Нарушение дренажной функции организма. Возрастные изменения трахео-бронхиального дерева

Нарушение дренажной функции воздухопроходящих путей является одним из звеньев патогенеза многих заболеваний органов дыхания. Поэтому в последние годы санация трахеи и бронхов приобретает важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями легких.

Санация воздухопроводящих путей показана при хронических бронхитах и пневмониях, ателектазах, бронхоэктазах, абсцессах легкого, туберкулезе, нагноившихся кистах, бронхиальной астме и др. Для трахеобронхиальной санации могут применяться различные лекарственные препараты:

• антисептические (растворы фурациллина, хлорофиллипта, марганцовокислого калия и др.),
• ферментные (химотрипсин, химопсин, трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, стрептокиназа и др.),
• вещества с высокой поверхностной активностью (тергитол, адегон и др.),
• бронхолитические (эуфиллин, эфедрин, изадрин, нафтизин, адреналин и др.),
• десенсибилизирующие (димедрол, супрастин, пипольфен), кортикостероидные (преднизолон, гидрокортизон),
• противовоспалительные (димексид, антипирин и др.),
• противомикробные (стрептомицин, пенициллин, канамицин, сульфаниламиды и др.),
• фитонциды (чеснок, брусника, лук и др.),
• сульфгидрильные (ацетилцистеин, тиамфенитол и др.),
• противогрибковые (нистатин, леворин и др.),
• стимулирующие (пентоксил, метацил и др.),
• гемостатические (тромбин и др.),
• прижигающие (растворы трихлоруксусной кислоты азотнокислого серебра и др.).

К методам санации бронхиального дерева относятся: постуральный дренаж, назначение отхаркивающих средств, аэрозольтерапия, трахеобронхиальные вливания и другие способы введения лекарств в трахею и бронхи, лечебная бронхоскопия.

• Лечебная бронхоскопия - эффективный метод санации воздухопроводящих путей. При проведении ее возможны осмотр трахеобронхиального дерева, аспирация патологического содержимого (слизь, секрет, гной, кровь) с последующим диагностическим изучением, промывание (лаваж) воздухопроводящих путей.
• Интратрахеальные вливания лекарственных растворов . Процедуру проводят при помощи гортанного шприца под контролем непрямой ларингоскопии без анестезии или под местной анестезией. Курс лечения - 15-20 сеансов, возможны повторные курсы.
• Трансназальные эндотрахеальные и эндобронхиальные вливания производят при помощи катетеров типа Нелатона, шприца (5-10 мл) под местной анестезией.
• Физиотерапия . Инфракрасное облучение способствует рассасыванию хронических воспалительных процессов, снижает болевые ощущения. Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие и показано при хронических неспецифических заболеваниях легких в фазе ремиссии.
• Теплолечение . Озокеритолечение способствует улучшению кровообращения в пораженном участке легкого, оказывает противовоспалительное действие. Парафинолечение и озокеритолечение показаны при хронической пневмонии в фазе обострения.
• Электрофорез . Электрофорез показан больным хроническим бронхитом, хронической пневмонией, бронхиальной астмой и применяется в виде лекарственного электрофореза, электрофореза лечебной грязью.
• Токи высокой и ультравысокой частоты . Диатермия и индуктотермия способствуют образованию тепла внутри тканей и могут применяться при хронической пневмонии в фазе обострения процесса. Электрическое поле УВЧ способствует глубокому прогреванию тканей. Электромагнитное поле СВЧ улучшает питание тканей, местное кровообращение, способствует рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани. Метод показан при острой и хронической пневмонии. Высоким лечебным эффектом обладает дециметровая микроволновая терапия.
• Ультразвук - применение ультразвуковых колебаний (20 000 в 1 с) с лечебной целью. Показания: плевриты. Фонофорез - введение лекарственных веществ при помощи ультразвука.
• Электроаэрозольингаляция - введение в дыхательные пути заряженных лекарственных веществ преимущественно отрицательного знака с лечебной целью. Показания: бронхит, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.
• Аэроионотерапия - лечение ионизированным воздухом. Показания: хронические заболевания бронхов неспецифического характера.
• Лечебная дыхательная гимнастика способствует восстановлению или улучшению вентиляции легких, улучшению функции всех органов и систем. Показания: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктазы, состояние после операции на легких, грудной клетке и других органах, туберкулез легких, бронхиальная астма. Специальные дыхательные упражнения возбуждают дыхательный центр, улучшают вентиляцию и газообмен в легких, тонизируют ЦНС, повышают общий тонус и активизируют защитные силы организма, улучшают крово- и лимфообращение, способствуют рассасыванию экссудата, предупреждают развитие плевральных сращений, эмфиземы и пневмосклероза, формируют процессы самопроизвольной компенсации.
• Массаж ,способствует улучшению дыхательной функции легких, укреплению дыхательных мышц, увеличению подвижности ребер и диафрагмы, улучшению кровотока в легких. Показан при хронических бронхитах и пневмонии, бронхиальной астме и бронхоэктазах, после операций на органах грудной клетки. Продолжительность процедуры - 15-30 мин, курс лечения - 16-20 процедур.
• Диетотерапия . При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) назначают диету с повышенным содержанием»белка, кальция, фосфора и несколько ограниченным содержанием углеводов.
• Психотерапия . Располагающие, успокаивающие, регулярные беседы врача, внушение им веры в лечение, демонстрация случаев успешной терапии, помещение в палату выздоравливающих пациентов зачастую позволяют улучшить или восстановить психическое равновесие больного, что является залогом успешного лечения.
• Искусственное дыхание - лечебный метод, позволяющий восстановить или улучшить дыхание. Показания: остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность, состояние клинической смерти. Техника: восстановить проходимость дыхательных путей, вывести вперед нижнюю челюсть пострадавшего, начать дыхание рот в рот, рот в нос,изо рта в рот через маску или фарингеальную трубку.
• Вспомогательное дыхание - механическая помощь при неадекватном спонтанном дыхании больного, проводится в момент вдоха путем сжатия меха или мешка наркозного или дыхательного аппарата. Выдох пассивный.
• Управляемое дыхание (ИВЛ, принудительное дыхание) - дыхание при помощи наркозного аппарата, может производиться с пассивным или активным выдохом.
• Оксигенотерапия - лечение путем вдыхания кислорода. Показания: артериальная или венозная гипоксия. Кислород подают больному через катетер, введенный в нос, гортань,трахею, при помощи маски или кислородной палатки.
• Гипербарическая оксигенация - лечение сжатым воздухом или кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Метод основан на том, что повышенное содержание 02 в крови (25-26 об%) может удовлетворить потребности тканей в 02 даже при снижении кровотока на 50% . Показания: острые отравления, кардиогенный, травматический и геморрагический шок, анаэробный сепсис, острые нарушения мозгового кровообращения, хирургические вмешательства у лиц с повышенным операционным риском. -%
• Оксигелиотерапия - применение гелио-кислородной смеси для ингаляции с целью улучшения механики дыхания. Респираторий - лечебное помещение, в котором проводится искусственная вентиляция легких кислородно-аэрозольными смесями. Показания: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма.
• Интубация трахеи - введение в трахею дыхательной (интубационной) трубки. Показания: эндотрахеальный наркоз, реанимационные мероприятия.
• Трахеотомия - горлосечение. Она бывает верхней, средней и нижней. Показание: стеноз гортани.
• Кониотомия - вскрытие гортани путем рассечения щито-перстеневидной мембраны.
• Изотопное лечение - терапия радиоактивным йодом (J131). Показания: хроническая дыхательная недостаточность, не поддающаяся обычным методам лечения. Введение радиоактивного йода в организм снижает обмен веществ и уменьшает потребность тканей в кислороде. Лечение позволяет улучшить функцию дыхания и общее состояние больного в случаях, когда другие методы оказались неэффективными.
• Чрезкожная интрапульмональная пункция . Транскутанная интрапульмональ-ная пункция - прокол грудной стенки, плевры и легкого с целью введения, лекарственных препаратов в легочную ткань. Показания: воспалительный инфильтрат легкого (стафилококковый). Противопоказания: выраженная эмфизема, булла легкого, абсцесс, прилежащие к инфильтрату. Техника. Место для прокола намечается при рентгеноскопии. Прокол осуществляется в положении больного сидя или лежа в асептических условиях; под местной анестезией. Осложнения: кровохарканье, пневмоторакс, пиопневмоторакс.
• Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому - введение раствора новокаина с целью блокирования блуждающего и симпатического нервов на шее, а иногда - диафрагмального нерва. Показания: травмы грудной клетки, спонтанный пневмоторакс, операции на легких. Применяются также блокада блуждающего нерва на шее и внутрикожное введение раствора новокаина в области рефлексогенных зон.

_______________________________

ЭКОЛОГИЯ СУЩЕСТВОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Дина Тарасова

Постоянное очищение тонких тел и физического

проводника, является залогом душевного и

физического здоровья человека.

Алиса А. Бейли

"Трактат о космическом Огне"

Кровь есть жизнь, кровь есть Душа.

Алиса А. Бейли

"Душа и её механизм"

Слово экология, имеет греческое происхождение и ассоциируется с состоянием окружающей среды. Все живое, включая человека, постоянно находится в тех или иных условиях обитания, а значит в определенных условиях окружающей среды. Но, к сожалению, состояние окружающей среды очень изменилось за последнее время в неблагоприятную сторону. Страдают животный мир и растительный, страдает и человек. Эволюционные процессы не стоят на месте, они имеют тенденцию развития как в живой, так и в неживой природе. Однако в живой природе всё чаще и чаще на себя обращает внимание происходящий некоторый "сбой" в программе, приводящий к серьёзным последствиям – к мутациям. Мутация (от лат. mutation ­– "перемена") это скачкообразное изменение наследственных клеточных структур, ведущее к изменению наследственных признаков. Мутация стала принципом, выходящим из-под контроля законов эволюционного развития живой природы, а значит процессом не достаточно управляемым. Такова тенденция эволюционного развития на сегодняшний день. К чему это может привести в ближайшее время? К чему же больше, как к появлению мутантов в результате этих мало управляемых процессов.

На протяжении эволюционных процессов развития всего живого, произошло взаимное приспосабливание одних форм существования к другим. Это значит, что они миллионы лет находятся в симбиозе (греч. symbiosis – "сожительство"). Но несанкционированные изменения или мутации одних форм существования, неизбежно влекут за собой изменение и симбиотических форм, что и наблюдается сегодня в природе.

Если говорить об экологии существования человека, то она в первую очередь несет на себе все признаки современного процесса цивилизации. И является сегодня предметом изучения многих ученых, ищущих пути преодоления и выхода из этой тупиковой ситуации. Сегодня, как никогда делаются актуальными вопросы здоровья человека в окружающей его среде и процессы выживания в данных условиях. Развитие даже самых простых приспособительных процессов требует очень много времени, иногда тысячи лет. В условиях данного развивающегося экологического кризиса этого времени просто нет. Это еще одна большая особенность современного периода существования. Человечеству уже больше некуда спешить, оно вынужденно остановиться, и понять, что происходит на самом деле и начать менять своё отношение к окружающей среде.

Экологию человека сегодня можно рассматривать в двух аспектах: медицинском и социальном. Особенности медицинского экологического подхода заключаются в том, что человек рассматривается с точки зрения классической формулы "организм и среда". То есть рассматриваются особенности воздействия среды обитания на организм человека и его здоровье. Поэтому большее внимание уделяется рассмотрению факторов ведущих к нарушению состояния здоровья людей:

К экзогенным факторам можно отнести:

1. Воздействие токсических веществ:

Недоброкачественное и неправильное питание

Неочищенная и необеззараженная питьевая вода

Вредные привычки

Токсическое действие лекарств

Любые острые и хронические отравления

Неблагоприятные условия жизни, загазованность воздуха

Атмосферные выбросы химических предприятий

Вредные условия труда

2. Воздействие вредных излучений:

Электросмог

Геопатогенное излучение земли

Радиоактивность

3. Острый и хронический стресс

К эндогенным факторам можно отнести:

1. Воздействие токсических веществ – образование и накопление токсических метаболитов в организме (шлаки)

2. Воздействие патогенной микрофлоры – бактерии, вирусы, грибы

Обращает на себя внимание тот факт, что из вышеперечисленных экологических факторов практически все, за исключением стресса, имеют токсическое воздействие на организм. Понятно, что при воздействии таких факторов или веществ в организме развиваются определенные реакции реагирования, которые будут носить название острое или хроническое отравление или острая или хроническая интоксикация. Что касается воздействия экзогенных факторов, то содержание их в окружающей среде различно, поэтому всегда нужно учитывать предельно допустимые концентрации токсических веществ – ПДК. Но так же необходимо учитывать ПДК не только одного вещества, но и их совокупности. В данном случае приходится говорить о суммарной дозе токсических веществ.

Сегодня экзо- и эндогенные причины уравновешивают друг друга, и в равной степени вызывают развитие патологии внутри организма. Наблюдаемое в последнее время снижение иммунитета, резкое увеличение различных аллергических реакций и других серьёзных заболеваний являются следствием все усиливающегося загрязнения окружающей среды обитания человека и особенно внутренней среды организма.

Понятно, что ученые-медики пристально занимаются этими проблемами. И с середины прошлого столетия этим проблемам посвящены несколько научных работ, заслуживающих внимания.

Одной из таких работ, является работа Ю.М. Левина. Им было создано новое направление в экологии внутренней среды организма, названной им эндоэкологией. Прикладная задача эндоэкологии – создание и внедрение методов очищения среды обитания клеток и всего организма от экзо- и эндотоксинов. Для обозначения детоксикации (нейтрализация токсинов) в организме на клеточном уровне был использован термин "эндоэкологическая реабилитация". Что послужило в дальнейшем использовать этот термин, как "эндоэкологическая реабилитация по Левину", сокращенное название – ЭРЛ. Основной упор в очищении организма от экзо- и эндотоксинов автор сделал на очищение межклеточного пространства (матрикс, мезенхима) и лимфатической системы организма.

Первое зарождение жизни на Земле на уровне одноклеточного организма происходило в условиях водной среды, которая одновременно осуществляла питание клетки, а так же и её очищение от продуктов жизнедеятельности. На всех последующих этапах эволюции многоклеточный организм сохранил водный механизм поддержания существования клеток. Несмотря на специфичность клеток, все они живут по одним биоэнергетическим и биохимическим законам, все они живут в одинаковой среде: в межклеточной жидкости, в межклеточном пространстве, называемом интерстицией, одной из главных функций которой является защита клеток от токсической агрессии экзогенной и эндогенной природы.

Организм человека на 90% состоит из воды, что составляет до 2/3 всей массы тела – она находится в клетках и окружающих их тканях. Распределение воды в организме:

1. Внеклеточная жидкость – 38%

2. Внутриклеточная жидкость – 26%

3. Плотные ткани – 26 %

4. Кровь – 7%

5. Лимфа – 3%

Водная среда в организме осуществляет свою главную функцию – транспортную. Уместно здесь будет сравнить ее с "водными артериями", именуемыми реками или другими водоемами. Как правило, степень чистоты водоема зависит от его проточности, насколько быстро тот или иной водоем меняет свою воду, если водоем не проточный, то и вода в нем будет застаиваться, закисать, а потом и вообще превратиться в болото. Так же и с водой в организме: степень чистоты межклеточного пространства зависит от скорости течения или обмена воды в организме. Если человек пьет достаточное количество воды и имеет хороший диурез, то скорость обмена жидкостей в организме будет достаточно хорошей, чтобы поддерживать организм в чистоте. Другое дело, когда выделительные (дренажные) системы организма по каким-то причинам не работают, забиты шлаками, вот тогда и начинаются проблемы во внутренних водных средах организма: они наполняются токсическими продуктами как эндо- , так и экзогенного происхождения. И здесь тогда уместно сравнить их с болотной водой, которая вряд ли сможет эффективно выполнять свою транспортную функцию и обеспечить надлежащую чистоту в организме.

Где же накапливаются токсины в организме человека:

1. Межклеточное пространство – 83%

2. В клетках – 7%

3. Кровь – 7%

4. Лимфа – 3%

Если накопление токсинов все-таки произошло, тогда в организме начинаются проблемы, именуемые интоксикацией, у которой есть свои клинические проявления, и, если меры по очищению дренажных систем не были вовремя предприняты, то появляется клиническая картина различных симптомов и синдромов, описанию которых посвящены целые тома и энциклопедии. А правильное понимание кроется совсем в простом ответе: организм нуждается в разгрузке дренажных систем и очистке от токсических веществ, которые его отравляют. А люди, как правило, в таком состоянии обращаются за медицинской помощью и получают совсем иные медицинские советы и рекомендации. Скорее всего, они в срочном порядке получают массированную медикаментозную терапию, которая ещё больше усугубляет состояние больного, приводя состояние водных сред организма в ещё большее их загрязнение от наслаивающегося токсического воздействия лекарственных препаратов. Использование подобной тактики не приводит к разгрузке дренажных систем, очистке интерстиции и выводу токсинов, а поэтому и не приводит к восстановлению нарушенных функций организма. Назначение медикаментозной терапии уместно, если дренажные системы открыты, хорошо работают, межклеточная жидкость исправно выполняет свою транспортную функцию. Вот тогда можно добиться положительного эффекта от традиционных методов лечения.

Так же с середины ХХ столетия сформировалось и существует ещё одно подобное направление – гомотоксикология (от лат homo –. человек). В 1948-1949 годах немецкий врач Г. Реккевег (1905-1985) сформулировал основные принципы гомотоксикологии. Он впервые ввел понятие гомотоксинов. Под гомотоксинами он понимал вещества, которые могут иметь экзогенное и эндогенное происхождение. Причем, при попадании в организм они вызывают активизацию защитных систем организма. С точки зрения гомотоксикологии, здоровый организм свободен от гомотоксинов и пребывает в состоянии динамического равновесия – гомеостаза. Все, что поступает в организм, должно быть либо усвоено в организме, либо обезврежено в межклеточном пространстве и выведено с помощью различных выделительных систем организма в виде различных экскретов: моча, кал, пот, слюна, слёзная жидкость, гной, слизь, мокрота. Если этого не происходит, то тогда происходит накапливание гомотоксина в организме человека, и это состояние рассматривается как болезнь – гомотоксикоз. По мнению Лериша "болезнь это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей, при погашенных свечах. Когда появляется боль или другие симптомы, это почти всегда уже второй акт". Сегодня можно с уверенностью говорить, что вся драма разыгрывается в межклеточном пространстве, где решается судьба повреждения клеток, а значит и органов, и систем, и всего организма в целом.

Г. Реккевег определил шесть прогрессивных стадий (фаз) загрязнения организма, приводящих в результате к болезни:

Первая фаза – выделение , это выведение гомотоксинов через выделительные (дренажные) системы организма в виде различных экскретов: моча, кал, пот, слюна, слёзная жидкость, слизь из носа, желчь, желудочный сок, менструации, сперма, ушная сера и т.д., а так же активизация защитных систем организма – крови, лимфы, иммунной системы, образование антител, и если организм не справляется с этой задачей, то процесс переходит во

Вторую фазу – реакция и воспаление , когда гомотоксины начинают выводиться патологическим способом: рвота, понос, гной, мокрота, насморк, кожные высыпания, фурункулы, абсцессы, флегмоны, невралгии, миозиты, фарингит, ларингит, ангина, лимфадениты, плеврит, пневмония, эндокардит, перикардит, перитонит, сепсис, энтерит, колит, аппендицит, гепатит, холангит, полиартрит, остеомиелит, цистит, пиелит, нефрит, аднексит, простатит. В этой фазе уже присутствует воспаление и напряжение защитных систем организма. Это так же и аллергические реакции в организме. Если выведение гомотоксинов не состоялось полноценно, а чаще всего оно было подавленно различными терапевтическими методами, то наступает

Третья фаза – депонирование – осаждение : накопление и изоляция гомотоксинов в различных тканях. Смысл её заключается в том, что токсины изолируются от общего круга кровообращения в тканях, чтобы позже, когда прекратится поступление токсинов извне, попытаться их вывести из организма. Эта фаза, по сравнению со второй, имеет более затяжной характер. Так возникают атеромы, бородавки, мозоли, носовые полипы, аденоидные разрастания, кисты, доброкачественные опухоли, полипы желудка и кишечника, подагра, пяточная шпора, камнеобразование в желчевыделительной и мочевыделительной системах, ожирение, гипертрофии слизистых оболочек и желёз внутренней секреции, варикозные вены. Все действо активно протекает в межклеточном пространстве, на что клетки реагируют усиленным делением.

Эти первые три фазы называются гуморальными. Они не представляют для организма особой угрозы, имеют обратное развитие, организм сам способен ликвидировать повреждающий фактор или последствия его воздействия.

Важная особенность этих трех фаз в том, что они направлены на принцип выделения (экскреции) токсинов любой ценой. Но ещё большей особенностью протекания этих фаз является сохранность ферментативных систем с общей тенденцией к выздоровлению. Если организму не удается избежать поступления токсинов извне или образования эндотоксинов и также их обезвредить, то заболевание переходит на так называемый клеточный уровень, когда защитные силы организма истощаются, и он не в состоянии справиться с токсическим воздействием: гомотоксины проникают в клетку. Клеточные фазы отделены от гуморальных биологическим барьером, который считается своеобразной пограничной линией, после которой клетки утрачивают способность нормально функционировать.

Особенность следующих трёх фаз заключается в принципе накопления токсинов в организме, в результате чего обязательно страдают ферментативные системы, что приводит к различного рода ферментопатиям. Клинически это выглядит, как граница между излечимым и неизлечимым (теоретически) заболеванием или, иначе говоря, между острым и хроническим заболеваниями.

Четвертая фаза – насыщение : клетки изолируются от межклеточного пространства, которое в свою очередь уже не справляется со своей фильтрующей и защитной функциями. А в клетке происходит накопление продуктов внутриклеточного метаболизма, что влечет за собой поражение её клеточных структур. Эта фаза проявляется поражением различных ферментативных систем: гликогенозы, липидозы, мукополисахаридозы, амилоидозы, гемосидерозы, и проявляются в виде пигментаций, лейкоплакии, мигрени, нервных тиков, астмы, язвы желудка и 12-перстной кишки, хронических гепатитов, панкреатита, стенокардии, миокардитов, лимфостазов конечностей, гидронефроза, пневмокониозов, силикозов, ревматических и подагрических узлов.

Пятая фаза – дегенерация : начинаются структурные изменения клетки и тканей, клинически проявляются нарушением функций органов и систем. Это коллагенозы, деформирующий артроз, фиброз, склероз, цирроз, атероматоз, атрофия слизистых, демиелинизация, цирроз печени, гипертиреоз, отек легких и эмфизема, спондилёз, злокачественная анемия, лимфогрануломатоз, сморщенная почка, прогрессирующая мышечная дистрофия, хронический туберкулез, проказа.

Шестая фаза – новообразование или озлокачествление предыдущих процессов .

Развитие болезни по Г. Рекквегу следует рассматривать как целостный процесс защиты организма от гомотоксинов, которая может развиваться переходя из одной фазы в другую, либо с одного органа на другой без поражения ферментативных систем, либо с их поражением.

Какова же последовательность поражения тех или иных систем организма в представлениях традиционной китайской медицины?

По их убеждению, в первую очередь, начинают страдать выделительные системы ЛЁГКИХ и ЖКТ.

ЛЕГКИЕ имеют энергетическую связь с ПОЧКАМИ, отсюда компенсаторно напрягается почечная система (дизурические проявления – учащенное мочеиспускание, рези, жжение без патологических изменений в моче). Когда почечная система декомпенсируется появляются клинические симптомы со стороны легочной системы (кашель, пневмония, приступы удушья). Со стороны ЖКТ – поносы, энтериты, колиты.

Интоксикация в организме не может оставаться постоянно напряженной, поэтому организм ищет компенсаторные пути "сброса" токсинов в наиболее безопасные места. В организме таких мест и вариантов "сброса" несколько. Наиболее частый путь это образование "сбросов" через КОЖУ – различные аллергические высыпания, образование папиллом, бородавок, пигментных пятен. Или в подкожно-жировую клетчатку – образование целлюлита.

Другой путь – образование камней в выделительных органах и системах: почки, желчный пузырь, простата, слюнные железы и т.д. Эти органы, как правило, вначале бывают функционально напряжены, затем переходят в стадию воспаления и затем уже в стадию камнеобразования. Места "сбросов" являются чрезвычайно благоприятным явлением для организма, они компенсируют недостатки функции органов. При ликвидации таких мест процесс теряет возможность компенсироваться за их счёт, и болезнь начинает прогрессировать.

Болезнь "блуждает" по организму и ищет слабые места, орган или систему. При этом орган-мишень или система-мишень могут быть наследственно детерминированы или предопределены, то есть генетически ослаблены. Такая система называется ЛИМИТИРУЮЩЕЙ СИСТЕМОЙ (Locus minoris resistenсia) – она чаще всего и поражается.

Но есть еще энергетические связи между разными органами и системами, и именно туда, чаще всего, и происходит сброс патологии из лимитирующей системы: это так называемые ШУНТОВЫЕ ПЕРЕХОДЫ.

Пример лимитирующей системы/органа:	Шунтовый переход:
Pancreas / селезенка	- в гинекологию
ЦНС	- голова, носоглотка, кожа, слизистая ЖКТ
СЕРДЦЕ	- глоточные миндалины
Гипоталамо-гипофизарная система	- задняя стенка глотки
ПОЧКИ	- легкие

По традиционной китайской медицине таких мест много, потому что органы и системы имеют различные энергетические связи, основанные на разных принципах и разных иерархических уровнях. По мере того, как компенсаторные возможности систем все больше снижаются, выбросы делаются все более агрессивными- появляются изъязвления на коже и слизистых оболочках, присоединяются кровотечения. Если такие очаги начать интенсивно лечить, то патологические процессы загоняются все дальше вглубь, в клетку. И тогда на данном этапе возникают ферментопатии и нарастает интоксикация. Организм преодолевает биологический барьер отделяющий его от четвертой фазы гомотоксикоза по Г. Рекквегу и входит в нее. В этом случае наибольшая нагрузка по обезвреживанию токсических воздействий приходится на гепатобиллиарную систему – печень, желчный пузырь, протоки. Ферментопатия и печёночно-клеточная недостаточность, нарушают функцию печени в целом, обусловливают нарушение всех видов обмена и снижение дезинтоксикационной функции ПЕЧЕНИ. Таким образом продукты обмена – эндотоксины – начинают накапливаться в организме. Хотя центральная нервная система (ЦНС) отделена от организма гематоэнцефалическим барьером, она тоже подвергается острой и хронической интоксикации. Базальные отделы головного мозга имеют общую кровеносную сеть с носоглоткой и поэтому, в первую очередь именно сюда, происходит "сброс" токсинов из ЦНС. Этот "сброс" является спасением для центральной нервной системы и процессом компенсации, пока не начнётся интенсивное лечение острых и особенно хронических заболеваний носоглотки и ЛОР-органов. Подавление этих процессов лекарственными средствами приводит к тому, что токсические вещества снова начинают накапливаться в ЦНС, и тогда это состояние выражается следующими клиническими проявлениями:

Первая стадия:

1. Нарушения регуляции вегетативной нервной системы, а именно напряжение симпато-адреналовой системы. Появляются вегетативные кризы.

2. Нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарной системы и как результат

– эндокринные нарушения на уровне эндокринных желез:

щитовидной железы, паращитовидных железы, поджелудочной железы, яичников, простаты;

– надпочечники:

наблюдается увеличение коркового слоя, выделение адреналина, увеличение количества гормонов (глюкокортикойдов) и уменьшение фракции минералокортикойдов.

3. Повышение содержания глюкокортикойдов вызывает угнетение тимико-лимфатической системы и, как результат, снижение иммунитета, т.е. иммунодепрессию, а это дальнейшая предрасположенность к инфекционным заболеваниям, аллергическим, аутоиммунным, онкологическим.

Вторая стадия:

1. Продолжение нарушений в регуляции вегетативной нервной системы, а именно:

появляется напряжение вагоинсулярной части системы, которая обусловливает несанкционированное деление клеток, рост опухолей и одновременно происходит истощение симпато-адреналовой системы:

2. Развитие язвы желудка и 12 перстной кишки, кровотечения.

3. Развитие хронического васкулита:

генерализованное воспаление на уровне микрососудов с последующим процессом склероза в сосудистой стенке, нарушением микроциркуляции в тканях и органах и, как результат, нарушение трофики с образованием язв, кровотечений и т.д.

4. Развитие сахарного диабета II типа обусловлено

поражением ферментативной системы поджелудочной железы и проявляется на поздних стадиях хронической интоксикации.

Страдает поджелудочная железа (Pancreas):

в норме инсулин вырабатывается метаболический и пролиферативный. Когда начинает преобладать фракция пролиферативного инсулина, начинают расти новообразования – полипы, кондиломы и т.д. Тогда необходимо увеличить выработку инсулина метаболического – добиваются этого практикой голода и дозированной глюкозной нагрузкой.

Патологические процессы в организме развиваются по определённым законам и лишены какой- либо стихийности. Иногда эти закономерности носят почти математический характер.

Некоторые ученые к проблемам хронической интоксикации пытаются подойти на более ранних этапах предупреждения попадания вредных веществ в организм человека, что часто происходит с потреблением пищи и различных напитков, например газированных напитков или спиртного. На сегодняшний день существует много различных теорий и учений о правильном здоровом, рациональном питании и каждое имеет свои особенности. Одним из таких учений является макробиотика. Возникло оно в Японии под влиянием восточных философских воззрений. Авторами современной концепции является Джордж Осава и его ученики Эвилин и Мичио Куши и Алекс Джек. Суть концепции сводится к тому, что потребляемые с едой белки, жиры и углеводы при расщеплении в организме продуцируют большое количество различных кислот, которые являются эндотоксинами и зашлаковывают организм, что приводит к хронической интоксикации.

Особенно много кислот образуется в результате расщепления животных белков и животных жиров, поэтому они изначально относятся к кислым продуктам питания. Макробиотическое учение рекомендует сократить потребление таких продуктов. Но рекомендуют больше употреблять в пищу щелочных продуктов растительного происхождения (зерновые, овощи) и использовать только определенные виды кулинарной обработки.

В отличие от гомотоксикологии Г. Рекквега макробиотика выделяет семь этапов "загрязнения" организма.

Первый этап:

Первые симптомы – общее утомление, шейный остеохондроз.

Второй этап :

К усталости прибавляется головная боль, ломота в суставах, мышцах. На этом этапе все проблемы еще можно скорректировать правильным питанием.

Третий этап:

Появление различных аллергических заболеваний. Появляются симптомы со стороны дыхательных путей, легких, ЖКТ, кожи, гинекологии.

Четвертый этап:

Появляются доброкачественные опухоли – кисты, фибромы, фибромиомы, папилломы, полипы, аденомы, тромбофлебиты.

Пятый этап:

Появляются симптомы дегенерации соединительной ткани – ревматизм, полиартрит, подагра.

Шестой этап:

Появляются симптомы со стороны вегетативной нервной системы, желез внутренней секреции и центральной нервной системы.

Седьмой этап:

Появление новообразований или озлокачествление предыдущих процессов.

Совсем за маленьким различием эта схема и схема Г.Реккевега очень схожи друг с другом. Это свидетельствует об истинности наблюдений и правильности выводов различными авторами.

Кровь человека является водной средой организма. В одном литре плазмы крови человека содержится 900-910 гр. воды, 65-80 гр. белка и 20 гр. низкомолекулярных соединений. Состав плазмы и интерстициальной жидкости существенно различаются только по концентрации белков, так как их крупные молекулы не могут свободно проходить через стенки капилляров, но которые остаются высокопроницаемыми для воды и ионов.

Кислотно-щелочное состояние крови человека находится в достаточно узком коридоре физиологических констант или нормы:

Артериальная кровь – 7,37-7,45;

Венозная кровь – 7,32-7,42.

Поэтому, когда мы говорим о "закисленности" артериальной крови, эти показатели остаются в пределах физиологической нормы между 7,37-7,45, но смещаются ближе в сторону – 7,37. Отсюда морфо-функциональные свойства такой крови изменяются: она делается более вязкой, эритроциты (красные кровяные клетки, доставляющие кислород от лёгких к тканям), слипаются вместе в гирлянды или "монетные столбики" и уже не могут свободно циркулировать по кровеносному руслу, проникать в мелкие по диаметру микрососуды, обогащая ткани кислородом. Так развивается тканевая гипоксия и клетки переходят с аэробного (в присутствии кислорода) на анаэробный (без кислорода) ферментативный путь окисления, т.е. гликолиз. В энергетическом отношении гликолиз значительно уступает аэробному окислению: при гликолизе получается 2 молекулы АТФ (аденозин трифосфата), а при аэробном окислении 34 молекулы АТФ. АТФ – основной источник энергии в эритроцитах, обеспечивающий поддержание этими клетками нужной формы и их деформируемости. Если АТФ не достаточно, начинается энергетическое страдание клеток, тканей, органов и всего организма.

Один эритроцит живет в крови в среднем 120 дней, потом он погибает. Но это его нормальная продолжительность жизни при нормальных условиях существования – кислотно-щелочное состояние и т.д. А если среда его обитания делается "закисленной", токсичной, агрессивной, то эритроциты погибают быстрее 120 дней. А это дополнительная нагрузка на печень, в которой происходит их "утилизация".

Прозаический вопрос: будут ли жить рыбки в аквариуме, где находится несвежая, закисшая вода? Нет, не будут. Вот и эритроциты не живут долго в подобных условиях.

На такую преждевременную гибель эритроцитов кроветворные органы, а, в частности костный мозг и селезенка, реагируют усиленной выработкой новых эритроцитов, которые необходимо выработать в экстренном порядке и как можно быстрее. Так в крови могут появиться незрелые формы эритроцитов и тогда такого больного направляют на прием к врачу-гематологу с подозрением на тяжелое гематологическое заболевание.

Где кроется ответ? Нужно провести очищение крови.

Обращает на себя внимание и тот факт, что за последнее время увеличилось количество больных, страдающих хроническими заболеваниями. К тому же увеличилось количество людей страдающих различными аллергическими заболеваниями и, главное, что и те, и другие плохо поддаются любому лечению и часто у них эти заболевания сочетаются вместе.

Главную защитную роль в организме играет иммунная система. Иммунная система человека обеспечивает специфическую защиту организма от генетически чужеродных молекул и клеток, в том числе инфекционных агентов – бактерий, вирусов, грибов, простейших. Около 85% лимфоидной ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный иммуноглобулин "А", находятся В- и Т-лимфоциты. Роль слизистой кишечника многообразна и сложна. Но с точки зрения защиты она играет роль барьера, так же, как и слизистая дыхательных путей. Поэтому учёными уделяется большое внимание работе слизистой кишечника.

Проблемы "плохой" экологии сказываются и на этом органе, сказываются все вышеперечисленные экологические факторы, в том числе и качество питания – наличие консервантов, красителей, плохое санитарное состояние пищи, а так же неконтролируемое потребление лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков. Всё это привело к тому, что всё чаще и чаще стали говорить о каком-то загадочном заболевании именуемом дисбактериозом.

В норме в кишечнике находится свыше 500 различных видов микробов. Верхний отдел тонкого кишечника практически стерилен, но количество микроорганизмов в кишечнике увеличивается в дистальном направлении, т.е. в направлении толстого кишечника, где их количество достигает 10 14 , что на порядок больше общей численности клеточного состава человеческого организма. Большая часть бактерий толстого кишечника в норме, это 95-97% – строгие анаэробы Bifidus и Bacteroides (грамположительные и грамотрицательные бактерии, не образующие спор). Аэробные бактерии E. coli, энтерококки и лактобактерии составляют 1-2% от общего числа бактерий толстого кишечника, грибы и протей – менее 1%. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки в условиях нормально функционирующего кишечника способны подавлять рост патогенных микроорганизмов. Токсические продукты, которые могут вырабатываться в результате жизнедеятельности человека и микроорганизмов, выводятся с калом и с мочой и в норме не должны оказывать влияние на организм.

Желудочно-кишечный тракт предназначен для переваривания съеденной пищи, всасывания всех необходимых для организма питательных веществ и вывода отработанного материала – шлаков. Значит, всё, что мы едим, играет большую роль в поддержании жизнедеятельности организма и обмена веществ. Поэтому диетологи всегда обращают внимание на тот факт, что питание должно быть правильно сбалансировано и состоять из белков, жиров и углеводов. Углеводы можно поделить на быстроусвояемые и медленноусвояемые. К быстроусвояемые относятся рафинированные продуты – сахар, крахмал, белая мука и т.д., они считаются вредными, т.к. резко повышают уровень глюкозы (сахара) в крови, увеличивают аппетит и "закисляют" организм. Мало того, в белой муке содержится вещество глютен (лат. "клей") в виде клейковины, которое имеет большое значение в хлебопекарной промышленности и его высокое содержание в пшеничной муке является критерием качества муки. Эта клейковина (глютен) при определенных условиях может разрушать ворсинки тонкого кишечника, что может приводить к нарушению процессов всасывания и развитию заболеваний. Это явление может носить и наследственный характер – так называемая целиакия, являя собой полную непереносимость глютена. Это заболевание требует пожизненного соблюдения диеты с полным исключением всех продуктов, содержащих глютен.

А вот медленноусвояемые углеводы, считаются полезными – это крупы, овощи, фрукты и особенно их грубоволокнистая часть – клетчатка. Это вещество, которое не расщепляется ферментами поджелудочной железы и желчи, а расщепляется кишечными бактериями. Анаэробные бактерии расщепляют растительные волокна до короткоцепочечных жирных кислот, которые очень полезны для кишечника, они улучшают трофику слизистой и энергетическое состояние её структур, в том числе и лимфоидной ткани, а значит и иммунитета. Грубые волокна клетчатки механически очищают желудочно-кишечный тракт и усиливают его деятельность, что в результате оказывает благотворное воздействие почти на все расстройства пищеварения и являются неотъемлемой частью здорового питания.

При несоблюдении условий здорового питания или в силу каких-либо других из вышеперечисленных экологических причин в кишечнике может нарушиться биоценоз (определённое соотношение микроорганизмов) и тогда начнёт развиваться дисбактериоз – качественное и количественное изменения нормальной бактериальной микрофлоры кишечника. В результате чего нарушается защитная функция слизистой, изменяется проницаемость кишечного барьера и кишечная микрофлора и токсины попадают в кровь. Это состояние соответствует декомпенсированной стадии дисбактериоза, сопровождается воспалением и проявляется определенными клиническими симптомами и очень хорошо видно при микроскопическом исследовании живой капли крови.

Кровь это та среда организма, которая как зеркало способна отразить все происходящие процессы в организме. Считается, что кровь состоит из плазмы, форменных элементов крови и растворенных в ней веществ. Повсеместно делались два клинических исследования – общий анализ крови (количественный) и биохимический анализ крови (качественный). За последнее время научный поиск в этом направлении продвинулся вперед и в помощь врачам появился ещё один достаточно информативный метод исследования крови – гемосканирование живой капли крови с целью выяснения её морфо-функционального состояния.

Этот метод позволяет:

1. Определить подвижность эритроцитов в крови: как они передвигаются в плазме,

Свободно или склеены между собой в гирлянды – "монетные столбики" или образуют

Slag phenomen , если дословно ­ "шлаковый феномен".

По подвижности эритроцитов можно сделать выводы о её закисленности или её зашлакованности.

2. Предположить степень обезвоживания организма (параллельно с опросом пациента о его водном, питьевом режиме).

3. Определить степень гипоксемии в крови:

КЩС в норме, насыщенность крови кислородом (оксигенация крови) до 100%.

Агрегация эритроцитов – оксигенация крови снижена на 10-15%.

- "монетные столбики" – оксигенация крови снижена на 25-30%.

Slag phenomen – оксигенация крови снижена на 45-50%.

4. Предположить степень гипоксии в тканях (опрос пациента – жалобы, анамнез заболеваний).

5. Визуально определить качество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

6. Определить наличие хронической интоксикации.

7. Определить состояние иммунной системы.

8. Определить степень вязкости крови по скорости выпадения спикул фибрина в плазме.

9. Определить состояние обменных процессов – белкового, жирового, углеводного.

10. Определить наличие ферментопатий и кристаллоидов солей в крови.

12. Определить степень онкопредрасположенности.

Так же этот метод позволяет отслеживать развитие любых процессов в крови, в динамике, скорректировать правильность лечения, определить скорость и эффективность воздействия лекарственных препаратов; оценить воздействие на организм других методов лечения или любого другого воздействия.

Этот метод диагностики уже много лет применяется в странах Европы и в Америке.

Таким образом, обобщая всё вышесказанное и исходя из современных теорий хронической интоксикации, можно выделить несколько причин развития патологии в организме:

1. Нарушение функции дренажных систем организма, и, как результат, агрессия кислых продуктов метаболизма в средах организма и развитие хронической интоксикации.

2. Хроническая интоксикация ЦНС и нарушение нейроэндокринной регуляции гомеостаза.

3. Развитие ферментативной недостаточности и нарушение всех видов обмена.

4. Иммунодепрессия.

Мероприятия по профилактике и терапии хронической интоксикации должны преследовать две цели: во-первых, предотвратить дальнейшее поступление токсинов в организм, и, во-вторых, ликвидировать уже имеющуюся интоксикацию.

Схематично это можно изобразить так:

Неблагоприятные экологические факторы – профилактика попадания их в организм:	ЧЕЛОВЕК	Дренажные системы организма и их очищение (терапия):
С пищей С водой С воздухом Хим. Соединения Излучения Стресс Вирусы, бактерии, грибы		Кровь Лимфатическая система ЖКТ Печень + желчный пузырь Кожа Почки Дыхательная система

У здорового человека дренажные системы работают на 100%. Но это идеальный вариант. В современных экологических условиях и с увеличением биологического возраста человека способность организма к самоочищению уменьшается, и тогда он нуждается в дополнительных мероприятиях по очистке организма от шлаков и профилактической защите организма от токсинов.

Научные представления, создаваемые годами, сегодня, как никогда, находят своё подтверждение в логической цепи этих взаимовлияющих понятий:

Экология окружающей среды – организм человека – кровь – межклеточное пространство – клетки – межклеточное пространство – лимфа – кровь – организм человека – экология окружающей среды .

Но можно ли сегодня в создавшихся условиях выживания всего живого не сказать ничего о самом главном: о состоянии биополя и тонких тел человека? Есть люди, которые полностью отрицают наличие таковых, но ведь есть люди, которые это признают. Признают себя в качестве обособленной энергетической системы, являющейся, тем не менее, частью целого энергетического пространства. А если задуматься над сказанным, то тогда влияние окружающей среды не может затрагивать только физический проводник, оно будет распространяться и на тонкие тела человека. Поэтому они, также как и организм, нуждаются в профилактике и очищении от попадания на них вредных энергетических воздействий: это могут быть любые энергетические воздействия произведенные самими людьми – чаще всего это отрицательные эмоции и мыслеформы, загрязняющие соответствующие тонкие тела, но это могут быть и целенаправленные посылы отрицательных зарядов – "сглаз", "порча", "приворот", "отворот". Но в нашем цивилизованном обществе, чаще всего это энергетическое воздействие вредных излучений: электросмога, радиации, геопатогенного излучения земли, которое дополнительно накладывается на неблагоприятный экологический энергетический фон. И вот тогда встаёт вопрос: как быть? А ответ кроется в простом: нужно защищать и очищать биополе. Вернитесь в начало статьи и прочтите снова эпиграф. Это не пустые слова, это истина, которая может быть, пока, не всем понятна. Но именно за этими словами – очищение тонких тел – стоит будущее человечества.

Духовно-религиозное очищение способно творить чудеса и производит очень хороший очищающий эффект, но, к сожалению, не может помочь в защите от вредных излучений и, значит, они будут снова разрушать биополе человека.

Профилактика "загрязнения" и очищение тонких тел – эфирного, эмоционального и метального – есть сегодня необходимость, обходить стороной которую сегодня уже нельзя и которая может явиться непростительной халатностью по отношению к человеческому организму. Хотя есть такие безответственные "товарищи", которые стремятся выдать желаемое за действительное, разуверить всех в безопасности хотя бы мобильных телефонов. И куда они всех ведут? К ещё большему потреблению электросмога во всех его современных ипостасях.

Зачем, Вы спросите, очищать тонкие тела? Да затем, чтобы быть здоровым.

В данном случае вышеприведенная схема должна выглядеть так:

Экология окружающей среды – организм человека + БИОПОЛЕ (тонкие тела) – экология окружающей среды.

Как было сказано выше, в организме человека именно вода является необходимой питательной средой для клеток, универсальным растворителем и транспортным средством для переноса растворенных веществ. Для проведения эффективной очистки организма нужно выполнить три задачи: улучшить гуморальный транспорт в межклеточном пространстве – интерстиции (ИГТ), улучшить лимфатический дренаж (ЛД) и очистить кровь. Природа раньше людей побеспокоилась на этот счёт и создала для этой цели необходимые лекарственные травы, которые можно применять для очистки дренажных систем организма:

1. Шиповник коричневый: 100 гр. настоя плодов 2 раза в день после еды – влияет на ИГТ, ЛД, влияет на миокард, кишечник, печень, мышцы.

2. Бадан: 1 ст. ложка измельченных корней на 1 стакан кипятка; принимать по 1 ст. ложке 2 раза в день – влияет на ИГТ.

3. Брусника: 100гр. отвара 2 раза в день – очищает сосуды, желчегонное.

4. Иван-чай: 1 ст. ложка листьев и цветов на 0,5 стакана кипятка; настоять 12 часов в термосе, принимать по 100 гр. 2 раза в день – очищает лимфу.

5. Календула: 100гр. настоя цветков 2 раза в день – усиливает ЛД, иммунномодулятор.

6. Одуванчик: 1 ст. ложка измельченных корней на 1 стакан кипятка, принимать по 100 гр. 1 раз вдень до еды, 7 дней – очищение крови.

7. Петрушка: по 2 ст. ложки отвара корней 2 раза вдень, чистит почки, гинекологию.

8. Полынь горькая: высушенные листья и побеги растереть в порошок, щепотку порошка высыпать на 0,5 стакана кипятка, настоять 10 секунд и выпить маленькими глотками. Очень хорошее средство для очистки крови и ЖКТ.

9. Смородина черная: 100гр. отвара листьев или плодов 2 раза в день – очищает печень, миокард, сосуды кровеносные и лимфатические.

Все настои принимать 21 день, если в тексте нет особых указаний!

Аптечные препараты для улучшения ИГТ и ЛД:

1. Экстракт листьев Гинкго Билоба.

2. Корни солодки голой.

3. Детралекс.

1. Различные растительные горечи.

2. Препараты чеснока.

3. Паударка – кора муравьиного дерева

4. Листья черного (грецкого) ореха.

В запущенных случаях аптечные химические препараты следует принимать под наблюдением врача.

План профилактических мероприятий:

1. Достаточное, ежедневное потребление хорошей очищенной, питьевой, негазированной воды. Здоровый организм должен потреблять в день до 1,5-2 литров воды.

2. Ношение защитного устройства типа АТОХ или QUINTESS , или наклеек для воды (см. информацию на сайте) для очищения тонких тел биополя.

3. Здоровый образ жизни и правильное здоровое питание.

4. Очистка крови 1 раз в год.

5. Очистка ЖКТ – 2 раза в год.

7. Очистка печени 1 раз в год.

1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита.
2. Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям.
3. Лечебное питание.
4. Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств.
5. Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.
6. Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.
7. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.
8. Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом.
9. Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
10. Повышение неспецифической резистентности организма.
11. Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.
12. Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов

Устранение этиологических факторов хронического бронхита во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений хронического бронхита.

Стационарное лечение хронического бронхита и постельный режим

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

• выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;
• развитие острой дыхательной недостаточности;
• острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;
• проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;
• необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);
• необходимость хирургического вмешательства;
• значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение.

Лечебное питание при хроническом бронхите

При хроническом бронхите с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным (содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибиотики при хроническом бронхите

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне хронического бронхита.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

• положительная клиническая динамика;
• слизистый характер мокроты;

уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При хроническом бронхите могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним (мокроту необходимо исследовать по методу Мульдера или исследовать на флору и чувствительность к антибиотикам мокроту, полученную при бронхоскопии). Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

• микробным спектром инфекции;
• чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
• распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
• цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной "внутриклеточными инфекционными агентами" - хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Прочие 3%

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• He выявленный возбудитель 14%

Достаточно часто при хроническом бронхите выявляется микст-инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

По данным 3. В. Булатовой (1980) удельный вес микст-инфекции в обострении хронического бронхита следующий:

• микробы и микоплазма - в 31% случаев;
• микробы и вирусы - в 21% случаев;
• микробы, вирусы имикоплазмы - в 11% случаев.

Инфекционные агенты выделяют токсины (например, Н. influenzae - пептидогликаны, липоолигосахариды; Str. pneumoniae - пневмолизин; Р. aeruginosae - пиоцианин, рамнолипиды), которые повреждают реснитчатый эпителий, замедляют цилиарные колебания и даже вызывают гибель эпителия бронхов.

При назначении антибактериальной терапии после установления вида возбудителя принимают во внимание следующие обстоятельства.

Н. influenzae резистентна к бета-лакгамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), что обусловлено выработкой фермента ТЕМ-1, разрушающего эти антибиотики. Неактивен против Н. influenzae и эритромицин.

В последнее время сообщается о значительном распространении штаммов Str. pneumoniae, резистентных к пенициллину и многим другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину.

М. catarrhal является нормальной сапрофитной флорой, но достаточно часто может быть причиной обострения хронического бронхита. Особенностью моракселлы является высокая способность адгезии на орофарингеальные клетки, причем это особенно характерно для лиц в возрасте старше 65 лет с хроническим обструкгивным бронхитом. Наиболее часто моракселла является причиной обострения хронического бронхита в районах с большим загрязнением воздуха (центры металлургической и угольной промышленности). Примерно 80% штаммов моракселлы вырабатывают бета-лактамазы. Комбинированные препараты ампициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой и сулбактамом не всегда активны против бета-лактамазопродуцирующих штаммов моракселлы. Этот.возбудитель чувствителен к септриму, бактриму, бисептолу, а также высокочувствителен к 4-фторхинолонам, к эритромицину (однако 15% штаммов моракселлы к нему не чувствительны).

При микст-инфекции (моракселла + гемофильная палочка), продуцирующей β-лактамазы, могут оказаться не эффективны ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

• 1 группа - Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).
• 2 группа - Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.
• 3 группа - Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются бета-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.
• 4 группа - Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени - доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Фагоциты доставляют эти препараты к месту инфекционно-воспалительного процесса. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) - по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) - по 3 млн ME 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения - 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастаческом синдроме).

Антибиотики в аэрозолях в настоящее время применяются редко (аэрозоль антибиотика может провоцировать бронхоспазм, кроме того, эффект этого метода не велик). Наиболее часто антибиотики применяются внутрь и парентерально.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре - аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацин по 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин - сочетание эритромицина и тетрациклина - в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой аугментин, амоксиклав или сулбактамом унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин - сумамед, рокситромицин - рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты при хроническом бронхите

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении хроническом бронхите. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и неотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатон в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) - препарат широкого спектра действия - в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Антисептики

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Диоксидин (0.5% раствор по 10 и 20 мл для внутривенного введения, 1% раствор в ампулах по 10 мл для полостного и эндобронхиального введения) является препаратом широкого антибактериального действия. Медленно внутривенно вводят 10 мл 0.5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диоксидин также широко применяется в виде аэрозольных ингаляций - 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.

Фитонцидные препараты

К фитонцидам относится хлорофиллипт - препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера - наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения. Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С. После откашливания мокроты вводят антисептики:

• раствор фурацилина 1:5000 - небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);
• раствордиоксидина - 0.5% раствор;
• сок каланхоэ в разведении 1:2;
• при наличии бронхоэкгазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопароксокобталъ). Он содержит один активный компонент фузанфунгин - препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла). Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. По данным White (1983), противовоспалительное действие фузанфунгина связано с подавлением продукции кислородных радикалов макрофагами. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций - 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

Улучшение дренажной функции бронхов

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Отхаркивающие средства, фитотерапия

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства - это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

1. Средства, солирующие отхаркивание:
   • препараты, действующие рефлекторно;
   • препараты резорбтивного действия.
2. Муколитические (или секретолитические) препараты:
   • протеолитические препараты;
   • производные аминокислот с SH-группой;
   • мукорегуляторы.
3. Регидрататоры слизистого секрета.

Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны. В норме бронхиальная слизь имеет следующий состав:

• вода с растворенными в ней ионами натрия, хлора, фосфора, кальция (89-95%); от содержания воды зависит консистенция мокроты, жидкая часть мокроты необходима для нормального функционирования мукоцилиарного транспорта;
• нерастворимые макромолекулярные соединения (высоко- и низкомолекулярные, нейтральные и кислые гликопротеины - муцины), которые обусловливают вязкий характер секрета - 2-3%;
• сложные белки плазмы - альбумины, плазматические гликопротеины, иммуноглобулины классов A, G, Е;
• антипротеолитические ферменты - 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
• липиды (0.3-0.5%) - фосфолипиды сурфактанта из альвеол и бронхиол, глицериды, холестерол, свободные жирные кислоты.

Бронхорасширяющие средства при хроническом бронхите

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит - хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обструктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого - истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

• бронхоспазм;
• воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;
• гипертрофия мускулатуры бронхов;
• гиперкриния (увеличение количества мокроты) и дискриния (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);
• коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;
• фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и бета2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхождение мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы бета-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) - метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют бета-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует бета-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также альфа-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как бета1 (тахикардия, экстрасистолия), так и альфа-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным бета2-адреностимулятором (избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и практически не влияют на бета1-адренорецепторы). Обычно используют сольбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично бета2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов бета-адренорецепторов развивается тахифилаксия - снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа бета2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться бета2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) - сальметерол, форматерол виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина - 5 г, спирта этилового 70% - 60 г, дистиллированной воды - до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

• снижают давление в легочной артерии;
• стимулируют мукоцилиарный клиренс;
• улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ;
• стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;
• оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих - 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

Холинолитические средства

Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации. Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.

Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом обсгруктивном бронхите являются следующие обстоятельства:

• антихолинергические средства вызывают бронходилатацию в такой же мере, как стимуляторы бета2-адренорецепторов, а иногда даже более выраженную;
• эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении;
• с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество бета2-адренорецепторов в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов бета2-адренорецепторов, а чувствительность бронхов к бронходилатирующему эффекту холинолитиков сохраняется.

Применяется ипратропиума бромид (атровент) - в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) - холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта - 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют бронходилатирующее действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья.

Холинолитики могут назначаться (при отсутствии бронходилатирующего эффекта) в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Сочетание атровента с бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) выпускается в виде дозированного аэрозоля беродуала, который применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Одновременное применение холинолитиков и бета2-агонистов усиливает эффективность бронходилатирующей терапии.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами бронхорасширяющего действия в соответствии со следующими принципами:

• достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом циркадианных ритмов бронхиальной обструкции;
• при подборе базисной терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности бронходилататоров: объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с помощью индивидуального пикфлоуметра);

При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом теофедрином (в состав которого наряду с прочими компонентами входят теофиллин, белладонна, эфедрин) по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день или приемом порошков следующего состава: эфедрин 0.025 г, платифимин 0.003 г, эуфиллин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день).

Препаратами первого ряда являются ипратротума бромид (атровент) или окситропиума бромид, при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными холинолитиками добавляются стимуляторы бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол и др.) или применяется комбинированный препарат беродуал. В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных теофиллинов, затем ингаляционных форм глюкокортиковдов (наиболее эффективен и безопасен ингакорт (гемигидрата флунизолид), при его отсутствии применяется бекотид и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения - короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему: преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до 10-15 мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается за 3-5 дней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к бронходилатирующим средствам противовоспалительные средства (интал, тайлед), уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию.

Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.

В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.

Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания.

Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

• легкая - ОФВ1 равен или менее 70%;
• средняя - ОФВ1 в пределах 50-69%;
• тяжелая - ОФВ1 менее 50%.

Позиционный дренаж

Позиционный (постуральный) дренаж - это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и "стеканию" к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж при хроническом бронхите

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепаринотерапия

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при хроническом бронхите являются:

• наличие обратимой бронхиальной обструкции;
• легочная гипертензия;
• дыхательная недостаточность;
• активный воспалительный процесс в бронхах;
• ДВС-сивдром;
• значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Продолжительность лечения гепарином обычно составляет 3-4 недели с последующей постепенной отменой путем снижения разовой дозы.

Использование кальцитонина

В 1987 г. В. В. Наместниковой предложено лечение хронического бронхита кольцитрином (кальцитрин - инъекционная лекарственная форма кальцитонина). Он обладает противовоспалительным действием, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, улучшает бронхиальную проходимость. Применяется при обструктивном хроническом бронхите в виде ингаляций аэрозоля (1-2 ЕД в 1-2 мл воды на 1 ингаляцию). Курс лечения - 8-10 ингаляций.

Дезинтоксикационная терапия

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

Коррекция дыхательной недостаточности

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность - это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.
Этиология, патогенез. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе , альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности. Предрасполагающие факторы -хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы. К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.
Тяжелое проявление болезни - развитие бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией бронхиальной стенки, фиброзными изменениями стенки со стенозированием или облитерацией бронхов, обтурацией бронхов избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазмом и экспираторным коллапсом стенок трахеи и бронхов. Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стенок, а также появлению гиповентилируемых и полностью невентилируемых зон, функционирующих как артериовенозный шунт; в связи с тем что проходящая через них кровь не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм легочных артериол с повышением общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к полицитемии и повышению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.
Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиаль-ный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.
Симптомы, течение. Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют 4 формы хронического бронхита. При простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром.
Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными;
возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.). В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.
Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин бронхиальной обструкции.
Однако при хроническом бронхите основное поражение локализуется чаще всего в более мелких ветвях бронхиального дерева; поэтому в диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких.
Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха;
5) данные методов функциональной диагностики. Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.
Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит - всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья. Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий т уберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб. Очень важно раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли , и требуют срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на антипичные клетки.
Лечение, профилактика. В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Длительность антибактериальной терапии индивидуальна. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции
1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят
2 раза в день; на курс 20 ингаляций. Одновременно с терапией активной инфекции бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.
Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости - важное звено в комплексной терапии хронического бронхита как при обострении, так и в ремиссии; применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, а также муколитики и производные цистеина . Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются все реже в связи с угрозой кровохарканья и развития аллергических реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день. Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день с предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).
При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, латифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностиму-ляторы (эфедрин, изадрин , новодрин, эуспиран, алупент, пербуталин , альбутамол , беротек). В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с санационной бронхоскопией (3-4 санационных бронхоскопии с перерывом 3-7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные средства; при отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.
При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата. Кроме противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000 ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем , показано применение верошпирона (до 150-200 мг/сут).
Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую кислоту; при необходимости -левамизол, алоэ, метилурацил . В связи с известной ролью в патогенезе хронического бронхита ряда биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин , ки-нины, серотонин, простагландины) разрабатываются показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой. Это положение основано на том, что при выраженном повышении концентрации углекислоты дыхательный центр стимулируется артериальной гипоксемией. Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме. При стабильной легочной гипертензии длительно применяют пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин). Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.
Противорецидивная и поддерживающая терапия начинается в фазе стихающего обострения, может проводиться в местных и климатических санаториях, ее назначают также при диспансеризации. Рекомендуется выделять 3 группы диспансерных больных. В первую группу включают больных с резко выраженной дыхательной недостаточностью, легочным сердцем и другими осложнениями болезни, с утратой трудоспособности; больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц. Вторую группу составляют больные с частыми обострениями хронического бронхита и умеренными нарушениями функции дыхания. Осмотр больных осуществляется пульмоно-логом 3-4 раза в год, противорецидивные курсы назначают весной и осенью, а также после острых респираторных заболеваний. Удобным методом введения лекарственных средств является ингаляционный; по показаниям проводят санацию бронхиального дерева путем внутритрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции используют антибактериальные препараты. Важное место в комплексе противорецидивных средств занимают меры, направленные на нормализацию реактивности организма: направление в санатории, профилактории, исключение профессиональных вредностей, вредных привычек и т. д. Третью группу составляют больные, у которых Противорецидивная терапия привела к стиханию процесса и отсутствию рецидивов его на протяжении 2 лет. Им показана сезонная профилактическая терапия, включающая средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение реактивности.