Аллергия может возникнуть у человека на пустом месте, при полном отсутствии каких-либо реакций на продукты питания, медицинские препараты, пыль, пыльцу и другие раздражители в прошлом. Происходит это из-за сбоев иммунной системы, а также из-за изменений на генетическом уровне. Клетки крови, отвечающие за образование антител к инфекциям, в какой-то момент воспринимают попавшее в организм вещество как «врага» иммунной системы. Начинается ответная реакция, которая и сопровождается типичными для аллергии проявлениями.
Человек может половину жизни спокойно употреблять в пищу мед, пить ромашковый чай, лечиться пенициллином. И в один момент любой из компонентов привычной жизни может стать сильным аллергеном, способным привести к мощнейшей реакции, анафилактическому шоку и даже летальному исходу. Примерно третья часть населения земли подвержена тем или иным проявлениям аллергических реакций, и в среднем у 20% из этого числа аллергия проявляется высыпаниями на слизистой рта. Так что если вы столкнулись со стоматитом, аллергия может быть одной из причин его появления.
Причины
Причины появления аллергического стоматита можно разделить на две группы: контактные и вещества, попадающие внутрь организма (продукты, медикаменты, пыльца, плесень, пыль). К первой группе относятся те вещества и предметы, которые контактируют напрямую с кожей и слизистой оболочкой, вызывая лишь поверхностное раздражение.
Среди таких реакций можно выделить аллергический протезный стоматит, провоцируемый постоянным контактом с материалом, из которого изготавливается зубной протез. Если материал не достаточно качественный и не гипоаллергенный, вероятность развития аллергического стоматита возрастает в разы. Кроме того, в протезном ложе постоянно скапливаются болезнетворные микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых также могут раздражать слизистую. При этом даже микроскопические повреждения слизистой создают благоприятную почву для активного развития и размножения этих микроорганизмов.
Вызвать контактный аллергический стоматит могут и некоторые медицинские препараты, используемые при лечении зубов и десен, а также при приеме лекарств, которые необходимо держать во рту до полного растворения.
Вещества, входящие во вторую группу, вызывают некорректную реакцию на свое попадание в организм человека, проявляющуюся в разного рода высыпаниях на слизистой и мягких тканях, зуде, жжении, опухании языка. Причем вызвать такую реакцию могут не только антибиотики и сильнодействующие препараты, но и антигистаминные средства, нацеленные на избавление человека от аллергии.
Спровоцировать развитие нетипичной реакции организма на то или иное вещество могут разные факторы, начиная от экологии, заканчивая периодом менструального цикла у женщин. К сожалению, предугадать появление аллергического стоматита практически невозможно.
Симптомы
Симптомы, характерные для данного вида стоматита, проявляются в покраснении, опухании, отеках и высыпаниях на слизистой и мягких тканях ротовой полости. Нередки для этого заболевания образования пузырьков, эрозий, язвочек, кровоизлияний и даже некротических участков. Их появление обычно сопровождается сильными болями, жжением и зудом слизистой рта, а также ее пересыханием и образованием трещинок. Иногда присутствует нарушение вкусового восприятия при сильном отеке языка . Налет на языке появляется крайне редко, но из-за отеков возможны затруднения дыхания, приема пищи и общения.
При сезонных аллергических реакциях, к примеру, на пыльцу, стоматит может сопровождаться появлением одиночных и множественных афт. Они образуются с началом цветения и проходят только после его окончания. Продолжаться этот вид заболевания может годами, при этом общее состояние организма изменяется редко, и никакие другие признаки аллергической реакции могут не проявляться.
Лечение
Самое главное в лечении аллергического стоматита — скорейшая отмена препарата или изоляция от аллергена, вызвавшего реакцию. При появлении болезненных ощущений и нехарактерных высыпаний на слизистой, рекомендуется немедленно обратиться в стоматологическую клинику. Врач выявит причину раздражений и объяснит, как лечить данный вид стоматита.
Чаще всего назначаются антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол, фенистил, супрастин, кларотадин, клемастин) в комплексной терапии с витаминами С, группы В, РР и фолиевой кислотой. Поражения слизистой обрабатываются местными полосканиями и аппликациями с обезболивающими, антисептическими и ранозаживляющими препаратами (камистад, актовегин, холисал, солкосерил, раствор ретинол ацетата, облепиховое масло). При контактной реакции с протезом или пломбирующим материалом , необходимо и то, и другое срочно заменить.
Профилактика
Лучшим способом профилактики любого вида стоматита является тщательный уход за полостью рта. Отсутствие невылеченных зубов, заболеваний десен и других повреждений хоть и не исключает полностью вероятность возникновения аллергического стоматита, но сводит риск его образования к минимуму. Профилактические походы к стоматологу помогут вам своевременно удалять нежелательные отложения, корректировать неудобные протезы и полировать острые края зубных коронок.
Коррекция питания также является отличным способом профилактики появления аллергического стоматита. Следует исключить из рациона потенциальные аллергены, добавив продукты, насыщенные минералами, витаминами и полезными веществами. Кроме того, ведение здорового образа жизни включает в себя отказ от курения, негативно влияющего на состояние десен, слизистой рта и всего организма.
Аллергическая реакция губ может проявляться как на коже, так и на слизистой оболочке. Кроме того, на губах возможны аллергические воспаления, обусловленные контактом с аллергеном. Наиболее важным признаком таких процессов считается аллергическая контактная экзема. При покраснении и припухлости губ развивается поверхностная эрозия ткани. Воспаление распространяется на соседние участки кожи.
Аллергеном чаще всего являются косметические средства (помада). Сенсибилизирующим свойством обладают некоторые красители (например, эозин, эритрозин В, кармин, родамин и анилин), а также духи. К этой группе аллергенов относят и другие виды косметики (зубные эликсиры и пасты), зубоврачебный материал и некоторые лекарственные препараты. Хейлит у исполнителей на деревянных духовых инструментах является профессиональным аллергическим заболеванием. В исключительных случаях аллергические реакции могут быть обусловлены продуктами питания. Особое место принадлежит фотоаллергическим реакциям.
Отек Квинке . Мягкая ткань губ является наряду с веками наиболее часто встречающимся местом развития отека Квинке.
Стоматит . Диффузная форма. Слизистая оболочка рта может поражаться в результате контакта с аллергеном. Морфологические изменения выражены не столь ярко, как на губах. При этом наблюдают покраснение, образование пузырей и узелков, дефекты покровного эпителия, кровотечения. Нередко поражается вся слизистая оболочка рта, особенно если процессы вызваны растворимыми в слюне аллергенами. При ограниченном контакте (зубные протезы) реакция, как правило, возникает в соответствующей области. Пациенты жалуются на жжение и зуд во рту, нарушение вкусовых ощущений и обильное слюновыделение. Если реакция локализована в глотке, то появляются ощущение удушья и тошнота.
Такие реакции могут вызывать многочисленные аллергены. К ним относятся жевательные резинки, табак, конфеты, медикаменты, зубные эликсиры и пасты, продукты питания и пряности. Особую роль играют зубоврачебные материалы, в частности, применяемые для протезирования: использование пластмасс увеличило процент аллергических реакций (2-3%). Для этих процессов характерно полное поражение контактирующей поверхности слизистой оболочки. Отличить названные реакции от инфекционных поражений крайне сложно. Раздражение, вызванное протезом, обусловливает локальные изменения. Металлы могут вызывать как местные реакции, так и проявления в участках, удаленных от контакта (например, кожные экзантемы).
Афтозный стоматит - часто встречающаяся патология с болезненными язвами на слизистой оболочке рта. Этиология еще неясна. В работах разных авторов представлены случаи, когда положительный эффект был достигнут благодаря строгой диете, предписанной по другим показаниям. Систематические исследования, однако, не подтвердили аллергической этиологии этих процессов. Неоднократно описывалась реакция клеточного типа, вызванная компонентами слизистой оболочки рта, хотя она могла быть обусловлена нарушениями Т-звена иммунной системы (положительный эффект левамизола). Частота случаев выявления антител к белкам молочных и других продуктов может быть не причиной аллергического заболевания, а следствием усиленного всасывания через поврежденную слизистую оболочку.
Слюнные железы . Рецидивирующие паротиты наблюдают наряду с другими проявлениями аллергии в дыхательном и пищеварительном трактах, а также при десенсибилизации. Частично их можно рассматривать как эквивалент отека Квинке. Иногда они приводят к дискринии с выработкой вязкого, желеобразного, богатого эозинофилами секрета, который может закупоривать выводные протоки. Рецидивирующий характер заболевания позволяет проводить дифференциальную диагностику с процессами образования камней, с бактериальными либо вирусными воспалениями. Аллергены, вызывающие эту реакцию, мало изучены, так как она встречается относительно редко.
Диагностика при аллергических заболеваниях губ и полости рта . В этих ситуациях используют традиционные пробы идентификации аллергенов. Результаты получаются более убедительными, если имитируется естественный контакт с аллергеном. Для выявления контактной сенсибилизации - наиболее распространенной формы аллергии этой локализации - рекомендуются два метода:
Аппликационная кожная проба , которая довольно надежна при хейлитах, но может быть использована и для обнаружения сенсибилизации слизистой оболочки. Werner предложил до тестирования инкубировать в термостате аллерген со слюной. При подозрении на реакцию, вызванную материалом протезов, инкубация длится 120 ч. Важную роль играют промежуточные продукты полимеризации, поэтому пробы рекомендуется проводить и с частично полимеризованными соединениями.
Аппликационные пробы на слизистой оболочке . Путем нанесения аллергена на слизистую оболочку рта имитируется естественный контакт с аллергеном при стоматитах и подобных заболеваниях. Проблема заключается в обеспечении достаточно долгого фиксирования материала на исследуемой поверхности. Tuft предложил наносить материал при помощи тампонов. Более надежен метод по Spreng: в пластинке зубного протеза делают углубления, куда закладывают исследуемый материал. Как и при кожных пробах, результаты оценивают через 24 или 48 ч.
Кожные пробы целесообразно проводить только при реакциях, индуцированных гематогенно (особенно отек Квинке), а также при паротитах.
Элиминационные пробы имеют такое же значение, что и провокационные. Способ проведения теста зависит от анамнеза. Особый метод предложил Spreng для исследования стоматитов, вызванных протезами. Прилегающую к слизистой оболочке поверхность делают из неаллергенного материала (например, золота или оловянной фольги). Воспаление, вызванное материалами протеза, исчезает в течение нескольких дней.
Целевая установка. Изучить клиническую картину и меры неотложной помощи при острых аллергических состояниях. Ознакомиться с клиническими проявлениями в полости рта лекарственной и микробной аллергии , научиться дифференциальной диагностике и методам лечения.
Анафилактический шок
. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы анафилактического шока. При легкой форме в продромальном периоде больные предъявляют жалобы на слабость , зуд кожи, першение в горле, боль в животе. Если своевременно не оказать помощь, то больные теряют сознание.
В тяжелых случаях больные в первые минуты (иногда секунды) теряют сознание. Кожные покровы вначале бледнеют, затем приобретают цианотичный оттенок, на лбу выступает холодный пот. Артериальное давление прогрессивно падает и может не определяться, так как развивается сосудистый коллапс. Пульс нитевидный, едва определяемый. Зрачки расширены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет (при обмороке зрачки реагируют на свет активно). Нередко клонические судороги, дистанционно слышимые сухие хрипы, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Неотложная помощь
. Больного необходимо уложить так, чтобы ноги были несколько приподняты. Срочно вводят внутривенно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с целью нормализации артериального давления. Если внутривенно адреналин ввести невозможно, вводят его подкожно или внутримышечно. При необходимости инъекцию адреналина повторяют через 10-15 мин. Во избежание передозировки адреналина можно вводить мезатон внутривенно (0,3 или 0,5 мл 1% раствора в 20-40 мл 20% раствора глюкозы).
При анафилактическом шоке в кровь в большом количестве выделяются биологически активные вещества и прежде всего гистамин. Поэтому необходимо срочно внутривенно ввести антигистаминные препараты , а также кортикостероиды (50- 100 мг гидрокортизона, или 30 мг преднизолона, или 4,8 мг дексаметазона в 10 мл 20% раствора глюкозы). Если отсутствуют кортикостероиды для внутривенного введения, то вводят внутримышечно 135 мг гидрокортизона. Далее необходимо дать больному кислород, обеспечить приток свежего воздуха, приложить к ногам грелку. При показаниях (бронхоспазм) внутривенно вводят 10 мл 2-4% раствора эуфиллина в 10 мл 20% раствора глюкозы. Для улучшения сердечной деятельности к этим растворам добавляют 1 мл 0,06% раствора коргликона. В обязательном порядке вызывают реаниматора, после выведения из анафилактического шока больной подлежит госпитализации.
Поражение слизистой оболочки рта при лекарственной аллергии . Диагностика таких поражений не представляет затруднений, если имеются высыпания на коже. Тщательно собранный аллергический анамнез также позволяет установить аллергический генез проявлений в полости рта и предположить конкретный аллерген. Важно учитывать также особенности клинического течения лекарственной аллергии , в частности характер высыпаний. Лекарственные аллергические высыпания на слизистых оболочках и коже отличаются полиморфизмом. Они могут быть пятнистыми, папулезными, везикулезными, буллезными и т. д. Высыпания на коже и слизистых оболочках рта при лекарственной аллергии могут напоминать высыпания, наблюдающиеся при экземе , многоформной экссудативной эритеме, красном плоском лишае, розовом лишае.
Для лекарственной аллергии характерны внезапное приступообразное начало с вовлечением в процесс нескольких органов и систем, иногда с тяжелыми общими симптомами и безлихорадочным состоянием, а также относительная независимость симптомов от воздействующего медикамента. Одно и то же лекарство может вызвать самые различные аллергические изменения и один и тот же симптом аллергии может быть вызван самыми разными медикаментами.
Катаральные изменения при лекарственной аллергии могут наблюдаться на всей слизистой оболочке рта и губ или на отдельных ее участках. В начале развития процесса больные отмечают легкое жжение или зуд в области поражения, затем появляются болезненность и сухость в полости рта. При осмотре выявляют ограниченные или разлитые очаги ярко-красной гиперемии, иногда с синюшным оттенком. Слизистая оболочка, как правило, отечна, с выраженными отпечатками зубов на щеках и боковой поверхности языка. Язык гиперемирован, отмечается атрофия нитевидных сосочков, которые имеют вид лакированных. Десневые сосочки увеличены, отечны, болезненны, легко кровоточат при дотрагивании. Иногда на гиперемированной слизистой оболочке рта могут быть геморрагические высыпания. Катаральные изменения обычно возникают на 2-4-й день после повторного введения лекарства-аллергена, реже - в более поздние сроки. Течение катаральных симптомов обычно легкое. Они быстро ликвидируются после отмены медикаментов-аллергенов.
Дифференцировать катаральные поражения полости рта аллергического генеза следует от сходных проявлений при сахарном диабете, гиповитаминозах В12, В2, грибковых поражениях.
Эрозивные поражения слизистой оболочки рта
. Чаще возникают после приема сульфаниламидов, йода, ацетилсалициловой кислоты, препаратов предни- золонового ряда. Начало заболевания характеризуется ощущением жжения и зуда в отдельных участках слизистой оболочки и кожи. Спустя несколько часов или суток на слизистой оболочке появляются единичные или множественные эритемные пятна и субэпителиальные пузыри различной величины (от 3 до 10 мм и более). Пузыри обычно наполнены прозрачной жидкостью; вследствие постоянного травмирования зубами, твердой пищей или протезами покрышка пузырей быстро разрывается, обнажая эрозивные поверхности. Прикосновение к эрозии вызывает болезненность и кровоточивость. Локализация элементов поражения может быть самой различной, включая ороговевающие и неороговевающие в норме участки слизистой оболочки рта.
В некоторых случаях эрозии сливаются, распространяясь на всю слизистую оболочку рта. Язык обычно обложен, отечен. Десневые сосочки отечны, гиперемированы, легко кровоточат. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Иногда на прием сульфаниламидов и препаратов йода развиваются так называемые фиксированные эритемы или эрозии. При повторных приемах этих препаратов соответствующие изменения повторяются на прежних строг о ограниченных участках слизистой оболочки или кожи. Поэтому они названы фиксированными. Во рту фиксированные поражения чаще локализуются на спинке языка.
Общее состояние больных при эрозивных поражениях полости рта страдает не всегда. При легкой форме может наблюдаться незначительное недомогание без повышения температуры тела. В более тяжелых случаях, когда в процесс вовлечена вся слизистая оболочка рта и большая часть кожи, может повыситься температура тела, ухудшиться самочувствие. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, они подвижны, болезненны при пальпации.
Состояния, при которых вовлечены в воспалительный процесс все слизистые оболочки и кожа, описаны в литературе как слизисто-кожные синдромы (Лайла, Стивенса - Джонсона).
Дифференцировать эрозивные поражения слизистой оболочки рта аллергического генеза надо от аналогичных поражений при многоформной экссудативной эритеме, пузырчатке, остром герпетическом стоматите.
В диагностике аллергических поражений существенное значение имеют анамнез (отягощенная аллергологическая наследственность), дополнительные методы обследования (гистаминопепсический индекс, специфическое высвобождение гистамина лейкоцитами, тест дегрануляции базофилов и др.). Кожные пробы можно проводить только в период ремиссии.
Лечение
. В зависимости от тяжести и распространенности патологического процесса назначают антигистаминные препараты внутримышечно (1% раствор димедрола по 2 мл 2 - 3 раза в день, или 2% раствор супрастина по 1 мл 2 - 3 раза в день, или димедрол по 0,05 г 3 раза в день, или супрастин по 0,025 г 3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2 раза в день, диазолин по 0,1 г 2 раза в день, фенкарол по 0,05 г 3 раза в день, е-аминокапроновая кислота, ингибиторы протеаз - трасилол, контрикал). Хороший терапевтический эффект наблюдается от внутривенного введения 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата. В легких случаях достаточно отмены медикамента-аллергена.
Местное лечение включает в себя орошение полости рта аэрозолями анестетиков, кортикостероидами, ванночки с антигистаминными препаратами, аппликации мазей, содержащих кортикостероиды. Обычно после трехдневного применения этих препаратов отмечаются значительное уменьшение воспалительного процесса, тенденция к эпителизации эрозий. На этой стадии кортикостероиды можно отменить, ограничив местное лечение антисептическими полосканиями и аппликациями кератопластических средств (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е и др.).
Профилактика. Отменяют препарат-аллерген на длительный срок или пожизненно.
Контактные аллергические стоматиты
. По механизму возникновения изменения слизистой оболочки рта при контактной аллергии относятся к реакции замедленного типа. Причиной возникновения этих изменений является повышенная чувствительность к материалам и препаратам, применяемым в стоматологии. Чаще всего аллергическая реакция возникает при пользовании акриловыми протезами.
Изменения на слизистой оболочке проявляются обычно через 7-14 дней после контакта с аллергеном в виде гиперемии, точечных кровоизлияний. Значительно реже наблюдаются пузыри, эрозии. Обычно участки поражения слизистой оболочки рта ограничены местом соприкосновения с материалом. Иногда поражения распространяются на кожу вокруг рта, на другие участки.
Один из первых симптомов контактной аллергии - чувство жжения слизистой оболочки рта и сухость, к которым может присоединяться потеря вкуса, тошнота. В тяжелых случаях возможны головокружение, нарушение дыхания.
Существует мнение, что снижение переносимости протезов возрастает по мере увеличения времени, прошедшего после их изготовления.
Кроме метилметакрилата и красителей, входящих в состав протеза, аллергенами могут быть используемые в стоматологии сплавы (кобальтохромовый и др.) и даже золото. Высказывания, что ртуть из амальгамы вызывает сенсибилизацию организма, являются сильно преувеличенными, если учесть частоту применения амальгамы и случаи повышенной чувствительности к ней. Но если аллергия к амальгаме и возникает, то она проявляется жжением, гиперемией, отечностью, иногда появлением эрозии.
При диагностике большое значение придают анамнезу, так как контактная аллергия чаще наблюдается у лиц с «аллергическим анамнезом». Важное значение имеет проба на элиминацию - выведение протеза из полости рта на 3 - 5 сут. Исключение из употребления протезов приводило к значительному улучшению, а пользование ими - к рецидиву. С целью диагностики могут быть поставлены кожные пробы и использованы другие лабораторные методы.
Аллергия - повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Особенность аллергических реакций-многообразие их клинических форм и вариантов течения.
Классифицируются на две большие группы: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа.
Аллергические реакции немедленного типа
К реакциям немедленного типа относится анафилактический шок, отек Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после попадания в организм специфического АГ(аллергена). Отек Квинке (ангионевротический отек) характерен своим специфическим проявлением в области лица в частности.
Ангионевротический отек(отек Квинке)
Возникает в результате действия пищевых аллергенов, различных медикаментов, применяемых внутрь, при местном применении. Локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной ткани, чаще всего в области губ, век, слизистой оболочки языка и гортани. Отек появляется быстро, имеет эластическую консистенцию; ткани в зоне отека напряжены; сохраняется от нескольких часов до двух суток и исчезает бесследно, не оставляя изменений. Ангионевротический отек лица или только губ часто наблюдается как изолированное проявление лекарственной аллергии. Следует дифференцировать от: отека губы при синдроме Мелькерссона-Розенталя, трофедеме Мейжа и других макрохейлитах.
Отек Квинке, с проявлением на верхней губе:
С проявлением на нижней губе:
Аллергические реакции замедленного типа
Контактные и токсикоаллергические медикаментозные стоматиты
Являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов.
Жалобы: жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных, как правило, не нарушается.
Объективно: отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов. Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы или атрофированы. Одновременно может протекать катаральный гингивит.
Диф.диагностика: подобные изменения при патологии ЖКТ, гипо- и авитаминозах С, В1, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, патологии ССС, грибковых поражениях.
Медикаментозный стоматит, с локализацией на нижней губе:
Медикаментозный катаральный гингиво-стоматит, с локализацией на верхней губе:
Язвенные поражения СОПР
♠ Возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба.
♠ Наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом.
♠ Эрозии могут сливаться между собой, образую спрошную эрозивную поверхность.
♠ Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении.
♠ Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.
♠ Диф.диагностика: необходимо дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной эритемы.
Медикаментозный эрозивный стоматит:
Язвенно-некротические поражения СОПР
♠ Процесс может локализоваться на твердом небе, языке,щеках.
♠ Может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта.
♠ Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета.
♠ Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.
♠ Диф.диагностика: язвено некротический стоматит Венсана, травматических и трофических язв, специфических поражений при сифилисе, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболевании крови.
Медикаментозный язвено-некротический стоматит с локализацией на нижней поверхности языка:
Специфические аллергические проявления на слизистой, при приеме некоторых лекарственных веществ
♠ Нередко в результате приема лекарственного вещества на слизистой оболочке полости рта возникают пузырьки или пузыри, после вскрытия которых обычно образуются эрозии. Такие высыпания наблюдаются преимущественно после приема стептомицина. Подобные элементы на языке, губах могут появляться после приема сульфаниламидов, олететрина.
♠ Изменения в полости рта в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряд характеризиются развитием атрофического или гипертрофического глоссита
♠ Поражения полости рта нередко сопровождаются грибковым стоматитом.
Изменения в полости рта в результате приема сульфаниламидов в форме отека и гиперемии верхней губы и участке некроза на СО языка:
Реакция слизистой оболочки на олететрин в форме эрозий на боковых поверхностях языка:
Реакция слизистой оболочки рта на прием антибиотиков в форме гипертофии сосочков, эрозий на языке и атрофии сосочков, после приема третрациклина (тетрациклиновый язык):
Аллергическая пурпура или синдром Шенлейна-Генюха
♠ Ассептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов.
♠ Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микроциркуляторными нарушениями.
♠ Характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках. языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диамтром 3-5мм до 1см не выступают над уровнем слизистой оболочки и не исчезают при надавливании стеклом.
♠ Общее состояние больных нарушено, беспокоит слабость, недомогание.
♠ Диф.диагностика: болезнь Вергольфа, гомофилия, авитаминоз С.
Синдром Шенлейна- Генюха:
Диагностика контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов
♠ Аллергологический анамнез.
♠ Особенности клинического течения.
♠ Специфические аллергологические, кожно-аллергические пробы.
♠ Гемограмма (эозинофилия, лейкоцитоз, лимфопения)
♠ Иммунологические реакции.
Лечение контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов
♠ Этиотропное лечени – изоляция организма от влияния предполагаемого антигена.
♠ Патогенетическое лечение – угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза антител; угнетение соединения антиген-антитело; специфическая десенсибилизация; инактивация БАВ.
♠ Симптоматическое лечение – влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах)
♠ Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену.
♠ Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия включает: препараты кальция, гистоглобулина, антигистаминных препаратов (Перитол, Тавегил), а так же аскорбиновая кислота и аскорутина.
♠ При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты.
♠ Местное лечение проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР: антисептики с анестезирующими препаратами, антигистаминные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ.
♠ При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты;
♠ Для востановления-кератопластические препараты.
Синдром Бехчета
♠ Стомато-офтальмогенитальный синдром.
♠ Этиология: инфекционная аллергия, аутоагрессия, генетическая обусловленность.
♠ Обычно начинается с недомогания, которое может сопровождаться лихорадкой и миалгиями.
♠ Появляются афты на СОПР и СО наружных половых органов. Афт много, они окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета, имеют диаметр до 10мм. Поверхность афт плотно заполнена желто-белым фибринозным налетом.
♠ Заживают они без рубца.
♠ Поражение глаз встречается практически у 100% заболевших, проявляется тяжелым двусторонним иридоциклитом с помутнением стекловидного тела, что приводит к постепенному образованию синехий, зарастанию зрачка.
♠ В ряде случаев на коже тела и конечностей появляется сыпь в виду узловатой эритемы.
♠ Наиболее серьезным осложнением является поражение нервной системы, которое протекает по типу менингоэнцефалита.
♠ Другие симптомы синдрома Бехчета: наиболее часто встречаются рецидивирующий эпидидимит, поражение ЖКТ, глубокие язвы, склонные к перфорации и кровотечению, васкулиты.
Лечение синдрома Бехчета
Общепринятых методов лечения в настоящее время нет. Кортикостероиды не отказывают значительного влияния на течение болезни, хотя и могут уменьшить проявление некоторых клинических симптомов. В отдельных случаях применяют колхицин и левамизол – что эффективно лишь в отношении кожно-слизистых проявлений синдрома. Назначают антибиотики широкого спектра действий, переливание плазмы, гамаглобулин.
Синдром Бехчета:
Многоформная экссудативная эритема
♠ Заболевание аллергической природы с острым циклическим течением, склонное к рецидивам, проявляющееся полиморфизмом высыпаний на коже и СОПР.
♠ Развивается главным образом после приема лекарственных препаратов (сульфаниламиды, противовоспалительные средства, антибиотики) или под влиянием бытовых аллергенов.
♠ Проявляется различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями.
♠ Поражаться могут изолированно кожа, слизистая оболочка полости рта, но встречается и сочетанное их поражение.
♠ Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ – начинается как острое инфекционное заболевание. Появляются макулопапулезные высыпания на коже, губах, отечной и гиперемированной СОПР. На первых этапах возникают пузыри и пузырьки, выволненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элементы могут наблюдаться в течении 2-3 суток. Пузыри разрываются и опорожнаются и на их месте формируются многочисленные эрозии, покрытые желто-серым фибринозным налетом (эффект ожога).
♠ Токсико-аллергическая форма МЭЭ – возникает как повышенная чувствительность к медикаментам при их приеме или контакте с ними. Частота рецидивов зависят от контакта с аллергеном. При данном форме МЭЭ, СОПР является обязательным местом высыпания элементов поражения. Высыпания полностью идентичны как и при предидущей форме, но более распространены, при чем здесь характерна фиксированность процесса. Осложнения данной формы-конъюктивит и кератит.
♠ При диагностики МЭЭ, кроме анамнеза и клинических методов обследования, нужно сделать анализ крови, провести цитологическое исследование материала с пораженных участков.
♠ Диф.диагностика: герпетический стоматит, пузырчатка, болезнь Дюринга, вторичный сифилис.
МЭЭ. Эрозии и корки на красной кайме губ и кожи лица:
МЭЭ. Пузырьки на деснах и слизистой оболочке нижней губы:
МЭЭ. Эрозии на слизистой оболочке губ, покрытые фибринозным налетом:
МЭЭ. Эрозии, покрытые фибринозной пленкой, на губах:
МЭЭ. Обширные эрозии, покрытые фибринозной пленкой, на нижней поверхности языка:
Кокарды:
Лечение многоформной экссудативной эритемы
♠ Предусматривает выяснение и устранение фактора сенсибилизации.
♠ Для лечения инфекционно-аллергической формы проводят специфическую десенсибилизацию микробными аллергенами.
♠ Тяжелое течение болезни является прямым показанием к назначению кортикостероидов. Курс лизоцима.
♠ Местное лечение проводят, придерживаясь принципов терапии язвенно-некротических процессов СОПР – орошение растворами антисептиков, растворами повышающие иммунобиологическую сопротивляемость, препараты расщепляющие некротические ткани и фибринозный налет.
♠ Особенностью лечению МЭЭ является использование препаратов, оказывающих местное противоаллергическое действие (димедрол, тималин) – в виде аппликаций или же аэрозоля.
Синдром Стивенса-Джонсона
♠ Эктодермоз с локализацией возле физиологический отверстий.
♠ Заболевание представляет сбой сверхтяжелую форму многоформной экссудативной эритемы, которая протекает со значительными нарушениями общего состояния больных.
♠ Развивается как медикаментозное поражение. В процессе развития может трансформироваться в синдром Лайелла. Вызвать его могут нестероидные противовоспалительные препараты.
♠ Основные изменения происходят в покровном эпителии. Они проявляются спонгиозом, баллонирующей дистрофией, в сосочковом слое собственной пластинки-явление отека и инфильтрации.
♠ Клиника: заболевание часто начинается с высокой температуры тела, сопровождается пузырными и эрозивными элементами поражения, тяжелым поражением глаз с возникновением пузырьков и эрозий на конъюктиве.
♠ Постоянным признаком синдрома, является генерализованное поражение СОПР, сопровождающееся появлением распространенным эрозий, покрытых белым мембранозным налетом.
♠ При генерализованном поражении развиваются вульвоагиниты.
♠ Сыпь на коже характеризуется полиморфизмом.
♠ Папулы на коже часто западают в центре, напоминаю «кокарды»
♠ На красной кайме губ, языке, мягком и твердом небе образуются пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом, после опорожнения которых появляются обширные болезненные эрозии и очаги, покрытые массивными гнойно-геморрагическими корками.
♠ Возможно развитие пневмонии, энцеффаломиелита с летальным исиходом.
Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "аллергия во рту" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Задать свой вопросПопулярные статьи на тему: аллергия во рту
Аллергия на индейку относится к перекрестным аллергиям, поскольку при этой форме аллергии часто наблюдается и склонность к развитию аллергических реакций на мясо курицы, утки, гуся, а также на куриные яйца и яйца другой домашней птицы.
Аллергия на лице, лечение которой в наиболее тяжелых случаях требует срочного медицинского вмешательства, может не только стать причиной кожных высыпаний, но и привести к развитию опасного осложнения как отек Квинке.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: аллергия во рту
2016-11-05 22:10:25
Спрашивает Ирина :
Мне кажется, что у меня аллергия на вмс вектор, т.к. на следующий день после установки я стала чувствовать привкус металла во рту, на следующий день вокруг рта появились красные пятна. И уже два дня воспалены нижние веки, сильно отекли и покраснели.Нужно удалять спираль или пройдет. Сколько нужно подождать. Такого раньше не было, до этой 3 раза ставила мультилоад.
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Здравствуйте, Ирина! Аллергическая реакция на спираль теоретически возможна. Если аллергия не связана с алиментарным фактором (продуктами питания), тогда спираль рационально извлечь.
2016-02-28 10:40:25
Спрашивает Алёна :
Добрый день! Я уже не знаю куда обращаться и куда бежать по поводу лечения моей мамы. Она лежачий инвалид,у неё Ревматоидный артрит.Сейчас она ничем не может лечиться,так как у неё аллергия,можно сказать,что почти на все медикаменты,даже на противоаллергические препараты.Пробы у нас в городе на аллергию не делают,не дали Лицензии Лаборатории,а лечь в стационар у нас просто нет возможности...Для лежачего инвалида никаких условий нет...Аллергия проявляется в виде высыпаний на коже в форме пятен красноватых и слегка вздутых:на животе,на боках,на шее и на спине...Высыпания от Фамотидина,Омепразола;Цетрина;КальцияD3никамед, Лоратадина;Ксефокама;Фенистил-капли(головные боли от него,а пятно почти совсем не проходят);Преднизалон(от которого температура поднимается и пекут вены).Всё прошлое лето пила Дексаметазон от таких высыпаний,но они проходили только на время...К тому же у моей мамочки больной желудок от гормонов и нестероидных препаратов,которые она пробовала по совету врачей для лечения РА,но от них у неё изжога и язва 12типёрстной кишки в стадии белого налёта было 3года назад.Сейчас тело всё обсыпанное пятнами,а анализ на общий иммуноглобулин Е(сделанный 17го февраля 2016года) имеет показатель: 28,23 МЕ/мл. У мамы к тому же ИБС и тахикардия...Ухудшение в своём состоянии мама почувствовала от препарата "Аллергил"(экомед): ни с того ни с сего поднялось давление и очень участилось сердцебиение.На стационаре лежала,в кардиологии,но после их лечения,а именно после препарата "Аллотендин 10/5" - высыпания на коже,сухость во рту,частые глотания,иногда рвота спустя 1-2 часа после приёма препарата...(маленькой горошинки),стали бить импульсы,ощущение жара в теле...Мы соблюдаем строгую диету,кушает мало,но аппетит есть...мама очень похудела,боится пить лекарства.Посоветуйте,пожалуйста,что нам делать? Маме всего 62года.
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :
Здравствуйте, Алёна. Сама аллергия, практически на все, является проблемой для любого назначения, а не видя пациента это тем более становится невозможным. Лучшее мнение и рекомендации в таком случае может давать только врач на месте.
2015-12-08 06:04:08
Спрашивает Виктория :
Здравствуйте доктор!Подскажите пожалуйста как с этим справиться?Я беременна и у меня уже как три дня жжёт во рту,как перца горького стела,и какой-то камок в горле,но камок в горле у меня уже полтора года,говорят аллергия,налет чучуть есть у меня ещё хронический гастрит,плохо питаюсь,бывает слабость.Подскажите что это может быть?Спасибо зарание.
Отвечает Имшенецкая Мария Леонидовна :
Добрый день. Это могут быть последствия гастрита, особенно если есть рефлюкс-эзофагит, также может быть кандидоз. Вам нужно проконсультироваться с Вашим гинекологом. Удачи Вам
2015-10-24 13:45:42
Спрашивает Марина :
Здраствуйте доктор.У меня была ангина пролечила. Теперь проблемы с ушами. сильная сухость во рту, слегка затруднено глотание, бывает язык опухает. Была у лора назначил: амоксиклав по 500мг 2 раза в сутки, кандибиотик капли и тридерм, лордестин т. к у меня до этого была какая-то аллергия сильная чешущуюся сыпь и отек гортани. На 3 день приема антибиотиков поднялась температура 37 сразу ощутила как будто выше сильная слабость сонливость, головная боль.Так же я выпила таблетку флуканозола. Сама сдавала анализ из уха результат:обильный рост S.aureus 2и3 степени. При осмотре лор сказал что горло слегка красное но особых проблем невидно, я не знаю, что мне делать т.к мне зто доставляет плохое самочуствие. Анализы он не хочет брать, говорит, что нет. Пожалуйста посоветуйте. что надо сдать хотя бы для начала Помогите
Отвечает Божко Наталья Викторовна :
Добрый день, Марина! Очень сложно сориентироваться в причине Вашего беспокойства в отсутствии возможности непосредственного осмотра. Какие именно жалобы беспокоят со стороны уха: зуд, выделения, заложенность, боль и т.д.? Сухость во рту, затруднение глотания, отечность языка может быть связана и не с заболеваниями лор-рганов (важно исключить патологию слюнных желез, зубочелюстной системы, а также неврогенный и эндокринный генез беспокойства). Для начала запишитесь на прием к отоларингологу и пройдите тщательное исследование глотки (осмотр, бактериологическое исследование, а при необходимости сделайте компьютерную томографию). Будьте здоровы!
2015-09-27 20:49:38
Спрашивает Ирина :
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться, что со мною!
3 недели назад я закончила протезирование, установила в хорошей клинике металлокерамику. Кроме этого,вылечила пульпит и почистила ультразвуком зубы от камней и налета. Аллергии на анастезию никогда не было. В тот же день, вечером, заложило нос, появилась сильная сухость в носу, что мешало и мешает до сих (уже 3 недели) дышать. Через 3-5 дней после окончания протезирования, появилось жжение языка и странный привкус. Заложенность носа, жжение языка, привкус во рту не прошли до сих пор. Добавилось ко всему невозможность полноценно вдыхать и выдыхать и жжение в глазах. Ощущение нехватки воздуха. Температуры не было и нет, простудных признаков также нет. Буду благодарна за Ваш совет! Спасибо!
Отвечает Имшенецкая Мария Леонидовна :
Добрый день! Во-первых это может быть психосоматика, то есть Вы сами себя накручиваете и нервничаете. Во-вторых- гальваноз, появление токов в полости рта из-за наличия металлов. В третьих может быть кандидоз, синдром пылающего языка при невралгии например и многое другое. Обратитесь к своему доктору с жалобами,если он ничего не определит-тогда на обследование в др клинику. Удачи Вам
2015-09-09 00:47:49
Спрашивает Елена :
Здравствуйте. У моей свекрови после операции по удалению слюнной железы сильные боли во рту и покраснение (десна, небо). Прошло 3 недели но ситуация все та же. Больно принимать пищу и невозможно вставить протез. Помимо этого при операции задели лицевой нерв и плохо открывается рот. Была неоднократно у стоматологов и неврологов, но никто ничего не может объяснить. Назначили обезболивающие уколы, эуфилин и В12. Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? может последствия наркоза или аллергия?
Отвечает Имшенецкая Мария Леонидовна :
Добрый день. По какому поводу удаление слюнной железы? Какие препараты назначали после этого? принимает ли пациентка химиотерапию или лучи? Есть ли сухость в полости рта? Нужно тщательное обследование и анамнез, ответить на вопрос что и почему сложно. Обратитесь в Центр лечения и профилактики заболеваний полости рта. Удачи Вам
2015-07-30 15:10:11
Спрашивает Ничтожный :
Здравствуйте дорогой врач!
Начну с того, что я считаю, что у меня обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний). Я прочитал несколько абзацев в википедии, и оказалось, что описание симптомов заболевания лежат очень близко ко мне, можно сказать на 90%. Я прошел тест на этом сайте и оказалось я набрал 20 баллов, написали что высока вероятность. Во всех вопросах я поставил(как, я понял там идут 3 степени самооценки себя по жизни: 1-здоровый, как и все; 2- имею трудности; 3-имею большие трудности), поставил почти везде второй вариант, за исключением некоторых, которые посчитал более трудными. Так вот, вопросы не совсем отвечают моим ответам, я так понимаю они общие. Если углубиться и копнуть глубже в состояние соей психики, то я расскажу. И так, я в принципе уверен, что у меня это расстройство, но я не врач, по этому и обратился к вам, вопреки тому, что описание болезни обсессивно-компульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний) очень подошло под мою жизнь.
Я постараюсь быть максимально правильно выражаемым. Для начала скажу, что у меня проблема с дыханием. Я не важно дышу после операции по исправлению перегородки, не особенно лучше чем до операции, еще имею не выраженную аллергию на пыль, бытовых клещей, пух-перо. Присутствует сыпь на теле, на спине, без всяких выделений- возраст молодой- года. Сыпи раньше не было, появилась около 4 год назад и не проходит с учетом ее лечения. Делали 2 операции дополнительно по изьятию опухолей в мочевом пузыре; первую делали давно, вторая недавно. До сих пор плохо дышу носом, анализы на гормоны не сдавал. У меня по диагнозу врача отоларинголога или лора вазомоторный ринит, проблема с носовыми раковинами- вазотомию не делали, из-за этого говорит плохо дышу, пользовался спрей средством, закончил пользоваться- не прошло, сижу, жду, надеясь что начну дышать и оно пройдет без операционного вмешательства. Дышу хуже на одну сторону в основном, на ту, которой хуже дышал и до операции по искривлению перегороди. Был у не одного врача- перегородка стоит нормально говорят. Один врач сказал о той проблеме о которой я выше писал. Ну вот. Я дал вам историю болезней, так как посчитал, что не зависимо от вашей специальности, врачу важно знать организм пациента и через, что он проходил.
Отвечает Великанова Анна Львовна :
Здравствуйте! Вы очень подробно описали Ваше состояние, однако через интернет диагноз не может быть поставлен, особенно, когда речь идёт о пограничных расстройствах психики. Вам было бы полезно прийти на приём к психиатру, психотерапевту или неврологу. Ваше лечение не обязательно будет наполнено тяжёлыми препаратами, отбирающими волу и радость жизни. К тому же выбор лечения - за Вами и стационар (или, как Вы пишите "психушка") не обязателен. Тревога, страхи, неврозы - всё это сегодня успешно лечится. Удачи Вам! Ничего не бойтесь!
2015-06-14 10:21:12
Спрашивает алина :
Здравствуйте!с детства у меня проблема м воспаление лифоузлов на шее!щас мне 24.с правой стороны опять чувствуется.где то меся назад одновременно у меня началась аллергия.приняла противоаллергические препараты.аллергия прошла.лифоузел уменьшился.но где то дня 3 назад во рту опухла десна и узел опять увеличился и неприятная боль.что делать?с чем это может быть связано?заранее благодарю
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич :
Добрый день. Осмотр терапевта, консультация стоматолога, лор-врача, инфекциониста. Заочно и без дообследований не возможно установить диагноз.
