Дмитрий Козлов, врач-невропатолог.
Из всех живых существ на планете только человек способен испытывать головную боль. Одна из ее разновидностей называется мигренью. В этой статье рассказывается о причинах возникновения головной боли и действенных способах ее устранения.
Из всех живых существ на планете только человек обладает особенностью испытывать изматывающую и выводящую из строя головную боль. Одна из разновидностей ее называется мигренью. Чаще всего ее возникновение принято связывать с переменой погоды, хотя это всего лишь одна, да и то далеко не главная причина некоторым, например, достаточно съесть небольшую плитку шоколада или ломтик сыра, чтобы ощутить всю тяжесть этой боли.
Досье болезни
Древние лекари считали, что мучительную головную боль порождают вселившиеся в голову злые духи, и даже делали страдальцу трепанацию черепа, дабы их оттуда изгнать. Подобная мера не только не освобождала больного от мучений, но зачастую оборачивалась крайне негативными последствиями Первое научное описание головной боли, известной ныне как мигрень, принадлежит греческому врачу Аретею Каппадокийскому, жившему в I веке. Выделив ее в самостоятельную болезнь, он назвал ее «гетерокрания», что означает «иная голова». Сто лет спустя римский врач Гален изменил это название на «гемикранию», или «болезнь половины головы», определив тем самым одну из характерных ее особенностей, а именно, локализацию боли в одной половине головы. Главным же виновником ее возникновения Гален считал изменения, происходящие в кровеносных сосудах Кстати, с тех пор название этой болезни больше не менялось, так как оно как нельзя более точно отражает ее суть. А само понятие «мигрень» - это французский вариант устаревшего греческого словосочетания.
Дальнейшие изучения генетических, физиологических, нейрохимических и иммунологических аспектов возникновения мигрени позволили достичь значительных успехов в поиске причин ее происхождения и нахождении эффективных болеутоляющих и профилактических средств Но тем не менее полной определенности в этом вопросе у медиков не существует до сих пор. Явное затруднение при изучении болезни представляет и то обстоятельство, что процессы, связанные с мигренью, нельзя исследовать с помощью животных, которые, как уже было сказано выше, не знают, что такое головная боль
ИНН для мигрени
В современной медицинской практике известно более 100 различных видов головной боли. И среди этого обилия второе место по распространенности и, соответственно, по частоте обращений к врачам занимает мигрень. Согласно статистическим данным этим недугом страдают около 20% всего населения планеты Недаром мигрень долгое время принято было считать модной среди светских дам симуляцией. И поэтому всерьез ее не воспринимали. А ведь к осложнениям мигрени относятся мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой) и паралич Тода (его называют еще сестрой эпилепсии), длящийся как минимум неделю и усугубляющийся развитием патологии со стороны других органов и систем.
Тревожные признаки болезни в большинстве случаев начинают давать о себе знать в первые 20 лет жизни, постепенно прогрессируя до 40-50 лет, а затем с годами идут на убыль и в пожилом и старческом возрасте практически сходят на нет.
Характерным симптомом мигрени является приступообразная, пульсирующая боль, возникающая, как правило, в одной половине головы и сосредотачивающаяся в лобно-височно-глазничной области.
Существует два типа мигрени. Первый - характеризуется аурой, то есть появлением определенных предвестников боли, таких как нарушение зрения, фотопсии в виде вспышек света или ярких зигзагообразных мерцающих линий со стороны одного или обоих глаз, а также выраженной слабости и онемения конечностей. Как правило, у одного и того же человека во время мигренозных приступов возникает одна и та же аура. Так называемый «Синдром Алисы» - это тоже разновидность ауры, при которой бывают зрительные иллюзии, очень похожие на явление, описанное в книге «Алиса в стране чудес»: все окружающие предметы и люди начинают изменяться в размерах, удлиняться или укорачиваться и даже менять цвета, Аура появляется примерно за час до развития болевого приступа и может длиться от 5 до 60 минут.
При втором типе мигрени ауры не бывает. Боль появляется внезапно, начиная развиваться чаще всего с височной или надбровной области. Бывает, что в течение одного приступа она «перетекает» с одной стороны головы на другую. Причем область локализации боли имеет ряд клинических особенностей. Так, для правосторонних болей характерна большая интенсивность болевых ощущений, а также наличие вегетативных изменений - тахикардии, озноба, чрезмерного потоотделения. Левосторонние же приступы чаще возникают в ночное время, они гораздо более продолжительны и зачастую сопровождаются рвотой и утренними отеками.
Кто виноват?
Предрасположенность к мигрени передается генетически - около 60% страдающих ею получили эту болезнь по наследству от своих родителей. Причем в 2/3 отмеченных случаев она передается по материнской линии и проявляется, как правило, при неблагоприятном сочетании внешних и внутренних факторов.
Причины возникновения мигрени до конца не изучены, хотя предполагается, что в возникновении приступа мигрени принимают участие сосудистый и гормональный механизмы, которые взаимосвязаны. Развитие приступов провоцируется активизацией рецепторов головного мозга, которая возникает вследствие сужения, а затем расширения сосудов. Причины этого точно не установлены, но вполне вероятно, что происходит это из-за снижения в крови концентрации гормона серотонина - биологически активного вещества, являющегося проводником периферической и центральной нервной систем. Организм взрослого человека содержит от 5 до 10 мг серотонина, 10% из которых находятся в тромбоцитах и мозге. Перед приступом серотонин, высвобождаясь из тромбоцитов, суживает крупные артерии и вены и расширяет капилляры. Излишки крови, которые из-за спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяя артерию и вызывая болевой приступ. В правом полушарии мозга тромбоцитов больше, поэтому эта часть головы во время мигрени страдает чаще. Казалось бы, «виновник» найден и достаточно снизить концентрацию этого гормона, как приступ будет купирован. Однако этого не происходит. При дальнейших исследованиях выявилось, что в момент наивысшей точки боли количество гормона по непонятным причинам резко падает и выводится из организма почками, вызывая атонию сосудов. Наличие же оставшейся непроходящей боли объясняется возбуждением чувствительных волокон и высвобождением гормона брадикинина, вызывающего повышение проницаемости сосудистой стенки и возникновение отека мозга. Чтобы блокировать боль, необходимо вновь повысить содержание серотонина в крови. Таким образом, процесс носит циклический характер.
Простая мигрень
Наиболее распространенной формой мигрени считается так называемая простая мигрень. Обычно еще до наступления болевой фазы у человека ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, появляется депрессивное состояние. Следующая стадия - развитие приступа, во время которого головная боль распространяется на всю половину головы, а иногда на затылочную область и шею. Пульсирующая боль сменяется ощущением болезненного распирания. У большинства людей она сопровождается тошнотой, а в ряде случаев и рвотой, которая не всегда ослабляет проявление приступа. Длительность этого болезненного состояния может составлять до 72 часов. После завершения приступа мигрени следует третья стадия - восстанавливающая, которая, как правило, выражается в длительном сне.
Провокаторы
Среди факторов, влияющих на появление мигрени, нередко отмечается изменение погоды. Однако специальные исследования показывают, что только у 2% больных метеорологические колебания служат пусковыми моментами приступов. У остальных же они лишь усугубляют тяжесть приступа, при этом не влияя на их частоту.
У многих людей частота и интенсивность проявления болезни напрямую зависят от их эмоционального и физического состояния. И хотя факторов, провоцирующих мигрень, не так уж и много, они - из числа наших постоянных «спутников». И первое место среди них занимает стресс, вызываемый не только отрицательными, но и положительными эмоциональными «ответами» на происходящие события. Причем приступ, как правило, возникает не на высоте стресса, а в период релаксации. Это объясняется тем, что во время стресса содержание некоторых медиаторов (раздражителей), таких как норадреналин, серотонин, брадикинин и эндогенные опиаты, резко повышается, а в период снижения накала - резко падает. Подобные биохимические механизмы лежат и в основе взаимосвязи нарушений сна и проявлении мигрени. Отклонение от привычной формулы сна обуславливает учащение приступов мигрени. Причем приступы возникают не только при насильственном уменьшении продолжительности сна, но также и при его увеличении. Последние даже получили собственное название - «мигрень выходного дня».
У некоторых людей приступ может вызвать обычная пища, содержащая тирамин, образующийся из аминокислоты тирозина. Этот провокатор содержится в сыре и копченостях, красном вине, шампанском, пиве и коньяке, в майонезе и кетчупе, в какао и шоколаде. Много тирамина в шпинате, зеленом луке, фасоли, сельдерее, цитрусовых, ананасах, авокадо и орехах. Он блокирует поступление серотонина в нейроны, снижая тем самым его синтез в нервных клетках.
Влияние половых гормонов иллюстрируется тем фактом, что у 60% женщин, страдающих мигренью, большая часть приступов возникает в предменструальный период, а у 14% - приступы случаются непосредственно в критические дни. Течение болезни ослабевает в период беременности и лактации. Состояние больных мигренью в межприступный период бывает различным. Многие из них - практически здоровы и вполне работоспособны. У других обнаруживаются различные признаки вегетативно-сосудистой дистонии. На этом фоне возникают разного рода пароксизмальные реакции: боли в области сердца, сердцебиение, обмороки, головокружение, боли в области живота, дисфункция кишечника, интервальная головная боль. К этой части больных относятся люди эмоционально неуравновешенные, мнительные, обидчивые, склонные к навязчивым страхам, игнорированию собственных ошибок«но не прощающие чужих, впрочем, также и излишне ответственные и амбициозные.
Критерии диагностики мигрени
Они были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 году:
1. Приступы головной боли с длительностью от 4 до 72 часов.
2. Головная боль имеет хотя бы две из перечисленных характеристик:
а) односторонняя локализация;
б) чередование сторон локализации;
в) пульсирующая боль;
г) средняя или высокая интенсивность боли;
д) усиление боли во время физической и эмоциональной нагрузки.
3. Наличие сопровождающего симптома:
а) тошнота;
в) фонофобия;
г) фотофобия.
Что делать?
Мигренозные головные боли способны надолго выбить человека из колеи, в значительной степени снижая его умственную и физическую активность. Поэтому основным требованием к лекарственным препаратам являются эффективность и быстрота действия. Современная медицина располагает целым рядом таких лекарственных средств, которые оказывают направленное стимулирующее воздействие на серотониновые рецепторы, мягко повышающие уровень серотонина и тем самым благотворно воздействующие на развитие приступа. Однако хочется лишний раз напомнить, что выбор средств лучше всего доверить опытному врачу. Некоторые меры профилактики приступов можно предпринять самостоятельно, например опробовав диету с пониженным содержанием тирамина.
Токсическое противоядие
Препарат «Ботокс» (разбавленный и очищенный ботулинистический токсин, вырабатываемый бактериями Clostridunum botulinum), уже несколько лег используемый в косметологии для устранения морщин, теперь считается еще и эффективнейшим средством для лечения мигренозных головных болей. Было замечено, что этот токсин, поступая в кровь, обеспечивает блокировку передачи нервного импульса в оболочки мозга. Однако, для того чтобы этот метод лечения был введен в обширную медицинскую практику, его необходимо досконально изучить на предмет безопасности для пациентов.
Диета, включающая продукты с пониженным содержанием тирамина для больных мигренью (исследование С. Даймонда, 1997)
ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ
Разрешается использовать: кофе без кофеина, фруктовые соки, содовую, газированные напитки, не содержащие кофеина.
Осторожное использование: кофе и чай не более двух раз в день 1 стакан. 1 раз содержащие кофеин газированные напитки и горячий шоколад.
МЯСО, РЫБА, ПТИЦА, ЯЙЦА
Разрешается использовать: Свежеприготовленные парное мясо, птица, живая рыба, свежие яйца.
Осторожное использование: бекон, колбаса, сосиски, копченая говядина, ветчина, икра.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Разрешается использовать: молоко цельное, 2% жирности или снятое. Сыр: плавленый, пониженной жирности.
Осторожное использование: пармезан, йогурт, простокваша, сметана - по 1/2 стакана в день.
МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, КРУПЫ, ПАСТЫ
Разрешается использовать: продукты из дрожжевого теста фабричного производства; продукты, приготовленные с применением разрыхлителей (бисквиты); любые каши.
Осторожное использование: домашнее дрожжевое тесто, хлеб из кислого теста.
Разрешается использовать: спаржа, морковь, помидоры, лук вареный или жареный, картофель, кабачки, тыква, свекла.
Осторожное использование: лук свежий, шпинат.
Разрешается использовать: яблоки, груши, вишни, персики, абрикосы.
Осторожное использование: не более 1/2 килограмма в день, цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты, ананасы, лимоны); авокадо, бананы, финики, красные сливы, изюм.
ОРЕХИ И ЗЛАКОВЫЕ
Разрешается использовать: супы домашнего приготовления.
Осторожное использование: супы, содержащие дрожжи, глютамат натрия (китайская кухня), мясной бульон.
ДЕСЕРТЫ И СЛАДОСТИ
Разрешается использовать: сахар, мед, кексы, печенье, варенье, желе, леденцы.
Осторожное использование: продукты, содержащие шоколад: мороженое (1 стакан), шоколадные конфеты (15 граммов).
Головная боль – одна из самых актуальных проблем современных людей. По статистике, на систематически возникающие головные боли жалуется примерно 70 % населения развитых стран.
Однако даже эту цифру сложно назвать показательной, поскольку люди, страдающие данной патологией, далеко не всегда обращаются к врачу. Так что делать, если болит голова?
Чтобы терапия была максимально эффективной, нужно установить причины, которые привели к появлению головной боли. Сделать это под силу лишь квалифицированному специалисту.
По статистике, около 95 % головных болей связано с напряжением, интоксикацией организма или мигренью. У женщин это состояние нередко возникает во время беременности или менструации. В остальных 5 % случаев головные боли являются следствием серьезных патологий. К ним относятся:
- менингит;
- неврит и невралгия;
- энцефалит;
- злокачественные образования.
Головные боли могут сопровождать такие болезни, как гайморит, заболевания почек, нарушения в работе эндокринной системы, артериальная гипотония. Головная боль напряжения очень часто встречается во время депрессии.
При перепадах артериального давления появляются выраженные болевые ощущения в районе лба и висков. Такой же симптом характерен для людей, которые отличаются высокой восприимчивостью к погодным условиям.
В последнее время головные боли стали часто появляться у детей. Это связано с повышенными нагрузками в школе. Кроме того, современные дети привыкли много времени проводить за компьютером, что тоже может спровоцировать появление болевых ощущений.
Диагностика
Если головные боли возникают редко и достаточно быстро проходят, волноваться не следует. Если же они носят систематический характер, стоит обратиться к врачу-невропатологу. Чтобы определить природу этого состояния, необходимо выполнить различные виды исследований:
- Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет оценить состояние мозга, выявить образования и другие нарушения его работы.
- Компьютерная томография. Данный вид обследования дает возможность обнаружить нарушения кровообращения или аномалии в развитии головного мозга.
- Магнитно-резонансная ангиография. С ее помощью можно оценить состояние мозговых сосудов.
- Мониторинг артериального давления. Позволяет обнаружить даже скрытые формы гипертонии.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника. С ее помощью можно оценить состояние позвонков, ведь остеохондроз нередко становится причиной возникновения головных болей.
- Анализ крови. С помощью этого исследования удается определить вирусную или бактериальную инфекцию.
- Осмотр офтальмолога. Позволяет выявить изменения глазного дна.
Во время осмотра невропатолог должен выяснить характер головных болей и обстоятельства, которые предшествовали их появлению. В комплексе с клиническими исследованиями это позволит врачу определить причину патологии. В некоторых случаях для определения правильного диагноза необходимы осмотры других специалистов.
Методы лечения
Чтобы выбрать правильный лекарственный препарат от боли, нужно установить причину ее появления. Итак, что делать при головной боли? Если диагноз определен, назначается терапия основной патологии, которая вызвала развитие данного состояния.
Чтобы лечение было эффективным, оно обязательно должно быть комплексным. Помимо лекарственных препаратов, нередко применяется мануальная терапия, лечение лазером, акупунктура.
Некоторые признаки, которые сопровождают головные боли, могут говорить о серьезных заболеваниях. При наличии у человека тошноты, рвоты, высокой температуры тела нужно сразу вызвать скорую помощь.
Немаловажное значение имеют и профилактические мероприятия, которые направлены на соблюдение здорового образа жизни. Чтобы предупредить появление головных болей, необходимо гулять на свежем воздухе, выполнять несложные физические упражнения, правильно питаться.
Если человек вынужден длительное время сидеть за компьютером, каждый час ему необходимо делать перерывы в работе.
Медикаментозное лечение
Если головная боль не имеет острых проявлений, можно постараться устранить ее самостоятельно. При медленном нарастании болевых ощущений, которые сопровождаются признаками вирусного заболевания, показано обильное теплое питье и прием противовирусных препаратов.
Если головная боль является реакцией на стрессовую ситуацию, можно использовать анальгетики, снотворные и седативные препараты. Если причина этого состояния кроется в наличии шейного остеохондроза, в домашних условиях можно принять анальгетик и сделать массаж шеи и головы.
Если головная боль спровоцирована повышением давления, необходимо принимать гипотензивные средства. Если же это состояние появилось по причине пониженного давления, стоит выпить чашку чая или кофе.
Лучшее средство от головной боли ситуативного характера – болеутоляющие препараты. В данном случае подойдет темпалгин, ибупрофен, парацетамол. Устранить болевые ощущения поможет горячий душ. Если же они носят пульсирующий характер, можно наложить прохладный компресс, который поможет сузить сосуды.
Народные средства
Многие люди считают, что лучше от головной боли использовать лекарственные растения. Розмарин поможет устранить неприятные ощущения, возникшие в результате стресса. Для этого листья растения заваривают, как чай, и принимают во время приступов.
Если причина головной боли заключается в переутомлении, можно использовать настой мяты перечной или корень солодки. Устранить проявления простудных заболеваний можно при помощи ментолового масла, которым смазывают лоб, виски, затылок. Аналогичным действием обладает мякоть лимона.
Еще одним эффективным средством является настой корицы. Чтобы его приготовить, необходимо взять 1/8 чайной ложки специи и смешать ее со столовой ложкой воды. Оставить на 30 минут, после чего можно выпить.
Головную боль, связанную с нервным перенапряжением, прекрасно устраняют настои чабреца и зверобоя, сок из калины с добавлением меда, картофельный сок. Кроме того, улучшить свое состояние можно при помощи цветков липы, травы душицы, хвоща, крапивы.
При головной боли, спровоцированной мигренью, можно принять горячую ванну или положить на голову теплый компресс. Достаточно эффективен массаж головы, который нужно выполнять ото лба к затылку. Хорошим средством станет компресс, приготовленный из листьев капусты или лопуха.
Людям, которые привыкли вести активный образ жизни, врачи рекомендуют пить много воды. Приступы головных болей нередко связаны с обезвоживанием организма. А вот от большого количества кофе лучше отказаться.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?
- Если после болевого приступа наблюдается онемение руки, опущение века, трудности с речью, нарушение зрения или координации движений, необходимо сразу вызывать скорую помощь – подобное состояние напоминает признаки инсульта.
- Головная боль не проходит более трех суток.
- Болевые ощущения появляются внезапно и напоминают взрыв внутри головы.
- Болевой синдром возникает даже при небольших физических нагрузках.
- Болевые ощущения появляются при попытках пошевелить шеей – они могут свидетельствовать об ущемлении нервов.
- Головная боль сопровождается аурой. В этом состоянии человеку может казаться, что он чувствует необычные запахи. Вкус любимых продуктов становится неприятен. Такие признаки могут свидетельствовать о начале эпилепсии или развитии опухоли мозга.
Профилактика
Намного проще предотвратить головную боль, чем бороться с ее последствиями. Профилактика этого состояния подразумевает ведение активного образа жизни. Положительного эффекта можно добиться, если употреблять много жидкости.
Кроме того, очень полезно каждый день делать зарядку, бегать или заниматься плаванием. В качестве профилактики полезно принимать витамин В2. Он содержится в яйцах, шпинате, брокколи, орехах. При этом потребление кофеина желательно ограничить.
Поддержание себя в отличной физической форме — отличная профилактика
Кроме того, стоит научиться расслабляться и полноценно отдыхать. Здоровый сон обеспечивает организм энергией и дает мозгу должный отдых. Очень важно, чтобы кровать и подушка, на которых вы спите, были максимально удобными. Не стоит забывать о значимости свежего воздуха: его дефицит может стать причиной головных болей.
Немаловажное значение имеет рацион человека. Чтобы минимизировать вероятность возникновения головных болей, необходимо употреблять много фруктов и овощей. При этом стоит отказаться от вредных продуктов – копченостей, жирных и жареных блюд.
Если вы страдаете выраженными головными болями, нужно ограничить потребление бананов, свинины, сыра, орехов. При этом очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовало достаточное количество железа.
В качестве эффективных профилактических мероприятий можно порекомендовать отказ от вредных привычек и исключение из жизни стрессовых ситуаций. Эти факторы довольно часто являются причинами возникновения болевого синдрома.
Головные боли периодически возникают у всех без исключения людей. Если они появляются редко и не отличаются выраженной интенсивностью, переживать не стоит. При наличии сильного болевого синдрома, который возникает регулярно, нужно обязательно обратиться к врачу. В некоторых случаях головные боли являются признаком опасных заболеваний.
Из всех живых существ на планете только человек обладает особенностью испытывать изматывающую и выводящую из строя головную боль. Одна из разновидностей ее называется мигренью. Чаще всего ее возникновение принято связывать с переменой погоды, хотя это всего лишь одна, да и то далеко не главная причина некоторым, например, достаточно съесть небольшую плитку шоколада или ломтик сыра, чтобы ощутить всю тяжесть этой боли.
Досье болезни
Древние лекари считали, что мучительную головную боль порождают вселившиеся в голову злые духи, и даже делали страдальцу трепанацию черепа, дабы их оттуда изгнать. Подобная мера не только не освобождала больного от мучений, но зачастую оборачивалась крайне негативными последствиями Первое научное описание головной боли, известной ныне как мигрень, принадлежит греческому врачу Аретею Каппадокийскому, жившему в I веке. Выделив ее в самостоятельную болезнь, он назвал ее «гетерокрания», что означает «иная голова». Сто лет спустя римский врач Гален изменил это название на «гемикранию», или «болезнь половины головы», определив тем самым одну из характерных ее особенностей, а именно, локализацию боли в одной половине головы. Главным же виновником ее возникновения Гален считал изменения, происходящие в кровеносных сосудах Кстати, с тех пор название этой болезни больше не менялось, так как оно как нельзя более точно отражает ее суть. А само понятие «мигрень» - это французский вариант устаревшего греческого словосочетания.
Дальнейшие изучения генетических, физиологических, нейрохимических и иммунологических аспектов возникновения мигрени позволили достичь значительных успехов в поиске причин ее происхождения и нахождении эффективных болеутоляющих и профилактических средств Но тем не менее полной определенности в этом вопросе у медиков не существует до сих пор. Явное затруднение при изучении болезни представляет и то обстоятельство, что процессы, связанные с мигренью, нельзя исследовать с помощью животных, которые, как уже было сказано выше, не знают, что такое головная боль
ИНН для мигрени
В современной медицинской практике известно более 100 различных видов головной боли. И среди этого обилия второе место по распространенности и, соответственно, по частоте обращений к врачам занимает мигрень. Согласно статистическим данным этим недугом страдают около 20% всего населения планеты Недаром мигрень долгое время принято было считать модной среди светских дам симуляцией. И поэтому всерьез ее не воспринимали. А ведь к осложнениям мигрени относятся мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся рвотой) и паралич Тода (его называют еще сестрой эпилепсии), длящийся как минимум неделю и усугубляющийся развитием патологии со стороны других органов и систем.
Тревожные признаки болезни в большинстве случаев начинают давать о себе знать в первые 20 лет жизни, постепенно прогрессируя до 40-50 лет, а затем с годами идут на убыль и в пожилом и старческом возрасте практически сходят на нет.
Отличительные черты
Характерным симптомом мигрени является приступообразная, пульсирующая боль, возникающая, как правило, в одной половине головы и сосредотачивающаяся в лобно-височно-глазничной области.
Существует два типа мигрени . Первый - характеризуется аурой, то есть появлением определенных предвестников боли, таких как нарушение зрения, фотопсии в виде вспышек света или ярких зигзагообразных мерцающих линий со стороны одного или обоих глаз, а также выраженной слабости и онемения конечностей. Как правило, у одного и того же человека во время мигренозных приступов возникает одна и та же аура. Так называемый «Синдром Алисы» - это тоже разновидность ауры, при которой бывают зрительные иллюзии, очень похожие на явление, описанное в книге «Алиса в стране чудес»: все окружающие предметы и люди начинают изменяться в размерах, удлиняться или укорачиваться и даже менять цвета, Аура появляется примерно за час до развития болевого приступа и может длиться от 5 до 60 минут.
При втором типе мигрени ауры не бывает. Боль появляется внезапно, начиная развиваться чаще всего с височной или надбровной области. Бывает, что в течение одного приступа она «перетекает» с одной стороны головы на другую. Причем область локализации боли имеет ряд клинических особенностей. Так, для правосторонних болей характерна большая интенсивность болевых ощущений, а также наличие вегетативных изменений - тахикардии, озноба, чрезмерного потоотделения. Левосторонние же приступы чаще возникают в ночное время, они гораздо более продолжительны и зачастую сопровождаются рвотой и утренними отеками.
Кто виноват?
Предрасположенность к мигрени передается генетически - около 60% страдающих ею получили эту болезнь по наследству от своих родителей. Причем в 2/3 отмеченных случаев она передается по материнской линии и проявляется, как правило, при неблагоприятном сочетании внешних и внутренних факторов.
Причины возникновения мигрени до конца не изучены, хотя предполагается, что в возникновении приступа мигрени принимают участие сосудистый и гормональный механизмы, которые взаимосвязаны. Развитие приступов провоцируется активизацией рецепторов головного мозга, которая возникает вследствие сужения, а затем расширения сосудов. Причины этого точно не установлены, но вполне вероятно, что происходит это из-за снижения в крови концентрации гормона серотонина - биологически активного вещества, являющегося проводником периферической и центральной нервной систем. Организм взрослого человека содержит от 5 до 10 мг серотонина, 10% из которых находятся в тромбоцитах и мозге. Перед приступом серотонин, высвобождаясь из тромбоцитов, суживает крупные артерии и вены и расширяет капилляры. Излишки крови, которые из-за спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяя артерию и вызывая болевой приступ. В правом полушарии мозга тромбоцитов больше, поэтому эта часть головы во время мигрени страдает чаще. Казалось бы, «виновник» найден и достаточно снизить концентрацию этого гормона, как приступ будет купирован. Однако этого не происходит. При дальнейших исследованиях выявилось, что в момент наивысшей точки боли количество гормона по непонятным причинам резко падает и выводится из организма почками, вызывая атонию сосудов. Наличие же оставшейся непроходящей боли объясняется возбуждением чувствительных волокон и высвобождением гормона брадикинина, вызывающего повышение проницаемости сосудистой стенки и возникновение отека мозга. Чтобы блокировать боль, необходимо вновь повысить содержание серотонина в крови. Таким образом, процесс носит циклический характер.
Простая мигрень
Наиболее распространенной формой мигрени считается так называемая простая мигрень. Обычно еще до наступления болевой фазы у человека ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, появляется депрессивное состояние. Следующая стадия - развитие приступа, во время которого головная боль распространяется на всю половину головы, а иногда на затылочную область и шею. Пульсирующая боль сменяется ощущением болезненного распирания. У большинства людей она сопровождается тошнотой, а в ряде случаев и рвотой, которая не всегда ослабляет проявление приступа. Длительность этого болезненного состояния может составлять до 72 часов. После завершения приступа мигрени следует третья стадия - восстанавливающая, которая, как правило, выражается в длительном сне.
Провокаторы
Среди факторов, влияющих на появление мигрени, нередко отмечается изменение погоды. Однако специальные исследования показывают, что только у 2% больных метеорологические колебания служат пусковыми моментами приступов. У остальных же они лишь усугубляют тяжесть приступа, при этом не влияя на их частоту.
У многих людей частота и интенсивность проявления болезни напрямую зависят от их эмоционального и физического состояния. И хотя факторов, провоцирующих мигрень, не так уж и много, они - из числа наших постоянных «спутников». И первое место среди них занимает стресс, вызываемый не только отрицательными, но и положительными эмоциональными «ответами» на происходящие события. Причем приступ, как правило, возникает не на высоте стресса, а в период релаксации. Это объясняется тем, что во время стресса содержание некоторых медиаторов (раздражителей), таких как норадреналин, серотонин, брадикинин и эндогенные опиаты, резко повышается, а в период снижения накала - резко падает. Подобные биохимические механизмы лежат и в основе взаимосвязи нарушений сна и проявлении мигрени. Отклонение от привычной формулы сна обуславливает учащение приступов мигрени. Причем приступы возникают не только при насильственном уменьшении продолжительности сна, но также и при его увеличении. Последние даже получили собственное название - «мигрень выходного дня».
У некоторых людей приступ может вызвать обычная пища, содержащая тирамин, образующийся из аминокислоты тирозина. Этот провокатор содержится в сыре и копченостях, красном вине, шампанском, пиве и коньяке, в майонезе и кетчупе, в какао и шоколаде. Много тирамина в шпинате, зеленом луке, фасоли, сельдерее, цитрусовых, ананасах, авокадо и орехах. Он блокирует поступление серотонина в нейроны, снижая тем самым его синтез в нервных клетках.
Влияние половых гормонов иллюстрируется тем фактом, что у 60% женщин, страдающих мигренью, большая часть приступов возникает в предменструальный период, а у 14% - приступы случаются непосредственно в критические дни. Течение болезни ослабевает в период беременности и лактации. Состояние больных мигренью в межприступный период бывает различным. Многие из них - практически здоровы и вполне работоспособны. У других обнаруживаются различные признаки вегетативно-сосудистой дистонии. На этом фоне возникают разного рода пароксизмальные реакции: боли в области сердца, сердцебиение, обмороки, головокружение, боли в области живота, дисфункция кишечника, интервальная головная боль. К этой части больных относятся люди эмоционально неуравновешенные, мнительные, обидчивые, склонные к навязчивым страхам, игнорированию собственных ошибок«но не прощающие чужих, впрочем, также и излишне ответственные и амбициозные.
Критерии диагностики мигрени
Они были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 году:
1. Приступы головной боли с длительностью от 4 до 72 часов.
2. Головная боль имеет хотя бы две из перечисленных характеристик:
а) односторонняя локализация;
Б) чередование сторон локализации;
в) пульсирующая боль;
г) средняя или высокая интенсивность боли;
д) усиление боли во время физической и эмоциональной нагрузки.
3. Наличие сопровождающего симптома:
а) тошнота;
б) рвота;
в) фонофобия;
г) фотофобия.
Что делать?
Мигренозные головные боли способны надолго выбить человека из колеи, в значительной степени снижая его умственную и физическую активность. Поэтому основным требованием к лекарственным препаратам являются эффективность и быстрота действия. Современная медицина располагает целым рядом таких лекарственных средств, которые оказывают направленное стимулирующее воздействие на серотониновые рецепторы, мягко повышающие уровень серотонина и тем самым благотворно воздействующие на развитие приступа. Однако хочется лишний раз напомнить, что выбор средств лучше всего доверить опытному врачу. Некоторые меры профилактики приступов можно предпринять самостоятельно, например опробовав диету с пониженным содержанием тирамина.
Токсическое противоядие
Препарат «Ботокс» (разбавленный и очищенный ботулинистический токсин, вырабатываемый бактериями Clostridunum botulinum), уже несколько лег используемый в косметологии для устранения морщин, теперь считается еще и эффективнейшим средством для лечения мигренозных головных болей. Было замечено, что этот токсин, поступая в кровь, обеспечивает блокировку передачи нервного импульса в оболочки мозга. Однако, для того чтобы этот метод лечения был введен в обширную медицинскую практику, его необходимо досконально изучить на предмет безопасности для пациентов.
Диета, включающая продукты с пониженным содержанием тирамина для больных мигренью (исследование С. Даймонда, 1997)
ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ
НАПИТКИ
Разрешается использовать: кофе без кофеина, фруктовые соки, содовую, газированные напитки, не содержащие кофеина.
Осторожное использование: кофе и чай не более двух раз в день 1 стакан. 1 раз содержащие кофеин газированные напитки и горячий шоколад.
МЯСО, РЫБА, ПТИЦА, ЯЙЦА
Разрешается использовать: Свежеприготовленные парное мясо, птица, живая рыба, свежие яйца.
Осторожное использование: бекон, колбаса, сосиски, копченая говядина, ветчина, икра.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Разрешается использовать: молоко цельное, 2% жирности или снятое. Сыр: плавленый, пониженной жирности.
Осторожное использование: пармезан, йогурт, простокваша, сметана - по 1/2 стакана в день.
МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, КРУПЫ, ПАСТЫ
Разрешается использовать: продукты из дрожжевого теста фабричного производства; продукты, приготовленные с применением разрыхлителей (бисквиты); любые каши.
Осторожное использование: домашнее дрожжевое тесто, хлеб из кислого теста.
ОВОЩИ
Разрешается использовать: спаржа, морковь, помидоры, лук вареный или жареный, картофель, кабачки, тыква, свекла.
Осторожное использование: лук свежий, шпинат.
ФРУКТЫ
Разрешается использовать: яблоки, груши, вишни, персики, абрикосы.
Осторожное использование: не более 1/2 килограмма в день, цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты, ананасы, лимоны); авокадо, бананы, финики, красные сливы, изюм.
ОРЕХИ И ЗЛАКОВЫЕ
СУПЫ
Разрешается использовать: супы домашнего приготовления.
Осторожное использование: супы, содержащие дрожжи, глютамат натрия (китайская кухня), мясной бульон.
ДЕСЕРТЫ И СЛАДОСТИ
Разрешается использовать: сахар, мед, кексы, печенье, варенье, желе, леденцы.
Осторожное использование: продукты, содержащие шоколад: мороженое (1 стакан), шоколадные конфеты (15 граммов).
Мы знаем, что народные средства часто бывают эффективнее аптечных препаратов. Но в их применении есть масса важных деталей. Например, как победить головную боль без лекарств?
Комментирует кандидат медицинских наук, врач-невролог Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Елена Сергеевна Акарачкова.
1. При головной боли полезно принять теплую ванну. Или хотя бы попарить ноги в горячей воде 10-15 минут.
Если боль появилась в ответ на умственное или эмоциональное переутомление, такие действия будут весьма кстати. Так называемая головная боль напряжения часто сочетается с тревогой и беспокойством. Поэтому важно расслабиться и успокоиться. Теплая ванна, особенно с добавлением масла лаванды, в этом случае просто незаменима. Она снимает внутреннее напряжение, расслабляет мышцы, кровь начинает активно двигаться, боль проходит.
Однако, если головная боль сопровождается учащенным сердцебиением, дискомфортом в области сердца или ощущением нехватки воздуха, от ванны лучше отказаться. Опустите ноги по щиколотки в теплую воду и примите какое-нибудь легкое успокоительное. Например, валокордин, корвалол, ново-пассит или персен.
Нежелательны такие процедуры людям с проблемными сосудами - с гипертонией, варикозом, тромбофлебитом.
2. Натрите чеснок на мелкой терке и приложите полученную кашицу к вискам на 15 минут.
Этот рецепт может помочь женщинам, страдающим предменструальным или климактерическим синдромом, а также с повышенной раздражительностью и быстрой утомляемостью.
3. Механический способ снятия головной боли - массаж. В течение 5-10 минут слегка, без нажима, растирайте переносицу.
Опять-таки речь идет о головных болях напряжения. В таких ситуациях легкий массаж действительно дает положительный эффект.
Но если головная боль возникает из-за длительного напряжения в шее и спине во время работы, например, за компьютером, то он вряд ли поможет. Гораздо лучшего результата можно добиться, придерживаясь определенных правил в течение всего рабочего дня.
За своим рабочим местом вы должны сидеть правильно: опора для спины, ноги на полу - все суставы ног под углом 90°, локти на подлокотниках. Экран монитора следует располагать прямо перед собой и чуть ниже уровня глаз. Не забывайте делать перерывы: 45 минут - работа, 10 минут - отдых, за это время нужно встать и немного походить, чтобы размяться.
4. Прибинтовать ко лбу и вискам свежий капустный лист, предварительно скомкав его, чтобы он пустил сок.
Капустный сок богат ионами калия. Этот микроэлемент способствует нормализации сосудистого и мышечного тонуса, что в свою очередь приводит к эффективному снижению боли.
Так что если есть возможность, воспользуйтесь этим советом.
5. Столовую ложку травы зверобоя залить стаканом кипятка, настаивать 15 минут и пить мелкими глотками в течение дня.
Головная боль часто возникает у тех людей, у которых бывает “плохое настроение”.
Зверобой в данном случае оправдан, он улучшает настроение и способствует повышению общего тонуса. Однако передозировка может вызвать побочные эффекты. Поэтому в настоящее время в аптечной сети появились препараты на основе зверобоя. Они позволяют избежать нежелательных эффектов и избавляют от весьма утомительного приготовления настоев.
