Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, - туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни - туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб - «Диаскинтест » еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ , то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный - болезни нет, если положительный - болезнь есть.
Зачем это делать
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную - перед школой, в возрасте 7 лет.
В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год . Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое - внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания , особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма » или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это - строгие противопоказания.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3-4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики - пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют - папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.
Реакция может быть такой:
- Отрицательная . Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат - папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат- папула в поперечнике более 15 -16 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма - увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы - тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту - увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
- Доктор Комаровский
Пожалуй, невозможно найти ни одного человека, которому хотя бы один раз за всю его жизнь не делалась Как правило, во всех школьных заведениях эта
процедура является обязательной. Манту - прививка, размеры которой показывают, в каком количестве содержит человеческий организм иммунные клетки, определяющие наличие туберкулезной палочки. И от того насколько их много, реакция прививки будет больше.
Особенности прививки
Обычно после того как была сделана специальной вакциной, на второй и реже на третий день в том месте появляется специфическое уплотнение. Это покраснение круглой формы и красноватого оттенка, в незначительной степени выделяющееся на поверхности кожи. Манту - прививка, размеры которой анализируются через семьдесят два часа, и это считается самой достоверной информацией. Поэтому она и осматривается специалистом в этот срок.
Что означают размеры прививки
Реакция на пробу Манту является результатом, который показывает, здоров человек или он нуждается в дополнительном, более полном обследовании. Диаметр уплотнения - это и есть размер прививки определяется по его границам, при этом в расчет не берется образовавшееся покраснение вокруг так называемой «пуговки». Если папула отсутствует, то в виде результата может быть зарегистрирована пигментация. должна измеряться с помощью прозрачной линейки. Различают следующие результаты:
- Отрицательная реакция. Определяется, когда уплотнение имеет размер 0-1 мм. Обычно это след от укола.
- Реакция сомнительная в случае размеров уплотнения от 2 до 4 мм, и если оно вместе, как и покраснение, отсутствует.
- При положительной реакции границы уплотнения четко выражены, и размеры достигают диаметра 5 мм и больше. Прививка Манту размеры у детей имеет следующие: при слабо положительной реакции - от 5 до 9 мм, средне интенсивной - от 10 до 14 мм, выраженной - от 15 до 16 мм.
- При сильно выраженной реакции размер уплотнения составляет от 17 мм.
Когда результат оказался положительным
Когда сделана Манту (прививка), размеры, которым она должна соответствовать при отрицательной результате, известны, остается подождать заключения специалиста. Человек всегда надеется на лучшее и в данном случае вполне уверен, что его ребенок полностью здоров. Как поступить, когда ответ получен положительный?
Не стоит впадать в панику и готовиться к худшему. Ведь даже если и была положительная реакция, то это не является подтверждением наличия такого заболевания как туберкулез. В детском организме присутствует данная палочка, но при этом ребенок не является заразным, так как бактерия не передается по крови.
Распространяют заболевание воздушно-капельным способом люди, у которых имеется болезнь туберкулез.
Это означает, что ребенок является инфицированным, однако не болеет и не способен заразить окружающих, потому что его иммунитет способен подавлять микробактерии. Если ребенку была сделана Манту (прививка), размеры которой при проверке показали положительный результат, то они должны будут находиться на учете у фтизиатра и под его наблюдением. При этом им не запрещается посещать школьные и дошкольные учреждения.
Иммунологическое исследование, которое призвано выявлять инфекцию туберкулеза в организме, называют пробой Манту. Туберкулиновый препарат, состоящий из двух мертвых бактерий, вводится подкожно и, как правило, вызывает некое воспаление на поверхности кожного покрова, по состоянию которого врачи и расшифровывают результаты процедуры.
Воспалительный очаг возникает вследствие соединения близко расположенных лимфоцитов – кровяных клеток, формирующих клеточный иммунитет, с туберкулиновыми бактериями, искусственно введенными в организм. Реакция провоцирует пробуждение тех клеток, для которых возбудитель заболевания является уже знакомым.
Если таковых большое количество, то воспалительный процесс на коже происходит интенсивнее, и образуется широкое уплотнение в ответ на инъекцию. Для врача это явление говорит о возможном наличии в организме туберкулезной палочки. В этом случае, специалист назначает дополнительные исследования для более точного установления диагноза.
Почему нужно делать манту ребенку каждый год?
Внутрикожную пробу делают детям начиная с 1 года жизни, один раз в год, преимущественно в одно и то же время. Невзирая на результаты предыдущей пробы, следующая должна быть обязательно поставлена.
Малышам до года такой способ диагностики не осуществляется, поскольку в младенческом возрасте он не может дать достоверных результатов. Иммунная система еще недостаточно развита, а «пуговка» может дать отрицательный результат в ложную сторону.
Зачем делают манту детям?
Многие ошибочно считают, что вакцина Манту – это прививка. По сути, это не так. Процедуру правильнее назвать аллергопробой, препарат туберкулина выявляет «знаком» ли детский организм с возбудителем туберкулеза – палочкой Коха.
Туберкулиновая диагностика призвана выявить туберкулезные бактерии в организме и определить возможность вакцинации и ревакцинации БЦЖ – прививки от данного заболевания для формирования устойчивого иммунитета.
Первая прививка от туберкулеза – БЦЖ – ставится практически сразу после рождения, а по результатам Манту отбираются дети, которым необходима ревакцинация. Ее производят в 7 и 14 лет, а при проживании в районах с высокими эпидемиологическими показателями инфицирования туберкулезом, также в 12 и 16 лет.
С помощью информации, что показывает реакция Манту, определяется, как формируется иммунитет ребенка к болезни после поставленной прививки, способен ли его организм противостоять возбудителям распространенного и довольно опасного заболевания туберкулезом, отследить индивидуальную динамику результатов для возможности ранней диагностики заболевания, определить эпидемиологические показатели населения по туберкулезу.
Поэтому родителям, которые опасаются проводить данную процедуру со своими детьми, не стоит волноваться. Манту – это лишь обязательное средство контроля за поведением иммунной системы в отношении палочки Коха. Проба позволяет вовремя обнаружить опасность и своевременно принять профилактические или лечебные меры для устранения туберкулеза.
Особенности проведения процедуры туберкулиновой пробы
Туберкулиновая диагностика проводится планово, в дошкольных учреждениях, как массовое мероприятие туберкулиновой диагностики, а для тех, кто не посещает сады – в детской поликлинике, под последующим наблюдением участкового доктора.
Медсестра использует специальный туберкулиновый шприц, которым вводит препарат во внутреннюю поверхность руки, между запястьем и сгибом. Пациент в это время должен находиться в сидячем положении. Препарат содержит в себе 0,1 мл раствора двух очищенных туберкулиновых единиц.
На месте инъекции образовывается покраснение и папула – некая выпуклость на поверхности кожи, которую и называют «пуговкой». Оценка результатов проводится на третий день после процедуры. В этот период «пуговку» нельзя чем-либо мазать, заклеивать пластырем, заматывать бинтом, мочить водой, допускать ее чрезмерного потения, растирания, нагревания.
В случае случайного попадания влаги, кожу следует слегка промокнуть полотенцем. Место инъекции может чесаться, но следует следить, чтобы ребенок не расчесывал это место, во избежание чрезмерной аллергической реакции.
Только при правильном уходе проба Манту дает достоверный результат, поэтому родителям очень важно проследить за соблюдением данных правил их ребенком. При подведении итогов процедуры очень важно измерять именно размер «пуговки», а не общий диаметр покраснения воспалительного очага. Папула имеет более плотную структуру, сравнительно с окружающим участком кожи и незначительно возвышается над ним.
Диагностика туберкулеза на основании пробы Пирке не производится по результатам одной пробы. Только оценивая динамику, производя процедуру регулярно с большим перерывом, а также подключив сопутствующие факторы, можно сделать достоверные выводы.
Как измерить Манту: результаты исследования
Замеры диаметра папулы производятся специальной прозрачной линейкой для наиболее точного определения размера.
Отдельно стоит упомянуть, что результат данного метода может оказаться ложноположительным. Это может случиться, если мы делаем «пуговку», а она дает положительную реакцию в условиях отсутствия возбудителя в организме.
Так бывает, зачастую, из-за того, что человек может быть носителем нетуберкулезной микобактерии, а также повышенной склонности к проявлению аллергии или любой недавно перенесенной инфекции. В таких ситуациях врач назначает дополнительные исследования и проводит анализ сопутствующих факторов для выявления происхождения бактерий в организме.
Родителям не стоит волноваться из-за пробы Манту, когда делают ребенку, поскольку она дает дополнительную информацию для врача.
Положительный результат – не повод для немедленного назначения лечения от туберкулеза. Однако, некоторые факторы могут свидетельствовать о повышенной опасности:
- Проба дала положительный результат, в отличие от предыдущей;
- Диаметр воспалительного очага увеличился на любое значение, если предыдущее было больше 12 мм;
- Размер воспаления увеличился более, чем на 6 мм, при предыдущих размерах «пуговки» до 12 мм;
- Реакция гиперергическая – папула размерами более 17 мм и гнойничковая рана в месте укола;
- Каждый год прививка манту показывает результаты свыше 12 мм;
- У детей старше 7 лет «пуговка» не уменьшается в размерах.
Данные факторы относятся к диагностированию детей, которым в роддоме была поставлена прививка БЦЖ. У тех, кто не вакцинировался при рождении, любая положительная реакция Манту на туберкулез может свидетельствовать о наличии возбудителя этого заболевания в организме. Непривитым детям пробу необходимо делать чаще – раз в полугодие.
Если врач принимает решение о направлении пациента к фтизиатру, не стоит сразу паниковать! Неблагоприятные результаты пробы только дают повод для более расширенной диагностики, которая будет проводиться узкопрофильным специалистом. Комплексное обследование включает ОАК, анализ мочи, ФГ, расширенную пробу Пирке, посев мокроты, возможное обследование членов семьи.
Нужно ли делать Манту всем людям: существующие противопоказания к процедуре
Решение о произведении пробы Манту принимается врачом. Она ставится всем детям при отсутствии однозначных противопоказаний:
Наличие тяжелых заболеваний кожного покрова;
Эпилепсия;
Хронические болезни в обостренной стадии;
Астма, особенно сопровождающаяся аллергией;
Высокая температура, симптомы ;
Инфекционные процессы;
Обостренные проявления аллергии.
При осуществлении плановой вакцинации, пробу Манту можно ставить только через 1 месяц после любой прививки или до нее, сразу после оценки состояния «пуговки».
Вконтакте
Свернуть
Туберкулиновая проба применяется для выявления туберкулеза. В условиях дороговизны диагностики реакция является единственным способом обнаружения микобактерий у детей.
Для чего делают?
Туберкулез остается одной из лидирующих причин смертности в мире и в развивающихся странах в частности. Туберкулиновый тест разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожный метод описан в 1912 году французским врачом Шарлем Манту.
В пробе применяется очищенный туберкулин (ПДД) - производное от культуры микобактерий туберкулеза. Раствор содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) на 0,1 мл для внутрикожного введения с образованием «пуговки». Спустя 72 часа врач считывает наличие бактерий в организме. Проба Манту не является прививкой.
Как часто?
Ставить Манту начинают в год, чтобы определить отклик на введение микобактерий в организм. После первой пробы врач будет отслеживать снижение реакции на туберкулин. После 6 лет ответ становится минимальным или отсутствует, что является показанием для ревакцинации БЦЖ.
При получении ежегодно стабильных результатов пробы Манту, последний тест проводят в 14 лет. Если вакцинация сделана в год или два, то сроки смещаются до 15-16 лет. Пробы повторяют 18-летним подросткам, если они:
- находятся в группе риска;
- не прививались БЦЖ;
- имеют генетическую чувствительность к микобактериям;
- живут в регионах с пандемией;
- контактируют с больными людьми;
- состоят на учете у фтизиатра по поводу сомнительных реакций или виража.
Противопоказанием к БЦЖ является сниженный иммунитет у маленьких детей при рождении. Правильная интерпретация реакции на Манту у ребенка возможна при наличии календаря прививок и предыдущих туберкулиновых проб.
Согласно постановлению Минздрава при отсутствии БЦЖ нужно делать Манту два раза в год для своевременной диагностики. Последняя детская туберкулиновая проба проводится до 15 лет, а затем делается прививка БЦЖ. Подростки и взрослые по законодательству обязаны проходить флюорографию. Если прививка Манту ребенку противопоказана из-за кашля, повышенной температуры, то она переносится, а график - корректируется.
Существуют исключения, когда взрослым назначают Манту:
- произошел контакт с больным;
- существует длительное повышение температуры;
- жалобы на затяжной кашель и слабость;
- для контроля эффективности лечения туберкулеза.
К 1 году у ребенка формируется противотуберкулезный иммунитет, до этого выполнять тест нет смысла. Если проба не дала реакции, это значит, что туберкулеза нет, но иммунитет не выработался. Можно ли делать манту при отрицательной реакции? В каждом случае педиатр решает индивидуально.
Как читается реакция?
Введение туберкулина показывает аллергическую реакцию замедленного типа или гиперчувствительность. Иммунные Т-клетки, выработанные против инфекции, накапливаются в коже и высвобождают вещества - лимфокины. Они создают уплотнение, отек за счет расширения сосудов, отложение фибринов после реакции Манту.
Для пробы в шприц набирают 2 дозы туберкулина, выпускают до отметки 0,1 мл в ватный тампон. Вводят в кожу внутренней поверхности середины предплечья. По четным годам в правую руку, по нечетным - в левую. Кожу обрабатывают спиртом и просушивают ватой. Если туберкулин введен правильно, на руке появляется белая папула диаметром 7-9 мм. Для пробы применяются специальные однограммовые туберкулиновые шприцы.
Нормальная реакция на Манту или поствакцинальная аллергия:
- 1 год - папула или плотный узелок диаметром 7 мм;
- 2 года - папула 5 мм;
- 3 года - папула 3 мм;
- 4 года - покраснение и папула 5 мм;
- 5 и 6 лет - отрицательный результат (нет покраснения и узелка);
- 7 лет - отсутствие реакции и показание для прививки БЦЖ.
Одновременно у детей в год исследуется прививочный рубчик.
Отрицательный результат
Уплотнение отсутствует, но есть покраснение в месте введения иглы - иммунитет не развился. Подобный ответ наблюдается у детей, которым не делали прививку от БЦЖ. Отрицательная реакция означает:
- организм не сформировал иммунный ответ на туберкулез после прививки БЦЖ;
- была нарушена процедура вакцинации в роддоме;
- использовалась некачественная вакцина.
Проба повторяется вплоть до 14-15 лет в школе. Если она остается отрицательной, то можно делать прививку БЦЖ повторно. Организм может выдавать негативную реакцию, когда у него нет иммунных клеток для борьбы с микобактериями на данный момент. Возможно, это связано с введением других вакцин на протяжении 1-2 месяцев, недавно перенесенным инфекционным заболеванием.
Положительный результат
Уплотнение от 5 мм диаметром - это положительная реакция. Организм уже сталкивался с микобактерией и отреагировал на нее скоплением лейкоцитов. Результаты определяются по календарю прививок БЦЖ:
- У вакцинированного ребенка в год узелок в пределах 5-15 мм является нормой - послевакцинной аллергией. Рубчик размером 6-10 мм указывает на сформированный иммунитет. При рубчике 2-5 мм инфильтрат может быть около 5-11 мм.
- Папула в 16 мм у ребенка после БЦЖ показывает аллергию на компоненты вакцины или недавно перенесенную инфекцию.
- Узелок 17 мм и более - это реакция на присутствие инфекции.
После двух лет увеличения размера инфильтрата по сравнению с предыдущей реакцией в норме не происходит. Если узелок после Манту вырос по сравнению с прошлым годом на 2-5 мм, то организм отреагировал аллергией на другие факторы. Превышение прежнего диаметра на 6 мм и более свидетельствует об инфицировании. Именно это явление называют «виражом туберкулиновой пробы». Диагноз могут поставить и в 3, и в 4 года, если узелок уменьшался, а затем резко увеличился.
Об инфицировании говорят в следующих случаях:
- положительная реакция с узелком больше 5 мм у детей, которые не проходили вакцинацию;
- стойкое сохранение на протяжении 4-5 лет папулы от 12 мм;
- увеличение реакции на 6 и более мм на протяжении года;
- постепенное увеличение папулы с достижением 12 мм.
На обследование направляют при любом усилении чувствительности к Манту по сравнению с предыдущим годом. При образовании папулы более 17 мм фиксируется гиперчувствительность на фоне инфицирования. Об инфицировании достоверно говорят, если реакция возникает в «стерильном» организме:
- у годовалого ребенка без БЦЖ;
- у ребенка 5-6 лет после предыдущего уменьшения реакций.
У взрослых о попадании микобактерий в организм говорит увеличение узелка до 21 мм и более.
Сомнительный результат
Спустя 72 часа в месте инъекции появилась папула диаметром 2-4 мм, а также покраснение без припухлости. Сомнительная проба означает, что организм частично отреагировал выработкой антител:
- Если Манту проводилась через год спустя вакцинации БЦЖ, то это показание для повторного введения вакцины.
- Если ребенок не прививался, это означает, что после контакта с вирусом у него выработался иммунитет.
У непривитых детей проба считается точной, поскольку исключает поствакцинальную аллергическую реакцию. Такого ребенка отправят к фтизиатру из-за ложноположительного результата. При сомнительной реакции назначают дальнейшее обследование:
- рентген;
- диаскин-тест (аналогичная, но более чувствительная проба);
- кровь из вены на квантифероновый тест.
Сомнительной также называется реакция, при которой не сформировался рубчик после БЦЖ.
Сомнение вызывают общие проявления:
- повышение температуры;
- слабость;
- обострение общих аллергических реакций (бронхоспазм, кожная сыпь, ринит);
- появление инфекции почек.
Как переносит ребенок? Первое, что обязан спросить врач перед проведением вакцинации или диагностической пробы.
Последствия и возможности отказа
Законодательство позволяет родителям написать отказ от диагностики с помощью пробы Манту. Обычно этому способствует страх перед введением некачественного туберкулина. Причиной чаще всего становятся реакции на другие прививки - недомогание, повышение температуры тела. Родителям всегда предлагают избрать другой метод диагностики. В коллективах садиков и школ ребенок будет представлять опасность в случае возможного заражения.
Не рекомендуется отказываться от пробы детям без БЦЖ, с сахарным диабетом, болезнями крови, хроническими бронхитами. Страна относится к регионам с высоким риском инфицирования. Ответственность после отказа от прививок полностью ложится на плечи родителей. Закон не заставляет применять другие способы, поскольку флюорография опасна для ребенка.
В качестве других вариантов можно рассмотреть:
- пробу Суслова или реакцию крови на свертывания с туберкулином и комплексоном;
- анализ методом полимеразной цепной реакции.
К альтернативам относится «Диаскинтест», который проводится аналогично пробе Манту.
Выводы
Ребенку делают прививку Манту - это утверждение неверно. Туберкулиновая проба - это не вакцина, а введение белка для оценки чувствительности кожи. Отказываться от диагностики стоит только при обоснованных противопоказаниях: кожные болезни, инфекции, недавнее введение вакцин. Потому график согласовывают с другими прививками обязательно.
«Пуговка» — реакция манту, в быту наиболее часто именуется прививкой, но это не так. Что такое манту? Ошибочно мнение, что такая вакцина обезопасит в будущем малыша от заболевания туберкулезом.
Между другими прививками и реакцией манту детям существенная разница. Родители должны знать, что вакцинация не вырабатывает невосприимчивость к какой-либо инфекции; «пуговка» делается для того, чтобы выявить, восприимчив ли детский организм к туберкулезу.
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха. От начальной стадии инфицирования до появления симптоматики может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.
Туберкулез опасное заболевание, отличающее хронизацией течения, постепенно поражающее все системы человеческого организма. Передается воздушно-капельным путем, велика вероятность инфицирования при постоянном общении с больным.
«Пуговка» как маркер туберкулеза
Проба манту ребенку — это самый безопасный тест диагностирования туберкулеза. Ранее проводилась в первые дни после рождения. В родильном доме кроха подвергался диагностированию на 3-7 день (БЦЖ). В настоящее время проведение такой диагностики в первую неделю детской жизни часть медиков считает лишним стрессом для новорожденного, поскольку иммунитет еще не сформирован, реакция не может быть верной. Далее эту процедуру проводят 1 раз в год.
В состав прививки входит туберкулин – 2 туберкулезные единицы, извлеченные из бактерий туберкулеза. Инъекция вводится подкожно, делать манту нужно между запястьем и локтем, ближе к запястью. Шприцом вводится вакцина – 1 мл, дозировка одинакова для всех.
Реакция на вакцинацию
Реакция на пробу манту у детей может быть отрицательная и положительная. Положительной считается реакция, если возникла небольшая припухлость в зоне укола — папула, вне зависимости от ее величины.
По размерам «пуговки» определяют вероятность болезни.
| Реакция | Описание | Результат |
|---|---|---|
| Отрицательная | После укола, совершенно нет припухлости (популы) – только маленькая точечка | Заражения нет |
| Сомнительная | Возникают различные покраснения, а папулы нет. | Прививку переделывают |
| Слабовыраженная положительная | Диаметр папулы 5-9 мм | Диагноз по проведенной пробе не ставят, необходимо обследование |
| Средней интенсивности положительная | Диаметр «пуговки» от 9 до 14 мм | |
| Выраженная положительная | «Пуговка» - папула до 15 мм | Есть вероятность заражения |
| «Пуговка» 15 мм и более | Инфицирование | |
| Вираж и блистерный эффект | Стремительный рост папулы более чем на 6 мм в сравнении с прошлогодними замерами | Подозрение на туберкулез |
Какую реакцию Манту считать нормальной
В идеале реакции не должно быть совсем – это норма для прививки манту. То есть реакция должна быть отрицательная – папула не появилась, никаких припухлостей нет. Не будет опасений и при наличии сомнительной реакции на прививку манту – «пуговка» не более 4 мм либо наблюдается краснота или припухлость в месте укола.
Правила поведения после вакцинации
«Пуговка» делается в школах, где сразу предупреждают, что в период воздействия бактерии на организм, для правильного диагностирования нельзя делать ряд вещей.
А именно:
- увлажнять место прививки манту;
- расчесывать его;
- растирать.
Как правило, побочного действия у прививки манту нет. Но так как дети всегда любопытны, а любой запрет – это побуждение к действию, родителям трудно проконтролировать, чтобы малыш не потрогал или не почесал прививку. В этих случаях возникнет реакция – покраснение, уплотнение «пуговки».
Существует определенный график проведение вакцинации, родители уведомляются об этом заранее. Чаше всего расписание таково: в родильном доме БЦЖ, далее 1 раз в год, вплоть до 16 лет. Если у малыша возникла положительная реакция, то тест повторяют через несколько дней. Если и вторичные последствия порождают тревогу, ребенка отправляют на консультацию фтизиатра.
Детская прививка
Прививку на реакцию манту делают только детям, тест на туберкулез у совершеннолетних проводится другими способами: флюорография, рентгенограмма, анализ крови. В исключительных случаях «пуговку» делают и старшим, например, в случае вспышки заболеваемости населения в определенных областях и регионах или положительной реакции на прививку.
Как получить достоверный результат
Чтобы сделать правильные выводы, необходимо знать, как правильно замерить «пуговку». Хотя обычно эти замеры проводит медработник, родителям не лишним будет знать, как это правильно сделать. Прозрачная школьная линейка приставляется к месту укола и меряется сама «пуговка». Обратите внимание: не нужно мерить всю припухлость или покраснение, оно может оказаться гораздо больше папулы. Измерения можно проводить не ранее, чем через двое-трое суток.
Понять и разобраться в данных измерений поможет табличка.
Полученные данные сугубо индивидуальны, медработники сравнивают полученные результаты прививки в динамике с прошлогодними замерами реакции на манту. Если у малыша папула после укола на протяжении всех лет была крупная, беспокоиться не стоит, но если «пуговка» ощутимо увеличилась в сравнении с прошлогодней прививкой, врач отправит на дополнительное обследование.
Запреты при проведении пробы Манту
Для того, чтобы не получить неверную реакцию Манту, необходимо соблюдать некоторые правила.
Такие как:
- Малышам, которые подвержены аллергическим реакциям, рекомендуется в период проведения вакцинации исключить любые контакты с аллергенами.
- Вакцина не всегда бывает качественной. Если вы получили положительный результат, перепроверьте его в другом лечебном учреждении.
- Доктора тоже могут ошибаться, поэтому нельзя исключать неправильного замера папулы. Поэтому родителям не лишним будет самим перемерять «пуговку».
- Положительная реакция может возникнуть как результат наследственности или в случае, если кроха ест много белковой пищи. В дни проведения реакции Манту рекомендуется придерживаться углеводной диеты.
Временный или постоянный отказ от прививки
Малыши, как правило, без особых проблем переносят прививку, но могут возникнуть и такие вторичные реакции как вялость, лихорадка, желудочные расстройства, воспаление лимфоузлов.
Эти побочные эффекты не страшны, они возникают вне зависимости от внешних факторов.
Существуют ситуации, когда от прививки нужно воздержаться или перенести проведение теста на более позднее время:
- У ребенка была замечена аллергическая реакция на прививку.
- Малыш приболел (простуда, ОРВИ), «пуговку» лучше перенести до полного выздоровления.
- Поднялась температура, обострились хронические заболевания.
Зная эти противопоказания, вы сможете более уверенно аргументировать временный отказ от прививки и провести диагностирование на несколько месяцев позже. Медработники в детских учреждениях также знают о наличии такого рода запретов при проведении теста, но не всегда предупреждают об этом. Даже если родители отказались проводить тест, это не повод не допустить малыша в детский сад или в школу.
Мыть или не мыть
В течение трех дней после проведения прививки необходимо соблюдать правила, которые помогут избежать ложного диагноза. Все помнят, что мочить прививку нельзя, чтобы не спровоцировать увеличение папулы.
Но и не мыть ребенка нельзя, в этом случае грязь может попасть в место прокола, что также может вызвать определенную реакцию.
Поэтому выкупать малыша под душем можно и нужно, но тереть ручки мочалкой – нет. Если «пуговка» все-таки была намочена и не дома в ванной, а в каком-то водоеме (море, речка, озере), обязательно предупредите медработника при проведении замера. Закрывать место прививки лейкопластырем, перевязывать бинтиком, мазать мазями или дезинфицировать какими–либо средствами категорически запрещено.
Сроки проведения
Календарь детских профилактических прививок регламентирует необходимость вакцинации малышей с определенным промежутком времени, графика прививок манту для детей в этом календаре нет.
Поэтому назначать ее нужно в срок, когда введение других вакцин в организм не повлияет на последствия теста на туберкулез.
Безопаснее всего другие вакцины применять в следующие сроки:
- За 2 месяца до диагностики Манту можно назначать любые прививки.
- В день проведения теста другая вакцинация запрещена.
- После получения результата Манту (72 часа) можно делать любые другие прививки.
Осуществление такой диагностики способствует своевременному выявлению детей, которые впервые инфицированы туберкулезной палочкой, носителей, зараженных более года, а также тех, кому нужна ревакцинация.
Если возникла положительная реакция
Получив положительную реакцию на пробу Манту, необходимо проанализировать, действительно ли это проявление болезни или были нарушены правила гигиены, может, вакцина была некачественной или неверно провели замеры. Только убедившись, что выше перечисленные условия были соблюдены, нужно обследоваться дальше.
Если реакция на тест от слабовыраженной до выраженной положительной, необходимо сделать флюорографию, пройти исследования на микробиологический посев. Другие члены семьи находятся в это время в зоне риска, их обследование также обязательно.
Родители имеют право не тестировать организм своего ребенка пробой Манту. Но если принято решение диагностировать восприимчивость детского организма к палочке Коха, имеет смысл проверить срок годности на флакончике, убедиться, что есть сопроводительная документация. Одноразовая вакцина должна быть открыта в вашем присутствии.
Теперь вам известно для чего делают прививку манту, какие ее противопоказания и какая реакция манту есть нормой. Если запись оказалась вам полезной, поставьте ей 5 звезд!
