Дерматит означает воспаление кожи, однако дерматологи применяют этот термин для определения особой группы воспалительных заболеваний кожи. Клинически они проявляются более или менее четко очерченной эритемой, обычно сопровождающейся зудом. Поражения проходят 3 стадии - острую, подострую и хроническую. Первичные элементы представляет собой пятна, папулы, везикулы, отечные пятна, бляшки; вторичные - корки, чешуйки, трещины и лихенификации. Первичные гистологические изменения характеризуются спонгиозом (межклеточный эпидермальный отек), наличием лимфоцитов или эозинофилов в дерме и эпидермисе.
ДЕРМАТИТ — возникает в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов. Различают простые контактные и аллергические дерматиты.
ДЕРМАТИТЫ ПРОСТЫЕ возникают у всех людей при воздействии на кожу облигатных (обязательных) раздражителей, которые могут быть химическими (концентрированные минеральные кислоты, щелочи, кипяток), физическими (УФ-лучи, высокая и низкая температуры и др.), биологическими (борщевик), механическими (трение, длительное давление). Степень выраженности воспалительных явлений зависит от силы раздражителя и времени его воздействия на кожу, в связи, с чем в развитии простого дерматита выделяют 3 стадии (формы): эритематозную, везикулобуллезную и некротически-язвенную . Воспалительные изменения по площади строго соответствуют месту воздействия раздражителя и возникают без скрытого периода. Простые дерматиты, как на производстве, так и в быту чаще развиваются в результате несчастного случая (ожоги, отморожения).
ДЕРМАТИТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
возникают под влиянием факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) у лиц с повышенной чувствительностью к ним и патогенетически представляют собой аллергическую реакцию замедленного типа. Наиболее часто аллергический дерматит развивается в результате повторных воздействий на кожу синтетических стиральных порошков, косметических средств, медикаментозных средств, хрома, никеля и др. Изменения кожи при аллергическом дерматите в отличие от простого возникают после скрытого периода, который колеблется от 7-10 дней до месяца и дольше. Клиническая картина аллергического дерматита сходна с таковой при острой экземе, в связи, с чем в его течении различают эритематозную, везикулезную, мокнущую, корковую и сквамозную стадии. Процесс сопровождается зудом. Воспалительные явления могут выходить за пределы участка кожи, где наносится раздражитель. Диагностика простого дерматита обычно не вызывает затруднений в связи с отсутствием скрытого периода между воздействием раздражителя и возникновением типичных изменений кожи. При постановке диагноза аллергического дерматита учитывают локализацию поражения (чаще открытые участки кожи кисти, лицо) и экземоподобный характер воспалительных изменений кожи. Нередко для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб, являющихся обязательными при выявлении производственного сенсибилизатора (профессиональный дерматит).
Лечение
: при простых и аллергических дерматитах основное устранение действия раздражителя. При простых дерматитах в форме химических ожогов от концентрированных кислот и щелочей средством неотложной помощи является длительный и обильный смыв их водой. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки, кортикостероидные мази, при везикулобуллезных высыпаниях производят вскрытие пузырей с последующим наложением дезинфицирующих холодных примочек, а также мазей с кортикостероидами и антибиотиками (лоринден С, целестодерм с гарамицином и др.). Лечение больных с некротически-язвенными проявлениями проводят в стационаре, а с аллергическими дерматитами по принципам лечения острой экземы.
ДЕРМАТИТ ПЕЛЛАГРОИДНЫЙ
— дерматит, развивающийся под влиянием инсоляции у лиц, злоупотребляющих алкоголем, страдающих заболеваниями печени. Болезнь имеет сходство с пеллагрой. Очаги поражения характеризуются симметричной диффузной эритемой с отеком на предплечьях, тыльных поверхностях кистей, лице, шее. В отличие от пеллагры не наблюдается атрофии кожи, поражений слизистых оболочек, общих тяжелых явлений.
Лечение
: исключение алкоголя, коррекция печеночных нарушений. Назначают никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, витамины В;, B1, В3, В5 в обычных дозах, местно — фотозащитные мази («Щит», «Луч»). В остром периоде показаны примочки с 1-2% раствором амидопирина, резорцина, танина и др., кортикостероидные мази.
ДЕРМАТИТ ПЕРИОРАЛЬНЫЙ
— заболевание кожи лица, вызванное условно-патогенной микрофлорой вследствие увеличения ее количества и из-менения качественного состава. Встречается преимущественно у женщин, чаще молодого и среднего возраста. Предрасполагающими факторами являются использование кортикостероидных мазей при вульгарных угрях, себорейном и медикаментозном дерматитах, розацеа; истончение эпидермиса; очаги хронической инфекции, тяжелые инфекционные забо-левания; нарушения функции пищеварительного тракта, гормональные дисфункции, прием противозачаточных средств. В патогенезе заболевания большая роль отводится угнетению местных механизмов антибактериальной резистентности кожи лица, снижению общей резистентности организма, усилению напряженности клеточного и (или) гуморального иммунитета, в том числе к бактериальным аллергенам; гормональному дисбалансу. Поражение кожи характеризуется не фолликулярными, диаметром 1-2 мм полусферическими папулами от бледно-розового до ярко-красного цвета и единичными восковидными, блестящими полупрозрачными псевдопустулами. Папулы не имеют тенденции к росту, не сливаются, чаще располагаются изолированно или группируются в нечетко обозначенные мелкие очаги поражения, поверхность которых нередко покрыта беловатыми полупрозрачными чешуйками, Эритема и телеоангиоэктазии встречаются не всегда. Высыпания локализуются только на коже лица, не поражая другие участки, в том числе шею. Выделяют 3 варианта локализации: периоральный, периорбитальный и смешанный. Диагностической особенностью является узкий, диаметром 2-3 мм, ободок непораженной, более бледной кожи вокруг красной каймы губ. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Начало заболевания неспецифическое, развитие, как правило, бурное, течение монотонное, стадийность отсутствует.
Диагноз обычно не представляет затруднений. Дифференцировать необходимо от роза-цеа, себорейного дерматита, вульгарных угрей, пиодермии.
Лечение
: отмена кортикостероидных мазей с последующим купированием «реакции обострения», возникающей на 5-10 -й день после их отмены. Клинические проявления «дерматита отмены» характеризуются ярко-красной эритемой, иногда значительным отеком всей кожи лица, повышением местной температуры, уве-личением количества и площади высыпаний, появлением субъективных ощущений в виде резкого жжения, зуда, стянутости кожи. Продолжительность «дерматита отмены» составляет 7-10 дней, его лечение включает гипоаллергенную диету, десенсибилирующие и мочегонные препараты, местно-растительные примочки и индифферентные кремы или масло: не рекомендуется пользоваться косметикой, мылом. Затем назначают тетрациклин в средних дозах (при возникновении периорального дерматита на фоне себорейных изменений кожи), метронидазол по перманентной схеме (при сочетании периорального дерматита с розацеа или заболеваниями желудочно-кишечного тракта), декарис, метилурацил, биогенные сти-муляторы, антигистаминные препараты, витамины, беллоид (при выраженных невротических расстройствах). Местно используют чередование примочек из настоев трав (ромашка, череда, шалфей, крапива) с пастами с 2-5% нафталана и дегтя, при повышенной сухости индифферентные кремы на оливковом или персиковом масле. В случае сочетания периораль-ного дерматита с демодекозом назначают акарицидные средства. Используют также криомассаж снегом угольной кислоты или жидким азотом курсами (2-3) по 10-12 сеансов на курс. Одновременно проводят выявление и коррекцию сопутствующей патологии.
ДЕРМАТИТ СЕБОРЕЙНЫЙ воспалительный дерматоз у детей грудного возраста. Развивается на 1-м месяце жизни, нередко в конце 1-й недели начале 2-й; протекает в течение 3-4 мес., затем регрессирует. Выделяют 3 степени выраженности процесса: легкую, среднюю и тяжелую. Заболевание начинается с гиперемии и небольшой инфильтрации кожи складок (заушных, шейных, подмышечных, пахово-бедренных) с диссеминацией шелушащихся пятнисто-папулезных элементов нумулярного характера по периферии очагов (легкая степень), что вызывает необходимость дифференцировать дерматит от псориаза. Процесс средней тяжести выходит за границы кожных складок, захватывая значительные участки гладкой кожи на волосистой части головы. Характеризуется эритемой, инфильтрацией, шелушением. Характерны небольшие диспепсические расстройства: срыгивания 3-4 раза в сутки, жидкий стул. При тяжелой форме поражено не менее 2/, кожного покрова, на волосистой части головы — «кора» из жирных, чешуек на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Характерны также диспепсия, медленное увеличение массы тела. Состояние очень близко к таковому при десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу, но быстрее регрессирует (сохраняется 3-4 мес.). Возможны осложнения в виде отита, анемии, пневмонии.
Лечение : при легкой степени показано только наружное лечение: 2-3% нафталановая, ихтиоловая мази; при средней и тяжелой степенях назначают антибиотики (в течение 10 дней), гемотрансфузии, переливания плазмы, глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины А, С, группы В.
ДЕРМАТИТ ШИСТОСОМНЫЙ (дерматит церкариевый, зуд купальщиков, чесотка водяная) — острое воспаление кожи преимущественно уртикарного характера. Возникает у человека при контакте с церкариями личиночной стадией некоторых взрослых гельминтов, находящихся обычно в загрязненных водоемах. Возбудителями обычно являются личинки (церкарии) шистосом водоплавающих птиц (утки, чайки, лебеди) и, реже, некоторых млекопитающих (грызуны, ондатра и др.), которые, проникнув в толщу кожи человека, погибают, не достигнув состояния половой зрелости. Часто заболевание встречается в тропических странах Африки, Азии, редко в России. Заражение человека обычно происходит при купании или работе в прудах, заболоченных, стоячих или медленно текущих водоемах, загрязненных фекалиями зараженных птиц, млекопитающих или людей. При контакте человека с церкариями они, прикрепившись к коже, довольно быстро с помощью специального кусательного аппарата внедряются в толщу кожи. Дальнейшая миграция церкариев в коже облегчается лизирующим действием выделяемого ими секрета. Клиническая картина шистосомного дерматита отличается некоторой вариабельностью и зависит от иммунобиологического состояния организма, интенсивности и длительности контакта с церкариями. В момент внедрения церкариев в кожу больные ощущают острую боль. Через несколько минут или 1-3 ч чувство боли переходит в интенсивный зуд. Одновременно в местах внедрения церкариев появляются эритематозные пятна, которые превращаются в волдыри размером до фасоли. При усилении экссудации на волдырях появляются пузырьки, содержащие прозрачную опалесцирующую жидкость. В случае наслоения пиококковой инфекции пузыри могут трансформироваться в пустулы (у ослабленных людей, особенно у детей, возможно развитие эктим). В большинстве случаев через 4-5 дней острота воспалительных явлений уменьшается, а через 10-14 дней процесс бесследно разрешается. Описаны случаи развития разлитой гиперемии, захватывающей почти весь кожный покров (шистосомная эритродермия). Гистологически в эпидермисе вокруг места проникновения церкариев в кожу отмечаются отек, локальный лизис эпителиальных клеток и наличие внутриэпидермальных «ходов», наполненных нейтрофилами и эозинофилами; в дерме инфильтрат, состоящий из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Диагноз ставят на основании типичной клинической картины и анамнеза. Лечение в основном симптоматическое: примочки, зудоутоляющие болтушки, кремы, мази. Целесообразны также назначение десенсибилизирующих и детоксицирующих средств (димедрол, хлорид кальция, тиосульфат натрия), обильное питье, при наслоении пиококковой инфекции-антибиотики. Профилактические мероприятия сводятся к уничтожению моллюсков, грызунов. Из мер индивидуальной защиты рекомендуется смазывать кожу перед купанием 40% мазью диметилфталата, а по окончании купания тщательно осушить полотенцем.
ЛЕКЦИЯ № 3. Атопический дерматит
Атопический дерматит (или диффузный нейродермит, эндогенная экзема, конституциональная экзема, диатезическое пруриго) – это наследственно обусловленное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи, которое характеризуется поливалентной гиперчувствительностью и эозинофилией в периферической крови.
Этиология и патогенез. Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. Наиболее верной в настоящее время считается модель мультифакторного наследования в виде полигенной системы с пороговым дефектом. Таким образом, наследуемая предрасположенность к атопическим заболеваниям реализуется под действием провоцирующих факторов окружающей среды.
Неполноценность иммунного ответа способствует повышенной восприимчивости к различным кожным инфекциям (вирусным, бактериальным и микотическим). Большое значение имеют суперантигены бактериального происхождения.
Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов: кожа больных теряет воду, становясь сухой и более проницаемой для попадающих на нее различных аллергенов или ирритантов.
Существенное значение имеют особенности психоэмоционального статуса больных. Характерны черты интравертности, депрессивности, напряжения и тревожности. Изменяется реактивность вегетативной нервной системы. Происходит выраженное изменение реактивности сосудов и пиломоторного аппарата, имеющее динамический характер в соответствии с тяжестью заболевания.
Дети, имевшие в раннем возрасте проявления атопического дерматита, представляют группу риска развития атопической бронхиальной астмы и аллергического ринита.
Диагностика. Для постановки правильного диагноза используются основные и дополнительные диагностические критерии. В качестве основы используются критерии, предложенные на Первом международном симпозиуме по атопическому дерматиту.
Основные критерии.
1. Зуд. Выраженность и восприятие зуда могут быть разными. Как правило, зуд больше беспокоит в вечернее и ночное время. Связано это с естественным биологическим ритмом.
2. Типичная морфология и локализация высыпаний:
1) в детском возрасте: поражение лица, разгибательной поверхности конечностей, туловища;
2) у взрослых: грубая кожа с подчеркнутым рисунком (лихенификация) на сгибательных поверхностях конечностей.
3. Семейная или индивидуальная атопия в анамнезе: бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, экзема, аллергический дерматит.
4. Возникновение болезни в детском возрасте. В большинстве случаев первое проявление атопического дерматита встречается еще в грудном возрасте. Нередко это связано с введением прикормов, назначением антибиотиков по какому-то поводу, сменой климата.
5. Хроническое рецидивирующее течение с обострениями весной и в осенне-зимнее время года. Эта характерная особенность болезни проявляется обычно в возрасте не ранее 3 – 4 лет. Возможно непрерывное внесезонное течение болезни.
Дополнительные критерии.
1. Ксеродерма.
2. Ихтиоз.
3. Ладонная гиперлинейность.
4. Фолликулярный кератоз.
5. Повышенный уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови.
6. Тенденция к стафилодермиям.
7. Склонность к неспецифическим дерматитам кистей и стоп.
8. Дерматит грудных сосков.
9. Хейлит.
10. Кератоконус.
11. Передняя субкапсулярная катаракта.
12. Рецидивирующий конъюнктивит.
13. Потемнение кожи периорбитальной области.
14. Инфраорбитальная складка Денни – Моргана.
15. Бледность или эритема лица.
16. Белый питириазис.
17. Зуд при потении.
18. Перифолликулярные уплотнения.
19. Пищевая гиперчувствительность.
20. Белый дермографизм.
Клиника. Возрастная периодизация. Атопический дерматит проявляется обычно довольно рано – на первом году жизни, хотя возможно и более позднее его проявление. Длительность течения и сроки ремиссий значительно варьируются. Заболевание может продолжаться до пожилого возраста, но чаще с возрастом его активность значительно утихает. Можно выделить три типа течения атопического дерматита:
1) выздоровление до 2 лет (встречается наиболее часто);
2) выраженная манифестация до 2 лет с последующими ремиссиями;
3) непрерывное течение.
В настоящее время наблюдается учащение третьего типа течения. В раннем возрасте в связи с несовершенством различных регулирующих систем ребенка, различными возрастными дисфункциями значительно сильнее проявляется действие внешних провоцирующих факторов. Этим можно объяснить снижение количества больных в более старших возрастных группах.
В условиях ухудшающейся экологической обстановки роль внешних факторов все более увеличивается. К ним относят воздействие атмосферных загрязнений и профессиональных агрессивных факторов, повышенный контакт с аллергенами. Существенное значение имеют и психологические стрессы.
Атопический дерматит протекает, хронически рецидивируя. Клинические проявления заболевания меняются с возрастом больных. В течение болезни возможны длительные ремиссии.
Клиническая картина атопического дерматита у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет имеет свои особенности. Поэтому выделяют младенческую стадию заболевания, которая характеризуется остро– и подостровоспалительным характером поражений с тенденцией к экссудативным изменениям и определенной локализацией – на лице, а при распространенном поражении – на разгибательных поверхностях конечностей, реже на коже корпуса.
В абсолютном большинстве случаев имеется четкая связь с алиментарными раздражителями. Начальные изменения обычно проявляются на щеках, реже – на наружных поверхностях голеней и других участках. Возможно диссеминированное поражение кожи. Очаги располагаются прежде всего на щеках, помимо носогубного треугольника, непораженная кожа которого резко отграничена от очагов на щеках. Наличие высыпаний на коже носогубного треугольника у больного атопическим дерматитом в этом возрасте свидетельствует об очень тяжелом течении болезни.
Первичными являются эритематоотечные и эритематосквамозные очаги. При более остром течении развиваются папуловезикулы, трещины, мокнутие, корки. Характерен сильный кожный зуд (неконтролируемые чесательные движения днем и во время сна, множественные экскориации). Ранним признаком атопического дерматита могут являться молочные корки (появление на коже волосистой части головы жирных корок буроватого цвета, сравнительно плотно спаянных с лежащей под ними покрасневшей кожей).
К концу первого – началу второго года жизни экссудативные явления обычно уменьшаются. Усиливаются инфильтрация и шелушение очагов. Появляются лихеноидные папулы и слабовыраженная лихенификация. Возможно появление фолликулярных или пруригинозных папул, редко – уртикарных элементов. В дальнейшем возможны полная инволюция высыпаний или постепенное изменение морфологии и локализации с развитием клинической картины, свойственной второму возрастному периоду.
Второй возрастной период (детская стадия) охватывает возраст от 3 лет до пубертатного. Для него характерно хронически рецидивирующее, часто зависящее от сезона года течение (обострение заболевания весной и осенью). За периодами тяжелых рецидивов могут следовать продолжительные ремиссии, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми. Экссудативные явления уменьшаются, преобладают пруригинозные папулы, экскориации, склонность к лихенификации, которая нарастает с возрастом. Экземоподобные проявления имеют тенденцию к группировке, наиболее часто проявляясь на предплечьях и голенях, напоминая бляшечную экзему или экзематид. Нередко появляются трудно поддающиеся лечению эритематосквамозные высыпания вокруг глаз, рта. В этой стадии могут быть представлены и типичные лихенифицированные бляшки в локтевых сгибах, подколенных ямках и на задней поверхности шеи. К характерным проявлениям этого периода относятся также дисхромии, которые особенно заметны в верхней части спины.
При развитии вегетососудистой дистонии появляется сероватая бледность кожи.
К концу второго периода возможно уже формирование типичных для атопического дерматита изменений на лице: пигментация на веках (особенно нижних), глубокая складка на нижнем веке (симптом Денни – Моргана, особенно характерный для фазы обострения), у некоторых больных – поредение наружной трети бровей. В большинстве случаев формируется атопический хейлит, для которого характерно поражение красной каймы губ и кожи. Наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта. Часть красной каймы, прилегающая к слизистой оболочке полости рта, остается непораженной. На слизистую полости рта процесс никогда не переходит. Типична эритема с довольно четкими границами, возможна небольшая отечность кожи и красной каймы губ.
После стихания острых воспалительных явлений формируется лихенификация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится, на ее поверхности – множественные тонкие радиарные бороздки. После стихания обострения заболевания длительное время могут сохраняться инфильтрация и мелкие трещины в углах рта.
Третий возрастной период (взрослая стадия) характеризуется меньшей склонностью к островоспалительным реакциям и менее заметной реакцией на аллергические раздражители. Пациенты в основном жалуются на кожный зуд. Клинически наиболее характерны лихенифицированные очаги, экскориации и лихеноидные папулы.
Экземоподобные реакции наблюдаются преимущественно в периоды обострения заболевания. Характерны выраженная сухость кожи, стойкий белый дермографизм, резко усиленный пиломоторный рефлекс.
Возрастная периодизация заболевания наблюдается далеко не у всех больных. Атопический дерматит отличается полиморфной клинической картиной, включающей экзематозные, лихеноидные и пруригинозные проявления. На основании преобладания определенных высыпаний можно выделить ряд таких клинических форм заболевания у взрослых, как:
1) лихеноидная (диффузная) форма: сухость и дисхромия кожи, биопсирующий кожный зуд, выраженная лихенификация, большое количество лихеноидных папул (гипертрофированные треугольные и ромбические кожные поля);
2) экземоподобная (экссудативная) форма: наиболее характерна для начальных проявлений заболевания, но у взрослых возможно преобладание в клинической картине болезни изменений кожи по типу бляшечной экземы, экзематида и экземы кистей;
3) пруригоподобная форма: характерно большое количество пруригинозных папул, геморрагических корок, экскориаций.
Среди дерматологических осложнений атопического дерматита первое место занимает присоединение вторичной бактериальной инфекции. В тех случаях, когда преобладает стафилококковая инфекция, говорят о пустулизации. Если осложнение заболевания обусловлено преимущественно стрептококками, развивается импетигинизация. Нередко развивается сенсибилизация к стрептококкам и экзематизация очагов стрептодермии.
При длительном существовании воспалительных изменений кожи развивается дерматогенная лимфаденопатия. Лимфатические узлы могут быть значительно увеличены и плотной консистенции, что приводит к диагностическим ошибкам.
Лечение. Терапевтические мероприятия при атопическом дерматите включают активное лечение в фазу обострения, а также постоянное строгое соблюдение режима и диеты, общее и наружное лечение, климатотерапию.
Перед началом терапии необходимо провести клинико-лабораторное обследование, выявить факторы, провоцирующие обострение заболевания.
Для успешного лечения атопического дерматита очень важны обнаружение и контроль факторов риска, вызывающих обострение заболевания (триггеров – алиментарных, психогенных, метеорологических, инфекционных и иных факторов). Исключение таких факторов значительно облегчает течение заболевания (иногда до полной ремиссии), предотвращает необходимость госпитализации и уменьшает потребность в медикаментозной терапии.
В младенческой фазе на первый план обычно выступают алиментарные факторы. Выявление таких факторов возможно при достаточной активности родителей ребенка (тщательное ведение пищевого дневника). В дальнейшем роль пищевых аллергенов несколько снижается.
Больные атопическим дерматитом должны избегать продуктов, богатых гистамином (ферментированных сыров, сухих колбас, кислую капусту, томаты).
Среди непищевых аллергенов и ирритантов значительное место занимают клещи-дерматофагоиды, шерсть животных, пыльца.
Простуды и респираторные вирусные инфекции могут вызвать обострение атопического дерматита. При первых симптомах простуды необходимо начинать прием гипосенсибилизирующих препаратов.
У детей младшего возраста огромное значение имеют такие алиментарные факторы, как ферментативная недостаточность, функциональные нарушения. Таким пациентам целесообразно назначать ферментативные препараты, рекомендовать лечение на курортах желудочно-кишечного профиля. При дисбактериозе, кишечных инфекциях также проводится целенаправленная коррекция.
При нетяжелых обострениях заболевания можно ограничиться назначением антигистаминных средств. Чаще всего используются блокаторы Н1-рецепторов гистамина нового поколения (цетиризин, лоратадин), не обладающие побочным седативным действием. Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снижая вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей.
Под влиянием этих препаратов понижается токсичность гистамина. Наряду с противогистаминным действием препараты этой группы обладают и другими фармакологическими свойствами.
При умеренных обострениях заболевания терапию в большинстве случаев целесообразно начинать с внутривенных вливаний растворов эуфиллина (2,4%-ный раствор – 10 мл) и сульфата магния (25%-ный раствор – 10 мл) в 200 – 400 мл изотонического раствора хлорида натрия (ежедневно, 6 – 10 вливаний на курс). При лихеноидной форме заболевания целесообразно подключение к терапии атаракса или антигистаминных препаратов, обладающих седативным эффектом. При экземоподобной форме болезни к терапии добавляется атаракс или циннаризин (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 – 10 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день). Возможно также назначение антигистаминных препаратов, обладающих седативным эффектом.
Наружная терапия проводится по обычным правилам – с учетом остроты и особенностей воспаления в коже. Наиболее часто используются кремы и пасты, содержащие противозудные и противовоспалительные вещества. Часто используют нафталанскую нефть, АСД, древесный деготь. Для усиления противозудного действия добавляются фенол, тримекаин, димедрол.
При наличии островоспалительной реакции кожи с мокнутием используют примочки и влажно-высыхающие повязки с вяжущими противомикробными средствами.
При осложнении заболевания присоединением вторичной инфекции в наружные средства добавляются более сильные противомикробные средства.
Наружно при легких и умеренных обострениях атопического дерматита используются короткие курсы топических стероидов и местные ингибиторы кальциневрина.
Наружное применение препаратов, содержащих глюкортикостероиды, при атопическом дерматите основано на их противовоспалительном, эпидермостатическом, кореостатическом, антиаллергенном, местно-анестезирующем действиях.
При тяжелом обострении процесса целесообразно проведение короткого курса лечения препаратами глюкокортикостероидных гормонов. Используют препарат бетаметазон. Максимальная суточная доза препарата 3 – 5 мг с постепенной отменой после достижения клинического эффекта. Максимальная продолжительность терапии 14 дней.
При тяжелых обострениях атопического дерматита возможно также применение циклоспорина А (суточная доза 3 – 5 мг на 1 кг массы тела пациента).
Большинство пациентов, находящихся в фазе обострения, нуждается в назначении психотропных препаратов. Длительное течение зудящего дерматоза часто провоцирует появление значительных общеневротических симптомов. Первым показанием к назначению препаратов, тормозящих функцию корко-подкорковых центров, являются стойкие расстройства ночного сна и общая раздражительность больных. При стойком нарушении сна назначаются снотворные препараты. Для снятия возбудимости и напряжения рекомендуются небольшие дозы атаракса (25 – 75 мг в день в раздельной дозировке в течение дня и на ночь) – препарата, обладающего выраженным седативным, а также антигистаминным и противозудным действием.
Использование в терапии физических факторов должно быть строго индивидуальным. Необходимо учитывать формы заболевания, тяжесть состояния, фазу заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. В фазе стабилизации и регресса, а также в качестве профилактического средства используется общее ультрафиолетовое облучение.
Профилактика. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение рецидивов и тяжелого осложненного течения атопического дерматита, а также на предупреждение возникновения заболевания в группе риска.
Из книги Кожные и венерические болезни автора Олег Леонидович ИвановДЕРМАТИТ Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Различают простые и
Из книги Лечение лимоном автора Юлия СавельеваАТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Атонический дерматит (син. атоническая экзема, конституциональная экзема) – наследственный аллергический дерматоз с хроническим рецидивирующим течением, проявляющийся зудящей эритематозно-папулезной сыпью с явлениями лихенизации
Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестенДерматит Для избавления от этого заболевания прежде всего нужно устранить общую его причину (пониженный иммунитет организма, истощение и т. д.), но не помешают и специальные примочки и мази для местного лечения дерматита.Вы можете воспользоваться таким
Из книги Дерматовенерология автора Е. В. СиткалиеваАТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ С появлением в окружающей среде огромного количества веществ, попадающих в организм человека, его иммунная система испытывает высокие нагрузки, защищая организм от чужеродных для него веществ.Атопический дерматит – это мультифакторный дерматоз с
Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева6. Атопический дерматит. Этиология, патогенез, клиника Атопический дерматит – это наследственно обусловленное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи, которое характеризуется поливалентной гиперчувствительностью и эозинофилией в
Из книги Лечение травами. 365 ответов и вопросов автора Мария Борисовна Кановская7. Атопический дерматит ЛечениеТерапевтические мероприятия при атопическом дерматите включают активное лечение в фазу обострения, а также постоянное строгое соблюдение режима и диеты, общее и наружное лечение, климатотерапию.Перед началом терапии необходимо провести
Из книги Гриб чага против 100 болезней автора Евгения Михайловна СбитневаАтопический дерматит Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – заболевание кожи, характеризующееся зудом, кожными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Отмечается четкая сезонность: зимой – обострения и рецидивы, летом – ремиссии.Провоцирующими
Из книги Золотой ус и другие природные целители автора Алексей Владимирович ИвановДерматит Дерматит – это воспаление поверхностных слоев кожи, вызванное повышенной чувствительностью к аллергенам или некоторым внутренним факторам (например, нервному напряжению). Причинами развития дерматита (экземы) являются хронические стрессы, нарушения обмена
Из книги Народные средства в борьбе с аллергией автора Галина Анатольевна Гальперина Из книги Береза, пихта и гриб чага. Рецепты лекарственных средств автора Ю. Н. НиколаеваДерматит При попадании на кожу аллергена или иного раздражающего вещества на ней развивается воспаление, или дерматит. Признаками заболевания являются отечность, покраснение и зуд кожных покровов. Кроме того, на коже появляются волдыри, которые со временем трескаются и
Из книги Домашний справочник заболеваний автора Я. В. Васильева (сост.)Дерматит Дерматитом называют воспаление кожи, возникающее при контакте с химическими (синтетические моющие средства, промышленные и лекарственные аллергены и др.) или физическими (высокие и низкие температуры, солнечные лучи, рентгеновское излучение, электрический ток)
Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович БоровскийДерматит При попадании на кожу аллергена или иного раздражающего вещества на ней развивается воспаление, или дерматит. Признаками заболевания являются отечность, покраснение и зуд кожных покровов. Кроме того, на коже появляются волдыри, которые со временем трескаются и
Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина Из книги Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение автора Владислав Геннадьевич Лифляндский11.10.5. Атопический хейлит Атопический хейлит (cheilitis atopicalis) является одним из симптомов атопического дерматита или нейродермита, т. е. относится к группе симптоматических хейлитов.Заболевание чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17
Безупречный внешний вид играет большую роль для современного человека. Состояние кожи, волос и ногтей свидетельствуют о здоровье. Изучением заболеваний, связанных с кожными покровами и болезнями венерического характера занимается дермато. Эта медицинская область включает несколько направлений:
. дерматология;Микология.
Дерматология направлена на изучение заболеваний кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек. В отношении лечения и диагностики дерматология взаимодействует с другими отраслями медицины: токсикологией, гематологией, ревматологией, онкологией, неврологией и аллергологией. Специалисты активно изучают болезни, связанные со смежными науками.
Венерология исследует инфекции, которые передаются половым путем. На современном этапе принято разделать новые и старые типы заболеваний, передающиеся половым путем. К классическим болезням относят гонорею, сифилис, шанкр. К урогенитальным заболеваниям принадлежат герпес, вирус папилломы, хламидиоз, синдром приобретенного иммунодефицита.
Микология занимается преимущественно грибковыми поражениями. В ее рамках изучают полезные свойства грибов, возможности их применения на практике, а также вред грибов. Грибковые заболевания вызываются спорами, которые могут попасть в организм воздушно-капельным путем.
Кожа - самый крупный человеческий орган. На нее действует множество внешних факторов, которые могут стать причиной заболеваний различной природы. Болезни кожи вызывают не только физические неудобства, но и причиняют моральные страдания. Болезни дермато ии часто выражены внешне: высыпания, гнойнички, изменение цвета, неприятный запах.
Большую долю заболеваний можно вылечить в современном центре дермато ии, особенно на ранних этапах. Однако некоторые инфекции могут привести к серьезным последствиям, необратимым изменениям кожи и косметическим дефектам. Поэтому, при выборе специалиста нужно учитывать его компетентность в смежных сферах.
Дерматолог
Врач дерматолог должен хорошо ориентироваться не только в дерматологии, но и в других медицинских областях - иммунологии, эндокринологии, генетики, терапии, неврологии. По внешним проявлениям хороший специалист способен определить болезнь и начать соответствующее лечение. Чтобы выявить тип инфекции, необходимо сдать анализы:
. мазок;Соскоб;
Анализ крови.
Процесс лечения зависит от многих показателей. Чаще всего, при любом типе заболевания, назначают специальные препараты или мази. Современная наука не стоит на месте, выпускаются новые лекарства отечественного производства, а также импортные средства. Существуют альтернативные способы лечения:
. лазерная терапия;Электротерапия;
Ультразвуковая терапия;
Озонотерапия.
Обследование пациента проводиться по определенному списку и алгоритму. Использование системного подхода в дермато ии дает возможность устранить не только внешние признаки болезни, но и причины его возникновения. Лечение обычно происходит амбулаторно, но возможен и дневной стационар.
Заболевания кожи
В клинике дерматовенеролии можно обследоваться и вылечить ряд заболеваний. Болезни кожи, волос и ногтей постоянно увеличиваются в количестве. Появляются новые факторы риска для здоровья. Наиболее распространенными болезнями является псориаз, экзема, лишай, угри, дерматит, чесотка, герпес и венерические инфекции. Рассмотрим подробнее некоторые из них.
Псориаз - это хроническая болезнь, поражающая кожу в виде красных пятен. В некоторых случаях нет видимых проявлений болезни. На месте поражения происходит уплотнение тканей. Формируются светлые пятна, которые напоминают воск: в народе их называют парафиновыми озерцами. Есть много способов борьбы с существующей болезнью, однако она неизлечима. Несмотря на множество методов лечения и уровень медицины полное выздоровление невозможно. Со временем болезнь прогрессирует, возможны рецидивы.
Экзема - воспаление кожных покровов в виде сыпи. Причины возникновения этой болезни не известны. Существует мнение, что она может быть вызвана сбоем в нервной или эндокринной системе. У больных экземой наблюдается поражение кожных покровов в виде пузырьков или высыпаний.
Независимо от вида заболевания, результат лечения зависит от стадии развития и степени запущенности. Необходимо соблюдать меры предосторожности и личную гигиену. Вовремя обратиться за помощью к специалисту - прерогатива каждого человека.
Дерматит - воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды.. Название "дерматит" носят многие заболевания кожи, например себорейный дерматит, атопический дерматит, герпетиформный дерматит и пр.
Клиническая картина дерматита
Наиболее распространенные из этих заболеваний:Контактный дерматит и токсидермия
Например, если реакция воспаления в коже возникла при использовании крема с каким-нибудь лекарственным веществом, то это контактный дерматит, а если то же вещество дали в таблетках и возникла сыпь на него - это токсидермия.Простой контактный дерматит
Действие сильного раздражителя (например, при ожоге, попадании кислоты или щелочи) вызывает простое воспаление - простой контактный дерматит. Простой контактный дерматит вызывают раздражители: трение, давление, лучевые и температурные воздействия, кислоты и щелочи, вещества некоторых растений (крапива, борщевик).
При простом контактном дерматите происходит прямое повреждение тканей кожи. Проявления простого дерматита и его течение определяются силой и продолжительностью воздействия (пример - степени ожогов). Симптомы простого контактного дерматита появляются немедленно или вскоре после первого контакта с раздражителем, а площадь поражения соответствует площади контакта. Иногда возможно хроническое течение дерматита, при продолжительном действии раздражителя.
Аллергический дерматит и экзема
В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция на какое-то вещество, называемое аллергеном. Аллергические дерматиты, как и другие формы аллергии, возникают у лиц, в той или иной мере предрасположенных к ней.
Аллергический контактный дерматит, в отличие от простого, развивается не сразу после контакта с раздражителем, и не при первом контакте. Для того, чтобы аллергическая реакция (сенсибилизация) сформировалась, требуется до нескольких недель от первого контакта. Тогда при повторном контакте развивается дерматит. Площадь изменений на коже может выходить за рамки контакта.
Для острых проявлений аллергического контактного дерматита также свойственны яркое покраснение кожи эритемой с выраженным отеком. Далее могут появляться пузырьки и даже пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. Этот комплекс часто называют экземой.
Себорейный и периоральный дерматит
Себорейный дерматит - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки головы и туловища, на которых развиты сальные железы. Чаще всего это границы волосистой части головы, лоб, щеки и носогубные складки. Перхоть нередко считается легкой или начальной формой себорейного дерматита.
Причиной перхоти и себорейного дерматита чаще всего считается комплекс факторов, приводящих к размножению на богатой салом коже дрожжевых грибков рода Malassezia. Эти грибы выделяются с кожи большинства людей. В норме - это безвредные обитатели кожи - комменсалы. Поэтому заболевание нельзя считать чисто инфекционным, раз почти все мы носим эти грибки на себе.
При определенных условиях организм теряет способность контролировть рост Malassezia. Размножение и жизнедеятельность грибков приводит к усиленному шелушению кожи.
Атопический дерматит
Очень сложное заболевание, хроническое и генетически обусловленное воспалительное поражение кожи аллергической природы. Его могут вызывать несколько и даже очень много факторов - аллергенов, и при этом не только контактных, но и поступающих при вдыхании (пыльца, пыль) или с пищей (пищевая аллергия). Таким образом, атопический дерматит не является строго контактным по определению.
Атопический дерматит обычно развивается в раннем детском возрасте и вскоре проходит, но может оставаться на всю жизнь. Синонимами атопического дерматита у взрослых являются нейродермит и экзема, а у детей - диатез.
Причина аллергической реакции кожи может быть спровоцирована и внутренними факторами:
- нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, запоры, нарушения пищеварения и т.д.);
- болезнями печени (гепатит, холецистит и др.);
- хроническими инфекционными заболеваниями;
- гормональными нарушениями;
- различными кожными заболеваниями;
- приемом ряда лекарственных препаратов.
Дерматит, лечение
Лечение дерматита назначается врачом-дерматологом и сводится прежде всего к выявлению аллергена, проводится подробный опрос больного об особенностях его работы, тщательный анализ анамнеза заболевания и выявление возможных этиологических агентов. В лечении дерматитов используются как местные, так и общие лекарственные средства.Дерматит, профилактика
- соблюдение техники безопасности на производстве и в быту;- своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп;
- применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прошлом.
Определение . Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облгатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы.
Классификация .
Простой контактый дерматит.
Аллергический дерматит:
- а) бытового происхождения;
- б) производственного происхождения.
Клиника .Простой дерматит . Воспалительная реакция возникает по месту воздействия, строго соответствуя границам воздействия раздражителя. Степень выраженности воспалительных явлений зависит от силы раздражителя, времени воздействия и в некоторой степени от свойств кожи той или иной локализации. Стадии: эритематозная, везикуло-буллезная, некротическая. Часто простые дерматиты проявляются в быту ожогом, отморожением, потертостью кожи при ношении плохо пригнанной обуви. При длительном воздействии раздражителя малой силы могут возникать застойная эритема, инфильтрация и шелушение кожи. Простой дерматит развивает без инкубационного периода и обычно протекает без нарушения общего состояния организма. Исключение составляют ожоги и отморожения большой площади и глубины.
Аллергический дерматит . Клиника сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. При этом, хотя основные изменения сосредоточены на местах воздействия аллергена, патологический процесс выходит за рамки его воздействия, и благодаря общей аллергической реакции организма аллергические высыпания типа серопапул, аезикул, участков эритемы могут наблюдаться также на значительном растоянии от места воздействия. Процесс, как правило, сопровождается выраженным зудом.
Диагностика . Ставится на соновании анамнеза и клинической картины. Для подтверждения аллергичекого дерматита прибегают к постановке кожных проб с предлагаемым аллергеном (компрессные, капельные, скарификационные), которые являются обязательными для выявления произведственного антигена. Проб ставят после ликвидации клинических изменений кожи. Дифференциальный диагноз проводят с экземой, токсидермией.
Лечение .Простой дерматит лечат чаще мостно. Нужно устранить раздражитель. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки (2% раствор борной кислоты, свинцовая вода и др) и кортикостероидные мази (синалар, фторокорт, флюцинар), при везикуло-буллезной стадии производят вскрытие пузырей с сохранением их покрышки и пропитыванием их дезинфицирующими жидкостями (метиленовая синь, генцианвиолет и др.) и наложением эпителизирующих и дезинфицирующих мазей (2-5% дерматоловая, целестодерм с гарамицином). Лечение больных с некротическими изменениями кожи проводят в стационаре.
Лечение аллергического дермитита включает, помимо исключения раздражителя, гипосенсибилизирующую и наружную терапию. Назначают 10% хлористый кальций 5-10 мл в/в, 30% тиосульфат натрия 10 мл в/в, 25% сернокислую магнезию 5-10 мл в/м, антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), местно примочки 2% раствора борной кислоты и др., кортикостероидные мази (лоринден С, адвантан, целестодерм и др.)
Профилактика . Избегать воздействия разражающего фактора, работать в спецодежде.
