Можно ли по рентгену определить бронхит. Как увидеть бронхит на рентгеновском снимке и как его вылечить

Позволяет увидеть истинную картину в лёгких и дифференцировать диагноз от смежных патологий. Это ускоряет процесс диагностики и повышает шансы на успешное лечение. Поэтому при назначении этого обследования не стоит от него отказываться. Оно абсолютно безопасно и несёт пользу, а не вред.

Показания к проведению

Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на бронхит назначается в нескольких случаях. К ним относится:

• подтверждение диагноза у детей;
• случаи дифференциальной диагностики бронхопневмонии и бронхита;
• признаки обструкции (сужения просвета бронхов), ведущие к дыхательной недостаточности;
• кашель любого вида более 10 дней;
• отсутствие положительной динамики от проводимого лечения;
• контроль терапевтического действия препаратов.

При наличии одного из перечисленных состояний врач назначает рентгенологическую диагностику. Это позволяет избежать серьёзных осложнений и вовремя поставить верный диагноз.

Рентген при бронхите проводится в прямой проекции стоя. Это позволяет наиболее точно оценить картину в лёгких. Если после прямого снимка остаются вопросы, его выполняют и в боковой проекции. При анализе рентгенограммы оценивают несколько признаков:

• очаги «просветления» и «затемнения», кроме физиологических теней и светлых участков;
• степень лёгочного рисунка;
• усиление воздушности лёгких;
• состояние корня лёгкого (пучок сосудов и нервов вместе с главным бронхом).

Лёгочный рисунок в норме практически незаметен. Его выраженность повышается при обширном воспалительном процессе. На рентгеновском снимке лёгких изменение рисунка проявляется симметрично.

При наличии очагов просветления или затемнения диагноз «бронхит» снимается и проводится дальнейшая дифференциальная диагностика. При воспалительном процессе корень лёгкого становится ярче выраженным. Это подтверждает наличие у пациента бронхита.

Отличия острой формы от хронической на снимке рентгена

Рентгенография органов грудной клетки при остром бронхите неинформативна, поскольку изменения несущественные и не отражаются на снимке. Но это только при отсутствии осложнений. В случае наличия признаков обструкции и нарастания дыхательной недостаточности проведение рентгенологического исследования обязательно для уточнения диагноза.

Проявляет себя на снимках лёгких и в острой форме. При проведении рентгенологического исследования отмечается наличие признаков:

• повышенная воздушность и прозрачность лёгких;
• застой крови в лёгких;
• наличие обструкции (сужение просвета бронха).

При длительно протекающем бронхите происходит утолщение стенок бронхиального дерева, связанное с хроническим воспалением. Из-за этого возникает склерозирование дыхательных путей, особенно выраженное у корня лёгкого. На фоне этого усиливается лёгочный рисунок. Так легко отличить хронический процесс от острого обструктивного с помощью рентгена.

Проведение рентгена у детей

Многие родители сомневаются, стоит ли соглашаться на проведение рентгена. Но это исследование необходимо при обструкции, которая часто бывает у малышей. Это связано с особенностями строения дыхательной системы ребёнка, в которой воспаление с верхних путей быстро опускается в лёгкие.

При обструкции, рентген необходим

Количество рентгеновских лучей, проходящих через малыша во время исследования, абсолютно безопасно. Они никак не повлияют на состояние других органов грудной клетки. Само исследование проводится в присутствии родителя ребёнка.

Так как многие дети неспособны выдержать медицинскую процедуру без движений, их закрепляют в специальном устройстве. С малышом рядом находится один из родителей в фартуке, который предохраняет от облучения организм взрослого. Родитель держит ребёнка так, чтобы он был неподвижен. Процедура занимает меньше минуты, поэтому не доставляет большого дискомфорта.

Так как не все дети спокойно переносят врачебные манипуляции, из-за реакции на исследование или недостаточной неподвижности на снимках бывает уплощение диафрагмы. Это не относится к признакам патологии и не рассматривается врачами при постановке диагноза.

Рентген лёгких остаётся самым популярным способом проведения дифференциальной диагностики. Он позволяет выявить обструкцию, относящуюся к опасным состояниям, а также увидеть изменения, возникшие на фоне хронического воспаления.

Бронхит - это заболевание дыхательных путей, имеющее воспалительный характер. Ему в равной степени подвержены взрослые и дети. Для точной постановки диагноза и назначения лечения в последующем пациент должен пройти обследование. В большинстве клинических случаев удается выявить бронхит на рентгене.

Особенно важно знать, как себя проявляет заболевание у пациентов детского возраста. Благодаря этому родители могут своевременно записаться на прием к педиатру. Только после получения результатов анализов и осмотра ребенка врач назначит лечение.

Когда назначают выполнение снимка?

Процедура рентгенологического обследования связана с облучением организма. В связи с этим люди интересуются, позволяет ли она выявить заболевание, либо же можно обойтись без этого. Если развивается обычная простуда, то лечение удается назначить после получения результатов анализа крови, прослушивания системы дыхания и оценки внешнего вида слизистых оболочек.

Если спросить у терапевта о том, виден ли бронхит на рентгене легких, он ответит, что да. При средней или легкой степени ОРВИ такое исследование не назначается, чтобы лишний раз не облучаться. Основными показаниями к диагностике являются:

1. Подозрение на развитие пневмонии.
2. Вероятность развития обструкции легких.
3. Отсутствует положительная динамика после терапевтического курса.
4. Необходимо провести динамический контроль состояния пациента после лечения.

Бронхит на рентгене определяется, и практически всегда безошибочно. Назначают выполнение снимка обязательно людям, которые долго страдают от кашля, имеют одышку, отмечают активное отделение пота. Все эти симптомы могу являться признаками развивающегося туберкулеза.

Что можно увидеть?

Признаки бронхита на рентгене будут специфическими. Сам воспалительный процесс не определяется, но внимание стоит обращать на тени. Поскольку лучи проникают через стенку и воздушное пространство альвеол, при развитии заболевания будут виднеться кольцевые пятна. Также проявляется и хроническая форма.

Заподозрить бронхит на рентгеновском снимке можно по таким показателям:

• изменяется рисунок легких и сосудов (по виду напоминает разветвление у дерева);
• разрастание соединительной ткани определяется как сгущенные корни;
• в некоторых местах имеются спадания ткани органа.

Бронхит на рентгене выглядит, как чередующиеся зоны низкой и высокой воздушности. Детальному рассмотрению подлежат корни легких, поскольку происходит их деформация. Именно эти изменения четко определяются на снимке, так же как и чрезмерное разрастание фиброзной ткани. Зная о том, как на рентгене выглядит бронхит, не стоит пытаться самостоятельно сделать расшифровку. Описание должен делать опытный врач.

Признаки обструкции при бронхите

В первую очередь отмечается выраженное снижение структуры корней органа, их границы нечеткие, как у здорового человека, стенки бронхов утолщенные. При тяжелой степени заболевания у пациентов развивается обструкция.

В этом случае бронхит на рентгене будет иметь дополнительные признаки:

1. Уплощенная грудная клетка.
2. Низкое расположение диафрагмы.
3. Ограничение подвижности диафрагмы.
4. Легочный фон имеет повышенную прозрачность.
5. Сердечная мышца располагается вертикально.

Расшифровка рентгена при бронхите - ответственное дело. Если специалист выполнит неправильное описание, то поставят некорректный диагноз. В результате этого назначенное пациенту лечение будет неэффективным, а патологический процесс приобретет запущенную форму.

Рентгеноконтрастное исследование

При прогрессировании бронхита отмечается увеличение размера легких. В результате этого орган оказывает повышенное давление на сердце. Если есть подозрение на двустороннее поражение, тогда могут назначить два снимка с промежутком в 5 суток. Еще одной разновидностью диагностики является бронхография.

Это также методика рентгеновского исследования, но с использованием контрастного вещества. Его вводят пациенту внутривенно, непосредственно перед выполнением процедуры. Благодаря этому четко визуализируется строение легких. К этому способу прибегают редко, поскольку пациент может иметь аллергию на контраст, а также испытывать боль при манипуляции.

Отличие рентгена от флюорографии

Когда имеется подозрение на то, что развивается бронхит, флюорографию или рентген назначает врач. Не каждый пациент понимает, чем отличаются эти методы диагностики. Поэтому в вопросе необходимо разобраться более детально. Первой объединяющей чертой является то, что оба способа позволяют выявить воспалительный процесс.

В свою очередь, во время выполнения флюорографии организм получает большую порцию излучения, нежели при рентгенологическом снимке. Именно поэтому ее назначают лишь при подозрении на присутствие у человека туберкулеза, который также сопровождается выраженным кашлем. Посредством проведения флюорографии нет возможности диагностировать бронхит.

Противопоказания к выполнению рентгена

Рентгенологическое просвечивание области грудной клетки можно выполнять практически каждому человеку. Каких-либо специфических противопоказаний к процедуре не имеется. Ограничения распространяются только на женщин, вынашивающих ребенка, и пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

В этом случае диагноз выставляется на основании результатов анализов, список которых будет расширенным. Но если имеет место явная угроза жизни, и рентген необходим, его обязательно выполнят даже при наличии противопоказаний. Во время беременности принимаются дополнительные меры безопасности. Чтобы плод получил меньше излучения, на живот кладут свинцовую пластину, не пропускающую лучи.

Симптомы бронхита у ребенка

Дыхательная система у детей имеет определенные особенности. В отличие от взрослых, у них узкие пути, поэтому при развитии отека на слизистой оболочке гортани процесс их перекрытия происходит быстрее. В большинстве клинических случаев заболевание развивается на фоне вирусного инфицирования.

Когда развиваются симптомы бронхита, лечением детей должен заниматься педиатр. Родителям рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью, если малыш чувствует першение в горле, у него начался кашель, похрипывание, осип голос и появились выраженные признаки конъюнктивита.

На первом этапе развития заболевания кашель будет сухим, уже на пятые сутки он становится более мягким. С седьмого дня можно заметить активное отделение слизистого секрета. Температура тела сохраняется в пределах 38 градусов. В среднем период полного выздоровления при адекватной терапии составляет 10-14 дней.

Лечение бронхита у детей

В период острой стадии заболевания ребенок должен соблюдать строгий постельный режим. Категорически не допускаются активные игры. Малыш должен быть спокойным, а также ему необходимо давать обильное теплое питье. Важно сбалансировать питание, насытить его полезными продуктами, содержащими витамины.

Принцип разработки специфической терапии напрямую зависит от того, почему у ребенка начался бронхит. Симптомы и лечение у детей может изменяться в течение всего курса. Если природа заболевания вирусная, тогда показан прием антибиотиков цефалоспоринового, пенициллинового ряда или макролидов. Также комплекс может включать противогрибковые медикаменты.

В обязательном порядке пациентам назначаются медикаменты из группы муколитиков, которые обладают способностью разжижать слизистый секрет, что способствует его лучшему отхождению из дыхательных путей. Если кашель сухой, показан прием "Окселадина" или "Преноксдиазина". В случае наличия у ребенка аллергии обязательно нужно принимать антигистаминные препараты.

Физиотерапия и профилактика бронхита

Хороший терапевтический результат показывает физиотерапевтическое лечение бронхита. Пациентам назначают ингаляции с лекарственными препаратами на масляных или щелочных основах. В последнее время все чаще проводится лечение небулайзером, используется УФО, УВЧ, электрофорез на грудную клетку.

Что касается профилактических мероприятий, то в первую очередь необходимо создать условия, которые помогут избежать или минимизировать частоту острых респираторно-вирусных заболеваний. Также рекомендуется проводить противовирусную профилактику в пиковые сезоны (осень/весна), необходимо избегать контакта с аллергеном.

Избежать развития бронхита можно, если длительное время не пребывать на холоде, заниматься закаливанием организма. Пациентам детской возрастной группы нужно своевременно делать профилактическую прививку против гриппа и пневмококковой инфекции. Ребенок, страдающий рецидивирующей или хронической формой патологии, должен посещать раз в два года пульмонолога.

Если пациент подозревает, что у него прогрессирует бронхит, ему необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование. Для этого нужно записаться на прием к терапевту или педиатру, если болеет ребенок. При своевременно поставленном диагнозе, проведенном полноценном лечении наступает полное выздоровление, и осложнения не развиваются.

Бронхит на флюорографии не всегда заметен, определить его можно по ряду косвенных признаков. Врачи прибегают к иным, более точным методам исследования, чтобы вовремя диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение. Своевременная диагностика заболеваний бронхов и лёгких предотвращает осложнения патологии.

Описание болезни

Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки, выстилающей бронхи изнутри. Типичное заболевание вызывает отёчность слизистой и появление патологического отделяемого, в виде слизи на стенках бронхов. При стенозе затрудняется дыхание, сокращаются объёмы воздуха, поступаемого в лёгкие.

Зачастую бронхит является следствием острой респираторной вирусной инфекции, лечение которой было начато слишком поздно, или терапия не проводилась до конца. Такое осложнение появляется после ОРВИ не чаще одного раза в год, а при более частых случаях говорят о хроническом обструктивном бронхите. Иногда болезнь возникает из-за работы на вредном производстве, связанном с повышенной запылённостью помещения.

Признаки бронхита - это в первую очередь затруднённость дыхания, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, спазмы, хрипы в горле.

Однако, эти признаки дают и другие патологии, например, сердечные. Чтобы диагностировать воспалительный процесс в бронхах, врачи назначают дополнительные обследования, которые позволяют чётко поставить диагноз.

Кому показано обследование

Показанием к прохождению рентгенологического исследования органов грудной клетки считается подозрение врача на патологию, на основании субъективных данных. При наличии у больного признаков отклонения есть смысл сделать рентген. Рекомендован он следующим больным:

• пациентам с повышенной температурой тела и общим недомоганием;
• при затруднённом дыхании, приступах удушья, одышке;
• при подозрении на хронический бронхит курильщика с характерными симптомами;
• если у пациента появился нетипичный свист или хрипы в лёгких или бронхах;
• длительное время сохраняется тяжёлый кашель (сухой, надрывный, или с отделяющейся мокротой);
• выражена дыхательная недостаточность (поверхностное дыхание, уменьшение объёма лёгких и т. д.);
• при необходимости контроля здоровья больного после проведённого лечения.

При наличии этих симптомов, врачи рекомендуют пройти рентгеновское исследование. А также рентген назначается с целью дифференцирования бронхита от воспаления лёгких, что часто бывает затруднено при помощи других методов исследования.

Прибегают к рентгеновской диагностике и в том случае, если появились осложнения, которые другими методами не визуализируются. Например, обструкция, при которой бронхи закупориваются патологическим отделяемым - слизью, что нарушает нормальный газообмен в лёгких.

Рентгеновский снимок лёгких

Осложнения, возникшие на его фоне. При наличии у пациента непосредственно воспалительного процесса в бронхах, на снимке будут заметны следующие особенности:

Другие признаки

Помимо типичных признаков, таких как снижение структурности корня, усиление лёгочного рисунка и утолщение бронхов, возможны другие описания снимка. Например, снимок покажет искривление бронхов по их ходу, что связано с развитием воспалительного процесса, отёчностью.

Бронхит на рентгене характеризуется разрастанием соединительнотканных образований на стенках бронхов, а также с наружной стороны. Типичной может быть и картина осложнений:

• бронхообструкции (наличие закупорки бронхов, которая визуализируется светлыми «горошинками»);
• эмфиземы - прозрачные лёгкие из-за скопившегося в них воздуха, который пропускает рентгеновские лучи.

Дополнительно диагноз устанавливается по аномальному состоянию диафрагмы.

Флюорография или рентген

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Диагностику органов грудной клетки при помощи рентгеновского исследования или флюорографии проводят часто. Простым и менее вредным методом исследования считается флюорография, поэтому её рекомендуют делать в целях профилактики, а в некоторых странах это узаконено. В России флюорография с этой целью применяется с тридцатых годов прошлого века. С помощью этого метода осуществлялось обследование больших масс населения для выявления туберкулёза и пневмонии (воспаления лёгких).

Сегодня флюорография даёт существенно меньшую нагрузку на пациента. Выполняется исследование как традиционным методом, путём получения снимка лёгких на плёнку, так и цифровым, когда изображение выводится на монитор. Последний, более современный метод, позволил ещё больше снизить вредность дозы облучения. Заметим, что показаниями к флюорографии являются такие основания, как:

• наличие у пациента ВИЧ;
• оформление на службу в армию;
• диагностика окружения, проживающего с беременной женщиной;
• первичное обращение в клинику.

Как видно из показаний к флюорографии, они являются профилактическими и не связаны с определёнными патологиями. Даже туберкулёз и пневмония на флюорографии потребуют дополнительного, более пристального изучения с помощью других методов лучевой диагностики.

При подозрении на бронхит флюорография оказывается малоинформативной, поэтому пациентам проводят рентгенографию. Действительно, доза такого исследования будет намного выше, чем при флюорографии, однако и чёткость полученного изображения позволяет поставить точный диагноз. Показания к проведению исследования - это подозрения на конкретные отклонения, такие как онкологическое поражение органов грудной клетки, воспаление лёгких, туберкулёз и т. д.

Дополнительные исследования

Обычно рентгенографии достаточно, чтобы установить диагноз. Бронхит на снимке однозначен и не вызывает сомнений. Однако, при обнаружении сопутствующих патологий может потребоваться дополнительное исследование другими лучевыми методами диагностики:

Все эти методики имеют определённую диагностическую ценность и позволяют установить правильный диагноз.

Диагностика бронхита лучевыми методами исследования - наиболее точный способ определить наличие патологии, степень её тяжести, возможные осложнения.

Главным исследованием на сегодня является рентгенография, а при необходимости - бронхоскопия с контрастным веществом, которые проводятся в любой современной клинике.

Бронхиты в рентгенологии как у нас, так и за рубежом остаются спорной темой. Этот метод не предназначен для диагностики воспаления трахеи или бронхов. Бронхит на рентгеновском снимке – это скорее миф, чем реальность. При переводе иностранных источников часто путают этот диагноз с бронхиолитом, а это совсем другое заболевание. Кроме того, очень много зависит от аппарата (цифровой, аналоговый) и качества полученного изображения. Но как бы там не было, на снимке бронхит увидеть практически невозможно.

Рентгенология в диагностике

Рентген при бронхите для диагностики данной патологии или верификации диагноза грамотными клиницистами не используется. Большинство рентгенологов придерживаются мнения, что достоверной картины этого недуга на рентгенограмме увидеть невозможно. Даже в квалификационных тестах по данному предмету для врачей этой специальности на вопрос, каковы же признаки острого заболевания на рентгенорграмме, следует отвечать, что таковых нет.

Направление на Rg дают:

1. При острой форме патологии – для исключения очаговой пневмонии, особенно если терапевт аускультирует (выслушивает) подозрительные моменты.
2. При хроническом бронхите – для дифференциальной диагностики с новообразованиями. Хотя и в этом случае речь идет не собственно о воспалении бронхов, а о хроническом кашле. И тогда более информативным будет КТ или МСКТ.

Максимум, что можно попросить указать опытного рентгенолога при наличии косвенных признаков бронхита – это то, что изменения могут свидетельствовать о болезни. Но практики утверждают, что такие изменения, как правило, оказываются:

• Начинающейся эмфиземой.
• Мелкоочаговой пневмонией.
• Пневмофиброзом или другой легочной патологией.

Именно на диагностику изменений легочной ткани и рассчитан данный метод. Бронхи не являются легочной тканью. К ним относят бронхиолы и альвеолы. Изменения, описанные выше, могут быть спровоцированы длительным воспалением бронхов. Но могут иметь и другую этиологию.

Бронхопневмония может быть диагностирована с помощью рентгенологического исследования.

Лучевые признаки болезни

В случае легкого воспалительного процесса ни рентген, ни компьютерная томография, как диагностические методы, не применяются. В этом случае о лучевых признаках данной патологии нет смысла говорить. По мнению некоторых авторов:

• При тяжелом остром течении патологического процесса снимок показывает просветы бронхов, с окаймлением их расширенными стенками, усиления легочного и прикорневого рисунков.
• В случае хронизации патологического процесса со временем происходит утолщение бронхиальных стенок. И это видно на пленке или экране компьютера.

Однако по мнению большинства диагностов подобные изменения бронхиальной стенки не показывают ни рентгеновские снимки, ни КТ, ни относительно новый метод диагностики – многосрезовая КТ.

Отсутствие при рентгене в легких и бронхах каких бы то ни было изменений не является доказательством отсутствия заболевания (как в острой, так и в хронической форме).

В случае длительного течения воспаления бронхов может быть затронута и ткань легких. Тогда виден не собственно бронхит на рентгене, а изменения, затронувшие легкие:

• Усиление рисунка легких.
• Его деформация диффузного характера (типа «сетка»).
• Массивные тени интерстиция легких.
• Центральная гиперемия.

К рентген-признакам бронхита, в его хронической форме, иногда относят:

• Линейные и кольцевидные тени, сигнализирующие о развитии перибронхиальной соединительной ткани, то есть, процесса фиброзирования.
• Симптомы легочной гипертензии (изменение положения диафрагмы – ее низкое положение, уменьшение тени сердца, расширение крупных сосудов легких и т. д.).

Признаки хронического бронхита с обструкцией при лучевой диагностике описаны как проявления пневмосклероза, легочной гипертензии, интерстициального фиброза в диффузной форме.

Такие изменения в легких при бронхите возможны. Но интерпретация с упором на бронхит, даже обструктивный, является надуманной. Скорее это будут легкие пожилого курильщика.

Диагностика бронхитов

Диагностика данного недуга, как правило, проводится путем:

1. Сбора анамнеза.
2. Аускультации (выслушивания).
3. Перкуссии (простукивания).
4. Лабораторного анализа биологических жидкостей (в частности, крови).

Если клиническая картина при заболевании характерна, наблюдаются:

• Кашель.
• Отхождение мокроты.
• Одышка, потливость.
• В крови обнаружен лейкоцитоз.
• Температура поднимается до фебрильных цифр.

Этих исследований вполне достаточно. На снимке же бронхит в этом случае никак себя не проявит. И подвергать пациента даже минимальному Rg-излучению смысла нет, особенно если патологический процесс хорошо поддается антибиотикотерапии.

При необходимости терапевт либо пульмонолог может назначить:

• Спирометрию.
• Баканализ мокроты.

Рентген может быть назначен при длительном сухом кашле, кровохаркании, неэффективности назначенного лечения. В этом случае пациенту может быть рекомендовано КТ или микросрезовое КТ.

Самым простым методом, конечно же, является использование рентген-аппарата. Стандартным «пленочным» его вариантом оснащены практически все лечебные учреждения. К сожалению, диагностировать острый бронхит он не поможет. Но благодаря ему можно дифференцировать туберкулез или рак легких, фиброзные изменения и пневмоканиозы.

Отвечая на вопрос, как выглядит на снимке бронхит, большинство рентгенологов ответят, что никак. При выявлении лучевых знаков патологии легких на первом месте будут стоять другие недуги дыхательной системы. То есть, ответ на вопрос, виден ли врачу бронхит на рентгене будет скорее отрицательным. Увидеть на рентгенограмме можно воспаление легких (пневмонию), а не воспаление бронхов.

Особую разновидность патологии респираторного тракта составляют инородные тела. Они могут попадать в верхние отделы (гортань и трахею), но в большинстве случаев приходится сталкиваться с этой патологией уже на уровне бронхов.

Инородные тела – это различные вещества и предметы, которых в норме в респираторном тракте быть не должно. Они могут иметь органическое (пища, семечки и зерна, кости, орехи, горошины) или неорганическое (гвозди, гайки, бусины, пуговицы, игрушки) происхождение. Чужеродное тело проникает в бронхиальное дерево различными путями:

• Аспирационным (вдыхание извне, обратный заброс при рефлюксе или рвоте).
• Через сквозное отверстие (повреждения легкого и грудной клетки).
• При хирургических манипуляциях (удаление опухолей и аденоидов, трахеотомия).

В клинической практике наиболее распространен первый путь – аспирационный. Вдыхание мелких предметов более характерно для детей, которые имеют привычку держать их во рту. Затем во время игры, смеха, плача или при испуге попадает инородное тело уже в бронхи.

Отдельное внимание нужно уделить состояниям, когда аспирация происходит в бессознательном состоянии или при выполнении оперативных вмешательств. Последнее относится к ятрогенным повреждениям, связанным с нарушением техники проведения операции.

Органические и неорганические тела, попав в нижние дыхательные пути, ведут себя по-разному. Твердые и острые частицы могут повредить слизистую оболочку и прочно укрепиться в ней, в то же время не перекрывая просвет полностью. Гладкие предметы легко скользят по поверхности эпителия, проникая вглубь. Органические компоненты (семечки, горошины) набухают, полностью перекрывая поток воздуха, а иногда крошатся, попадая в более мелкие бронхи.

Инородные тела в бронхах – это патология, которой страдают не только дети, но и взрослые. Чаще всего посторонние предметы проникают путем их аспирации.

Морфологические изменения

Патологические процессы, происходящие в нижних отделах респираторного тракта, определяются размерами, расположением, видом инородного тела и длительностью его нахождения. Чаще всего посторонние предметы попадают в правый бронх, ведь тот шире левого и отходит от трахеи в более вертикальном направлении. Сначала развиваются такие реакции:

• Бронхоспазм.
• Отечность.
• Покраснение.
• Эрозирование.
• Гиперсекреция.

Эти процессы имеют универсальный характер, они возникают в ответ на повреждение и призваны ограничить продвижение чужеродного компонента. В дальнейшем вокруг инородного тела развивается воспалительная реакция, разрастается грануляционная ткань, образуется фиброзная капсула, происходит формирование спаек и рубцов.

Когда инородное тело в бронхе баллотирует (движется) при дыхании, оно обтурирует просвет респираторного тракта не полностью. В указанной ситуации вторичные нарушения в легких выражены незначительно. При так называемой вентильной закупорке, когда тело неплотно прилегает к слизистой оболочке, на вдохе воздух проникает в альвеолы, но на выдохе уже не выходит оттуда из-за рефлекторного бронхоспазма. Тогда развивается эмфизема.

Полная обтурация бронха ведет к снижению воздушности соответствующего участка легочной ткани. Развивается ателектаз, который характеризуется спаданием стенок альвеол и выключением их из процессов газообмена. Нельзя забывать, что инородное тело всегда содержит на своей поверхности бактерий, которые при попадании в дыхательные пути запускают там инфекционный процесс. А в условиях сниженной вентиляции он принимает затяжной и плохо решающийся характер.

Под влиянием инородных тел в респираторном тракте происходит ряд морфологических изменений, которые дают начало клиническим симптомам.

Симптомы

Сразу после попадания постороннего предмета наблюдается так называемая фаза дебюта. Она характеризуется следующими признаками, возникающими внезапно:

• Приступообразным кашлем.
• Осиплостью голоса и афонией.
• Одышкой вплоть до остановки дыхания (асфиксии).

Затем инородное тело в бронхе переходит в фазу, когда вентиляционная функция несколько стабилизируется (относительной компенсации). В это время у ребенка из-за бронхоспазма и неполной закупорки просвета респираторных путей наблюдаются стридор и свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Беспокоит одышка смешанного характера, могут присоединиться боли в соответствующей половине грудной клетки.

В дальнейшем симптоматика обусловлена выраженностью вторичных воспалительных реакций в бронхолегочной системе. Последняя фаза клинической картины (осложнений) протекает с такими проявлениями:

• Продуктивный кашель.
• Выделение слизисто-гнойной мокроты.
• Одышка.
• Кровохарканье.
• Лихорадка.

Инородные тела становятся причиной бронхитов, пневмоний, бронхоэктазий, абсцессов, свищей. При физикальном обследовании выявляются признаки ателектаза, пневмонической инфильтрации или эмфиземы (ослабленное дыхание, хрипы, притупление перкуторного звука или его коробочный оттенок). Но бывают и случаи, когда процесс протекает вовсе бессимптомно, выявляясь совершенно случайно.

Симптомы, свидетельствующие об инородном теле в бронхах, неспецифичны: кашель, одышка, боли в грудной клетке. Но важно отметить, как и на фоне чего они возникают.

Дополнительная диагностика

Факт аспирации постороннего предмета не всегда можно заметить. Поэтому большое значение в диагностике патологии имеют дополнительные методы:

• Рентгенография.
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
• Бронхоскопия.
• Бронхография.

Особую сложность представляют случаи с неорганическими телами, ведь их не видно на стандартном рентген-снимке. Однако даже тогда можно заметить косвенные признаки: ателектаз, эмфизему и очаговые изменения в легочной ткани. Но наибольшей достоверностью обладает метод бронхоскопии, который позволяет увидеть сам посторонний предмет. Нередко он скрывается за грануляциями и фиброзными изменениями.

Лечение

При любом инородном теле в бронхах показано его извлечение. При этом пользуются эндоскопическим способом, который эффективен в большинстве случаев. Обнаружив посторонний предмет, его захватывают щипцами бронхоскопа. Металлические компоненты извлекают с помощью магнита, а мелкие – электроотсосом. После процедуры необходимо повторно осмотреть респираторный тракт, чтобы исключить наличие остатков предмета и ранение стенки бронхов.

Если инородное тело глубоко внедрилось в бронхиальную стенку и не извлекается эндоскопическим путем, приходится делать торако- и бронхотомию. Эту же тактику выбирают, если при проведении лечебной бронхоскопии возникли осложнения в виде разрывов или кровотечения.

Вспомогательное значение имеет медикаментозная коррекция, которая позволяет ликвидировать вторичные изменения в дыхательной системе. Чаще всего применяют антибиотики, муколитики и отхаркивающие средства. Но для устранения таких симптомов, как кашель и одышка, необходимо прежде всего извлечь посторонний предмет.

Единственно верной тактикой при инородном теле станет его удаление из бронхиального дерева.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное извлечение постороннего предмета дает уверенность в благоприятном прогнозе. Запоздалая диагностика ведет к появлению различных осложнений: эмпиемы плевры, пневмоторакса, свищей и кровотечений, медиастинита и пр. Иногда малыш даже может погибнуть от внезапной асфиксии.

Превентивные меры должны включать обязательный родительский контроль за качеством детских игрушек и их соответствием возрасту. Ребенка необходимо отучать от привычки брать любые попавшиеся предметы в рот. Со стороны медицинских работников требуется проводить просветительную работу среди населения и соблюдать технику хирургических манипуляций.

Инородное тело в бронхе – это серьезная ситуация, которая может сопровождаться риском для жизни. Повышенное внимание должно уделяться не только своевременному проведению диагностических и лечебных мер, но и вопросам профилактики.