Их проявления острая боль со. Боль является предупреждающим сигналом

Боль - это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.

Какая бывает боль?

Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.

Болевые ощущения делятся на два типа:

• острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
• хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.

По локализации боли бывают:

• анальные;
• гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
• головные, глазные и зубные;
• грудные;
• желудочные;
• кишечные;
• межреберные;
• мышечные;
• почечные;
• поясничные;
• седалищные;
• сердечные;
• тазовые;
• другие боли.

Головная боль

Головная боль - одна из самых распространенных видов боли.

Она подразделяется на такие основные группы:

• сосудистая;
• мышечного напряжения;
• ликвородинамическая;
• невралгическая;
• психалгическая;
• смешанная.

У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.

Тип и описание головной боли

Название

Характеристика болей

Симптомы : сильная опоясывающая боль в левом и правом подреберьях и подложечной области; рвота; нарушение стула; общая слабость; головокружения. Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями: гепатитом; циррозом; опухолью; абсцессом; стеатозом. Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости. При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение. Боли в почках Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы: боль тупая и ноющая; односторонняя боль; повышение температуры тела; нарушение мочеиспускания. Причины и описание боли в почках Причины Описание Вид боли Камни в почках или мочекаменная болезнь Камни попадают в мочеточник и препятствуют прохождению потока мочи, которая из-за этого возвращается обратно в почку, что приводит к ее отеку Волнообразная, очень сильная, может распространяться не только на правый, но и на левый бок, нижнюю часть живота, пах Почечная инфекция, пиелонефрит Происходит отек почек из-за попадания в них инфекции с током крови из какого-либо очага воспаления: фурункула, матки и ее придатков, кишечника, легких, мочевого пузыря Резкая, ноющая. Становятся почти невозможными любые прикосновения в область боли Почечное кровотечение Может быть результатом серьезной травмы или прекращения кровоснабжения почек из-за тромбоэмболии почечной артерии Тупая ноющая Нефроптоз или блуждающая почка Происходит опущение почки, и она начинает двигаться вокруг своей оси, что ведет к перегибанию сосудов и нарушению кровообращения. Женщины имеют большую предрасположенность к этой болезни Тупая боль в области поясницы Почечная недостаточность Почки частично или полностью прекращают выполнять свою работу из-за нарушения водно-электролитного баланса в организме На разных стадиях боли могут быть разными: от ноющей до острой Боли в мышцах Миалгия - разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания? При миалгии болевые ощущения делятся на два типа: ноющие, давящие и тупые боли в мышцах; общая мышечная слабость, боль при надавливании, тошнота, головокружения. Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль. Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ. Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма. Особым пунктом для рассмотрения идет которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений. Виды боли в мышцах после тренировок: Обычная умеренная - самая распространенная боль, появляющаяся после интенсивных занятий. Источником являются микротравмы и микроразрывы мышечных волокон и переизбыток в них Эта боль является нормальным явлением и в среднем длится около двух-трех дней. Ее присутствие означает, что на прошлой тренировке вы неплохо поработали. Запаздывающая боль, которая появляется в мышцах через пару суток после физических нагрузок. Обычно такое состояние характерно после смены тренировочной программы: ее полное изменение или увеличение нагрузок. Длительность этой боли от суток до четырех. Боль из-за травм - результат незначительного ушиба или серьезных проблем (например, Симптомы: покраснение места повреждения, его отек, ноющие болевые ощущения. Нормой не является, необходимы срочные медицинские мероприятия, которые заключаются минимум в наложении компресса на травмированное место. Боли при схватках Один из симптомов приближающихся родов - схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра. Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать. Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение. Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области. Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях - еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы - необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом. И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли - это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование.

Нейропатическая боль, в отличие от обычной боли, являющейся сигнальной функцией организма, не имеет связи с нарушениями работы какого-либо органа. Данная патология становится в последнее время всё более распространённым недугом: по статистике, нейропатической болью различных степеней тяжести страдают 7 из 100 человек. Этот вид боли может сделать мучительным выполнение самых простых действий.

Виды

Нейропатическая боль, как и «обыкновенная» боль бывает острой и хронической.

Различают также другие формы боли:

• Умеренная нейропатическая боль в виде жжения и покалывания. Чаще ощущается в конечностях. Особого беспокойства не доставляет, но создаёт у человека психологический дискомфорт.
• Давящая нейропатическая боль в ногах. Ощущается в основном в ступнях и голенях, может быть довольно ярко выраженной. Такая боль затрудняет ходьбу и вносит серьёзные неудобства в жизнь человека.
• Кратковременная боль. Может продолжаться лишь пару секунд, а затем исчезает или перемещается на другой участок тела. Скорее всего, вызывается спазматическими явлениями в нервах.
• Чрезмерная чувствительность при воздействии на кожу температурных и механических факторов. Больной испытывает неприятные ощущения от любого контакта. Больные с таким нарушением носят одни и те же привычные вещи и стараются во сне не менять позы, так как перемена положения прерывает их сон.

Причины возникновения нейропатический боли

Боли нейропатического характера могут возникать вследствие повреждений любых отделов нервной системы (центрального, периферического и симпатического).

Перечислим основные факторы влияния для данной патологии:

• Сахарный диабет. Эта болезнь обмена веществ может привести к поражению нервов. Такую патологию называют диабетической полиневропатией. Она может приводить к нейропатическим болям различного характера, в основном локализующимся в стопах. Болевые синдромы усиливаются ночью или при ношении обуви.
• Герпес. Последствием этого вируса может быть постгерпетическая невралгия. Чаще такая реакция возникает у людей пожилого возраста. Нейропатическая послегерпесная боль может длиться около 3 месяцев и сопровождаться сильным жжением в области, где присутствовали высыпания. Также могут иметь место боли от прикосновения к коже одежды и постельного белья. Болезнь нарушает сон и вызывает повышенную нервную возбудимость.
• Спинномозговая травма. Её последствия вызывают долговременные болевые симптомы. Это связаны с повреждением нервных волокон, расположенных в спинном мозге. Это могут быть сильные колющие, жгучие и спазматические болевые ощущения во всех частях тела.
• Это серьёзное поражение головного мозга наносит большой ущерб всей нервной системе человека. Пациент, перенёсший данную болезнь, долгое время (от месяца до полутора лет) может ощущать болевые симптомы колющего и жгучего характера в поражённой стороне тела. Особенно ярко такие ощущения проявляются при контакте с прохладными или тёплыми предметами. Иногда возникает чувство замерзания конечностей.
• Хирургические операции. После оперативных вмешательств, вызванных лечением заболеваний внутренних органов, некоторых пациентов беспокоят неприятные ощущения в шовной области. Это связано с повреждением периферических нервных окончаний в зоне хирургического вмешательства. Часто такие боли возникают вследствие удаления молочной железы у женщин.
• Этот нерв ответствен за чувствительность лица. При его сдавлении в результате травмы и вследствие расширения близлежащего кровеносного сосуда может возникнуть интенсивная боль. Она может возникать при разговорах, жевании или при любом прикосновении к коже. Чаще встречается у пожилых людей.
• Остеохондроз и другие болезни позвоночника. Сдавливания и смещения позвонков могут приводить к защемлению нервов и появлению болевых ощущений нейропатического характера. Сдавливание спинномозговых нервов приводит к возникновению корешкового синдрома, при котором боль может проявляться в совершенно разных участках тела — в шее, в конечностях, в области поясницы, а также во внутренних органах — в области сердца и желудка.
• Рассеянный склероз. Это поражение нервной системы также может вызывать нейропатические боли в разных частях тела.
• Радиационное и химическое воздействие. Радиация и химические вещества оказывают негативное влияние на нейроны центральной и периферической нервной системы, что тоже может выражаться в возникновении болевых ощущений различного характера и различной интенсивности.

Клиническая картина и диагноз при нейропатической боли

Для нейропатической боли характерна комбинация специфических нарушений чувствительности. Наиболее характерным клиническим проявлением нейропатии является феномен, именуемый в медицинской практике «аллодиния».

Аллодиния есть проявление болевой реакции в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.

Нейропатический больной может испытывать сильную боль от малейшего прикосновения и буквально от дуновения воздуха.

Аллодиния может быть:

• механической, когда боль возникает при давлении на определённые области кожного покрова или раздражении их кончиками пальцев;
• термической, когда боль проявляется в ответ на температурный стимул.

Определённых методов диагностики боли (которая является субъективным явлением) не существует. Однако есть стандартные диагностические тесты, позволяющие дать оценку симптомам, и на их основании разработать стратегию терапевтического воздействия.

Серьёзную помощь при диагностировании данной патологии окажет применение опросников для верификации боли и её количественной оценки. Весьма полезным будет точная диагностика причины нейропатической боли и выявление заболевания, которое к ней привело.

Для диагностики нейропатической боли во врачебной практике применяется так называемый метод трёх «С» — смотреть, слушать, соотносить.

• смотреть — т.е. выявлять и оценивать локальные нарушения болевой чувствительности;
• внимательно слушать, что говорит пациент и отмечать характерные признаки в описании им болевых симптомов;
• соотносить предъявляемые жалобы пациента с результатами объективного обследования;

Именно эти методы позволяют выявить симптомы нейропатической боли у взрослых людей.

Нейропатическая боль — лечение

Лечение нейропатической боли зачастую представляет собою длительный процесс и требует комплексного подхода. В терапии используется психотерапевтические методы воздействия, физиотерапевтические и медикаментозные.

Медикаментозное

Это основная методика в лечении нейропатической боли. Зачастую такая боль не поддаётся купированию обычными обезболивающими.

Это обусловлено специфической природой нейропатической боли.

Лечение опиатами хотя и довольно эффективно, но приводит к возникновению толерантности к препаратам и может способствовать формированию у пациента наркотической зависимости.

В современной медицине чаще всего используется лидокаин (в виде мази или пластыря). Также используется препарат габапентин и прегабалин — эффективные лекарства зарубежного производства. Совместно с этими средствами используют — успокоительные лекарства для нервной системы, снижающие её сверхчувствительность.

Кроме того, больному могут быть назначены препараты, устраняющие последствия заболеваний, которые привели к нейропатии.

Немедикаментозное

В терапии нейропатической боли важную роль играет физиотерапия . В острой фазе болезни применяют физические методы купирования или уменьшения болевых синдромов. Такие методы улучшают кровообращение и уменьшают спазматические явления в мышцах.

На первой стадии лечения применяют диадинамические токи, магнитотерапию, иглоукалывание. В дальнейшем используют физиопроцедуры, улучшающие клеточное и тканевое питание — воздействие лазером, массажем, светом и кинезотерапию (лечебное движение).

В восстановительный период лечебной физкультуре придаётся большое значение. Также используются различные техники релаксации, помогающие ликвидировать боль.

Лечение нейропатической боли народными средствами не особенно популярно. Пациентам категорически запрещено использовать народные методы самолечения (особенно прогревающие процедуры), поскольку нейропатическая боль вызывается чаще всего воспалением нерва, а его прогревание чревато серьезными повреждениями вплоть до полного отмирания.

Допустима фитотерапия (лечение отварами трав), однако перед применением любого растительного средства следует посоветоваться с лечащим врачом.

Нейропатическая боль, как и любая другая, требует к себе внимательного отношения. Вовремя начатое лечение поможет избежать тяжелых приступов заболевания и предотвратить его неприятные последствия.

Видео поможет подробнее разобраться в проблеме нейропатической боли:

Дискомфорт в области грудной клетки

Дискомфорт во время ходьбы

Затруднение при глотании

Изменение цвета кожи в области поражения

Нарушение жевания

Отечность в пораженном месте

Ощущение жара

Подергивание мышц лица

Потемнение мочи

Распространение боли в другие области

Щелчки при открывании рта

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

Очень часто люди пытаются сами от него избавиться и обращаются за помощью к врачам слишком поздно, требуя при этом немедленного лечения. Также важно понимать, что проявление боли не всегда плохо, а, наоборот, даёт понять человеку с каким внутренним органом у него проблемы.

Разновидности

Болевой синдром обладает широким спектром разнообразия, так как человеческий организм благоприятное поле для его проявления. Различают множество болевых синдромов:

• миофасциальный болевой синдром – напряжение мышц, из-за которого возникает неожиданная острая боль. Не имеет ярко выраженной локализации, так как у человека мышцы расположены по всему телу;
• абдоминальный болевой синдром – является самым частым выражением проблем с ЖКТ и сопровождается разной интенсивностью болевых ощущений. Нередко встречается абдоминальный болевой синдром у детей – причинами выражения может стать абсолютно любой патологический процесс в детском организме - от вирусной простуды до неправильного функционирования внутренних органов;
• вертеброгенный болевой синдром – в этом случае отмечается появление болезненных ощущений в позвоночном столбе и спине в целом. Появляется на фоне сжимания корешков нервов спинного мозга. В медицинской сфере имеет второе название – корешковый болевой синдром. Возникает чаще при остеохондрозе. Боль может беспокоить человека не только в спине, но и в ногах и грудной клетке;
• анокопчиковый болевой синдром – исходя из названия, локализуется в зоне копчика и задней промежности. Для диагностики такого типа боли нужно проводить всестороннее обследование пациента;
• пателлофеморальный – характеризуется болезненными ощущениями в коленном суставе. Если вовремя не начать лечение, может привести к инвалидности больного, так как происходит стирание хряща;
• нейропатический – выражается только при поражении центральной нервной системы и свидетельствует о нарушении структуры или функционирования тканей. Возникает от различных травм или инфекционных заболеваний.

Кроме этой классификации, каждый из синдромов может существовать в виде:

• острого – при одноразовом проявлении симптомов;
• хронического болевого синдрома – который выражается периодическим обострением признаков.

Часто встречающиеся синдромы имеют собственное обозначение в международной системе классификации заболеваний (МКБ 10):

• миофасцилярный – М 79.1;
• вертеброгенный – М 54.5;
• пателлофеморальный – М 22.2.

Этиология

Причины возникновения каждого из синдромов зависят от места локализации. Так, миофасциальный болевой синдром появляется на фоне:

• продолжительного употребления медикаментов;
• различных заболеваний сердца и травм грудной клетки;
• неправильной осанки (очень часто выражается из-за сутулости);
• ношения тесной и неудобной одежды, сильного сдавливания поясами;
• выполнения тяжёлых физических упражнений. Нередко таким недугом страдают профессиональные спортсмены;
• повышения массы тела человека;
• сидячих условий труда.

Поводом для появления абдоминального типа синдрома, помимо заболеваний органов ЖКТ, служат:

• ломка от употребления наркотических веществ;
• расшатанная нервная система;

Корешковый болевой синдром проявляется при:

• переохлаждении организма;
• врождённой патологии строения позвоночника;
• малоподвижном способе жизни;
• онкологии спинного мозга;
• сильном воздействии физических нагрузок на позвоночник;
• гормональных перепадах, которые могут возникнуть из-за беременности или удаления всей или одной половины щитовидной железы;
• различных травмах спины и позвоночника.

Появления хронического болевого синдрома обусловлено:

• заболеваниями или повреждениями опорно-двигательного аппарата;
• различными поражениями суставов;
• туберкулёзом;
• остеохондрозом;
• онкологическими новообразованиями в позвоночнике.

Причины анокопчикового болевого синдрома:

• травмы копчика или таза, сильные одноразовые или незначительные, но регулярные. Например, езда на автомобиле по плохим дорогам;
• осложнения после врачебного вмешательства в зоне заднего прохода;
• продолжительная диарея;
• хронические .

Основаниями к формированию пателлофеморальной боли могут быть:

• стоячая работа;
• длительные пешие прогулки или походы;
• нагрузки в виде бега и прыжков, очень часто выполняемые спортсменами;
• возрастная группа, довольно часто такому недугу подвержены люди пожилого возраста;
• травмы колена, даже незначительные приводят к образованию такого типа боли, но не сразу, а через некоторый период времени.

Провокаторы нейропатического синдрома:

• инфекции, которые повлияли на работу головного мозга;
• патологические процессы, протекающие в данном органе, например, кровоизлияния или образование раковых опухолей;
• недостаток в организме витамина В12;

Причиной вертеброгенного синдрома зачастую является остеохондроз.

Симптомы

В зависимости от типа проявления болевых ощущений, симптомы могут быть выражены интенсивно или вовсе отсутствовать. Признаками миофасциального болевого синдрома бывают:

• постоянная боль без ярко выраженной локализации;
• щелчки при открывании рта;
• ротовая полость не раскрывается более чем на два сантиметра (в нормальном состоянии – около пяти);
• проблематичное жевание и глотание;
• перемещение боли в уши, зубы и горло;
• неконтролируемое подёргивание мышц лица;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт во время ходьбы;
• неприятные ощущения в области грудной клетки.

Симптомы абдоминального синдрома:

• повышенная утомляемость организма;
• сильные головокружения;
• частые рвотные позывы;
• ритм сердцебиения повышен, возможны боли в грудной клетке;
• потеря сознания;
• вздутие живота;
• боль может распространиться на спину и нижние конечности;
• кал и моча приобретают более тёмный оттенок.

Проявление анокопчикового болевого синдрома:

• при дефекации болит задний проход и прямая кишка, а в обычном состоянии такое чувство локализируется только в копчике;
• обострение дискомфорта в ночное время, причём не имеет никакого отношения к походам в туалетную комнату;
• продолжительность боли от нескольких секунд до часа;
• тупая боль может переместиться в ягодицы, промежность и бедра.

Для корешкового болевого синдрома характерны признаки:

• появление боли в зависимости от того, какой нерв был повреждён. Так, она может ощущаться в шее, грудной клетке, спине, сердце и ногах;
• ночью может проявляться повышенным потоотделением;
• отёчность и изменение оттенка кожи;
• полное отсутствие чувствительности в месте повреждения нерва;
• мышечная слабость.

Симптомы такого синдрома могут напоминать признаки остеохондроза.

Пателлофеморальные боли выражены в одном определённом месте – колене, а основным симптомом считается довольно хорошо слышимый хруст или треск во время движений. Это объясняется тем, что косточки сустава соприкасаются вследствие истончения хряща. В некоторых случаях проявляются симптомы остеохондроза.

Диагностика

Из-за того, что для некоторых болевых синдромов место локализации боли определить затруднительно, основными средствами диагностики становятся аппаратные исследования.

При диагностике миофасциального болевого синдрома используют – ЭКГ, эхокардиографию, коронографию и биопсию миокарда. Для подтверждения абдоминального типа проводят анализы и , и , ФЭГДС. Женщинам проводится тест на беременность.

В определении анокопчикового болевого синдрома важное место занимает дифференциальная диагностика. Недуг следует отличить от других заболеваний анального отверстия, имеющих похожие признаки. Проводится рентгенография и дополнительные консультации гинеколога, уролога и травматолога.

Распознавание корешкового синдрома проходит на основе осмотра и пальпации, а также МРТ не только спины, но и грудной клетки. Во время диагностики важно исключить остеохондроз. Из-за чёткого места локализации пателлофеморальный синдром диагностируется довольно просто, при помощи КТ, МРТ и УЗИ. На ранних стадиях заболевания рентгенография не проводится, так как никаких нарушений в структуре колена обнаружено не будет.

Лечение

Для каждого отдельно взятого типа болевого синдрома характерны персональные методы терапии.

Для лечения миофасциального болевого синдрома применяют не один способ, а целый комплекс лечебных мероприятий:

• исправление осанки и укрепление мышц спины и грудной клетки проводится при помощи ношения специальных корсетов;
• медикаментозные инъекции витаминов и обезболивающих;
• физиотерапевтические методики, лечение пиявками, курс массажей и иглоукалывание.

Абдоминальный болевой синдром лечится довольно затруднительно, особенно в случае, если не удалось определить его причину, так что врачам приходится самостоятельно искать способы избавления от боли. Для этого могут быть выписаны антидепрессанты, различные спазмолитики и препараты, направленные на расслабление мышц.

Лечение анокопчикового болевого синдрома в основном состоит из средств физиотерапии, которые включают в себя – УВЧ, влияние токов, использование лечебных грязевых компрессов, массаж спазмированных мышц. Из лекарственных препаратов назначают противовоспалительные и седативные вещества.

Терапия корешкового синдрома состоит из целого комплекса мероприятий – обеспечения полного покоя пациенту, применение медицинских препаратов, которые снимают боль и воспаление, прохождение нескольких курсов лечебных массажей. Терапия имеет общие черты с лечением остеохондроза.

Чтобы вылечить пателлофеморальный синдром на ранних стадиях, достаточно будет обеспечить покой и полное обездвиживание поражённой конечности на протяжении одного месяца, используя при этом компрессы, которые назначит специалист. На более поздних стадиях может понадобиться хирургическая операция, во время которой либо трансплантируется хрящ, либо приводят в нормальное состояние косточки сустава.

Чем раньше начнётся лечение нейропатического синдрома, тем лучший будет прогноз. Терапия состоит из введения лекарственных препаратов, таких как анестетики. Также проводится терапия антидепрессантами и антиконвульсантами. К нелекарственным методам относят иглоукалывание и электронейростимуляцию.

Профилактика

Для предотвращения появления болевого синдрома необходимо:

• всегда следить за правильной осанкой и не перегружать мышцы спины (отлично поможет избежать корешкового типа);
• выполнять умеренные физические нагрузки и вести подвижный образ жизни. Но главное - не преувеличить, чтобы не возник пателлофеморальный синдром;
• держать в норме массу тела и не допускать ожирения;
• носить только удобную одежду и ни в коем случае не узкую;
• избегать травм, в особенности спины, ног, грудной клетки и черепа.
• при малейших расстройствах состояния здоровья немедленно обращаться к врачам;
• несколько раз в год проходить профилактические обследования в клинике.

Боль является важным защитным биологическим феноменом, который мобилизует все необходимые для выживания организма функциональные системы, позволяющие преодолеть вредоносные воздействия, спровоцировавшие её, или избежать их.
  Около 90 % всех заболеваний связано с болью. Она является корневой основой медицинских терминов: болезнь, больница, больной.
  В различных регионах мира, от 7 до 64 % населения периодически испытывают чувство боли, а от 7 до 45 % страдают рецидивирующей или хронической болью.

Однако в нормальных условиях человек не ощущает боль в силу гармоничного равновесия между ноцицептивной (проводящей болевую афферентацию) и антиноцицептивной (подавляющей болевую афферентацию, не выходящую по интенсивности за физиологически допустимые пределы) системами.
  Такое равновесие может быть нарушено за счет кратковременной, но интенсивной ноцицептивной афферентации или умеренной, но длительной ноцицептивной афферентации. Реже обсуждается возможность недостаточности антиноцицептивной системы, когда физиологически нормальная ноцицептивная афферентация начинает восприниматься как боль.

Временной аспект нарушения равновесия между ноцицептивной и антиноцицептивной системами различает:

• транзиторную боль
• острую боль
• хроническую боль

Транзиторная боль провоцируется активацией ноцицептивных рецепторов кожи или других тканей тела при отсутствии значимого повреждения ткани и исчезает до ее полного заживления. Функция такой боли обусловливается скоростью возникновения после стимуляции и скоростью устранения, что указывает на отсутствие опасности повреждающего воздействия на организм.
  В клинической практике, например, транзиторная боль наблюдается во время внутримышечной или внутривенной инъекции .
  Предполагается, что транзиторная боль существует для защиты человека от угрозы физического повреждения внешнесредовыми факторами в форме своеобразного обучения антиноцицептивной системы адекватному ответу, т. е. приобретению болевого опыта.

Острая боль

Острая боль – необходимый биологический приспособительный сигнал о возможном (в случае наличия болевого опыта), начинающемся или уже произошедшем повреждении. Развитие острой боли связано, как правило, с вполне определенными болевыми раздражениями поверхностных или глубоких тканей и внутренних органов или нарушением функции гладкой мускулатуры внутренних органов без повреждения тканей.
  Длительность острой боли ограничивается временем восстановления поврежденных тканей или продолжительностью дисфункции гладкой мускулатуры.
  Неврологическими причинами острой боли могут быть:

• травматические
• инфекционные
• дисметаболические
• воспалительные
• и другие повреждения периферической и центральной нервной системы, мозговых оболочек, непродолжительные невральные или мышечные синдромы.

Острую боль разделяют на:

• поверхностную
• глубокую
• висцеральную
• отражённую

Эти виды острой боли различаются по субъективным ощущениям, локализации, патогенезу и по причинам.

Поверхностная боль , возникающая при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек, ощущается как локальная острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая. Она часто сопровождается гипералгезией и аллодинией (ощущением боли при не болевых раздражениях). Глубокая боль возникает при раздражении ноцицепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Она имеет тупой, ноющий характер, менее четко, чем поверхностная, локализуется.
  Та или иная локализация боли при повреждении глубоких тканей определяется соответствующим спинномозговым сегментом, иннервирующим сухожилия, мышцы, связки. Структуры, иннервируемые из одного сегмента, могут вызывать одинаковую локализацию боли.
  И напротив, близко расположенные структуры, иннервируемые нервами, происходящими из разных сегментов, вызывают и различающуюся по локализации боль.
  В соответствии с сегментарной иннервацией повреждённых тканей локализуются и сопровождающие глубокую боль кожная гипералгезия, рефлекторный мышечный спазм, вегетативные изменения.

Висцеральные боли вызываются вовлечением в патологический процесс либо самих внутренних органов, либо покрывающих их париетальной брюшины и плевры. Боли, обусловленные заболеваниями внутренних органов (истинные висцеральные боли), носят неясный, тупой, ноющий характер.
  Они бывают диффузными, плохо топографически очерченными. Часто сопровождаются парасимпатическими проявлениями: тошнотой, рвотой, потливостью, снижением артериального давления, брадикардией.

Другим вариантом боли, возникающей при патологии внутренних органов, является отражённая боль . Отражённые боли, или феномен Геда-Захарьина, проецируются в дерматомы, иннервируемые теми же сегментами, что и вовлечённые в патологический процесс глубоко расположенные ткани или внутренние органы.
  При этом возникают локальные гипералгезия, гиперестезия, мышечное напряжение, локальные и диффузные вегетативные феномены, степень выраженности которых зависит от интенсивности и длительности болевого воздействия.

Интенсивное и длительное мышечное напряжение («спазм») может стать самостоятельной причиной, усиливающей боль, что необходимо учитывать в терапии отражённых болей.

Хроническая боль

Хроническая боль в неврологической практике – состояние значительно более актуальное. Единого мнения, что понимать под хронической болью, нет. По мнению одних авторов, это боль, продолжающаяся более трёх месяцев, по мнению других – более 6 месяцев. На наш взгляд, наиболее перспективным является определение хронической боли как боли, которая продолжается после периода заживления повреждённых тканей. На практике это может занимать от нескольких недель до шести месяцев и более .

К хроническим болям можно отнести и повторяющиеся болевые состояния (невралгии, головные боли различного генеза и др.). Дело, однако, заключается не столько во временных различиях, сколько в качественно различающихся нейрофизиологических, психологических и клинических особенностях.
  Главное в том, что острая боль – всегда симптом, а хроническая боль может становиться по существу самостоятельной болезнью . Понятно, что и терапевтическая тактика при устранении острой и хронической боли имеет существенные особенности.
  Хроническая боль в своей патофизиологической основе может иметь патологический процесс в соматической сфере и/или первичную или вторичную дисфункцию периферической или центральной нервной системы, она также может быть вызвана психологическими факторами.

Несвоевременное и неадекватное лечение острой боли может стать основой для её трансформации в хроническую

Ноцицептивная афферентация, превышающая физиологический порог, всегда сопровождается выбросом альгогенных соединений (ионы водорода и калия, серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин, субстанция Р) в межклеточную жидкость, окружающую ноцицепторы.
  Эти вещества играют ключевую роль в формировании боли, обусловленной повреждением, ишемией и воспалением. Кроме прямого возбуждающего действия на мембраны ноцицепторов, имеется непрямой механизм, связанный с нарушением локальной микроциркуляции.

Повышенная проницаемость капилляров и венозный застой способствуют экстравазации таких активных веществ, как кинины плазмы и серотонин.
  Это, в свою очередь, нарушает физиологическую и химическую среду вокруг ноцицепторов и усиливает их возбуждение.
  Продолжающийся выброс медиаторов воспаления может вызывать длительную импульсацию с развитием сенситизации ноцицептивных нейронов и формированием «вторичной гипералгезии» повреждённой ткани, способствующей хронизации патологического процесса.

Любая периферическая боль связана с повышением чувствительности ноцицепторов, обусловленным выбросом воспалительных субстанций. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в поражённой периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих импульсацию в спинной мозг и ЦНС, однако в очаге нейрогенного воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром.

Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикины, гистамин, нейрокинины, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления . Простагландины сами по себе не являются модераторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам, а их накопление коррелирует с развитием интенсивности воспаления и гипералгезией.
  Простагландины как бы опосредуют вовлечение «спящих» ноцицепторов в процесс формирования вторичной воспалительной гипералгезии и периферической сенситизации.

Понятия вторичной гипералгезии , периферической и центральной сенситизации по сути отражают патофизиологические механизмы хронизации болевого синдрома, за которыми стоит целый каскад нейрофизиологических и нейрохимических превращений, обеспечивающих поддержание этого состояния.

Гипералгезия, являющаяся усиленным ответом на нормальный болевой стимул и часто связанная с аллодинией, состоит из двух компонентов: первичной и вторичной .

  Первичная гипералгезия связана с местом повреждения тканей и возникает в основном в связи с процессами, происходящими локально. Ноцицепторы становятся избыточно чувствительными за счет веществ, высвобождающихся, скапливающихся или синтезирующихся в месте повреждения (периферическая сенситизация). Эти вещества включают серотонин и гистамин, нейросенсорные пептиды (СР, КГРП), кинины и брадикинины, продукты метаболизма арахидоновой кислоты (простагландины и лейкотриены), цитокины и др.

Вторичная гипералгезия формируется за счет вовлечения в патологический процесс «спящих» ноцицепторов .
  При адекватных взаимоотношениях ноцицептивной и антиноцицептивной систем эти полимодальные рецепторы неактивны, но становятся действующими вслед за тканевым повреждением (под влиянием гистамина, серотонина и брадикинина, выделяющихся в результате дегрануляции тучных клеток, следующей за выбросом нейросенсорных пептидов).
  В центральной нервной системе увеличившаяся афферентная импульсация от сенситизированных и вновь активированных «спящих» ноцицепторов ведет к усиленному высвобождению активирующих аминокислот (глютамата и аспартата) и нейропептидов в задних рогах спинного мозга, что повышает возбудимость центральных нейронов.
  В результате происходит расширение периферической зоны гипералгезии. В связи с этим первоначально подпороговая афферентация из тканей, прилежащих к повреждению, становится теперь надпороговой из-за увеличения возбудимости (т. е. снижения порога) центральных нейронов.
  Это изменение центральной возбудимости относится к понятию «центральная сенситизация» и вызывает развитие вторичной гипералгезии. Периферическая и центральная сенситизация при хронических болевых состояниях сосуществуют, в некоторой степени независимы и, с точки зрения терапевтических мероприятий, могут быть блокированы отдельно одна от другой.

Механизмы хронической боли , в зависимости от преимущественной роли в её генезе разных отделов нервной системы, разделяют на:

• периферические
• центральные
• сочетанные периферически-центральные
• психологические

Под периферическими механизмами имеется в виду постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно-мышечной системы, самих нервов (ноцицепторы nervi nervorum) и др.
  В этих случаях устранение причины – эффективная терапия ишемического и воспалительного процесса, артропатического синдрома и т. д., так же как и местная анестезия, приводит к избавлению от боли.
  Периферически-центральный механизм наряду с участием периферического компонента предполагает связанную с ним (и/или им обусловленную) дисфункцию центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем спинального и церебрального уровня. При этом длительно продолжающаяся боль периферического происхождения может быть причиной дисфункции центральных механизмов, что обусловливает необходимость максимально эффективного устранения периферической боли.

Принципы лечения боли

Терапия болевых синдромов предусматривает определение и устранение источника или причины , вызвавшей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевого ощущения и снятие или подавление острой боли.
  Поэтому, исходя из общих принципов терапии боли, в первую очередь воздействие оказывается на её источник, рецепторы и периферические волокна, а затем на задние рога спинного мозга, проводящие системы боли, мотивационно-аффективную сферу и регуляцию поведения, т. е. на все уровни организации болевой системы.

Лечение острых болей подразумевает применение нескольких основных классов препаратов:

• простых и комбинированных анальгетиков
• нестероидных или стероидных противовоспалительных средств

Альтернативой устаревшим анальгетикам, к примеру, можно считать комбинированные анальгетики нового поколения, такие как Каффетин ® – один из препаратов, оптимально отвечающих этим требованиям и предназначенный для купирования острых болей умеренной и средней интенсивности.
  В состав препарата входит кофеин, кодеин, парацетамол и пропифеназон, оказывающие анальгезирующее, жаропонижающее и слабо выраженное противовоспалительное действие.
  Механизм их действия связан со способностью ингибировать синтез простагландинов с влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе.
  Кофеин стимулирует процессы возбуждения в коре головного мозга (как и кодеин) и увеличивает анальгезирующее действие других компонентов препарата. Эффективность такого рода препаратов подтверждается практикой: победить боль возможно, достаточно лишь подобрать правильное лекарственное средство.

Кроме этого, следует заметить, что Каффетин® разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска, однако не рекомендуется одновременное применение анальгетиков со снотворными препаратами и алкоголем.

Лечение хронических болевых синдромов – задача более сложная, требующая комплексного подхода. Препаратами первого ряда в этом случае являются трициклические антидепрессанты , среди которых используются как неселективные, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина. Препаратами следующего ряда являются антиконвульсанты.
  Имеющийся на сегодня опыт доказал необходимость лечения больных с хроническими болями в специализированных центрах стационарного или амбулаторного типа с привлечением неврологов, терапевтов, анестезиологов, психологов, клинических электрофизиологов, физиотерапевтов и др.

Основной принцип лечения острой боли предусматривает клиническую оценку состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем и воздействие на все уровни организации этой системы с целью недопущения хронизации болевого синдрома, когда доминирующим клиническим компонентом становятся психологические аспекты переживания социальной дезадаптации, приводящие к ухудшению качества жизни.

Нейропатическая боль - диагностика, правило - «Три «С»

Боль оценивается с точки зрения этиологии (травма, ожог, заболевание), длительности (острая, хроническая), локализации (локальная, диффузная), интенсивности (сильная, умеренная, слабая)...

Боль - виды боли, выбор препаратов для лечения боли

Одним из наиболее часто встречающихся симптомов у пациентов любого профиля является боль, поскольку зачастую именно ее присутствие вынуждает человека обращаться за медицинской помощью....

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.