Хронический верхушечный периодонтит. Особенности течения апикального периодонтита и основные способы его устранения

Воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба называют апикальным периодонтитом.

Апикальный периодонтит бывает инфекционный, травматический и медикаментозный. В большинстве случаев возникает инфекционный апикальный периодонтит. Инфекционный периодонтит появляется при запущенном кариесе - инфекция распространяется из пульпы зуба на периодонт. Определить инфекционный периодонтит можно по следующим симптомам - резкая боль вызванная нагноением, возникает отек и подвижность зубов, а также может измениться цвет коронки зуба. Травматический апикальный периодонтит возникает при травме лица или механического воздействия на зубы (употребление твердой пищи, откусывания ниток бывает достаточным для появления травматического периодонтита). Воспаление при травме сопровождается отеком, а также острой и резкой болью. Медикаментозный апикальный периодонтит возникает в следствии врачебных ошибок, при неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт отчего возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Апикальным периодонтитом называют воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба. Воспалительный процесс может захватывать цемент и дентин корня зуба. Бывает, что инфекция проникает и в альвеолярную кость.

Этиология и клиника апикального периодонтита

Разные виды периодонтита отличаются своей этиологией и клиническими проявлениями. Различают следующие виды апикального периодонтита:

1. Инфекционный - это вид периодонтита, встречающийся чаще других. Развивается как осложнение кариеса : инфекция из пульпы распространяется на периодонт. В острой фазе апикальный периодонтит проявляется резкими болевыми ощущениями. Боль постоянная, сосредоточена возле поражённого зуба. Боль, иррадирующая в другие области — это признак нагноения. Зуб может стать подвижным. На этой стадии развивается отёк мягких тканей. Без адекватного лечения острый апикальный периодонтит переходит в хроническую фазу. Хронический апикальный периодонтит характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Больные отмечают незначительные болевые ощущения, иногда меняется цвет коронки зуба.
2. Травматический периодонтит развивается после травмы лица. Бывает, развитию болезни способствует длительное механическое воздействие на зуб. Так случается при неудачно поставленной пломбе, наличии постоянных травмирующих привычек. Частого откусывания нитки или раскусывания твёрдой пищи бывает достаточным. Воспаление при травме протекает остро и проявляется резкой болью, отёком.
3. Медикаментозный периодонтит является следствием врачебных ошибок. При неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт. Там возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Диагностика заболевания

Методы диагностики апикального периодонтита включают комплекс процедур. Прежде всего, изучается клиническая картина болезни. Клиника при остром периодонтите выражена ярко: зуб сильно болит. Зондирование и перкуссия больного зуба причиняют пациенту боль. Десна отёчна, может выделяться жидкий экссудат, образовывается свищ. У больного может болеть голова, беспокоить близлежащие лимфоузлы. Температура может быть повышена, в крови наблюдается лейкоцитоз. Острый периодонтит не выявляется рентгенологически, диагноз ставят по клинической картине.

Хроническую форму периодонтита диагностировать по клинической картине сложнее. Профессионал обратит внимание на расширение щели между десной и зубом. Зуб становится подвижным, у него меняется цвет коронки. Реакция на холодное и горячее не выражена. При зондировании и перкуссии у больного могут появляться болевые ощущения. При вхождении в полость зуба можно видеть разрушенную пульпу. Когда присутствует подобная клиника, диагностика апикального периодонтита уточняется рентгенограммой. Киста периодонта на рентгенограмме проявляется чётким образованием у верхушки корня. При фиброзном периодонтите на снимках ярко видна увеличенная щель периодонта. Гранулирующий хронический периодонтит характеризуется разрушением костной ткани альвеолы. Цемент и дентин при этом периодонтите также заменяются гранулематозной тканью. На снимке эта форма болезни проявляется размытыми контурами корня зуба. Окружающие костные ткани тоже могут быть изъедены.

Эти грозные проявления сигнализируют об одном: нужно немедленно лечить зуб! Правильно поставленный диагноз позволяет сразу приступить к лечению.

Лечение

Лечение апикального периодонтита является комплексным процессом. При вовремя начатом лечении удаётся остановить инфекционный процесс в десне. Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита проводятся обязательно. Опытный стоматолог для начала определяет, насколько запущен воспалительный процесс. После точной оценки состояния зуба врач составляет план лечебных мероприятий. Если у верхушки корня есть абсцесс, делается отток экссудата. Это снимает отёк и уменьшает болевые проявления. Больному назначается физиотерапия, полоскание антисептическими растворами, приём антибиотиков. Далее тщательно удаляется разрушенная пульпа. Корневые каналы полностью очищаются от поражённой ткани. После механической очистки проводится терапия, направленная на восстановление кости. В корень зуба вводят препараты для снятия воспаления костной ткани. Существуют также лекарства, стимулирующие регенеративные процессы внутри поражённой кости. После того, как воспалительный процесс утихает, приступают к герметизации зуба. Прочищенные каналы и кариозные полости тщательно пломбируются. Если не удаётся остановить верхушечное воспаление корня, действую по-другому. Апекс корня можно удалить, после чего зуб дополнительно фиксируется. Терапевтические мероприятия в этом случае проводятся по тому же плану. Если не удаётся остановить воспаление, зуб подлежит

В силу различных факторов ткани ротовой полости подвергаются болезнетворному воздействию. Третья часть заболеваний приходится на апикальный периодонтит. Он может быть хроническим, острым, а симптомы не всегда четкими, что исключает своевременное лечение.

Когда следует обратиться к врачу и как проявляется столь неприятная патология? Даже простым людям, далеким от медицины, нужно знать, на что обращать внимание при первых проявления болезни, а самое главное – как предотвратить любые осложнения.

Что такое апикальный периодонтит?

Данная патология является следствием воспаления соединительных тканей зубодесневой связки и располагается в зоне верхушки зубного корня. Острая стадия проявляется сильными болями, не заметить которые просто невозможно. Гораздо коварнее хроническая разновидность, когда все признаки и симптомы смазаны и болезнь протекает скрыто.

Апикальный периодонтит имеет пульпарное происхождение, то есть чаще всего возникает как результат запущенного пульпита. От небольшого образовавшегося воспаления очень быстро развивается все больший очаг и поражаются окружающие ткани. Врачи отмечают, что чаще всего с данной формой заболевания сталкиваются треть их пациентов в возрасте от 20 до 60 лет.

Чтобы обнаружить и вовремя его пролечить, нужно регулярно обращаться к стоматологу и посетить врача при первых неприятных ощущениях. Проведя качественную и полноценную диагностику, а также собрав историю болезни (анамнез), он сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Обычно для этого применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, чистку и обработку каналов, а в конце пломбируют открытые пораженные полости.

Если же пропустить своевременную постановку диагноза и устранение причин проявившихся симптомов, то апикальный периодонтит перерастет в другие более сложные патологии. Так, не пролеченная форма заболевания чревата такими осложнениями, как околочелюстной абсцесс, периостит, флегмона, остеомиелит, образование кист, свищей и пр.

Причины возникновения

Даже у людей, которые придерживаются регулярной гигиены и часто посещают стоматолога, может образоваться апикальный периодонтит. Почему так происходит и каковы причины заболевания? Выделяют основные группы факторов, способствующих воспалению верхушки корня:

1. Инфекционные – как результат попавшей в организм, и в зубные или десневые ткани в частности, инфекции. К этому может привести запущенная форма кариеса, наличие во рту стрептококков, стафилококков и других опасных микроорганизмов. Они проникают в апикальное отверстие и приводят к инфицированию ткани, создавая острое воспаление. Такие заболевания, как гайморит или остеомиелит также могут стать причиной возникновения периодонтита.
2. Медикаментозные – когда в ткани пародонта попадают медицинские лекарственные средства с разрушающим воздействием. Например, мышьяк в любой форме, фенол, фосфат-цемент или формалин негативным образом скажутся на состоянии мягких тканей, раздражая их и вызывая воспаление. Также к факторам появления апикального периодонтита относятся и неграмотные действия врача, когда он с помощью инструментов случайно повреждает твердые ткани и выходит за апикальную область.
3. Травматические – чаще вызывают хронические формы заболевания, особенно если такое случилось в результате неправильно установленных ортодонтических конструкций, пломб, коронок и пр. Они постоянно давят на мягкие ткани, провоцируя воспаление. Еще одной причиной периодонтита считается результат сильного удара, неожиданной травмы, переломов или ушибов челюсти.

Классификация

В стоматологии виды периодонтита могут выделяться в зависимости от перечисленных выше факторов и называться соответственно. Но есть и другая классификация, по которой лучше определяется, в какой стадии находится воспаление:

• Острый апикальный периодонтит – проявляющийся сильной нарастающей болью, которая значительно усиливается от любого касания. Также зуб реагирует на холодные и горячие продукты, становится слишком чувствительным. Характер ощущений пульсирующий, иногда отдающий в близкорасположенные органы (уши, глаза, нос, горло, лимфатические узлы). Заболевание быстро развивается и приводит к общему ухудшению состояния больного – у него повышается температура тела до 38 градусов, начинаются головные боли. Симптомы нарастают активно и беспокоят до двух недель подряд. Если в это время не обратиться к врачу, то это приведет к появлению кист, свищей или перейдет в следующую стадию с разными осложнениями.
• Хронический апикальный периодонтит – протекает в основном бессимптомно, но иногда возникают обострения, которые по признакам похожи на острую форму заболевания. В стадии ремиссии, то есть когда основные симптомы затухают, пациента могут волновать слабые боли при жевании, а также неприятный запах изо рта. В некоторых случаях в десне появляются свищи, а в зубе есть ощущения распирания, набухания. В запущенной форме начинает выделяться гной.

Если говорить о более детальной классификации, то в острой стадии выделяют такие разновидности, как серозный и гнойный, в зависимости от выделений. А хроническая подразделяется на гранулирующую, гранулематозную или фиброзную.

Симптомы

Проявления болезни сильно зависят как от индивидуальных особенностей пациента, так и от конкретной формы и причины заболевания:

• Инфекционный апикальный периодонтит вызывает сильнейшие боли при любом касании пораженного зуба, а также проявляется в виде опухлости и покраснения десны вокруг него и выделением гноя. При этом у человека поднимается температура.
• Медикаментозная форма ощущается ноющими болями, но может усиливаться во время приема пищи. Распирание и возникшая подвижность говорят о том, что внутри происходят воспалительные процессы.
• После удара или механической травмы появляется резкая боль, быстро нарастает отек слизистой, в некоторых случаях выделяется кровь. Сами ткани периодонтита окрашиваются в розовый оттенок, а зуб может начать шататься.
• Также сильно отличается симптоматика и при хронической и острой форме, которые могут переходить одна в другую. Поэтому если боли вдруг перестали беспокоить и другие видимые симптомы исчезли, то это не значит, что болезнь прошла самостоятельно. Скорее всего, она просто переросла в хроническую форму.

Диагностика

Врачу для назначения грамотного лечения нужно точно поставить диагноз и дифференцировать апикальный периодонтит от других схожих по симптомам заболеваний (гнойного диффузного пульпита, околокорневой кисты, периостита, острого верхнечелюстного синусита, остеомиелита и др.). Для этого проводят рентгенологическое исследование, собирают анамнез, осматривают ротовую полость и делают электроодонтометрию (ЭОД).

Так, при хроническом гранулирующем периодонтите заметен участок с нечеткими границами разреженной твердой ткани размером в 1-8 мм. А вот гранулематозная форма проявляется точными округлыми контурами пораженного участка вокруг верхушки зубного корня. Фиброзный вид заболевания на рентгене выглядит как расширенное пространство в апикальной области с отсутствующей резорбцией костной стенки.

Методы лечения апикального периодонтита

Процесс устранения такого воспаления не решается в одно посещение. Для этого следует пройти ряд этапов, что требует нескольких обращений:

1. Механическая подготовка, во время которой открывают каналы пораженного зуба и создают возможность прямого контакта с верхушкой корня. Происходит данная манипуляция под местным наркозом с использованием специальных инструментов.
2. Антисептическая обработка и очищение воспаленной области. В данном случае удаляют пульпу, устраняют пораженные кариесом ткани и дают возможность выйти собравшемуся экссудату наружу. Иногда для обеспечения дезинфекции зубных каналов применяют ультразвуковое воздействие. Но чаще прибегают к антибиотикам и антисептическим растворам. Также врач закладывает в открытую полость противовоспалительную пасту.
3. После снятия всех неприятных симптомов и обеззараживания поверхностей, депульпированный зуб тщательно пломбируют.

В дополнение специалист может назначить пациенту другие способы ускорения лечения – полоскание травяными отварами или минеральной водой, прием сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие и пр.).

В самых сложных случаях, когда такое лечение не дает результата или же проявились серьезные последствия и осложнения, приходится применять хирургические методы устранения апикального периодонтита. В самых крайних формах заболевания остается удалить пораженный зуб полностью.

Видео: алгоритм лечение периодонтита у детей.

Профилактика

К профилактическим методам относятся самые простые и универсальные правила ухода за полостью рта:

• обработка поверхностей дважды в день;
• каждые полгода нужно приходить к стоматологу на осмотры для контроля состояния зубов и слизистой;
• при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту за помощью и соблюдать назначенное лечение.

Если же не обратить внимание на ноющие боли и неприятные ощущения, которые возникают лишь периодически, и запустить болезнь, то прогнозы оказываются неутешительными. Осложнения проявляются в виде образования кист, гранулем, поражением окружающих тканей, что, скорее всего, приведет к длительному и сложному лечению или удалению зуба.

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

• Дентальный
• Дентоальвеолярный

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

1. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

1. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Статья написана Вишняк О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

Воспалительные процессы в тканях периодонта предкорневой области мертвых зубов представляют собой болезненную и опасную патологию – острый апикальный периодонтит. Человеку при этом даже малейшее воздействие на зуб причиняет сильную боль.

Болезнь почти всегда является осложнением обычного кариеса, вызванным воспалением пульпы с последующим некрозом последней. Виной всему особые микроорганизмы, которые с зуба, проникая все глубже в канал, в итоге переходят на ткани челюсти. К сожалению, локализация недуга редко ограничивается периодонтальными связками, также он разрушает корень и альвеолярную косточку.

Классификация и причины

Классификация заболевания основывается на причинах его возникновения. На данный момент существуют следующие виды:

• Инфекционный - следствие запоздалого лечения кариеса. Кроме того развитие может спровоцировать деструктивная активность стафилококков, стрептококков или любых других инфекционных возбудителей на соседних с зубом областях, к примеру, гайморовых пазухах. Пульпа и нерв от такой деятельности погибают. Метод проникновения инфекционных возбудителей позволяет разделить данный вид заболевания на два подвида - интродентальный (внутризубной) и экстродентальный (внезубной). Периодонтиты, вызванные прогрессированием воспаления ближайших тканей (гайморит и пр.), относятся к последнему подвиду.

• Медикаментозный - причиной развития выступают ошибки врачей в лечении пульпита. Сильнодействующие препараты (высокотоксичные антисептики) или раздражающие материалы, проникнув во время эндодонтических процедур, в периодонте могут возбудить серьезную воспалительную реакцию. К медикаментозной разновидности причисляют аллергические периодонтиты, способные на иммунологическую реакцию.

• Травматический - сильная однократная или хроническая травма является провоцирующим фактором. Сам процесс почти всегда носит острый характер.

Нужно добавить, что у детей чаще всего встречается инфекционный острый апикальный периодонтит.

Патогенез

Изначально возникновение серьезного воспалительного процесса в около зубной области начинается из-за попадание микробов через верхушечное отверстие корня или из зубодесневого кармашка.

Повреждение апикального участка возможно при патологической трансформации (омертвении) пульпы, во время проникновение в периодонтальные ткани зараженной микрофлоры зубного канала. Случается, что загнившие частицы выталкиваются из канала в десну при пережевывании человеком еды.

В причинном зубе нарождается сильная боль, которая усиливается при жевании или любом другом внешнем воздействии на жевательную (режущую) поверхность. У больного появляется ощущение трансформации (изменения размера) зуба.

Со временем боль становится сильней, не прекращается, а если и прекращается, то на очень короткий срок. Часто она пульсирующая. Надкусывание, смена пациентом положения тела, прикосновение к больному месту, тепловое воздействие делают болевые ощущения сильней. Распространение боли идет по веткам тройничного нерва. Само самочувствие пациента оценивается как нормальное.

Симптоматика патологии: острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит, пульпарного происхождения или любого другого, характеризуется безостановочной сильной местной болью. Болевые ощущения слабо выражены, ноющие, локализованы в области причинного зуба. Потом боль усиливается, начинает рвать и пульсировать, временами иррадиирует. Последний факт является признаком начала гнойного воспаления. Продолжительность этого процесса 2 - 14 суток. Течение острого периодонтального воспаления можно разделить на две фазы (стадии):

1. Заражение тканей десны вокруг корня. В это время появляются продолжительные, беспрерывные, ноющие боли. Бывает, что все это сопровождается повышенной чувствительностью к жеванию и надкусыванию. На самой десне визуально патологий не наблюдается, однако при вертикальных постукиваниях фиксируется повышенная чувствительность.
2. На следующей стадии развития воспалительный процесс принимает выраженную экссудативную форму, характеризующуюся постоянной болью. Больно всегда и от всего. От надкусывания, от прикосновения, от постукиваний. Фиксируется иррадиация. Возникший экссудат в тандеме с ацидозом провоцируют набухание и разрушение десны, что ослабляет фиксацию зуба, делая его подвижным. Увеличению локализации серозного (гнойно-серозного) инфильтрата сопутствует формирование отеков и реакция лимфаузлов. Самочувствие пациента неважное, у него наблюдаются общее недомогание, лейкоцитоз, повышенная температура и головные боли.

Диагностика периодонтита

Клиника острого апикального периодонтита в купе с данными обследований являются ключевыми составляющими правильной диагностики рассматриваемого заболевания. Электроодонгометрическое обследование, термораздражители позволяют определить степень омертвения пульпы.

Рентген же в данном случае практически не эффективен, патологические изменения в тканях десны он редко выявляет даже на стадии острого воспалительного процесса. Максимум на что он способен это выявить увеличение периодонтальной щели, несущественные перемены в структуре альвеолы.

Обострение заболевания приводит к изменениям в организме, схожими с теми, что бывают при гранулирующим, гранулематозном периодонтитах. Кровь традиционно не меняется, в отдельных случаях зафиксирован лейкоцитоз (в районе 9 - 109/л), несущественный нейтрофилез за счет лейкоцитов (сегменто-, палочко-ядерных). СОЭ традиционно не отклоняется от нормы.

Возьмем для примера острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, история развития которого схожа с другими разновидностями периодонтита. Лечится он в несколько этапов врачом-стоматологом. Сперва хирургическим путем обеспечивается интенсивный отход гнойно-серозного эксудата, это позволяет устранить воспаление.

Пациенту проводится физиотерапия, назначается полоскание полости рта разогретой минеральной водой. Параллельно проводится курс лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Заканчивается лечебный курс пломбированием. Если стоматолог установит, что от лечения эффекта не будет, или, если зуб не возможно нормально запломбировать (обеспечить ему герметичность), то последний подлежит удалению.

Традиционно люди вспоминают о стоматологе уже при острой форме сразившего их недуга. Незамедлительная диагностика патологии острый апикальный периодонтит, связанной с самыми болезненными ощущениями, упростит врачу составление курса и реализацию методов лечения, поможет больному поскорей поправиться.

Лечение рассматриваемого заболевания редко обходится без хирургического вмешательства (удаления зуба). Однако сегодняшняя медицина уже далеко не та, что была еще 5-10 лет назад. В последнее время случаев успешного излечивания периодонтитов без хирургического вмешательства встречается все больше и больше. Прочищается воспаленная полость, излечиваются каналы, обширно используются сильные препараты для сдерживания инфекции.

Профилактика периодонтита

Квалифицированное и не запоздалое консервативное лечение недуга острый апикальный периодонтит, дифференциальная диагностика которого проведена своевременно, заканчивается благополучно для пациента.

Пренебрежительное отношение к своему здоровью или недобросовестность стоматолога могут вылиться в прогрессирование хронических процессов. Известны случаи перехода воспаления с десны на челюстные костные, мягкие ткани.

Чтобы не доводить дело до врачебного вмешательства желательно не пренебрегать элементарной профилактикой, куда входит:

• санация ротовой полости;
• разгрузка зубов посредством ортопедических методик лечения;
• личная гигиена;
• оздоровительные мероприятия.

Диагноз хронический апикальный периодонтит грозит тому, кто проигнорировал острую форму заболевания. Многие терпят боли под обезболивающими таблетками. И дождавшись бессимптомного течения болезни, считают, что она прошла. Это заблуждение может привести к серьезным последствиям, от которых избавиться труднее и дороже. Иногда хронический вид возникает самостоятельно. В любом случае патология требует врачебного вмешательства.

Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, облегающих зубной корень. Периодонт состоит из соединительных волокон и корневой оболочки.

Периодонт соединяет зубы с зубными лункам — альвеолами, распределяет между ними нагрузку и снижает давление на челюстной аппарат. Повреждение периодонтальных тканей может привести к потере зубов и дальнейшему нарушению строения челюсти.

Очаг воспаления может локализоваться вдоль зубного корня – маргинальный периодонтит. Или образоваться под апикальным отверстием в верхушке корня. Через него нервы и сосуды соединяются с пульпой – мягкой тканью зуба.

В последнем случае патологию называют апикальным или верхушечным периодонтитом. Хроническое течение этого вида болезни мы и рассмотрим.

Два пути развития

Заболевание начинается с острой формы, о которой мы рассказывали в статье . Без лечения через одну-две недели патология принимает хроническую форму.

Хронический апикальный периодонтит может возникнуть самостоятельно, минуя острую стадию. Такое происходит при продолжительном низкоинтенсивном действии на периодонт. Примеры:

• хронический пульпит, медленно разрушающий и пульпарные и периодонтальные ткани;
• хроническое воспаление соседних с периодонтом тканей: носовых пазух, челюстной кости, десен;
• последствия удара в область периодонта;
• трещина зубного корня;
• длительное воздействие токсичного пломбировочного материала, сильнодействующих лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков, мышьяковистых паст;
• повреждение тканей периодонта во время обработки или расширения корневых каналов зуба при лечении пульпита – воспаления пульпы;
• продолжительное давление коронки, штифта, винира, имплантата;
• аллергическая реакция на препараты, пломбировочный материал;
• общая аллергия при реакции организма на передозировку лекарствами или внедрение чужеродного гена.

Общая клиническая картина

Проявления периодонтита при хроническом течении практически незаметны. О том, что развитие заболевания продолжается, говорит легкая покалывающая боль при пережевывании твердых продуктов. Внутри поврежденного зуба время от времени ощущается дискомфорт. В отдельных случаях неприятные ощущения могут отсутствовать.

Изменения в тканях периодонта сопровождаются стойким гнилостным запахом изо рта и потемнением зубной эмали. Она становится темно-серой, иногда с синим отливом. Вокруг больного зуба наблюдается легкий отек десен.

Отток экссудата

Верный признак болезни – свищевое отверстие на шее, щеке, в носу или ротовой полости. Через него вытекает экссудат – жидкость, образовавшаяся из воспаленных периодонтальных тканей. Именно его отток и притупляет боль.

Существует три разновидности хронического вида заболевания: гранулирующая, гранулематозная, фиброзная. Отдельным видом выделяют обострение патологии, о котором мы рассказывали в статье .

Гранулирующая и гранулематозная разновидности

При появлении гранулирующего верхушечного заболевания ощущаются слабые боли в районе поврежденного зуба. Его может распирать изнутри. Десны вокруг зуба краснеют из-за притока крови. Ткань периодонта постепенно заменяется гранулирующей, часть которой выходит через свищевое отверстие вместе с экссудатом. В статье вы найдете полную информацию об этой форме болезни.

Фиброзная разновидность

Апикальное фиброзное течение патологии сопровождается изменением цвета эмали зуба и специфическим запахом изо рта, который источают отмершие ткани периодонта. К моменту развития фиброзной разновидности свищевое отверстие чаще всего зарастает.

Отсутствие других признаков и симптомов делают хронический фиброзный периодонтит сложным для диагностирования. К тому же он схож клинической картиной с хроническим гангренозным пульпитом.

Бессимптомное протекание разновидности не делает ее безобидной. Повлиявшие на воспаление периодонта или появившиеся во время развития болезни патогенные микроорганизмы в любой момент могут «переселиться» в соседние ткани и вызвать другие патологии: нагноения, воспаления с отмиранием и отслаиванием тканей, разрушения кости челюсти и хрящей носа.

Исследования ученых

На фоне развития инфекционных или вирусных болезней (гриппа, ветряной оспы, ОРВИ, СПИДа, менингита, дизентерии) ослабевает защитная система организма. В итоге воспаление может возникнуть сразу около нескольких апикальных отверстий. Массовое поражение периодонта рискует привести к выпадению сразу нескольких зубов.

Многочисленные исследования ученых показали, что чаще всего риску возникновения эндокринных и сердечно-сосудистых болезней подвержены пациенты, у которых отсутствовало множество собственных зубов. В отличие от пациентов с полным зубным рядом.

Тщательное диагностирование

Чтобы назначить лечение, стоматологу необходимо установить достоверный диагноз. Диагностика начинается со сбора общих данных. Врач интересуется, какие симптомы ощущает пациент, есть ли у него дополнительные заболевания, посещал ли он ранее стоматолога или пародонтолога, по каким поводам, были ли воздействия на подозрительный зуб.

Далее стоматолог осматривает внешний вид пациента: симметричность лица, состояние и цвет кожи. Проверяет, возможно ли полноценное открытие рта. Прощупывает под челюстью лимфатические узлы. Особое внимание уделяет слизистым оболочкам ротовой полости и состоянию всего зубного ряда.

Рентгенография

Различать разновидности хронического периодонтита позволяет рентгенография. На рентгене гранулирующая разновидность выглядит, как расплывчатое затемнение около верхушки корня зуба. Гранулематозный очаг воспаления имеет округлую форму и четкие границы. Расширение апикальной части периодонта в виде удлиненного затемнения на рентгене – признак фиброзной разновидности.

Удлиненное затемнение — признак фиброзной формы

Диагностирование дополняют электроодонтометрией (ЭОД) и общим анализом крови. Показания ЭОД при хроническом виде патологии варьируются от 100 до 160 микроамперов.

Стоматологическая помощь

Лечение болезни проходит в несколько этапов. Первым делом проводится местная анестезия. Делается один или несколько уколов около необходимого для блокады нерва. Возможна «заморозка» тройничного нерва.

Для анестезии используются качественные и сильнодействующие анестетики: «Прилокаин», «Бувикаин», «Артикаин». Для продления обезболивающего эффекта и уменьшения всасывания анестетика в кровь, он может быть совмещен с адреналином.

Это нужно знать

Если пациент сильно нервничает, ему дают успокоительное средство или вводят в полусонное состояние с помощью небольшого количества лекарств, применяемых при общем наркозе – метод седации. До этой процедуры нужно сдать анализы на выявление возможной аллергии.

Нельзя самостоятельно употреблять седативные или обезболивающие препараты перед походом к стоматологу. Подбирать подходящее средство и назначать дозировку должен только специалист. Если же вы что-либо приняли, необходимо уведомить об этом лечащего врача. В противном случае могут быть побочные эффекты, вплоть до остановки сердца.

Обработка зуба и дезинфекция

Как только подействует анестезия, начинают механическую обработку больного зуба. Чтобы добраться до пульпы, удаляют пломбу, высверливают поврежденные и здоровые зубные ткани. Вскрывают пульпарную камеру и удаляют пульпу.

Расширяют корневые каналы зуба k-файлами или niti-файлами — ручными режущими стоматологическими эндодонтическими инструментами. Обработанные каналы дезинфицируют антисептическими препаратами и ультразвуковым аппаратом – скалером.

Двойной удар по воспалению

Затем в конец каналов закладывают специальные саморассасывающиеся пасты, которые борются с воспалением и стимулируют восстановление периодонта. Зуб закрывают временной пломбой. Лечение таким способом длится несколько дней, в зависимости от уровня повреждения периодонта.

Закрепить эффект от лечебной пасты поможет домашняя терапия: полоскания «Хлоргексидином», «Димексидом», отварами шалфея, коры дуба, тысячелистника, спиртовой настойкой прополиса. Как проводить самостоятельную терапию, мы рассказывали в статье .

Физиотерапевтические процедуры

Через назначенный срок проводят рентгенографию для оценки состояния тканей периодонта. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Повысить уровень кислородного снабжения и запустить обмен веществ в клетках периодонта, ликвидировать воспаление, снять отек, заживить ткани помогает лазеротерапия. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные опухоли, сахарный диабет, сердечные и легочные патологии, неполадки нервной системы.

Хорошие результаты дает гальванизация – терапия постоянным электрическим током до 50 микроамперов с напряжением в 30-80 вольт. Она позволяет простимулировать кровообращение в клетках периодонта, улучшить питание тканей, избавиться от очага воспаления, восстановить проводимость нервных элементов. Противопоказания: опухоли, беременность, эпилепсия, острый кожные дерматит, болезни крови, сердца, мозга, нервной системы.

Заключительный этап

В дополнение к физиопроцедурам назначаются антибиотики: «Тетрациклин», «Доксициклин», «Амикацин», противомикробные средства: «Нитроксолин», «Формидрон», «Этакридина лактат». Употреблять любые лекарственные препараты можно только по рекомендации стоматолога или терапевта.

При благоприятном исходе лечение заканчивают аккуратным пломбированием корневых каналов. В них устанавливают гуттаперчевые штифты и плотно утрамбовывают силер – корневой пломбировочный материал. Затем закрывают зуб постоянной пломбой. Для придания зубу анатомической формы пломбу шлифуют и полируют. Обязательна оценка работы контрольным рентгеном.

Экстренные меры

Если подавить воспаление не удалось или в верхушечной части зубного корня произошли необратимые изменения, прибегают к экстренным мерам.

Хирургическим путем конец корня зуба удаляют. Если патология осложнилась появлением прикорневой кисты, ее удаляют вместе с частью корня. Назначают послеоперационные процедуры: дезинфицирующие полоскания, заживляющие и восстановительные процедуры. Если после операции фиксация зуба была нарушена, его удаляют.

Если вам есть, чем дополнить статью, оставьте, пожалуйста, комментарий.