Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здоровья населения (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организационная деятельность (организация профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Участковый врач по сути является организатором здравоохранения передового звена.
Именно деятельность участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во многом является медико-социальной. Участковый врач и участковая медсестра оказывают важное влияние на решение медико-социальных проблем клиента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости обращаться специалист по социальной работе при трудностях медико-социального характера клиента.
Работа участкового врача-терапевта обычно организована таким образом, что каждый день он принимает больных в поликлинике (примерно 4 часа) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 часа). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необходимости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престарелых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые условия больного, контактирует в случае необходимости с органами социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учреждениями и т.д.
Функциональные обязанности участкового врача-терапевта:
- · формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;
- · осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
- · осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
- · изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
- · осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
- · организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
- · оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
- · направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
- · организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
- · проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу;
- · выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
- · взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
- · организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
- · руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
- · ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка;
- - систематически повышает свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры.
Участковый врач-терапевт имеет право:
- · вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению, организации и условий своего труда и труда медицинской сестры участковой;
- · участвовать в совещаниях по вопросам организации терапевтической помощи населению;
- · назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного;
- · получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей;
- · представлять участковую медицинскую сестру к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении ею трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.
На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативно-правовых документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.
Участковый терапевт несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.
По участковому принципу могут работать и врачи узких специальностей: хирурги, окулисты, невропатологи, отоларингологи, стоматологи и др. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на приём к узкому специалисту, минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт.
Медицинская сестра также принимает непосредственное участие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на лекарственные средства, заполняет бланки направлений на обследование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т.д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъекции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение больными назначенного режима и т.д.). В случае необходимости деятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара на дому, когда врач посещает больного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.
Приложение № 3 к рабочей программе дисциплиныМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ____ Поликлиническая терапия ____
Структура и содержание методических указаний для студентов
Тема 1: «Организация работы участкового врача и терапевтической службы в поликлинике, квалификационная характеристика специальности»; « Первичная документация участка ».
Введение
Поликлиническая служба по своему значению, содержанию и объему занимает в здравоохранении ведущее место. Согласно статистическим данным около 80% больных начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники. Современная поликлиника является многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, в котором доминирующее положение занимает терапевтическая помощь. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным терапевтического профиля осуществляется городскими и районными поликлиниками, я на селе - участковыми больницами и амбулаториями.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). ПМСП - термин, появившийся в нашем здравоохранении сравнительно недавно. В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая декларация. Согласно той декларации (ВОЗ, 1978) под термином ПМСП понимается зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и системой здравоохранения . У нас в стране этой зоной является амбулаторно-поликлиническая служба.
В последние годы в связи с социальными изменениями, происходящими в нашей стране, становлением новых экономических отношений, отмечены и значительные организационные преобразования в системе здравоохранения. Но в первичном звене практически не произошло никаких кадровых и структурных изменений. По-прежнему, большинство из участковых терапевтов являются диспетчерами в самом худшем понимании этого слова, направляя до 50 %больных, обратившихся за медицинской помощью, к разным специалистам и «машинами» по выписке больничных листов (для сравнения, в странах Запада, США и Канады только 10 % пациентов направляются к консультантам). Наличие в штате ЛПУ «узких» специалистов (терапевтического профиля) участковый врач с легким сердцем отправляет больного с банальным гастритом для лечения к гастроэнтерологу, запорами алиментарного происхождения - к проктологу, с явлениями нейроциркуляторной дистонии - к кардиологу или невропатологу. И речь здесь идет не о консультативном приеме, а именно обо всем дальнейшем лечении; при этом значительно снижается роль специалиста, поскольку он вынужден выполнять функции участкового врача. Кроме того, в большинстве субъектов РФ до настоящего времени приоритет при оказании медицинской помощи отдается более дорогостоящей стационарной и специализированной помощи. Общее количество штатных должностей врачей-специалистов, работающих в стационаре, повысилось на 15,9 %, увеличивается количество койко-дней (при этом количество занятых должностей участковыми терапевтами уменьшилось в сельской местности на 9,6 %, в городе - на 12,4 %. Негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи населению нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые.
Таким образом, сложившаяся система организации первичной медико-санитарной помощи, ориентированная на участковую и специализированную службы, не достаточно эффективна. Функции врача-терапевта участкового, который должен оказывать основной объем первичной медицинской помощи, в настоящее время не позволяют обеспечить оказание непрерывной и всеобъемлющей помощи различным категориям пациентов независимо от пола и возраста.
Для ликвидации вышеуказанных отрицательных моментов в конце 80-х годов прошлого века в России созрело понимание необходимости развития системы врачей общей практики. Была поставлена задача подготовки специалиста совершенно нового профиля, обладающего широким спектром медицинских и социальных знаний, учитывающего роль множества факторов в возникновении патологических состояний организма, отвечающего за состояние здоровья каждого члена общества. Во многих станах мира таким врачом стал врач общей практики/семейный врач (ВОП/СВ). Это доверенный врач, к которому может обратиться любой член семьи, независимо от возраста, по вопросам сохранения и укрепления здоровья. ВОП/СВ должен оказывать непрерывную
медицинскую помощь семьям в условиях дома, амбулатории, поликлиники, стационара. Он должен выполнять лечебно-диагностическую, профилактическую, реабилитационную, организационно-методическую работу.
Цель занятия
: Усвоить общие принципы организации и оказания медицинской помощи больным в аспекте деятельности врача терапевта амбулаторной практики.
Задачи:
Изучить основные вопросы организации амбулаторно-поликлинической терапевтической помощи, знать структуру, функции поликлиники, организацию работы участкового терапевта
Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические умения деятельности участкового врача, полученные при самоподготовке, и на производственной практике в качестве помощника участкового врача.
Познакомиться и научиться оформлять основные первичные документы, используемые в работе участкового врача
Познакомиться с основными обязанностями участкового терапевта.
Познакомиться с законодательными документами, регламентирующими деятельность участкового врача.
Познакомиться с концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.
Квалификация.
Первичная документация.
Показатели эффективности работы.
Нормативные документы.
Вопросы к занятию
Функциональные обязанности участкового врача.
Преемственность в деятельности участкового врача.
Временные показатели работы участкового врача.
Качественные показатели работы участкового врача.
Критерии эффективности деятельности врача терапевта участкового.
Учетные и отчетные формы первичной медицинской документации, используемые в работе участкового врача.
Особенности организации помощи на дому.
Стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи в поликлинике.
Основные законодательные документы, используемые в работе участкового врача.
Основные документы:
Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у);
Талон амбулаторного пациента (ф. № 25-10/у-97);
Талон на прием к врачу (форма 025-4/у);
Книга записи вызовов врача на дом (форма 031/у);
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (форма 039/у);
Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у);
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма 028/у);
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у);
Карта профилактических флюорографических обследований (форма 052/у);
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма 058/у);
Направление на МСЭК (форма 088/у);
Листок нетрудоспособности; справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма 095/у);
Справка для получения путевки (форма 070/у);
Санаторно-курортная карта (форма 072/у);
Рецепт (форма 107/у); рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества; рецепт "бесплатно, оплата 50%, 20% стоимости" и др.(форма 108/у);
Задания для самоконтроля:
Городская поликлиника: структура, задачи, функции. Организация и содержание работы терапевтического отделения поликлиники. Организация медицинской помощи на дому. Стационарзамещающие технологии. Преемственность в оказании лечебно-профилактической помощи
В каком приказе МЗ изложен порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу.
Назовите рекомендуемую численность прикрепленного населения на терапевтическом участке.
Укажите декретированные контингенты, подлежащие обязательному диспансерному наблюдению участковым врачом.
Перечислите сферы деятельности граждане, которых подлежат дополнительной диспансеризации согласно приказу МЗ РФ
Перечислите группы населения, подлежащие ДЛО согласно приказу МЗ РФ.
Перечислите основные учетные формы для оценки эффективности работы участкового врача.
Укажите, какой первичный документ пациенту оформляет участковый врач при наличии у него показаний к санаторно-курортному лечению.
Анализ заболеваемости населения. Оформление паспорта участка, планирование работы на год, месяц, квартал. Составление отчетов.
Разделы годового отчета.
Понятия заболеваемости, болезненности, летальности и смертности.
Литература:
Основная литература:
http://www.studmedlib.ru/ .
Дополнительная литература:
Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под редакцией В.И. Стародубцева, О.П. Щепина и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 624 с. (Серия «Национальные руководства»)
Справочник поликлинического врача: профессиональное издание /ГОУ ВПО"Первый МГМУ им. И. М. Сеченова" Минсоцразвития России. - Основан в 2001 г.- М.: Медиа Медика,
Справочник врача общей практики: научно-практический журнал /Ассоц. Врачейобщей практики (семейных врачей) России. - Выходит с 2004 г. - М.: Панорама,Медиздат
Нормативно правовые акты:
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"
Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (ред. от 30.09.2015) "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
Приказ Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. № 390н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н (ред. от 10.08.2015) "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства"
Приказ МЗ России от 9 декабря 1999 г. N 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в ЛПУ».
Приказ Минздрава России от 06.03.2015 N 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению" (вместе с "Порядком заполнения учетной формы N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)", "Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 131 "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения")
Тема 2:
«Основные принципы медикаментозного обеспечения амбулаторных больных.
Льготное обеспечение лекарствами».
Цель занятия:
Усвоить общие принципы медикаментозного обеспечения амбулаторных больных.
Задачи:
Изучить основные законы, по которым осуществляется лекарственное обеспечение населения России
Знать категорию граждан, которых обеспечивают лекарственными препаратами (бесплатно, с 50% скидкой)
Изучить основные категории заболеваний,при которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно.
Изучить порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Льготное лекарственное обеспечение
Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты.
Вопросы к занятию:
Основные законы по социальной защите граждан и лекарственному обеспечению.
Период предоставления социальных услуг.
Категории лиц имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и с 50%-ной скидкой.
Обеспечение граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами.
Заболевания,при которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно.
Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов.
Задания для самоконтроля:
Перечень социальных услуг для населения.
Формы рецептурных бланков (номер формы, для выписывания каких лекарственных препаратов предназначена форма, срок действия рецепта, выписанного по соответствующей форме
Запреты на выписывание лекарственных препаратов.
Журнал учета рецептурных бланков.
Литература:
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701, с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ .
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина, 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ .
Дополнительная литература:
Батурин В. А. Закономерные и нежелательные эффекты лекарственных препаратов при хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов: учеб.-метод. пособие для врачей-клин. фармакологов/ В. А. Батурин, Ф. Т. Малыхин. -Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2016. - 110 с
Клиническая фармакология и терапия: научно-практический журнал /Рос. о-вотерапевтов. - Издается с 1992 г. - М.: Фармапресс, 1995-
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации"
Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 (ред. от 15.12.2014) "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (вместе с "Инструкцией по заполнению учетной формы N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 030-П/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", "Инструкцией по заполнению учетной формы N 030-Р/у "Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг")
Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785 (ред. от 22.04.2014) "О Порядке отпуска лекарственных средств"
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110 (ред. от 26.02.2013) «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»
Приказ от 20 декабря 2012 г. n 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также формрецептурных бланков на медицинские изделия и порядкаоформления указанных бланков, их учета и хранения»
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (ред. от 21.04.2016) "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а такжеформ рецептурных бланков на лекарственные препараты,порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения
Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р
из информационного банка "Российское законодательство (Версия Проф)"
Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"
из информационного банка "Российское законодательство (Версия Проф)".
Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые призваны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.
В терапевтическом отделении работают врачи – специалисты: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист. Этот метод работы получил название бригадного, когда указанные специалисты обслуживают больных в поликлинике и на дому с определенных терапевтических участков.
Работа каждого отделения – бригады организуется таким образом, что все ее члены работают в одни и те же часы. В этих условиях возрастает роль терапевта в процессе оказания медицинской помощи населению. Объединение в бригады обеспечивает равномерное распределение нагрузки среди врачей, их взаимозаменяемость, укрепление преемственности, возможность обмена опытом ведения больных.
Основные задачи участкового терапевта:
Оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому;
Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения своего участка;
Снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке.
Обязанности участкового врача-терапевта:
Своевременная терапевтическая помощь населению участка в поликлинике и на дому;
Экстренная медицинская помощь больным при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
Своевременная госпитализация терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;
Консультации больных в поликлинике;
Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения;
Экспертиза временной нетрудоспособности больных;
Организация и проведение комплексных мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка;
Выдача заключения жителям участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;
Организация и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;
Раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех инфекционных заболеваниях, пищевых и профессиональных отравлениях. Направление в соответствующую СЭС экстренного извещения;
Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;
Активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьба с вредными привычками.
Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением или руководителем учреждения. В графике предусмотрены фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.
В среднем врач работает на амбулаторном приеме от 2,5 до 3,5 час., а по оказанию помощи на дому – от 3 до 4 час.; 0,5 час. ежедневно выделяется для санитарно-профилактической работы.
Важным разделом работы участкового врача является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача должно быть исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием должны исходить из медицинских показаний.
Все время наблюдения больного в поликлинике ведется «медицинская карта амбулаторного больного». Все данные обследования, диагнозы, лечение, консультации, освобождение от работы и другие сведения должны быть внесены в «амбулаторную медицинскую карту» в тот же день.
Большую роль играет медицинское обслуживание больных на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30-40 мин. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем по мере необходимости посещает больного по своей инициативе. Активные посещение больных на дому планируются самим врачом в зависимости от состояния здоровья больного. При оказании помощи с организацией «стационара на дому» врач должен обеспечить больному проведение всех необходимых мероприятий: лабораторных и других исследований, лечебных процедур и т.д.
В современных условиях получили большое распространение дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В дневных стационарах пациенты имеют возможность комплексного обследования и лечения. Кроме того, это более экономичная форма лечения по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания.
Участковый врач на своем участке является не только лечащим врачом-терапевтом, но и организатором всей лечебно-профилактической помощи населению.
Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700, цехового - 1600 человек (на ряде производств в зависимости от условий труда на цеховые участки - до 2000 человек и меньше 1000 человек).
Участковый врач - это не только клиницист, это организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Участковому врачу нужны знания основ общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи. Участковый врач должен быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и факторов, на него влияющих, должен совершенство- вать деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда.
Хороший участковый врач - это, по существу, врач общей практики.
В соответствии с положением «О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)» участковый терапевт обязан обеспечить:
Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при воз- никновении острых состояний, травм, отравлений;
Своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;
Консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здра- воохранения;
Использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
Экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;
Организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;
Раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном за- болевании;
Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медсестры;
Активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными при- вычками.
Участковый терапевт работает по графику, утвержденному заведующим отделением, в котором предусматриваются фиксирован- ные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.
Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.
При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (при отсутствии или занятости участкового врача) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным. Врач обеспечивает проведение клинико-диагностических исследований, выполнение медсестрой лечебных процедур, консультирует больного с врачами других специальностей.
48.Применение диспансерного метода в работе лечебно-профилактических учреждений.
Профилактическая работа состоит, прежде всего, в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода. Это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.
Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
3 основных направления в профилактической врача:
а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)
в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.
Контингенты, подлежащие диспансеризации , включают как здоровых, так и больных людей.
1-ая группа (здоровые) включает:
Лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);
Лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;
Декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);
Спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.
2-ая группа (больные) включает:
Больные хроническими заболеваниями;
Реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
Больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
- выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения;
- активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;
- обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними;
- создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.
Этапы диспансеризации:
1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником
б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.
Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
Различают 3 вида профилактических осмотров .
1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:
Рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
Работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
Декретированные контингенты;
Дети и подростки, юноши допризывного возраста;
Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
Беременные женщины;
Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
Лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.
3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.)
Основными формами профилактических осмотров являются
а. индивидуальные - проводятся:
По обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
При активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
При посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
Среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
При обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.
б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения :
а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
в) группа «хронические больные» (Д3):
Лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
Больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;
Больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводитсяконтрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) , которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.В контрольной карте указываются : фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.
2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:
а) наблюдение за здоровыми (1 группа) - осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.
б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.
в) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) - осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т.д.
Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями , подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.
Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д.
В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.
3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. вопрос 51).
Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:
Показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;
Показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);
Показателей эффективности диспансеризации.
А) показатели объема диспансеризации
1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:
2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете:
Б) показатели качества диспансеризации
1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:
2. Активность выполнения явок к врачу:
3. Процент госпитализированных диспансерных больных:
Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т. д.)
В) показатели эффективности диспансеризации
1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений)
2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение.
3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях):
4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых:
5. Летальность диспансеризуемых.
- Приложение N 1. Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового
Приложение N 2. Учетная форма N 030/у-тер "Паспорт врачебного участка (терапевтического)"
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 7 декабря 2005 г. N 765
"Об организации деятельности врача-терапевта участкового"
В соответствии с подпунктом 5.2.11. пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162), и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению приказываю:
2. Департаменту развития медицинской помощи и курортного дела (Р.А. Хальфин) разработать инструкцию по заполнению учетной формы N 030/у-тер "Паспорт врачебного участка (терапевтического)" в срок до 1 апреля 2006 г.
3. Департаменту трудовых отношений и государственной гражданской службы (Сафонов А.Л.) и Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н.Н. Володин) разработать квалификационные требования врача-терапевта участкового в срок до 1 июня 2006 г.
4. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н.Н. Володин) пересмотреть программы переподготовки и повышения квалификации врача-терапевта участкового в срок до 1 июня 2006 г.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И. Стародубова.
|
М.Ю. Зурабов |
Утверждено Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового. Согласно Положению, на должность участкового врача-терапевта назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия".
Установлено, что участковый врач-терапевт осуществляет деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.
Положением на участкового врача-терапевта возложены обязанности по: формированию врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения; осуществлению профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; организации и проведению диагностики и лечения; оказанию неотложной медицинской помощи; проведению противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики; проведению экспертизы временной нетрудоспособности и многие другие.
Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком, который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные и выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.
Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью.
Основные разделы работы участкового врача-терапевта - он обязан обеспечивать :
Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому
Своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации
В необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей
Экспертизу временной нетрудоспособности
Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации
Выдачу заключений проходящим медосмотр
Организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения
Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства
Основная документация в работе участкового врача:
Медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у
Талон на прием к врачу ф. 025-4/у
Книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у
Справка для получения путевки ф. 070/у
Санаторно-курортные карты
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у
Справки и листы о временной нетрудоспособности и др.
Показатели деятельности участковых терапевтов и методика их вычисления – см. вопрос 64).
Противоэпидемическая работа поликлиники. Профилактика инфекций.
При посещении больного на дому или во время амбулаторного приема врач может встретиться с инфекционным заболеванием или заподозрить его (острый вирусный гепатит, кишечные инфекции, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, СПИД, «детские» инфекции и др.). Большинство инфекционных заболеваний требует как можно быстрой и правильной диагностики, т. к. представляют опасность не только для самого больного в плане тяжести течения и исходов, но и для окружающих из-за возможности распространения инфекции, поэтому участковый терапевт должен обладать глубокими и прочными знаниями в области инфекционной патологии, уметь хорошо собрать эпидемиологический анамнез, знать тактические вопросы при выявлении инфекционного больного.
Поставив диагноз или заподозрив у пациента инфекционное заболевание, врач немедленно сообщает по телефону ЦГиЭ паспортные данные о больном, о предполагаемом диагнозе, о своем решении в отношении госпитализации или лечения больного на дому. ЦГиЭ сообщает на дезинфекционную станцию о случае инфекционного заболевания, необходимости выслать за больным санитарную машину для транспортировки его в инфекционный стационар и о дезинфекции в очаге. Участковый врач заполняет экстренное извещение (форма 058/у), в котором обязательно отмечает номер наряда (номер, под которым в ЦГиЭ зарегистрировано данное сообщение, и который называется врачу после его информации о больном в данное учреждение). О случае инфекционного заболевания врач информирует заведующего терапевтическим отделением и врача-инфекциониста, сдает экстренное извещение в инфекционный кабинет, где данные из него вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у). При необходимости больной консультируется врачом-инфекционистом.
Обязательно госпитализируются в инфекционный стационар больные с тяжело протекающими инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, менингококковой инфекцией, дифтерией, СПИДом, острыми кишечными инфекциями (по эпидемиологическим показаниям – пищевики и др. декретированные контингенты). В случае легких инфекционных заболеваний участковый терапевт совместно с врачом-инфекционистом организует соответствующее обследование и лечение на дому, а ЦГиЭ проводит эпидемиологическое обследование очага.
Оставляя больного дома, участковый терапевт делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих, объясняет больному и проживающим с ним лицам эпидемическую опасность и меры ее профилактики. При этом в обязанности участкового врача входят динамическое наблюдение за состоянием пациента, контроль за соблюдением режима и назначений, а также наблюдение за всеми лицами, контактировавшими с заболевшими (в течение инкубационного периода данной инфекционной патологии).
Объем и продолжительность работы участкового терапевта (совместно с участковой медицинской сестрой и эпидемиологом) в инфекционном очаге зависит от конкретного заболевания. Правила работы в инфекционных очагах должны быть записаны в памятку и храниться в папке участкового врача.
После окончания случая инфекционного заболевания, когда диагноз подтвержден бактериологически и/или серологически, повторно заполняется экстренное извещение (форма 058/у) с пометкой "о подтверждении диагноза" и указанием номера наряда (того самого, под которым зафиксировано в ГЦГиЭ начало данного случая) и отсылается в ЦГиЭ. Если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился, то на отсылаемом в
ГЦГиЭ извещении делается пометка "об изменении диагноза" и указывается заключительный диагноз. Отметки о заключительных диагнозах делаются также в журнале инфекционных заболеваний (форма 060/у). Если пациент был госпитализирован в инфекционный стационар, то экстренные извещения в ЦГиЭ с заключительным диагнозом отсылаются лечащим врачом стационара.
Основные задачи кабинета инфекционных заболеваний:
Обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;
Изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости;
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;
Пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.
Порядок получения и хранения прививочных препаратов . В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.
Основная документация кабинета инфекционных заболеваний и связь с ЦГЭ :
а) учетная:
Контрольная карта диспансерного больного 030/у;
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;
Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;
Журнал учета профилактических прививок 064/у.
б) отчетная:
Отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ;
Отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ;
Отчет о движении инфекционных заболеваний;
Отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ.
Отделение медицинской реабилитации поликлиники, структура, задачи. Принципы, методы медицинской реабилитации. Порядок направления больных на реабилитацию. Индивидуальная программа реабилитации.
Отделение медицинской реабилитации, в соответствии с приказом МЗ РБ №13 от 25.11.93, создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в любой поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.
Структура ОМР - включает следующие кабинеты:
Лечебной физкультуры
Механотерапии
Массажа
Дневной стационар
Отделение восстановительного лечения.
Задачи отделения медицинской реабилитации:
Оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного;
Своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов;
Использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения;
Непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий
Оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации
Порядок направления больных в ОМР : прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заболевания, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Больного осматривают, анализируют "Медицинскую карту амбулаторного больного" и составляют индивидуальную программу реабилитации (ИПР), которая заносится в журнал комиссии и в специальную реабилитационную карту единого образца для всех амбулаторных учреждений. ИПР определяет конкретные объемы, методы и сроки проведения реабилитационных мер, является документом, обязательным для исполнения соответствующими ЛПУ. На руки больному выдается процедурная карта в отделение физиотерапии и зал ЛФК, в которой делаются отметки о прохождении процедур. Если больной нуждается в дополнительном медикаментозном лечении, он может быть оформлен в дневной стационар.
Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм
Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.
Принципы медицинской реабилитации:
а) раннее начало
б) непрерывность
в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап)
г) преемственность
д) комплексный характер реабилитации
е) индивидуальный подход.
Методы медицинской реабилитации:
Психотерапия (с учетом личностных особенностей и психологической установки больного)
Физические методы (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, собственно физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, акупрессура и др.)
Медикаментозные методы (прежде всего это патогенетические средства и средства, активизирующие защитные силы организма, в общем процессе реабилитации им отводится достаточно скромная роль)
Реконструктивные и органосохраняющие операции
Протезирование и ортезирование (использование ортопедических приспособлений для биомеханической коррекции поврежденных собственных конечностей)
Диетотерапия
- "терапия занятостью" и профессиональная трудотерапия (чтобы больной меньше лежал и "уходил" в болезнь, а активней включался в бытовую, посильную профессиональную деятельность, общался с людьми и т.д.)
1. интеграция реабилитации в лечебном процессе;
2. создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:
Неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации);
Специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).
Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ:
1) республиканский уровень:
Отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов
Центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ
2) областной уровень:
Областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы
Специализированные реабилитационные койки в отделениях
Реабилитационные койки на базе диспансеров
Кабинеты медико – профилактического реабилитирования.
3) местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.
Этапы медицинской реабилитации :
1) лечебно-реабилитационный
2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях
3) амбулаторно-клинический
4) стационарный поздней медицинской реабилитации
