В процессе лечения стоматолог задает вопрос о том, чем пломбировать полость, поэтому пациенту необходимо знать, какие пломбы лучше ставить на зубы, а также основные достоинства и недостатки тех или иных материалов, чтобы понимать, за что он платит деньги.
На современном стоматологическом рынке представлено большое количество различных средств для выполнения реставраций зубов. Одни пломбы больше подходят для передних зубов, другие – для коренных, некоторые обладают повышенными эстетическими качествами, другим характерны усиленные прочностные свойства. Рассмотрим основные разновидности пломбировочных материалов, применяемых для изготовления пломб.
Основные типы пломб
Существует две основные разновидности зубных реставраций:
- постоянные – самая обширная группа материалов, которые используются для восполнения утраченной структуры эмали и дентина. Такие пломбы обеспечивают герметизм, надежное закрытие препарированной полости, а в зависимости от типа применяемого вещества могут оказывать кариес-статический, защищать от рецидивов или обладать повышенной эстетичностью, благодаря чему реставрация на зубе будет незаметна даже при близком рассмотрении;
- временные – накладываются в тех случаях, когда требуется отсроченное лечение в несколько посещений при лечении пульпита или периодонтита. Пломба из временного материала защищает от проникновения микроорганизмов и пищевых частиц в систему корневого канала. По причине того, что вещества, применяемые с такой целью, обладают способностью крошиться или рассасываться с течением времени, их устанавливают на срок не более 10-14 дней.
Материалы
Средства, применяемые для восстановления анатомии зуба, его функций, внешнего вида, а также предупреждения дальнейшего разрушения твердых тканей, имеют четкую классификацию, в основу которой положены различия в составе и свойствах реставрационных материалов.
- Цементы – подразделяются на минеральные и полимерные. В первую группу входят средства на основе фосфорной кислоты: силикатные, силико-фосфатные и цинк-фосфатные. Полимеры производятся с содержанием полиакриловых или прочих кислот органического происхождения. Сюда относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
- Пластмассы – бывают наполненными (композитными) и ненаполненными, производимыми на основе эпоксидных или акриловых смол.
- Композиты – подразделяются на материалы химического и светового отверждения.
- Компомеры – гибриды композитов и СИЦ.
- Металлические материалы для реставраций – амальгамы, сплавы галлия и чистое золото для прямого пломбирования.
Рассмотрим более подробно каждую из групп.
Цементные пломбы
Наиболее распространенная группа стоматологических материалов, применяемых на бюджетном приеме. Цементы обладают следующими достоинствами:
- высокая износостойкость;
- прочность;
- предотвращение рецидивирующего кариеса за счет накопления фтора из зубных паст и его постепенного высвобождения;
- доступная цена;
- просты в применении;
- обладают коэффициентом термического расширения близким к таковому показателю зубных тканей;
- хорошая адгезия к дентину и эмали.
Однако данная группа материалов обладает рядом существенных недостатков, из-за чего пломбы из них не рекомендуется ставить в определенных ситуациях:
- чувствительны к недостаточному количеству жидкости или ее переизбытку на начальном этапе отвердевания;
- низкие эстетические свойства;
- сложности при шлифовании и полировке пломбы, не позволяющие добиться гладкой зеркальной поверхности восстановленной части зуба.
Исходя из перечисленных качеств цементов, их целесообразно применять для реставраций моляров, где требуется устойчивость материала к жевательным нагрузкам, но не критичны эстетические показатели.
Пластмассовые
Данные пломбы также применяются на бесплатном терапевтическом приеме в стоматологических клиниках, однако имеют менее широкое распространение в сравнении с цементами из-за специфики работы с ними. Помимо этого, такие материалы имеют и другие негативные стороны.
- Низкая устойчивость к механическому давлению.
- Склонность к истиранию.
- Токсичность и неприятный запах при затвердевании.
- Недолговечность реставраций.
- Высокий коэффициент усадки пластмассы при полимеризации.
- Впитывание красителей из пищи и напитков.
Из явных достоинств материала можно выделить только схожесть по внешним признакам с твердыми тканями зуба, из-за чего пластмассовые пломбы рекомендуется ставить на передние зубы, где нет сильной жевательной нагрузки, а требуется удовлетворительный внешний вид.
Химические
Химически отверждаемые композиты представляют собой двухкомпонентную самотвердеющую систему, в основе которой находится полимерная матрица. Являются более современной разработкой в сравнении с классическими цементными материалами.
Благодаря тому, матрица композита химического отверждения состоит из органической полимерной смолы и введенного в нее неорганического наполнителя, средства для пломбирования данной группы обладают уникальными свойствами в сравнении со всеми предыдущими представителями.
Достоинства:
- равномерная полимеризация материала вне зависимости от толщины внесенного слоя в полость;
- удовлетворительные эстетические данные;
- хорошая износостойкость;
- удобство для финишной обработки
- доступная цена.
Недостатки:
- короткое рабочее время материала после смешивания компонентов;
- излишняя текучесть у некоторых представителей композитов химического отвердевания;
- серый подтон у готовых пломб по причине выделения остаточного мономера;
- высокая усадка.
Несмотря на многие положительные стороны материала, все большее количество стоматологов отказывается от химических композитов в пользу фотоотверждаемых пломб.
Световая
- отсутствие изменения физических качеств в процессе моделирования пломбы;
- не нужно смешивать вещества – фотокомпозиты представлены однородной массой;
- возможность комбинирования различных оттенков для получения максимального сходства с естественным цветом зуба;
- полимеризация при помощи специальной лампы в тот момент, когда это необходимо врачу;
- безотходное использование – стоматолог берет столько материала, сколько ему необходимо.
Но, как и любые препараты для выполнения реставрирования зуба, световые композиты имеют ряд негативных качеств:
- длительное время постановки пломбы из-за необходимости послойного внесения вещества, толщиной не более 2 мм, иначе не произойдет полное отверждение;
- высокая стоимость;
- свет применяемых ламп вреден для сетчатки глаза, по этой причине необходимо работать в защитных очках.
Материалы применяются для любых видов дентальных реставраций, так как обладают хорошей прочностью, хорошо полируются, представлены широкой палитрой оттенков, а также при помощи композита можно создать естественную анатомию зуба с учетом расположения бугров и фиссур, что значительно повышает эстетичность пломб.
Амальгамные
Металлические пломбы имели широкое распространение во времена СССР, а в странах Западной Европы широко используются на бюджетном приеме и по сей день. И это не удивительно, ведь благодаря присутствую серебра, материал оказывает кариес-статический эффект, убивает микроорганизмы, а также является наиболее прочным из всех представленных разновидностей средств для пломбировки зубов.
Однако амальгамы имеют ограниченное применение по нескольким причинам.
- Содержащаяся в составе ртуть токсична для организма.
- Темно-серый цвет выглядит малопривлекательно.
- Отсутствует прилипание к стенкам кариозной полости.
- Окрашивает дентин.
Такие пломбы целесообразно применять только для восстановления обширных дефектов жевательных зубов.
Керамические
Стоматологические изделия из фарфора относятся к первичнотвердым конструкциям, применяемым для восполнения целостности утраченной структуры зуба. Наибольшей популярностью пользуются керамические вкладки, которые по устойчивости к механическим нагрузкам не уступают эмали. Помимо этого, керамика имеет высокие эстетические показатели.
Все конструкции из этого материала имеют следующие недостатки:
- хрупкость;
- отсутствие адгезии к зубу;
- необходимо применять цементы для фиксации;
- дороговизна.
Компомерные
Компомеры являются гибридными материалами, которые по замыслу производителей должны обладать положительными качествами композитов светового отверждения и стеклоиономерных цементов. Благодаря этому они имеют высокую степень сходства по внешним признакам с твердыми тканями, очень прочные, устойчивы к жевательному давлению. Однако, как показывает клинический опыт врачей-стоматологов, компомеры:
- менее эстетичны, прочны и хуже полируются в сравнении с фотокомпозитами;
- обладают меньшей биосовместимостью, худшим кариес-статическим эффектом и неудовлетворительной адгезией.
По этим причинам материалы представленной группы имеют ограниченную область применения.
Видео: о зубных пломбах и видах пломбировочного материала.
Дополнительные вопросы
Какие пломбы лучше ставить на жевательные зубы?
На моляры необходимо устанавливать такие материалы, которые выдерживают высокие механические нагрузки и при этом не стираются. Такими свойствами обладают композиты и СИЦы. Из современных разработок максимально удовлетворяют представленные требования ормокеры – гибриды фотокомпозита и керамики.
Платные или бесплатные: какие выбрать?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь такой выбор должен делать пациент самостоятельно исходя из своего финансового положения. Если у человека есть возможность оплатить стоматологические услуги, то лучше выбирать платные пломбы, так как для них используются современные материалы, позволяющие добиться максимального сходства с цветом зубов, а также запломбировать зуб так, чтобы между реставрацией и дентином не было зазора, в который впоследствии будут проникать микроорганизмы, что приведет к рецидивирующему кариесу.
Пломбы для молочных зубов
Самым популярным материалов для восстановления дентальных утраченных тканей в детском возрасте являются цементы. Препараты позволяют быстро сделать пломбу, хорошо прилипают к зубу, а также выделяют фтор, что служит хорошим способом профилактики вторичного кариеса. Среди детей популярен материал «Твинки Стар», относящийся к классу компомеров, так как он выпускается в нескольких цветах, и малыши могут на свой вкус выбрать себе розовую, золотистую или зеленую пломбу.
Пломбы для зубов: что это и зачем они нужны?
Пломбой в стоматологии называют материал, который используется для заполнения дырок на зубах, которые как правило образуются при лечении , либо когда часть зуба отваливается своим путем (ударился, упал и другие механические варианты).
Зубная пломба нужна для того, чтобы изолировать чувствительные ткани наших зубов, дабы предотвратить возможность микробам попасть сюда (место, где образовалась дырка, надлом).
Какие бывают зубные пломбы?
Пломбы для зубов делятся на два типа — это временные и постоянные.
Временные пломбы врачи ставят чаще всего в каких-то лечебных или диагностических целях, например когда врач не совсем уверен, поражен зубной нерв или еще нет. В таких случаях ставится временный вариант пломбы: если при процессе ношения такой пломбы начинает болеть зуб, значит есть проблема с нервом и требуется его удаление.
Также часто лечебные пломбы носят различные полезные лекарства, которые нужно удалить спустя какое-то количество времени. Временная пломба не выпадет на 3 день после того, как врач ее установил, просто ее намного проще удалить врачу, который ее ставил. Еще такие пломбы ставят, когда закрывают мышьяк.
Постоянные пломбы врачи-стоматологи ставят уже на года и даже десятилетия.
Сегодня врачи имеют в своем арсенале следующие «строительные материалы» для пломбирования зубов.
Виды зубных пломб :
Цементные пломбы бывают нескольких видов. Чаще всего для их изготовления используются силикатные цементы, фосфатные цементы и цементы стеклоиономерные.
Силикатный цемент начал использоваться еще в XIX в. В состав порошка цемента включается алюмосиликатное стекло, которое взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель.
Положительным свойством этого материала является выделение им ионов фтора, что помогает избежать вторичного кариеса. Недостатком пломбы является тот факт, что силикатный цемент выделяет свободную фосфорную кислоту, что негативно воздействует на живую пульпу. Поэтому эти цементы не рекомендуется ставить без прокладки.
Пломбы из силикатного цемента позволяют выбирать различные оттенки.
Фосфатные цементы – дешевый материал, который имеет слабую фиксацию, быстро стирается и плохо прилегает к краям зуба, что приводит к проникновению микробов. Поэтому для того, чтобы усилить крепость такой пломбы, в цемент добавляют различные наполнители (чаще всего, серебряный).
В отличие от фосфатных цементов, стеклоиономерные цементы по своим химическим свойствам схожи с тканями зуба. Затвердение этих пломб происходит под действием ультрафиолета, что дает время врачу не спеша, аккуратно сделать пломбу, пока она мягкая,а уже затем «отвердить» ее.
Благодаря компонентам, содержащим фтор, такая пломба поможет избежать вторичный кариес, они более долговечны. Однако, стеклоиономерные цементы тоже обладают быстрым истиранием и хрупкостью, а добавление для окрашивания пищевых красителей не придает зубу естественности.
Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы (серебряная амальгама состоит из апилкосодержащие 60 % серебра, 20 % меди, 4-5 % др.(олово, кремния и т. д.) с ртутью). Несмотря на прочность, долговечность и низкую стоимость, в современной стоматологии применяется все реже.
Металлические пломбы имеют блестящий цвет, резко контрастирующий с эмалью зуба. Ставить пломбу из амальгамы приемлемо только на задние зубы, при сохранении толстых стенок у зуба.
Противопоказания : наличие металлической конструкции в полости рта (во избежания гальванизма); при получении пациентом лучевой терапии в челюстно-лицевой области; пломбирование фронтальных (передних) зубов.
Композитные пластмассы представляют собой пластичные массы цвета эмали зубов со стеклянным наполнителем (диоксид силикона). Появившиеся в 1960 г. они применялись исключительно на передних зубах, т.к. их прочность не позволяла выдерживать нагрузок, которые испытывают жевательные зубы.
С того времени композитные материалы усовершенствовались настолько, что сейчас их можно применять и на жевательных зубах. Композитные материалы используются не только с целью восстановления зубов после кариеса, но и в косметических целях для изменения цвета зуба или его формы.
Каким образом ставится пломба из композитного материала?
После подготовки зуба пломба ставится слоями с отсвечиванием каждого слоя. После окончания процесса стоматолог подтачивает композитную пломбу соответственно форме зуба. Затем пломба полируется с целью продления срока ее службы.
Сколько необходимо времени, чтобы поставить композитную пломбу?
Это занимает на 20 минут дольше, чем пломба из амальгамы. На длительность процедуры влияет размер пломбы и ее местонахождение в полости рта. Чем больше пломба по размеру, тем больше требуется времени.
Какова стоимость подобной пломбы?
Цена может варьировать, но обычно она в 1,5-2 раза выше амальгамовых пломб. Большинство страховых компаний покрывают расходы на композитные пломбы до уровня стоимости пломб из амальгамы, оставляя остальную сумму на баланс пациента.
Но, так как композитные материалы постоянно совершенствуются, то возрастает вероятность более полного возмещения расходов на композитные пломбы.
Каковы преимущества композитных пломб?
После установки композитной пломбы у пациента может возрасти чувствительность. Может незначительно измениться цвет пломбы, если пациент пьет чай, кофе или другие едкие напитки. Врач может покрыть пломбу прозрачной пленкой для избежания изменения цвета, если этот аспект важен для пациента. Композитные материалы имеют тенденцию быстрее изнашиваться на больших пломбах по сравнению с пломбами из амальгамы.
На какой срок рассчитана композитная пломба?
Исследования показали, что в среднем композитная пломба служит 7-10 лет, срок службы пломбы из амальгамы несколько дольше.
Компомерный материал используется для пломбирования небольших полостей, клиновидных дефектов, молочных зубов, реставрации не несущих большой жевательной нагрузки зубов и создания вкладок. Он сочетает прочность композитных пломб, защиту от кариеса, как у стеклоиономеров, и хорошие эстетические свойства.
Компомерные вкладки применяются при больших разрушениях зуба, когда от него остаются фактически одни стенки. Вкладка изготавливается по слепку в зуботехнической лаборатории, а затем вклеивается в зуб. Такие пломбы более дорогостоящие, но они долговечны и эстетичны.
Вкладка - это, как ни удивительно, тоже пломба, только изготовленная не во рту пациента, а в лаборатории. Даже композитная вкладка из обычного пломбировочного материала лишена описанных выше недостатков, присущих пломбе, изготовленной во рту. Если говорить о керамической вкладке, то она вообще значительно превосходит любую другую по своим свойствам.
Дело в том, что из всех материалов, применяемых в стоматологии, керамика наиболее близка по своим свойствам (прочность, светоотражение и т.д.) к эмали зуба. Приклеенная к зубу фарфоровая вкладка почти полностью восстанавливает его прочность. Поэтому там, где имеются большие разрушения зубов, предпочтительнее поставить вкладку, а не пломбу.
Во многих случаях, когда разрушение коронковой части зуба велико, а зуб при этом живой, единственное, что позволяет избежать депульпирования и покрытия зуба коронкой — это вкладка.
Толчком к развитию этой технологии послужило совершенствование механизма приклеивания (или адгезии) пломбы к зубу. Если раньше пломбы держались в полости за счет своей геометрии, то теперь врачи стали создавать микроскопические неровности в эмали, куда затекает клей, соединяющий пломбу с зубом.
На сегодняшний день стоматологические клеи (их называют адгезивными системами) четвертого и пятого поколений проникают в микропоры во всех слоях зуба и в эмали, и в дентине.
Проникая во все микроскопические неровности, которых огромное множество, клей (адгезив) создает такую связь пломбы с зубом, что в эксперименте при попытках оторвать пломбу она отрывается вместе с частью зуба. Благодаря созданию стоматологических чудо-клеев (адгезивов), появилась возможность приклеивать к зубу не только композитные пломбы, но и фарфор, и металл, и многие другие материалы.
Человеческий фактор
Конечно, роль доктора в деле лечения зубов неоспорима. Без него это просто невозможно сделать. И от ошибок врач также не застрахован по причине ли своей невнимательности или недобросовестности, нехватки времени или желания сделать все правильно, а может быть, и по не знанию (такое, как это ни удивительно, тоже часто встречается).
Основные возможные причины быстрого выпадения пломбы из зуба:
- Недостаточное очищение кариозной полости от пораженных тканей. Просто говоря, когда врач оставляет кариес в полости и «запечатывает» его под пломбой. Только процесс разрушения зуба продолжается и как результат - снижения силы прикрепления пломбы к стенкам и дну сформированной полости, нарушения связи материала и тканей зуба.
- Неправильно сформированная полость для пломбы. Существуют конкретные правила для каждого случая расположения кариозного очага. По классификации Блэка кариозные полости не только разделяются в зависимости от расположения, но и принцип формирования каждой из них четко определен. И эти правила нужно соблюдать.
- Многие материалы, используемые для пломбирования зубов, очень чувствительны к влаге и при попадании слюны в подготовленную полость сильно снижают шансы пломбы простоять долго. Это актуально при лечении молочных зубов у детей, а также в случае ограниченного открывания рта, обильном слюноотделении у пациента или расположении кариозной полости около края десны.
- Светоотверждаемые пломбировочные материалы затвердевают после внесения в подготовленную полость только под действием света определенной длиной волны (450-500 нм). Для этого используют стоматологические полимеризационные лампы, работающие либо от аккумулятора, либо от стоматологической установки. Важно следить за степенью заряженности батарей, иначе глубина проникновения света и его сила резко снижаются. Пломба может затвердеть только снаружи, а внутренние слои так и останутся мягкими. Значит, скоро такая пломба выпадет из полости.
У стоматолога в арсенале большой выбор разнообразных по свойствам материалов. Они могут быть химического отверждения (пломба становится твердой при смешивании двух паст в течение нескольких минут или часов), светового отверждения (твердеет сразу при отсвечивании).
Существуют также материалы для временных пломб, которые твердеют в полости рта под действием температуры тела и влаги слюны в течение нескольких часов.
Значит, от того, из чего поставлена пломба, зависят рекомендации, которые доктор дает пациенту. Например, 2 часа не есть или не использовать жевательные резинки.
Существует еще одна характеристика материалов - усадка, т. е. уменьшение пломбы в объеме со временем. У разных материалов этот показатель сильно отличается. При постановке пломбы доктор учитывает степень возможной усадки материала, снижая риски появления трещин, проявления границы пломба-зуб или ее выпадение.
Кстати, этим механизмом объясняется тот факт, что со временем такая граница становится заметна даже для пациента, она окрашивается налетом и желтеет. Пломбу в данном случае лучше поменять. Если этого не сделать, то именно в этом месте начинается, как правило, вторичный (рецидивирующий) кариес вокруг пломб.
Индивидуальные особенности строения эмали и дентина:
Ткани, из которых формируются зубы, закладываются уже на 7-й неделе внутриутробного развития, этот момент можно считать началом их развития. В зависимости от воздействия неблагоприятных факторов на организм будущей мамы или ребенка (в момент формирования постоянных зубов), крепость эмали и дентина будет различной.
Токсикозы беременной, недостаток кальция, фтора и других элементов, вирусные инфекции и принимаемые лекарства сильно влияют на процесс развития зубов у ребенка. Так и на этапе формирования постоянных зубов многие факторы сказываются на будущих особенностях структуры зубных тканей.
Например, при избыточном поступлении фтора в организм эмаль развивается неправильно. Механизм действия фтора основан на том, что он встраивается в структуру кристаллов гидроксиапатита (основного строительного элемента эмали), замещая кальций, в результате чего участки такой эмали становятся менее плотными и более хрупкими, меняются в цвете.
На зубах видны отчетливые белые пятна, эмаль таких зубов склонна к сколам, пломбы из-за нарушения структуры эмали держатся плохо. Строение эмали может меняться при развитии гипоплазии, нарушении амело- и дентиногенеза (формирования эмали и дентина), наследственных заболеваниях.
Толщина тканей зуба также имеет значение. При патологической стираемости этот показатель уменьшается, а после постановки пломбы процесс ничуть не останавливается, снижая со временем степень фиксации материала к зубу.
Стоматологические материалы для пломбирования временных зубов должны отвечать многим требованиям. Одно из главных - не токсичность,безопасность для ребенка. Из-за отсутствия химического воздействия на ткани зубов такие материалы фиксируются в полости только благодаря механическим силам сцепления.
Проще говоря, они связаны, как элементы пазлов, подходят друг к другу по форме и размерам. Химической связи при этом нет. Да и твердеют такие материалы в течение 1-2 часов, оставаясь чувствительными к влаге, что делает пломбу уязвимой в это время.
Такие пломбы стираются со временем, дают усадку в объеме. Да и в принципе трудность лечения молочного зуба у ребенка всем очевидна (сложно создать идеальные условия для работы врача).
Вернемся к свойствам материалов для пломб. Если они затвердевают не сразу, а спустя некоторое время после внесения в зуб, то доктор дает четкие рекомендации пациенту. Например, не есть 2 часа и не жевать жвачки. Но не всегда пациент оказывается таким уж послушным, особенно, маленький ребенок.
Для взрослых людей важными факторами, позволяющими продлить долговечность пломбы, являются:
- гигиена полости рта (бактерии живут и активно размножаются в зубном налете, размягчая эмаль за счет вырабатываемых кислот)
- качество питания (агрессивные продукты, разрушающие эмаль, снижают степень фиксации пломб). Сюда можно отнести газировки, продукты с различными кислотами, сладости, мучные изделия, резкие перепады температуры пищи от холодного к горячему и наоборот. Играет роль также недостаток кальция в организме, который компенсирует костная ткань и эмаль зубов.
- вредные привычки (например, частое употребление семечек, сухариков, орехов приводит к появлению в структуре эмали микротрещин, которые постепенно углубляются, вызывая либо сколы эмали, либо выпадение пломбы).
Своевременное лечение кариеса определяет не только успех в деле сохранения здоровых зубов, но и предупреждает выпадение уже поставленных пломб.
О своих зубах нужно заботиться вовремя и не ждать, когда зубная боль напомнит об их существовании. Поставить пломбу - это только половина дела. То, как долго она задержится в зубе, зависит не только от доктора и его профессиональных качеств, но и от самого пациента.
Образ жизни современного человека нельзя назвать здоровым. Неправильное питание, регулярные стрессы и беспокойства, злоупотребление курением - все это приводит к развитию различных заболеваний. И в первую очередь страдают наши зубы.
Их лечение - процесс малоприятный, но необходимый. Иногда достаточно предпринять комплекс профилактических мер, но довольно часто пациентам рекомендована пломбировка зуба. Именно об этой процедуре мы и поговорим в статье.
Процесс пломбирования зуба
Пломбировка зуба показана в том случае, когда кариес проникает за пределы слоя эмали. Если вовремя не поставить пломбу, зуб постепенно будет разрушаться, что приведет к образованию дырки и возникновению пульпита. Процесс этот всегда сопровождается острой болью.
Как происходит лечение больного зуба? Если кариес привел к развитию пульпита, первым делом дантист удаляет нерв со всеми его мельчайшими отростками, затем пломбирует корневой канал и непосредственно сам зуб. Нерв можно сохранить в том случае, когда кариес только заявил о себе - достаточно восстановить эмаль с помощь специального раствора.
При пломбировании дантист вначале удаляет пораженную болезнью ткань, а затем хорошо прочищает зараженную область. Только после этого отверстие заполняется пломбой. Она предотвращает дальнейшее развитие кариеса, а соответственно и разрушение зуба.
Разновидности пломб
При пломбировке зуба особое внимание следует уделить выбору типа пломбы. Существуют следующие ее разновидности, отличающиеся качеством и стоимостью:
- Пломба из амальгамы представляет собой прочный сплав из металла и ртути. Она долговечна, не подвергается усадке и устойчива к влаге. Не смотря на столь большие преимущества, эта пломба используется очень редко, поскольку не эстетична и токсична.
- Фосфатные цементы - наиболее дешевая разновидность пломбы. В наше время она не популярна в силу своей недолговечности и токсичности. Кроме того, очень трудно подобрать такую пломбу, которая сочеталась бы с цветом зуба. Сегодня в подавляющем большинстве случаев фосфатные цементы используют для пломбировки детских молочных зубов.
- Стеклоиономерные цементы широко применяются как в детской, так и во взрослой стоматологии. В отличие от фосфатных цементов, они абсолютно нетоксичны и устойчивы к влаге. Кроме того, данные пломбы содержат ионы фтора, способствующие укреплению тканей зуба. Несмотря на все свои преимущества, они не являются самыми популярными. Стеклоиономерные цементы очень быстро истираются и не обладают достаточной эстетичностью.
- Композитные пломбы подразделяют на две основные группы - химической отверждения и светоотверждаемые. Первые обладают высокой прочностью, но при этом несколько токсичны и со временем темнеют. Вторые эстетичны, прочны и нетоксичны. Тем не менее, и они обладают существенным недостатком - имеют высокий коэффициент усадки. Стоит отметить, что светоотверждаемые пломбы бывают трех типов - микронаполненные, макронаполненные и гибридные. Отличаются они прочностью.
- Компомеры представляют собой пломбы, которые сочетают в себе свойства стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Они являются самыми популярными в силу своей высокой прочности, эстетичности, не токсичности.
Выбор пломбы зависит от множества факторов - степени повреждения, места его расположения, финансовых возможностей пациента и других. В любом случае это должен делать только специалист, который осуществляет пломбировку зуба.
Пломбирование – популярная стоматологическая процедура. Пломбировка — заполнение специальным составом зубной полости. Пломбировочные материалы разнообразны, но наиболее современной и качественной считается световая пломба. Она имеет множество названий: фотополимерная, светоотражающая, полимерная, светоотвердевающая и т.д. В отличие от химической пломбы, светоотверждаемая незаметна, поэтому лучше подходит для передних зубов. Фотополимерная пломба не только прослужит долгие годы, но и сохранит красоту улыбки.
Понятие световой пломбы
Материал, из которого изготавливаются световые пломбы, затвердевает под воздействием ультрафиолетового света. Постоянная фотопломба обладает рядом преимуществ. Самым важным достоинством считают обширную палитру цветов, благодаря которой заметить пломбированный участок практически невозможно, если проведена правильная постановка пломбы.
Состав
Главная составляющая световой пломбы, которой она обязана своими свойствами и названием, – гелиокомпозит. Под воздействием света он распадается на радикалы, что приводит к полимеризации световой пломбы.
Помимо гелиокомпозита в состав гелевой пломбы входят наполнители, которые влияют на ее вид и качество. Именно от них зависит срок службы.
Макрофилы – крупные неорганические элементы. Они придают следующие свойства:
Микрофилы – мелкие частицы, придают такие свойства как:
- легкая полировка;
- глянцевый блеск;
- неизменяемость цвета;
- неустойчивость к механическим нагрузкам.
Мининаполнители сочетают в себе свойства предыдущих частиц, но редко используются. Они подходят для реставрации зубов с небольшими дефектами, так как обладают:
- средней устойчивостью к механическим повреждениям;
- трудностью в полировке;
- низкой прочностью.
Наногибридные композиты – ультрамелкие частицы, которые сочетают в себе лучшие свойства. Такие пломбы подходят для восстановления зубов различной степени поврежденности. После постановки пломба абсолютно незаметна.
Как выглядит фотопломба: фото до и после лечения
Стоматолог подбирает материал и цвет световой пломбы, наиболее приближенный к натуральному оттенку эмали. Многое зависит от квалификации врача — если он сделает работу качественно (без трещин, сколов и т.д.), то отреставрированный зуб будет незаметен. Последнее, от чего зависит состояние светополимерной пломбы – уход за ротовой полостью.
При соблюдении некоторых правил конструкция сохранит свой первоначальный вид. На фото можно увидеть, как выглядит ротовая полость до и после постановки пломбы.
Когда показано использование?
Постоянные пломбы служат для устранения множества дефектов, причем необязательно кариозных. Показаниями к установке световой пломбы являются:
- кариозные полости на всей поверхности коронки зуба;
- разрушение коронки зуба до ½ части от ее объема;
- дефекты корня или шейки зуба;
- пигментация, которая не удаляется другими способами;
- дефекты, не связанные с кариесом.
Какие бывают виды световых пломб?
Светополимерные пломбы различаются по своему предназначению. Они могут быть установлены на фронтальных или жевательных зубах. Для передних зубов подбираются материалы более высокого качества, содержащие микрофилы, так как они не видны во время разговора, улыбки и т.д. Для других подходят макрофилы, которые уступают мелким частицам в эстетическом плане, но обладают преимуществами в прочности.
Вид световых пломб, который можно назвать универсальным — содержащий ультрамелкие частицы. Им пломбируют любые зубные дефекты.
На фронтальных (передних) зубах
Лечение передних зубов композитом выделяется отдельно, так как важна не только прочность, но и внешний вид. По этой причине используется более качественный материал для фотополимерной пломбы, он содержит микронаполненные частицы. Благодаря им появляется возможность подобрать идеальный цвет (и сохранить его на долгое время), также они обладают характерным для эмали блеском.
На жевательных зубах
Для жевательных зубов важна устойчивость к механическим повреждениям, так как во время пережевывания пищи на них приходится вся нагрузка. В фотополимерных пломбах для жевательных зубов содержатся макронаполненные частицы, которые обеспечивают прочность и износостойкость.
Минус – нестабильный цвет, но для данного типа зубов эстетичность важна меньше, чем лечение. Световая пломба в любом случае заметна менее, чем химическая, стеклоиономерная и т.д.
Процесс установки и срок службы
Процесс установки световой пломбы мало отличается от других видов пломбирования. Пломбировка зуба состоит из нескольких этапов:
- Осмотр полости рта и применение местной анестезии.
- Удаление кариозной области.
- Выбор оттенка. Стоматолог использует специальную шкалу. Данный этап пломбирования может проводиться до начала процедуры.
- Подготовка к пломбировке зуба. Его изолируют ватными тампонами, устанавливают слюноотсос, чтобы не допустить попадание слюны.
- Высушивание обрабатываемой области. После этого ее на 40 секунд покрывают специальным препаратом, разрыхляющим дентин, для лучшего сцепления пломбы с зубом. Затем его смывают и снова высушивают поверхность.
- Нанесение адгезивного вещества. Оно усиливает сцепление с дентином.
- Формирование. Материал наносится поэтапно, слоями. Каждый слой на 1-2 минуты подвергается воздействию ультрафиолетового света.
- Шлифовка для создания формы, корректировки прикуса и т.д.
- Покрытие поверхности зуба защитным фторсодержащим лаком. Он укрепляет эмаль и дополнительно закрепляет пломбу в коронке зуба.
Все этапы пломбирования длятся от получаса до часа и не сопровождаются болью. Фотопломба может служить от трех до пяти лет.
Через сколько времени можно принимать пищу?
После установки любого вида пломбы необходимо соблюдать рекомендации стоматолога. Световая пломба – не исключение. Обычно всех волнует вопрос о первом приеме пищи после установки. Поесть можно уже через 40 минут, но для перестраховки желательно подождать 2 часа. Такие меры предосторожности продлят жизнь пломбе зуба.
Первые несколько дней желательно не употреблять в пищу продукты, содержащие агрессивные пигменты. Придется немного воздержаться от гранатового, вишневого соков, чая, кофе, борща, свеклы и прочего. Это сохранит оттенок пломбы, чтобы она не отличалась от других зубов по цвету.
Сладкое и мучное тоже попадают под запрет. Данные продукты создают благоприятную среду для размножения бактерий и других микроорганизмов.
Чем отличается от других типов пломбирования?
Чтобы говорить, чем отличаются светополимерные пломбировочные материалы от других, нужно понять, какие они бывают:
Можно сказать, что фотополимерная пломба – самая лучшая, так как объединяет в себе достоинства всех других при отсутствии значимых недостатков. Она не токсична, как цементная (разрешается установка даже беременным), незаметна, что отличает ее от химической, поэтому подходит для пломбирования передних зубов. Светоотверждаемый композит пластичен, поэтому его удобнее ставить (все делается проще, так как он легко поддается шлифовке), он может применяться самостоятельно, в отличие от стеклоиономерного материала. Единственный минус гелевой пломбы – ее использование оправдано только в качестве постоянной из-за высокой цены.
Срок службы световых пломб
Срок службы световой пломбы при соблюдении рекомендаций стоматолога составляет 5-6 лет. Следует поддерживать гигиену полости рта, ходить на регулярные врачебные осмотры, осуществлять чистку зубов два раза в день и т.д.
Имеет значение питание. Желательно следить за ним не только в первую неделю после постановки пломбы. Это не значит, что необходимо перейти на строгое правильное питание, исключив из рациона сладкое, мучное, жирное и другие блюда.
Можно увеличить количество овощей, фруктов, молочных продуктов в рационе и придерживаться нормального питания, исключив ежедневные походы в фастфуды, чрезмерное употребление полуфабрикатов и т.д. Большая часть людей питается именно так, в этом нет ничего особенного.
Как известно, наиболее распространёнными материалами для пломбирования зубов являются композиты светового отверждения. Учитывая этот факт, рассмотрим технологию постановки фотокомпозитной пломбы.
Методика пломбирования зуба напрямую зависит от объёма и глубины кариозного процесса. По глубине кариозной полости кариес классифицируется как: поверхностный, средний и глубокий. При поверхностном кариесе, кариозный дефект располагается в пределах эмали. При среднем – поражена эмаль и затронут дентин. При глубоком кариесе – поражена эмаль и кариесом разрушен значительный слой дентина.
Поверхностный кариес
Средний кариес
Глубокий кариес
После того, как кариозная полость подготовлена к пломбированию, зуб необходимо изолировать от слюны. Несоблюдение этого требования может привести к смачиванию подготовленной полости слюной и как следствие вызвать нарушение герметичности прилегания пломбы к зубу. Это приводит к возникновению кариеса на границе пломбы и зуба, а также может стать причиной «выпадения» .
Для изоляции зубов от слюны используют ватные валики, или более надёжный способ – изоляция при помощи коффердама. Коффердам (или раббердам) - это тонкий лист латексной резины. Специальным приемом лист коффердама надевается на зуб, создавая сухое рабочее поле. Слюну из полости рта удаляют слюноотсосом.
Рис 1: Лист коффердама.
Рис 2: Кламмеры - металлические зажимы для фиксации коффердама на зубе.
Рис 3: Зуб, изолированный при помощи коффердама.
Затем проводится кислотное травление подготовленной полости при помощи 37% ортофосфорной кислоты. Делается это для того, чтобы удалить так называемый «смазанный слой» и увеличить площадь контакта поверхности полости зуба и пломбы. При травлении кислота растворяет неорганические компоненты тканей зуба, создавая шероховатую поверхность. Через 20 – 60 секунд кислота смывается водой и зуб подсушивается воздухом.
Следующим этапом в полость вносится так называемый «бонд» - функция его заключается в создании «клейкого» слоя для надёжного «прилипания» пломбы к тканям зуба.
Нанесение бонда на стенки подготовленной полости
После «бондинга» стенки полости покрываются специальным особым текучим композитом. Благодаря своей текучести, он проникает во все микрополости, создавая тонкий и гладкий «адаптивный» слой. Этот слой способствует снятию механического напряжения со стенок полости зуба. Затем внесённый в полость текучий композит отверждается светом специальной стоматологической лампы.
Стоматологическая полимеризационная лампа
Световое отверждение пломбы
Непосредственно пломбировочный материал вносится в полость порциями и равномерно распределяется в ней. После чего отверждается светом лампы. Так, слой за слоем заполняется вся полость. Очень важно, чтобы толщина каждого слоя не превышала 2-х мм. Это требование связано с полимеризационной усадкой фотокомпозита (уменьшение объёма при отверждении) и невозможности полимеризовать светом лампы «толстый» слой композита. При несоблюдении этого правила возможно образование микрозазора между пломбой и тканями зуба, что приводит к возникновению рецидивного кариеса. Также эта ошибка может стать причиной возникновения болей после постановки пломбы.
Итак, «поставлена». Теперь следует её обработать, т.е. придать восстановленному зубу правильную анатомическую форму и отполировать пломбу. Предварительная обработка пломбы осуществляется при помощи алмазных или твёрдосплавных боров. Удаляются излишки пломбировочного материала, сглаживаются острые края, пломбе придаётся рельефность, характерная для данного зуба. Для контроля полноценного контакта между восстановленным зубом и антагонистом (аналогичным зубом противоположной челюсти) используют копировальную бумагу. При смыкании зубов, от бумаги остаётся отпечаток на пломбе в том месте, где контакт чрезмерный. Эту точку пришлифовывают. Эту операцию повторяют до достижения оптимального контакта антагонистов. Для окончательной обработки пломбы применяют полировочные резинки, абразивные диски и полоски. После чего пломба полируется специальной полировочной пастой и покрывается защитным лаком.
Клинический пример гелиокомпозитом
A: Исходная ситуация (амальгамовые пломбы, требующие замены).
B: Удалены пломбы, полученные полости протравлены и покрыты бондом.
C, D, E: Этапы реставрации второго верхнего премоляра.
F,G, H: Этапы реставрации первого верхнего моляра. 
Вид законченной реставрации зубов.
Особенности лечения среднего и глубокого кариеса
При среднем и, особенно, глубоком кариесе, слой тканей зуба, отделяющий дно кариозной полости от пульповой камеры (внутренняя часть зуба, где расположен «нерв») может быть очень тонким. В результате, после постановки пломбы может возникнуть осложнение – (воспаление нерва зуба). Пульпит, в данном случае, может быть спровоцирован химическим раздражением пульпы стоматологическими препаратами, используемыми для обработки кариозной полости.
Также, значительная площадь обнажённого (внутренняя ткань зуба, содержащая нервные окончания) может стать причиной болей после пломбирования зуба. Для того чтобы предотвратить эти нежелательные последствия, перед постановкой пломбы внутренняя поверхность подготовленной полости покрывается тонким слоем стеклоиономерного цемента. Слой цемента способствует регенерации тканей зуба и изолирует чувствительный дентин от раздражающего действия протравочной кислоты.
При глубоком кариесе на дно полости наносится специальная лечебная прокладка. В её состав входит гидроокись кальция, что способствует восстановлению дентина со стороны пульповой камеры. Затем поверх лечебной прокладки накладывается слой стеклоиономерного цемента, после чего ставится пломба.
«Хорошая» пломба получится при соблюдении вышеперечисленных принципов лечения кариеса. В иных случаях, пломба, скорее всего, будет недостаточно «хороша».
