Что такое увеит глаз последствия. Заболевания сосудистой оболочки

В группу заболеваний органа зрения входит увеит глаза. При этой патологии поражаются радужная оболочка, цилиарное тело и хориоидея. Глаз человека имеет очень сложное строение. Яблоко образовано 3 оболочками: фиброзной, сосудистой и сетчаткой. При увеите воспаляется сосудистый слой, который богат капиллярами.

Увеит — это собирательное понятие, которое обозначает воспаление радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Данное заболевание очень распространено среди людей в возрасте до 40 лет. Нередко увеит диагностируется у детей и подростков. Разновидностью этого заболевания является иридоциклит. Известны следующие формы увеита:

• передний;
• срединный;
• задний;
• генерализованный.

Иритом называется воспаление радужной оболочки глаза, а циклитом — поражение цилиарного тела. При срединной форме увеита в процесс вовлекаются ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. Особенностью задней формы заболевания является поражение зрительного нерва. Наибольшую опасность представляет панувеит.

При нем воспаляются все оболочки глаза. В зависимости от характера экссудата различают серозные, гнойные, смешанные и фибринозно-пластинчатые увеиты. Данная патология бывает первичной и вторичной.

По характеру течения увеиты подразделяются на острые, хронические и рецидивирующие. Различают также аллергическую, инфекционную, смешанную, травматическую и системную формы заболевания. Иногда причину воспаления выявить не удается.

Этиологические факторы

При увеите причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение имеют следующие этиологические факторы:

Очень часто увеит развивается на фоне гриппа и ОРВИ. Возможные причины включают стрептококковые заболевания, гонорею, туберкулез, малярию и хламидиоз. Наиболее часто развивается инфекционный передний увеит. Воспаление вызывают бактерии и вирусы. Реже выявляются грибки. Возбудители могут проникать в глаз через кровь из хронических очагов инфекции.

Периферический увеит может быть проявлением аллергической реакции. Это возможно в ответ на введение иммунологических препаратов (сывороток), употребление некоторых продуктов питания и прием лекарств. Вялотекущий увеит бывает при системных заболеваниях. Травматическая форма чаще всего развивается при ожогах и проникновении инородных тел.

Предрасполагающими факторами являются следующие:

• эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• кератит;
• заболевания крови;
• климакс.

Риск развития данной патологии повышается при стрессах, интенсивной физической работе и неправильно организованном режиме дня.

Общие клинические проявления

При увеите симптомы многочисленны. Клиническая картина определяется основной причиной и локализацией поражения. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления:

• боль в глазах с одной или обеих сторон;
• слезотечение;
• покраснение;
• боязнь яркого света;
• наличие плавающих точек перед глазами.

Наиболее тяжело протекает острый гнойный увеит. При нем беспокоит сильная боль. Возможно . Нередко у таких людей увеличивается внутриглазное давление. Может развиться глаукома. Хронический увеит протекает со скудной симптоматикой. Периферическая форма заболевания отличается поражением обоих глаз.

Возможны следующие симптомы:

• помутнение в глазах;
• снижение центрального зрения;
• гиперемия.

При заднем увеите видимые объекты часто искажаются. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. При синдроме Фогта-Коянаги-Харады помимо зрительных расстройств наблюдается выпадение волос, снижение слуха, головная боль и психоз.

Если причиной увеита послужил саркоидоз, то увеличиваются лимфатические узлы и появляются одышка с кашлем.

Развитие у человека иридоциклита

Наиболее часто диагностируется такая патология, как иридоциклит. Это передний увеит. Изначально воспаляется только радужка или цилиарное тело. Затем патологический процесс распространяется на соседние структуры. В основе развития этой патологии лежат следующие нарушения:

• иммунный цитолиз;
• выработка медиаторов воспаления;
• поражение сосудов;
• нарушение микроциркуляции.

При иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

• изменение цвета радужки на зеленый или ржаво-красный;
• боль;
• покраснение;
• болезненность при пальпации;
• умеренное ухудшение зрения;
• наличие .

Определяется слабо выраженный роговичный синдром. Он включает слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. Возможно скопление гноя на дне передней камеры. Называется это состояние гипопионом. Визуально определяется полоска желто-зеленого цвета. В тяжелых случаях развивается деформация зрачка. Возможно его сужение.

Если лечение увеита не проводится, то возможна слепота. Причина — заращивание зрачка. Внутриглазное давление повышено или понижено. Если причиной послужил туберкулез, то в области радужной оболочки выявляются желтоватые бугорки. Образуются задние синехии (сращения). Аутоиммунный увеит отличается тем, что он часто рецидивирует и протекает тяжело.

Если причиной послужила травма, то вслед за одним глазом поражается второй. Данное состояние называется . Если иридоциклит вызван синдромом Рейтера на фоне хламидиоза, то наблюдаются признаки поражения конъюнктивы, суставов и мочеиспускательного канала.

Как протекает хориоретинит

Задний увеит может протекать по типу хориоретинита. При нем воспаляется сосудистая оболочка вместе с сетчаткой. Известны следующие формы этого заболевания:

• перипапиллярная;
• центральная;
• экваториальная;
• периферическая.

В том случае, если симптомы беспокоят на протяжении менее 3 месяцев, речь идет об . Периферическая форма заболевания часто протекает скрыто. Если возникает обострение, то возможны следующие симптомы:

• затуманивание зрения;
• темные пятна;
• искажение предметов;
• нарушение .

Хориоретинит развивается на фоне инфекции, облучения, аллергических реакций и аутоиммунных нарушений. В группу риска входят люди с иммунодефицитом.

Чем опасен увеит для человека

При увеите периферическом и центральном могут развиться опасные осложнения. Возможны следующие последствия этого заболевания:

• макулярный отек;
• слепота;
• значительное ухудшение зрения;
• острая окклюзия сосудов сетчатки;
• оптическая нейропатия;
• глаукома;
• помутнение хрусталика;
• синехии;
• поражение роговицы;
• заращивание зрачка;
• атрофия зрительного нерва;
• отслоение сетчатой оболочки.

Аутоиммунная форма переднего увеита становится причиной катаракты, склерита и . Частым осложнением является глаукома. Она проявляется болью в области надбровных дуг, снижением остроты видения предметов, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами и выпадением полей зрения.

Рецидивирующий увеит инфекционной этиологии может стать причиной распространения микробов. Это приводит к эндофтальмиту и .

План обследования пациентов

При иридоциклохориоидите симптомы схожи с другими заболеваниями глаз. При подозрении на увеит проводятся следующие исследования:

• наружный осмотр;
• оценка остроты зрения по помощи специальных таблиц;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• ангиография;
• когерентная оптическая томография;
• реоофтальмография;
• электроретинография.

Очень информативна гониоскопия. В ходе нее осматривается передняя камера глаза. Оценивается состояние корня радужки, цилиарного тела, кольца Швальбе, шлеммова канала и трабекулы. С помощью гониоскопии можно выявить наличие синехий и экссудата, а также определить состояние сосудов. Обязательно проводится биомикроскопия.

Понадобится щелевая лампа. Она позволяет осмотреть все структуры глаза при большом увеличении. Глазное дно, сетчатку и зрительный нерв можно визуализировать в ходе офтальмоскопии. При инфекционной форме заболевания необходимо выявить возбудителя. Проводится бактериологическое или вирусологическое исследование.

При необходимости требуется консультация фтизиатра, ревматолога, инфекциониста и других специалистов. Проводится анализ крови на сахар и ревматоидный фактор. Выявляются специфические антитела. Дифференциальная диагностика проводится с первичной глаукомой, кератитом и острым конъюнктивитом.

Методы лечения увеита

Симптомы и лечение данной патологии известны не каждому. При данной патологии проводится медикаментозная терапия. Могут назначаться следующие группы препаратов:

• противовирусные лекарства;
• НПВС;
• мидриатики;
• системные кортикостероиды;
• антигистаминные;
• цитостатики.

Для устранения спазма цилиарной мышцы назначаются капли, которые расширяют зрачок. К ним относится Атропин. Основу терапии больных с увеитом составляет применение кортикостероидов. Они назначаются в форме таблеток, капель и мазей для глаз.

Наиболее часто проводятся инстилляции. Используется Преднизолон Никомед. В случае развития глаукомы применяются средства, которые уменьшают накопление жидкости в глазу. Это могут быть адреноблокаторы и симпатомиметики.

При тяжелом течении инфекционного увеита глаза лечение требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для рассасывания экссудата часто назначаются ферменты. После устранения болевого синдрома в фазу ремиссии проводится физиотерапия (магнитолечение, электрофорез, лазерная коррекция). При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Образующиеся синехии рассекают.

Радикальное лечение требуется и в случае помутнения хрусталика, глаукомы и отслоения сетчатой оболочки. Иногда необходимо удаление стекловидного тела. Показанием является иридоциклохориоидит. В более тяжелых случаях организуется эвисцерация. При ней удаляются внутренние структуры яблока.

Прогноз при неосложненном увеите благоприятный. Продолжительность заболевания составляет 3-6 недель. Возможны рецидивы. При вовлечении в процесс сетчатки часто снижается зрение.

Меры профилактики

Данное заболевание можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• надевать защитные очки во время работы, опасной для глаз;
• исключить травмы;
• предупреждать ожоги глаз;
• периодически посещать офтальмолога;
• следить за гормональным фоном;
• не контактировать с аллергенами;
• вести здоровый образ жизни.

Наиболее частыми причинами увеита являются инфекция, травмы и системные болезни. Их нужно предупреждать или лечить на ранних стадиях. Чаще всего увеит является осложнением другой патологии. Профилактика должна проводиться с молодого возраста. Для защиты детей от данной патологии нужно предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.

Если увеит все же развился, целью является профилактика осложнений. Для этого нужно своевременно посещать врача и соблюдать все его назначения. Самолечение может привести к опасным осложнениям вплоть до потери глаза. Таким образом, увеит является очень распространенной офтальмологической патологией.

Видео

Анатомия сосудистой оболочки

Сосудистый тракт (uvea ) состоит из трёх отделов: радужки (іrіs ), цилиарного или ресничного тела (corpus cіlіarе ) и собственно сосудистой оболочки (chorіoіdea ).

Радужка – передняя, видимая часть сосудистой оболочки, имеет разветвлённую сеть чувствительной иннервации от n. оphthalmіcus (первой ветви тройничного нерва). Сосудистая сеть радужки образуется передними ресничными и задними длинными ресничными артериями. В радужке различают передний (мезодермальный) и задний (эктодермальный) отделы. Мезодермальный листок состоит из наружного пограничного слоя, который покрыт эндотелием, и стромы радужки. Эктодермальный листок состоит из мышечного, внутреннего пограничного и пигментного слоёв. В радужке есть две мышцы  дилататор и сфинктер зрачка. Первый иннервируется симпатическим нервом, второй  глазодвигательным. Цвет радужки зависит от её пигментного слоя и наличия в строме пигментных клеток.

Функция радужки  регуляция количества света, попадающего на сетчатку, путём изменения размера зрачка, то есть функция диафрагмы. Она также вместе с хрусталиком разграничивает передний и задний отделы глаза, а вместе с ресничным телом продуцирует внутриглазную жидкость. Через зрачок происходит отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю.

Цилиарное (ресничное) тело недоступно для осмотра. Пальпаторно исследуется его болезненность, при гониоскопии  частично виден небольшой участок его поверхности, переходящий в корень радужки. Ресничное тело представляет собой кольцо шириной около 6-7 мм. Передняя его часть имеет около 70 отростков, её называют ресничным венцом (corona cіlіarіs ). Задняя часть плоская, называется ресничным кружком, плоской частью (orbіculus cіlіarіs или pars plana ). К боковым поверхностям цилиарных отростков прикрепляются цинновые связки, которые удерживают хрусталик.

Как и в радужке, в ресничном теле различают мезодермальную часть, которая состоит из 4 слоёв (супрахориоидея, мышечный слой, сосудистый слой, базальная пластинка) и эктодермальную часть, которая представлена двумя слоями эпителия: наружного пигментного и внутреннего беспигментного.

В толщине ресничного тела расположена аккомодационная мышца, которая имеет двойную иннервацию: парасимпатическую (n. oculomotorіus ) и симпатическую. Чувствительная иннервация осуществляется n. оphthalmіcus .

Аккомодационная мышца состоит из трёх частей: меридиальной (мышца Брюкке), циркулярной (мышца Мюллера) и радиальной (мышца Иванова).

В цилиарном теле много сосудов  разветвлённых передних цилиарных и задних длинных цилиарных артерий и одноименных вен.

Функция цилиарного тела: аккомодация и продукция внутриглазной жидкости.

Хориоидея  задняя часть сосудистого тракта, выстилает глазное дно, просвечивает сквозь прозрачную сетчатку. Состоит из 5 слоёв: супрахориоидальный, слой крупных сосудов, слой средних сосудов, хориокапиллярный слой, базальная пластинка (стекловидная мембрана Бруха). Хориокапиллярный слой тесно связан с пигментным эпителием сетчатки, поэтому при заболеваниях хориоидеи в процесс вовлекается сетчатка.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется задними короткими цилиарными артериями, отток крови происходит по вортикозным венам, которые проходят через склеру у экватора. Не имеет чувствительной иннервации. Функция  трофика сетчатки.

Таким образом, радужка и цилиарное тело имеют общее кровоснабжение, иннервацию, поэтому поражаются, обычно, одновременно. Особенности кровоснабжения хориоидеи обусловливают изолированность её поражений. Однако все три отдела сосудистой оболочки анатомически тесно связаны, есть анастомозы между системами передних и задних цилиарных сосудов, поэтому патологический процесс может захватывать весь увеальный тракт.

Заболевания сосудистой оболочки

Различают следующие виды патологических состояний сосудистой оболочки:

1) аномалии развития;

2) воспалительные заболевания (увеиты);

3) дистрофические заболевания (увеопатии);

4) новообразования.

Аномалии развития

Альбинизм  полное отсутствие пигмента в коже, волосах, бровях, ресницах. Радужка очень светлая, просвечивается красным светом, иногда просвечивается склера. Глазное дно светлое, видны сосуды хориоидеи. Отмечается низкое зрение, светобоязнь, нистагм.

Лечение: коррекция аномалий рефракции, плеоптика.

Аниридия  отсутствие радужки. Жалобы на низкое зрение, светобоязнь.

Лечение: контактные линзы, операция  иридопротезирование.

Поликория  наличие нескольких зрачков. Жалобы на низкое зрение, монокулярную диплопию.

Коректопия  изменение положения зрачка.

Лечение: контактные линзы, операция  закрытая иридопластика.

Колобома радужки  дефект радужки, всегда расположена снизу, сохранены зрачковая кайма и сфинктер зрачка.

Лечение: операция  закрытая иридопластика, контактные линзы.

Колобома хориоидеи  локализуется в нижнем отделе глазного дна, в этом участке сетчатка недоразвита или отсутствует.

Лечения нет.

Остаточная зрачковая мембрана  в области зрачка белые непрозрачные нити, которые начинаются не от края зрачка, а от проекции малого артериального круга радужки.

Лечение: удаляют только при снижении зрения.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта (увеиты)

Различают передние увеиты (ирит, циклит, иридоциклит), задние увеиты (хориоидиты) и панувеиты, в зависимости от того, какая часть сосудистого тракта поражена.

Иридоциклит. Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начинаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). Но в связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание быстро переходит с радужки на цилиарное тело или наоборот, и развивается иридоциклит. Выделяют острые и хронические формы заболевания. Пациент жалуется на светобоязнь, слезотечение, боль в глазу и снижение зрения.

Клинические признаки:

 перикорнеальная или смешанная инъекция;

 болезненность при пальпации глаза (цилиарная болезненность) и снижение аккомодации;

 отёк и гиперемия радужной оболочки, гетерохромия;

 зрачок сужен, слабо реагирует на свет;

 задние синехии – сращение радужки с передней поверхностью хрусталика;

 помутнение стекловидного тела;

 наличие преципитатов на эндотелии роговицы.

В тяжёлых случаях может появляться гнойный экссудат в передней камере глаза (гипопион) или кровь (гифема). После использования мидриатиков зрачковый край может приобрести зубчатые контуры, в результате наличия задних синехий. Если мидриатики не использовать, может сформироваться круговая синехия, а затем и плёнка, способная полностью закрыть просвет зрачка.

Осложнения. Если задние синехии формируются вдоль всего зрачкового края радужки, водянистая влага, которая секретируется цилиарным телом, не может из задней камеры попасть в переднюю, возникает бомбаж (выпячивание в переднюю камеру) радужки. Корень радужной оболочки также смещается вперёд, возникают спайки между передней поверхностью радужки и задней поверхностью роговицы (передние синехии), которые блокируют угол передней камеры, где располагается дренажная зона глаза. Всё это приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы). Кроме вторичной глаукомы осложнениями переднего увеита могут быть: лентовидная дегенерация роговицы, осложнённая увеальная катаракта, гипотония, субатрофия глаза).

Дифференциальная диагностика проводится с острым приступом закрытоугольной глаукомы, острым конъюнктивитом (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым приступом глаукомы и острым конъюнктивитом

Признаки	Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит	Острый конъюнктивит
Клиническое течение, жалобы	Внезапное начало, сильная боль в глазу с иррадиацией в височную область, челюсть; головная боль, тошнота, рвота	Постепенное начало, постоянная ноющая боль в глазу, светобоязнь	Постепенное начало, ощущение инородного тела под веками
Острота зрения	Снижена значительно		Нормальная
Внутриглазное давление		Нормальное или немного снижено	Нормальное
Инъекция сосудов	Застойная	Перикорнеальная или смешанная	Конъюнктивальная
Роговица		Преципитаты	Не изменена
Передняя камера глаза		Нормальной глубины	Нормальной глубины
Реакция на свет, размер зрачка	Отсутствует, зрачок широкий	Снижена, зрачок узкий	Сохранена, нормальный
	Иногда отёчна	Рисунок сглажен, отёк	Не изменена

Хориоидит (задний увеит) - воспаление собственно сосудистой оболочки, которое обычно сочетается с воспалением сетчатой оболочки и называется хориоретинит.

В связи с отсутствием чувствительной иннервации характерных для переднего увеита жалоб на боль в глазу, светобоязнь, слезотечение при хориоидитах нет. При осмотре глаз спокоен. В зависимости от локализации процесса жалобы больных различаются. При центральной локализации, ближе к заднему полюсу, больные жалуются на существенное снижение остроты зрения, вспышки и мигания перед глазом (фотопсии), а также метаморфопсии (искривление предметов и линий). Эти жалобы свидетельствуют, о том, что в процесс вовлекается сетчатка. Диагностика проводится с помощью метода офтальмоскопии. В случае периферических форм воспаления в зависимости от размеров очагов больные могут жаловаться на фотопсии и нарушение сумеречного зрения (гемералопию), а при наличии мелких и единичных очагов функциональные субъективные ощущения отсутствуют. Воспаление может быть очаговым (изолированным) или диссеминированным. Свежие хориоидальные очаги представляют собой клеточный инфильтрат желтовато-серого цвета с нечёткими границами. Сетчатка над инфильтратом отёчна, поэтому ход сосудов местами не офтальмоскопируется.

В задних отделах стекловидного тела развивается помутнение, иногда на задней пограничной мембране стекловидного тела видны преципитаты.

По мере стихания воспалительного процесса очаг приобретает беловато-серый цвет с чёткими границами. В зоне очага строма сосудистой оболочки атрофируется, на месте инфильтрата появляется пигмент темно-коричневого цвета. При хроническом течении процесса иногда могут образовываться серо-зелёного цвета гранулёмы с проминенцией, что может быть причиной экссудативной отслойки сетчатки. При этом необходимо проводить дифференциальный диагноз с новообразованием хориоидеи.

Этиология и патогенез увеитов. Механизмы развития увеитов предопределены действием инфекционных, токсических, аллергических и аутоиммунных факторов. Чаще всего это эндогенные факторы: попадание инфекции из других очагов воспаления в организме, а также при системных заболеваниях: коллагенозах, особенно при ювенильном ревматоидном артрите, при анкилозирующем спондилите, болезни Рейтера; туберкулёзе, вторичном сифилисе, саркоидозе, болезни Бехчета (гипопион-иридоциклит, афтозный стоматит, поражение слизистой оболочки наружных половых органов), бруцеллёзе, токсоплазмозе, герпесе и т.д. В этиологии иридоциклитов значительную роль играют также экзогенные факторы: последствия проникающих ранений глаза, химических ожогов, перфорация язвы роговицы и т.п.

Лечение. С целью выявления и санации возможных очагов инфекции, других этиологических факторов необходимо провести полное обследование организма. Циклоплегики и мидриатики используются при передних увеитах для уменьшения болевого синдрома и предотвращения формирования задних синехий. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, кортикостероиды местно, парабульбарно, внутримышечно, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, иммуномодуляторы. В случае установления этиологического фактора назначают соответствующую специфическую терапию. Обязательно применяют физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, облучение лазером, электрофорез).

Одним из распространенных глазных заболеваний является воспаление сосудистой оболочки глаза. Это совокупность глазных болезней, при которых воспаляются разные участки сосудистой оболочки. Болезнь развивается из-за попадания инфекции, травм глаза и нуждается в квалифицированной помощи, так как вызывает серьезные осложнения.

Строение сосудистой оболочки глаза складывается из трех отделов: радужная оболочка, ресничное тело и непосредственно сосудистая часть (хориоидея).

Этот отдел глазного яблока отлично кровоснабжается благодаря развитой сосудистой системе. В то же время, сосуды глаза очень мелкие, а кровоток в них происходит медленно. Это создает условия для задержки микроорганизмов, что может вызвать воспалительный процесс.

Кроме медленного кровотока развитию болезни также способствуют особенности иннервации глаза. Именно поэтому воспаление обычно поражает одну из областей сосудистой оболочки: переднюю или заднюю.

Передний отдел состоит из радужки и цилиарного тела. Он кровоснабжается задней длинной артерией и передними ресничными ветками. Иннервацию обеспечивает отдельная ветвь тройничного нерва.

Кровоснабжение задней части обеспечивается задними короткими ресничными артериями, а нервная чувствительность этой области отсутствует.

Виды увеита

По анатомическому расположению диагностируют четыре разновидности болезни:

1. Передней области.
2. Заднего отдела.
3. Промежуточный.
4. Тотальный.

При развитии воспалительного процесса в переднем отделе воспаляется радужная оболочка, стекловидное тело или одновременно обе области. Больному диагностируется , передний циклит или иридоциклит. Этот вид воспаления является самым распространенным.

Задний увеит вызывает воспаление сетчатки глаза, поражается зрительный нерв. Процесс в среднем отделе поражает стекловидное и ресничное тело, сетчатку и непосредственно саму хориоидею.

При одновременном воспалении всех отделов диагностируется тотальный, или генерализованный, увеит.

По характеру процесса, наличия нагноения и жидкости увеиты бывают:

• серозными;
• гнойными;
• фиброзно-пластическими;
• смешанными;
• геморрагическими.

При первом типе преобладает выделение жидкости прозрачного типа. Более тяжело болезнь проявляется при нагноении глаза. При фиброзном увеите происходит пропотевание фибрина – белка, принимающего участие в свертывании крови. При геморрагическом типе повреждаются стенки капилляров, и выделяется кровь.

Причинами воспаления сосудистой оболочки глаза бывают эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы. Эндогенная форма развивается вследствие заноса микроорганизмов током крови из других участков инфекции в организме.

Причиной экзогенного воспаления становится занос микробов извне во время травм глаза, ожогов, оперативных вмешательств и других медицинских процедур.

По механизму возникновения выделяют два типа болезни:

• первичный;
• вторичный.

Первичный увеит является самостоятельной патологией, которая развивается без предшествующих заболеваний глаза.

Вторичный увеит возникает в виде осложнения различных глазных болезней во время или вслед за ними. Примерами являются язва роговицы, склерит, бактериальный конъюнктивит.

По фазе течения увеиты бывают:

• острые;
• хронические.

Острое течение болезни диагностируется при его длительности до трех месяцев. Если выздоровление не наступило, болезнь переходит в хроническую фазу. Воспаление сосудистой глазной оболочки также бывает врожденным и приобретенным.

Причины

Причинами воспалительного процесса в хориоидее бывают травмы глаза, инфекции, аллергические реакции. Болезнь развивается вследствие нарушений обменных процессов, переохлаждения, иммунодефицита, общих болезней организма.

Подавляющей причиной увеитов является инфекционное заражение, на долю которого приходится до 50% случаев.

Возбудителями бывают:

• трепонемы;
• палочка Коха;
• стрептококки;
• токсоплазма;
• герпесная инфекция;
• грибки.

Проникновение микробов происходит как непосредственным путем, так и при заносе бактерий и вирусов из других мест воспаления: кариес, очаги нагноения, тонзиллит.

При осложненной медикаментозной и пищевой аллергии возникают аллергические увеиты.

Поражение сосудистой оболочки бывает при различных болезнях:

• туберкулезе;
• сифилисе;
• артритах;
• инфекциях кишечника;
• ревматизме;
• кожных болезнях;
• патологии почек.

Травматические воспаления хориоидеи возникают вследствие прямой травмы глаза, наличие инородных тел и ожогов. Причинами также бывают эндокринные патологии (сахарный диабет, менопауза).

Симптомы

Клиника разных увеитов несколько отличается. Симптомы воспаления переднего отдела:

• краснота глаз;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к свету;
• падение зрения;
• болезненные ощущения;
• сужение зеницы;
• подъем внутриглазного давления.

Острое течение заболевания вызывает выраженные симптомы, вынуждающие больного как можно скорее обращаться к врачу.

При хроническом воспалении выраженность проявлений бывают слабой или малозаметной: некоторое покраснение глаза, ощущение перед глазами красных точек.

Периферический увеит проявляется:

• ощущением мелькания мушек перед глазами;
• двухсторонним поражением глаз;
• снижением остроты зрения.

Воспаление в заднем отделе беспокоит искаженным восприятием предметов. Больной жалуется, что видит «сквозь туман», у него возникают точки перед глазами, снижается острота зрения.

Диагностика

Появление симптомов увеита является поводом для немедленного обращения к врачу. Затягивание визита чревато серьезными последствиями вплоть до слепоты.

Доктор проводит наружный осмотр, определяет остроту и поля зрения, измеряет глазное давление.

Реакция зрачков на свет изучается в свете щелевой лампы, ретинит просматривается при исследовании глазного дна. Дополнительно применяется УЗД, ангиография и МРТ.

Лечение

Терапию увеита должен проводить только квалифицированный специалист, а заниматься самолечением недопустимо.

Для снятия спазма цилиарной мышцы назначаются мидриатики: атропин, циклопентол. Воспаление купируют при помощи стероидных препаратов местным и общим использованием (мази уколы): бетаметазон, дексаметазон, преднизолон.

С учетом возбудителя применяются противомикробные или противовирусные лекарства.

Обязательно назначаются капли, снижающие внутриглазное давление. С помощью антигистаминных средств убираются аллергические симптомы.

При легком течении болезни симптомы проходят спустя 3-5 недель. При тяжелых формах прибегают к хирургическому лечению.

Заключение

Увеит - это серьезная патология глаза, нуждающаяся в квалифицированном лечении. Недопустимо заниматься самолечением и затягивать с визитом к врачу. Своевременное лечение является залогом благоприятного прогноза.

Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, которое проявляется болезненностью, повышенной чувствительностью к свету, слезотечением, нарушением зрения.

Увеальный тракт обладает сложным строением, расположен между склерой и сетчаткой, внешне напоминает виноградную гроздь. Он состоит из сосудов, которые снабжают глаза питательными веществами. Увеальный тракт образован радужкой, стекловидным и ресничным телами, собственно сосудистой оболочкой.

Классификация заболевания

Согласно анатомическому строению увеального тракта выделяют следующие виды увеита:

• Передний. Характерно развитие воспаления в радужной оболочке и стекловидном теле. Это наиболее распространенный вид заболевания, который может протекать в форме ирита, переднего циклита, ;
• Промежуточный. Воспаление затрагивает ресничное тело, сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку. Патология протекает в форме заднего циклита, парс-планита;
• Задний. Характерно поражение сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва. В зависимости от локализации патологического процесса может возникать хориоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит;
• Генерализованный. Воспалительный процесс затрагивает все отделы увеального тракта. В таких случаях говорят о развитии панувеита.

В зависимости от характера воспаления выделяют 4 формы патологии:

1. Серозная;
2. Гнойная;
3. Фибринозно-пластическая;
4. Смешанная.

По этиологическим факторам увеиты принято делить на:

• Эндогенные. Инфекционные агенты попадают в глаз с током крови;
• Экзогенные. Инфицирование происходит в результате травмирования сосудистой оболочки глаза.

Увеит может развиваться как первичное заболевание, когда ему не предшествуют патологические процессы. Выделяют вторичный увеит, когда патология возникает на фоне прочих глазных болезней.

По характеру течения выделяют:

• острый процесс, длительность которого не превышает 3 месяцев;
• хроническую патологию, которая протекает более 3-4 месяцев;
• рецидивирующий увеит, когда после полного выздоровления вновь развивается воспаление увеального тракта.

Этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития увеита:

• бактериальная инфекция, вызванная стрептококками, стафилококками, хламидиями, токсоплазмами, туберкулезной палочкой, бруцеллой, бледной трепонемой, лептоспирой;
• вирусная инфекция: вирус герпеса (в том числе возбудитель ветряной оспы), цитомегаловирус, аденовирус, ВИЧ;
• грибковое поражение;
• присутствие очагов хронической инфекции – тонзиллит, кариес, гайморит;
• развитие сепсиса;
• аутоиммунные болезни (ревматизм, системная красная волчанка, спондилоартрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полихондрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит);
• травмы глаз, ожоги, попадание инородных тел;
• нарушения гормонального фона;
• повреждение глаз химическими реагентами;
• генетическая предрасположенность;
• развитие поллиноза, пищевой аллергии;
• нарушения обмена веществ.

Заболевание часто развивается у пациентов, которые имеют в анамнезе прочие патологии глаз. В детском и преклонном возрасте в основном диагностируют инфекционный увеит, который протекает на фоне аллергии или стрессовых ситуаций.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса, состояния иммунной системы, природы заболевания. При остром переднем увеите пациенты отмечают следующие симптомы:

• болезненность и покраснение пораженного глаза;
• сужение зрачка;
• повышенное слезотечение;
• светобоязнь;
• снижение остроты и четкости зрения;
• повышенное .

Для хронического воспаления переднего отдела увеального тракта характерно бессимптомное течение. Лишь в некоторых случаях пациенты отмечают незначительное покраснение глазных яблок, появление точек перед глазами.

Характерный признак периферического увеита – поражение обоих глаз. Пациенты жалуются на снижение центрального зрения, появление «мушек» перед глазами.

Для задних увеитов характерна следующая симптоматика:

• чувство затуманенности зрения;
• предметы становятся искаженными;
• появление плавающий точек перед глазами;
• снижение остроты зрения.

Также возможно развитие макулярного отека, оптической нейропатии, ишемии макулы, отслойки сетчатки.

Диагностические мероприятия

Диагностика увеита проводится врачом-офтальмологом. В рамках первичного приема специалист должен осмотреть глаза, проверить остроту зрения, поля зрения, провести тонометрию, чтобы определить значение внутриглазного давления.

Дополнительно проводят следующие исследования:

• УЗИ глаза;
• исследование зрачковой реакции;
• биомикроскопию, которая предполагает осмотр глаза с использованием щелевидной лампы;
• гониоскопию, позволяющую определить угол передней камеры;
• . Исследование проводят с целью изучения глазного дна;
• флюоресцентную ангиографию сетчатки;
• томографию различных структур глаза при необходимости;
• электроретинографию;
• реоофтальмографию, позволяющую измерить скорость кровотока в сосудах глаз.

Особенности лечения

Медикаментозная терапия переднего и заднего увеита предполагает использование следующих групп препаратов:

1. Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины). Препараты могут вводиться субконъюнктивально, интравитреально, парентерально. Выбор подходящего антибиотика зависит от типа возбудителя, его чувствительности к лекарственным средствам;
2. Противовирусные препараты назначают для терапии увеита вирусного генеза. Широко применяют: , на фоне приема Виферона или Циклоферона. Лекарственные средства назначают в форме интравитреальных инъекций или принимают перорально;
3. Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды позволяют в короткие сроки купировать воспаление. Назначают субконъюнктивально дексаметазон или преднизолон в каплях, перорально принимают Ибупрофен, Мовалис или Бутадион;
4. Иммунодепрессанты применяют при неэффективности противовоспалительного лечения. Показан прием Циклоспорина, Метотрексата, которые способны угнетать иммунные реакции;
   Для профилактики возникновения спаек рекомендуют капли Циклопентолат, Тропикамид, Атропин;
5. Фибринолитики обладают рассасывающим эффектом. Широко используют: Гемазу, Лидазу, Вобэнзим;
6. Комплексные поливитамины;
7. Антигистаминные препараты: Кларитин, Лорано, Цетрин, Клемастин, Супрастин.

Если медикаментозная терапия помогла устранить острое воспаление, то показано физиотерапевтическое лечение. Высокой эффективностью обладают электрофорез, инфитатерапия, лазерное облучение крови, вакуумный импульсный массаж, фототерапия, фонофорез, лазерная коагуляция, криотерапия.

Хирургическое вмешательство

Развитие осложнений или тяжелое течение увеита требует хирургического лечения. Операция может включать такие этапы:

• рассечение спайки между радужной оболочкой и хрусталиком;
• удаление стекловидного тела, глаукомы или ;
• припаивание сетчатки при помощи лазера;
• удаление глазного яблока.

Оперативное вмешательство не всегда имеет благоприятный исход. В некоторых случаях операция вызывает обострение воспалительного процесса.

Методы народной медицины

Во время терапии увеита можно применять некоторые народные рецепты. Однако перед любыми манипуляциями необходимо проконсультироваться с врачом .

Эффективно устранить воспаление помогут следующие рецепты:

• промывание глаз лечебным отваром. Необходимо взять в равном количестве цветки ромашки, календулы, шалфея. Сырье измельчить. Взять 3 столовые ложки смеси, залить стаканом кипятка. Состав настаивают на протяжении 1 часа. Полученное средство процедить, промывать отваром глаза;
• сок алоэ разводят холодной кипяченой водой в соотношении 1:10. Полученным раствором капают по 1 капле не более 3 раз в сутки в пораженный глаз;
• примочки из корня алтея. Сырье следует измельчить, залить 3-4 столовые ложки 200 мл холодной воды. Средство настаивают 8 часов, после используют для примочек.

Осложнения и прогноз

При отсутствии действенного лечения увеит может привести к развитию серьезных заболеваний глаза:

• катаракта, при которой хрусталик становится мутным;
• повреждение сетчатки вплоть до ее ;
• , развивающаяся вследствие нарушенного оттока жидкости внутри глаза;
• стойкое помутнение стекловидного тела;
• повреждение глазного нерва;
• заращение зрачка, при котором зрачок перестает реагировать на свет вследствие прилипания к хрусталику.

При своевременной и комплексной терапии острого воспаления глаза удается полностью излечить пациента за 3-6 недель. Однако хронический увеит склонен к рецидивам при обострении основной патологии, что существенно затрудняет терапию, ухудшает прогноз.

Увеит – патология сосудистой оболочки глаза воспалительного характера, способная привести к полной потере зрения. Поэтому так важно вовремя диагностировать и начать лечение заболевания. Огромное значение имеет профилактика заболевания, которая предполагает своевременную терапию патологических процессов в организме, исключение бытовых травм глаз, аллергизации организма.

Сосудистая оболочка глаза имеет сложное строение и состоит из трех отделов: радужки, ресничного (цилиарного) тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Каждый из этих отделов, как уже указывалось в лекции, посвященной анатомии глаза и ее возрастным особенностям, имеет своеобразие в строении и функциях. Наиболее важным в анатомии радужки является наличие в ней мышцы, суживающей зрачок, и мышцы, расширяющей его, первая иннервируется глазодвигательным парасимпатическим, а вторая - симпатическим нервом. Чувствительные нервные окончания являются "представителями" тройничного нерва; за счет передних цилиарных сосудов, анастомозирующих с задними длинными цилиарными сосудами цилиарного тела, осуществляются ее кровоснабжение. Функцией радужки является регуляция поступления в глаз света благодаря "автоматическому" диафрагмированию зрачка в зависимости от уровня освещенности. Чем больше света, тем уже зрачок, и наоборот. Радужка участвует в ультрафильтрации и оттоке водянистой жидкости, в терморегуляции, в поддержании офтальмотонуса и в акте аккомодации.

Цилиарное тело является как бы железой внутриглазной секреции и участвует в оттоке водянистой влаги. Оно обеспечивает акт аккомодации благодаря вплетению в него волокон цинновой связки, участвует в регуляции офтальмотонуса и терморегуляции. Все эти функции обусловлены сложностью его железистого и мышечного строения. Иннервируется оно и парасимпатическими, и симпатическими, и чувствительными нервными окончаниями, а васкуляризация обеспечивается задними длинными цилпарными сосудами, которые имеют возвратные артерии (анастомозы) и к радужке, как уже отмечалось, и к хориоидее. Каждый из 70 отростков железистого отдела цилиарного тела имеет "свои" нервные веточки и "свои" сосуды.

Благодаря деятельности цилиарного тела обеспечивается непрерывное питание бессосудистых структур глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела).

Следует обратить особое внимание на то, что хориоидея богато васкуляризирована за счет множества ветвей задних коротких артерий, расположенных в ее хориокапиллярном слое, к которому с наружной стороны предлежит пигментный слой, а с внутренней - сетчатка. Хориоидея участвует в питании нейроэпителия сетчатки, в оттоке внутриглазной жидкости, в терморегуляции, в регуляции офтальмотонуса, в акте аккомодации. Сосуды хориоидеи анастомозируют с задними длинными цилиарными сосудами цилиарного тела. Таким образом, все три отдела сосудистой оболочки имеют сосудистую взаимосвязь, а радужка и цилиарное тело - и иннервацию. Хориоидея очень бедно иннервируется и по существу имеет только симпатические нервные окончания.

Богатая чувствительная иннервация радужки и цилиарного тела обусловливает их выраженную болезненность при воспалении и повреждениях.

Воспаления сосудистой оболочки глаза

Воспаления сосудистой оболочки составляют около 5% случаев среди всей глазной патологии. Воспаления сосудистой оболочки глаза могут протекать в виде кератоиритов, о которых говорилось применительно к кератитам.

Самостоятельно (изолированно) или сочетанно могут протекать ириты, иридоциклиты (это передние увеиты), задние циклиты (гиперциклитические кризы), циклохориоидиты, хориоидиты, хориоретиниты, хорионейроретиниты (это задние увеиты).

Кроме того, в ряде случаев воспаления могут носить тотальный характер - это панувеиты.

Различают еще так называемые периферические увеиты, хотя их можно причислить к задним циклитам или циклохориоидитам.

Увеит

Перед тем как представить сведения о некоторых особенностях клинической картины различных увеитов, уместно указать, что увеиты у детей независимо от их природы обладают определенным своеобразием. Так, они имеют чаще малозаметное начало, подострое течение, симптомы выражены незначительно, корнеальный синдром слабый, болезненность небольшая, преципитаты полиморфные, экссудат чаще серозный, задние синехий сравнительно слабые и тонкие, часто вовлекаются в процесс хрусталик и стекловидное тело (помутнения), реактивный папиллит выражен слабо, частые рецидивы, короткие ремиссии, жалоб на снижение зрения нет, хотя оно снижено, процесс чаще двусторонний. Однако в воспалительный процесс чаще вовлекаются все отделы сосудистой оболочки.

Что касается клинической картины увеитов у взрослых, то заболевание протекает более тяжело, нежели у детей, и при этом много жалоб на значительный дискомфорт в глазу (глазах).

Виды увеитов

По своей природе увеиты вне зависимости от их локализации могут быть врожденные и приобретенные, экзогенные и эндогенные, токсико-аллергические и метастатические, гранулематозные и не-гранулематозные, генерализованные и локальные, длительные и абортивные, однократные и рецидивирующие, острые, подострые и хронические, с сопутствующей общей патологией и без нее, с обратным развитием и с осложнениями.

По характеру экссудации (транссудации) увеиты могут быть серозные, фибринозные, гнойные, геморрагические, пластические и смешанные.

Чтобы поставить правильный клинический диагноз увеита, следует начинать обследование пациента с составления краткого целенаправленного анамнеза заболевания. Затем необходимо последовательно проверить зрительные функции, обследовать каждый глаз визуально и с помощью приборов, обследовать другие органы и системы (пальпаторно, аускультативно, с использованием термографии, тонометрии и др.).

Далее назначается комплекс целенаправленных клинико-лабораторных исследований (рентгенологических, бактериологических, серологических, иммунологических, вирусологических и др.). Основное внимание необходимо обратить на выявление как можно большего количества симптомов болезни, имея в виду, что начало лечения всегда бывает симптоматическим.

Передний увеит

Каковы же возможные симптомы переднего увеита (ирита, иридоциклита)? Первый признак воспаления сосудистой оболочки, который может обращать на себя внимание, - это небольшой, а иногда и выраженный корнеальный синдром, т. е. светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение глаза с фиолетовым оттенком (перикорнеальная инъекция).

Проверив сразу у пациента зрение, можно убедиться, что оно несколько снижено и не улучшается при использовании слабых плюсовых или минусовых стекол. В процессе осмотра глаз с боковым освещением или при биомикроскопии можно обнаружить "запотелость" (матовость) эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, тону (цвету), и разнообразный по виду и количеству экссудат во влаге передней камеры (серозный, гнойный и др.).

Радужка бывает измененного цвета, полнокровна (отечна, гиперемирована) с новообразованными сосудами, бугристая (гранулемы).

Зрачок может быть сужен, его реакция на свет замедлена. В процессе "игры" зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мидриатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложения экссудата на хрусталике.

Наконец, при легкой пальпации глазного яблока выявляется его болезненность. Кроме того, может быть общее подавленное, беспокойное, дискомфортное состояние пациента.

Все эти симптомы говорят о воспалении сосудистой оболочки глаза. Но чтобы установить, передний это увеит или более распространенный, проводится офтальмоскопия. Если при этом и стекловидное тело прозрачно, и на глазном дне изменений нет, то диагноз переднего увеита не вызывает сомнений.

Диагностика заднего увеита

Следует сразу отметить, что диагностика изолированного заднего увеита в отличие от диагностики переднего бывает по внешним признакам затруднительна и подозрение на наличие заднего увеита возникает по таким косвенным симптомам, как нарушение зрительных функций в виде снижения остроты зрения, дефектов в поле зрения (микроскотомы, фотопсия и др.). При этом передний отрезок, как правило, не изменен.

Признаки воспаления заднего отдела сосудистой оболочки выявляются только офтальмоскопически и биомикроциклоскопически, когда обнаруживаются воспалительные фокусы, разнообразные по виду, размерам, количеству и локализации. Оценив разновидность этих фокусов, т. е. картину глазного дна, можно предположить возможную этиологию и активность (тяжесть) воспалительного процесса в хориоидее.

Кардинальные признаки панувеитов включают в себя все перечисленные возможные симптомы, характерные для передних и задних увеитов, диагностика панувеитов сравнительно легка. При этом заболевании, как правило, изменения отмечаются во всех отделах сосудистой оболочки, а также в хрусталике, стекловидном теле, сетчатке и зрительном нерве. Наблюдаются также нередко нарушения регуляции офтальмотонуса (гипотензия, гипертензия).

Ревматический увеит

Наиболее часто встречающийся ревматический увеит характерен тем, что он возникает на фоне острого течения (атаки) ревматизма.

Ревматический увеит проявляется резким корнеальным синдромом и болью в области глаза. Выражена смешанная инъекция глаза. На эндотелии роговицы отмечаются множественные серые мелкие преципитаты, во влаге передней камеры обильный желатинозный экссудат, радужка полнокровна, сосуды ее расширены, множественные тонкие пигментные задние синехии сравнительно легко рвутся после закапывания мидриатиков (скополамин, но не атропин). Хрусталик и стекловидное тело практически интактны. На глазном дне определяются более или менее выраженные васкулиты в виде сероватых "муфт" на сосудах.

Все изменения подвергаются обратному развитию при эффективном лечении и стабилизации ревматизма, процесс рецидивирует на фоне очередной атаки болезни.

Лечение увеита этого вида местное, симптоматическое.

Туберкулезный увеит

Туберкулезный увеит возникает чаще на фоне активного интраторакального (легочного) или мезентериального, иногда и костного туберкулеза, а нередко и на фоне хронического течения болезни или ремиссии.

Процесс в сосудистой оболочке прежде всего можно заподозрить по снижению зрения и корнеальному синдрому. Воспаление чаще возникает в одном глазу. Гиперемия глаза в виде смешанной инъекции выражена незначительно, корнеальный синд- ром малозаметен. Очень характерными для туберкулезного увеита являются "сальные" крупные преципитаты на эндотелии роговицы.

Кроме того, отмечаются патогномоничные серовато-розоватые, окруженные сосудами (подобно инфильтратам при туберкулезных кератитах) узелки (гранулемы-туберкулемы) в радужке и "пушки" (снежинкоподобные отложения) на зрачковом крае радужки. Синехии при этом процессе широкие, мощные, плоскостные, плохо рвущиеся под действием мидриатиков. В передней камере глаза нередко обнаруживается желтоватый экссудат. В радужке образуются новые сосуды.

Экссудат может нередко откладываться на передней капсуле хрусталика, прорастать вновь образованными сосудами и соединительнотканно перерождаться (организовываться). Экссудация может распространяться и в заднюю камеру глаза, и в стекловидное тело, и как следствие этого возникают помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела (золотой дождь). Задняя последовательная катаракта нарушает питание хрусталика, постепенно мутнеют и внутренние его слои.

На глазном дне могут обнаруживаться в разных отделах туберкулезные очаги различной величины, без отчетливых контуров, желтоватого цвета, проминирующие из хориоидеи в сетчатку. Эти очаги не сливаются и на их периферии откладывается пигмент, а в центре они приобретают сероватый оттенок. Естественно, в процесс вовлекается и сетчатка, в результате чего в различной степени (в зависимости от локализации и величины очагов) страдают зрительные функции (острота зрения, изменения поля зрения, а также цветового зрения. Такая картина туберкулезного увеита указывает на то, что он разивается по типу панувеита, но нередки случаи, когда для него характерны признаки переднего увеита (иридоциклита) или заднего увеита (хориоидита).

Сифилитический увеит

Сифилитический увеит может возникать при врожденном и приобретенном сифилисе. При врожденном сифилисе воспаление сосудистой оболочки, а также роговицы может появиться уже внутриутробно, что выявляется у новорожденного ребенка.

Увеит при приобретенном сифилисе характеризуется умеренным корнеальным синдромом, смешанной инъекцией, серозным экссудатом в передней камере глаза и множественными полиморфными мелкими преципитатами.

В измененной радужке выявляются желтовато-красноватые узелки-папулы, к которым подходят вновь образованные сосуды. Задние синехии массивные, широкие, разрываются после закапывания мидриатиков, на их месте на передней капсуле хрусталика остаются пигментные полиморфные глыбки. В стекловидном теле возможны мелкоточечные плавающие буроватые помутнения. Возможны поствоспалительные изменения глазного дна, напоминающие "рассыпанную соль с перцем". Эта картина является характерной только для сифилиса. Изменения в переднем и заднем отделах глаза при сифилитическом увеите могут наблюдаться и сочетанно, и изолированно. В тех случаях, когда увеит протекает в виде хориоидита, диагностика его в детском возрасте затруднена, так как процесс не сопровождается изменениями в переднем отделе глаза. Хориоидит проявляется только нарушениями поля зрения (дискомфорт), а дети, как известно, на это не обращают внимания и каких-либо жалоб не предъявляют. Воспаление заднего отдела глаза обнаруживается или случайно, например при травмах глаза, или в связи с другими проявлениями сифилиса. Как правило, эта патология двусторонняя.

Коллагенозный увеит

Коллагенозный увеит чаще всего возникает на фоне неспецифического, так называемого ревматоидного полиартрита, который появляется и неудержимо прогрессирует преимущественно у детей предшкольного и школьного возраста. Однако не единичны случаи, когда увеит появляется задолго до развития полиартрита.

Глаза поражаются при коллагенозах примерно в 15% случаев. Заболевание глаз начинается исподволь и, как правило, на одном, а затем спустя различное время и на другом глазу. Увеит протекает преимущественно в виде иридоциклита, т. е. переднего увеита. Характерно то, что чаще всего, хотя и не всегда, глаз при обычном визуальном осмотре бывает спокойным и подозрения на воспалительный процесс в нем не возникает. Особенно опасно это в тех случаях, когда нет явлений полиартрита, который мог бы "дать сигнал" к осмотру глаз. А тем временем воспаление почти "асимптомно" прогрессирует, и его начальная стадия оказывается пропущенной.

Ранние признаки увеита удается обнаружить только в тех случаях, когда заболевание уже обнаружено (хотя и поздно) на одном глазу, а другой глаз еще был здоровым. Одним из первых признаков коллагенозного увеита является нежная гиперемия радужки и замедление реакции зрачков на свет. При более тщательном биомикроскопическом исследовании на задней поверхности роговицы преимущественно в нижнем ее сегменте обнаруживаются разнокалиберные серые преципитаты. После закапывания мидриатиков зрачок расширяется медленно и недостаточно, но форма его округлая, т. е. задних синехий в это время еще нет. Через недели - месяцы радужка становится бледной, сероватой, с хорошо видимыми сосудами и чередованием отчетливых лакун и крипт, что свидетельствует о дистрофических изменениях в структурах радужки.

О продолжении процесса воспаления свидетельствуют возникновение задних синехий, которые при расширении зрачка кажутся массивными (широкими) плоскостными, почти не разрывающимися после инсталляций сильных мидриатиков (скополамин + димексид + кокаин) и последующих аппликаций или субконъюнктивальных инъекций 0,1% раствора адреналина. Зрачок при этом приобретает неправильную звездчатую форму. Постепенно синехии полностью "блокируют" связь передней камеры с задней. Зрачковый край и ткань радужки полностью срастаются с передней капсулой хрусталика.

Воспалительный процесс в глазу протекает по пролиферативному типу, в результате экссудации происходит отложение форменных клеточных элементов в зрачковую зону, они соединительнотканно перерождаются, прорастают новообразованными сосудами радужки и, таким образом, возникает не только сращение радужки с передней капсулой хрусталика, но и полное заращение зрачка соединительной тканью. В результате этого передняя камера сначала становится неравномерной, а затем в связи с отсутствием оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю радужка приобретает воронкообразную форму. При этом в значительной мере закрывается угол передней камеры, и в результате ухудшения оттока внутриглазной жидкости может возникнуть гипертензия, а затем вторичная глаукома, что и имеет место в некоторых затяжных нелеченых случаях.

Как явствует из нарисованной картины, коллагенозный передний увеит характеризуется большим своеобразием и тяжестью течения.

Но, как показывают исследования, дело не ограничивается только поражением переднего и среднего отделов сосудистой оболочки. Одновременно или спустя некоторое время после возникновения симптомов увеита в конъюнктиве глазного яблока обнаруживаются полиморфные мелкие включения типа кальцификатов. Далее биомикроскопически выявляются серповидные серовато-белесоватые помутнения в поверхностных слоях на границе лимба и роговицы в зоне 3 и 9 ч. Постепенно эти помутнения распространяются по поверхности роговицы в зоне раскрытой глазной щели в виде ленты с "бухтами просветления".

Таким образом, при коллагенозном увейте воспалительно-дистрофический пролиферативный процесс локализуется не только в переднем отделе сосудистой оболочки, но и распространяется на хрусталик, роговицу и конъюнктиву. Такую картину глазных изменений принято называть глазной триадой болезни Стилла - сочетание увеита, последовательной катаракты, лентовидной дистрофии роговицы. Как правило, и в начальной, и в далеко зашедшей стадии коллагенозного увеита выраженной патологии в хориоидее и других отделах глазного дна не возникает.

Увеиты при других заболеваниях

Увеиты могут возникать и практически (в 10-15% случаев) возникают при почти всех бактериальных, вирусных, аденовирусных и многих системных заболеваниях. Поэтому по существу при любой общей инфекционной и системной болезни должна быть неукоснительной и неотложной проверка зрения, а вслед за ней и внимательный осмотр глазного яблока и его вспомогательного аппарата.

Так, например, не могут быть не осмотрены глаза у больного гриппом, ветряной оспой, при наличии герпеса, при болезни Бехчета (офтальмостоматогенитальный синдром), цитомегалии, при болезни Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром), при болезни Бенье - Бека - Шауманна (саркоидоз), при токсоплазмозе и при многих других болезнях и синдромах. При всех этих заболеваниях могут быть и кератиты и, что более опасно, увеиты, так как и кератиты, и увеиты почти всегда заканчиваются снижением зрительных функций.

Гиперциклический криз

Особо, буквально в нескольких словах, необходимо сказать о так называемых гиперциклических кризах. Гиперциклические кризы возникают, как правило, у женщин молодого и среднего возраста. Эти состояния появляются в дневное время неожиданно и проявляются в виде резкой боли в одном глазу, тошноты, рвоты, головной боли вплоть до обморочного состояния. Пульс значительно учащается, артериальное давление повышается, появляется сердцебиение. Глаз в это время почти спокоен, но отмечается кратковременное снижение зрительных функций. При пальпации глаз болезненный и твердый (Т+2). Приступ продолжается от нескольких часов до 1-2 дней и, как и появился, неожиданно исчезает без каких-либо остаточных явлений.

Однако возможны и другие местные проявления этой патологии. Так, на фоне общего тяжелого состояния в глазу может появиться преимущественно застойная инъекция, отекает роговица, на эндотелии роговицы откладываются крупные серые преципитаты, радужка резко отекает, но зрачок не расширяется (как при глаукоме), зрение резко падает. Такая картина криза напоминает острый приступ первичной глаукомы. Продолжается гиперциклический криз часы (дни).

Подобные приступы могут повторяться. Этиология данного процесса до сих пор не установлена.

Лечебная помощь во время приступа симптоматическая и состоит в приеме спазмолитиков, анальгетиков. Хорошо действует внутривенное вливание 5-10 мл 0,25% раствора новокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (вводить очень медленно). Местно назначаются анестетики (новокаин, тримекаин, пиромекаин), кортикостероиды, дибазол, глюкоза, тауфон, амидопирин, адреналин ежечасно в обычных фармакологических дозировках.

Лечение увеита

В связи с тем, что симптомы различных как по этиологии, так и по течению увеитов имеют много сходного, их лечение, особенно до выяснения этиологии и назначения специфических средств, должно носить, как уже многократно указывалось, симптоматический характер.

Лечение увеита должно включать в себя применение следующих медикаментозных средств:

1. анестетики (новокаин, пиромекаин, тримекаин, димексид и др.);
2. антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин и др.), препараты кальция;
3. неспецифические противовоспалительные средства (амидопирин и другие салицилаты, кортикостероиды и др.);
4. сосудоукрепляющие средства (рутин, аскорбиновая кислота и др.);
5. противомикробные средства (антибиотики, сульфаниламиды и др.);
6. противовирусные препараты (керецид, флореналь, банафтон, полудан и др.);
7. нейротропные средства (дибазол, тауфон, витамины группы В и др.);
8. рассасывающие препараты (йодистый калий, этилморфина гидрохлорид, лекозим и др.);
9. циклоплегики (скополамин, гоматропина гидробромид, мезатон и др.);
10. специфические препараты.

Кроме этого, применяют физиорефлексотерапию, лазерное лечение, хирургические методы. Медикаментозное лечение увеита должно быть ежечасным (кроме мидриатиков, этилморфина гидрохлорида и др.).

Все пациенты при подозрении на увеит или с диагностированным увеитом подлежат лечению в соответствующих больничных отделениях (диспансерах) и специализированных санаториях.

Лица, перенесшие увеит, подлежат диспансерному обслуживанию в течение не менее 2 лет после перенесенного пролеченного местного или общего процесса.