«Ксалатан» - медикаментозный фармацевтический продукт. Это глазные капли для понижения внутриглазного давления. В этой форме и продается в аптеках. Препарат очень популярен на российском рынке.
Назначается средство лечащим врачом-офтальмологом людям с повышенным внутриглазным давлением, первичной и вторичной открытоугольной и псевдоэксфолиативной формами глаукомы.
Это один из самых результативных лекарственных препаратов для улучшения оттока жидкости и снижения давления. Препарат довольно дорогостоящий. В продаже имеются дешевые аналоги «Ксалатана».
Состав
Основной ингредиент - латанопрост 0,05 мг.Дополнительные вещества: хлорид натрия - 4,1 мг, натрия дигифосфата (моногидрат) - 4,6 мг, гидрофосфат натрия (безводный) - 4,74 мг, хлорид бензалкония - 0,2 мг, вода для инъекций - 995 мг.Капли для глаз 0,005% продаются в стерильных флаконах для закапывания по 2,5 мл с контролем первого вскрытия. Упакованы в коробочки из картона по одной или три штуки.
Фармакологическое действие
Действующее вещество латанопрост представляет собой заменитель природного простагландина F2a, который оказывает выборочное действие на рецепторы глаза. Снижение офтальмонуса наблюдается через несколько часов после применения лекарства и достигает своего наибольшего эффекта через двенадцать часов.
Противоглаукомное действие происходит из-за большого оттока жидкости из камер глаза. Препарат не оказывает влияние на образование внутриглазной жидкости и проницаемость сосудов. После использования действие средства происходит в течение 24 часов.
Показания и противопоказания
Препарат «Ксалатан» (аналоги средства) назначается для профилактики и комплексной терапии лечения открытоугольной формы глаукомы и повышение офтальмотонуса.
Средство нужно использовать с большой осторожностью перед оперативным вмешательством при глаукоме.
Способ и доза применения
Назначается пациентам от 1 года жизни (включая пожилых людей) один раз в сутки по 1 капле вечером местно в глаза. Используется в качестве компонента смешанной или монотерапии. Сразу после закапывания необходимо надавить на внутренний уголок нижнего века в течение 1 минуты. Возможно использование на протяжении 2 лет с последующей заменой препарата. Контроль уровня внутриглазного давления через 2-3 недели, далее через 3 месяца 1 раз.
Побочные действия и передозировка
Препарат «Ксалатан» (аналоги в том числе) имеет следующие побочные эффекты:
Местная реакция: возможно появление легкого раздражения, покраснения и воспаления слизистой оболочки глаза. Этот побочный эффект наблюдается у 10% людей, лишь у 1% степень выраженности средняя. Может присутствовать боль, повышенное слезоотделение, сухость, светобоязнь, понижение остроты зрения, изменение окраса зрачка, видоизменение роста ресниц, отек центра сетчатки глаза.
Дыхательная система: затруднение дыхания, сужение просвета бронхов вследствие сокращения мышц (бронхоспазм).Нервная система: ощущение боли в области головы или полуобморочное состояние (чаще головокружение).Костно-мышечная система: боль в суставах и мышцах.Кожные покровы: изменение окраса (почернение) век, высыпания на коже, синдром Лайелла (появление пузырей и эрозий на коже и слизистых).Инвазии и инфекции: воспаление роговицы, вызванное одним или несколькими типами вируса герпеса (герпетический кератит).Другие побочные действия: болезненные ощущения в грудной клетке неспецифического характера.У людей, болеющих диабетом с поражением сетчатки (диабетическая ретинопатия), может наблюдаться закупорка, отслоение оболочки или кровоизлияние в область стекловидного тела при использовании данного лекарственного средства.В детском возрасте наблюдается повышение температуры тела и воспаление слизистой оболочки носоглотки.У больных с явным поражением роговой оболочки в исключительных случаях возможен кальциноз.При случайном употреблении препарата внутрь возможно головокружение, боль в области желудочно-кишечного тракта и тошнота. Лечение симптоматическое. Необходимо промыть желудок.
Вот такие побочные действия может оказывать «Ксалатан» (глазные капли). Аналоги имеют побочные явления в не меньшей степени.
Меры предосторожности
Врачи не рекомендуют увеличивать дозы препарата. Это приводит к снижению эффекта понижения внутричерепного давления. Возможно применение с другими глазными лекарственными препаратами для снижения внутриглазного давления.
Если вы пропустили однократное закапывание препарата, то на следующий день закапывайте в то же время только одну каплю, чтобы не возникло лишних негативных воздействий.
При использовании двух видов лекарственных средств промежуток времени между введением капель должен составлять 5-10 минут. Но лучше капли не смешивать, пользоваться одними.
Требуется обязательное снятие контактных линз перед закапыванием, иначе происходит всасывание хлорида бензалкония. Установка линз обратно возможна через 20 минут.
Следует продолжать лечение при изменении окраса радужной оболочки, но под наблюдением офтальмолога. Назначение «Ксалатана» может быть отменено, но, как правило, усиление пигментации не сопровождается патологическими изменениями.
При назначении лечения в один глаз есть вероятность развития неодинаковой окраски радужной оболочки левого и правого глаза (гетерохромия).
«Ксалатан» (аналоги также) с осторожность назначают людям, управляющим автотранспортом и сложной техникой, поскольку имеется вероятность появления быстропроходящего чувства пелены перед глазами. Лучше инсталлировать препарат вне опасного рода деятельности. Есть вероятность временного потемнения век.
Средство может вызвать изменение роста, окраса ресниц и пушковых волос. После отмены препарата эффект самостоятельно проходит. При беременности и в период лактации «Ксалатан» (аналоги также) назначают с осторожностью.
В процессе употребления нельзя прикасаться флаконом к глазам и различным предметам. С большой осторожностью назначают при врожденном или приобретенном отсутствии хрусталика (афакия) и воспалении сосудистой оболочки (увеит).
Не назначают одновременный прием с каплями, содержащими тиомерсал. Усиление действия «Ксалатана» на фоне приема пилокарпина и тимолола.
Условия и сроки хранения
Хранить препарат необходимо в холодном, защищенном от света и труднодоступном для детей месте. Срок хранения - 3 года. Если флакон уже вскрыт, можно хранить в течение 4 недель, избегая воздействия на раствор высоких температур (выше 25 градусов Цельсия). Отпускается по рецептурному бланку.
Капли «Ксалатан»: аналоги
Заменители «Ксалатана» используют при его отсутствии в аптеке, при привыкании к данному лекарственному препарату, если выявлены побочные симптомы:
«Косопт» (Нидерланды) - 800-900 рублей.»Трусопт» (Франция, США) - 450-470 рублей.»Траватан» (Бельгия) - 660-700 рублей.»Азопт» (Бельгия, США) - 800 рублей.»Азарга» (Бельгия) - 980 рублей.»Фотил» (Финляндия) - 300-350 рублей.»Бетоптик» (Бельгия) - 310-380 рублей.»Глаупрост» (Румыния) - 1440-1500 рублей.
«Ксалатан» аналоги российские имеет следующие:
«Ксалаком» (Россия) - 700-900 рублей.»Глаумакс» (Россия, Эстония) - 470-550 рублей.»Ксалатамакс» (Россия, Хорватия) - 450-550 рублей.
Для препарата «Ксалатан» аналоги более дешевые можно найти следующие:
«Арутимол» (Германия) - 46-72 рубля.»Окумед» (Индия, Германия) - 52-79 рублей.»Тимолол» (Финляндия, Германия) - 20-45 рублей.
Траватан (латинское название Travatan) - офтальмологическое средство, которое широко применяется для лечения глаукомы и снижения внутриглазного давления. В результате действия препарата происходит усиление оттока внутриглазной жидкости, которая скапливается между хрусталиком и роговицей глаза, что приводит к снижению офтальмотонуса. На фармацевтическом рынке лекарство представлено бельгийской компанией ALCON - COUVREUR.
Состав и форма выпуска
Глазные капли Траватан - состав включает активный компонент травопрост, который представляет собой синтетический аналог простагландина F -2 альфа, и содержит вспомогательные вещества: натрия хлорид, борную кислоту, маннитол, макрогола глицерил, гидроксистеарат, трометамол, динатрия эдетат, очищенную воду .
Лекарственное средство представляет стерильный прозрачный или светло-желтый раствор. Препарат упакован во флаконы с капельницей-дозатором.
Действие препарата
Глазные капли обладают противоглаукомными свойствами. Активное вещество оказывает выборочное воздействие на рецепторы ресничного тела и активизирует отток внутриглазной жидкости, которая находится между хрусталиком и роговицей.
После использования лекарства трапопрост попадает в плазму крови, где распадается до свободной кислоты.
Максимальная концентрация активного вещества достигается через 30 минут после инстилляции. Лечебное действие препарата начинается через 120 минут после закапывания и сохраняется в течение 12 часов. Остатки препарата выводятся из организма через один час.
Показания к использованию
Использование капель Траватан для глаз возможно только по назначению лечащего врача, поскольку препарат может вызвать необратимые изменения в поврежденных органах зрения.
Препарат применяют в составе комплексного лечения следующих заболеваний:
- глаукома открытоугольного типа, которая сопровождается нарушением оттока жидкости внутри глаза и повышением давления;
- повышение внутриглазного давления.
Инструкция по применению
Траватан глазные капли инструкция по применению рекомендует использовать местно в виде инстилляций по одной капле дважды в день в конъюнктивальную полость пораженного глаза.
Длительность курса лечения определяется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма и тяжести состояния больного.
Специалисты рекомендуют осуществлять инстилляции в вечернее время. Категорически запрещается самостоятельно увеличивать дозировку и кратность закапываний, поскольку это может вызвать развитие побочных эффектов и нанести непоправимый вред здоровью.
Лечение заболевания необходимо осуществлять под контролем офтальмолога, которого следует посещать один раз в 3 месяца . Чтобы избежать привыкания к лекарству, нужно ежегодно осуществлять замену препарата.
Если по каким-либо причинам закапывание было пропущено, лечение продолжается по назначенной схеме. Максимальная суточная доза не должна превышать одной капли.
Траватан капли используются в составе комплексного лечения совместно с другими противоглаукомными средствами. В случае использования нескольких лекарственных средств временной интервал между закапываниями должен составлять 5−7 минут.
В связи с отсутствием данных клинических исследований о воздействии препарата на организм средство не используется при беременности и в период лактации. В случае применения глазных капель в период грудного вскармливания лактацию на время лечения прекращают.
Глазные капли Траватан не используются в детской офтальмологии во избежание риска причинения вреда здоровью детей .
Если пациент использует контактные линзы, следует помнить, что в состав лекарства входит консервант хлорид бензалкония, который может накапливаться на поверхности контактных средств и снижать их прозрачность. В связи с этим перед инстилляцией линзы рекомендуется снимать. Их повторное использование разрешено не ранее, чем 25−30 минут после закапывания.
После использования препарата у некоторых пациентов может наблюдаться кратковременное снижение остроты зрения. Этот симптом проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения или прекращения использования средства.
Если Траватан применяется в качестве аналога другого медикаментозного средства, то осуществляется отмена ранее используемого препарата, Траватан начинают закапывать только на следующий день.
Для пациентов, страдающих хронической печеночной или почечной недостаточностью, проводится корректировка дозы в индивидуальном порядке.
Противопоказания и побочное действие
Капли для глаз Траватан инструкция по применению запрещает использовать, если у больного имеется повышенная чувствительность к отдельным компонентам лекарственного средства .
В некоторых случаях после использования Траватана у больных может вызвать неприятные ощущения, которые сопровождаются раздражением, болью, развитием синдрома «сухого глаза», зудом.
В редких случаях может наблюдаться развитие эрозии роговицы, уевита, эритемы век, снижение остроты или затуманивание зрения, эрозия или эритема век, помутнение хрусталика, усиленное слезотечение, фолликулез конъюнктивы, отек макулы, западание глазного яблока.
Некоторые пациенты жалуются на нарушение цветоощущения, появление радужных кругов вокруг источников освещение, обесцвечивание ресниц.
Со стороны сердечно-сосудистой системы может наблюдаться учащенное сердцебиение, нарушение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, боли в области груди.
Очень редко использование глазных капель сопровождается сильными головными и мышечными болями, бронхоспазмом, повышением уровня холестерина в крови, нарушением стула, повышением температуры тела, слабостью и быстрой утомляемостью.
Обычно появление побочных эффектов специалисты связывают с попаданием активного компонента в кровоток.
Перед началом терапии лечащий врач должен уведомить пациента о том, что длительное использование лекарства может вызвать изменение цвета радужной оболочки глаза, нарушение пигментации кожи век, появление темных кругов вокруг глаз, рост и утолщение ресниц .
Изменение цвета глаз чаще наблюдается у людей, обладающих смешанной окраской радужной оболочки: коричнево-зеленой, коричнево-желтой или серо-синей. Это явление связано с увеличением количества меланина. При использовании препарата для лечения одного глаза может наблюдаться разная окраска поверхности оболочек глаза.
Траватан не используют для терапии врожденной или неоваскулярной глаукомы, поскольку отсутствует достаточный опыт в применении препарата.
Для понижения внутриглазного давления Траватан может применяться с другими лекарствами группы адреномиметиков и бета-блокаторов.
Особого внимания требуют пациенты, у которых отсутствует хрусталик или повреждена задняя капсула хрусталика. В этих случаях лекарство используется только под контролем специалиста.
Аналоги и цена препарата
Если использование глазных капель Траватан по каким-либо причинам невозможно, их следует заменить похожим по действию препаратом. Однако следует помнить, что назначение аналога осуществляется только врачом.
В настоящее время производители офтальмологических препаратов предлагают широкий выбор дешевых, но не менее эффективных и качественных аналогов.
Аналогичное лечебное действие оказывают такие средства:
- Ксалатамакс - это раствор для лечения открытоугольной глаукомы и снижения внутриглазного давления. Препарат улучшает обмен веществ в тканях глаза и в течение короткого времени усиливает микроциркуляцию.
Средняя цена лекарственного средства составляет 200 рублей.
Похожее терапевтическое действие оказывают лекарственные препараты: Азарга, Косопт, Окумед, Пилокарпин, Тимолол, Фотил, Бетоптик, Ксалатан.
Приобрести капли для глаз Траватан можно в аптеке по рецепту врача. Средняя цена за упаковку лекарства составляет от 700 рублей.
У ксалатана есть конкурент
Об этом напомнили 150 врачам-офтальмологам из Харьковского, Полтавского и Сумского регионов докладчики научно-практической конференции «Современные аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ)», проведенной в Харькове 23 апреля Ассоциацией офтальмологов/нейроофтальмологов/глаукоматологов Украины при спонсорской поддержке компании Alcon. Все выступления в той или степени были посвящены траватану (травопросту) синтетическому аналогу простагладина F2, выпускаемому этой компанией.
Траватан средство для контроля внутриглазного давления (ВГД) был выведен на мировой рынок в 2001 г., а в Украине зарегистрирован в конце 2002 г., т. е. позже, чем входящий в ту же группу простагландинов препарат фирмы Pharmacia (теперь Pfizer) ксалатан (латанопрост). В России, где выбор еще шире, идет настоящая битва гигантов фармацевтического рынка по поводу продвижения противоглаукомных препаратов простагландинового ряда (ксалатан, ксалаком, траватан, люмиган). Компании используют максимум «административно-рекламного ресурса» для создания единого мнения о качествестоимостиэффективности своей продукции. Пока Alcon (траватан) несколько отстает от Allergan (люмиган биматопрост) и Pharmacia (ксалатан и ксалаком); об этом свидетельствуют и финансовые результаты компаний, касающихся данного раздела продаж.
Зато в Украине траватан дешевле конкурента на 8 грн (оптовая цена, по данным прайс-листа журнала «Провизор», 106 и 114 грн за флакон соответственно). Чтобы убедить провинциалов и в других его достоинствах, в нашем городе был высажен мощный столичный десант доцентов и ассистентов кафедры глазных болезней Национального медицинского университета им. Богомольца во главе с ее заведующим проф. Г. Д. Жабоедовым (кстати, бывшим харьковчанином), подкрепленный лидерами кафедр ХГМУ и ХМАПО (проф. П. А. Бездетко и проф. И. А. Соболева) и московским гостем главным офтальмологом МПС РФ И. А. Лоскутовым. Надо отдать лекторам должное все они уже имеют некоторый собственный опыт применения траватана при лечении ПОУГ, так что излагали предмет не только по иностранным источникам.
Глаукома сегодня трактуется как атрофия зрительного нерва (ЗН), а повышенное ВГД считается лишь одним из факторов риска (врачи не всегда знают, почему происходит «ускоренное старение» ЗН апоптоз его волокон). В мире поэтому большое внимание стало уделяться средствам нейропротекции. Но поскольку ВГД доступно для измерения (и для понимания нашим врачом и даже пациентом), то в украинской практике, унаследовавшей советские концепции, медикаментозное лечение ПОУГ сводится к его нормализации.
Есть и другое отличие украинских реалий от общемировых: это резкое увеличение доли хирургического лечения ПОУГ по сравнению с консервативным. За рубежом наблюдается прямо противоположная динамика, ибо операции хотя и снижают ВГД до «целевого» уровня, но зрительная функция при этом ухудшается из-за массы осложнений. Поэтому инициатива С. Федорова лечить глаукому только хирургически на Западе успеха не имела.
Аналоги простагландинов, сделавшие революцию в медикаментозном лечении ПОУГ, активируют дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе глаза увеосклеральный, на долю которого в здоровых глазах приходится до трети отводимой жидкости (кстати, популярный еще недавно у украинских офтальмологов пилокарпин, наоборот, блокирует увеосклеральный отток). Этот путь был открыт и изучен сравнительно недавно, потому что он есть только у человека и приматов, и кролики тут не годятся. Считается также, что аналоги простагландинов, помимо нормализации ВГД, обеспечивают и нейропротекцию ЗН за счет вазодилатации и коррекции метаболизма NO.
Среди побочных эффектов этих препаратов изменение цвета глаз (реже потемнение кожи век), а также утолщение, потемнение и увеличение количества ресниц. Поэтому траватаном, шутили докладчики, всерьез заинтересовались косметологи…
Помимо Alcon, на небольшой выставке экспонировалась продукция и других производителей: «Фармак» представлял свой «офтальмологический портфель», фирма «Конарк» β-блокатор йотим; были представлены материалы по вазодилататору пикамилону (производство российского «Акрихина»). А участникам конференции, изрядно продрогшим в холодном зале бывшей Военной академии, помог расширить сосуды дружеский фуршет после завершения научной программы.
Артем Батрак
Лечение глаукомы представляет собой достаточно сложную задачу в ежедневной практике офтальмолога. В связи с широким перечнем гипотензивных препаратов в аптеках, лечение следует начинать с препаратов первого выбора, к которым относится траватан.
Внешний вид упаковки препарата Траватан и непосредственно сам флакон
Траватан – это лекарственный препарат, представляющий собой синтетический аналог простагландина F2a – вещество травапрост. Препарат эффективно снижает повышенное внутриглазное давление на 30-35% от исходного, используется всего 1 раз в день перед сном, что делает его применение очень удобным для пациентов.
Выпускается препарат в маленьких флакон-капельницах объемом по 2,5 мл.
Теоретически этого флакона должно хватать на 1 месяц ежедневного использования, но так как глаукомой страдают люди преимущественно пожилого возраста, которые вместо 1 капли капают 2-3, флакона порой не хватает и на 2 недели.
Лекарственное средство входит в перечень льготных препаратов по территориальной программе, и бесплатно выдается пациентам, которые состоят на диспансерном учете с глаукомой.
Показания к применению
Единственным показанием к применению травапроста является первичная открытоугольная глаукома. В случаях вторичной или его использование целесообразно только в комбинации с препаратами других групп (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреномиметики, миотики).
Состав лекарственного средства
В состав траватана входит как основное действующее вещество – травапрост, так и консерванты, используемые для длительного хранения препарата – бензалкония хлорид, натрия хлорид, а также растворитель – вода для инъекций.
Механизм действия Траватана
Траватан, как и его аналоги, относится к группе простагландинов, которые при закапывании в проникают через роговицу внутрь глаза, где под воздействием ферментов переходят в активную форму.
Травапрост при попадании внутрь глаза связывается с FP-рецепторами, в результате чего усиливается увеосклеральный отток водянистой влаги, и немного увеличивается выход жидкости по трабекулярной системе глаза.
Распространенные аналоги и их особенности
У глазных капель есть эффективные заменители, однако следует помнить, что сменить препарат может только врач У Траватана имеется единственный аналог, который выпускается румынской фармацевтической компанией Romfarm, и называется он Травапресс. Различий между этими препаратами нет, так как в них действующим веществом является травапрост.
Очень схожим действием обладает другой представитель группы простагландинов – латанопрост. Выпускается латанопрост многими фармацевтическими компаниями под разными названиями:
- Ксалатан – выпускается фирмой Pfizer в Бельгии, и является одним из самых популярных препаратов в лечении глаукомы;
- Глаупрост – популярный во многих регионах России препарат, не уступающий по эффективности ксалатану, выпускается в Румынии;
- Пролатан – набирающий известность препарат, производимый в Индии, потому, как любой дженерик, имеющий достаточно низкую стоимость.
- Ксалатамакс – недорогой, эффективный препарат, производимый в Хорватии;
- Ланотан – пока малораспространенный в России препарат выпускаемый в Украине.
Все вышеперечисленные лекарственные препараты имеют примерно одинаковую эффективность (±5%), и применяются при первичной открытоугольной глаукоме. В отличие от Травопроста, эффект после закапывания развивается несколько позднее – через 3-4 часа, что несущественно при регулярном длительном применении.
Латанопрост, как и Травопрост, снижает внутриглазное давление на 30-35%,и применяется однократно вечером.
Другим похожим по своему действию аналогом Траватана является новый представитель простагландинов – препарат Тафлотан. Производится это лекарственное средство в соседней Финляндии, и на настоящий момент не имеет дженериков.
В состав капель входит тафлупрост. По проведенным исследованиям, этот препарат немного эффективнее снижает внутриглазное давление в отличие от своих предшественников, и гораздо реже вызывает побочные эффекты.
Применяется Тафлотан также – по одной капле вечером в больной глаз. Единственным его недостатком является дороговизна – на 30-40% дороже, чем у предшественников.
Применение у детей, кормящих и беременных женщин
Перед применением беременным или детям необходимо проконсультироваться со специалистом Препараты группы простагландинов, и в частности Траватан, не применяются в лечении детей с врожденной глаукомой.
Применение этих лекарственных препаратов у беременных женщин возможно только в тех случаях, когда риск развития ухудшений со стороны зрения матери выше, чем потенциальный риск для плода.
Клинических исследований по применению латанопроста у беременных не проводилось, потому сложно предположить о возможном влиянии его на плод.
Во время лактации использование траватана и его аналогов не рекомендуется, так как с системным кровотоком препарат попадает в грудное молоко.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к применению траватана и других представителей простагландинов нет. К относительным противопоказаниям к применению относятся:
- Возраст до 18 лет, по причине отсутствия исследований по применению у детей;
- Период беременности и лактации;
- Афакия – в данное время нечастое состояние, при котором отсутствует хрусталик;
- Диабетическая ретинопатия – доказано, что длительное применение препаратов простагландинового ряда увеличивает риск развития диабетического макулярного отека;
- Состояние после хирургического лечения различных заболеваний роговицы (пересадки донорской роговицы, всех видов кератопластики). В данном случае применение препарата может вызвать отторжение трансплантата и отеку роговицы;
- В первые три месяца после хирургического лечения катаракты использование траватана может вызвать кистозный макулярный отек. На этот период времени лучше использовать препараты других групп, например комбинацию дорзоламида или тимолола.
Побочные реакции Траватана
Если соблюдать режим дозирования и правильную кратность закапываний, то риск развития побочных реакций минимизируется При применении аналогов простагландина побочные реакции развиваются достаточно редко. Преимущественно это происходит при очень длительном приеме, более 1 года. Проявляется побочный эффект следующими симптомами:
- Покраснение глаз, сопровождающееся чувством жжения, зуда, инородного тела;
- Проходящее ухудшение зрения;
- Воспаления переднего отрезка глазного яблока – точечный кератит, блефарит, крайне редко иридоциклит;
- Покраснение с дальнейшей гиперпигментацией кожи век;
- Изменение роста ресниц – они становятся длиннее и иногда заворачиваются в сторону роговицы, что может вызвать травматический кератит или конъюнктивит;
- Иногда при применении возможно появление головных болей и головокружения, обострения и учащения приступов бронхиальной астмы, развития одышки;
- Крайне редко, при длительном применении капель содержащих агонисты простагландиновых рецепторов, могут появляются боли в мышцах и суставах, что связано с системным воздействием.
При ношении контактных линз, перед использованием препаратов простагландинового ряда, следует их снимать, так как в каплях содержится бензалкония хлорид, который разрушает МКЛ, уменьшает проницаемость лекарственного средства через вглубь глаза, а также вызывает сильное жжение.
При вождении автомобиля, необходимо подождать 15-20 минут после закапывания капель, так как препарат вызывает кратковременное ощущение «пелены» перед глазами.
При использовании нескольких препаратов для лечения глаукомы, следует выдерживать 5-7 минутный интервал между закапыванием, чтобы не происходило вымывания одного лекарственного средства другим.
Рационально назначать в случае комбинированной терапии дневные препараты (тимолол, азопт, дорзопт и т.д.) в 8-00 и 20-00, а простагландины в 21-00.
Цены в аптеках
Препараты простагландинового ряда достаточно дорогие, в связи с этим они и входят в перечень льготных препаратов.
Список препаратов с приблизительными ценами на Траватан и его аналоги:
- Траватан – 610-650 руб.
- Травапресс – 380-400 руб.
- Ксалатан – 590-630 руб.
- Глаупрост – 460-480 руб.
- Пролатан – 390-430 руб.
- Ксалатамакс – 400-430 руб.
- Ланотан – 480-500 руб.
- Тафлотан – 820-840 руб.
Траватан – известный противоглаукомный препарат, представитель класса агонистов простагландиновых рецепторов. У него есть эффективные аналоги, содержащие латанопрост и тафлупрост. Отпускаются глазные капли в аптеках по доступной цене, как для препарата своего ряда.
Интересную информацию о глаукоме вы можете найти в видео:
V.N. Alexeev, M.A. Levko, A.M. Al-Gifari Musa
St.-Petersburg State Medical Academy named after Mechnikov I.I.
Purpose: Comparative evaluation of hypotensive effects of Xalatan, Travatan and Tafluprost and compliance factor.
Materials and methods: 90 patients were included into the study. All of them were divided into 3 groups. Period of observation lasted 6 months. Each month patients underwent examination. It consisted of IOP measurement, biomicroscopy and ophthalmoscopy, evaluation of main ophthalmologic and somatic indices. Compliance with treatment regimen was also controlled.
Results and conclusion: IOP level was reduced by necessary level in all groups. Xalatan and Tafluprost resulted in almost equal hypotensive effect. In Travatan group IOP level was lower because of more evident side effects. Life quality in Travatan group was lower but it was compensated by more evident hypotensive effect.
Первичная глаукома считается одним из основных факторов, ведущих к потере зрения. По данным ВОЗ, общее количество больных глаукомой в мире превысило 100 млн., ежегодно регистрируется около 600 тыс. новых случаев слепоты в результате заболевания глаукомой.
Несмотря на постоянное совершенствование диагностических и лечебных возможностей современной офтальмологии частота слепоты от глаукомы в мире за последние десятилетия практически не изменилась и составляет 14-15% от общего числа всех слепых [Нестеров А.П., 1995[.
Распространенность этого опасного заболевания увеличивается с возрастом. Так, в 40-45 лет первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдает 1% населения, в 50-60 - 1,5-2,0%, в 75 лет и старше - более 18% [Нестеров А.П., 1999; Малеванная О.А., 2005].
Наличие высокого уровня внутриглазного давления ведет к ускоренному развитию глаукомной оптической нейропатии и снижению зрительных функций. Приме-нение же адекватного гипотензивного лечения уменьшает риск развития ПОУГ . Поэтому в традиционном алгоритме комплексного лечения первичной глаукомы местным гипотензивным препаратам придается первостепенное значение. Как правило, эти препараты назначаются на длительный период и их применение эффективно при тщательном соблюдении пациентом рекомендаций врача и режима дозирования («complience»). Поэтому гипотензивные средства должны обладать не только длительной и стойкой эффективностью, но и хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов, удобством применения.
В настоящее время этим требованиям в наибольшей степени отвечают аналоги простагландинов, применяемые как в виде монотерапии, так и в комбинации с ранее предложенными классами гипотензивных препаратов.
Цель работы - сравнительная оценка гипотензивной эффективности трех препаратов из группы аналогов простагландинов (Ксалатан, Траватан и Тафлупрост), а также сравнительное исследование приверженности к лечению (фактора «compliance») в группах пациентов, применяющих данные препараты.
Материалы и методы
В исследовании приняло участие 90 пациентов, разделенных на три равные группы, в зависимости от применяемого препарата.
Критериями включения служили:
- возраст старше 18 лет;
- наличие ПОУГ начальной или развитой стадии (худший глаз);
- исходное тонометрическое ВГД на худшем глазу 22-30 мм рт.ст.;
- острота зрения худшего глаза не ниже 0,2;
- способность пройти все необходимые исследования в течении всего срока наблюдения.
Критерии исключения: на стадии предварительного отбора исключались из исследования пациенты с далекозашедшей или терминальной стадией глаукомы, ранее уже применявшие простагландины; имеющие в анамнезе фильтрующую антиглаукомную операцию, любое воспалительное заболевание глаза (кроме конъюнктивита - он учитывался только за последние 3 месяца); перенесшие травму глаза в течение последних 6 месяцев.
Исключались также пациенты, имевшие стандартные противопоказания к применению аналогов простагландинов; тяжелую соматическую патологию; беременные, планирующие беременность, кормящие женщины; а также пациенты, не удовлетворяющие критериям вклю-чения.
После проведенного отбора пациенты распределились следующим образом: мужчин было 37, женщин - 53. Возраст больных - от 40 до 66 лет. Количество глаз соот-ветствовало числу пациентов, так как в исследовании учитывались гидродинамические и функ-циональные показатели, полученные только на худшем (по стадии глаукомы) глазу, а в случае симметричности процесса - только на правых глазах. Распределение в зависимости от стадии глаукомы и уровня ВГД показано в таблице 1.
Пациенты случайным образом были распределены на следующие группы:
1 группа, применявшая Ксалатан - 30 человек. Ксалатан (латанопрост 0,005%) применялся ими однократно вечером в 20:00.
2 группа, применявшая Траватан - 30 человек. Траватан (травопрост 0,004%) также инстиллировался однократно в 20:00.
3 группа, применявшая Тафлупрост - 30 человек. Тафлупрост (0,0015% раствор) применялся также 1 раз в сутки, в 20:00.
Срок наблюдения составил 6 месяцев. В течение этого срока пациенты осматривались 1 раз в месяц. Иссле-до-ва-лись следующие показатели:
1. При каждом визите измерялось артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС).
2. Поле зрения исследовалось в начале и в конце исследования. Проводились кинетическая периметрия и надпороговая статическая периметрия на периметре «Пери-ком».
3. Острота зрения с наилучшей коррекцией исследовалась на всех визитах традиционным методом.
4. Биомикроскопия проводилась при каждом визите.
5. Тонометрическое ВГД исследовалось тонометром Маклакова на всех визитах примерно в одно время суток (в 8-9 часов утра).
6. Офтальмоскопия проводилась при каждом визите.
7. Приверженность пациентов к лечению отслеживалась постоянно, во время каждого визита. Уточнялось наличие побочных явлений, соблюдение пациентом режима инстилляций, изменения в самооценке пациентом своего состояния.
Офтальмологическое обследование и соответствующая каждой группе гипотензивная терапия применялись к обоим глазам (если это требовалось), но оценка результатов проводилась только по глазам, отвечающим критериям исследования.
Результаты исследования
Окончательные результаты исследования были отслежены в 88 случаях. Один пациент (группа Траватана) был исключен из исследования уже через 2 недели после его начала в связи с выраженной конъюнктивальной гиперемией и один пациент (группа Тафлупроста) не смог пройти исследование полностью по причинам, не связанным co здоровьем.
Динамика тонометрических показателей в группах представлена в таблице 2.
Как видно из таблицы, к исходу первого месяца ВГД снизилось до необходимых значений во всех трех группах. Уровень общепринятого давления цели был практически сохранен в течение всего срока исследования также во всех группах. Несколько более выраженный гипотензивный эффект наблюдался при применении Траватана. Ксалатан и Тафлупрост показали практически одинаковый гипотензивный эффект.
Побочные эффекты гипотензивного препарата могут значительно ухудшить функциональные результаты лечения за счет снижения приверженности пациента назначенной терапии. Частота побочных эффектов лечения в исследуемых группах представлена в таблице 3.
У одного пациента из группы Траватана гиперемия конъюнктивы оказалась настолько выраженной, что он отказался от дальнейшего участия в исследовании. В остальных случаях гиперемия оценивалась как умеренная и переносилась без дополнительного лечения. В нашем исследовании жалобы на некоторый дискомфорт чаще предъявлялись при лечении Траватаном, а менее всего были выражены при лечении препаратом Тафлупрост.
Показатели визометрии, периметрические показатели и состояние глазного дна за время исследования не претерпели статистически значимых изменений. Возможно, это связано с относительно небольшим сроком наблюдения. Данные АД и ЧСС колебались незначительно и также достоверно не изменились.
Все пациенты показали примерно одинаковую приверженность лечению. Несколько больше претензий к качеству жизни предъявлялось в группе, применявшей Траватан, но это психологически компенсировалось более выраженным гипотензивным эффектом препарата (о показателях ВГД пациентам сообщалось во время каждого визита).
Выводы
Применения препаратов группы аналогов простагландинов отличается выраженной клинической эффективностью. Траватан оказывает наиболее значительный гипотензивный эффект, Ксалатан и Тафлупрост показывают несколько меньшую и примерно одинаковую гипотензивную активность.
Побочные эффекты от назначения препаратов - аналогов простагландинов не оказывают значительного влияния на качество жизни пациентов и их отношение к лечению. Ксалатан и Тафлупрост имеют наименьшую выраженность побочных эффектов.
Литература
1. Малеванная О.А. Оценка эффективности системы диспансерного наблюдения у больных первичной открытоугольной глаукомой. // Про-блемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний. Науч-но-практическая конференция.: Материалы. - СПб. - 2004. - с. 175.
2. Нестеров А.П. Актуальные вопросы медикаментозного лечения глаукомы // Офтальм. журн. - 1995. - № 3. - С.129-132.
3. Нестеров А.П. Глаукомная оптическая нейропатия // Вестн. офтальмол. - 1999. - № 4.- С.3-6.
4. Kats J., Sommer A. Risk factors for primary open-angle glaucoma // Am. J. Prev. Med.. - 1988. - Vol.4. - p. 110-114.
5. Weinreb R.N. Compliance with medical treatment of glaucoma. // J.Glaucoma.- 1992.-V.1.- P. 134-136.
