Применение лекарств при различных заболеваниях
Коллекция лучших лекарств из проверенных средств до сих пор не устарели и помогают лучше других. У некоторых лекарств есть серьезные побочные эффекты, о которых пациенты обязательно должны знать. Все это поможет вам сохранить здоровье. Но врачи предупреждают: не занимайтесь самолечением.
Простуда
- Арбидол – повышает противовирусную активность всех систем организма.
- Ибупрон – сильное обезболивающие средство, быстро действует, в виде шипучих таблеток щадит желудок, а в свечах удобен для малышей.
- Колдрекс – отличный сосудосуживающий препарат. Быстро действует, потому что его растворяют в горячей воде.
- Назол – избавляет от насморка и не дает пересыхать слизистой оболочке носа, действует 12 часов.
- Нурофен – скорая помощь, действует быстро. Для малышей есть свечи, но сильно ухудшает качество крови.
- Парацетамол (панадол, эффералган) – великолепное жаропонижающее, незаменим для астматиков.
- Полиоксидоний – стимулирует иммунную систему, назначают детям, пригоден для экстренной помощи и для профилактики во время эпидемии .
- Рибомунил – восстанавливает иммунитет, рекомендован детям как самое эффективное средство.
- Санорин – самое быстрое средство от насморка с противоаллергическими компонентами.
- Флукол–Б – дешевый и эффективный препарат, но содержит 8% алкоголя и противопоказан водителям.
Печень
- Антраль – отечественный оригинальный препарат, ему нет аналогов в мире, защищает клетки печени от любой микробной агрессии.
- Галстена – капли, незаменимое лекарство для маленьких детей.
- Лиолив – улучшает состояние печени при желтухах (пониженный билирубин).
- Липоферон – препарат принимают через рот, он дешевле инъекционных интерферонов в 5 раз!
- Оротат калия – улучшает работу печени, синтез белка, общий обмен веществ.
- Силимарин – гексал. Растительный препарат. В нем содержится намного больше действующего вещества, чем в его аналогах: карсиле, силиборе, гепабене.
- Холензим – желчегонный недорогой препарат, помогает перевариванию пищи, улучшает выработку ферментов.
- Холивер – желчегонный препарат растительного происхождения.
- Хепель – гомеопатическое немецкое средство без побочных действий.
- ЭСсенциале – уже 20 лет нет более действенного препарата для .
Желудок
- Альтан – растительный препарат отечественного производства, незаменим при язвенной болезни.
- Ацидин-пепсин. Препарат повышает кислотность в желудке.
- Гастритол – капли растительного происхождения, хороши для малышей.
- Мотилиум – нормализует моторику желудка, улучшает продвижение пищи по желудку.
- Облепиховое масло – уменьшает воспалительные процессы в желудке.
- Париет – из последнего поколения препаратов, которые хорошо снижают кислотность в желудке.
- Пилобакт – новейшее средство от хеликобактера.
- Ренорм – отечественный фитоконцентрат с сильным противовоспалительным действием, нормализует пищеварение.
- Риабал – хорошо снимает спазмы в желудке, его назначают детям. Есть в виде сиропа и в каплях.
- Фосфалюгель – гель, хорошо снимает , менее токсичен, чем его аналоги.
Глаза
- Зовиракс – глазная мазь, незаменима при конъюнктивитах вирусной природы.
- Квинакс – лучшее профилактическое средство при.
- Корнерегель – гель, хорошо восстанавливает слезную пленку на роговице глаза.
- Ксалаком – в нем соединены два препарата ксалатан и тималол. Они усиливают действие друг друга.
- Ксалатан (траватан) – эффективен при глаукоме, можно капать один раз в сутки.
- Систейн – искусственная слеза, преимущество – можно капать раз в сутки.
- Униклофен – хорошее нестероидное противовоспалительное средство в каплях.
- Флоксал – капли, антибиотик, действует на широкий спектр микроорганизмов.
- Флоксаловая мазь – незаменима при бактериальных конъюнктивитах.
- Циклоксан – сильный антибиотик в каплях, панацея от острых конъюнктивитов.
Уши
- Амоксицилин – антибиотик, активно борется с основными возбудителями, вызывающими ЛОР-заболевания.
- клавициллин-Амоксициллин + клавулановая кислота. Помимо чувствительных к амоксицилину микроорганизмов, препарат активно действует и на некоторые виды бактерий.
- Отофа – ушные капли, антибиотик применяют при воспалительных заболеваниях среднего уха.
- Отипакс – комбинированный препарат для местного применения с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Сочетание в нем феназона и лидокаина сокращает время наступления анестезирующего эффекта.
- Нимесулид – оказывает одновременно обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
- Нокспрей – при введении через полость носа вызывает сужение слизистой оболочки, уменьшает ее отек, а также отечность вокруг устьев евстахиевых труб, улучшает дренаж при евстахиите и отите.
- Ципрофлоксацин – эффективно местное средство при отитах, оказывает противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие, уменьшает отеки.
- Цефаклор, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим – это цефалоспорины второго и третьего поколения. Их назначают тем, на кого не действует ампициллин.
- Эдас-125 тонзиллин – гомеопатические капли, назначают детям с 2-х лет при отитах, аденоидах, хроническом тонзиллите с водой или на кусочке сахара.
- Эритромицин – назначают тем, у кого аллергия на препараты пенициллинового ряда.
Нервы
- Венлаксор – антидепрессант практически без побочных эффектов, быстро выводит из тяжелой депрессии.
- Бусперон – сильное противотревожное средство, не создает эффекта заторможенности. Можно применять водителям и студентам перед экзаменом.
- Гидазепам – мягкое снотворное, не влияет на реакцию водителя. Но к нему можно привыкнуть – больше месяца пить нельзя!
- Зипрекса – не имеет серьезных побочных действий, оказывает помощь мгновенно.
- Имован (сонап, сомнол, сонаван) – самые современные снотворные средства.
- Паксил – антидепрессант хорошо устраняет панику, страх, навязчивые состояния (фобии), помогает от анорексии, а также побочно удлиняет течение полового акта.
- Праместар – улучшает память вообще и упрощает запоминание информации.
- Рисполепт – действует долго, удобен – растворяется во рту как конфета.
- Сульпирид (эгланил) – одновременно лечит нервы и желудок. Еще плюс: сегодня выпил – сегодня результат.
- Финлепсин – лечит судороги и невриты, а также стабилизирует настроение.
Почки
- Аксеф – антибиотик, удобен тем, что можно принимать как таблетки, а можно вводить инъекционно. Он продается поштучно в комплекте с растворителем.
- Блемарен – самый эффективный растворитель камней в почках.
- Канефрон – растительный препарат без побочных действий.
- Мовалис – свечи, негормональное противовоспалительное средство, которое не раздражает слизистую оболочку прямой кишки.
- Нефрофит – комбинированный фитопрепарат с противовоспалительным и мочегонным действием. Без побочных эффектов, назначают детям с 5 лет и беременным.
- Офлоксин – не агрессивен для желудка, редко вызывает аллергии.
- Уросепт – свечи, действуют только на мочевыводящую систему.
- Уролесан – растительный препарат, хорошо выводит песок из почек, часто назначают детям. Есть в виде сиропа.
- Флемоклав солютаб – широкий спектр антимикробного действия, рекомендуют ослабленным больным.
- Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия с минимумом побочных эффектов, разрешен для применения даже беременным.
Простата
- Азитрокс – антибиотик, удобен – одна таблетка в неделю.
- Гатифлоксацин – самый новый антибиотик, быстродействующий.
- Зоксон – дает минимум побочных эффектов, удобен – одна таблетка на ночь.
- Пенистен – уменьшает объем простаты, снижет риск развития рака предстательной железы.
- Простамол УНО – растительный препарат без побочных эффектов.
- Простатилен (Витапрост) – вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота, биостимулятор.
- Протефлазид – растительный иммуностимулятор, эффективен при простатите.
- Фокусин – не.
- Фунид – противогрибковый препарат последнего поколения.
- Юнидокс солютаб – антибиотик широкого спектра действия, хорошо проникает в ткань предстательной железы.
Суставы
- Аспирин – незаменим при .
- Алфлутоп – улучшает обмен крови и активизирует процессы обмена в мышцах.
- Дона – укрепляет хрящевую ткань.
- Диклоберл – негормональный противовоспалительный препарат. Применяют в свечах, но можно делать и уколы.
- Диклофен – меньше других дает побочных эффектов.
- Диклофенак – эффективный, но влияет на состояние крови.
- Кетанов – эффективный инъекционный препарат.
- Олфен – удобен тем, что есть в свечах, не страдает слизистая желудка.
- Остеогенон – эффективный хондопротектор, избавляет суставы от разболтанности.
- Ретаболил – улучшает периферическое кровообращение.
Горло
- Анаферон – хорошее гомеопатическое средство для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
- Колустан – аэрозоль, хорошо снимает отеки при воспалениях.
- Люголь, растворенный в глицерине – лучшее наружное .
- Пропосол–Н – имеет выраженные антимикробные и противовоспалительные свойства, не оказывает раздражающего действия на организм.
- Синупрет – обладает антибактериальным и антиотечным действием, может назначаться детям – есть в виде капель.
- Тонзилгон – противовоспалительное и обезболивающее средство, способствует уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей.
- Тонзилотрен – повышает активность слизистой оболочки.
- Флемоксин солютаб – эффективный быстрорастворимый антибиотик при гнойной ангине, применяют как вовнутрь, так и для полоскания.
- Фарингосепт – антисептическое средство, приятное на вкус (рассасывается во рту). Не влияет на кишечную микрофлору.
- Фалиминт – средство с охлаждающим действием для лечения заболеваний полости рта и глотки. Незаменим накануне операций, при протезировании зубов и для лекторов.
Внимание! Эффект названных медикаментов зависит от сопутствующих препаратов и других нюансов лечения. Медики предупреждают: лечиться без консультации с врачом ни в коем случае нельзя!
Title Памятка по безопасному использованию лекарственных препаратов
_Author
_Keywords
В настоящее время редко можно найти человека, который хотя бы эпизодически, но не принимал лекарственные препараты. Но «идеальных» лекарств, как известно, пока не существует. Все они в большей или меньшей степени обладают неблагоприятными эффектами, которые могут негативно сказаться на здоровье пациента. А что же делать, если без лекарства не обойтись? Как же сделать прием лекарства минимально опасным? National Institute on Aging U. S. Department of Health and Human Services Public Health Service National Institutes of Health предлагают достаточно простую памятку для пациента, которая во многих случаях позволит свести к минимуму риск для здоровья при приеме новых лекарственных препаратов.
Вот перечень вопросов, которые следует задать доктору, назначающему Вам новый лекарственный препарат.
- Как называется лекарство и почему я его должен принимать?
- Как звучит непатентованное название лекарства и под каким названием оно еще выпускается другими фирмами?
- Какие заболевания лечатся этим лекарством?
- Как действует это лекарство?
- Как долго продолжается его действие?
- Как часто его следует принимать?
- Как я смогу убедиться, что это лекарство действует?
- Как я себя буду чувствовать, когда впервые приму это лекарство?
- Когда (по отношению ко времени суток и приему пищи) я должен принимать лекарство, в каком количестве и сколько раз?
- Если я случайно пропустил время приема лекарства, например, забыл, что следует делать?
- Какие неблагоприятные эффекты мне следует ожидать при приеме этого лекарства? Следует ли мне сообщать врачу об их возникновении? Как я могу минимизировать вероятность наступления этих эффектов?
- Как долго мне следует принимать лекарство?
- Что мне следует делать, если я увижу, что лекарство не действует?
- Взаимодействует ли это лекарство с другими препаратами, в том числе растительного происхождения, а также пищей и пищевыми добавками, которые я в настоящее время также употребляю.
- Принимая лекарство, следует ли мне избегать:
- управления автомобилем?
- употребления алкоголя?
- приема некоторых видов пищевых продуктов?
- приема некоторых лекарств?
- Имеются ли еще, какие либо ограничения в режиме, рационе питания или образе жизни, которые следует соблюдать во время приема лекарства?
- Должно ли лечение этим лекарством дополняться приемом другого или других препаратов?
- Как (в каких условиях) должно храниться лекарство?
- Если я не буду принимать лекарство, есть ли еще что-либо, что действует аналогично этому лекарству?
National Institute on Aging U. S. Department of Health and Human Services Public Health Service
National Institutes of Health -
ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ -
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. В большинстве инструкций есть указания: до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний - лекарственный препарат принимают натощак. Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин до еды или через 2 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства - очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе "Способ применения и дозы".
Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 N 88 утвержден Отраслевой стандарт "Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения" 91500.05.0002-2001, в разделе 02.04.02 "Инструкции по применению лекарственного препарата" которого указано, что инструкции по применению лекарственного препарата подразделяются на следующие категории:
Инструкция по применению лекарственного препарата для специалистов;
Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок - вкладыш).
Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок - вкладыш) - официальный документ, предназначенный для пациента и содержащий информацию, необходимую для правильного самостоятельного применения лекарственного препарата.
В методических рекомендациях от 7 декабря 2009 г. «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата» изложены основные требования к построению и изложению текстов инструкции. Приводятся дополнительные условия, которых нужно придерживаться при применении препарата: время применения, соотношение с приемом пищи ("до еды" 30 - 60 мин. до начала приема пищи, "во время приема пищи" - период непосредственного приема пищи в течение 30 мин. до его начала или после его окончания, "после еды" - период в течение 30 - 120 мин. после приема пищи, "натощак" - не менее чем за 60 мин. до начала приема пищи и не ранее чем через 120 мин. после его окончания), необходимость соблюдения специальной диеты, титрации дозы, действия пациента в случае пропуска приема очередной дозы.
При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует принимать за 30 минут до еды . Это относится к основной массе лекарственных препаратов .
Любое химическое вещество - это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.
Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно. Даже самые безвредные для организма лекарства при одновременном приеме нескольких препаратов, дадут большую нагрузку на желудок и печень. Кроме того, никто и никогда не скажет, как поведут себя, под воздействием индивидуальной среды желудка каждого человека, несколько медицинских препаратов, принятых одновременно. Не вызовут ли они образование в желудке токсических средств. Поэтому прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут.
Чем запивать?
Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой . Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.
Не следует запивать лекарства молоком , т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками - сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами. Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.
Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).
Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром.
Не следует запивать лекарства и чаем . В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.
Отдельно следует сказать об одновременном приеме лекарств и алкоголя . Этого не должно быть категорически. Практика показывает, что именно при подобном сочетании возникают самые тяжелые осложнения. Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва. А нтибиотики, при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.
Это важно - натощак, до еды, после? Как правило принимают:
- Натощак: настойки, настои, отвары и им подобные препараты из растительного сырья.
- До еды : диуретики;; сульфаниламидные препараты рекомендуют запивать щелочным питьем, например, минеральной водой, во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца, бобы, томаты, печень); кальция глюконат (исключить продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты).
- За полчаса до еды: средства, понижающие кислотность желудочного сока (антацидные и желчегонные средства); противоязвенные препараты, антиаритмические препараты;
- Во время еды: препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу; водорастворимые витамины (С и группы В).
- После еды
: болеутоляющие
(нестероидные) противовоспалительные препараты; жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), комплексные поливитаминные препараты; средства, которые являются компонентами желчи, сердечные гликозиды (при этом рекомендуется таблетки измельчить, запивать крахмальной слизью, исключить белковую пищу); хлористый кальций
- Независимо от еды
:бронхолитики; средства, улучшающие мозговое кровообращение.
- Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под язык ».
Принимайте лекарства через равномерные промежутки времени. Гормональные и «сердечные» препараты , большинство антибиотиков следует принимать строго по часам .
Если в инструкции указано «три раза в день », это вовсе не значит: завтрак - обед - ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов , чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Даже ночью необходимо обязательно принимать лекарства.
Лечение необходимо доводить до конца. Особенно это касается лечения антибиотиками. Ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков, даже если симптомы болезни уменьшились или исчезли. Ведь при лечении этими препаратами, сначала погибают наиболее слабые микроорганизмы, потом — более стойкие и в самом конце — все остальные. Если не провести полный курс лечения, то самые стойкие микроорганизмы выживут, приспособятся к этим лекарствам и при последующих заболеваниях они уже будут не чувствительными к данному антибиотику, или чувствительны, но к более высокой, не безвредной для организма, дозе.
Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Самое малое, что будет от этого — неэффективность лечения, а самое большое - непоправимый вред здоровью. Ведь при истечении сроков годности, реакция препаратов, при попадании в организм человека, может отличаться в худшую сторону от той, что предусмотрена инструкцией. Это же в ровной мере касается и препаратов, которые хранились неправильно (не соблюдалась температура, влажность, световые предостережения).
КГКУЗ «Центр контроля качества и сертификации
лекарственных средств»
г. Хабаровск, ул. Советская, д. 34
Текущая страница: 16 (всего у книги 31 страниц)
Шрифт:
100% +
Глава 4. Фармакотерапия болезней сердца
Общие соображения по поводу фармакологического лечения
1. Перед назначением любого препарата необходимо еще раз внимательно прочитать инструкцию к нему, написанную для врачей, или соответствующий раздел в фармакологическом справочнике.
2. При назначении нового препарата следует убедиться, что он зарегистрирован в Минздравсоцразвитии России.
3. Следует назначать минимально возможное для данной клинической ситуации количество лекарств, избегая полипрогмазии.
4. При назначении нескольких препаратов еще раз проанализировать информацию об их взаимодействии.
5. Еще раз проанализировать анамнез жизни и болезни пациента и убедиться в отсутствии противопоказаний к приему препарата.
6. При назначении лекарств, обладающих множественными побочными эффектами, тщательно взвесить соотношение риск/ польза, избегая ситуаций «одно лечим – другое калечим». Основной принцип: лечение не должно быть опаснее болезни.
7. Насыщающая, или полная терапевтическая, доза – это количество препарата, которое позволяет достичь оптимального лечебного эффекта при отсутствии выраженных признаков развития побочных эффектов.
8. Поддерживающая доза – это количество препарата, которое позволяет сохранить (закрепить) достигнутый лечебный эффект и обеспечивает стабильность терапевтической концентрации препарата в крови.
При назначении фармакотерапии необходимо учитывать приверженность пациента к ней, поскольку основную часть лечения пациент берет на себя (покупка и прием лекарственных препаратов, самоконтроль и контрольные посещения врача и т. д.). Если пациент недостаточно привержен к фармакотерапии, то отказывается от приема препаратов, какими бы эффективными, с точки зрения врача, они ни были. Поэтому лечение следует назначать не только с учетом показаний или противопоказаний, но и с учетом пожеланий пациента, его образа жизни и многих других факторов, перечисленных ниже.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению: количество принимаемых препаратов и частота приема, время приема препаратов, образовательный, культурный и семейный статус, пол, цена фармакологических препаратов и их доступность, количество необходимых в ходе лечения визитов к врачу и контрольных обследований, время, проведенное в ожидании врача и обследования, индивидуальный уровень врача, действенность связки «врач – пациент».
После определения схемы лечения пациент должен получить от врача подробные рекомендации относительно особенностей принимаемых препаратов, их побочных эффектов, критериев их эффективности, которые пациент сможет оценить самостоятельно, а также рекомендации по кратности амбулаторного контроля лечения: лабораторного и инструментального. При планировании долгосрочного лечения целесообразно также обучить пациента навыкам ведения дневника самоконтроля, в котором он должен фиксировать выполнение врачебных рекомендаций, данные самоконтроля артериального давления, частоты пульса, диуреза и др., а также описывать свои субъективные ощущения. Дневник самоконтроля не только дисциплинирует пациента, но и дает возможность врачу быстро получить объективную информацию о ходе лечения пациента. Врач должен познакомить пациента с нижеследующими рекомендациями.
Следует также обратить особое внимание пациента на кратность и время приема лекарств, которые часто нарушаются, а между тем соблюдение этих условий играет большую роль в достижении желаемого эффекта в лечении заболевания. Что должна означать в действительности кратность приема лекарств:
2 раза в день – каждые 12 часов, утром и вечером, в одно и то же время (например, в 8.00 и 20.00);
3 раза в день – каждые 8 часов, утром, днем и вечером, в одно и то же время (а не в завтрак, обед и ужин!);
на ночь – непосредственно перед сном;
утром натощак – непосредственно после пробуждения.
...ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ О ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Таблетки не следует разжевывать, таблетки и капсулы нельзя разламывать, измельчать и растворять в воде, если нет на то специальных указаний.
Предпочтительней покупать лекарства в предписанной врачом дозировке, а не делить таблетку с более высокой дозой на несколько приемов или принимать одновременно несколько таблеток меньшей дозы.
Если нет особых указаний, все препараты рекомендуется принимать через 40–60 минут после еды.
Запивать лекарства лучше всего обычной кипяченой водой комнатной температуры.
Если таблетку или капсулу трудно проглотить, можно перед приемом медленно выпить несколько глотков воды и запить таблетку большим количеством жидкости. Если это не помогает, попросите врача заменить лекарственную форму или препарат. Таблетка не должна застревать в горле, так как лекарства рассчитаны на кислотность и условия желудка и двенадцатиперстной кишки, а не пищевода (могут возникнуть проблемы с пищеводом и снижение эффекта от лекарства).
При назначении лекарств обязательно уточните у врача дозы, кратность приема, зависимость от приема пищи, условия отмены (можно ли сразу прекратить прием или надо постепенно снижать дозу), возможные побочные эффекты препаратов.
Если требуется принимать несколько лекарств одновременно, составьте список приема по часам, чтобы избежать путаницы.
Заранее обсудите с лечащим врачом, как быть, если вы забыли вовремя принять лекарство. Не следует принимать забытую дозу в качестве дополнения к последующей, это может привести к передозировке и серьезным осложнениям.
Если вы по собственной инициативе принимаете лекарства (например, витамины) или пищевые добавки, поставьте об этом в известность лечащего врача.
При покупке лекарств убедитесь в целостности упаковки, проверьте срок годности и дозировку. Покупайте лекарства в надежных аптеках, а не с рук или с лотков. С осторожностью относитесь к лекарствам, переданным вам другими лицами, которым они перестали быть нужными или не подошли: даже если срок годности лекарства еще не истек, есть опасность, что условия их хранения не были соблюдены.
Не запасайте лекарства впрок: схема лечения может измениться.
Храните лекарства в сухом темном месте без перепадов температуры и доступа солнечных лучей. Ванная комната или кухня – неподходящее место для хранения лекарств. В холодильнике хранят только те лекарства, для которых эти условия обозначены производителем. Храните лекарства в недоступном для детей месте: большинство препаратов, используемых в кардиологии, смертельно опасны для детского организма даже в минимальных дозах.
При выборе медикаментозных препаратов и их дозировки необходимо учитывать возраст пациента. У пациентов пожилого и преклонного возраста существуют особенности фармакодинамики большинства лекарственных препаратов, связанные с возрастными изменениями функций печени и почек и обусловливающие более частое развитие побочных эффектов, эффекта кумуляции и усиления токсического воздействия.
Особенности лечения пациентов преклонного возраста:
начало лечения с небольших доз (обычно половина рекомендованной дозы);
медленное повышение доз;
тщательный контроль за возникновением побочных эффектов лекарств.
Фармакотерапия отдельных заболеваний
Ишемическая болезнь сердца
Ниже рассматриваются основные принципы фармакологического лечения стабильных форм ишемической болезни сердца. Лечение нестабильных форм частично отражено в главе «Основные принципы диагностики и лечения неотложных состояний в кардиологии», но по большей части это прерогатива специализированных клиник. При нестабильных формах ИБС главные задачи врача любой специальности – своевременная диагностика этих состояний, обеспечение жизнедеятельности пациента и предотвращение осложнений до того момента, когда станет возможной квалифицированная помощь.
Основные задачи лечения стабильных форм ИБС: предупреждение приступов (антиангинальная терапия) и улучшение прогноза (профилактика осложнений, профилактика прогрессирования). Компоненты лечения: немедикаментозные методы, фармакологическая терапия, хирургическое лечение.
Общие соображения по поводу лечения стабильных форм ИБС
1. Рациональное лечение ИБС подразумевает сочетание не менее двух компонентов, описанных выше. Отсутствие немедикаментозных методов делает лечение бесперспективным даже при условии эффективной фармакотерапии и/или успешного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение ИБС в настоящий момент носит лишь паллиативный характер, поскольку не влияет на причину возникновения ИБС (за исключением ИБС, связанной с врожденными дефектами коронарных артерий). Только немедикаментозные методы практически неэффективны даже при лечении стабильной стенокардии ФК I.
2. Приоритет фармакологического или хирургического способов лечения врач устанавливает после полного обследования пациента, которое включает рентгенвизуализацию коронарных артерий (коронароангиографию). Исключение составляют пациенты со стенокардией напряжения ФК I, у которых, впрочем, существует перспектива инвазивного обследования и последующего хирургического лечения при ухудшении состояния. Иными словами, если существуют показания к коронарографии, то она должна быть выполнена в кратчайшие сроки. Фармакотерапия в большинстве случаев должна рассматриваться как основной метод лечения только до получения результатов коронарографии.
Подробнее показания и противопоказания к коронарографии рассматриваются в соответствующей главе.
Немедикаментозные методы
Немедикаментозные методы лечения стабильных форм ИБС подразумевают в первую очередь воздействие на устранимые факторы риска прогрессирования заболевания. Более подробная информация о способах воздействия содержится в главе «Атеросклероз. Современные концепции атерогенеза, профилактики и лечения». Основные компоненты немедикаментозного лечения:
информирование и обучение пациента;
индивидуальный режим питания, диетотерапия;
отказ от курения;
коррекция веса;
физиотерапия;
психотерапия и аутогенная тренировка;
Антиагрегантная терапия
Антитромбоцитарные препараты, улучшающие прогноз ИБС, рекомендуются всем пациентам при отсутствии противопоказаний, а также пациентам, перенесшим реваскуляризацию миокарда.
Ацетилсалициловая кислота
Наиболее часто применяемый антиагрегант – ацетилсалициловая кислота. Механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты основан на необратимом связывании циклооксигеназы тромбоцитов с последующим уменьшением синтеза индукторов агрегации тромбоцитов (простагландинов, тромбоксана).
В последние годы изучаются и другие, не менее важные, фармакологические эффекты ацетилсалициловой кислоты, например увеличение синтеза ферритина, являющегося антиоксидантом, уменьшение способности липопротеинов низкой плотности к окислению, а также индукция синтеза аденозина, обладающего мощным противовоспалительным действием. Учитывая современные концепции возникновения и прогрессирования атеросклероза, эти компоненты фармакологического действия ацетилсалициловой кислоты обусловливают необходимость ее назначения большинству пациентов с ИБС.
При наличии противопоказаний к аспирину обычно назначают тиклопидин или клопидогрель. При противопоказаниях к клопидогрелю используют варфарин до достижения уровня МНО 2–3,5. Схемы назначения варфарина и контроль терапии описаны в главе «Хирургическое лечение болезней сердца».
1. Ацетилсалициловая кислота показана всем пациентам, независимо от наличия симптомов и стадии/вида ИБС, в дозе 50–325 мг/сутки.
2. При выборе дозы следует учитывать, что ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу не только в тромбоцитах, но и в эндотелии сосудов, уменьшая в сосудистой стенке продукцию простациклина, обладающего сосудорасширяющим и антиагрегантным действием. Действие ацетилсалициловой кислоты на синтез простациклина является дозозависимым: возрастает с увеличением дозы.
По результатам наиболее авторитетных исследований в этой области оптимальные дозы ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающие эффективное блокирование циклооксигеназы тромбоцитов при небольшом влиянии на образование простациклина в эндотелии, составляют 50–100 мг/сутки.
Ингибирование ацетилсалициловой кислотой синтеза простациклина может способствовать снижению некоторых эффектов ингибиторов АПФ, что необходимо учитывать при одновременном их назначении, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Некоторые авторы считают нецелесообразным назначение ацетилсалициловой кислоты в любой дозе пациентам, принимающим ингибиторы АПФ, и рекомендуют заменять ее другим антиагрегантом (тиклопидин, клопидогрель).
3. Антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты сохраняется на протяжении всего жизненного цикла тромбоцита, то есть в течение 5–7 дней, что следует учитывать в первую очередь при вынужденной отмене препарата (например, в связи с предстоящим хирургическим вмешательством или при развитии кровотечений). Вместе с тем именно необратимое блокирование агрегации тромбоцитов выгодно отличает ацетилсалициловую кислоту от многих других антиагрегантов, обладающих кратковременным действием.
4. При выборе лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты предпочтение рекомендуется отдавать тем, применение которых дает минимальное побочное действие на желудочно-кишечный тракт, а именно кишечнорастворимым формам. При этом следует учитывать следующие особенности:
несмотря на почти полное отсутствие местного воздействия на слизистую желудка, у кишечнорастворимых форм сохраняется системное повреждающее воздействие (связанное с ингибированием синтеза простагландинов, обеспечивающих защиту слизистых), поэтому риск повреждения все-таки присутствует, и применение кишечнорастворимых форм ацетилсалициловой кислоты не избавляет от необходимости контроля антиагрегантной терапии в полном объеме (см. ниже);
при использовании кишечнорастворимых форм достижение пика концентрации препарата запаздывает в среднем на 2 часа по сравнению со сроками действия обычных форм. Это следует учитывать при неотложной антиагрегантной терапии (например, при остром коронарном синдроме). В таких клинических ситуациях предпочтительнее использовать быстрорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты (шипучие таблетки), а при их отсутствии – таблетки в кишечнорастворимой форме следует разжевывать.
5. При длительном применении препаратов ацетилсалициловой кислоты может возникнуть компенсаторный тромбоцитоз.
6. Донаторы оксида азота (например, нитраты) достоверно уменьшают риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих ацетилсалициловую кислоту.
Контроль антиагрегантной терапии
Обучение пациентов самодиагностике возможных кровотечений, то есть основных признаков острых и хронических желудочно-кишечных кровотечений: появление черного стула (мелены), слабости, снижение артериального давления в сочетании с тахикардией. Следует предупредить пациента о необходимости контролировать кровоточивость десен при чистке зубов – это ранний признак гипокоагуляции.
Периодическая ЭГДС – один раз в 2 года при отсутствии жалоб.
Факторы риска желудочно-кишечных кровотечений на фоне терапии антиагрегантами:
возраст старше 65 лет;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или пептическая язва в анамнезе;
инфицирование Helicobacter pylori;
злоупотребление алкоголем;
особенности питания – присутствие в ежедневном рационе большого количества пряностей и экстрактивных продуктов, например перца, лука, чеснока, хрена, горчицы и т. д.;
частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы
Подробнее механизм действия и показания к применению статинов описаны в главе «Атеросклероз. Современные концепции атерогенеза, профилактики и лечения».
Антиангинальная терапия
Основные антиангинальные препараты, используемые для лечения ИБС: бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов).
Цель антиангинальной терапии – предупреждение приступов стенокардии. Бета-блокаторы и антагонисты кальция влияют также на улучшение прогноза у некоторых категорий пациентов. В целом фармакотерапию стабильных форм ИБС удобно рассматривать по схеме «обеспечивающие механизмы – конечная цель – препарат».
Алгоритм назначения антиангинальной терапии
1. При отсутствии противопоказаний препаратами выбора являются бета-блокаторы. Необходимо оценить эффективность бета-блокаторов для конкретного пациента, и при ее наличии титровать дозу препарата до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения пролонгированных форм бета-блокаторов.
3. При плохой переносимости или неэффективности бета-блокатора следует заменить его на нитропрепарат соответствующей классу стенокардии длительности действия (см. рекомендации ниже) или на подходящий антагонист кальция.
4. При недостаточной эффективности бета-блокатора в максимальной терапевтической дозе добавить к терапии дигидропиридиновый антагонист кальция или соответствующую лекарственную форму нитрата.
5. Если решение о необходимости комбинированной антиангинальной терапии принимается на фоне уже осуществляемого лечения одним антиангинальным препаратом, то перед назначением второго следует увеличить дозу первого до максимальной терапевтической.
6. При назначении комбинации антиангинальных препаратов следует иметь в виду, что в ряде случаев при совместном применении двух антиангинальных препаратов их действие не усиливается, а, наоборот, ослабевает, но при этом усиливаются побочные эффекты обоих препаратов (например, сочетанное применение нитратов и дигидропиридиновых антагонистов кальция).
7. Как дополнение к антиангинальной терапии назначают препараты метаболического действия, например триметазидин. В редких ситуациях – при плохой переносимости основных антиангинальных препаратов – препараты метаболического действия могут использоваться в качестве альтернативы.
Нитропрепараты
Наиболее часто применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат. Принципиальных различий в фармакологическом действии нет.
Более важна классификация препаратов по длительности действия:
нитраты короткого действия (до 1 часа);
нитраты умеренного пролонгированного действия (до 6 часов);
нитраты пролонгированного действия (до 16 или 24 часов).
Нитраты существуют в различных лекарственных формах: таблетки, спреи-аэрозоли, пластыри с постепенным высвобождением активного вещества, растворы для внутривенного введения. В повседневной клинической практике наиболее часто используют пероральный, накожный и аэрозольный пути введения нитратов. Парентеральные способы применяются по преимуществу в практике неотложных состояний и интенсивной терапии.
Фармакологический эффект нитратов:
снижение потребления миокардом кислорода;
уменьшение преднагрузки – снижение АД, объема ЛЖ, периферического сосудистого сопротивления;
антитромботический и антитромбоцитарный эффекты;
расширение эпикардиальных коронарных сосудов и артериол;
вазодилатация коронарных сосудов, в том числе и стенозированных.
Общие соображения по поводу лечения нитратами
1. Выбор нитропрепарата при ИБС должен быть индивидуальным для каждого пациента и учитывать не только стадию и степень заболевания, но и социальные аспекты.
2. В начале лечения назначают чаще всего нитропрепараты обычного действия. В дальнейшем можно перейти на пролонгированные формы приема, однако следует помнить, что пролонгированные формы чаще, чем нитраты обычного действия, вызывают эффект привыкания.
3. Пациенту, получающему нитропрепараты в плановой терапии, следует объяснить необходимость всегда иметь при себе нитраты быстрого действия: как правило, нитроглицерин в таблетках или нитраты в аэрозольной форме (см. фармакокинетику нитратов в этой же главе). Необходимо обучить пациента правилам приема быстродействующих нитратов (см. ниже).
4. Длительный прием нитратов вызывает привыкание к ним и снижение лечебного эффекта. Увеличение дозы часто усугубляет побочные эффекты. Проблема развития толерантности к нитратам по сей день не решена, однако при соблюдении ряда правил можно преодолеть или значительно отсрочить эффект привыкания (см. с. 291).
5. При плохой переносимости нитратов можно назначить препараты, обладающие нитратоподобным действием: молсидомин, сиднофарм, корватон. Следует иметь в виду, что эти препараты обладают менее выраженным сосудорасширяющим эффектом, нежели нитраты, и у них отсутствуют пролонгированные формы.
6. Нитраты можно назначать при вазоспастической стенокардии.
7. Помимо развития толерантности, существенный недостаток нитратов – синдром рикошета, возникающий при резком прекращении поступления препарата в организм, что следует учитывать при длительной терапии.
Основные побочные эффекты нитратов: головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, задержка жидкости в организме.
При регулярном длительном приеме антиангинальный эффект нитратов может ослабевать или даже исчезать полностью (развитие толерантности).
Меры профилактики развития толерантности к нитропрепаратам:
назначение минимальных доз, необходимых для достижения терапевтического эффекта;
предупреждение задержки жидкости в организме;
соблюдение режима дозирования (так называемый асимметричный прием), предусматривающего минимальный 6–8часовой перерыв между приемом доз нитропрепаратов, а также оптимальный 12–13-часовой перерыв между вечерним и утренним приемами. Как правило, свободный от нитратов период планируют на ночное время, когда в нитратах нет большой необходимости. Исключение составляют пациенты с тяжелой стенокардией, когда рекомендуется непрерывный прием нитратов;
по возможности следует делать перерывы лечения нитропрепаратами (метод так называемого прерывистого приема).
...памятка пациенту
КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН
1. При возникновении приступа обязательно сесть или лечь.
2. Положить под язык таблетку нитроглицерина и рассосать ее до полного растворения (или воспользоваться аэрозолем). Нельзя одновременно с этим принимать пищу или жидкость.
3. При отсутствии эффекта через 3–5 минут снова принять таблетку нитроглицерина.
4. При отсутствии эффекта еще через 3–5 минут принять таблетку нитроглицерина. Принимать нитроглицерин более трех раз нецелесообразно!
5. При продолжающемся приступе вызвать «неотложную помощь».
6. Если приступ купирован, некоторое время посидите или полежите. Резко вставать после приема нитроглицерина не следует!
Ниже в таблице указана фармакокинетика ряда нитратов:
Схема назначения нитратов в зависимости от функционального класса стенокардии:
стенокардия функционального класса I
Прерывистый прием нитратов короткого действия, обеспечивающих выраженный и краткий эффект, – буккальные пластинки, аэрозоли и др.
Такие препараты следует принимать за 5–10 минут до физической нагрузки, обычно вызывающей приступ;
стенокардия функционального класса II
прерывистый прием нитратов умеренно пролонгированного действия;
стенокардия функционального класса III
постоянный прием нитратов умеренно пролонгированного или пролонгированного действия с безнитратным периодом в 6–8 часов;
стенокардия функционального класса IV
постоянный прием нитратов, обеспечивающий круглосуточный эффект.
Противопоказания к назначению нитропрепаратов:
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
обструкция выводного отдела левого желудочка;
митральная регургитация;
прием препаратов для лечения сексуальной дисфункции (разница во времени должна составлять не менее 24 часов, включая сублингвальный прием нитратов. Прием подобных препаратов недопустим на фоне приема пролонгированных нитратов).
