Врачи стоматологи получают квалификационные категории так же, как и врачи других специальностей.
Выделяют вторую, первую и высшую категории. В этой статье вы узнаете о новом порядке получения квалификационных категорий, согласно Приказу №274 “О порядке получения квалификационных категорий работниками с высшим медицинским образование, с высшим и средним фармацевтическим образованием государственных учреждений здравоохранения”.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации,
- приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих,
- раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»
- и от 25.07.2011 № 808н «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками».
- Приказ №274
Требования к врачам-стоматологам при присуждении категории:
Вторая категория стаж работы не менее 3 лет по аттестуемой специальности Хорошая практическая и теоретическая подготовка Навыки работы: современные методы профилактики, диагностики и лечения больных Первая категория не менее семи лет Необходимый практический опыт и хорошая теоретическая и практическая подготовка в области своей специальности, хорошо знакомым со смежными дисциплинами современные методы профилактики, диагностики и лечения больных, активное участие в научно-практической деятельности лечебного учреждения Высшая категория стаж работы по специальности не менее десяти лет высокая теоретическая и практическая профессиональная подготовка владение в совершенстве современными методами профилактики, диагностики и лечения больных в области своей специальности хорошо знакомые со смежными дисциплинами, имеющие хорошие показатели профессиональной деятельности, принимающие активное участие в научно-практической деятельности лечебного учреждения и повышении квалификации специалистов с высшим медицинским образованием. Какие документы должен предоставить врач стоматолог на получение категории?
- заявление специалиста на имя председателя аттестационной комиссии, в котором указывается квалификационная категория, на которую он претендует, наличие или отсутствие ранее присвоенной квалификационной категории, дату ее присвоения, личная подпись специалиста и дата (приложение № 2);
- заполненный в печатном виде квалификационный лист, заверяемый отделом кадров (приложение № 3);
- отчет о профессиональной деятельности специалиста, согласованный с руководителем организации и заверенный ее печатью, и включающий анализ профессиональной деятельности за последние три года с личной подписью (приложение № 4).
Требования к отчету специалиста (работе на категорию врача):
Более подробно с документацией вы можете ознакомиться, скачав документацию по .
Что должно содержаться в работе на категорию врача стоматолога (в аттестационном отчете)
- В первой главе содержатся сведения об учреждении здравоохранения, в котором работает врач-стоматолог, стоматологическом отделении, оснащенности кабинета и рабочего места врач-стоматолога,
- Вторая глава — отчет о работе за последние три года. В ней анализируются динамика качества лечебной работы. Внедрение современных технологий, освоение врачом новых методов лечения. Также здесь приводятся основные показатели работы специалиста в виде таблиц и графиков, а именно качественные и количественные показатели (процент и абсолютное число санированных, количество пломб, УЕТ в непосредственной связи с числом рабочих дней года). Не забудьте указать число санаций на ставку, число санаций, число пломб в день и соотношения неосложненного к осложненному кариесу, % односеансного лечения осложненного кариеса. Каждая таблица и график должна заканчиваться кратким выводом (1-2 предложения). Напишите какие методики лечения используете в своей работе. Показатели профилактических работ и диспансеризации.
- Третий раздел включает анализ новых методов лечения и профилактики.
В интернете выложены отчеты стоматологов на категорию в бесплатном доступе, ознакомиться с ними вы можете у нас на сайте. Я сделала подборку отчетов, сделала первичное редактирование в форматирования в Microsoft Office Word. Однако все они оставляют желать лучшего и не отвечают полностью предъявляемым требованиям. Их можно использовать лишь в качестве основы, примера.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МУЗ стоматологическая поликлиника №2
ОТЧЁТ О РАБОТЕ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА
ЗА 2008 – 2010г.
МАТВЕЕВОЙ ВАЛЕНТИНЫ ИОСИФОВНЫ
Калининград – 2011г
План отчета
1. Общие сведения ………………………………………………. 3
2. Оборудование кабинета и организация работы в
стоматологическом кабинете…………………………….. 4
3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом
приеме. …………………………………………………………5-19
4. Санитарно-просветительная работа … …………………19-20
5. Санитарно-эпидемиологический режим работы
кабинета………………………………………………… ….. 21-22
6.Выводы ……………………………………………………… 23-28
1. Общие сведения
В стоматологической поликлинике №2 работаю с августа 1991г. Поликлиника №2 оказывает лечебно-профилактическую стоматологическую помощь взрослому населению.
Поликлиника расположена в двухэтажном приспособленном здании по адресу: ул. Пролетарская д.114. В поликлинике имеется компрессорная для подачи сжатого воздуха к стоматологическим установкам, централизованная моечная и стерилизационная, физиотерапевтический и рентгенологический кабинет, регистратура. Поликлиника работает в две смены с 7.45 до 20.15 суббота с 9.00 до 15.00.. Имеется 2 лечебных отделения и одно зубопротезное. В лечебных отделениях имеются 6 терапевтических кабинетов, 1 хирургический, 1 пародонтологический кабинет, кабинет острой боли. Лечебные кабинеты оборудованы современными бормашинами. Ко всем турбинным установкам централизованно подведен сжатый воздух.
2. Оборудование кабинета и организация работы в стоматологическом кабинете
Кабинет, в котором я веду прием стоматологических больных, соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Оборудован стоматологической установкой «Marus». Имеется холодная и горячая вода, необходимый инструментарий, набор современных отечественных и импортных анестетиков и пломбировочных материалов.
Нагрузка на приеме складывается из первичных талонов и повторных больных.
Я работаю по принципу максимального количества санаций при первом посещении.
Основными задачами на приеме являются:
1. Оказание квалифицированной помощи населению.
2. Проведение санитарно-просветительной работы, обучение гигиене полости рта.
3.Профилактика стоматологических заболеваний.
3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом приеме.
В последние годы работа врача-стоматолога претерпела значительные изменения благодаря применению:
1. Турбинных установок, что дает возможность применения современных пломбировочных материалов и делает препарирование твердых тканей зуба безболезненным и быстрым.
2. Более эффективному обезболиванию (альфакаин, ультракаин, ортокоин, убестезин).
3. Современных пломбировочных материалов (композитам светового и химического отвержения).
4. Эндодонтическому пломбировочному материалу: пасты для пломбирования каналов зуба с антисептическими, противовоспалительными, восстановительными свойствами, гуттаперчивым штифтам и эндодонтическому инструментарию.
Веду прием пациентов со следующими заболеваниями:
1. Кариозное поражение тканей зуба.
2. Осложненные формы кариеса.
3. Травматическое поражение зубов.
4. Некариозные поражения тканей зубов.
5. Комбинированные разрушения тканей зуба.
В кабинете имеется набор отечественных и импортных пломбировочных материалов. Из отечественных использую чаще всего такие материалы: унифас, фосфат-цемент, силидонт, силицин,стомафил для пломб.
При глубоком кариесе для лечебной прокладки применяю препараты, обладающие противовоспалительным эффектом и способствующие образованию заместительного дентина: кальмецин, кальрадент, лайф, дайкал.
В работе отдаю предпочтение композитным пломбировочным материалам. Стеклоиономерные цементы стабилизируют процесс за счет того, что из них долгое время выделяются ионы фтора. Использую такие цементы, как стомафил, кетак-моляр, ветремер. Эти цементы используются как прокладочные, лечебные и реставрационные. Их преимущества: легкость в работе, повышенная адгезия, биосовместимость с тканями зуба, высокое фторовыделение, низкая растворимость, прочность.
Композитные материалы применяю химического и светового отверждения.
Из химических имеются:альфадент, унифил, компокур, харисма и др.
Из светоотверждаемых : геркулайт, филтек, валюкс,филтек-суприм, поинт,адмира.
Они имеют следующие положительные свойства: стабильность цвета, хорошее краевое прилегание, прочность, хорошая полируемость.
Требования к композитным материалам:
1. Хорошая адаптация.
2. Водостойкость.
3. Стабильность цвета.
4. Простая методика применения.
5. Удовлетворительность механической прочности.
6. Достаточность рабочего времени.
7. Необходимая глубина отверждения.
8. R-контрастность.
9. Хорошая полируемость.
10. Биологическая толерантность.
Стандартная схема применения композитных материалов:
1. Подготовка кариозной полости.
2. Выбор цвета.
3. Наложение прокладки.
4. Протравка.
5. Нейтрализация кислоты.
6. Высушивание.
7. Наложение адгезива.
8. Восстановление анатомической формы зуба.
9. Тонирование пломбы.
10. Строгое соблюдение инструкции.
Классификация композитов
Способ отверждения Назначение
Химический Свето- Класс А
· Порошок + отверждаемый для полостей I и II кл.
· Жидкость одна паста Класс В
· Паста-паста для полостей III и
Самым распространенным заболеванием в стоматологической практике является кариес зубов.
Наиболее распространенной классификацией является клинико-анатомическая, которая учитывает глубину распространения кариозного процесса:
· кариес зубов в стадии пятна;
· фиссурный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.
Анатомическая классификация полостей по Блэку, учитывающая поверхность локализаций очага поражения:
1 класс - локализация кариозных полостей в области естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых ямках резцов и моляров.
2 класс - на боковых поверхностях моляров и премоляров.
3 класс - на боковых поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.
4 класс - на боковых поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки.
5 класс - в пришеечной области.
Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса:
1. Обезболивание. Выбор метода обезболивания определяется клиническими и индивидуальными особенностями больного. На рабочем месте имеются как отечественные, так и импортные анестетики.
В настоящий период мы можем твердо сказать, что решена проблема лечения зубов без боли. Применяемые обезболивающие препараты на основе артикаина снимают болевые ощущения как при лечении кариеса любой локализации и глубины полости, так и всех форм пульпита. Эффективность приближается к 100%. На верхней челюсти применяются в основном инфильтрационная анестезия в области верхушки корня. На нижней челюсти наибольший эффект достигается анестезией возле мыщелкового отростка нижней челюсти. Методика: при максимально открытом рте вкол иглы на 2 см выше жевательной поверхности нижних моляров – вверх медиально в направлении слухового прохода. Продолжительность анестезии – 2-4 часа.
2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краев эмали, что позволяет расширить входное отверстие в кариозную полость.
3. Расширение кариозной полости . Выравниваются эмалевые края, иссекаются пораженные фиссуры.
4. Некроэктомия . Удаление из полости всех пораженных тканей и применение детектора кариеса для выявления поражённого дентина и не оставляющего следов на здоровых участках.
5. Формирование кариозной полости. Создание условий для надежной фиксации пломбы.
Задача оперативной техники - формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба (нужно определить направление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон в вестибулярную сторону - для верхних жевательных зубов и в оральную- для нижних более 10-15°, а толщина стенки незначительна, то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную сторону. Это требование обусловлено тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба. Это требует создания в направлении дна дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на боле толстые а, следовательно, и более механически прочные участки тканей. В указанных ситуациях дополнительная полость может быть создана на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной межбугорковой борозде с переходом на сторону основной полости. Необходимо определить оптимальную форму дополнительной полости, при которой можно достигнуть наибольшего эффекта перераспределения всех компонентов жевательного давления при минимальном оперативном удалении эмали и дентина и наименее выраженной реакции пульпы.
Закономерность действия сил жевательного давления на ткани зуба и пломбировочного материала.
а - зуб расположен вертикально; б - зуб имеет наклон.
R, Q, Р - направление сил.
Часто патологический процесс выходит за пределы кариозной полости и в процесс вовлекается пульпа и периодонт.
В последние годы эмоциональное восприятие посещения кабинета стоматолога изменилось в лучшую сторону благодаря применению современных обезболивающих препаратов на основе артикаина. Низкая токсичность препарата, быстрое проникновение в ткани, быстрое выведение его из организма, высокий анестезирующий эффект позволяет проводить лечение стоматологических больных в более широком диапазоне: беременные женщины, пожилые люди, дети. Ультракаин не содержит консерванта, который вызывает аллергические реакции. Концентрация метабисульфата-антиоксиданта, вещества, препятствующего окислению адреналина, минимальная и составляет 0,5 мг на 1 мл раствора. Ультракаин в 6 раз эффективнее новокаина и в 2-3 раза лидокаина, быстрое наступление анестезии - 0,3-3 мин. позволяет поддержать благоприятный психоэмоциональный фон, возможность замены проводниковой анестезии на инфильтрационную при работе по нижней челюсти. Перечисленные выше свойства ультракаина позволяют применять его в широком спектре стоматологических заболеваний, в частности при лечении пульпитов.
Классификация пульпитов:
· ограниченный;
· диффузный.
2. Хронический
· фиброзный;
· гангренозный;
· гипертрофический.
3. Обострение хронического пульпита
Лечение пульпита:
I. Без удаления пульпы.
1. Сохранение всей пульпы.
2. Витальная ампутация.
II. С удалением пульпы.
1. Метод витальной экстирпации.
2. Метод девитальной экстирпации.
3. Метод девитальной апмутации.
Канал пломбируют, не доходя до верхушки 2 мм (сведения ММСИ им.Семашко) с учетом состояния переаппикальных тканей. Пломбировочные материалы
1. Пластичные:
Нетвердеющие;
Твердеющие.
2. Первичнотвёрдые.
Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками или силерами.
Они делятся на несколько групп:
1. Цинкофосфатные цементы.
2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.
3. Материалы на основе эпоксидных смол.
4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.
5. Стеклоиономерные цементы.
6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.
7. Материалы на основе фосфата кальция.
Пломбирование каналов можно производить с помощью современных паст и гуттаперчевых штифтов. В своей практике я чаще всего пользуюсь эндометазоном, цинк-эвгеноловой пастой и пастой на основе резорцин-формалиновой смолы. Особенно хочется отметить работу с эндометазоном.
Эндометазон - пломбировочная паста, содержащая гормональные препараты, тимол, параформальдегид на жидкой основе эвгенола, анисовых капель. При пломбировании каналов этой пастой достигается хороший терапевтический эффект. Антибактериальные свойства формальдегида позволяют использовать его при лечении хронического периодонтита с костной деструкцией у верхушек корней. Гормональные препараты снижают боль и воспаление, действуют пластически на периодонт.
Пломбирование корневых каналов провожу методом латеральной конденсации, которая заключается в следующем.
1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master- point).
Берётся стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический, инструмент которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master- file), и припасовывается в канале. Штифт не доходит до физиологической верхушки на 1мм.
2.Подбор спредера.
Спредер подбирается того же размера, что Master file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие.Рабочая длина спредера должна быть на 1-2мм. короче рабочей длины канала.
3. Введение в канал эндогерметика.
В качестве эндогерметика использую АН +, эндометазон.Материал вводится в канал до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.
4. Введение основного штифта в канал.
Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.
5. Боковая конденсация гуттаперчи.
В корневой канал вводится подобранный ранее спредер, при этом гуттаперча от тесняется к стенке канала.
6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта.
7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта.
Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т. е. до тех пор, пока спредер не перестанет проникать в канал.
8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.
9.Рентгенологический контроль качества пломбирования.
10.Наложение повязки.
Классификация периодонтитов:
· серозный;
· гнойный.
II. Хронический периодонтит
· фиброзный;
· гранулирующий;
· гранулематозный.
III. Обострение хронического периодонтита.
Острые периодонтиты и обострение хронического периодонтита однокорневых зубов лечу под анестезией в одно посещение с применением одной из перечисленных паст и гуттаперчевых штифтов, и направляю в хирургический кабинет для разреза в области проекции верхушки корня.
Лечение деструктивных форм периондонтитов провожу в несколько приёмов. Для временного пломбирования каналов использую кальцийсодержащие препараты: « Коллапан», «Каласепт», которые позволяют успешно справиться с околоверхушечной инфекцией и деструкцией костной ткани. Повторные R-снимки через 6 месяцев показывают или уменьшение деструкции костной ткани или восстановление структуры костных балочек, которые в дальнейшем образуют кость, что зависит от состояния иммунной системы данного пациента. Если консервативный метод не привёл к желаемому эффекту, тогда пациент направляется в хирургический кабинет для удаления кисты или кистогранулёмы.
Отдаленные результаты проверяю через 3-6 месяцев вместе с хирургом. После операции зубы становятся неподвижны, а через 3-6 месяцев на месте кисты на R-снимке видна костная ткань.
При лечении зубов с непроходимыми корневыми каналами использую депофорез гидроксида меди- кальция. Кроме того, этот метод применяется при сильном инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку).
Во время работы с пациентом объясняю ему избранный метод лечения и возможные осложнения, необходимость удаления корней и своевременного протезирования. Объясняю влияние вредных привычек на состояние полости рта.
Постоянное улучшение оснащенности кабинета и поликлиники оборудованием и стоматологическими материалами позволяет вести прием пациентов на современном уровне.
Работа с современными пломбировочными материалами
Пломбирование - это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.
Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.
В последнее время широкое распространение получили светоотверждаемые композитные материалы, по ряду показателей великолепно имитирующие ткани зуба. Такие свойства как цветовая гамма, прозрачность, устойчивость к стиранию и полируемость значительно расширили возможности восстановления зубов без протезирования. Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта в одно посещение получил название реставрации.
Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.
Этапы реставрации (пломбирования):
1. Подготовка пациента.
2. Подготовка зуба.
3. Реставрация (пломбирование).
Следует научить пациента правильно чистить зубы, удалить зубные отложения, в случае необходимости отправить в пародонтологический кабинет. Все хирургические вмешательства проводить до лечения. Оздоровление тканей десны важно и потому, что максимальный эффект достигается при сочетании ровных здоровых зубов и бледно-розовых десен.
Главным требованием при восстановлении зубов светоотверждаемыми материалами является точное и методичное соблюдение инструкции. Только при выполнении всех технологических этапов будет достигнута необходимая адгезия композита к тканям зуба и получен хороший косметический результат. Несмотря на некоторые различия в использовании композитов разных фирм, существуют общие принципы в работе.
Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции:
1. Удаление измененных тканей.
2. Формирование краев эмали.
3. Удаление налета с поверхности зуба.
4. Раскрытие призм.
5. Изоляция от влаги и высушивание.
6. Наложение прокладки.
7. Формирование основы реставрации.
8. Протравливание эмали зуба.
9. Внесение праймера.
10.Внесение адгезива.
Следует остановиться на некоторых этапах подготовки зуба, а именно раскрытии эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создаст благоприятные условия для фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).
Протравливание эмали зуба производится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточного травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 сек. После этого проводится тщательное высушивание воздухом.
Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.
Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 сек. воздухом из пистолета удаляются лишние летучие компоненты препарата, попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.
Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струёй воздуха
равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химического отверждения (двухкомпонентный), то в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой. Обычно это 10 сек.
Реставрация (пломбирование) зуба
Этот этап включает:
1. Введение анкера.
2. Внесение композита.
3. Отверждение композита.
4. Формирование поверхности реставрации.
5. Финишное отсвечивание.
1. При значительном разрушении зуба применяю анкерные штифты. Анкерные штифты имеют различные типы, размеры – длина и диаметр сечения варьируют от 1 до 10 единиц. Важный этап реставрации – подгонка анкера. Анкер должен плотно входить в канал на определенную глубину. Наиболее оптимальный считаю 2/3 корня у передней группы зубов и до ½ - у боковых. Анкерные штифты ввинчиваются до упора, специальным инструментом, распуская лепестки. Анкеры обязательно покрываю светоотверждаемым материалом Опак, чтобы избежать просвечивание его через слой основного композита.
2. Внесение композита производится с помощью гладилок, не имеющих дефектов. При глубоких полостях композит вносят послойно (до 3 мл). Это особенно важно со светополимеризующими материалами. Образующийся на поверхности композита “выпад”, называемый “слоем, ингибированным кислородом” обеспечивает соединение слоев композита без адгезива. Этой слой нельзя повреждать – стирать, загрязнять. Отверждение материала связана с усадкой, которая появляется в направлении от источника света.
3. Следующим этапом является шлифовка и полировка. Прежде всего, необходимо удалить излишки материалов с помощью боров. Важно создать основные детали формы поверхности: продольные полосы резцов, бугры и фиссуры моляров. После исправления погрешностей и повторной финишной обработки поверхность реставрации полируют пластиковыми или резиновыми головками. Контактные поверхности полируют с использованием штрипс и флоссов. Окончательная обработка реставрации ведется с помощью губок и полировочных паст. В конце работы проводится финишное отсвечивание. Максимальный эффект достигается при перпендикулярном положении пучка света.
4. Санитарно-просветительная работа
Для любой страны предупредить заболевание дешевле, чем его лечить, поэтому санитарно-просветительная работа должна быть государственной программой.
Врач-стоматолог обязан вести санитарно-просветительную работу с населением. На 70% состояние полости рта зависит от самого пациента. Прежде всего, как и чем он чистит зубы. В отечественных пастах используется высоко - щелочной мел с низкой белизной и большим содержанием высоко-абразивных окислов алюминия и железа. Поэтому наши пасты плохо пенятся и имеют сероватый цвет. Если ими пользоваться постоянно, могут привести к истончению эмали. Мел, используемый западными фирмами, лишен этих недостатков. В пасты введены антимикробные компоненты, экстракты растений, минеральные смолы, фтор.
Российские, болгарские, индийские пасты являются в 90% гигиеническими.
Я своим пациентам рекомендую пасты "Колгейт", "Бленд а мед", "Сигнал", "Пепсодент". В этих пастах содержится хлоргеседин - помогающий бороться с бактериальным налетом, очищающие вещества, фтор. Эффективность фторированных паст в борьбе с кариесом составляет 30%.
Провожу беседы с пациентами. Перечень бесед:
1. Гигиена полости рта.
2. Как правильно выбрать зубную щетку и пасту.
3. Профилактика стоматологических заболеваний.
Веду разъяснительную работу о вредных привычках.
За три отчётных периода мною были подготовлены и заслушены на врачебных конференциях рефераты на тему:
1. ВИЧ- инфекция в полости рта.
2. Техника обработки корневых каналов.
3. Ошибки и осложнения при инструментации канала.
5.Санитарно -эпидемиологический режим в кабинете
Стоматологический кабинет, в котором я работаю, соответствует санитарным нормам (24 кв. м.). Наличие холодной и горячей воды. Кабинет оснащен бактерицидной лампой, которая включается 3 раза в день на 30 минут. Имеются централизованные воздушные стерилизаторы. Ведется журнал их работы. Пользуюсь одноразовыми масками, перчатками, очками.
Ежедневно трехкратная влажная уборка с использованием 5% лизитола или аломинала 5% или септодор-форте.
Генеральная уборка 1 раз в месяц.
Соблюдаются правила личной гигиены и меры профилактики самозаражения СПИД и ВГ "В". При попадании крови на неповрежденную кожу рук, кровь надо снять сухим тампоном, затем протереть 70° раствором спирта или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина 2 раза, вымыть руки с мылом и обработать спиртом.
Если кровь попала на поврежденную кожу, необходимо выдавить из раны кровь, смазать 5% раствором йода, вымыть руки с мылом и обработать 70% раствором спирта.
Все манипуляции с больными проводятся в резиновых перчатках, маске, очках.
При попадании слюны на слизистые глаз, их необходимо промыть струёй воды или 1% раствором борной кислоты и ввести несколько капель азотнокислого серебра. Слизистую носа рекомендуется обработать 1% раствором протаргола, рот и горло дополнительно (после полоскания водой) 70% раствором спирта или 1% раствором борной кислоты.
После снятия перчаток руки обрабатываются 70% спиртом и мылом.
Наконечники к бормашинам, пустеры, ультразвуковой инструментарий, безигольные шприцы после каждого пациента протираются стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом (дважды). В конце смены в 6% перекиси водорода на 1 час.
Смотровые зеркала собираются в стакан-накопитель с 6% раствором перекиси водорода, затем промываются водой, моющедезинфицирующий раствор на 15 минут, прополаскиваются, осушиваются тампоном и погружаются в 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина или 70% спирт на 30 минут. После этого перекладывают в емкость "чистые зеркала".
Современные асептические растворы, такие например, как септадор-форте, лизитол (5%) не требуют предварительной обработки моющим раствором.
Боры - после использования погружаются в емкость с раствором септадор-форте на 1 час. После промыть щеткой с тампоном 3-5 минут. После этого боры подвергаются предстерилизационной обработке и экспозиция 15 минут. Затем боры промываются щеткой. Орошение 10 минут дистиллированной водой, стерилизационно-воздушным методом при температуре 180° и 1 час в чашке Петри. Использованные боры помещаются в емкость "Дезинфекция боров".
Весь остальной инструментарий, используемый при лечении, подлежит полному циклу обработки по профилактике вирусных гепатитов и СПИДа. Сразу после использования инструменты ополаскиваются в дезрастворе с маркировкой "Промывание в дезрастворе" и погружаются в емкость "Дезинфекция инструментария" с лизитолом или аломиналом на 1 час. Потом промываются под проточной водой 3-5 минут.
Весь инструментарий, в том числе пульпоэкстракторы и каналонаполнители (вновь полученные) подлежит обеззараживанию с помощью спирта, промыванию водой, предстерилизационной обработке и стерилизации.
На врачебном столике не должно быть ничего лишнего. Столик должен протираться 6% раствором перекиси водорода или дезраствором.
Ватные тампоны должны быть стерильными (стерилизация паровым методом при температуре 120 градусов 20 минут, меняются через 6 часов).
Выводы
Реформы, проводимые в нашей стране с 90-х годов, затронули и стоматологическую службу – стали работать рыночные факторы, появилась конкуренция, возможность пациентам выбирать клинику и лечащего врача.
В настоящий период мы можем твёрдо сказать, что решена проблема лечения зубов без боли. Применяемые обезболивающие препараты типа
«Ультракаин» снимают болевые ощущения как при лечении кариеса любой локализации и глубины полости, так и всех форм пульпита. Эффективность приближается к 100 % .
В конкурентной борьбе за пациентов следует обратить внимание на оказание высококвалифицированной стоматологической помощи в наиболее короткий срок, в результате чего число визитов к врачу-стоматологу сокращается до минимума за счёт эффективного использования современной технологии и материалов; как - то карпульная анестезия, позволяющая полностью снять чувствительность пациента к инструментальным манипуляциям врача и реставрация зубов композитными материалами, чьё преимущество заключается в том, что работа проводится в одно посещение и пациент не испытывает дискомфорта, связанного с наличием обточенных зубов. Раз в полгода пациент посещает стоматолога для полировки поверхности.
При проведении реставрационных работ используют материалы высокого класса и оборудование, позволяющее раскрывать полость зуба без вибраций.
Среди пациентов стоматологических клиник и кабинетов в последнее время возрос интерес к эстетической стороне лечение зубов, желание иметь пломбы абсолютно не отличающихся по цвету от естественных зубов.
В связи с этим обучение методам работы с композитными материалами остаётся серьёзной проблемой. В настоящее время создание имиджа высококлассного специалиста невозможно без внедрения в практическую деятельность светоотверждаемых композитных материалов новых поколений.
Участие во всероссийских стоматологических форумах, семинарах врачей стоматологов, врачебных конференциях в поликлинике позволяет нам шире познакомиться с достижениями в стоматологии, а также даёт возможность овладеть современными методами лечения стоматологических заболеваний.
За три отчётных года 2002 – 2004 на терапевтическом приёме.
| Рабочие дни | 165 | 134 | 187 |
Принято больных |
1894 | 1425 | 1526 |
| Принято первичных больных | |||
| Запломбировано зубов (всего) | 1930 | 1465 | 1767 |
| Запломбировано зубов по поводу кариеса | 1540 | 1167 | 1315 |
| Осложнённые формы кариеса | 390 | 298 | 452 |
Вылечено зубов в одно посещение осложнённого |
283 | 223 | 290 |
| Всего санировано | 228 | 133 | 150 |
| Выработано УЕТ | 8101,95 | 6900,25 | 10446,45 |
| УЕТ на 1посещение. | 4,3 | 4,8 | 6,8 |
| УЕТ на 1 санацию | 35,5 | 51,8 | 69,6 |
КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ВЫВОДЫ
1.Отмечается уменьшение количества рабочих дней в 2003 году, так как в поликлинике проводился капитальный ремонт. Также на это сказалось увеличение количества отпускных дней в связи с предоставлением 12 дополнительных дней за работу с вредными материалами.
2. В 2003 отмечается уменьшение количества принятых больных в день в связи с реконструкцией поликлиники, переоснащением кабинетов современными стоматологическими установками. В своей работе стали
больше использоваться современные светополимерные материалы, которые требуют большёго времени на данную работу.
3. Снизилось количество поставленных пломб в день за счёт проведения профилактических и реставрационных работ с использованием современных светополимерных материалов для работы с которыми требуется больше времени.
4. Снизилось лечение по поводу кариеса на 14,6 % так как на 15,8% увеличилось лечение зубов с осложнёнными формами кариеса на ранее леченые зубы ампутационными методами и перелеченными корневыми каналами.
5. Увеличился показатель лечение зубов с осложнёнными формами кариеса благодаря применению современных эндодонтических инструментов, пломбировочных материалов для корневых каналов.
6.Применение современных анестетиков и эндодонтических инструментов позволило шире использовать метод односеансного лечения осложнённых форм кариеса по сравнению с 2003 г на 10,5% в 2004г. Более 64% осложнённых форм кариеса лечим в 1 посещение.
7. Приём пациентов ведётся в основном по обращаемости. Этим можно объяснить снижение количества санированных пациентов.
8. На увеличение количества УЕТ в день в 2004г. сказался переход работы по приказу № 277 и лечение осложнённых форм кариеса в 1 посещение.
9. Благодаря применению современных пломбировочных материалов, эндодонтических инструментов, депофореза, которые требуют неоднократного посещения врача-стаматолога увеличилось УЕТ на 1 санацию. Также на это сказалась работа по приказу №277.
В 2004г. увеличилось число зубов, вылеченных консервативным методом по поводу хронического гранулематозного периодонтита, благодаря применению современных пломбировочных материалов для корневых каналов, которые в своём составе содержат кальцийсодержащие препараты.
Если в 2002г. консервативным методом было успешно пролечено 11 зубов с DS: хронический гранулематозный периодонтит, то уже 2004г. 19 зубов. При лечении этих зубов также применялся метод депофореза. Применение метода депофореза и кальцийсодержащих препаратов позволяет успешно справиться с околоверхушечной инфекцией и деструкцией костной ткани. Повторные R – снимки через 6 месяцев показывают уменьшение деструкции костной ткани. Из 19 зубов через 12 месяцев у 14 отмечается восстановление структуры костных балочек, а через 24 месяца полное восстановление костной структуры у всех вылеченных зубов с DS: хронический гранулематозный переодонтит.
Отчет
о проделанной работе
за период 1999 -200 0 г.
медицинской сестры стоматологического отделения
В связи с большой распространенностью стоматологических заболеваний стоматологическая помощь в нашей стране является одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания. Более 80% всех больных со стоматологической патологией приходится на амбулаторную службу. Еще большей части стоматологических больных (98,5%, т.е. подавляющее большинство) показано лечение в условиях поликлиники. Это объясняется большой пораженностью зубов кариесом и его осложнениями. С каждым годом консервативные методы лечения как терапевтических, так и хирургических заболеваний занимает все большее места. Сокращается число удаленных зобов и увеличивается количество вылеченных. Если в недалеком прошлом соотношение удаленных зубов и вылеченных составляло 1:1, то теперь равно 1:10. Это достигнуто благодаря терапевтическим и практическим успехом стоматологической науке.
В стоматологическую практику ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения, которые позволяют ставить диагноз, лечить больных и проводить реабилитацию.
Согласно приказу №8 от 26.03.01г. Федеральное государственное учреждение «Центральная клиническая больница министерства здравоохранения Российской Федерации» реорганизование в форме слияния в Государственное учреждение «Госсударсивенный медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации» и представляет собой лечебно–профилактическое учреждение, являясь структурным подрозделшением центра.
Оно включает в себя стационар и поликлинику, где пациентам оказывается экстренная и плановая медицинская помощь.
Стоматологическая служба представлена сетью поликлиник со стоматологическими кабинетами, кроме того, стоматологические кабинеты имеются з/п и портов.
В стоматологическом отделении оказывают помощь прикрепленному контингенту ведомственных организации, заключивших договора на медобслуживание с КБ№1, осуществляется прием больных за наличный расчет. Стоматологическое отделение поликлиники №1 представлено двумя службами:
1. Стоматологическое отделение, которое состоит из четырех теравпивтических кабинетов, хирургического, парадонтологического.
2. Отделение ортопедической стоматологии, состоящие из двух кабинетов для приема врачом ортопедом и зуботехнической лаборатории.
Для этих двух подразделений имеется регистратура с картотекой для стоматологических больных.
Здесь ведется предварительная запись по телефону и дается информация необходимая пациентам осуществляется помощь больным на дому, а так-же тем, кто находится на лечении в стационаре.
Подготовку к выезду и помощь врачу оказывает мед сестра.
В стоматологическом отделении полностью проведено техническое переоборудование ремонт кабинетов. Кабинеты оснащены стоматологическими установками «Евростар» (производство Италия) медицинской мебелью для стоматологических кабинетов, а так-же имеется вся необходимая для работы аппаратура и инструментарий.
Для повышения качества диагностики используется современная электронная аппаратура, так, например наконечник с апекслокатором «Марита» (Япония) аппарат для определения жизнеспособности пульпы «Didi test» (США). Оборудован рентген-кабинет, где установлен радиовизиограф «Trophy Elitys» (Франция) с компьютерной разводкой во все рабочие кабинеты.
В каждом кабинете имеются:
1. Стерилизация гласперлиновые (Италия) для немедленной стерилизации необходимого инструментария.
2. Аппараты «Пьезо-Мастер» (Швейцария) для снятия зубных отложений с разными насадками, а так же для обработки корневых каналов.
3. Боксы ультрафиолетовые «ТАУ-стерил» (Италия) для хранения стерильного инструментария.
4. Лампы галогеновые (США, Германия) для постановки пломб из светополимеризующих материалов.
5. Установлены бактерицидные лампы.
6. Установлены мониторы для просмотра R-снимков
7. Мебель медицинская стоматологическая «Лотос» (Италия), которая включает рабочее место медицинской сестры и врача.
8. Встроены кондиционеры.
Медицинские сестры являются ближайшими помощниками стоматолога, вносят огромный вклад в дело профилактики и лечения стоматологических заболеваний. На каждом рабочем месте медицинские сестры, установлены герметически закрывающиеся пластиковые контейнеры для предстерилизованной очистки и дезинфекции инструментария и отдельные контейнеры для боров.
Предстерилизационная очистка и дезинфекция осуществляется одновременно при помощи 5% раствора «Аламиноле» экспозиция 1 час.
Средство «Аламинол» представляет собой жидкость синего цвета без запаха. Оно эффективно в отношении бактерий, грибов рода кандида дерматоритов, вирусов (включая возбудителей ВИЧ, ОРВИ, ГВ, герпеса, ротовирусов).
Обладает моющими свойствами. Средство «Аламинол» предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, приборов, оборудования. Для этого используется 1% раствор аламинола экспозиция 60 минут. Так же для механической и предстерилизационной очистки инструментария используются ультразвуковые аппараты «Серьга» и «Транссоник».
Очистка проводится в рабочем растворе по следующей схеме:
1.Препарат «Биолот» - 3,0 г.
2.Хлоргексидин биглюконат – 2,5 мг (стандартный раствор)
3.Этиловый спирт – 2,5 мг
4.Дистилированная вода до 1000 мг.
Инструкция составлена ЦНИИ стоматологии.
Для контроля качества стерилизации используются термовременные индикаторы. Пеленки, марлевые салфетки, ватероли, стерилизуются в автоклавах. Весь материал предварительно па куется в крафт-пакеты.
В стоматологическом отделении, стерилизация инструментария проводится, отделено, специально отведенном помещении.
Хирургический инструментарий после замочки и обработки пакуется в специальные пакеты, и стерилизуются в сухожаровом шкафу. Приимещество этих пакетов – сохранение стерильности в течение двух недель.
Для профилактики внутрибольничных инфекций большое значение имеет строгое соблюдение санэпидрежима в отделении, а так-же соблюдении ассептики и антисептики.
Контроль за выполнение этих правил осуществляет старшая медицинская сестра.
В целях предупреждения инфицирования меденского персонала используются одноразовые перчатки, маски, защитные очки. По необходимости защитные шлемы и фартуки. Для полоскания полости рта используются араматизированные, дезодорирующее таблетки. Для поциэнта используются одноразовые нагрудники, стаканы, шприцы.
Должностные обязонности ассистента стоматолога включает в себя:
1. Подготовку рабочего места к приему врача.
2. Подготовку необходимого инструментария и медикаментов для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал.
3. Осуществлять вызов пациента.
4. Усаживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле, как для него, таки для врача.
5. Приглашать врача стоматолога к пациенту по мере его готовности.
6. Настраивать стомотолигический светильник.
7. Подачу инструментарий врачу.
8. Обеспечивать профилактику инфекционного заражения пациента и персонала.
9. Работать со слюноотсосом и пылесосом.
10. Самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.
11. Совместно с администратором назначать пациента на повторное посещение.
Так эффективность работы стоматолога работающего с медицинской сестрой на 50% выше, чем у стоматолога работоющего без сестры.
Для проведения местной анестезии используются карпульные аспирационные шприцы и стерильные одноразовые иглы к ним.
Применяются анестетики типа «Ультракаин, убестезин». Шприцы дезинфицируются в процессе работы путем двух кратного протирания спиртовым стерильным марлевым тампоном до и после проведенной манипуляции.
В конце смены их стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 0 – 60 минут.
Зубные зеркала сразу после использования замачивают 5% растворе «Аламиноле» на 60 минут, затем ополаскивают под проточной водой, просушивают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке У.Ф. боксе.
Непосредственно перед приемом пациента стерилизуют в течение 60 секунд в глазперлиновом стерилизаторе.
Использованные одноразовые шприцы, перчатки, слюноотсосы дезинфицируются в 3-х процентном растворе хлорамина, затем собирают в пакеты и утилизируют централиванно.
Иглы, так-же предварительно обеззараженные, собирают в специальный контейнер и утилизируют.
Ватные и марлевые тампоны обеззараживают в 3-х процентном растворе хлорамины в течение 120 минут, после чего утилизируют.
Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях в специальных помещениях.
Уборка помещений проводится два раза в день с применением 1% раствора хлорамина с 0,5 СМС с последующим проветриванием и УФ облучением в течение 30 минут.
Генеральная уборка терапевтических кабинетов проводится один раз в месяц с применением 3% раствора хлорамина.
Стены, мебель и оборудование обрабатывают 1% раствором «Аламинола» экспозиция 60 минут – однократное проветривание.
После генеральной уборки кабинет облачают УФ светом в течение 2-х часов.
Генеральная уборка хирургического кабинета проводится с применением тех же средств один раз в неделю.
В результате работы бактерицидных ламп происходит ионизация воздуха в помещении, образуются окислы азота и озон.
Вся работа в этом направлении ведется на основании методического письма «Об организации санитарно-гигееничиского и дезинфикционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля» – разработанного Госкомитетом санипеднадзора Р.Ф.
Все кабинеты снабжены глазперлиновыми стерилизаторами, с помощью которых осуществляется немедленная стерилизация.
Он представляет собой ёмкость (до одного литра) наполненную керамическими шариками, которые нагреваются до t-240 0 .
В эту среду помещается рабочая поверхность инструмента:
Зеркало – 60 секунд
Боры и эндонтический инструментарий – 20 секунд
Пинцеты, зонды, скальпели – 15 секунд
Основным преимуществом данного метода стерилизации является:
1. Малое время стерилизации инструментов
2. Малые габариты и постоянная готовность прибора к работе
3. Возможность проведения стерилизации в присутствии пациента
Зубные наконечники дезинфицируются путем двукратного протирания (до и после использования) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
Мелкий эндодонтический инструментарий и боры после использования помещают для очистки от органических частиц в раствор, состоящий из равных частей 10% нашатырного спирта и 3% раствора перекиси водорода.
Затем он подвергается дезинфекции и предстелизационной очистки.
В 5% растворе «Аламинола» в течение 30 минут.
Инструменты, имеющие пластмассовые держатели стерилизуются в глазперлиновом стерилизаторе в течение 20 секунд.
Контроль качества пред стиразационной очистки проводит старшая медицинская сестра не реже одного раза в неделю с помощью азопирамовой пробы.
Качество отмывки от СМС и от лекарственных аппаратов проверяется фенолфталеиновой пробой.
Каждый кабинет оснащен аптечкой для профилактики ВИЧ-инфекций.
1. При попадании зараженного материала, или подозрительного на кожу обработать её 70% раствором этилового спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором этилового спирта.
2. При попадании зараженного материала на слизистую оболочки их немедленно обработать 0,05% раствором KМnO, рот и горло прополаскивают 70% раствором этилового спирта. Не тереть.
3. При уколах или порезах немедленно выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.
Штатное расписание
стоматологического отделения предусматривает
Заведующий отделением – 1 ставка
Врач – стоматолог – 9,25 ставки
Врач хирург – стоматолог – 1 ставка
Врач парадонтолог – 1 ставка
Старшая мед. сестра – 1 ставка
Мед. сестры – 10 ставок
Санитарка – 4,75 ставки
Все ставки заняты.
Отчетные данные за 2001 год
Всего принято больных – 30,226
Первичных больных – 13,940
Запломбировано зубов – 28253
По поводу кариеса – 21,260
По поводу осложненного кариеса – 6,900
Вылечено зубов в одно посещения по поводу осложненного
кариеса – 2,816
Проведен курс лечения по поводу заболеваний парадонтоза – 1,106
Проведен курс лечения по поводу заболеваний смуистой оболочки полости рта – 405
Удалено зубов – 2240
Профилактическая работа:
Осмотр в порядке плановой санации - 7,522
Из числа осмотренных нуждались в санации - 1852
Санировано из числа выявленных при плановой санации – 1822
Выработано условных едениц трудоемкости – 75,350
Отделение ортопедической стоматологии
имеет в своем штате:
Врач стоматолог-ортопед – 4 ставки; не занято – 2
Ортодонт – 1; не занято – 1
Зубные техники – 8; не занято – 4
Литейщик – 1; ---------
Медицинская сестра – 6; не занято – 3
Санитарка – 2; не занято – 1,5
Медрегистратор – 1; --------
Прием в ортопедическом отделении ведется в две смены, двумя врачами-ортопедами.
Зуботехническая лаборатория оснащена новейшим электронным оборудованием ведущих западных фирм.
Для изготовления зубных протезов используются материалы 3-4 поколения.
Населению оказываются следующие виды услуг:
1. Изготовление металлокерамических коронок.
2. Цельнолитых протезов.
3. Съемных протезов.
4. Бюгельных протезов с замковым креплением.
5. Изготовление пластмассовых коронок.
Медицинские сестры стоматологического отделения владеют знаниями и навыками, необходимыми для работы с врачами во всех кабинетах отделения. При необходимости могут заменять друг друга на рабочем месте (хирургия, парадонтология). Во время работы они выполняют роль ассистента врача, ведут всю необходимую документацию, кроме того, ведут лечебно-профилактические беседы с пациентами. Они объясняют, как правильно ухаживать за полость рта, какие использовать пасты, полоскания и т.д. Пять медицинских сестер имеют I квалификационную категорию, почти все имеют сертификат специалиста.
Среди сотрудников царит обстановка дружеской поддержки и взаимовыручки.
Аттестационная работа врача-стоматолога
терапевта высшей категории
Клиника …………… (название)
…………………(ФИО)
за 2004-2006 г.г.
г. Москва, 2007 год
I. Краткая автобиографическая справка 3
II. Краткая характеристика работы стоматологического кабинета 4
III. Анализ работы за 3 года (2004-2006) 14
IV. Внедрение в практику элементов научной организации труда, новых форм терапии, испытание новой медицинской техники 23
V. Работа с медицинскими кадрами отделения 34
VI. Санитарно-просветительская работа 35
VII. Список опубликованных работ (2004-2006) 36
I. Краткая автобиографическая справка
Я, …. (ФИО), родился …… (дата) в ………. (место рождения), в семье ……….. (происхождение).
…. (сведения об учебе)
…. (сведения о работе)
…. (сведения о повышении квалификации, курсах и циклах)
…. (сведения об ученых степенях)
…. (сведения о профессиональных достижениях)
…. (сведения о публикациях и печатных работах).
II. Краткая характеристика работы стоматологического кабинета
Существуют определенные нормативы и требования к организации стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой - объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала: речь идет об амальгаме, в состав которой входит ртуть.
По существующему положению, стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м2. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают, исходя из дополнительного норматива, - 7 м2 на каждое кресло. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м2.
Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.
В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены и потолки оштукатуриваются или затираются с добавлением в раствор 5 % порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, а затем окрашиваются силикатными или масляными красками. Пол кабинета вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Место соединения листов линолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.
Стены и пол в стоматологическом кабинете необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов и пломбировочных материалов. Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой и легко поддающейся чистке-
Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время. В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.
Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять 1:4 - 1:5. Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения рекомендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминесцентные лампы холодного естественного цвета. Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк.
Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.
Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в кабинете вытяжного шкафа, в котором она приготовляется. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с и удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути. Внутри шкафа устанавливается шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.
Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.
В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.
В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф для ядовитых и шкаф для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.
В настоящее время наметилась тенденция к усложнению стоматологического оборудования. Современная стоматологическая установка представляет собой сложный комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка включает кресло атоматического управления, светильник "рефлектор", компрессор и приспособление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирования твердых тканей, удаления зубных отложений, удаления слюны и пыли. Препарирование тканей зуба производится инструментами, которые вращаются с различной скоростью. Модульный блок стоматологической установки имеет 2-3 шланга для микромотора и турбинных наконечников. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, должен быть пистолет для подачи воды и воздуха. Микромоторы позволяют вращать бор от 2000 до 12 000-15 000 об/мин, а турбинные наконечники вращают бор со скоростью 300 000-450 000 об/мин. Некоторые стоматологические установки укомплектованы светополимеризационными лампами. Современное зубоврачебн...
**************************************************************
г. Санкт-Петербург, 2004 год
- Введение
- Сведения об авторе
- Характеристика места работы
- Аттестационный материал за последние 3 года
- кариес
- осложнённый кариес
- подготовка к протезированию
- некариозное поражение зубов
- эстетическая реставрация зубов
- Повышение квалификации
- Заключение
I. Введение
Сведения об авторе
Я, Фамилия Имя Отчество , 19.. года рождения, в 19.. году окончила 1-й Ленинградский медицинский институт им. академика И.П.Павлова, стоматологический факультет, по специальности стоматология.
С 19.. года и по настоящее время работаю врачом-стоматологом 1-го терапевтического отделения в стоматологической поликлинике № ... административного района г. Санкт-Петербурга.
Характеристика места работы
В лечебном кабинете находится 6 врачебных кресел со стационарными стоматологическими установками «Хирадент 654» и «Хирадент 691». Кабинет оснащён необходимыми инструментами и оборудованием для диагностики и лечения заболеваний (аппараты ДСК-2, ЭОМ-3 и др.)
Стерилизация инструментов производится централизованно в стерилизационной. Для обработки наконечников применяется аппарат «Терминатор». Боры и инструментарий обрабатывает и стерилизует медицинская сестра. Для эндодонтического инструментария есть глассперленовый стерилизатор. Мелкий инструментарий хранится в полке Ultraviol.
Имеется бактерицидная камера УФ-КБ-Я-ФП для хранения стерильных медицинских инструментов. Для работы со светоотверждаемыми композитами я использую лампы - стоматологический полимеризатор «ЭСТУС-Профи», «Cromalux» и др.
II. Аттестационный материал за последние 3 года
Основными моими задачами являются лечение и профилактика стоматологических заболеваний среди взрослого населения района. Обычно я принимаю пациентов по ОМС. Рабочая смена длится от 5,5 до 6,5 часов. За смену я оказываю помощь в среднем 11-12 больным, из которых 4-5 первичные. За рабочий день я пломбирую в среднем 13 зубов, из них 2-3 с осложнёнными формами кариеса. На один день приходится 1-2 санации. Периодически я работаю в дежурном кабинете поликлиники, в котором оказываю неотложную стоматологическую помощь населению.
За отчётный период работы (2001-2003 г.г.) мною осмотрено всего 7638 пациентов, из них первичных 2702, санировано 849 пациентов, что составляет в среднем 33,1% от числа первичных пациентов. Вылечено за отчётный период 8704 зуба, из них кариесов - 6861, осложнённых форм - 1843. Выработано 27280 УЕТ.
Работу с пациентом начинаю со сбора анамнеза, затем провожу внешний осмотр и осмотр полости рта, при котором определяю индекс гигиены, выявляю патологии прикуса, оцениваю состояние слизистой полости рта, обязательно пальпирую подчелюстные лимфоузлы. На основе полученных данных ставлю диагноз и составляю план лечения.
| страница 1 |
