При различных воспалительных процессах и инфекциях ротовой полости часто на деснах появляются свищи или по-другому фистулы. Они представляют собой пустоту в тканях десны, которая может быть заполнена гноем.
Этот процесс очень опасен и имеет серьезные последствия , поэтому лучше не затягивать с его лечением. Своевременное обращение к специалисту поможет спасти зуб и избавить от осложнений.
Особенности терапии в стоматологической клинике
Многие привыкли терпеть зубную боль, откладывая поход к стоматологу на потом. Но именно эти действия и приводят к запущенной форме свища. Лучшей рекомендацией при обнаружении фистулы является посещение стоматологического кабинета.
Только качественная диагностика и лечение с устранением причины поможет быстро избавиться от поражений десны.
Наличие свища определяется зрительно, но вот насколько глубоко проникла инфекция можно судить только по рентгеновскому снимку . Врач определяет, насколько сильно разрослась гранулема и не коснулась ли тканей надкостницы.
Процесс образования свища кратко представлен в следующем видео:
Лечение свища в стоматологической клинике начинается с лечения пораженного зуба. Его вскрывают, каналы тщательно вычищаются от гноя и обрабатываются обеззараживающим раствором.
Возможно, одним визитом к стоматологу не обойтись, если, по мнению врача, необходимо поставить временную пломбу. Тогда в пораженные каналы закладывается лекарство, и зуб закрывается мягким пломбирующим материалом.
Через несколько дней временную пломбу удаляют, каналы еще раз тщательно очищают, и зуб пломбируют уже постоянной пломбой.
Если пораженный зуб уже был пломбирован ранее, то процесс лечения может немного затянуться. Ведь зуб нужно сначала распломбировать, затем провести лечение и только потом закрывать.
Когда в корне зуба установлен штифт, то процедура распломбировки усложняется тем, что штифт нужно удалить. Если это по каким-либо причинам невозможно, то безопаснее будет удалить корень зуба вместе со штифтом.
Программа терапии антибиотиками
При осложненных случаях, сопровождающихся обширными поражениями тканей и серьезным воспалительным процессом, может быть дополнительно назначен курс антибиотиков.
Обычно, это препараты в таблетках или растворы для внутримышечных инъекций. Антибиотик останавливает воспалительный процесс и уничтожает бактерии в короткий срок .
Вид антибиотика должен определять только врач. При подборе наиболее эффективного препарата учитывается причина возникновения фистулы, обширность воспаления, скорость развития заболевания и другие параметры.
Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе антибиотики. Пользы может не оказаться, а вред организму будет нанесен.
Чаще всего предпочтение отдается Гентамицину в ампулах и препаратам, которые в своем составе имеют этот компонент. Курс лечения таблетками составляет от семи до десяти дней, а Гентамицина может оказаться достаточно и двух ампул, введенных в течение одной недели.
Вот еще небольшой список антибиотиков, которые применяются в стоматологии при лечении таких воспалительных процессов:
- Амоксиклав;
- Доксициклин;
- Трихопол;
- Амоксициллин;
- Флемоксин солютаб.
Каждый из перечисленных препаратов имеет ряд побочных эффектов, среди которых индивидуальная непереносимость компонентов лекарства. Если у пациента наблюдалась ранее какая-либо аллергическая реакция на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом доктору до того, как он сделает назначение.
Реабилитация в клинике
Фото: диатермокоагулятор стоматологический
Если затянуть с лечением фистулы, то может начаться поражение соседних тканей. В тяжелых случаях свищ может перекинуться на прилегающие ткани щеки.
После курса лечения антибиотиками и противомикробными препаратами, а также устранения причины свища, могут потребоваться реабилитационные мероприятия, направленные на восстановления тканей.
Для более быстрого заживления пораженных участков десны применяют лазерную обработку тканей. В ходе такой процедуры лазером прижигаются ранки на десне и щеках, что останавливает возможные кровотечения.
Такой же эффект оказывает и прижигание участков тканей диаметрическим током или по-другому диатермокоагуляция . Некоторые пациенты очень чувствительны к воздействию импульсов тока и такой метод реабилитации к ним применить невозможно.
Еще одним современным методом, применяемым для восстановления структуры тканей после свища, является ультразвуковое воздействие . С его помощью ускоряется регенерация тканей, и заживление проходит намного быстрей.
Все эти методики проводятся в стоматологической клинике или физиотерапевтическом кабинете.
Что можно сделать в домашних условиях?
Некоторые терапевтические действия, направленные на устранение свища и последствий его возникновения, можно делать и в домашних условиях. Из медикаментозных препаратов эффективны противомикробные и противовоспалительные средства.
Более быстрому затягиванию свищевого прохода способствуют регулярные полоскания солевым раствором , приготовленным самостоятельно, или специально предназначенными аптечными растворами: Хлоргексидином или Бетадином .
Специальные гели с противомикробным и антисептическим действием также могут положительно повлиять на заживление свищевого прохода. Среди них применяют Солкосерил, Асепта, Метрогил Дента .
При сильной боли можно иногда использовать охлаждающие гели, предназначенные для снятия болевого синдрома у детей при прорезывании зубов или анальгетики.
Нужно помнить о том, что вылечить свищ в домашних условиях невозможно без консультации стоматолога. Если не устранить причину, то проблема будет возвращаться. Поэтому все лечение должно быть согласовано с лечащим врачом.
Использование народных средств
Много рецептов для лечения свища припасено и в народной медицине. Некоторые считают их более безопасными, но всегда нужно помнить о возможных аллергических реакциях на травы.
В сочетании с традиционным лечением с успехом применяются:
- травяные настои и отвары для полоскания;
- лечебные мази и бальзамы;
- различные примочки.
Для снятия воспаления можно использовать лечебный отвар. Для его приготовления берут в равных частях одуванчик, тысячелистник, пижму и календулу . Одну столовую ложку готовой смеси заваривают кипятком, и когда отвар остынет до комфортной температуры можно полоскать рот.
Входящие в состав отвара травы обладают сильным противовоспалительным эффектом и заживляющим действием.
Еще одним популярным средством считается целебная мазь, которая в своем составе имеет множество лекарственных растений. Для приготовления мази на две части цветков и листьев тысячелистника, цветков календулы и корня одуванчика берут одну часть соцветий и травы пижмы, корня огородного щавеля, травы донника .
Все растения нужно перемолоть в мясорубке или измельчителе, а затем добавить к ним одну часть ихтиоловой мази или линимента Вишневского . Если полученная масса неоднородна, можно добавить немного масла календулы. Полученную мазь настаивают в течение 12 часов, а затем намазывают на пораженную десну.
Вытянуть гной из свищевого хода поможет приготовленная собственноручно эвкалиптовая мазь . Около сорока грамм эвкалипта нужно соединить со столовой ложкой подсолнечного масла и настоять в течение суток. Затем к смеси добавляют измельченную луковицу.
Замотанную в марлевый мешочек смесь прикладывают раз в сутки к поврежденному участку. Следует быть аккуратнее, так как эвкалипт может вызвать появление раздражения и язвочек. В таком случае количество эвкалипта в смеси нужно уменьшить вдвое.
Еще одним рецептом лечебной примочки можно ускорить заживление свищевого прохода. К измельченным листочкам алоэ и каланхоэ (по три штуки каждого) добавляют несколько зубчиков мелко порубленного чеснока
.
Полученную кашицу заворачивают в марлю или бинт и прикладывают к пораженной десне на десять минут. Если подержать примочку слишком долго, может возникнуть жжение и раздражение.
Почитателям народной медицины следует помнить о том, что перечисленные рецепты эффективны только как вспомогательные средства для ускорения выздоровления. Но не стоит полагаться только на целебные свойства растений, ведь для излечения нужно сначала устранить причину возникновения свища.
Особенности терапии у ребенка
Свищ у ребенка является очень опасной стоматологической проблемой. Поэтому его несвоевременное лечение или попытки самостоятельно справиться с фистулой могут привести к неприятным осложнениям.
При первых признаках образования свища у ребенка нужно сразу обратиться к детскому стоматологу . Спасать молочный зуб не имеет смысла, поэтому лучше сразу его удалить, чтобы избавить малыша от боли.
После удаления больного зуба нужно снять воспалительный процесс. Для этого чаще используют наружные средства, например, пораженную часть десны смазывают мазью с антибиотиком в составе.
Внутренний прием антибиотиков может быть назначен только при обширных поражениях бактериальной инфекцией, что подтверждается только лабораторными анализами.
Если ребенок уже умеет самостоятельно чистить зубы, то можно прибегнуть к полосканиям солевым раствором . Но оставлять ребенка одного во время процедуры не стоит, чтобы избежать случайного проглатывания раствора вместе с попавшим в него гноем.
Не стоит запускать течение болезни ни у детей, ни у взрослых, тогда лечение пройдет быстро. Избежать повторения свища можно соблюдением правил гигиены полости рта и своевременным лечением проблем с зубами и деснами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Из этой статьи Вы узнаете:
- почему на десне появляется свищ,
- особенности лечения у взрослых,
- как лечить свищ на десне у ребенка с молочными зубами.
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Свищ на десне – это всегда симптом гнойного воспаления, протекающего в области корня одного из зубов (рис.1-2). Чаще всего свищи образуются на фоне обострения . Это заболевание зуба чаще всего является следствием невылеченного вовремя кариеса и пульпита, и при нем у верхушки корня зуба формируется очаг хронического воспаления. Обычно такое хроническое воспаление протекает бессимптомно, но при переохлаждении или снижении иммунитета может происходить обострение – с формированием гноя в очаге воспаления.
Образование гноя в ряде случаев приводит к формированию в кости свищевого хода, который открывается на поверхности десны свищевым отверстием. Соответственно, из свищевого отверстия в полость рта будет выделяться образующийся в очаге воспаления гнойный экссудат. Как правило, свищевое отверстие располагается на десне всегда в проекции корня причинного зуба. У большинства пациентов появлению свища всегда предшествует болезненность при накусывании в одном из зубов. После формирования свищевого отверстия обычно боль сразу исчезает.
Как мы уже сказали выше – свищ на десне чаще всего является спутником очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба. В стоматологии такое заболевание называется термином «апикальный периодонтит». Причинами его развития могут быть – 1) вовремя невылеченный кариес и пульпит, 2) некачественное пломбирование корневых каналов, 3) травма передних зубов в результате удара или падения, что чаще бывает у детей. В первых двух случаях на причинном зубе вы всегда сможете увидеть кариес, пломбу или искусственную коронку (рис.1-2).
Если причиной стала травма – на зубе обычно можно увидеть скол, либо то, что коронковая часть зуба приобрела синюшный цвет. Но свищ может появиться не только при периодонтите зуба. Он может возникнуть, например, в результате перфорации, трещины или перелома корня зуба (допущенных стоматологом в процессе лечения корневых каналов), а также свищ может появиться при таком заболевании десен – как локализованный и генерализованный .
При пародонтите вдоль поверхности корней зубов формируются пародонтальные карманы, из которых в периоды обострения отходит гнойное отделяемое. Если пародонтальный карман очень глубокий, то отток гноя из него может нарушаться. В этом случае в проекции пародонтального кармана между десной и корнем зуба формируется гнойник, который стоматологи называют термином «пародонтальный абсцесс». Одним из исходов пародонтального абсцесса может стать и формирование свища, через который гной будет выходить в полость рта (рис.3).
Как выглядит свищ на десне (видео) –
Обратите внимание на видео 1 – как доктор вставляет в свищевое отверстие тонкий гуттаперчевый штифт, применяемый для пломбирования корневых каналов. Через свищевой ход штифт можно продвинуть прямо до очага воспаления, т.е. попасть им прямо к верхушке корня зуба. Это наглядно показывает, что свищевой ход соединяет свищевое отверстие на десне – непосредственно с очагом воспаления у корня зуба.
Как происходит формирование свища на десне –
Ниже мы расскажем – как именно образуются свищи при периодонтите и пародонтите (и плавно перейдем к методикам лечения), но нужно учесть, что свищи могут образовываться не только при этих заболеваниях. Например, если свищи множественные, с обильным гнойным отделяемым, то тут можно заподозрить и онкологическое заболевание верхней или нижней челюсти.
1) Формирование свища при периодонтите –
При образовании очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба при периодонтите – постепенно образующийся в очаге воспаления гной все увеличивает в нем давление. Постепенно гной инфильтрирует костную ткань вокруг зуба, и затем благодаря высокому давлению в очаге воспаления и неоднородной структуре костной ткани – гной распространяется в кости в сторону наименьшего сопротивления. Таким образом, в костной ткани формируется свищевой ход, через который гной проникает под надкостницу челюсти, формируя там абсцесс, который может выглядеть как белая шишка на десне (рис.5-6).
Далее гной может прорваться через надкостницу и слизистую оболочку десны, что приведет к образованию свищевого отверстия. В этом случае, если у пациента на десне был гнойник в виде шишки, то он резко уменьшается в размерах, а на его месте остается только свищевой отверстие. И в этом случае пациенты обычно жалуются на то, что у них появился прыщ на десне и белая точка на десне, из которых выделяется гной или мутная жидкость. Когда гнойное воспаление у верхушки корня временно ослабевает – свищ может закрываться, но при отсутствии лечения зуба он непременно появится снова.
Еще раз напомним, что собственно сам острый или хронический периодонтит может быть следствием или вовремя невылеченного кариеса, или развития кариеса под пломбой или искусственной коронкой, или следствием некачественно пролеченных корневых каналов (при недопломбировке корневых каналов до верхушки корня, при перфорации корня и т.д.), либо быть следствием физической травмы зуба. Все эти причинные факторы могут привести к появлению на десне свища.
2) Формирование свища при пародонтите –
При наличии формы воспаления десен, называемой , происходит постепенное разрушение прикрепления десны к зубам + разрушение костной ткани, что приводит к формированию вокруг корней зубов так называемых пародонтальных карманов (рис.7). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и образования гноя. Если карманы становятся достаточно глубокими, то отток гноя вдоль поверхности корня зуба может нарушаться. В этом случае сначала формируется гнойный пародонтальный абсцесс, в проекции которого потом может сформироваться и свищ на десне (рис.8).
Важно : учтите, что если возник свищ на десне – лечение может быть проведено только у врача-стоматолога. И тут мы сразу разочаруем пациентов, которые рассчитывают вылечиться без посещения врача, используя антисептические полосканиями или антибиотики в домашних условиях. Такие средства могут позволить вам только временно заглушить воспалительные процесс, не надолго уменьшив выраженность симптомов воспаления. Свищ в этом случае может временно закрыться (до следующего периода обострения воспалительного процесса).
Без профессионального лечения причинного зуба свищ действительно может закрыться самостоятельно, но не тешьте себя иллюзией исчезновения проблемы. Просто острая форма воспаления временно перешла в хроническую форму с вялой симптоматикой. У многих пациентов годами у одного и того же зуба регулярно образуется свищ, гной постоянно течет в полость рта, ухудшая общее здоровье и придавая дыханию . Многие пациенты игнорируют это, не считая это проблемой, и часто обращаются за помощью к стоматологу, только когда зуб подлежит уже только удалению.
Как лечить свищ на десне (при периодонтите) –
Тактика лечения свища на десне при периодонтите зуба будет зависеть от исходной ситуации, например, от того был ли зуб ранее лечен, были ли запломбированы корневые каналы, а также от степени разрушения зуба и размера воспалительного очага у верхушки корня. Все это можно будет сказать после анализа , который покажет – подлежит ли зуб вообще лечению и каким именно образом.
Ниже мы представили несколько вариантов развития событий, в зависимости от того, что стало причиной развития периодонтита. В любом случае лучший прогноз будут иметь те пациенты, которые вовремя заметили проблему и не тянули месяцами с визитом к врачу.
- Несвоевременное лечение кариеса и пульпита
–
в этом случае при осмотре вы всегда сможете увидеть частично разрушенную коронку зуба, в проекции которого находится свищ, но если кариозная полость находится в межзубном промежутке, то вы можете ее и не обнаружить. Пациенты обычно не предъявляют жалоб на боли, но иногда может наблюдаться болезненное накусывание на причинный зуб.Свищ на десне: как лечить
в данном случае причиной развития гнойного воспаления у верхушки корня и появления свища является инфекция в корневых каналах. Чтобы убрать из них инфекцию – нужно удалить из полости зуба и корневых каналов инфицированную воспаленную пульпу зуба (нерв), далее провести при необходимости лечение воспалительного очага у верхушки корня зуба. Заканчивается лечение и постановкой пломбы или искусственной коронки.
- Некачественное пломбирование корневых каналов
–
обычно корневые каналы пломбируются при лечении пульпита, периодонтита или при подготовке зубов к протезированию коронками. Официальная статистика говорит о том, что в 60-70% случаях корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно (в большинстве случаев – не до верхушки корня зуба). В результате чего в недопломбированной части канала всегда развивается инфекция, которая и приводит к формированию очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба.На рис.9-11 вы можете увидеть рентгенограммы зубов, у которых недопломбированная часть канала будет отмечена белыми стрелками. При этом очаги гнойного воспаления имеют вид затемнения у верхушки корня, и для удобства мы ограничили их черными стрелками. На рис.11 вы можете увидеть как на рентгенограмме выглядят качественно запломбированные корневые каналы (черными стрелками отмечены границы верхушек корней, до которых и должны быть в норме запломбированы каналы).
Свищ на десне: лечение при пародонтите
Как мы уже сказали выше – появление свища при пародонтите всегда связано с образованием глубокого пародонтального кармана, из которого нарушается отток гнойного отделяемого. В этом случае в проекции кармана сначала формируется пародонтальный абсцесс, по центру которого потом может сформироваться и свищ с гнойным отделяемым. Лечение будет начинаться с прицельного или .
Первая помощь при обращении пациента к стоматологу будет заключаться в создании хорошего оттока гноя из пародонтального кармана. Для этого под местной анестезией проходят специальным инструментом вдоль поверхности корня, либо дополнительно делают небольшой разрез десны в проекции дня пародонтального кармана. Назначаются антибиотики, антисептические полоскания. Но это только экстренная, а не главная часть лечения. Основное лечение будет зависеть от формы пародонтита, который может быть или локализованным, или хроническим генерализованным.
Лечение локализованного пародонтита –
Если пародонтит возникает лишь у нескольких зубов (от 1 до 3), то его называют локализованным. Причинами его возникновения может быть нависающий край пломбы или искусственной коронки, травмирующие десну, или наличие травматического прикуса между верхними и нижними зубами на каком-то участке зубного ряда. Самый важным моментом в лечении является устранение травматического фактора, вызвавшего воспаление. Это может быть удаление нависающего края пломбы, замена некачественной коронки, пришлифовывание суперконтактов между верхними и нижними зубами, и т.д.
Может потребоваться проведение удаления нерва из зуба и пломбирования его корневых каналов. Это безусловно необходимо, когда глубина пародонтального кармана достигает 2/3 длины корня зуба. Заключительный этап лечения – это проведение пародонтального кармана и подсадка специальных материалов для частичного восстановления уровня костной ткани вокруг зуба.
Ход операции открытого кюретажа –
Лечение генерализованного пародонтита –
При генерализованной форме пародонтита пародонтальные карманы возникают не у единичных, а у почти всех зубов. Такая форма пародонтита чаще всего имеет хроническое течение с вялой симптоматикой, проявляющейся кровоточивостью и болезненностью десен при чистке, покраснением и отечностью десневого края, подвижностью зубов, а также гнойным отделяемым из пародонтальных карманов в периоды обострения воспалительного процесса.
Именно в периоды обострений может происходить абсцедирование, т.е. образование гнойных абсцессов в области глубоких пародонтальных карманов. Причиной развития генерализованного пародонтита являются патогенные бактерии зубного налета и зубного камня, которые скапливаются у шеек зубов и под десной в результате нерегулярной и/или недостаточной гигиены полости рта. Лечение будет начинаться с удаления зубных отложений и проведения противовоспалительной терапии, и далее по показаниям может рекомендоваться кюретаж, шинирование зубов, протезирование.
К сожалению, пациенты редко обращаются к врачу в самом начале заболевания, и приходят в основном с средней и тяжелой стадиями пародонтита, лечение которых очень трудоемко и уже требует значительных финансовых затрат. Подобно о методах лечения этого заболевания вы можете прочитать по ссылке выше.
Свищ на десне у ребенка: молочные зубы
Самой частой причиной появления свища на десне у ребенка является развитие гранулирующей формы периодонтита. Нужно отметить, что при этой форме периодонтита молочных зубов практически отсутствуют любые жалобы ребенка, и лишь при осмотре можно обнаружить характерные симптомы – потемнение цвета коронки зуба, наличие свища на десне в проекции корня причинного молочного зуба, незначительная болезненность при накусывании или постукиванию по зубу, а также иногда небольшая степень подвижности зуба.
Особенность течения гранулирующего периодонтита молочных зубов – быстрое развитие воспаление, которое может перекинуться на корни соседних зубов и/или зачаток постоянного зуба (что с большой вероятностью приведет к повреждению и гибели зачатка). Если на рентгеновском снимке имеет место частичное разрушение кортикальной пластинки, которая окружает каждый зачаток по периметру – это означает, что последний уже вовлечен в воспалительный процесс. Дополнительно это может подтверждаться и снижением степени минерализации зачатка постоянного зуб.
В связи с особенностями детского организма: незрелость иммунной системы, близкое положение зачатков постоянных зубов к очагам воспаления у верхушек корней молочных зубов (что порождает высокий риск гибели нарушения развития и/или гибели зачатка), наличие широких апикальных отверстий и несформированность корней зубов – все это приводит к тому, что консервативное лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев просто опасно и часто грозит осложнениями, например, сепсисом.
Обратите внимание насколько близко находятся зачатки постоянных зубов к корням молочных зубов:
Молочные зубы с очагом гранулирующего периодонтита на верхушке корня зуба подлежат обязательному удалению в следующих случаях –
- если до физиологической смены зуба осталось менее 2 лет,
- подвижность зуба 2-3 степени,
- если корень зуба не сформирован или есть признаки резорбции корня,
- сильное разрушение коронки зуба,
- большой размер воспалительного очага у верхушки корня,
- вовлечение зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс или угроза этого,
- при наличии свищевого хода ,
- невозможность проведения качественного лечения корневых каналов из-за поведения ребенка.
В связи с этим становится понятным, что при наличии свища на фоне периодонтита молочного зуба – лечение корневых каналов не может быть проведено в принципе . А вот при отсутствии свища и соблюдения всех вышеуказанных условий в некоторых случаях пломбирование корневых каналов может быть целесообразным (для этого применяют рассасывающиеся материалы, например, цинк-оксид-эвгеноловую пасту или пасты на основе гидроокиси кальция). Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить свищ на десне – оказалась Вам полезной!
Источники :
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).
Зубной свищ (фистула) – это отверстие между десной и верхушкой зубного корня (канал для вывода гноя), которое образуется в связи с воспалением зуба, например или .
Он делится на наружный и внутренний. Если гной скапливается на расстоянии до 3 мм от поверхности, нагноение быстро прорывает.
В результате, получается трубчатое образование. Если болезнетворные микроорганизмы полностью покинули место нагноения, такой канал со временем заживает. Но это в нескольких случаях из ста.
В остальных, либо нагноение не проходит, либо гнойное образование глубже 3 мм – внутренний свищ, который может прорвать в неожиданном месте с непредвиденными последствиями. Поэтому, лучше придерживаться золотого правила: «если что-то болит и или напухает в ротовой полости, то это тот час, когда следует обращаться к стоматологу».
Причины
Все причины возникновения можно разделить на 4 группы:
- Осложнение основного заболевания – периодонтита, кариеса, пульпита.
- Механические: попадание пневмококов, гонококков, стрептококков и других гноетворных бактерий в пульпу (мягкую ткань зуба); попадание в пульпу чужеродных предметов, например, пищевых остатков через повреждённую эмаль; деформация периодонта вследствие роста зуба мудрости из-за чего в дентин могут попасть болезнетворные микроорганизмы.
- Некачественное лечение: некачественное пломбирование, протезирование, коронование, установка имплантанта; перфорация корня; попадание в пульпу гидрофобных и токсичных медикаментов, например, арсений (мышьяк) после временного пломбирования.
- Несоблюдение норм гигиены ротовой полости и не выполнения профилактических мер после лечения того или иного дентального заболевания.
Симптомы
Все симптомы классифицируются по виду:
Наружный
Симптомы:
- Неприятный запах изо рта, даже после надлежащего ухода за ротовой полостью.
- Неприятный постоянный привкус и желтоватые слюноотделения, даже по прошествии некоторого времени после приёма пищи.
- Изменение структуры десны – языком можно прощупать, образовавшееся отверстие или тончайшую перегородку за которой ощущается пустота, если нагноение смещается в периодонт или отверстие в зубной эмали, если нагноение смещается в её сторону.
- Выделение жидкости неприятного запаха и вкуса при нажатии на больное место.
Внутренний
Симптомы внутреннего свища схожи с симптомами других дентальных заболеваний, например, .
Симптоматика возникновения внутреннего свища довольно-таки разнообразная: отёк на десне; высокая температура – по вечерам более 38, а по утрам не ниже 37,2 градусов, несмотря на приём жаропонижающих средств; головные боли; увеличение зуба и или десны, возможно языка; увеличение лимфатических узлов.
В зависимости от вида, зубной свищ сопровождается покраснением на десне, болью зуба, если на него нажать, иногда подвижностью зуба.
Как лечить?
Перед тем, как выбрать тот или иной способ лечения зубного свища, впрочем, как и любого другого заболевания, стоматолог проводит диагностику. Для обнаружения наружного, достаточно визуального осмотра.
Для диагностики внутреннего – нужен дентальный рентген. Рентген проводится в любом случае, так как свищ может являться следствием сопутствующего заболевания.
В таком случае основное внимание уделяется лечению заболевания, тогда убирается основной очаг инфекции, а лечение канала выхода гноя либо проводится параллельно с основным лечением, либо лечится после устранения другого заболевания, либо устраняется только свищ как основной недуг.
Способы
Способ (метод) зависит от вида воздействие на свищ:
- Медикаментозный – проводится на ранней стадии нагноения, либо когда из-за большой глубины образования не удаётся применить другие методы. Медикаментозный метод является основным. Он применяется как единственный способ лечения или в комплексе с другими способами, ведь только антисептические препараты способны полностью уничтожить вредоносные микроорганизмы в очаге нагноения. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом в зависимости от эффективности против микроорганизмов данного класса, индивидуальной переносимости пациента, других факторов.
- Лазерная и ультразвуковая терапия. Этот метод используется при наружном свище после прохождения медикаментозной терапии. Основная задача – прижечь дентин перед пломбированием.
- Оперативное вмешательство – при запущенной стадии, когда в месте основного нагноения образовалась – (доброкачественное твёрдое образование) или гранулёма (гнойный пузырь), прорыв которой может перерасти в десневой свищ.
- Удаление зуба – в случае невозможности проведения операции без возникновения осложнений или в целях экономии средств пациента по его желанию.
Если свищ обнаружен у ребёнка, лучше удалить этот зуб. Во-первых – молочные зубы рано или поздно вылетают; во-вторых – существует риск, попадание гноя в желудок или в мягкие ткани, а это дополнительные осложнения, да и болевые ощущения негативно влияют на детскую психику.
Возможные последствия
при несвоевременном лечении свища, велика вероятность получения пародонтоза
Куда гною легче проторить путь? Естественно, не через твёрдую эмаль, а через мягкие ткани периодонта.
В 80% и более случаев, зубной свищ перерастает в десневой, а это:
- Возникновение пародонтоза.
- Разрушение периодонта.
- Разрушение костных тканей в челюсти.
- Попадание гноя в лимфатическую или кровеносную систему.
- Прорыв свища на щеке.
Народные средства
Лечение зубного свища народными средствами без предварительной консультации со стоматологом не целесообразно, а иногда и опасно по следующим причинам:
- Это может быть вовсе не свищ.
- Антисептическое действие растений намного слабее и медленнее, чем антибиотиков.
- На многие растения может проявиться аллергия.
- Симптомы могут притупиться на некоторое время, а канал выхода гноя затянуться без выведения токсинов.
Народные средства целесообразно использовать только в профилактических целях.
Данное лечение (профилактика), в основном сводится к , отварами из трав, имеющих противовоспалительное действие – шалфей, тысячелистник, цветы календулы, листья эвкалипта и т. П.
Эти растения не только снимают воспаления, но и вытягивают гной. Календула, тысячелистник и эвкалипт – неплохие антисептики.
Важно:
- Ни в коем случае не полоскать ротовую полость настойками на спирте! Спирт вводит большинство бактерий в анабиоз, а это существенно продлевает их существование.
- Травы лучше покупать в специальных травяных аптеках с подробной инструкцией и дозировками, иначе можно обжечь ротовую полость, либо снизить эффективность действия растений.
Профилактика
- Соблюдать гигиену ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день; полоскать ротовую полость отварами из трав и или дентальными эликсирами
- В рационе должны присутствовать продукты питания, в состав которых входит кальций, например, творог.
- Уменьшить жевательную нагрузку, например жевательную резинку, заменить частой чисткой зубов и сосанием мятных карамелей.
- Избегать резких перепадов температуры в ротовой полости, это пагубно сказывается на целостности дентальной эмали.
- 2 раза в год проходить осмотр у стоматолога и осуществлять профессиональную чистку зубов от налёта и камней (твёрдых солевых образований на зубной эмали).
Свищ – связанное с очагом воспаления отверстие на десне, своеобразный канал, целью которого является выведения гноя из очага поражения. Воспалительный процесс при этом локализуется у верхней части корня одного из зубов. Отверстие в основном образуется в точке проекции верхушки зуба.
Другое название свища – десенная фистула . Это наиболее часто встречающееся осложнение хронического периодонтита. Его лечение занимает достаточно длительное время, а начинать терапию следует с выяснения причины появления свища.
Причины
Появление свища является свидетельством наличия в мягких тканях полости рта или в кости абсцесса. Скопление гноя или смеси крови и гноя в очаге воспаления влечет за собой образование канала и выходного отверстия для их выведения, в результате чего образуется свищ.
Причин может быть несколько:
- Некорректное или неполное лечение или пульпитом зуба.
- Воспаление кисты.
- Осложнение гранулирующего периодонтита.
- Затруднение или задержка прорезывания зуба мудрости.
- Некачественное пломбирование.
- Перфорация корня зуба.
Некачественно вылеченный кариес может стать причиной воспаления зубного нерва, т.е. перейти в пульпит. Неизлеченный пульпит приводит к периодонтиту. При пульпите местом локализации инфекции является пульпа – нервная ткань зуба. По мере прогрессирования пульпита нерв полностью отмирает, а инфекция из канала нерва распространяется к верхушке корня зуба. В этой части развивается очаг воспаления (гнойный абсцесс), т.е. начинается периодонтит.
После этого образуется канал для избавления от гнойного содержимого и свищ.
Описанные процессы сопровождаются следующими симптомами:
- непосредственно до начала образования свища возникает умеренная или острая боль в области пораженного зуба;
- наблюдается припухлость десны;
- образование свища приводит к исчезновению болевого синдрома и отека, поскольку гной уже имеет выход;
- сохраняются болевые ощущения в зубе при надкусывании или прикосновении.
Поскольку в большинстве случаев образование кисты не сопровождается дискомфортом или болевыми ощущениями, во многих случаях его игнорируют. Следствием является то, что при наличии некоторых благоприятствующих обстоятельств (снижении иммунитета, обострении хронического заболевания) развивается абсцесс и, как результат, появляется выходной канал, а затем и свищ.
При переходе периодонтита в гранулирующую форму мягкие и костные ткани десны начинают разрушаться. Происходит это вследствие разрастания грануляционных тканей, постепенно разрушающих расположенные поблизости здоровые клетки. Результатом является возникновение свища на слизистой оболочке ротовой полости.
Если по каким-то причинам процесс прорезывания зуба мудрости затягивается или осложняется, десна на этом участке опухает и воспаляется. Ее увеличение в размерах становится причиной постоянного травмирования расположенным напротив зубом с наружной стороны и старающимся прорасти зубом изнутри. В очаге воспаления нередко скапливается гной и образуется свищевой канал, затем и свищ.
При наличии пульпита или периодонтита , а также во время подготовки к надеванию коронки проводят пломбирование корневых каналов зуба. При неправильно проведенном процессе (т.е. недостаточной глубине) пломба не может достигнуть верхушки зуба. В канале нередко остаются поры или пустоты, в которых создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса. По мере его распространения инфекция выходит за пределы зуба и достигает верхушки корня, где и продуцируется гнойное выделение.
При надкусывании или прикосновении к пораженному зубу не наблюдается болевых ощущений.
Во время чистки каналов в результате ошибки может образоваться нефизиологическое отверстие, которое в дальнейшем часто воспаляется и начинает гноиться. Результатом является возникновение свища. Этого можно избежать при своевременном наложении специальной пломбы на перфорированную область. Процесс осуществляется через канал зуба или посредством хирургического надреза. Незапломбированная перфорация может стать причиной обширного воспаления.
Развитию свищей способствуют и такие факторы, как:
- ослабление защитных сил организма;
- перенесенные инфекционные заболевания;
- переохлаждение;
- перегрев;
- переутомление.
Симптомы свища на десне
Главный признак свища – открытие свищевого хода в десне, при помощи которого расположенный в толще челюсти или периодонте абсцесс сообщается с ротовой полостью.
Возникновение свища, который в ряде случаев бывает прикрыт мешочком из ткани, сопровождается некоторыми характерными симптомами:
- Появляется зубная боль средней или высокой интенсивности, усиливающаяся при надкусывании или прикосновении к зубу. Пораженный зуб, ставший причиной развития свища, определяется посредством постукивания металлическим инструментом.
- Может наблюдаться чрезмерная подвижность зубов.
- Вокруг пораженного зуба и в области отверстия свища наблюдается покраснение и воспаление десны.
- Из свищевого хода выделяется гной.
- Температура тела может повыситься до 37,5 градусов и более.
Для постановки диагноза бывает достаточно обычного визуального осмотра. В качестве дополнительной меры может быть назначено рентгенологическое исследование. Оно дает возможность определить глубину поражения десны, степень разрастания под зубом гранулемы и наличие воспаления в области надкостницы.
Лечение свища традиционными методами
Для эффективного лечения свища прежде всего следует устранить его причину – в частности, вылечить зуб, который стимулировал его развитие.
Специалист основательно прочищает каналы больного зуба, удаляет гной, кариозные отложения. Затем производится обработка зуба при помощи дезинфицирующего раствора и пломбирование.
При образовании свища по причине уже запломбированного зуба процесс значительно усложняется, поскольку для этого необходимо распломбировать зубные каналы. После снятия пломбы зуб лечат при помощи противовоспалительных средств. Их на длительное время помещают в очищенные каналы. Повторное пломбирование проводится только после полного избавления от инфекции и воспаления. При наличии коронки или штифта проводить процесс распломбирования оказывается настолько сложным, что во многих случаях назначается хирургическое вмешательство: удаление (резекция) верхушки корня зуба.
Для окончательного излечения свища непременно проводят курс реабилитации. Пораженную часть десны подвергают ультразвуковому облучению или обрабатывают при помощи лазера. Иногда для прижигания свища используют диаметрический ток. Воспалительный процесс устраняется посредством применения антибиотиков, а также обработки ротовой полости особыми лекарственными растворами.
Заживлению свища и профилактике возможного инфицирования способствует использование зубных паст и гелей профессиональной серии.
При необходимости дополнительно прописывают антигистаминные препараты: тавегил или супрастин.
Снятию отека на десне способствуют солевые ванночки.
При наличии осложнений – например, распространении патологического процесса на надкостницу – удаление свища проводится исключительно хирургическим способом. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений и последующей операции.
Что предлагает народная медицина
Рецепты народной медицины не могут излечить свищ или устранить причины его появления. Однако они способствуют значительному ускорению процесса реабилитации.
- В равных частях взять цветки календулы, траву и цветки тысячелистника, корень одуванчика, траву донника, соцветия пижмы, корень огородного щавеля, смешать, перемолоть в мясорубке, Добавить к полученной смеси ихтиоловую мазь и масло календулы, тщательно размешать. Полученным кремом смазывать больные участки десны.
- Приготовить настой ромашки. Для этого столовую ложку цветков залить 400 мл кипящей воды, настаивать около 2 часов, процедить. Промывать пораженные участки несколько раз в день. Ромашку можно заменить календулой или использовать смесь двух растений в пропорции 1:1.
- Мелко нарезать луковицу, добавить к ней истолченные таблетки мумие (10 шт.), столовую ложку оливкового масла, смешать. Состав выложить на стерильную марлю и прикладывать к пораженной десне. Держать 5 минут. Повторять 2-3 раза в день.
- Взять по три листа алоэ и каланхоэ, зубчик чеснока, пропустить через мясорубку, перемешать. Смесь завернуть в бинт или марлю и прикладывать к воспаленному участку трижды в день. Длительность процедуры – 10 минут.
Дата сообщения: 14.05.2011 12:00
Полина
Добрый день!
Убедительно прошу меня проконсультировать! Заранее спасибо! В конце января 2011 г. я посетила в очередной раз стоматолога, который мне предложил, после снимка поставить коронки на 5, 6 зуб (вверху слева) - т.н. "мост". Примечание: 5 зуб на штивте (образовалась видимая граница между пломбой и остатком зуба - некрасиво смотрелось с внешней стороны), а 6 более половины зуба пломба - оба зуба давно "мертвые". Естественно, я выбрала материал - металлокерамику. Поставили коронки в начале февраля 2011 г. Буквально сразу у меня появилось под 6 зубом сначала уплотнение, далее "мешочек" с жидкостью. Думала пройдет, т.к. боли не было. Полоскала. На этой неделе сходила к хирургу сделали снимок, он посмотрел, сказал, что это свищ, отправил меня туда, где лечили. Там, где лечила, сказали, что это не гарантийный случай, - коронки-то у вас целые! А каналы не мы лечили! Живите так. Я сходила со снимками еще к одному хирургу. Он мне сказал, что из 3-ех каналов на 6-ке, вылечен только небный, и почему вам не предложили перед тем как ставить такие дорогие коронки тщательно пролечить все каналы?! Я считаю, что часть вины врачей есть, но они отказываются лечить по гарантии! Коронки поставили отлично - претензий нет! Так жалко снимать! Можно ли после лечения вновь поставить коронки также аккуратно? Я боюсь, что когда будут убирать коронки, могут сломать зубы, т.к. поставили очень прочно - на специальный цемент (как родные, даже не мешают). Меня мучает вопрос снимать или так пока и жить, как советует врач там, где ставила? Или не затягивать и срочно к ним идти?!!! И еще вопрос, как Вы считаете гарантийный ли это случай? Пытаться ли мне отстаивать свои права? Что б хотя бы сделали скидку на съем и повторную установку коронок? СПАСИБО!
Дата сообщения: 15.05.2011 17:10
Здравствуйте, Полина!
Металлокерамику следует снять и пролечить как следует зубы. Коронки придется изготовить новые.
Хирург, к которому Вы ходили, прав. В части гарантии, Вас должны были предупредить о проблемах с зубами и потребовать их пролечить перед протезированием.
Дата сообщения: 01.06.2011 19:10
Полина
Александр Александрович, здравствуйте! Спасибо за консультацию! Коронки сняла. Каналы пролечила. Был сделан контрольный рентген-снимок зуба. 10 дней ходила с временной пломбой (была под наблюдением). Свищ прошел через 7 дней, после лечения каналов (часто полоскала рот Ротоканом). Снятые коронки техник отреставрировал (новые не стал изготавливать). Вчера поставили. За лечение каналов деньги заплатила, а коронки - по гарантии повторно поставили. Надеюсь, долго прослужат.
Дата сообщения: 03.06.2011 07:07
Полина
СПАСИБО!!!
Дата сообщения: 23.04.2012 04:23
Елена
зуб под коронкой уже давно, "мертвый", но образовался свищ, ходила к стоматологу, поставили какой то укол, свищ прошел, а черес месяц вернулся. теперь постоянно шишечка "торчит". как вылечить?
Дата сообщения: 23.04.2012 07:02
Здравствуйте, Елена!
Прежде чем лечить, следует разобраться что лечить. Для начала необходимо сделать снимок. В последствии может потребоваться снятие коронки.
ps:только по наличию свищевого хода я не могу поставить диагноз, а следовательно и рекомендовать лечение. Попробуйте найти квалифицированного врача и задайте все вопросы ему.
Дата сообщения: 20.05.2012 22:02
Алишер
Здравствуйте!хочу у вас спросить...у меня образовалось свищ на переднем кусательном зубе. Уже 2 месяца назад но как оно опухоль прошел думал что свищ прошел.Но как оказалось у меня щас обратно вышел и мучает.Боль сильная,даже зуб болит,кушать невозможно. К стоматологу не ходил.Какой есть вариант?подскажите...
Дата сообщения: 01.12.2012 00:13
Ирина
Здравствуйте!У меня тоже под коронкой на десне образовывался гнойный мешочек:я все время полоскала водой с солью,то проходило,то опять все возвращалось.В итоге сделали снимок,оказывается врач поставил штифт наискось,и этот штифт давил на десну,т.е врачебным языком мне объяснили,что произошла перфорация зуба.В итоге я потеряла зуб,так как он сгнил и мне пришлось удалить гнилой зуб.
Вопрос такой,когда снимают коронки,чем надо укреплять оставшиеся зубы,пока установят новые коронки?
Дата сообщения: 01.12.2012 07:37
Зубы, если они сильно разрушены, укрепляют штифтами.
Вообще я не понял вопроса- какие зубы? с тех что сняли коронки? а зачем их вообще укреплять?
Дата сообщения: 27.01.2013 13:43
Гость
Лет 7 назад мне сделали на переднем (правом) зубе металлокерамику. Было всё нормаально. А полгода назад стало больно нажимаать на десну.Как раз под ноздрёй. К врачу, кот. делал эту металлокерамику,попала только неделю назад. Он сказал. что это не лечится, выписал линкомицин по 2 капсулы з раза в день Пить всего 10 дней. И одну таблетку супрастина на ночь. и полоскать водой с содой, солью и йодом У меня ничего не болит, но над этим зубом на десне с 2-ух сторон 2 маленьких прыщика,один с каким-то белым содержимым. Наверное, это гной. Зуб стал подвижным.Я очень переживаю, это самый передний зуб!Почему он не стал ничего делать? Это правильное лечение? Какая у меня перспектива?
Дата сообщения: 28.01.2013 08:23
Думаю что антибиотики проблему не решат, или решат на период их приема, а потом все сначала. Необходимо сделать снимок и снять коронку. Только после этого можно будет поставить диагноз и планировать лечение.
Дата сообщения: 29.01.2013 20:01
Татьяна
После установки моста на верхнюю челюсть у меня стали подниматься щеки на нижних веках морщины, верхняя губа растягивается и под носом появились две морщины. Правильно ли думаю, что мост сильно поднят и неправильно поставлен и такие же мешочки на десне с одной стороны. Надо сначала делать снимок, а потом к тому кто вставлял?
