Одной из характерных особенностей XXI века является массовый травматизм. Основными причинами этого являются: развитие машинного производства, бурное увеличение автомобильного транспорта при неопытности многих водителей и низкой культуре движения на дорогах.
Массовый характер приобрели повреждения, причиняемые домашними животными.
Наиболее тяжелые повреждения как по характеру, так и по осложнениям и исходам наблюдаются при катастрофах, вызванных силами природы или технологической деятельностью человека.
В структуре повреждений мирного времени особую опасность представляют открытые повреждения (раны).
Отличительной чертой повреждений хирургического профиля в Чрезвычайных ситуациях является значительная частота случаев множественных и сочетанных повреждений, которые сопровождаются такими тяжелыми осложнениями, как травматический шок, острая кровопотеря, асфиксия, синдром длительного сдавливания.
Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.
При открытых повреждениях раневой канал неизбежно загрязняются патогенными микроорганизмами с последующим развитие различных воспалительных процессов.
Основные опасности, которые могут быть спровоцированы развитием, это осложнённые раны, сопровождающиеся одним или некими из ниже перечисленных осложнений:
а) кровотечением с развитием острой анемии;
б) шоком, сопровождающимся нарушением функций жизненно важных органов;
в) проникновением инфекции;
г) возможностью нарушения целостности жизненно важных органов.
Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов.
К местным симптомам относятся боль, кровотечение из раны, зияние раны.
К общим симптомам относятся симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).
Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Интенсивность боли зависит:
1) от количества нервных элементов в зоне повреждения:
2) от реактивности организма пострадавшего, его нервно-психического состояния. Известно, что люди по-разному реагируют на болевые ощущения. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений значительно возрастает;
3) от характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, и чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.
Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при ранении крупных артериальных сосудов.
Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением целостности эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.
К закрытым повреждениям тканей и органов относятся повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Различают: закрытые повреждения мягких тканей; органов, расположенных в полостях; костей и суставов. От травмирующей силы, направления и продолжительности ее воздействия, площади подвергшегося травмированию участка тела, состояния организма и других факторов зависит тяжесть повреждения. Выделяют следующие основные виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв и вывих.
Ушиб - наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Такое повреждение обычно возникает при воздействии твердого предмета, который имеет значительную поверхность и обладает небольшой кинетической энергией, а также при падении тела на твердую поверхность. Для этого вида травмы характерны неожиданность, быстрота и кратковременность травмирующего воздействия. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.
Для ушиба как вида травм характерны местные и общие симптомы. К местным симптомам относятся: боль разной силы и продолжительности; припухлость в области ушиба; кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов; нарушение функции поврежденной части тела. При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок. Сильные боли возникают при ушибах надкостницы, наружных половых органов, больших нервных стволов и сплетений.
Оказание первой медицинской помощи при ушибах заключается в наложении давящей повязки, холода (пузырь со льдом на 40-50 мин, с перерывом в 10-15 мин), что способствует уменьшению или остановке кровоизлияния, болей и др. Для улучшения оттока крови и лимфы поврежденную конечность несколько приподнимают. При ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации.
Со 2-3-го дня проводят лечение, направленное на ускорение рассасывания кровоизлияния. С этой целью проводят тепловые процедуры (согревающие полуспиртовые или масляные компрессы, теплые грелки, теплые водные ванны с температурой 36,5-37°С). При ударе с кровоизлиянием в мышцы и суставы накладывают компрессы с рассасывающими лекарственными веществами, назначают физиотерапевтическое лечение. При наличии гематомы (кровяной опухоли) показаны пункция и отсасывание крови, введение антибиотиков.
Растяжение - это надрыв тканей с сохранением их анатомической целостности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки сухожилий и мышцы. Такие травмы возникают после резкого и быстрого сокращения тканей и органов или чрезмерного их растяжения, например в результате поднятия больших тяжестей, бега, удара тупым предметом и др.
Симптомы при растяжениях и разрывах тканей те же, что и при ушибах, но имеют более ярко выраженный характер. Первая медицинская помощь при растяжениях и разрывах тканей такая же, как и при ушибах.
Лечат растяжения так же, как и ушибы, но тепловые процедуры назначают через 3-5 дней после травмы. При разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.
Вывих - стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности. Различают вывихи полные (суставные поверхности не соприкасаются одна с другой) и неполные (суставные поверхности соприкасаются частично).
В зависимости от происхождения вывихи делятся на врожденные и приобретенные. Первые возникают во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей, приобретенные чаще всего являются следствием травм. Травматические вывихи составляют 80-90 % всех случаев вывихов с наиболее частой локализацией в плечевом и локтевом суставах. Чаще всего они вызываются внешним воздействием силы, реже - чрезмерным сокращением мышц.
Для любых вывихов характерны: боль в суставе, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава; вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывихов; деформация в области сустава; нарушение функции сустава; изменение длины конечности (чаще всего укорочение). Кроме того, может наблюдаться припухлость и болезненность.
Неотложная помощь при вывихах включает:
- обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации стандартными шинами, фиксирующей повязкой или подручными средствами;
- введение обезболивающих средств;
- приложение холода на область сустава для уменьшения кровотечения, отека, болей;
- наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;
- срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Лечение направлено на восстановление нормального положения костей в суставе, удержание их в этом положении и максимально полное восстановление функции поврежденного сустава.
Вопросы для повторения
- Перечислите закрытые повреждения мягких тканей.
- Дайте характеристику каждому виду закрытых повреждений мягких тканей.
- Расскажите про неотложную помощь при ушибах, растяжениях, вывихах.
Тема № 5. Первая медицинская помощь при ранениях.
Общее понятия о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов). Проникающие ранения черепа, груди, живота. Симптомы, первая медицинская помощь. Понятия об асептике. Правила обращения со стерильным материалом. Понятие об антисептике . Первичная повязка.
Практические занятия. Повязки на голову и шею, на глаза, лоб, ухо, волосистую часть головы, нижнюю челюсть, подбородок. Наложение повязок в порядке само – и взаимопомощи . Сетчато – трубчатые повязки.
Повязки на грудь, живот и промежность. Особенности оказания первой помощи и наложение окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом и живота. Наложение повязок в порядке само - и взаимопомощи
Повязки на верхние и нижние конечности. Повязки на верхние конечности: область плечевого сустава, плеча, локтевого сустава, кисти, пальцев.
Повязки на нижние конечности: паховую область, верхнюю часть бедра, тазобедренный сустав, среднюю часть бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу.
Особенности наложения повязок зимой. Наложение повязок в порядке само - и взаимопомощи.
Известно, что значительная часть пострадавших, получивших тяжелую, но не смертельную травму, погибает именно от несвоевременности оказания медицинской помощи. Через 1 час после тяжелой травмы по этой причине погибает до 30% пострадавших, через 3 часа - 60%, через 6 часов - до 90%. Не случайно первый час от начала катастрофы, когда нельзя терять ни одной минуты, получил название - "золотой час".
Понятие о травме и ране. Травмы могут быть открытыми и закрытыми. К открытым травмам относят такие травмы, непременным признаком которых будет нарушение целостности кожи или целостности видимых слизистых оболочек.
К закрытым травмам относятся повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости, головного мозга, кровеносных сосудов и нервных стволов, закрытые переломы костей, ушибы, разрывы мягких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи в суставах, сдавления и контузии. При изолированных закрытых травмах повреждений кожи и видимых слизистых не бывает.
Раны.
Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей и внутренних органов в результате механического или иного воздействия называется раной.
Если при открытых ранениях нарушается только целостность кожи или видимой слизистой оболочки - образуется поверхностная рана . Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.
Если нарушена целостность кожи и видимой слизистой оболочки, а также повреждены глубже лежащие ткани и органы - то образуется глубокая рана. В тех случаях, когда при глубоких ранениях повреждаются внутренние оболочки анатомических полостей (черепной, грудной, брюшной, суставной), то такие ранения называются проникающими . Раны, имеющие входное и выходное отверстия, называются сквозными . В результате проникновения ранящего предмета в ткани, их разрушения на всю глубину раны, образуется полость, которая называется раневым каналом.
По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.
Резаная рана, наносимая острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.
Рубленая рана - возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.
Рваная рана - образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.
Колотая рана - возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, полых и паренхиматозных органов.
Скальпированная рана - характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.
Ушибленная рана - возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением.
Укушенная рана - возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. Она может включить в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся в слюне укусившего.
Огнестрельная рана. Раны, наносимые огнестрельным оружием, существенно отличаются от всех других ранений и по своей структуре, характеру повреждений и сроков заживления и по целому ряду других признаков.
Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Прямое действие снаряда (пули) вызывает размозжение, разрывы и расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями. Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в виде так называемой временной полости, которая несколько миллисекунд пульсирует. Так образуется зона сотрясения и зоны непрямого действия бокового удара снаряда. Величина ее может превосходить размеры нули или осколка в 30-40 раз, а давление в ней может достигать 100 атм
Основные признаки раны: боль, зияние, кровотечение, а также нарушение функции поврежденной части тела. Степень выраженности этих признаков зависит от вида раны.
Осложнения ран.
2. Острая кровопотеря.
3. Пневмо(гемо) торакс (скопление воздуха или крови в плевральной полости).
4. Инфекционные осложнения, в т. ч. перитонит, сепсис, рожистое воспаление и др.
5. Анаэробная инфекция.
6. Острая почечная недостаточность при массивных повреждениях мягких тканей;
7. Раневые психозы.
8. Посттравматические стрессовые расстройства.
А также осложнения, связанные с нарушением функции поврежденного органа.
Все раны, кроме ран, наносимых стерильными инструментами во время хирургических операций, считаются инфицированными (заражённые микробами). В момент нанесения ранения в рану, вместе с ранящим орудием, проникают болезнетворные организмы, вызывающие воспалительные и нагноительные процессы в ранах. Особую опасность вызывает загрязнение ран микроорганизмами, приводящими к развитию общей инфекции: столбняк, бешенство и др.
Кроме микроорганизмов, раны могут быть загрязнены инородными телами: обрывками одежды, землей, мелкими камешками, осколками стекла, а в отдельных случаях в ране могут и сами ранящие орудия.
Каждая рана сопровождается кровотечением. В зависимости от типа кровеносных сосудов, поврежденных при ранении, кровотечение из раны бывает капиллярным, венозным, артериальным.
Рис. 10 Судороги при столбняке.
Попавшие в рану микробы вызывают в ней и прилегающих тканях воспаление и нагноение. При попадании в рану стрептококков развивается рожистое воспаление, при котором отмечаются резко выраженное покраснение кожи вокруг раны с неровными чёткими краями, повышение температуры до 38-39 °С, резкое ухудшение общего состояния. При загрязнении ран землей в ткани попадают микробы, развивающиеся без доступа воздуха. Они вызывают развитие газовой гангрены (анаэробной инфекции), сопровождающейся гнилостным распадом тканей, образованием в тканях пузырьков воздуха. При этом быстро ухудшается состояние пораженного в связи с общим отравлением токсинами организма. Ранние признаки анаэробной инфекции: значительная боль в ране, чувство «распирания» мягких тканей вокруг раны, увеличивающийся отёк, желтушный оттенок кожи. Рана покрыта грязно-серым налетом. Появление крипитации (похрустывание) тканей при нажиме свидетельствует об образовании в тканях пузырьков газа и более тяжелом поражении, развитии общего отравления организма. При этом повышается температура тела, нарушается дыхание, пульс становится частым и определяется с трудом. Грозным осложнением ран (особенно глубоких), является попадание в них возбудителей столбняка. Смертность при столбняке достигает 28-40%. Токсины возбудителя столбняка поражают ЦНС. Первые признаки заболевания могут проявляться спустя несколько часов или дней (до 35 сут). Отмечаются тянущие боли в мышцах конечностей, спины и брюшной стенки, подергивание мышц в ране, затрудняются открывание рта и жевание, запрокидывание головы. Поднимается температура тела до 39-42° С, затрудняются дыхание и глотание, запрокидывается голова, развиваются судороги всех мышц (Рис 10), и пораженный принимает вынужденную позу. Газовая гангрена и столбняк - заразные заболевания. Больные подлежат изоляции, для индивидуального ухода за ними выделяется персонал. Белье, инструменты и предметы ухода тщательно дезинфицируются, а перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигается.
При взрывах на атомных объектах возможно заражение ран радиоактивными веществами (РВ), которые в незначительном количестве всасываются в кровь и лимфу, но в основном остаются в тканях. Половина этих веществ удаляется из раны с отделяемым содержимом при смене повязки. Раны, зараженные РВ, заживают медленнее, чаще осложняются гнойной инфекцией. Общее лучевое поражение организма при незначительном попадании в него РВ не развивается.
Асептика и антисептика. В целях предупреждения инфицирования ран и борьбы с микроорганизмами, попавшими в рану, необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение внедрения микробов в рану. Она достигается при строжайшем выполнении основного требования: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т. е. обеззараженным.
При оказании первой медицинской помощи нельзя трогать рану руками, удалять из неё крупные инородные предметы (осколки стекла, пули, обрывки одежды), закрывать её нестерильным материалом, прикасаться к ране нестерильным инструментом, заливать ее раствором йода спиртового, одеколоном, спиртом, водкой ! Нужно обрабатывать антисептическими растворами только кожу вокруг раны. Нельзя отрывать прилипшую к ране одежду, а следует осторожно обрезать ее вокруг раны! Если при обнажении раны трудно снять обувь, ее разрезают по шву. На волосистой части головы по возможности выстригают волосы только вокруг раны, но не удаляют с поверхности и изнутри ее. Все предметы, которые могут соприкасаться с раной, обеззараживаются (стерилизуются). Для этого применяются следующие способы стерилизации : автоклавирование (паром под давлением), обработка сухим жаром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, выдерживанием в антисептических растворах, радиоактивным и ультрафиолетовым облучением.
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание условий, неблагоприятных для их развития и проникновения в глубь тканей. Она достигается применением при оказании первой медицинской помощи антисептических средств, которые убивают микробы или задерживают их рост, механическим удалением микробов из раны при ее хирургической обработке, созданием в ране неблагоприятных условий для размножения микробов путем ее кварцевого облучения, введения дренажей для обеспечения оттока гноя и раневой жидкости. Основные антисептические средства, применяемые для обеззараживания ран: 3 %-ный раствор перекиси водорода ; 0,1-0,5%-ный раствор перманганата калия; 2%-ный раствор борной кислоты; 5%-пая йодная настойка; 1-2%-ный раствор хлорамина Б; 70%-ный и 96%-ный растворы этилового спирта; раствор фурацилина в разведении 1:5000 и др.
К биологическим антисептикам относятся антибиотики , вакцины, сыворотки, гамма-глобулины, анатоксины. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфицированием ран.
Повязки. Учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях, называется десмургией . Повязка - это перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из 2 частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая фиксирует внутреннюю часть повязки на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Повязка, накладываемая на рану впервые, называется первичной стерильной.
Повязки накладывают с целью закрытия ран и ожоговых поверхностей, предупреждения их инфицирования и остановки кровотечения. Защитные повязки предохраняют рану от высыхания и механического раздражения, уменьшают боль. Для остановки кровотечения используют давящие повязки : на кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку из нескольких слоёв, закрывают её ватой, и все это туго прибинтовывают к раневой поверхности. Повязки, обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела, называются иммобилизирующими . При проникающем ранении в грудную полость накладывают окклюзионную (герметическую) повязку.
Повязки бывают мягкие и жесткие. Мягкие повязки выполняют с помощью марлевых, эластических сетчато-трубчатых бинтов, хлопчатобумажной ткани, лигнина. Для жестких повязок используют гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей.
Техника наложения бинтовых повязок. При наложении повязок на раны и ожоговые поверхности необходимо соблюдать основные правила. Вид накладываемой повязки в каждом конкретном случае определяется характером травмы и поставленной целью (защита раны, остановка кровотечения, фиксирование поврежденной части тела).
При наложении повязки пострадавшему нужно придать наиболее удобное положение, чтобы не вызвать дополнительной боли. Бинтуемая часть тела должна располагаться в физиологическом положении, т. е. в том, которое будет занимать пораженный после оказания ему первой медицинской помощи. Так, повязку на верхнюю конечность накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе, чтобы можно было подвесить руку на косынке. Повязку на нижнюю конечность, если пострадавшему придётся ходить, накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Рану закрывают стерильным материалом (салфеткой, бинтом), который закрепляют повязкой. Головку бинта берут в правую руку, левой рукой конец бинта прикладывают сбоку от раны; раскатывая бинт, накладывают повязку путем вращения его головки вокруг бинтуемой части тела, перехватывая головку бинта попеременно правой и левой рукой, свободной рукой расправляют ходы бинта. Бинтование осуществляют слева направо, каждым последующим ходом бинта закрывают 2/3 или половину ширины предыдущего хода. Наложенная повязка не должна вызывать болевых ощущений, нарушать кровообращение. Закончив бинтование на здоровой части тела, нужно завязать разорванный продольно конец бинта пли зафиксировать конец бинта булавкой.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">перегибов) круговыми турами бинта (4) - (5).
Повторяя этот прием несколько раз, закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми ходами бинта (10), конец которого закрепляют булавкой.
Рис. 12. Повязка шапочка.
На раны в области темени, затылка, нижней челюсти накладывают повязку в виде уздечки
(Рис. 13).
После двух закрепляющих ходов через лоб и затылочную область (1) бинт переводят сзади на шею и подбородок (2), далее делают несколько вертикальных ходов (3)-(5) через темя и подбородок. Из-под подбородка бинт ведут на затылок (6) через лоб
(8), (9) через подбородок и шею и вертикальные (10), (11) и заканчивают круговыми ходами через лоб и затылочную область (12).
Рис. 13. Повязка в виде уздечки.
Повязка на область уха
(рис. 14)
накладывается круговым ходом 
бинта через лобно-затылочные области (1), (3), (5) с попеременными ходами бинта через сосцевидный отросток (часть височной кости, расположенная позади наружного слухового прохода) и ухо (2), (4), (6), заканчивают круговыми ходами (7).
Рис. 14. Повязка на область уха.
На затылочную область и шею накладывается восьмиобразная повязка (Рис. 15) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">
Рис. 16. Восьмиобразная повязка
на правый(а) и левый(б) глаз.
Восьмиобразная повязка на правый глаз (а) и на левый глаз (б) - объяснения в тексте (Рис. 16) Повязка на глаз накладывается следующим образом: сначала делают закрепляющий круговой ход бинта (1), который идет с затылка под правое ухо на правый глаз (2), а под левое ухо - на левый глаз. Ходы бинта чередуются через глаз и вокруг головы (рис. 14). Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.
На нос, губы, подбородок (Рис. 17) накладывается пращевидная повязка, подложив на рану стерильную салфетку (бинт).
https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src=">Повязки на грудную клетку (Рис. 18). Наиболее простая из этих повязок - спиральная . Бинт длиной 1-1,5 м надо положить на левое надплечье (1), свесив концы его поровну сзади и спереди. Поверх него, начиная снизу грудной клетки, идут круговые ходы бинта справа налево (2) - (8). Повязку закапчиваю ходом бинта, идущим из правой подмышечной впадины, соединяя его (9) со свободным концом спереди (10) и связывая на подплечье с другим свободным концом, висящим сзади (11).
Рис. 18. Спиральная повязка на грудную
клетку.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">Вазелин" href="/text/category/vazelin/" rel="bookmark">вазелином . Закрыв рану этой салфеткой, поверх неё кладут клеёнку или целлофан, слой ваты и туго бинтуют. В крайнем случае, когда под рукой отсутствует индивидуальный перевязочный пакет, пластрь, а состояние поражённого тяжёлое и медлить нельзя, применяют подручный материал. Для этого можно использовать любой чистый воздухонепроницаемый материал (целлофан, кусок резины, клеёнки). Техника наложения такой повязки аналогичная, как при наложении индивидуального перевязочного пакета.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" align="left hspace=12" width="131" height="174">впадины здоровой стороны через наружную поверхность (1) поврежденного плеча, затем сзади в подмышечную впадину и на плечо (2), по спине через подмышечную впадину здоровой стороны (3) на плечо, и далее ходы бинта повторяются, смещаясь вверх на плечевой сустав и надплечье (4).
Локтевой сустав (Рис. 23) повязку накладывают спиральными ходами бинта, попеременно https://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg" align="left hspace=12" width="96" height="164">
На кисть накладывают крестообразную повязку
. (Рис. 24)
Бинт двумя-тремя ходами фиксируют на запястье (1), далее ведут его косо по тылу кисти (2) на ладонь, двумя-тремя круговыми ходами (3) с ладонной поверхности косо по тыльной поверхности кисти (4) к запястью, далее ходы бинта
Рис. 24. Крестообразная повязка на кисть.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" align="right" width="69" height="133 src=">Спиральную повязку на палец (Рис. 25) начинают двумя-тремя ходами бинта с запястья (1), далее ведут бинт по тыльной поверхности (2) к ногтевой фаланге пальца, делают им круговые ходы до основания (3)-(6), через запястье (7), при необходимости бинтуют 2-й (8) и последующие пальцы
Рис. 25. Спиральная повязка на палец.
Повязки на живот. Наиболее трудоемким и сложным является наложение повязок при тяжелых травмах живота. При ранении верхней части живота применяют спиральную повязку круговыми ходами бинта от грудной клетки вниз..jpg" align="right" width="288" height="213">
(Рис. 27) которую начинают двумя-тремя круговыми ходами вокруг талии, затем ведут бинт через ягодицу и промежность, делают обратный ход вокруг талии через промежность и т. д., повторяя ходы бинта, перекрещивающиеся спереди, плотно закрывают наружные половые органы,
Рис. 27. Восьмиобразная повязка на промежность.
На коленный сустав накладывают сходящуюся или расходящуюся повязки (Рис. 28.)
https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">
Рис. 28. Сходящаяся (а) и расходящаяся (б)
повязки на коленный сустав. б
Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1)," далее бинт ведут вниз на подошву (2) вокруг стопы (3) и по ее тыльной поверхности (4) выше лодыжки (5) на стопу; повторяя" ды бинта, заканчивают повязку круговыми ходами выше лодыжки (7), (8). Эта повязка не только защищает рану, но и фиксирует сустав.
При наложении повязки на область пятки первый ход бинта делают через наиболее выступающую ее часть, затем поочередно выше и ниже первого хода, продолжая с подошвы косыми ходами вокруг выше лодыжки, далее ходы бинта повторяют выше второго и ниже третьего хода в обратном направлении, через подошву; конец бинта фиксируют выше лодыжки. На стопу (Рис. 29) накладывают колосовидную повязку чередующимися ходами бинта через пятку, надпяточную область (1), (3), (5), (7), (9), (11) и тыльную поверхность стопы (2), (4), (6),
Основное требование к наложению повязок - соблюдение правил асептики и антисептики, обеспечение наиболее удобного - физиологического положения поврежденной части тела, исключение возможности нарушения кровоснабжения, надежная фиксация повязки на поврежденной части тела.
Рис. 29. Колосовидная повязка на стопу .
При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро освободить рану от одежды (обуви) и наложить на нее повязку. Для этих целей предназначен пакет перевязочный медицинский (ППМ).
Порядок подготовки к наложению перевязочного пакета следующий:
1. Разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее.
2. Из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и сбросить.
3. Левой рукой взять конец бинта и, растянув бинт, развернуть его до освобождения головки бинта (приблизительно один оборот).
4. Правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку.
5. Касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подвижную подушечку на нужное расстояние.
6. Подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. При необходимости булавка может быть использована для скалывания разрезанной над раной одежды.
При наличии кровотечения его необходимо остановить с помощью простейших методов - давящая повязка, жгут, закрутка (см. «Кровотечения»). По показаниям вводят обезболивающие средства, используя шприц-тюбик.
Техника применения шприца-тюбика состоит из следующих действий:
Прокола мембраны и снятия колпачка;
Удаления воздуха из шприц-тюбика;
Проникающие ранения черепа (симптомы, первая медицинская помощь).
Повреждения черепа и головного мозга делятся на открытые (ранения) и закрытые.
Закрытые травмы подразделяются на:
Сотрясения головного мозга;
Ушибы головного мозга;
Сдавление головного мозга.
Открытые повреждения делятся:
Проникающие ранения черепа (при наличии повреждения твёрдой мозговой оболочки);
Непроникающие ранения черепа (при её сохранности);
При закрытых травмах спасатель не должен терять время на то, чтобы распознать - это сотрясение головного мозга или ушиб? (поскольку неотложная доврачебная помощь одинакова). Гораздо важней разобраться - есть ли симптомы нарастающего сдавления мозга (быстрое ухудшение состояния пораженного с нарастающими расстройствами дыхания и кровообращения).
Принято считать, что в большинстве случаев при рассечении мягких тканей головы на всю глубину имеется сотрясение головного мозга с соответствующими обще мозговыми симптомами (кратковременное нарушение сознания, утрата памяти, головная боль, тошнота, рвота, бледность, повышение АД).
Ушибы же мозга помимо обще мозговых симптомов дают и локальные (расширение зрачка с одной стороны, сглажены складки лица с одной стороны, судороги в одной руке и др.).
Помощь:
Покой в положении лежа;
Холод на голову;
Асептическая повязка. Не следует удалять из раны инородное тело, т. к. оно часто тампонирует рану и предотвращает обильное кровотечение;
Транспортная иммобилизация с применением воротника Шанца;
Эвакуация лёжа, в положении на боку, под голову подложить подушку для смягчения тряски.
Проникающие ранения груди (симптомы, первая медицинская помощь)
Классификация ранений груди многообразна. Травмы груди делят на:
Открытые (ранения) и закрытые;
Проникающие и непроникающие;
С повреждением костей (ребер, грудины, ключицы, лопатки) и без повреждения. При закрытых травмах часты гемотораксы и пневмотораксы (скопление крови или воздуха в плевральной полости).
По мере поступления крови (и воздуха) в плевральную полость происходит сдавление легкого вплоть до полного или почти полного его выключения из акта дыхания (Рис. 30)
Рис. 30. Гемоторакс справа.
Наряду с этим наблюдается смещение средостения в здоровую сторону, что может существенно затруднить работу сердца и способствовать развитию кислородной недостаточности. Развивается напряжённый пневмоторакс с характерными симптомами - холодный пот, посинение кожи и слизистых, подкожная эмфизема (хруст под кожей), набухание шейных вен.
Болезненность" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">болезненность при пальпации живота, его вздутие. Достоверными симптомами проникающего ранения живота являются только выпадение в рану петель кишок или сальника, либо истечение из раны кишечного содержимого или желчи (для повреждений почек - истечение мочи (Рис 32).
Очень коварны закрытые травмы живота: они в первые часы даже при повреждениях внутренних органов крайне бедны симптомами, а эректильная стадия очень быстро развивающегося шока маскирует опасную картину патологии.
Рис. 32 . Проникающее ранение живота.
Помощь: стерильная повязка, обезболивание, скорейшая эвакуация. Никаких попыток к вправлению выпавших внутренностей! Запрет еды и питья!
Первая помощь при ранениях.
1. Определить общее состояние пораженного (пульс, дыхание, сознание, артериальное давление), прекращение воздействия на человека поражающего (травмирующего) фактора.
2. Остановить кровотечение из раны, (наложение давящей асептической повязки на рану).
3. Промыть рану дезинфецирующим раствором (перекись водорода, физиологический раствор, и др.) или, в крайнем случае, чистой проточной водой если непроникающее ранение.
4. Удалить, свободно лежащие, инородные тела, не касаясь при этом руками раневой поверхности. Инородные тела, глубоко внедрившиеся в рану, не удаляются. Если из раны торчит нож, крупный осколок стекла или другой ранящий предмет, их необходимо обложить стерильными салфетками, ватой, стабилизировать в ране бинтовой повязкой.
5. Обработать кожу вокруг раны 5% йодной настойкой, избегая попадания йода в рану, что бы не вызвать дополнительного химического ожога раны.
6. Закрыть рану стерильными салфетками, по верх которых положить слой ваты, туго забинтовать.
7. При обширных ранениях или ранениях в области суставов, произвести иммобилизацию конечности.
8. Наложение герметической (окклюзионной) повязки при проникающем ранении грудной клетки с открытым или клапанным пневмотораксом с целью перевода его в закрытый;
Вызвать «скорую помощь» или доставить поражённого в хирургический стационар.
Оптимальное время для оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут после получения пострадавшим травмы. Однако достаточно часто помощь должна быть оказана немедленно. Совершенно очевидно, что в случае значительного количества пораженных, первая медицинская помощь оказывается наиболее нуждающимся из них и ограничивается проведением неотложных мероприятий.
|
|
|
|
Первая медицинская помощь
Профилактика шока
1. Остановить кровотечение.
2. Устранить возможную дополнительную травматизацию больного путём:
Осторожного наложения повязки на рану или ожоговую поверхность;
Правильного шинирования при переломах и вывихах;
Правильной транспортировки (создать удобное положение);
Предупреждения охлаждения организма пострадавшего: укутывание тёплыми вещами, горячее питьё (если не повреждены органы брюшной полости).
При шоке эффективность лечения зависит от быстроты и своевременности оказания помощи.
1. Останавливается кровотечение.
2. Места переломов, вывихов, ушибов обезболиваются и иммобилизируются шинами.
3. Накладывается асептическая повязка на рану.
4. Используются медикаментозные средства:
1) анальгетики – лекарственные препараты, избирательно ослабляющие боль. Различают наркотические , которые наряду с обезболивающим эффектом вызывают своеобразное опьянение и сон, а при длительном употреблении – лекарственную зависимость (промедол, морфин), и ненаркотические анальгетики, для которых характерны четыре основных эффекта: 1) анальгетический; 2) жаропонижающий; 3) противовоспалительный; 4) иммуннодепрессивный (анальгин, ацетилсатиловая кислота, индометацин и др.). Ненаркотические анальгетики не используются при сильных болях, обусловленных травмами, оперативными вмешательствами, т.к. не эффективны в этих случаях.
2) антигистаминные препараты обладают специфической активностью, блокируя гистаминорецепторы, при аллергических реакциях. В то же время они обладают анестезирующей активностью, потенцируют (усиливают) эффект анальгетиков, седативных средств (димедрол, супрастин, дипразин);
3) сердечно-сосудистые средства, плазмозамещающие растворы .
4) глюкокортикостероиды – кортизон, гидрокортизон.
Повреждение (травма ) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов.
Основные виды повреждений в зависимости от причины их вызывающей:
механически е ,возникающие при воздействии механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т. п.);
физически е ,возникающие при воздействии высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.), электрического тока, проникающей радиации и т. п.;
химически е , возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ: кислот, щелочей, ОВ и др.
В зависимости от состояния кожных покровов и слизистых оболочек выделяют:
открытые повреждения (раны), когда в той или иной степени нарушается целость наружных покровов (раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.).
закрыты е, т. е. те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). Они могут происходить как в поверхностных тканях, так и в органах грудной и брюшной полостей, в полости черепа и суставах.
