Воспалено небо что делать. Болит небо во рту, ищем причины боли

Если возникает дискомфорт в ротовой полости, это доставляет много неудобств, поскольку мешает артикуляции и пережевыванию пищи (в некоторых случаях даже тяжело проглатывать слюну). Причин болезненность несколько. Из этой статьи вы узнаете, если болит небо во рту, то каковы причины и лечение патологии.

Причины появления дискомфорта в области неба:

• механическое повреждение слизистой при употреблении острой пищи, например, рыбной костью, сухарем, кусочком льда. Часто травму получают, когда по привычке грызут предметы, например, ручку или карандаш. Слизистую можно травмировать при употреблении слишком холодной или горячей пищи;
• наличие пульпита или пародонтита. Гнойный экссудат переходит на прилегающие области слизистой;
• . Заболевание возникает в результате нагноения кости и провоцирует сильнейший отек оболочки неба;
• стоматит. Воспаление может охватывать любой участок слизистой, в том числе и небо;
• простудные заболевания, такие как тонзиллит и фарингит, вызывают распространения боли в область неба;
• лейкоплакия. В результате постоянного травмирования нежной слизистой горячей или холодной пищей, наблюдается ороговение ткани и развивается воспаление;
• невралгия. Болезнь поражает нервные окончания. Дискомфорт может ощущаться в висках, челюсти, голове, шее, небе;
• осложнение после вырывания зуба - альвеолит. В процессе происходит травма лунки, при этом осколки зуба или крошки попадают в раны мягких тканей и инфицируют их. Отек первоначально распространяется только на десну, затем переходит и на мягкие ткани лица. Помимо болезненности неба, наблюдается повышение температуры, мигрень, боль в мышцах;
• некротическая сиалометаплазия - формирование доброкачественного новообразования. Опухоль вызывает воспаление слюнных желез. На небе начинает расти узелок, который по гистологии выглядит как злокачественная опухоль. Это образование результат травмы или укола анестетика. В течение нескольких недель из узелка идет гной. После 4–8 недель болезни происходит заживление;
• сиаладенит - воспаление слюнных желез, которое вызвано бактериальной инфекцией. Является осложнением основного заболевания.

Если воспаление распространяется, усиливается боль, поднимается температура тела и возникает кровоточивость, то требуется медицинская помощь. Поводом для беспокойства может стать отек слизистой, если вкус пищи перестал ощущаться, возникает болезненность при глотании или есть гнойные выделения.

Есть заболевания, которые без терапии могут перейти в хроническую форму или злокачественное образование. Поэтому чем дольше откладывается визит к врачу стоматологу, тем дороже и продолжительнее будет лечение. Доктор подскажет, что делать, чтоб снять воспаление или займется лечением основного заболевания.

Как правило, боль в области неба возникает в результате воспаления слизистой ткани. Для того чтоб его устранить потребуется прием противовоспалительных средств. Это могут быть:

1. Лекарственные препараты или средства народной медицины (ромашка, кора дуба, сок алоэ).
2. Чтобы избежать инфицирования раны требуется принимать средства, обладающие противомикробными свойствами (Хлоргексидином, Мирамистином). Они уничтожат условно-патогенную микрофлору в ротовой полости.
3. Для быстрейшей регенерации ткани делают аппликации ранозаживляющими мазями.

Механическая травма

Если дискомфорт возник в результате механической травмы или ожога слизистой, то больному требуется местная обработка антисептиками и противовоспалительными лекарствами. Самостоятельно в домашних условиях можно приготовить отвар из целебных трав, например, ромашки, коры дуба, календулы, шалфея. Эти средства уменьшат воспаление. Для уничтожения болезнетворных бактерий можно приготовить раствор соли с содой (на стакан воды по чайной ложке). Если боль сильная, то можно смазать травмированную слизистую стоматологическим обезболивающим гелем, например, Метрогил Дента.

Стоматит

Признаками стоматита является воспаление слизистой и образование на ней язв, покрытых налетом. Наиболее распатроненным является кандидоз (молочница), которая проявляется наличием творожистого белого налета, над кровоточащими язвами. Бактерия кандида присутствует в ротовой полости каждого человека, в благоприятных условиях она начинает усиленно размножаться.

Лечение требует прием антибактериальных средств и местную обработку антисептиком. При тяжелом течении болезни назначаются противовоспалительные препараты. С грибком кандидой эффективно борется гель Кондид, помогает Ацикловир. Обеззаразить слизистую поможет фурацилин, марганцовка, отвар трав. При стоматите, как правило, назначают Ротакан, Стоматидин, Мирамистин, Люголь, спрей Гексорал. Для ускорения заживления применяют Прополис, масло шиповника.

Стоматологические болезни

Если в ротовой полости есть зубы, пораженные кариесом или выраженное воспаление в деснах, то патологический процесс может доходить до нервных пучков, распространяться на прилегающие ткани. При этом выделяется гнойный экссудат, который накапливается в челюсти и провоцирует пульсирующую боль. Лечение должно проводиться в кабинете у стоматолога. Если диагностирован пульпит, то отчищаются каналы от некротической ткани, устраняют причину воспаления, кариозное поражение в зубе пломбируют. При пародонтите требуется удалить с зубов твердые и мягкие зубные отложения, промыть десневые карманы и пропить курс антибактериальных лекарств.

Альвеолит как осложнение после удаления зуба

Если болит небо во рту из-за развития альвеолита, то требуется прием антибиотиков, антисептиков, нестероидных противовоспалительных лекарств. Если консервативное лечение не дает результатов, то необходимо хирургическое вмешательство. Осуществляется полная очистка лунки от некротической ткани, гноя и остатков пищи.

Сиалометаплазия

Признаками является: болезненность и опухания твердого неба, воспаление слизистой, образование за резцами узелка до двух сантиметров в диаметре. С течением болезни узел трансформируется в язву. Небо нужно обрабатывать антисептиком и делать аппликации стоматологическим гелем.

Невралгия

Причин появления болезни множество. Это и травмы, и воспалительные процессы, и отравление медикаментами, и нарушение кровообращения в сосудах, которые питают нерв.

Небо во рту, как и любая другая анатомическая структура человеческого организма, может болеть. Из-за того, что язык часто упирается в небо, болезненные ощущения могут быть практически постоянными и достаточно сильными. Не стоит их игнорировать, ведь они могут быть признаком развития воспаления. Хотя иногда причины, по которым болит небо во рту, кроются в совершенно невинных вещах.

Что такое небо и зачем оно нужно?

Небо – это участок полости рта, покрытый слизистой. Он состоит из 2 отделов: твердое небо находится сразу же за передними зубами, а мягкое – ближе к горлу. Небо выполняет важную роль в процессе ротового дыхания и разговора, участвуя в формировании потоков воздуха. Кроме того, небо не дает пище и напиткам, употребляемым человеком, попадать в носовую полость. В вентиляции среднего уха тоже задействовано небо.

Небо — это горизонтальная перегородка, отделяющая полость рта от полости носа.

Почему болит небо во рту?

Среди причин, почему болит верхнее небо во рту, можно выделить несколько групп:

• воспалительный процесс, возникающий на фоне травмирования слизистой;
• невралгия;
• болезни рядом расположенных анатомических структур.

Соответственно этим группам, лечение будет проводиться по разным схемам. Разберемся подробнее.

Воспаление как причина боли

Банальное травмирование слизистой, может стать причиной боли.

Чаще всего причиной, от чего болит небо во рту, становится травма и последующее присоединение инфекции. Слизистая, выстилающая небо, может быть повреждена твердой пищей, например, сухариками, чипсами, острым краешком леденца. Травмирование может произойти твердыми предметами, такими как рыбная кость, вилка или пирсинг на языке. К нарушению целостности слизистой возможно при употреблении слишком горячих напитков и пищи, в таком случае возможен термический ожог. Игрушки и всевозможные предметы обихода могут стать причиной повреждения слизистой неба у ребенка. Если болит небо после подобной травмы, стоит предпринять некоторые меры, хоть на первый взгляд, причина неприятных ощущений неопасна.

Травмирование слизистой приводит к появлению на ней раны. Если в рану попадет инфекция, начнется воспалительный процесс и разовьется травматический стоматит. На его возникновение укажет боль, покраснение, отечность слизистой, образование язв, затрудненность приема пищи и разговора.

В чем опасность?

То, что верхнее небо во рту болит – это еще не самая большая проблема, которая может возникать на фоне травматического стоматита. Если не предпринять никаких мер, могут развиться осложнения, такие как:

• гипертрофия слизистой;
• образование на небе участков ороговения, которые впоследствии могут стать местом формирования эрозий и трещин;
• появление .

Что делать при травматическом стоматите?

Если болит небо внутри сверху, перед тем как лечить повреждение, нужно устранить его причину. После этого можно проводить полоскания рта антисептическими препаратами, такими как , Стоматофит, Хлоргексидин, Хлорофиллипт, раствор соды, соли и йода в воде, отвары лекарственных трав. Полоскания важно проводить по несколько раз в день.

Если на слизистой образовалась язвочка, ее можно обрабатываться стоматологическими гелями , Солкосерил, . Эффективными будут аппликации облепиховым маслом, настойкой прополиса.

Внимание: важную роль в выздоровлении играет поддержание гигиены полости рта!

Невралгия как причина боли в небе

Причины, по которым болит небо, могут быть связаны с ущемлением нервных окончаний. В результате развивается невралгия. Если болит небо, но видимых причин этому нет, слизистая не повреждена, можно заподозрить поражение языкоглоточного нерва. Причиной невралгии может стать переохлаждение лица, инфекционные заболевания, неправильно проведенная операция по удалению миндалин и другое. Языкоглоточный нерв отвечает за чувствительность гланд, задней трети языка, мягкого неба.

При невралгии языкоглоточного нерва может болеть не только мягкое небо, но и корень языка, горло, болевые ощущения могут отдавать в ухо. Дискомфорт усиливается в процессе еды при жевании и глотании, особенно при приеме очень горячей или холодной пищи. Боль может развиваться при широком открытии рта, к примеру, при зевании, кашле, крике. Помимо боли, пациент чувствует сухость в горле, у него может изменяться и даже полностью утрачиваться восприятие вкусов.

Что делать при невралгии?

Первое, что нужно делать, если болит небо во рту – это обратиться к врачу. При подозрении на невралгию – к неврологу. Для устранения болезненности назначаются анестетики на корень языка или инъекции новокаином. Внутрь могут быть назначены препараты группы НПВС: Кеторол, Кетанов, Ибупрофен. Эффективными считаются физиотерапевтические процедуры, например, воздействие гальваническими токами. Дополнительно рекомендуется прием витаминов группы В, препаратов, укрепляющих иммунитет.

Невралгия может стать причиной болезненных ощущений в небе.

Болезни рядом расположенных органов как причина боли в небе

Кариес, пульпит, остеомиелит челюсти, пародонтит, фарингит и тонзиллит могут стать причиной боли в небе. Но в этом случае болит не само небо. Болезненные ощущения отдают из пораженного органа в область свода полости рта. При этом помимо болезненности присутствуют и другие симптомы:

• при в пораженном зубе образуется кариозная полость – углубление с потемнением, боль развивается при попадании на поврежденный зуб раздражителя, им может стать, к примеру, кусочек пищи;
• при кариозный процесс поражает зубной нерв, в этом случае боль будет практически не стихающей, она может распространяться на все участки полости рта, расположенные рядом с больным зубом;
• при повышается температура тела, а в полости рта образуется гнойник;
• пародонтит протекает с кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта, припухлостью околозубных тканей;
• при тонзиллите (ангине) инфекция поражает ткани миндалин, они отекают, краснеют, могут покрываться гнойными массами;
• при фарингите пациент ощущает першение и боли в горле.

При обнаружении неприятных симптомов нужно обратиться к стоматологу, который, если заболевание имеет не стоматологический характер, перенаправит пациента к другому специалисту, чаще – ЛОР-врачу.

Итак, что делать, если болит небо? При подозрении на травмирование слизистой, можно прополоскать ротовую полость антисептиком и обработать болезненное место стоматологическим гелем с эффектом заморозки. Если боль не стихает, а наоборот усиливается, к тому же есть и другие неприятные симптомы, обязательно обратитесь к врачу! Будьте здоровы!

Небом называют перегородку, которая отделяет ротовую полость от верхних дыхательных путей. Дискомфорт в этой области доставляет множество неудобств – мешает нормально пережевывать пищу, разговаривать и даже сглатывать слюну, поэтому если у человека болит небо во рту, причины проблемы желательно выяснить незамедлительно.

Почему болит небо во рту

Для появления болевых ощущений существует масса причин – от заболеваний внутренних органов до таких банальных вещей, как употребление слишком горячей или холодной пищи. Даже маленькие царапины, возникшие из-за обломанного зуба или протезов, могут привести к инфицированию в связи с благотворной для этого бактериальной средой. К наиболее распространенным причинам, почему болит небо во рту, относят:

1. Травмы и ожоги

Травматические повреждения – один из частых источников боли. Они могут возникать в случае ударов в челюсть, употребления твердой пищи (например, сухарей), оцарапывания осколками зубов, травмирования вилкой. Если в ранку проникает инфекция, поврежденное место воспаляется и краснеет, на нем возникают язвочки и отечность.

Достаточно часто болевой синдром беспокоит по причине употребления горячей пищи или напитков, которые приводят к термическим ожогам. Обжечь нежную слизистую можно и химическими веществами, например бытовой химией или разного рода кислотами, которые по неосторожности оказались во рту.

2. Инфекции ротовой полости

Вызвать неприятные ощущения могут разного рода инфекции, поражающие ротовую полость. Это может быть фарингит или тонзиллит, при котором воспалительный процесс сначала охватывает небные миндалины, а при отсутствии лечения перетекает на соседние ткани. Характерным признаком такого заболевания является . Иногда попавшая в рот инфекция затрагивает слюнные железы, что влечет за собой развитие сиаладенита с повышением температуры, сухостью в ротовой полости, болезненностью при жевании.

3. Сиалометаплазия

Под сиалометаплазией понимают доброкачественное заболевание, поражающее добавочные слюнные железы. В большинстве случаев оно возникает в результате ишемии или спазма сосудов, вызванного неудачной инъекцией либо травмированием. К основным симптомам относятся:

• Образование узелка, который быстро увеличивается в размерах и становится очень болезненным.
• Изъязвление новообразования с появлением эрозии, имеющей сероватый налет. После вскрытия узелка боль постепенно утихает, а рана затягивается и заживает.

Читайте также: Почему болит зуб после мышьяка и что делать?

4. Неврологические заболевания

Еще одной причиной, по которой болит верхнее небо во рту, называют неврологические патологии, затрагивающие нервные окончания в ротовой полости или в близлежащих тканях (например, воспаление височно-челюстного сустава). При их развитии человек может ощущать боль под подбородком , в шее, голове, висках.

5. Стоматологические патологии

Иногда проблема скрывается в стоматологических болезнях, затрагивающих околозубные ткани, в том числе небо. Наиболее распространенными из них являются:

• пульпит;
• кариес;
• пародонтит.

В некоторых случаях причиной бывают манипуляции, проводимые стоматологом. Если при удалении нерва врач затронул височно-челюстной сустав, то повреждение проявляет себя как боль в небе. После удаления зуба иногда возникает такое осложнение, как альвеолит, связанное с попаданием осколков зуба в травмированную лунку и последующим инфицированием ее тканей.

6. Лейкоплакия

При регулярном употреблении горячего или холодного происходит перерождение слизистой неба, которое в медицине называют лейкоплакией. Подобному заболеванию подвержены и курильщики. Симптоматика при недуге обычно неярко выражена и во многом зависит от глубины поражения, но иногда от пациентов поступают следующие жалобы:

• ощущение шероховатости и стянутости неба;
• ухудшение вкусовой или температурной чувствительности;
• болезненность, жжение, зуд.

7. Остеомиелит

Особенно сильно болит небо во рту, если в верхней челюсти развивается такое опасное заболевание, как остеомиелит. Оно характеризуется нагноением костной ткани, которое вызывает острую боль, сильнейшую отечность, повышение температуры. Если болезнь не лечить, она приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

8. Кандидоз

Если в ротовой полость начинают размножаться грибки кандида, это влечет за собой развитие кандидоза (молочницы), который проявляется образованием белого налета и кровоточащих изъязвлений. Данные грибки присутствуют в организме каждого человека, но при определенных условиях они активизируются и причиняют немалые неудобства.

Патологические процессы, возникающие в организме че­ловека в связи с системными заболеваниями, нередко прояв­ляются через изменения слизистой оболочки либо органов полости рта и в большинстве случаев являются первыми кли­ническими признаками нарушений обменного характера, осо­бенно при заболеваниях органов пищеварительной, эндокрин­ной, кроветворной систем. Имеющая в отличие от других сли­зистых оболочек организма человека свои особенности в стро­ении и функциях слизистая оболочка полости рта является мощным, обширным рецепторным полем, воспринимающим рефлекторные влияния с любого внутреннего органа. При многих состояниях организма слизистая оболочка полости рта вовлекается в патологический процесс в разной степени, од­нако необходимо рассмотреть те из них, которые дают наибо­лее выраженные изменения и часто сопровождают клинику основного заболевания.

Состояние слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах

Витамины - это органические вещества, входящие в чис­ло жизненно важных компонентов пищи, участвующих в раз­личной форме во многих биологических реакциях. Гиповита­миноз - это состояние, которое наступает при недостаточном поступлении того либо иного витамина в организм или нару­шении его всасывания. Авитаминоз - это полное отсутствие какого-либо витамина в силу тех или иных причин, что в на­стоящее время практически не встречается.

Витамин В, (тиамин). Синтезируется в организме чело­века, вводится с пищей, всасывается в тонком кишечнике и превращается в кокарбоксилазу в печени или кишечной стен­ке. Тиамин участвует в регуляции обменных процессов в орга­низме, особенно в углеводном и белковом обменах, а также принимает участие в передаче нервных импульсов. Суточная потребность 1,5-3 мг. Естественные пищевые источники: дрожжи, хлеб, крупы, горох, яичный желток.

Факторы, способствующие гиповитаминозу: хронические болезни печени или тонкой кишки, алкоголизм. При гипови­таминозе В, отмечаются различные функциональные рас­стройства нервной системы и других систем организма: сни­жение аппетита, болезненность и слабость мышц, снижение рефлексов и чувствительности, неврастения, мнительность, повышенная раздражительность, плохой сон, похудание, сла­бость, боль по ходу нервных стволов, паралич отдельных мышц, расстройство деятельности сердечно-сосудистой сис­темы. В полости рта гиперплазия грибовидных сосочков язы­ка, десквамативный глоссит.

В стоматологии витамин В, применяют внутрь в виде таб­леток, драже тиамина бромида по 0,002; 0,01 г и инъекций под­кожно, внутримышечно либо внутривенно: по 1 мл 3%, 6% ра­створов; таблеток, драже тиамина хлорида по 0,002-0,01 г, инъекций по 1 мл 2,5%, 5% растворов.

Витамин В 2 (рибофлавин) участвует в окислительно-вос­становительных реакциях, является компонентом ряда фер­ментов. Поступает в организм с пищей и синтезируется в ки­шечнике, суточная потребность 2-3,5 мг. Естественные пище­вые источники: дрожжи, крупы, овощи, мясо, молоко, яйца. Развитию гиповитаминоза способствует прием гормональных препаратов, болезни печени и желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз), дерматозы, в стоматологии - глоссит, хейлит, медикаментоз­ные и аллергические заболевания. При недостатке рибофла­вина происходят специфические изменения слизистой полос­ти рта и глаз. Характерно образование трещин в углах рта, ко­торым предшествуют мацерапия, десквамация эпителия, тре­щины, покрывающиеся корочками (ангулярный стоматит). Отмечается сухость, шелушение, покраснение губ, образова­ние вертикальных трещин. Нередко эти изменения сочетают­ся с поражениями кожи (шелушение, появление себорейных корок на крыльях носа, носогубных складках) и языка (жже­ние, боль, атрофия сосочков, гиперемия, отек, появление аф-тозных элементов). Поражение глаз характеризуется свето­боязнью, слезотечением, чувством жжения, кератитом, притом, снижением зрения. Из общих симптомов отмечается слабость, похудание, потеря аппетита, снижение работоспособности, общие нарушения в сосудах.

Назначают порошок, таблетки по 0,0005, 0,01, драже (ри­бофлавин 2 мг), инъекции - 1% раствор рибофлавин-моно-нуклеотида по 1 мл 1 раз в день, 10-15 инъекций под очаг по­ражения и внутримышечно.

Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в окисли­тельно-восстановительных реакциях, обмене углеводов и бел­ков, оказывает сосудорасширяющее действие на периферичес­кие сосуды. Суточная потребность 15-20 мг. Естественные пищевые источники - мясо, хлеб, дрожжи, крупы, орехи, ово­щи, фрукты и рыба. Развитию гиповитаминоза способству­ют: дефицит белка, алкоголизм, цирроз печени, поносы, ко­лит, энтероколит, болезнь Боткина, сахарный диабет, неврал­гии и невриты. При гиповитаминозе нарушаются функции же­лудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, безбо­лезненные поносы. В полости рта отмечается жжение слизи­стой оболочки и языка, особенно в области корня, язык оте­чен, на боковых поверхностях видны отпечатки зубов, язык ярко-красного цвета, сосочки гипертрофированы, местами сглажены. На коже отмечаются проявления дерматоза - тыл кистей, коленей, локти и ягодицы, определяются расстрой­ства нервной системы и ухудшение памяти, апатия, неврасте­ния.

Лечение заболеваний слизистой оболочки

Используют таблетки никотиновой кислоты по 0,05 г 1 - 2 таблетки 2-4 раза в день, инъекции 1% раствора 1 мл, нико­тин амид - драже по 0,015 г 3 раза в день после еды, таблетки по 0,005 и 0,025 г и 1%, 2,5%, 5% раствор для инъекций.

Витамин В 6 (пиридоксин) участвует в метаболизме ами­нокислот, обеспечивает ферментные процессы в головном моз­ге, регуляцию белкового обмена, стимуляцию образования ге­моглобина. Суточная потребность 2-4 мг. Естественные пи­щевые источники: мясо, печень, рыба, молоко, яйца, дрожжи, овощи, неочищенные злаки. Факторами, способствующими гиповитаминозу, являются: цирроз печени, болезнь Боткина, гастрит с секреторной недостаточностью, анемия, вызванная токсическим влиянием лучевых воздействий и других факто­ров, заболевания нервной системы, избыточный прием гор­мональных контрацептивов, алкоголя.

При гиповитаминозе наблюдаются симптомы расстрой­ства нервной системы: раздражительность или заторможен­ность, периферический полиневрит, судороги, отсутствие ап­петита, тошнота, себорейный дерматит на лице. В полости рта: десквамативный глоссит, хейлит, хроническая трещина губы.

Лечение

Витамин В 6 взрослым назначают по 0,01 г, 1%, 2,5% и 5% растворы для инъекций.

Витамин В 12 (цианокобаламин) участвует в синтезе нук­леиновых кислот, гемоглобина, созревания эритроцитов, вли­яет на обмен фолиевой кислоты, повышает иммунологичес­кую активность организма, активизирует синтез белка, сти­мулирует рост, благоприятно действует на обмен углеводов и липидов. Суточная потребность 2-4 мкг. Естественные пи­щевые источники: печень, почки, мясо, молоко, частично син­тезируется микрофлорой кишечника. Способствуют разви­тию гиповитаминоза: атрофический гастрит, операция резек­ция желудка, опухоли, лечение антибиотиками, вегетариан­ская диета. При недостатке витамина В 12 возникает мегалоб-ластический тип кроветворения, развивается анемия Адди-сона-Бирмера, характеризующаяся нарушением функций желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветво­рения, развивается общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение. Ранние признаки выражаются в поражении языка: жжение и покалывание, боль в языке при приеме пищи, при внешне неизмененном виде слизистой оболочки или с гиперемией, проявляющейся в виде отдельных полос на языке и других участках слизистой оболочки рта. Яркая окраска всей спинки языка с атрофией сосочков носит название "по­лированного" языка или глоссита Меллера. В крови наблю­дается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, од­нако падение количества гемоглобина отстает от степени уменьшения числа эритроцитов, анемия носит гиперхромный характер.

Назначается цианокобаламин внутримышечно, внутри­венно, подкожно и внутрь по 100-200 мкг 1 раз в 2 дня, при анемии по 400-500 мкг 1 раз в 2 дня, для лучшего всасывания - внутрь В, 2 вместе с фолиевой кислотой.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в окисли-* тельно-восстановительных процессах, регуляции углеводно­го обмена, в регенерации тканей, оказывает влияние на про­ницаемость стенки кровеносных сосудов и образование сте­роидных гормонов. Суточная потребность 70-100 мг. Есте­ственные пищевые источники: плоды шиповника, капуста, кар­тофель, лимоны, апельсины, хрен, фрукты, ягоды, печень и мышцы. Способствуют развитию гиповитаминоза нарушение функции желудочно-кишечного тракта, однообразное питание у людей, живущих на севере и работающих в море. При недо­статке витамина С наблюдается снижение реактивности организма, утомляемость, раздражительность, развиваются призна­ки геморрагического диатеза. При осмотре полости рта отмеча­ется сухость слизистой полости рта, резкая кровоточивость де­сен, петехиальные кровоизлияния в различных участках сли­зистой рта. Петехйи на коже, болезненные кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы, гемартрозы, тахикардия, ар­териальная гипотензия, анемия. При тяжелом течении гипо­витаминоза или авитаминоза изменения в полости рта прогрес­сируют, развивается язвенный гингивит и стоматит, на коже видны кровоизлияния, она сухая и шершавая.

При лечении гиповитаминоза и авитаминоза применяют аскорбиновую кислоту по 100 мг 5 раз в день или паренте­рально по 200-1000 мг в зависимости от тяжести течения процессов, назначают витамин С совместно с витамином Р по 50-100 мг 2 - 5 раз в сутки или рутином по 30 - 40 мг 3-4 раза в сутки, они усиливают действие аскорбино­вой кислоты.

Витамин В 5 - кальция пантотенат участвует в процессах ацетилирования и окисления, играет не последнюю роль в уг­леводном и жировом обменах, стимулирует образование аце-тилхолина и кортикостероидов. Суточная потребность 10-12 мг. Естественные пищевые источники: дрожжи, печень, поч­ки, яичный желток, икра рыб, горох. Витамин В 5 в небольшом количестве синтезируется кишечной палочкой, поэтому ави­таминоза в связи с отсутствием пантотеновой кислоты у чело­века не наблюдается.

Пантотенат кальция назначают местно в виде аппликаций 5% раствора 2-4 раза в день, внутрь в таблетках или порошке по 0,1-0,2 г 2-4 раза в день в течении 3-4 месяцев, подкож­но, внутримышечно или внутривенно в ампулах по 2 мл 20% раствора. Для ускорения эпителизации слизистой оболочки и кожи применяют аэрозоль "Пантенол". В стоматологической практике назначают при нарушениях обменных процессов, парестезиях, невралгиях, десквамативных поражениях, плохо заживающих эрозиях и язвах, ожогах слизистой оболочки по­лости рта. Витамин А (ретинол) участвует в поддержании нормаль­ного состояния кожи и функции органов зрения, способству­ет адекватной деятельности слюнных, потовых и других же­лез. Суточная потребность 1,5 мг (5000 ME ). Естественные пищевые источники: мясо, молоко, сливочное масло, яичный желток, печень животных и рыб, морковь, петрушка, красный перец, помидора, зеленый лук, персики, абрикосы, черника, где витамин А находится в виде провитамина А - каротина. При гиповитаминозе отмечаются похудание. Бледность, шелуше­ние, сухость кожи и слизистых оболочек, вплоть до ксеросто-мии. Хрупкость, отсутствие блеска и выпадение волос, лом­кость ногтей.

Назначают витамин А внутрь после еды в форме драже, масляного раствора по 5-10 капель (в 1 мл 100000 ME ) 3,44% или 8,6% раствора ретинола ацетата в масле в ампулах (в 1 мл 100000 и 250000 ME соответственно) для внутримышечных инъекций, ретинола пальмитата 5,5% и 16,5% раствор в масле (в 1 мл 100000 и 300000 ME ) во флаконах по 10 и 15 мл, и в драже. В стоматологии ретинол применяется для ускорения эпителизации эрозий и язв, нормализации обменных процес­сов в эпителии, уменьшения сухости слизистой полости рта.

Витамин Е (токоферола ацетат) - мощный антиоксидант, улучшает жировой и минеральный обмен, уменьшает прони­цаемость и ломкость капилляров, способствует накоплению других жирорастворимых витаминов. Суточная потребность 10-30 мг. Естественные пищевые источники: мясо, молоко, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое, облепиховое, хлопковое, арахисовое), зелень, особенно молодые ростки злаков. При гиповитаминозе токоферола ацетата на­блюдается повышение ломкости и проницаемости капилляров, дегенеративные изменения в нервных клетках, поражение па­ренхимы печени, изменение функции половых органов, выпа­дение волос, мышечная дистрофия.

Выпускается в растворе 5, 10 и 30% токоферол ацетат в масле (в 1 мг содержится 50, 100 и 300 мг токоферола ацета­та), во флаконах по 10, 20, 25 и 50 мл, в ампулах по 1 мл. В стоматологии применяется при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в виде апплика­ций на пораженные участки либо используют как жировую основу для твердеющих пародонтальных повязок или лечеб­ных прокладок с целью прямого покрытия пульпы зуба.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов пищевания

Хронический гастрит характеризуется длительным воспа­лительным процессом слизистой оболочки желудка. В полос­ти рта этих больных слизистая оболочка бледно-розового цве­та, нормально увлажнена. Больные предъявляют жалобы на извращение вкусов 1 ix ощущений, в первую очередь на метал­лический привкус в полости рта, особенно утром. Слизистая оболочка в области вестибулярной поверхности губ истонче­на, на красной кайме появляются белесоватые сухие чешуйки и поверхностные трещины. На дорсальной поверхности язы­ка нитевидные сосочки сглажены, на этом фоне в передней трети языка грибовидные сосочки кажутся увеличенными. Характерным является наличие очагов выраженной атрофии нитевидных сосочков, вплоть до появления малозаметных эро­зий. По периферии атрофических очагов может быть ободок гиперплазированного эпителия белесоватого цвета. Длитель­ность существования очагов десквамации от 3-5 дней до 2-3 недель. Субъективные жалобы заключаются в ощущении жже­ния, болезненности, особенно при приеме раздражающей пищи. Чаще наблюдается фиксированная форма десквамативного глоссита. Подобные изменения слизистой языка наибо­лее интенсивно проявляются в периоде обострения основно­го заболевания. При данной патологии изменения десневого края носят дистрофический характер, так как ярко выражен­ная экссудативная фаза воспаления отсутствует.

При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией присутствует выраженный болевой синдром, изжо­га, отрыжка кислым, тяжесть в эпигастральной области. Слизистая оболочка полости рта обычно розовой окраски. Сали­вация нормальная, извращение вкуса наблюдается в период диспепсических явлений. В области средней и дистальной тре­тей языка нитевидные сосочки гипертрофированы, здесь же наиболее выражен налет беловато-желтого или серовато-жел­того цвета. Грибовидные сосочки определяются менее четко, листовидные сосочки рельефны, представляются несколько гиперплазированными. Слизистая оболочка кончика языка несколько гиперемирована, видны увеличенные грибовидные сосочки, особенно при наличии локальной одонтогенной трав­мы в области резцов. В области десны наблюдается катараль­ное воспаление, чаще во фронтальном участке, маргинальный край десны инфильтрирован, гиперемирован, легко кровото­чит. Десневые сосочки отечны и деформированы, отмечается скопление мягкого зубного налета. Присоединение вторичной инфекции способствует эрозированию десневых сосочков и усилению субъективных ощущений.

При язвенной болезни желудка клиническая картина мо­жет быть различной, что обусловлено локализацией язвы. При кардиальных язвах и язвах на задней стенке желудка боли воз­никают вскоре после приема пищи под мечевидным отрост­ком. При язвах малой кривизны желудка боли возникают че­рез 15-60 минут после еды и локализуются преимуществен­но в эпигастральной области. Антральным язвам чаще сопут­ствуют голодные боли, отрыжка и изжога.

Сочетание язвы желудка и 12-перстной кишки характери­зуется двумя волнами болевого синдрома: боль возникает че­рез 40-60 минут после еды и через 1,5-2 часа резко усилива­ется, сохраняясь длительное время. Нередки изжога и рвота. Основным симптомом язвенной болезни (ЯБ) 12-перстной кишки являются поздние, голодные ночные боли, не связан­ные с количеством съеденной пищи, локализующиеся в обла­сти пупка, подложечной области и иррадиирующие в спину или за грудину. Слизистая оболочка полости рта бледно-розо­вого цвета, при обострении основного заболевания наблюда­ется снижение саливации. Отмечаются изменения эпителия дорсальной поверхности языка, в дистальных его отделах наиболее выражен налет серовато-белого цвета, плотно при­крепленный к подлежащим тканям. Десквамация нитевидных сосочков замедлена, нарушена рельефность листовидных со­сочков, грибовидные сосочки могут быть гиперплазированы или, наоборот, уменьшены и малозаметны. Слизистая оболоч­ка десны бледно-розового цвета с цианотичным оттенком, плотная и с незначительными явлениями атрофии.

При язвенной болезни 12-перстной кишки, нередко сопро­вождающейся нарушением функции желчевыводящих путей, слизистая оболочка полости рта более яркая, с красным от­тенком в области мягкого нёба. В периоды обострения заболе­вания может наблюдаться отечность и увеличение языка, на боковых поверхностях и в области кончика языка выражены отпечатки зубов. При стоматоскопическом исследовании в зонах прилегания языка к зубам видны микроэрозии, участки истонченного эпителия, что обуславливает субъективные ощу­щения больного (жжения, чувство покалывания), усиливающиеся при приеме пищи. Более выражены измене­ния десневого края, протекающие в виде катарального воспа­ления. Больные предъявляют жалобы на болезненность и жжение в языке, ощущение "обожженного языка", усиливаю­щиеся к вечеру. Это говорит о тесной связи нервно-рефлек­торного характера различных отделов пищеварительного трак­та. На это указывают случаи мигрирующей формы десквамативного глоссита, размеры очагов (от 0,5 до 1,5 см) и локали­зация постоянно меняется, что обуславливает миграцию бо­левых ощущений. Имеет место спонтанное исчезновение оча­гов, что отличает эту форму от "географического языка".

Гастроэнтероколит характеризуется одновременным по­ражением желудка, тонкой и толстой кишок. В развитии гастроэнтероколита определенное место занимают различные ин­фекции, пищевая и лекарственная аллергия, интоксикации хи­мическими веществами и тяжелыми металлами. Клинически заболевание проявляется общими и местными симптомами: повышением температуры тела, явлениями интоксикации, головными болями, нарушениями функции желудочно-кишеч­ного тракта (отрыжка, изжога, рвота пищей, поносы, боли в верхней половине живота). У всех больных выявляется сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кишеч­ника. По данным ректороманоскопии, в 80% случаев были об­наружены катаральные и эрозивные проктосигмоидиты. В пер­вые дни энтероколита слизистая оболочка полости рта отеч­на, гиперемирована, гиперсаливация, а на 2-3 день заболева­ния отмечается сухость слизистой полости рта. На слизистой оболочке щек по линии смыкания губ и боковых поверхнос­тях языка видны отпечатки зубов. Поверхность языка покры­вается плотным серовато-желтым налетом, а при выраженной интоксикации и дисбактериозе наблюдается гиперплазия ни­тевидных сосочков и их прокрашивание в темно-коричневый и даже черный цвет. В области мягкого нёба и вестибулярной поверхности нижней губы нередко обнаруживается зияние концевых отделов мелких слюнных желез с частичной их об-турацией.

Одним из осложнений гастроэнтероколита является кандидомикоз слизистой оболочки полости рта, характеризую­щийся появлением очагов гиперемии, на фоне которой имеет­ся белый налет, творожистой консистенции, легко снимающий­ся при поскабливании, под которым видна истонченная и мацерированная слизистая. Длительность кандидоза находится в прямой зависимости от характера течения основного забо­левания.

При хроническом энтероколите слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, слегка отечна, дорсальная по­верхность языка равномерно обложена налетом серовато-жел­того цвета, особенно выраженного в дистальных отделах язы­ка в утренние часы.

При сочетании хронического энтероколита с заболевани­ями других органов пищеварительной системы, при перенесен­ной в детском возрасте дизентерии или пищевой интоксика­ции появляются патологические изменения слизистой полос­ти рта в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Нередко появление одиночных афт возникает задолго до возникновения симптомов со стороны желудочно-кишеч­ного тракта, афты округлой формы, покрытые фибринозным налетом желтовато-белого цвета, с четким венчиком гипере­мии или инфильтрацией по периферии от 0,1 до 0,8 мм в диа­метре. По прошествии 10-14 дней они исчезают, после зажив­ления оставляя белесоватый участок слизистой. Периоды ре­миссии варьируют от 2-3 месяцев до года. У лиц с язвенной болезнью желудка, хроническим колитом, хроническим гепа­титом при обострении основного заболевания возможно раз­витие более глубоких поражений слизистой, так называемый хронический рецидивирующий некротический афтозный сто­матит или афтоз Сеттена, характеризующийся появлением глубоких язв, отличающихся резкой болезненностью и зажив­лением с образованием рубца. Ремиссии не превышают 2-3 месяцев, иногда язва существует 6-12 месяцев. Наиболее ча­стая локализация язвы на слизистой оболочке щеки, губы, язы­ка, переходной складки и в ретромолярном пространстве.

При заболеваниях печени и желчного пузыря различные патологические проявления в полости рта, как правило, опи­сываются как клинические проявления различных форм ге­патита и холецистита и имеют симптоматическое значение. Связь полости рта и печени обнаруживается уже в эмбриоге­незе - развитие происходит из эктодермальной выстилки пер­вичной кишечной трубки. Особую диагностическую ценность имеет цвет слизистой оболочки мягкого нёба, т.к. именно эта часть полости рта с эмбриологической точки зрения представ­ляет единое целое с нижележащими отделами желудочно-ки­шечного тракта, включая печень. Многообразие функций пе­чени в организме определяет анатомо-физиологические осо­бенности ее связи с полостью рта. Преимущественные пора­жения печени, ретикулоэндотелиальной системы и пищевари­тельного тракта наблюдаются при эпидемическом или вирус­ном гепатите. Нередко первыми признаками являются диспеп­сические явления, повышение температуры, астеновегетативный синдром. Желтушная окраска последовательно появляется на склерах глаз, твердом нёбе, кожных покровах и види­мых слизистых. В ряде случаев появляются внепеченочные знаки - "печеночные ладони" и "сосудистые звездочки" на коже.

При вирусном гепатите слизистая оболочка все­гда вовлекается в патологический процесс. В продромальном периоде отмечается сухость в полости рта, отечность и гипе­ремия слизистой. В желтушном периоде нарастает интенсив­ное окрашивание различных участков слизистой оболочки, особенно в области твердого и мягкого нёба. Появляются телеангиоэктазии и геморрагии, наиболее выраженные в облас­ти мягкого нёба и вестибулярной поверхности губ. В период разгара болезни на дорсальной поверхности языка появляют­ся участки десквамации эпителия, сопровождающийся атро­фией нитевидных сосочков. Важным изменением является желтушное прокрашивание выводных протоков парных слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Ма­лые железы также вовлечены в патологический про­цесс (отмечается гиперплазия выводных протоков, нередко зияние их концевых отделов. В разгаре болезни на слизистой оболочке полости рта могут наблюдаться множественные мел­кие, склонные к группировке эрозии. Фибринозный налет на их поверхности интенсивно окрашен в желтый цвет. Жиро­вые включения в слизистой оболочке полости рта (железы Фордайса) также прокрашиваются в желтый цвет. Слизистая десневого края ярко гиперемирована, отечна, присутствуют все признаки катарального гингивита, нередко наблюдается вы­раженная кровоточивость десен. При осложнении основного заболевания катаральные явления воспаления могут перехо­дить в язвенно-некротические.

Хронический гепатит чаще развивается как про­должение эпидемического гепатита или под воздействием про­мышленных гепатотропных веществ, или как токсикоаллергическая реакция на лекарственные препараты (противотубер­кулезные средства, антибиотики, сульфаниламиды). Наиболее частые симптомы - боли в правом подреберье или эпигастрии, связанные с приемом пищи или физической нагрузкой. Наблюдаются диспепсические расстройства, характерно сни­жение работоспособности, слабость, раздражительность, нару­шение сна. Признаками проявления заболевания в полости рта являются: извращение вкуса, ощущение горечи во рту, особен­но по утрам, желтушность слизистой оболочки мягкого нёба, субъективным симптомом заболевания является парестезия слизистой оболочки полости рта, жжение и покалывание в области языка и губ, ощущение зуда в области нёба. Слизис­тая десны с цианотичным оттенком.

Цирроз печени характеризуется прогрессирующим сочетанным поражением паренхимы и стромы печени с дист­рофическими изменениями печеночных клеток, развитием со­единительной ткани, перестройкой паренхимы и сосудистой системы печени. Пациенты жалуются на чувство жжения в об­ласти мягкого и твердого нёба, вестибулярной поверхности губ и различных отделов языка. Слизистая оболочка полости рта мало отличается от описанной "выше при гепатитах. Отмеча­ется иктеричность слизистой нёба, привкус горечи, проявля­ется сосудистый рисунок в области мягкого нёба. В местах случайного травмирования слизистой оболочки отмечаются наряду с гиперкератозом, трещины и длительно не заживаю­щие эрозии. Слизистая сухая, десна бледно-розового цвета, маргинальный край атрофичен, единичные афты либо явле­ния кандидоза, длительно не заживающие трещины в углах рта.

При воспалительных заболеваниях поджелудочной железы (панкреатитах) часто наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта. Панкреатиты подразделяют на острые и хронические.

Острый панкреатит чаще развивается у лиц, стра­дающих заболеваниями желчного пузыря и желчных путей (холецистит, желчнокаменная болезнь), а также у больных на фоне сердечно-сосудистых, аллергических заболеваний. В ос­нове патогенеза лежит первичное повреждение паренхимы поджелудочной железы, выход протеолитических ферментов и процессы аутолиза поджелудочной железы. Заболевание начинается внезапно, с сильных болевых приступов в верхней половине живота, возникающих после приема обильной, жирной, острой пищи с употреблением алкоголя, т.е. при на­рушении диеты. Сильные боли могут сопровождаться поте­рей сознания, также важным симптомом является неукроти­мая рвота. Нередко наблюдается желудочно-кишечное крово­течение, повышение температуры, задержка стула, вздутие жи­вота. Слизистая оболочка полости рта при остром панкреати­те гиперемирована, отечна, четко обозначен сосудистый ри­сунок, наблюдается желтушная окраска дистальных отделов. Язык обложен желто-белым налетом, нитевидные сосочки увеличены, нередко отмечается очаговая десквамация эпите­лия дорсальной поверхности языка, гиперплазия грибовидных сосочков, выражены сухость слизистой полости рта и нару­шение вкусовой чувствительности. В некоторых случаях в дистальных отделах полости рта выявляются афтозные пора­жения слизистой.

Хроническийпанкреатит- прогрессирующее заболевание, ведущее вследствие хронического воспалитель­ного процесса к развитию соединительной ткани в поджелу­дочной железе. Этиологические факторы могут быть различ­ными, чаще это - переход острого панкреатита в хронический или заболевания других близко расположенных органов, фак­тор питания (переедание), употребление алкоголя, недостаточ­ное белковое и витаминизированное питание. Изменения сли­зистой оболочки полости рта являются следствием вторично­го гиповитаминоза, а также вовлечения в процесс других ор­ганов пищеварительной системы. Характерными проявлени­ями на слизистой оболочке будут атрофические изменения дорсальной поверхности языка по типу глоссита, характерно­го для В-витаминной недостаточности, кандидоз слизистой оболочки полости рта, истончение красной каймы губ и появ­ление хронических трещин в углах рта.

Изменения слизистой оболочки полости рта, связанные с болезнями почек

Почки играют большую роль в обмене веществ и механиз­мах детоксикации организма, биотрансформации биологичес­ки активных, лекарственных и других веществ (их окисление, восстановление, расщепление, связывание и др.). Признака­ми заболевания почек являются мочевые симптомы: протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия, холестеринурия, а также отеки, характерные для дистрофических и воспалитель­ных поражений почек.

При острой почечной недостаточности (ОПН) происхо­дит развитие уремии, интоксикация организма, появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Отмеча­ется нарастание в крови азотистых шлаков и минеральных ве­ществ с характерной картиной уремии.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) сопро­вождается нарушением основных функций почек с аутотоксикацией организма продуктами его жизнедеятельности. В крови отмечается нарушение кислотно-щелочного равновесия. В результате нарастающего самоотравления организма разви­вается клиническая картина уремии. Диспепсические наруше­ния проявляются потерей аппетита, отвращением к еде, жаж­дой, сухостью в полости рта, тошнотой, рвотой. Характерным признаком является сильный зуд кожных покровов. Измене­ния слизистой оболочки полости рта являются следствием вто­ричных нарушений обменного характера, нередко изменения обусловлены явлениями диспепсии. Слизистая бледная, сухая" легко травмируется зубами или грубой пищей. Может наблю­даться потемнение слизистой оболочки мягкого и твердого нёба, щек, губ, иногда коронковой части зубов. Язык сухой, нередко обложен налетом, неприятный запах изо рта. Отмечается раздражение концевых отделов малых слюнных желез губ, мягкого нёба и щек, нередко эти зоны являются начальными развитии эрозий, тогда в полости рта наблюдается картина гландулярного хейлита и стоматита с гипореактивным течением. Субъективным признаком поражения слизистой явля­ется ее жжение и боль.

Признаками дисбактериоза ЖКТ является кандидоз сли­зистой полости рта, а признаками геморрагического диатеза - множественные геморрагии на слизистой.

При ОПН и обострениях ХПН на слизистой оболочке по­лости рта, красной кайме губ и прилежащих участках кожи часто появляются высыпания обычного простого герпеса, что говорит о снижении общих и местных факторов неспецифи­ческой защиты. На почти неизмененной коже или слизистой появляются мелкопузырные элементы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, в последующем на их месте обра­зуются экссудативные корки, затрудняющие открывание рта и прием пищи. Эпителизация очагов замедленная, при улуч­шении тё"чения основного заболевания к 3-й неделе заверша­ется и эпителизация эрозий и язв.

Наиболее частая форма поражения почек - гломерулонеф-рит, характеризующийся преимущественным поражением клубочковых сосудов. Различают острый диффузный и хрони­ческий диффузный гломерулонефрит. Основная роль в разви­тии заболевания принадлежит стрептококковой инфекции. Клиническая картина характеризуется тремя основными сим­птомами - мочевым, отечным, гипертоническим. При хрони­ческой диффузном гломерулонефрите чаще преобладают отеч­ный и гипертонический симптомы. Изменения в полости рта являются непосредственным результатом гломерулонефрита или хронической почечной недостаточности. Характерные субъективные изменения: сухость, горечь, неприятный привкус в полости рта, кровоточивость десен, отечность слизистой обо­лочки полости рта. Реже отмечается изменение цвета слизис­той, он может быть бледным или желтовато-бледным, при ги­пертонической форме заболевания - цианотичным. Постоян­ным признаком гломерулонефрита является иктеричность твердого и мягкого нёба. Частым признаком заболевания мож­но назвать катаральный гингивит (62,5% случаев), который характеризуется отечностью цианотичной десны, ее кровоточивостью, утолщением десневых сосочков. При гипертоничес­кой форме гломерулонефрита возможно тяжелое течение вос­палительно-дистрофического процесса в пародонте с отложе­нием наддесневого и поддесневого зубного камня. Характер­ными являются сглаженность нитевидных сосочков языка, сухость губ, появление кариозных зубов. Афтозные пораже­ния слизистой оболочки трансформируются в язвенно-некро­тический процесс, нередко сопровождающийся кандидозом.

Лечение

При лечении слизистой полости рта и наличии у больного ОПН или ХПН нужно обращать внимание на общее состоя­ние. Необходима индивидуальная гигиена полости рта, профес­сиональная гигиена, санация полости рта и рациональное про­тезирование, полоскание полости рта теплыми растворами ан­тисептиков. При кандидозе назначается комплексное этиопатогенетическое лечение, в частности, общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия, соответствующее местное сим­птоматическое лечение полиеновыми антибиотиками. При бо­лезненности слизистой оболочки следует назначить апплика­ции, ванночки либо орошения теплых анестетиков, низких кон­центраций: 0,5% раствор новокаина, тримекаина или лидокаи-на. При появлении герпетических высыпаний назначаются противовирусные препараты, с улучшением течения основно­го заболевания эти явления достаточно быстро проходят.

При гломерулонефритах проводят лечение катарального гингивита, используя противовоспалительные, обезболивающие препараты, снятие зубных отложений, рекомендации по уходу за полостью рта. При наличии афтозных поражений ис­пользуют средства, которые применяются при лечении ХРАС и стараются не переводить процесс в язвенно-некротическую стадию.

При явлениях кандидоза проводят соответствующую терапию. Необходима санация полости рта, т.к. возможно нали чие новых кариозных поражений.

Все назначения обязательно согласовывать с врачом со ответствующего профиля, при страдающих функциях почки не все лекарственные препараты могут быть применимы к ле­чению, поэтому в каждом случае подход к больному должен быть индивидуальным.

Слизистая оболочка полости рта при заболеваниях эндокринной системы

Сахарный диабет (СД) - хроническое заболевание, свя­занное с нарушением углеводного обмена в организме. При са­харном диабете повышается содержание сахара в крови и на­блюдается его выделение с мочой. Непосредственные причи­ны, ведущие к возникновению сахарного диабета, могут быть различными: физические травдш, тяжелые нервные потрясе­ния, переживания, инфекционные заболевания, воспалитель­ные процессы, отравления, нарушение питания. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений сли­зистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. У больных сахар­ным диабетом отмечается гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов са­харного диабета (так называемые "малые диабетиды"). Они развиваются вследствие атрофических изменений в слюнных железах. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Частота гипосаливации при сахарном диабете со­ставляет 61%. Псевдопаротит при СД встречается в 81% слу­чаев. Увеличение подчелюстных и околоушных слюнных же­лез. Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географи­ческой карты, иногда с участками гиперкератоза. Наблюдает­ся гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной. Часто отмечается увеличение языка за счет отека наряду с крас­но-фиолетовой окраской - свекольный язык. Болевые синдромы проявляются глоссалгией, парестезией, резко повышен­ной чувствительностью шеек зубов. Возможно проявление ксантоматоза слизистой полости рта, множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенных подэпителиально и выступающих над поверхностью, плотноэластической конси­стенции.

Явления дискератоза проявляются в виде лейкоплакии, как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем появляются бляшки, быстро про­грессирующие, с образованием бородавчатых разрастаний, тре­щин и язв, при постоянной гипосаливации. Проявления ката­рального гингивита и стоматита при СД встречается в 10- 40,7% случаев, характерные черты гингивита - гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края.

Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой под­вижностью зубов и гноетечением из пародонтальных карма­нов. Отмечается появление пролежней от протезов, которые раньше не травмировали слизистую полости рта. Характерны грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гипере­мией, плотным серовато-белым налетом на поверхности язы­ка, атрофией нитевидных сосочков.

Ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда), выражающийся истончением красной каймы губ и интенсив­ной гиперемией зоны Клейна, в углах рта инфильтрирован­ные, длительно не заживающие трещины.

У больных, страдающих декомпенсированной формой СД, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки. В окружении язвы слизистая без изменений, в области дна язвы - инфильтрация, заживление идет медленно и долго.

Нередко СД сопутствует КПЛ, при этом могут наблюдать­ся все его клинические формы, в зависимости от течения ос­новного заболевания. Клинический симптомокомплекс (СД + гипертоническая болезнь + КПЛ) известен как болезнь Грин-шпана. При осмотре зубов можно отметить повышенную сти-раемость зубов, нередки нарушения структуры тканей зуба - гипоплазия, отмечается задержка сроков прорезывания зубов, больные предъявляют жалобы на повышенную чувствитель­ность к холодной и горячей пище, потом присоединяется кро­воточивость десен, отложение зубного камня, неприятный за­пах изо рта, цвет десен темно-красный, десневые сосочки от­слаиваются, образуются глубокие пародонтальные карманы, частые абсцедирования пародонта, выраженная подвижность зубов, не соответствующая степени деструкции пародонта. На ортопантомограмме определяется смешанный тип деструкции костной ткани с преобладанием вертикального типа деструк­ции над горизонтальным, кратерообразные и воронкообразные костные карманы.

Тиреотоксикоз - заболевание организма, обусловленное поражением щитовидной железы, сопровождающееся избы­точной продукцией гормона тироксина. Изменения ЖКТ сво­дятся к повышению его моторной функции, отмечаются поно­сы, рвота, приступы боли в животе. Характерна меланодермия кожных покровов. Нередко наблюдается дрожание кистей рук и нижних конечностей, дрожание век и языка. При тиреоток­сикозе у 92,5% больных встречается множественный кариес , а по мере нарастания тяжести тиреотоксикоза интенсивность кариеса (КПУ) увеличивается до 25. Специфическая клиника кариеса проявляется его пришеечной локализацией на фрон­тальных зубах. Меловидные пятна начального кариеса быст­ро трансформируются в последующие стадии, что ведет к бы­строму разрушению зубов. Это происходит за счет деминера­лизации зубов и изменения активности слюнных желез. Из­менения слизистой различны: кровоточисость десен, хрони­ческий катаральный гингивит, геморрагии, катаральный глос­сит, катаральный стоматит. Вследствие вегетоневротических расстройств частыми симптомами являются жжение слизис­той оболочки, снижение вкусовой чувствительности и помут­нение слизистой оболочки. Нитевидные сосочки языка часто сглажены, отмечаются очаги десквамации эпителия на дор­сальной, боковых и нижней поверхностях, что говорит о кар­тине "географического" языка. На щеках, слизистой преддве­рия рта и языке участки десквамации с белесоватым ободком по краям, округлых очертаний, размером от 0,1 до 1 см. Крас­ная кайма губ характеризуется сухостью, наличием белесова­тых чешуек, под ними обнаруживается гиперемированная ма-церированная поверхность, то есть картина сухой либо экссу-дативной формы эксфолиативного хейлита.

Гипотиреоз (микседема): мягкие ткани полости рта могут быть изменены как у взрослых, так и у детей. В зависимости от тяжести гипотиреоза частота и выраженность изменений варь­ируют. Слизистая оболочка полости рта, особенно десен, мо­жет быть бледно-розового цвета, блестящей, набухшей, разрос­шейся, но без признаков воспаления. Однако могут быть явле­ния хронического воспаления десен: кровоточивость и разрых­ление десен, отек тканей полости рта, бледность и пастозность слизистой оболочки и отпечатки зубов на ней. При микседеме наблюдается увеличение и отек языка, что является ранним и постоянным признаком заболевания, язык утолщен, плотный, на дорсальной поверхности имеется складчатость, гиперпла­зия сосочков, на боковой поверхности - отпечатки зубов, от­мечается пастозность губ за счет отека мягких тканей. Нередко нарушение вкуса, иногда с полной его потерей, а также множе­ственный кариес с пришеечной локализацией поражений и цир­кулярным расположением вокруг шеек зубов. В зависимости от возраста больного и тяжести гипотиреоза отмечается оста­новка развития костей лицевого скелета на различных стади­ях, в частности, задержка сращения нёбного шва, недоразвитие подбородка, несращение 2-х половин нижней челюсти, недо­развитие верхней и нижней челюстей - соответственно задер­жка прорезывания молочных и постоянных зубов.

Аномалии развития щитовидной железы. Данная патоло­гия возможна при нарушении эмбриогенеза. Когда зачаток щи­товидной железы находится на передней стенке глотки рядом с зачатком языка и опускается на переднюю поверхность шеи по мере развития эмбриона. При нормальном развитии верх­няя часть протока облитерируется, а его конец, прилегающий к ротовой полости сохраняется в виде воронки. При различ­ных нарушениях встречаются случаи "заблудившихся" (аберантных) щитовидных желез, располагающихся в корне языка или в его толще, в области дна полости рта. При расположении щи­товидной железы на корне языка она имеет вид округлого, доль­чатого, плотного образования, прикрепляющегося на ножке к неизмененному основанию слизистой оболочки корня языка. Окраска языка зависит от кровенаполнения и бывает розовой, багрово-красной, фиолетовой. Величина образования варьиру­ет от 0,5 до 3-5 см. В зависимости от размеров щитовидной железы, располагающейся у корня языка, отмечается соответ­ствующая симптоматика: нарушение речи, ощущение инород­ного тела в полости рта, затрудненное глотание и дыхание.

Аддисонова болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников). Классическим признаком аддисоновой болез­ни является пигментация кожи и слизистых оболочек (мела-нодермия); бронзовая окраска кожи равномерно распростра­няется на всю поверхность или занимает ее отдельные участки в виде пятен различной величины. Пигментации обычно под­вергаются открытые для солнца участки кожи (лицо, затылок, руки, поясница), а интенсивной пигментации подвергаются ес­тественно пигментированные области (перианальные, генитальные участки и околососковая область). Кожа сухая, обез­воженная, тургор ее снижен. Слизистая оболочка окрашивает­ся от коричнево-лилового до красновато-синюшного оттенка. Форма пигментных пятен овальная, кольцевидная, в виде по­лос или мелкой зернистости. Они располагаются на деснах, щеках, нёбе и языке. Существует прямая зависимость между интенсивностью пигментации и тяжестью заболевания. Неред­ко развитию симптомов эндокринопатии предшествует кандидоз либо хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Болезнь Иценко-Кушинга развивается вследствие гипо­функции коры надпочечников. Нередко заболевание сопро­вождается остеопорозом челюстных костей, хроническим генерализованным пародонтитом или пародонтозом. В полости рта нередки симптомы макрохейлита, который проявляется увеличением губ, и глоссита с явлениями гиперкератоза дор­сальной поверхности языка. Могут развиваться язвенные про­цессы, а также кандидоз.

Акромегалия - заболевание, вызываемое избыточной про­дукцией гормона роста, при котором увеличиваются кости конечностей (стоп и кистей), черепа, ключицы, а также внут­ренности и мышцы. Изменения в полости рта наиболее ярко выражаются в увеличении языка, его сосочки гипертрофиро­ваны, он с трудом умещается во рту, речь затруднена, произно­шение звуков невнятное. Нередко на языке появляются склад­ки и борозды. За счет утолщения губ у больных отмечается макрохейлит, губы резко выдаются вперед. Слизистая оболоч­ка полости рта утолщается, становится плотной на ощупь, в складку не собирается, бледно-розового цвета, имеет место гиперплазия концевых отделов выводных протоков слюнных желез, отмечается гипертрофия гранул Фордайса. Характер­ным симптомом является гиперплазия десны, нередко десна покрывает всю коронковую часть зубов, и при отсутствии при­знаков воспаления клиническая картина напоминает фиброматоз десен.

Гипопитуитаризм - недостаточность передней доли ги­пофиза. Слизистая оболочка полости рта у больных гипопи-туитаризмом истончена, сухая, бледно-розового цвета, легко ранима. При нарушении прикуса выявляется мацерация в об­ласти углов рта и кандидозные заеды.

Лечение всех заболеваний слизистой симптомати­ческое.

Болезни половых желез. В клинике наблюдается первич­ная и вторичная гормональная недостаточность половых же­лез: первичная недостаточность - при первичном заболева­нии желез; при поражении ЦНС, желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.) возни­кает вторичная гормональная недостаточность. Известна особая чувствительность слизистой оболочки полости рта к дис­функции половых желез. Общепризнанной является взаимо­связь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой полости рта, особенно пародонта, прояв­ляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов, гингивитов и др. (гормональные стоматиты). Описаны случаи ювенильного гингивита и пубертатного катарального воспале­ния десны в период полового созревания подростков. Гинги­вит, развивающийся с наступлением половой зрелости, полу­чил название предменструального. Интерменструальный гин­гивит нередко сопровождается подвижностью зубов. Гингиви­ты, связанные с нарушением функции яичников, характеризу­ются катаральным воспалением. У беременных в 50% случаев развиваются гингивиты в первой половине беременности. Кли­ническая картина часто напоминает гипертрофический гинги­вит, который заканчивается через 1,5-2 месяца после родов, а иногда после прекращения кормления ребенка грудью. Десне-вые сосочки окрашены в ярко-красный цвет, в процессе разви­тия заболевания окраска меняется на синюшно - красную. Дес­на кровоточит, особенно при приеме жесткой пищи, при чист­ке зубов. При скученности зубов и травмировании десневых сосочков пищевым комком нередко наблюдается изъязвление десневого края. Поражение десен у беременных женщин мо­жет быть в виде гипертрофического гингивита, при котором десны могут разрастаться и закрывать почти полностью корон­ки зубов. Плохое состояние зубов и наличие глубоких зубодесневых карманов способствует возникновению вторичной инфекции и нередко сопровождается развитием стоматита. Климактерический гингивит развивается по типу катарально­го гингивита. Гингивит может начаться в менопаузе, климак­терическом периоде, нередко он сопровождается остеопорозом челюстных костей. Дисфункия половых желез сопровождает­ся частыми воспалительными процессами десны, нарастающим остеопорозом альвеолярных отростков челюстей с развитием хронического генерализованного пародонтита.

Частой патологией полости рта в период физиологичес­кой перестройки эндокринного статуса является гипертрофический гингивит. Клиническая картина юношеского гингиви­та характеризуется яркой гиперемией гипертрофированных десневых сосочков. Он может наблюдаться при вторичной аменорее, гиперэстрогенных состояниях.

Ярким проявлением дисгормональных изменений в поло­сти рта является язвенно-некротический стоматит или гинги­вит, который может быть перед менструкцией и в период бе­ременности. ХРАС характеризуется появлением 1-3 афт в полости рта, которые появляются и исчезают в период бере­менности и проявляются снова после родов. Наблюдается на­рушение функциональной активности слюнных желез, заклю­чающееся в уменьшении количества слюны и сопровождаю­щееся сухостью слизистой оболочки полости рта. Это - один из ведущих признаков нарушения функции половых желез, он часто встречается при физиологическом климаксе, патологи­ческом гипогонадизме. Спонтанные кровотечения из десен и слизистой оболочки полости рта - нередкое явление при мен­струации, в период беременности, что обусловлено сосудорас­ширяющим действием эстрогенов.

Нравится