Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции.
Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (рис. 2.19). Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.
Бугорки зубов — основной элемент окклюзионной поверхности. Их расположение определяет форму зуба. Каждый бугорок имеет основание, вершину и скаты.
Вершина бугорка каждого зуба немного смещена к середине жевательной поверхности.
Рис. 2.19. Морфология окклюзионной поверхности верхнего премоляра (а) и центрального резца (б) .
а: 1 — вершина небного бугорка; 2 — треугольный валик внутреннего ската бугорка; 3 — центральная фиссура; 4 — краевая ямка; 5 — гребень бугорка; 6 — вершина щечного бугорка; 7 — краевой валик по периферии окклюзионной поверхности; 8 — наружный скат бугорка; 9 — основание бугорка; б: 1 — режущий край; 2 — зубной бугорок; 3 — срединный валик; 4, 5 — мезиальный и дистальный краевые валики; 6 — ямки.
Вершины всех бугорков соединены краевым валиком, который ограничивает окклюзионную поверхность по периферии. Поперечный наибольший диаметр зуба в 2 раза больше диаметра окклюзионной поверхности (рис. 2.20). От вершины бугорка зуба к середине его жевательной поверхности проходят треугольные валики. По этим выпуклым валикам — гребням бугорка — скользят противолежащие окклюзионные поверхности.
Скаты бугорков, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, а расположенные орально и вестибулярно как наружные. В аппроксимальных областях зуб имеет мезиальные и дистальные краевые ямки. Краевые ямки двух рядом расположенных зубов образуют ямку для бугорка зуба-антагониста.
Центральная фиссура разделяет щечные и язычные бугорки зубов. В центральной и дополнительных фиссурах сходятся скаты и гребни основных бугорков.
Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком.
Рис. 2.20. Окклюзионные поверхности, скаты бугорков, «окклюзионный стол» верхнего правого премоляра.
В — наружная, вестибулярная; Д — дистальная; М — мезиальная; Н — оральная поверхность зуба; 2, 1 — мезиальные и дистальные скаты щечного бугорка; 4, 3 — мезиальные и дистальные скаты небного бугорка; 5, 6, 7, 8 — внутренние скаты бугорков; 9, 10 — краевые ямки. Между вершинами бугорков и центром зуба — треугольные валики скатов бугорков. Внутренние скаты бугорков 5, 6, 7, 8, ограниченные краевым валиком, — «окклюзионный стол».
Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки. Зубной бугорок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных контактов.
Щечные бугорки нижних и небные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.
Язычные бугорки нижних и щечные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитными». В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или, по мнению ряда авторов, не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.
Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии, которая должна создаваться при моделировании окклюзионной поверхности (рис. 2.21). При этом возможна обработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в положении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.
Рис. 2.21. Точечные окклюзионные контакты бугорков и фиссур зубов верхней и нижней челюстей.
Кружочки — опорные щечные бугорки нижних зубов и соответствующие контакты с зубами верхней челюсти; черные точки — опорные небные бугорки верхних зубов и соответствующие контакты с зубами нижней челюсти.
Рис. 2.22. Три варианта соотношения бугорков и ямок в положении центральной окклюзии.
а — «свободная центральная окклюзия»: вершины бугорков в контакте с дном ямок, свободные пространства вокруг бугорков, аксиальные нагрузки на пародонт обозначены стрелками; б — точечные контакты скатов бугорков: возможны горизонтальные нагрузки на пародонт, вершины бугорков не подвержены стиранию: 1, 2, 3 — классы окклюзионной поверхности; в — «лингвализированная окклюзия» (используют при протезировании на имплантатах).
Рис. 2.23. Траектории основных движений нижней челюсти [по R. Marxkors, 1993].
а — «окклюзионный компас» на верхних первых молярах; б — «окклюзионные компасы» на зубах нижней челюсти — зеркальное отображение таковых на зубах верхней челюсти. Черная линия — путь переднего движения; синяя — путь рабочего движения; зеленая — путь балансирующего движения; красные точки — центральная окклюзия.
Существуют два способа моделирования окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (рис. 2.22): трехточечные контакты скатов опорных бугорков и контакт вершин бугорков с фиссурами и краевыми ямками. Второй метод легче осуществим, исключает горизонтальную нагрузку, возникающую между внутренними скатами опорных бугорков, однако при его применении возрастает опасность чрезмерного стирания вершин бугорков.
Если обозначить путь движения каждого опорного бугорка в соответствующей ямке или фиссуре противолежащего зуба из положения центральной в положение передней окклюзии, в рабочую и балансирующую стороны, получится траектория основных движений нижней челюсти, так называемый окклюзионный компас (рис. 2.23). На зубах верхней челюсти путь переднего движения
бугорков нижних зубов направлен вперед, а на зубах нижней челюсти — назад. Движение опорного бугорка в рабочую сторону перпендикулярно пути переднего движения, а движение опорного бугорка в балансирующую сторону направлено под углом -45° к пути переднего движения. Следовательно, бугорки каждого зуба должны быть так расположены, чтобы при боковых движениях нижней челюсти проходили «в пролет» между бугорками противолежащих зубов и чтобы не было окклюзионных препятствий на рабочей и балансирующей сторонах.
Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходящую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров. Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и используется для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, балансира) (рис. 2.24).
Рис. 2.24. Окклюзионная плоскость между резцовой точкой и дистально-щечными бугорками вторых моляров.
В.А.Хватова
Клиническая гнатология
Группа резцов принимает участие в формировании фронтального отдела зубных рядов. Это 8 зубов, 4 из них принадлежат к верхней челюсти и 4 к нижней челюсти.
Зубная формула.
-------12 11|21 22-------
42 41|31 32--------
Природа наградила группу резцов очень важными функциями. В основном это захват, отрыв пищи и ее частичное пережевывание. Поверхности зубов с гранями, располагающиеся под соответствующим углом друг к другу великолепно отрезают соприкасающиеся с ними предметы по принципу «гильотины». Не совершая лишних движений, с минимальным усилием челюсти соприкасаются между собой посредством острых граней противоположно стоящих резцов. Срабатывает механизм рассечения поверхностей, а далее происходит переработка пищи, в которой принимает участие весь зубочелюстной аппарат.
Верхние центральные (медиальные) резцы - самые большие из группы резцов. Они имеют коронку, напоминающую по форме широкую лопату или долото (Рис. 3).
Рис. 3. Верхний центральный резец.
На режущем крае недавно прорезавшегося зуба (Рис.4.) можно различить три зубчика в виде бугорков, которые потом постепенно стираются. Вестибулярная поверхность коронки не является плоской, она заметно выпуклая и имеет трапецевидную форму, наименьшее основание которой обращено к шейке, наибольшее к режущему краю коронки. На вестибулярной поверхности располагаются три валика (мамелона): продольный (1), медиальный – (2), дистальный – (3), между которыми прослеживаются незначительные углубления: медиальное – (4), дистальное – (5). Продольный валик имеет пологие скаты, гребень, объединяющий их, практически не выражен и заканчивается на режущем крае слабовыраженным возвышением эмали. Хорошо просматривается дифференциация поверхности резцов в молодом возрасте, когда хорошо выражены мамелоны (эмалево-дентинные валики), которые в свою очередь формируют режущий край, а также задают контуры контактным поверхностям. Расположение и степень мамелонов различны. Это могут быть совершенно не выраженные валики без углублений, практически плоские поверхности коронок.
Медиальный угол коронки (7) острый, дистальный (8) – тупой, округлый. Режущий край в дистальном отделе незначительно скошен и приподнят, за счет чего прослеживается разница между медиальным и дистальным углами.
Небная поверхность резца вогнутая (Рис.5.), также имеет форму трапеции. На ней имеется хорошо выраженный зубной бугорок (tuberculum dentale), величина которого довольно сильно варьирует. По краям этой поверхности проходят два продольных валика (медиальный и дистальный), которые, постепенно утолщаясь к шейке, сливаются с бугорком.
Иногда в месте схождения валиков образуется ямка. Контактные поверхности имеют форму кривого клина, сужающегося к режущему краю за счет большей вогнутости язычной поверхности.
В пришеечной области есть цервикальный поясок, который равномерно окаймляет шейку зуба.
Контактная, медиальная и дистальная поверхности верхних резцов (Рис.6.) напоминает форму клина, основание которого находится в области шейки зуба, верхушка проецируется по средней продольной оси корня.
Корень зуба достаточно массивный, удлиненный, конусовидный. Его вестибулярная поверхность широкая, боковые несколько сходятся кзади в небном направлении. Верхушка корня закруглена, и на ней хорошо видно верхушечное отверстие корня зуба. Корень зуба в 100 % случаев имеет один канал, у которого в 24 % наблюдаются латеральные каналы. На верхних центральных резцах почти всегда хорошо выражена кривизна коронки, признак угла четко заметен на нестертых зубах, признак корня выражен менее заметно. Полость зуба соответствует его внешней форме. В коронке она имеет вид сдавленной треугольной щели с тремя направленными к режущему краю зуба углублениями, куда входят так называемые рога пульпы. По направлению к корню полость зуба постепенно суживается, переходя в относительно широкий и прямой корневой канал. Форма канала в целом повторяет форму корня зуба.
Верхние боковые (латеральные) резцы относительно меньших размеров (Рис. 7). Их форма и размеры часто варьируют. Это проявляется в существовании разнообразнейших форм как вестибулярной, так и небной поверхностей, наличии высокой степени дифференциации, появлении дополнительных морфологических элементов, разветвленной сети фиссур и борозд. По степени редукции медиальные резцы верхней челюсти занимают 2 место в зубочелюстной системе человека, уступая третьим постоянным молярам. Они также имеют долотообразную форму коронки, но с более выпуклой вестибулярной поверхностью.
Вестибулярная поверхность коронки зуба напоминает форму пятиугольника в результате хорошо развитых продольного (1) и двух краевых (медиального – (2), дистального – (3)) валиков, два из которых (продольный и медиальный) заканчиваются значительными возвышениями на режущем крае эмали. Все вышеперечисленные валики имеют пологие скаты, слабовыраженные гребни, в результате вестибулярная поверхность, с одной стороны, имеет высокую степень дифференциации, но с другой – сохраняет плавность и округлость форм.
На небной поверхности (Рис.8.) определяются хорошо выраженные два валика и зубной бугорок, спереди от которого может располагаться слепая ямка (foramen caecum). Небная поверхность коронки имеет высокую степень дифференциации.
Хорошо развитые медиальный (1) и дистальный (2) краевые гребни и слегка определяющиеся контуры основного продольного гребня придают коронке зуба лопатообразную форму.
Контактные медиальная и дистальная поверхности (Рис.9.) напоминают треугольник, основание которого обращено к шейке зуба, верхушка – к режущему краю.
Боковые резцы (Рис.10.) имеют хорошо выраженные признаки кривизны коронки, угла и корня. Корень резца сильнее сдавлен в медиально-дистальном направлении, поэтому контактные поверхности более широки и сходятся по направлению к небу. Полость бокового резца копирует форму зуба и в коронковой части имеет щелевидную форму. Наиболее объемная часть полости зуба расположена в его шейке и возле пришеечной части. Постепенно суживаясь, она переходит в достаточно широкий корневой канал.
Рис. 10. Верхний боковой резец Рис. 11. Нижний центральный резец
Нижние центральные (медиальные) резцы самые маленькие в группе резцов. Их коронки очень вытянуты в вертикальном направлении и по форме напоминают долото (рис. 11). Их вестибулярная поверхность слегка выпуклая, контактные - имеют форму треугольника, язычная поверхность вогнута. Узкая и высокая вестибулярная поверхность нижнего центрального резца (Рис.12.) напоминает долотообразную форму с тремя валиками: продольным – (1), медиальным – (2), дистальным – (3). Краевые валики выражены более четче, чем продольные. Каждый из валиков заканчивается на режущем крае небольшим вздутием эмали. Признак угла на коронке нижнего центрального резца не просматривается, т.к. медиальный (8) и дистальный (9) углы мало чем отличаются друг от друга. Валики разделены между собой незаметными канавками (медиальная – (4), дистальная (5)). В средней трети все три валика сливаются, образуя плоский плохо выраженный экватор (6).
Язычная поверхность коронки нижнего центрального резца вогнутая (Рис.13.). Отмечается малая степень дифференциации язычной поверхности коронки, где просматриваются основные валики: слабовыраженный продольный (1), более выраженные медиальный (2) и дистальный (3). Углубления, разделяющие валики, практически не определяются. Пришеечная средняя трети представлены единой, слегка округлой в области шейки недифференцированной поверхности.
Рис.13. Рис.14.
Контактные медиальная и дистальная поверхности напоминают форму клина. (Рис.14.)
Корень резца значительно сжат в медиально-дистальном направлении, на его боковых поверхностях имеется продольный желобок, острая верхушка корня может отклоняться в разные стороны. Признаки угла, кривизны коронки и корня выражены слабо. Принадлежность к той или иной половине челюсти определяется по наличию бороздки, которая более выражена на дистальной поверхности корня. Полость зуба расположена больше во фронтальной плоскости и имеет вид треугольной щели, которая, сужаясь, переходит в узкий щелевидный корневой канал. На поперечном разрезе он часто имеет форму вытянутой в язычно-вестибулярном направлении щели. В 20-30 % случаев у нижних центральных резцов наблюдаются два канала, которые постепенно в области верхушки переходят в один.
Нижние боковые (латеральные) резцы имеют такую же долотообразную форму коронки, как и центральные, но несколько больших размеров (рис. 15). Вестибулярная поверхность немного выпуклая, язычная - вогнута, контактные поверхности треугольной формы, причем дистальная больше. Режущий край имеет углы с хорошо выраженным признаком угла. Вестибулярная поверхность коронки напоминает форму трапеции, меньшее основание которой обращено в пришеечную область, большая к режущему краю. На сглаженной малодифференцированной поверхности просматривается слабовыраженный продольный валик (1) с пологими скатами, а также краевые: медиальный (2) и дистальный (3).
Рис.15.
Язычная поверхность коронки имеет развитые краевые валики и сглаженный продольный валик (1), чем создает лопатообразную форму (рис.16.).
Медиальный валик имеет выраженный равномерный изгиб от пришеечной области к режущему краю, где заканчивается незначительным возвышением.
Дистальный валик (3) S-образно изгибается от шейки к дистальному возвышению на режущем крае коронки. Медиальный угол (6) коронки выше и острее дистального (7). В области шейки краевые валики сливаются, формируя сглаженный язычный бугорок (4). Между основными валиками в области средней трети и режущей трети просматриваются незначительные углубления.
На язычной поверхности в пришеечной части коронки есть эмалевый валик, который хорошо контурирует шейку зуба. Признаки кривизны коронки и корня выражены слабо.
Контактные медиальная и дистальная поверхности коронки зуба напоминают форму треугольника, основание которого обращено к шейке зуба, вершина к режущему краю. Корень бокового резца, по сравнению с центральным, меньше сжат в медиально-дистальном направлении и тоже имеет продольную борозду, больше выраженную на дистальной поверхности. Полость зуба повторяет его форму и, сужаясь, трансформируется в щелевидный корневой канал. На поперечном разрезе канал имеет форму вытянутой в язычно-щечном направлении щели. Иногда наблюдается раздвоение канала в переднезаднем направлении, но к верхушке корня они сливаются в один. В 56 % случаев отмечается один канал, в 44 % - два.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ :
1.Механизм прорезывания зуба.
2.Число и группы зубов молочного и постоянного прикуса.
3.Средние сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.
4.Отличия в анатомическом строении молочных и постоянных зубов.
5.Формулы зубов постоянного и молочного прикуса. Формула клиническая, анатомическая и по ВОЗ.
6.Отличительные признаки строения зубов правой и левой сторон:
– признак кривизны коронки;
– признак угла коронки;
– признак отклонения корня;
– признак контактных поверхностей.
7.Клинико-анатомические особенности медиальных резцов верхней челюсти.
8.Клинико-анатомические особенности латеральных резцов верхней челюсти.
9.Клинико-анатомические особенности медиальных резцов нижней челюсти.
10.Клинико-анатомические особенности латеральных резцов нижней челюсти.
ЗАДАНИЕ НА ДОМ:
К этой группе относятся 4 резца верхней челюсти и 4 - нижней. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых, а центральные резцы нижней челюсти, наобсрот, меньше боковых. Коронки резцов верхней челюсти несколько наклонены в губном направлении, что обусловлено отклонением корней в небную сторону. Резцы нижней челюсти расположены почти вертикально.
(рис. 1). Коронка имеет долотообразную форму, уплощена в вестибулярно-оральном направлении. Вестибулярная поверхность выпуклая. По средней линии имеется валик. Небная поверхность уже губной, слегка вогнута, имеет форму треугольника. На небной поверхности есть небольшой бугорок, от которого отходят боковые грани, доходящие до режущего края. У недавно прорезавшихся резцов на режущем крае выражены 3 бугорка, из которых медиальный выше. С возрастом они стираются. Контактные поверхности - медиальная и латеральная - также имеют вид треугольника с основанием в области шейки и вершиной у Режущего края. Медиальная поверхность длиннее, переходит в Режущий край почти под прямым углом. Корень один, прямой, слабо уплощен в медиолатеральном направлении. Латеральная поверхность корня более выпукла, с неглубокой продольной бороздкой. Корень отклонен латерально от вертикальной оси, на поперечном распиле овальной формы, с наибольшим диаметром в медиолатеральном направлении. Признаки принадлежности выражены хорошо.
(рис. 2) меньше центрального резца. Коронка долотообразная, на режущем крае недавно Прорезавшегося зуба 3 бугорка. Вестибулярная поверхность Выпуклая. Язычная поверхность вогнута. Боковые валики сходятся в пришеечной области, образуя треугольник, на вершине которого образуется углубление (слепая ямка). Корень короче, чем у центрального резца, сплющен в медиолатеральном направлении. На боковых поверхностях определяются продольные борозды. Латеральная поверхность более выпукла. На поперечном распиле корень имеет вид овала. Боковой резец имеет все три хорошо выраженных признака.
(рис. 3). Самый маленький зуб. Коронка долотообразная, узкая, высокая. Губная поверхность слегка выпуклая, язычная вогнутая, со слабо выраженным боковым эмалевым валиком. На режущем крае 3 небольших бугорка. Медиальный и латеральный углы коронки мало отличаются друг от друга. На вестибулярной поверхности бугоркам режущего края соответствуют небольшие продольные эмалевые валики. Корень сравнительно короткий и тонкий. Уплощен в медиолатеральном направлении, вдоль корня есть бороздки. Латеральная бороздка лучше выражена, чем медиальная. На поперечном распиле имеет форму вытянутого овала. Признаки принадлежности не выражены.
(рис. 4) крупнее центрального. Коронка долотообразная, губная поверхность коронки выпуклая. На губной поверхности имеются небольшие продольные валики, которые заканчиваются на режущем крае 3 бугорками. Медиальная контактная поверхность почти отвесная, латеральная - от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Режущий край пмеет два угла, из которых латеральный тупой и вы ступает в сторону клыка. На язычной поверхности в пришеечной области имеется эмалевый валик, хорошо контурирующий шейку зуба. Корень один, уплощен с боков, с продольными бороздками. На поперечном распиле имеет форму вытянутого овала. Признак кривизны коронки выражен слабо.
Тема занятия : Топографическая анатомия постоянных зубов на разных этапах развития. Моделирование зубов из пластичных и твердых материалов.
Базовый уровень подготовки
Организация содержания учебного модуля
Функции постоянных зубов.
Поверхности коронок.
Анатомическое строение зубов верхней челюсти.
Анатомическое строение зубов нижней челюсти.
Признаки принадлежности зубов.
У человека имеется 28- 32 постоянных зуба.
Резцы выполняют функцию откусывания (разжевывания) пищи. Резцов у человека 8 – по 4 на верхней и нижней челюстях.
Клыки предназначены для отрывания и частично для пережевывания пищи. Их у человека 4, располагаются они по 2 на каждой челюсти.
Премоляры –« малые коренные зубы», которыми пища раздавливается и частично перетирается. У человека 8 премоляров – по 4 на верхней и нижней челюстях.
Моляры- «большие коренные зубы», которыми пища перетирается, всего у человека 8 -12 моляров. Третьи моляры, или восьмые зубы, называются зубами «мудрости», присутствие их в зубном ряду непостоянно.
У коронок резцов и клыков различают следующие поверхности :
Вестибулярную (губную),
Оральную (язычную или небную),
Контактную (апроксимальную) медиальную (срединную),
Контактную (апроксимальную) латеральную (боковую),
Резцы имеют режущий край, клыки – бугор («рвущий бугор»).
У премоляров и моляров выделяют следующие поверхности коронковой части зубов :
Жевательную (окклюзионную). На этой поверхности имеются жевательные бугры,
фиссуры, маргинальные гребни.
Щечную (вестибулярную),
Оральную(язычную или небную),
Контактную (апроксимальную) переднюю(мезиальную),
Контактную (апроксимальную) заднюю (дистальную).
Зубы имеют ряд образований, анатомических элементов и эстетических характеристик, важных с клинической точки зрения .
Экватор – наиболее выпуклая часть коронки зуба. На апроксимальных(контактных) поверхностях он расположен ближе к жевательной поверхности или режущему краю, чем на вестибулярной и оральной. Экватор предохраняет десневой край от травмирования при жевании. Благодаря наличию экватора жесткая пища проходит по касательной траектории к десне.
Жевательные бугры, фиссуры и маргинальные гребни – элементы жевательных поверхностей моляров и премоляров.
Жевательные бугры представляют собой возвышения пирамидальной формы на жевательных поверхностях моляров и премоляров, принимающие участие в измельчении и растирании пищи. Жевательный бугор имеет вершину и скаты.
Фиссуры – бороздки в эмали, расположенные между жевательными буграми. Толщина эмали в области фиссур значительно тоньше. Фиссуры являются скользящими направляющими путями для жевательных бугров зубов- антагонистов. Кроме этого, по ним измельченные частицы пищи соскальзывают с зубов.
Фиссуры могут быть различной глубины и формы. В зависимости от этого различают
« открытые» и «закрытые» фиссуры. Крайним вариантом закрытой фиссуры является колбообразная.
В «закрытых» и особенно в колбообразных фиссурах создаются крайне неблагоприятные условия для ретенции пищевых остатков и кариесогенных микроорганизмов. Поэтому такие фиссуры являются « излюбленными» местами развития кариозного поражения.
Маргинальный гребень – эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную поверхность, препятствуя проникновению частиц пищи в межзубной промежуток и травмированию десневого края.
Контактным пунктом называется участок соприкосновения двух соседних зубов в зубном ряду. У детей он представляет собой точку (точечный контактный пункт). У взрослых, за счет истираемости контактных поверхностей вследствии микро подвижности зубов, он представляет собой площадку размером 1- 3 мм 2 (плоскостной контактный пункт). Контактные пункты располагаются на уровне экватора – наибольшей выпуклости коронки зуба, на границе окклюзионной и средней третей контактных поверхностей, т.е на расстоянии 1,5 – 2мм от окклюзионной поверхности или режущего края зубов. Контактный пункт имеет четыре полюса(части) : гингивальный, окклюзионный(резцовый), вестибулярный и язычный. Контактный пункт в сочетании с маргинальным гребнем защищают десневой сосочек от травмирования пищей. Кроме того, наличие плотного контакта между зубами обеспечивает единство зубного ряда и его высокую функциональную устойчивость при жевании.
Зубы имеют характерные особенности, по которым определяют, к правой или левой стороне челюсти принадлежит данный зуб . Выделяют три основных признака принадлежности зубов.
Признак угла коронки заключается в том, что угол между режущим краем и медиальной контактной поверхностью зуба значительно меньше угла между режущим краем и дистальной контактной поверхностью. Медиальный угол коронки обычно острый, иногда – прямой. Дистальный угол коронки, как правило, тупой и закругленный. Это правило распространяется и на фронтальные, и на жевательные зубы.
Признак кривизны коронки заключается в том, что медиальная часть вестибулярной поверхности коронки зуба более выпуклая, латеральная – более пологая. При этом наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности коронки смещена медиально.
Признак корня заключается в том, что корни зубов или их верхушки отклоняются в латеральном (дистальном) направлении от продольной оси зуба.
Анатомическое строение постоянных зубов.
Верхняя челюсть.
У человека восемь постоянных резцов. Общее в анатомии резцов – форма коронки, уплощенная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режущего края, и наличии одного корня. Резцы верхней челюсти крупнее, чем резцы нижней челюсти. Самым крупным является верхний центральный резец, наименьшим- нижний центральный резец.
Медиальный верхний резец, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
д) медио- дистальный срез;
Центральный резец. Зуб имеет долотообразную коронку и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность коронки несколько выпукла. На вогнутой язычной поверхности коронки имеется небольшой бугорок, от которого отходят боковые грани, достигающие режущего края. Режущий край несколько скошен в дистальном направлении и имеет острый медиальный угол. Корень прямой, конусовидной формы, сдавлен с боков. Корень отклонен в задне-латеральном направлении.На поперечном срезе он имеет овальную форму. В целом полость зуба по форме повторяет внешний вид коронки и корня.
Длина центральных резцов верхней челюсти составляет 22,5-23,7мм, при этом высота коронки равна 8,6-14,7мм, высота корня - 6,3- 20,3мм. Корневой канал в центральном резце один, в 75% случаев – прямой.
Латеральный верхний резец, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез.
Боковой резец. Форма коронки также долотообразная. Медиальный угол коронки заострен, дистальный – округлен, вестибулярная поверхность выпуклая. Язычная поверхность вогнутая и ограничена гранями коронки. Боковые валики язычной поверхности часто сходятся в пришеечной области, образуя треугольник, на вершине которого расположено углубление в эмали- слепая ямка.
Корень значительно сплющен в медиодистальном направлении. На боковых поверхностях корня определяются продольные бороздки. Верхняя треть корня часто отклонена в дистально- небном направлении. Полость зуба соответствует форме коронки и корня.
Длина латеральных резцов верхней челюсти составляет 22,0 мм, при этом высота коронки равна 7,4- 11,9 мм, высота корня – 9,6- 19,4 мм. Корневой канал в латеральном резце один, только в 30% случаев прямой, 50% - отклоняется дистально.
Верхний клык, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез.
е) режущая поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Клыки. У человека 4 постоянных клыка. Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней. Апроксимальные поверхности верхнего клыка в большей степени конвертируют к шейке зуба, а язычный бугорок лучше выражен, чем у одноименного антагониста. Это позволяет легко определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. Клык верхней челюсти имеет заостренную со всех поверхностей коронку и самый длинный корень. Корень клыка массивный, конусообразный, прямой, с незначительным отклонением его верхушки в дистальном направлении. На поперечном срезе зуб имеет округлую или несколько овальную форму. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. На язычной поверхности имеется продольный валик, разделяющий ее на две фасетки, из них латеральная имеет большую площадь. Продольные эмалевые валики обеих поверхностей переходят в режущий бугор. Боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, медиальный из них более тупой, чем латеральный. Зуб имеет хорошо выраженные все три признака: угла коронки, кривизны коронки, отклонения корня. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня.
Длина клыков верхней челюсти составляет 26,5 мм, при этом высота коронки равна 8,2- 13,6мм,высота корня -10,8- 28,5мм. Корневой канал в клыке один, в 40% случаев прямой, в 32%-
отклоняется – дистально, в 13% - вестибулярно.
Первый верхней премоляр, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез.
е) режущая поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Первый премоляр. Имеет коронку призматической формы, щечная и язычная поверхности ее выпуклые. На жевательной поверхности имеются два бугорка- щечный и небный, из них первый значительно больше. Между бугорками в медиодистальном направлении расположена борозда (фиссура). Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный – первый премоляр верхней челюсти, наименьший- первый премоляр нижней челюсти.
Корень первого премоляра сплющен, на его широких боковых поверхностях расположены глубокие продольные борозды, которые у шейки зуба начинают разделять корень на два: щечный и небный. Небный корень развит больше.
Полость зуба повторяет форму коронки. Щечный рог пульпы расположен ближе к жевательной поверхности. Корневых каналов два: небный и щечный.
Длина первых премоляров верхней челюсти составляет 20,6- 22,3 мм, при этом высота коронки равна 7,1- 11,1мм, высота корня – 8,3- 19,0мм. Наиболее часто встречается вариант зуба с двумя дивергирующими корнями – до 60%. Однокорневой вариант с одним или двумя каналами встречается в 18%случаев.
Второй верхний премоляр, правый
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез.
е) режущая поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Второй премоляр. Коронка имеет призматическую форму. На жевательной поверхности имеются два бугорка, из них более развит щечный. Бугорки разделены между собой поперечной бороздой(фиссурой), проходящей по центру жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки больше, чем язычная. Медиальная часть вестибулярной поверхности коронки менее выпуклая по сравнению с дистальной (обратный признак кривизны коронки).
Корень чаще один, конусообразный, прямой, сплющенный в медиодистальном направлении, с широкими боковыми поверхностями, на которых имеются неглубокие продольные борозды. Иногда ближе к верхушке отмечается раздвоение корня на две верхушки.
Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щечный рог пульпы выступает больше, чем небный. Корневых каналов может быть два: щечный и небный (приблизительно в 50% случаев) или один.
Длина вторых премоляров верхней челюсти составляет 21,5- 22,3 мм, при этом высота коронки равна 5,2 – 10,5мм, высота корня – 8,0- 20,6мм. Второй премоляр может иметь как один, так и два корня. Вариант с одним или двумя каналами, заканчивающимися одним апикальным отверстием, встречается в 75% случаев, в остальных случаях имеет раздельные каналы.
Первый верхний моляр, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) жевательная поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Первый моляр . Самый большой среди коренных зубов верхней челюсти. Коронка имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности размещены четыре бугорка: два небных и два более развитых щечных. Из щечных бугорков медиально-щечный развит больше, чем дистально-щечный. Бугорки разделены между собой Н-подобной фиссурой. У медиально-небного бугорка неглубокая дугообразная бороздка отделяет небольшой дополнительный бугорок от жевательной поверхности.
Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щечные рога пульпы, особенно медиально- щечный, выступает больше. Первый моляр имеет три корня. Небный корень более массивный, круглый и прямой, два других – щечно – медиальный и щечно- дистальный – короче, сплющенные по бокам и отклонены в дистальном направлении. Медиально - щечный корень более развит, чем дистально-щечный. Иногда в нем есть два корневых канала(приблизительно 25% случаев).
Длина первых моляров верхней челюсти составляет 20,8-22,0 мм, при этом высота коронки равна6,3-9,6мм. Первый моляр имеет три канала – в 70% случаев, 4канала – 29%, 5 каналов-в 1% случаев. Самый длинный небный канал - прямой, щечно – дистальный – короткий, с дистальным отклонением.
Второй верхний моляр,правый:
а) вестибулярная поверхность;
в) медиальная поверхность;
б) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) жевательная поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Второй моляр. Коронка имеет форму куба. На жевательной поверхности имеются четыре бугорка, которые разделены между собой Х-подобной фиссурой. Щечные бугорки развиты больше, чем небные. Щечно- медиальный бугорок- самый большой. Количество бугорков и расположение фиссур могут варьировать.
Зуб имеет три корня. Небный корень массивный, прямой, хорошо проходимый. Оба щечных корня- медиальный и дистальный – сплющены, отклонены в дистальном направлении. Медиальные корни могут иметь несколько корневых каналов и верхушечных отверстий.
Длина вторых моляров верхней челюсти составляет 20,0 – 22,3 мм, при этом высота коронки равна – 6,1 – 9,4 мм. Второй моляр имеет три канала – в 87% случаев, 4 – канала – в 13% случаев.
Самый длинный небный канал – прямой, щечно – дистальный – короткий, с дистальным отклонением.
Третий верхний моляр:
а) вестибулярная поверхность;
в) медиальная поверхность;
б) лингвальная поверхность;
г) медио- дистальный срез;
д) жевательная поверхность:
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Третий моляр (зуб мудрости) по анатомическому строению обычно напоминают второй моляр верхней челюсти, отличаясь от него меньшими размерами. В то же время форма, размеры, количество бугров, корней и каналов у этого зуба подвержены значительным индивидуальным колебаниям У многих людей данные зубы либо не формируются вообще (отсутствуют зачатки), либо не прорезываются.
Нижняя челюсть.
Медиальный нижний резец,правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез;
е) режущая поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Центральный резец. Это самый маленький зуб постоянного прикуса и наименьший по величине среди резцов. Долотообразная узкая коронка сравнительно высокая, вестибулярная ее поверхность несколько выпуклая, язычная, напротив, вогнутая. На режущем крае коронки прорезавшегося зуба хорошо видны три небольших зубца. Медиальный и дистальный углы коронки мало отличается один от другого. На вестибулярной поверхности зубцы режущего края переходят в небольшие продольные эмалевые валики.
Корень сравнительно короткий, сплющен в медиодистальном направлении, на поперечном срезе имеет овальную форму. Почти незаметны признаки кривизны коронки и отклонения корня. В целом полость зуба отвечает его внешней форме. Верхушка корня может быть наклонена к срединной (медиальной) плоскости.
Длина центральных резцов нижней челюсти составляет 20,7- 21,8мм, при этом высота коронки равна 6,3 – 11,6мм, высота корня - 7,7- 17,9мм. Корневых каналов в центральном резце в 65% случаев один, в 35% - два(губной и язычный).
Латеральный нижний резец, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез;
е) режущая поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Боковой резец несколько больше центрального. Коронка также имеет долотообразную форму, сплющена в участке режущего края. На вестибулярной поверхности коронки прорезавшегося зуба имеются небольшие продольные валики, которые заканчиваются на режущем крае тремя хорошо заметными зубцами. Режущий край имеет отличия в углах: дистальный угол тупой, несколько округленный, выступает в сторону клыка, медиальный - более острый. Зуб имеет один прямой корень, сплющенный по бокам, с продольными бороздками на контактных поверхностях, поперечный срез овальной формы. Верхушка корня отклонена дистально. Полость коронки зуба щелевидной формы, корневой канал узкий.
Длина боковых резцов нижней челюсти составляет 21,1 – 23,3 мм, при этом высота коронки равна – 7,3 – 12,6 мм, высота корня – 9,4 – 18,1мм. Корневой канал в боковом резце в 57% случаев один, в 43% - их два(губной и язычный).
.
Нижний клык, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез;
е) режущая поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Клык. По строению зуб напоминает соответствующий зуб верхней челюсти, но несколько меньше. Коронка частично сохраняет ромбовидную форму, однако выглядит уже, измененная вестибулярная поверхность ее выпуклая.
На режущем крае имеется центральный бугорок. Медиальная часть режущего края короче, чем дистальная, в связи с чем медиальный угол острее и расположен дальше от шейки зуба.
Корень несколько сплющен по бокам, на поперечном срезе овальной формы. Верхушка корня отклонена дистально. Полость зуба веретенообразной формы, с наибольшим утолщением в участке шейки зуба.
Длина клыков верхней челюсти составляет 25,6 -26,0 мм, при этом высота коронки равна 6,8 – 16,4мм, высота корня – 9,5 – 22,2 мм. Корневой канал в клыке в 97% случаев один, в 3% - их два.
Первый нижний премоляр, правый:
а) вестибулярная поверхность;
б) медиальная поверхность;
в) лингвальная поверхность;
г) вестибуло-лингвальный срез;
д) медио-дистальный срез;
е) жевательная поверхность;
1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.
Первый премоляр. Коронка первого премоляра на поперечном срезе имеет округлую форму. Вестибулярная поверхность ее длинее, чем язычная. На жевательной поверхности имеется два бугорка: щечный – больше, значительно наклонен к середине, и язычный, который наклонен меньше. Бугорки жевательной поверхности соединены между собой валиком, по сторонам которого расположены небольшие углубления (ямки). Из-за разной величины бугорков жевательная поверхность несколько скошена в язычную сторону.
Корень один, прямой, немного сплющен по бокам. Верхушка корня отклонена в дистальном направлении. Полость зуба отвечает его внешним контурам. Полость коронки без четкой границы переходит в корневой канал.
