровотечения и уменьшению отёка тканей. Следует учитывать, что при переломах челюстей и лицевых костей наложение давящей повязки опасно, так как может произойти смещение отломков костей с нежелательными последствиями.
Угрожающее кровотечение останавливается в качестве временной меры пальцевым прижатием сонной артерии к поперечным отросткам шейных позвонков с последующим наложением повязки на рану.
При эвакуации поражённых необходимо обеспечить систематический контроль за повязкой, её исправление и подбинтовку. В зимнее время, если повязка пропиталась кровью и слюной, её следует заменить во избежание обморожения лица. Промокшая повязка при замерзании затрудняет дыхание пострадавшего. В задачи первой медицинской помощи входит: предупредить асфиксию - дислокационную /от смещения языка и отломков челюсти/ и аспирационную /аспирация крови, слизи и рвотных масс/ . Для этого пострадавшего укладывают вниз лицом или на бок.
При переломе нижней челюсти дислокация языка устраняется наложением пращевидной фиксирующей повязки на нижнюю челюсть, устраняющей смещение отломков.
Рис. 79. Пращевидные повязки: а - на нос; б - на подбородок; в, г - на теменную и затылочную области
В случаях западения или опасности западения языка его можно быстро и хорошо зафиксировать с помощью английской булавки из индивидуального пакета, при этом булавкой прокалывают язык сверху вниз или слева направо, затем к ней подвязывают нить. Нить привязывают к верхним зубам, либо подвязывают к бинту, обёрнутому вокруг шеи или груди.
Эвакуировать поражённых следует без задержки. Большинство из них, если не было сотрясения головного мозга можно отправлять пешком, часть транспортировать сидя и только примерно 15- 20% необходимо эвакуировать на носилках.
Вывих нижней челюсти.
Вывих нижний челюсти в нижнечелюстном суставе наиболее часто встречается у пожилых людей, преимущественно у женщин. Чаще наблюдается двусторонний вывих.
Характерной особенностью вывихов нижнечелюстного сустава является то, что они наступают обычно без особого внешнего насилия, а лишь вследствие чрезмерных движений в самом суставе, например, от слишком большого раскрывания рта при зевоте, рвоте, удалении зубов, и т.д.
Распознавание вывихов нижнечелюстного сустава не вызывает затруднений, так как внешний вид таких больных весьма характерен. Нижняя челюсть смещена вниз и кпереди, рот не закрывается, щеки уплощены, прикус зубов невозможен, изо рта обильно выделяется слюна, речь неясная. На обычном месте суставной головки нижней челюсти кпереди от ушной раковины имеется западение. Сама суставная головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой. При одностороннем вывихе перечисленные признаки выражены менее резко. Нижняя челюсть при этом несколько сдвинута в противоположную вывиху сторону.
Первая медицинская помощь заключается лишь в направлении больного к врачу. Никакой повязки не требуется. Врач проводит вправление вывиха. При правильном вправлении челюсть с характерным щелкающим звуком устанавливается в нормальное положение. После вправления следует в течение нескольких дней избегать широкого открывания рта, жевания твёрдого, зевания И т.д., то есть дать суставу покой.
Травматические повреждения глаз.
Повреждения глаз связаны с воздействием механической энергии, высокой температурой, световым излучением /особенно при ядерном взрыве/, кислот, щелочей и других химических веществ /ОВ/.
При ранениях могут возникнуть различные повреждения век, коньюнктивы, роговицы. Прободные ранения глазного яблока относятся к категории тяжелых и нередко сочетаются с повреждениями глазницы, носа и других областей головы.
Признаки ранений заключается в появлении боли в глазу, отека и кровоизлияния под кожу и коньюнктиву, наличием инородных тел, слезотечения, светобоязни, в помутнении роговицы, в тяжелых случаях- в выпадении внутренних оболочек глаза даже в полном разрушении глазного яблока.
При оказании первой медицинской помощи на глаз накладывается асептическая повязка, инородные тела в коньюнктиве и роговице глаза чаще всего бывает в виде песчинок, частиц угля и металла. При этом в глазу возникает острое чувство жжения, слезотечения, светобоязнь. Инородные тела удаляют ватным тампоном или лучше с помощью кусочка ваты, намотанного на палочку и смоченного раствором борной кислоты или другим раствором. Инородные тела из роговицы удаляет врач с помощью глазных инструментов.
Термические ожоги глаз не отличаются значительно от термических ожогов кожи. Световые ожоги возникает при сильном ярком свете, например, при электросварке. Признаками ожогов являются резкая, острая боль в глазах и светобоязнь, наступающая внезапно через несколько часов после облучения, покраснении коньюнктивы, слезотечение, спазмы век, иногда понижение остроты зрения.
Первая помощь заключается в холодных примочках. Затем проводят лечение путем закапывания глаз дикаином, промыванием борной кислотой. Обязательно ношение темных очков.
Химические ожоги глаз возникает при воздействии кислот и щелочей. Образуется струп с последующим отторжением омертвевших тканей, и на этом месте появляется рубец или бельмо.
Первая медицинская помощь заключается в неизменном и обильном промывании глаз струёй воды и наложение сухой чистой повязки. Если происходит внедрение инородного тела в глазное яблоко, то извлекать его нельзя. Его надо осторожно обложить мягкой тканью, наложить стерильную повязку и как можно скорее доставить в лечебное учереждение. Извлекать инородное тело самостоятельно НЕЛЬЗЯ!!!
Если отрывается веко, то оно обмывается, укладывается в стерильную салфетку и фиксируется в области лба. В последующем пострадавшему делают пластическую операцию.
Травматические повреждения уха.
Повреждение уха редко бывает изолированным. Чаще, особенно при огнестрельных ранениях, они сочетаются с повреждениями глазницы, челюстей или мозга. Особенно тяжелые повреждения возникает при огнестрельных ранениях и в результате воздействия взрывной, ударной, волны ядерного взрыва. Признаками повреждения являются раны, шум в ушах, понижение слуха, кровотечение из уха, боли при движении нижней челюсти, иногда головокружение, тошнота, рвота, истечение светлой мозговой жидкости. Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки. Если произошёл отрыв уха или его части, то повреждённая часть тела обмывается, укладывается в стерильную салфетку и фиксируется за ухом. В последующем делают пластическую операцию.
Травматические повреждения носа.
Повреждения носа могут быть изолированными или в сочетании с повреждениями придаточных гайморовых полостей. Признаками повреждений будет боль, носовое кровотечение, кровоподтёки, изменение формы носа, иногда эмфизема лица.
Первая медицинская помощь заключается в остановке носового кровотечения и наложения асептической повязки. Носовое необильное кровотечение часто можно остановить приданием сидячего или полусидячего положения пострадавшему слегка наклонив голову вперёд. На нос накладывается холод и крылья носа прижимаются к перегородке. Если есть возможность, в нос вводится тампон, смоченный раствором хлористого кальция, перекиси водорода.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Носовое кровотечение может быть следствием травмы, нарушения свертывания крови, гипертонии и других заболеваний или возникать при сильной физической нагрузке
Первая помощь при носовом кровотечении:
1. Удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища;
2.Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот;
3.При носовом кровотечении нельзя сморкаться, т.к. это может усилить кровотечение!
4.Прижать крыло носа к перегородке. Перед этим можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, сухие или смоченные 3% раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3см и толщиной 1-1,5см, детям - толщиной 0,5см);
5.Положить холод на затылок и переносицу (пузырь со льдом) на 20мин.
В каком случае необходимо обратиться к врачу?
· Если кровь из носа "льется ручьем" и не прекращается после предпринятых попыток самостоятельной остановки в течение 10-20 минут;
· Если кроме носового кровотечения имеются такие заболевания, как нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, повышение артериального давления;
· Если больной постоянно принимает такие препараты, как аспирин, гепарин, ибупрофен;
· Если кровь обильно стекает по задней стенке глотки, т.е. попадает в горло и возникла кровавая рвота;
· Если возникло обморочное или предобморочное состояние на фоне носового кровотечения;
· При часто повторяющихся носовых кровотечениях.
Дальнейшее лечение носового кровотечения проводит ЛОР-врач в
Повреждения шеи трахеи, гортани, глотки и пищевода.
Первая медицинская помощь при них.
Проникающие ранения гортани и трахеи сопровождается одышкой, приступообразным кашлем, кровохарканием, и выделением пенистой крови, нарушением глотания, расстройством фонации /охриплостью, осиплостью голоса, афонией/.
При недостаточно широком раневом канале выдыхаемый воздух выходит с затруднением, проникает в подкожную клетчатку шеи и средостения сдавливает гортань, трахею, крупные сосуды, приводя к удушью с тяжёлыми последствиями.
Ранение глотки сопровождается болезненным глотанием, выделением слюны и пищи из раны, нарушением дыхания, иногда с развитием асфиксии вследствие отека надгортанника. Изолированные проникающие ранения шейного отдела пищевода встречаются очень редко, чаще наблюдается сочетание ранения пищевода и соседних органов.
Боль, затруднение глотания, истечение слюны и слизи из раны, подкожная эмфизема - наиболее часто встречающиеся симптомы при проникающем ранении шейного отдела пищевода. Первая медицинская помощь при ранениях глотки, гортани и пищевода заключается в наложении асептической повязки. При наличии зияющей раны гортани и трахеи, через которую дышит раненый, повязку не накладывают, а вместо нее укрепляют на шее марлевую занавеску. Раненых необходимо срочно направлять в медицинское учреждение в сидячем положении с наклоненной вперед головой или в положении на боку /но не на спине/. При подозрении на травму пищевода раненым нельзя давать пищу и воду.
Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасное для жизни кровотечение. Такие раненые нередко погибают на месте повреждения. При повреждении шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранение щитовидной железы также нередко сопровождается значительным кровотечением.
Первая медицинская помощь при повреждении крупных сосудов, включается в пальцевом прижатии кровоточащего сосуда или тампонаде раны. Можно применять давящую повязку, жгут по способу Микулича.
4. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ бинтовых повязок на один и оба глаза, неаполитанской повязки на ухо, повязки «чепец», пращевидных повязок на нос и подбородок, крестообразной на затылок и шею, повязки «уздечка».
Травма позвонка очень опасна, поэтому запрещено перемещать пострадавшего. Неправильная транспортировка может стать причиной необратимого паралича, различных серьезных осложнений.
Травмирование позвоночника считается тяжелым повреждением.
Первая помощь при травме позвоночника должна оказываться своевременно, аккуратно, правильно.
Закрытые спинальные травы разделены на 3 группы:
- Травма не сопровождается повреждением содержимого позвоночного канала.
- Травма позвоночника с повреждением спинного мозга, конского хвоста.
- Травмирование исключительно спинного мозга.
При открытых травмах происходит нарушение целостности эпителия. При травмировании позвоночника возможно размозжение мозгового вещества, сдавление спинного мозга, его корешков.
Для увеличения кликните по картинке
- симптомы, характерные черепно-мозговой травме;
- изменение уровня сознания;
- невозможность повернуть шею;
- проявление сильной боли в районе спины, шеи;
- спина, шея находятся в неестественном положении;
Самые явны симптомы, свидетельствующие о травмировании любого отдела позвоночника, считаются острая боль, полная (частичная) обездвиженность.
Перелом позвоночника – тяжелое повреждение, при котором необходима медицинская помощь.
Симптомы перелома:
- наблюдается напряжение мышц спины;
- происходит самопроизвольный выход мочи, кала;
- при пальпации отмечается болезненность;
- шея занимает необычное положение;
- паралич конечностей.
Оказание первой помощи
При наличии таких симптомов следует приступить к оказанию первой неотложной помощи. Доврачебная помощь при переломе позвоночника заключается в выполнении следующих действий:
- Установление степени травмирования пострадавшего.
- При необходимости обеспечить пострадавшего обезболивающим средством.
- Исключить транспортировку без необходимости и нужного снаряжения.
- Транспортировка пострадавшего выполняется аккуратно на носилках.
- Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей больного.
- При травмировании шейного отдела позвоночника следует выполнить иммобилизацию посредством специального воротника, который закрепляют на область шеи.
- Если травма расположена на грудном, поясничном отделе позвоночника, пострадавшего следует положить на твердую поверхность на спине. Под поврежденную область следует подложить валик.
- При наличии сознания у пострадавшего, желательно провести противошоковую терапию (обеспечить его теплым питьем, укрыть одеялом, теплой одеждой).
- Транспортирование пострадавшего должно быть максимально бережное.
- Неотложная помощь при травме позвоночника должна оказываться несколькими людьми (3 – 5 человек). Это необходимо для того чтобы не навредить пострадавшему.
- Вызвать скорую помощь.
Травма шейного отдела
Травма шейного отдела позвоночника составляет около 20% от всех травм позвоночника. Смертность при подобной травме составляет 35 – 44%. Чаще всего встречаются травмы 5, 6 шейного позвонка. Самыми распространенными травмами шейного отдела являются:
- вывихи;
- переломы;
- переломо-вывихи.
В основном травмы шейного отдела возникают в результате воздействия непрямого насилия. Различают следующие механизмы насилия:
- сгибательный;
- разгибательный;
- компрессионный;
- сгибательно-вращательный.
Неотложная помощь при травмах шейного отдела должна оказываться группой специалистов, в которую входят: хирург-травматолог, нейрохирург, врач-анестезиолог, невропатолог.
При транспортировке пострадавшего с наличием травмы шейного отдела позвоночника необходимо применить для фиксации головы картонно-ватный воротник Шанца, повязка Башмакова.
Перелом костей черепа
Опасность травмы черепа усиливается из-за вероятности травмирования мозга, сосудов, мозговых оболочек. Травмирование мозга при повреждении черепа может быть вызвано следующими факторами:
- удар мозга о кость черепа;
- вдавливание отломков костей в ткани мозга;
- сдавление мозга под воздействием истекшей внутрь черепа крови.
Для жизни человека опасны как открытые, так и закрытые переломы. Если профессиональная помощь не будет оказана в ближайшие минуты, часы, травмирование закончится летальным исходом. Травма мозга, изменение внутричерепного давления провоцируют сбой работы нервной системы. Нарушаются все жизненно важные функции (дыхание, сердцебиение).
Симптомы перелома костей черепа:
- изменение формы черепа;
- хруст при пальпации в области перелома;
- кровотечение изо рта, уха, носа;
- образование кровоизлияний в области глаз, носа, зева, ушей.
Эти симптомы указывают на наличие перелома черепа. Пострадавшего должен обязательно осмотреть специалист.
Помимо таких ярко выраженных симптомов могут проявляться следующие симптомы:
- расстройство слуха, зрения;
- потеря сознания;
- головные боли;
- нарушение в работе мышц лица;
- рвота;
- потеря речи;
- нарушение дыхания;
- паралич конечностей.
Оказание первой неотложной помощь при наличии перелома черепа заключается в выполнении таких действий:
- Положить пострадавшего на спину.
- При необходимости выполнять реанимационные мероприятия.
- Наложить стерильную повязку на рану.
- Запрещено вправлять, вынимать костные обломки из раны.
- Шею нужно зафиксировать.
- Дать обезболивающее средство, если пострадавший находится в сознании.
- Голова должна принять устойчивое положение. Фиксация головы, шеи снижает травмирование пострадавшего при транспортировке.
- При перекладывании пострадавшего на носилки, необходимо удерживать голову, шею в стабильном положении.
- При рвоте больного нужно поворачивать всем телом, а не в шейном отделе.
Повреждение позвоночника приводит к непредсказуемым последствиям и часто к инвалидности или гибели человека. Что важно знать и как оказать первую помощь?
По статистике, портрет пострадавшего с травмой позвоночника - это мужчина средних лет. В преклонном возрасте страдают мужчины и женщины с одинаковой частотой. Детские травмы происходят значительно реже, в основном это родовые повреждения.
Какие бывают травмы позвоночного столба?
По характеру травмирующего фактора можно определить, к какому виду повреждения относится травма.
При автомобильных авариях и у водителей мотоциклов повреждается шейный отдел. Происходит так называемое хлыстовое повреждение при торможении: сначала резкий сгиб, а затем столь же резкий отброс головы назад. У женщин несколько слабее мускулатура и поэтому чаще они становятся потерпевшими от хлыстовой травмы.
Шейный отдел позвоночника травмируют люди, которые неосторожно ныряют.
Падение с высоты - это сочетанные переломы нижнегрудного и тазового отделов. Силовые виды спорта, поднятие тяжестей также вносят в число причин травмы.
По локализации повреждения делятся на следующие: перелом шейного отдела позвоночника, грудного, поясничного, крестцового, копчика.
По характеру: на ушибы, суставные надрывы и разрывы связок, переломы остистых и поперечных отростков, дуг и тел позвонков, вывихи, подвывихи, смещения. Клинически важно деление травм на неосложненные и осложненные (спинномозговое повреждение).
Угол и сила, которые направлены, дают еще одну классификацию:
- Клиновидный перелом. Нарушается целостность оболочки тела позвонка. Он приобретает клиновидную форму. Лечится консервативно.
- Клиновидно-оскольчатый. Позвонок полностью поврежден и нарушен межпозвоночный диск. Требует оперативного лечения, возможно осложнение в виде поражения спинного мозга.
- Переломо-вывих. Тело позвонка разрушено. Поврежден связочный аппарат, диск. Требует оперативного вмешательства. Возможны поражения спинного мозга.
- Компрессионный. Вертикальная трещина в теле позвонка. Лечение зависит от степени расхождения костных отломков.
Признаки ушиба: больной чувствует разлитую боль.На месте травмы обнаруживается припухлость и кровоподтек, потеря чувствительности, нарушены двигательные функции.
Причиной ушиба может стать падение в непогоду, неумелое ныряние, ДТП, удар тупым предметом.
Симптомы при дисторсии (растяжении): острая боль, ограничены движения, могут присоединиться явления радикулита. Обычно эта травма возникает после резкого подъема тяжелого предмета.
При вывихах и подвывих позвонков появляется острая боль, у пострадавшего вынужденное положение головы или туловища, движения резко ограничены.
Симптомы при переломах и переломо-вывихах зависят от степени тяжести и локализации травмы. Это боли в спине, шее. мышечные судороги, слабость, онемение рук, ног.
Пострадавший может испытывать трудности во время ходьбы или полностью утратить движение конечностями (паралич).
Первая помощь на догоспитальном этапе
С первых моментов при повреждении головы и позвоночника пострадавшему нужно оказать первую помощь и доставить в лечебное учреждение. Любое самостоятельное лечение может быть опасным для здоровья и жизни.
Максимально осторожная, она включает несколько этапов:
- положить пострадавшего лицом вверх на жесткую поверхность, не давать ему садиться или вставать;
- из ткани свернуть валик и осторожно зафиксировать область шеи;
- переносить и удерживать тело на одном уровне;
- не перекладывать больного без необходимости;
- не оставлять его без присмотра;
- наблюдать за сознанием, пульсом и дыханием;
- немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Принципы терапии в ЛПУ
Оказание первой помощи в лечебном учреждении включает: постоянный контроль пульса, давления, введение поддерживающих лекарственных средств.
Дальнейшее лечение проводится с помощью иммобилизации, вытяжения на специальных аппаратах, корсетов, воротников.
Операционное вмешательство проводится при неполном поперечном спинномозговом поражении, при сохранившейся симптоматике нервных корешков и при обширной деформации позвоночника.
Важно, что последствия повреждений спины во многом определяются отрезком времени от момента травмы до начала лечения. Почти всегда неадекватно оказанная первая помощь ухудшает течение заболевания потерпевшего. Лечение - это сложный, длительный этап, на котором работают травматологи, нейрохирурги и реабилитологи. Они определяют прогноз для дальнейшей жизни человека и его работоспособности.
Дополнительные источники:
- Избранные лекции по травматологии Поляков В.А. Раздел: Ортопедия и травматология. Библиотека www.MEDLITER.ru - электронные медицинские книги.
- Клинические лекции по неотложной травматологии Гиршин С.Г. Раздел: Ортопедия и травматология. Библиотека www.MEDLITER.ru - электронные медицинские книги.
- Множественные и сочетанные травмы Соколов В.А. Раздел: Ортопедия и травматология. Библиотека www.MEDLITER.ru - электронные медицинские книги.
Будьте здоровы!
Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех травм.
Выделяют три группы закрытых спинальных травм.
1. Повреждение позвоночника без повреждения содержимого позвоночного канала.
2. Повреждение позвоночника, спинного мозга и конского хвоста.
3. Повреждение только спинного мозга.
Открытые повреждения позвоночника - те, при которых нарушается целость кожи. Выделяют проникающие повреждения (нарушение целости твердой мозговой оболочки) и непроникающие (твердая мозговая оболочка не повреждена).
Клинические формы поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, гематомиелия (кровоизлияние в вещество спинного мозга, над-и подоболочечные кровоизлияния, эпидуральные и подпаутинные кровоизлияния, травматические радикулиты). Учитывая патологоанатомические особенности травмы спинного мозга, следует иметь в виду возможность размозжения мозгового вещества с частичным нарушением анатомической целости спинного мозга, сдавлением спинного мозга и его корешков.
Сотрясение спинного мозга - обратимые функциональные изменения по типу запредельного торможения.
Клинически сотрясение спинного мозга характеризуют обратимостью наступивших патологических изменений. Речь идет о преходящих парезах, параличах, преходящих расстройствах функций тазовых органов. Исчезновение патологических явлений, когда больного можно считать практически выздоровевшим (в этом клиническое отличие сотрясения от ушиба), происходит от нескольких минут и часов до 2-3 недель (в зависимости от тяжести сотрясения). Ушиб спинного мозга представляет собой сочетание пато-морфологических изменений (некроз, кровоизлияние и пр.) с функциональными изменениями.
Сразу после травмы спинного мозга возникают параличи, парезы, протекающие с гипотонией мышц, арефлексией, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. При тяжелом ушибе различная степень восстановления наступает к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях - к 4-5 неделям.
Сдавление спинного мозга. Вследствие того, что спинной мозг находится в костном канале, к сдавлению его могут привести:
Закрытые и огнестрельные переломы позвоночника со смещением отломков дужками тел позвонков;
Грыжевое вытягивание межпозвоночных дисков;
Металлические инородные тела;
Эпидуральные гематомы.
При повреждении верхнешейного отдела (I-IV шейные позвонки) развивается спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности, тазовые расстройства. При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга развиваются бульбарные симптомы, расстройство дыхания, сердечно-сосудистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания.
При повреждении нижнешейного отдела (шейное утолщение, уровень V-VII шейных позвонков) развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический - нижних; отмечают утрату всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в верхних конечностях. Повреждение грудного отдела сопровождается нижней спастической параплегией, нижней параанестезией, тазовыми нарушениями. При повреждении поясничного отдела (уровень X-XII грудных и I поясничного позвонков) развивается вялый паралич нижних конечностей, тазовые расстройства. Рано появляются цистит и пролежни. Иногда развивается синдром острого живота. Повреждение конского хвоста сопровождается периферическим параличом нижних конечностей, утратой чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, корешковыми болями в ногах, циститом, тазовыми нарушениями, пролежнями. Сохранность произвольных сокращений отдельных мышц ниже предполагаемого уровня повреждения спинного мозга исключает анатомический перерыв и указывает на частичное повреждение.
Неотложная помощь . Главное - иммобилизация позвоночника, которая должна предупредить смещение сломанных позвонков; не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки; не допустить повреждения сосудов спинномозгового канала и образования вне- и внутриствольных гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении умеренного разгибания.
При повреждениях шейного отдела на месте происшествия на шею накладывают массивную ватно-марлевую повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед. Лучше всего обеспечивает фиксацию картонно-ватный воротник Шанца. Весьма надежная фиксация шейных позвонков и головы осуществляется повязкой Башмакова с помощью двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимноперпендикулярных плоскостях.
При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит - любую жесткую поверхность. Щит покрывают одеялом. Если нет возможности создать непрогибающуюся поверхность или в области поясницы большая рана, пострадавшего укладывают на обычные мягкие носилки на живот. Под грудь и таз при этом подкладывают валики из сложенного одеяла, рюкзака и др.
При одновременном повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам с целью предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков. Перекладывать таких пострадавших следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий - под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.
Перед иммобилизацией внутримышечно вводят растворы анальгина 1%-ного 1 мл при сильном болевом синдроме - раствор промедола 2%-ного
1 мл или морфина 1%-ного 1 мл, омпонона 2%-ного 1 мл. При открытых травмах позвоночника осторожно обрабатывают рану растворами перекиси водорода, фурацилином, накладывают асептическую салфетку, которую хорошо фиксируют лейкопластырем. Пострадавшего госпитализируют в стационар с нейрохирургическим отделением.
Травма позвоночника относится к числу тяжелых повреждений организма, что обусловлено сложностью его строения, большой протяженностью, высокой функциональной значимостью как его самого, так и заключенных в нем структур. Травма может развиться в результате как хронического, так и острого воздействия. В последнем случае прогноз во многом зависит от правильного оказания первой медицинской помощи пострадавшему.
Признаки и характерные черты острой травмы позвоночника
- Очень опасны повреждения шейного отдела, на который приходится до 20% всех травм позвоночника. Своеобразным видом, характерным только для шейного отдела позвоночника, является «хлыстовая» травма, когда при внезапном торможении движущегося транспорта толчок передается сидящему в кабине человеку. В этом случае характерно появление острой боли в шейном отделе, ограничения подвижности головы.
- При большинстве повреждений любого отдела характерна острая боль или невозможность осуществлять движения в позвоночнике.
- При переломах позвоночника может быть поврежден спинной мозг, что вызывает параличи конечностей и органов таза.
Правила первой помощи зависят от характера повреждений
- В любой ситуации необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь!
- Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, то его обязательно нужно уложить на твердую ровную поверхность (асфальт или землю).
Нельзя переносить пострадавшего на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние.
Ваши действия:
- Осторожно положите пострадавшего на ровную поверхность.
- Не допускайте прогибания позвоночника.
- При переломе шейного отдела позвоночника зафиксируйте его, положив на шею толстый слой ваты, который можно закрепить, например, газетой, свернутой в виде воротника.
- Под шею и плечи подложите подушки или свертки одежды.
- Вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии.
Эта информация предоставлена Вам только с образовательной целью. За конкретными советами, касающимися диагноза и лечения заболевания, обращайтесь к своему доктору.
