Где лечат няк. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

В клинику обращается большое количество пациентов, страдающих этим тяжелым заболеванием. Нами разработан эффективный метод лечения НЯК, значительно превосходящий по эффективности методы официальной медицины, использующие гормоны, сульфасалазин, 5АСК, хирургические операции, моноклональные антитела.

Биорезонансная (вегеторезонансная) диагностика на АТМ-комплексе способна определить главную причину заболевания при НЯК, а также особенности иммунного ответа организма — аллергия, аутоиммунная реакция, иммунная реакция и др.

После проведения диагностики становится возможным составление схемы лечения, направленной на уничтожение причин заболевания, функциональное восстановление психо-нейро-эндокринно-иммунной системы (саморегуляции), иммунокоррекция и регенерация тканей толстого отдела кишечника.

Более 200 обследований наших пациентов с разными формами и стадиями НЯК, показали, что первопричиной заболевания является:

Хронический дисбактериоз кишечника (микоплазмоз, листериоз, балантидиоз, хламидиоз, энтамеба, кишечная палочка, вирус кори, грибы рода кандида, аспергилловые грибы, актиномицеты и другие возбудители)

При длительном хроническом воспалении напряженно работают надпочечники, выделяющие кортизон, который призван бороться с воспалением. Функция коры надпочечников истощается, количество картизона в крови снижается, и воспалительная реакция практически не контролируется.

Истощение функции коры надпочечников и снижение выработки кортизона, повышенная выработка интерлейкинов 1, 6, 12, фактора некроза опухоли, интерферона, способствующих развитию воспаления приводит к активации внутриклеточных протеолитических ферментов. Внутриклеточные протеазы уничтожают ДНК и РНК клеток, появляются язвы и кровоточащие участки. В толстом отделе кишечника разрастается лимфоидная ткань, стенки кишечника и слизистая оболочка становятся неоднородными и ранимыми.

Фрагментация ДНК-РНК клеток приводит к формированию стойкого аутоиммунного процесса, усугубляющего течение воспалительного процесса.

Рецепторы клеток слизистой оболочки толстого кишечника дегенерируют (у каждой клетки более 1000 рецепторов), что приводит к нарушению иммунно-нейро-гуморальной регуляции всего организма, невозможности выработки пристеночных ферментов, дальнейшему усугублению течения НЯК.

Психическая нагрузка больных НЯК всегда очень высокая (данные АТМ-диагностики). При этом вырабатывается большое количество гистамина, приводящего к болевым реакциям. Гистамин также снижает выработку кортизона надпочечниками.

Семь причин возникновения и развития НЯК формируют «порочный круг», выход из которого только один: воздействие на все причины и патологические процессы, устранение их, проведение регенерации кишечника и восстановление психо-нейро-эндокринно-иммунной регуляции организма (саморегуляции). Сложность лечения заболевания в том, что каждая из вышеуказанных причин может формировать «порочный круг» самостоятельно.

На этом замыкается «порочный круг», а стрессы всегда приводят к обострению болезни.

Лечение НЯК

Перед коллективом нашей клиники стояла задача — разработка и практическое применение высокоэффективной схемы лечения, которая способна излечить это тяжелое заболевание в короткие сроки. Методы официальной медицины в лечении НЯК нуждаются в глубоком пересмотре, так как не решают ни одной задачи устраняющей причины болезни. Большинство врачей считает это заболевание неизлечимым и проводят симптоматическое лечение, а стандартные протоколы лечения НЯК из года в год повторяют фундаментальные ошибки современной медицины.

Клиника «Биоцентр» предлагает «Программу лечения НЯК» продолжительность 21 день стационарного и 30 дней амбулаторного лечения. При этом мы проведем комплексную терапию и регенерацию тканей толстого кишечника и восстановление организма. Надеемся на широкое внедрение нашей авторской программы в медицинскую практику.

Этапы лечения

Назначает специальная диета — три стакана овощных жмыхов с небольшим количеством домашней сметаны, картофельный, капустный, морковный, кабачковый соки до обеда (всего 1-1,5 л), капустный рассол, небольшое количество фруктовых соков, отвар овса, гречневая каша (всего 14 дней). Далее — натуральное питание 2-3 месяца. Цель диеты — уменьшение содержимого толстого отдела кишечника при полноценном натуральном питании. Создание условий для существования здоровой микрофлоры.

Промывание кишечника растворами перекиси водорода, марганца, солевыми растворами, отваром дубовой коры и др (6-10 стаканов, ежедневно),мочей с куркумой,маслами(ореховое,кунжутное,облепиховое),отваром солодки.

Обратите внимание на то, что слизистая оболочка кишечника быстро восстанавливается в том случае, если после гидроколонотерапии полость кишечника заполнить мочей пациента (1-2 л), смешанной с 1-2 столовыми ложками куркумы. После этого пациент должен находится в позе «березки» 15-20 минут.
Эта старинная аюрведическая пропись превосходит по эффективности любые современные препараты.

При наличии выраженной кровоточивости необходимо перед процедурой гидроколонотерапии ввести больному дицинон, аминокапроновую кислоту, контрикал, викасол, кальция глюконат, коагил-VII). На ночь обязательно введение свечей (можно новокаин с ихтиолом).

После курса гидроколонотерапии вводится здоровая микрофлора кишечника, ежедневно, 5 дней подряд, ректально. Для этого в клинике используется Ацидофиллус 4х6 (Now Foods, США)

Специфическая противобактериальная, противопротозойная, противогрибковая и противоглистная терапия.

Во время еды необходимо применение ферментных препаратов (ацидин-пепсин, бетаин Hcl, суперэнзимы (Now Foods), креон 10.000, мезим-форте, «царская водка»

Через 15-20 минут после еды рассосать во рту небольшую щепотку соли, проглотить (3 раза в день).

Оксидантная (йодистый натрий) — очищающая, и антиоксидантная (глутатион) — восстанавливающая терапия (смотрите в «Методиках»)

Очищение и восстановление печени и поджелудочной железы (смотрите в «Методиках»)

Иммуннокоррекция. Снятие аутоиммунного конфликта. Для этого мы используем солу-медрол (или метотрексат в тяжелых случаях), тимодепрессин — в легких случаях. Иммуносупрессорная терапия продолжается далее на нисходящих дозах еще 8-14 дней.

Далее проводится иммуномодулирующая терапия (циклоферон, полиоксидоний, иммунофан, ликопид, лиастен, аутогемотерапия) на фоне введения чужеродного белка (метод Капустина, ужаление пчелами, пирогенал) и информационного иммунного препарата «Трансфер-фактор», в молекулах которого записана врожденная информация (программа), корректирующая порядок работы иммунитета.

Одновременно с иммунокоррекцией проводится восстановление коры надпочечников. При понимании механизма «порочного круга» становится понятным, что этот стратегический момент является важнейшим для недопущения рецидива НЯК.

Восстановление надпочечников и синтез кортизона «разрывает» порочный круг при аутоиммунных заболеваниях, препятствует воспалению и способствует быстрому восстановлению (регенерации) толстого отдела кишечника.

Метод заключается во введении адренокортикотропного гормона АКТГ (коммерческое название синактен-депо) 1 раз в неделю, 3-4 инъекции, а также насыщение организма аскорбиновой кислотой (до 3 г в день), пантотеновой кислотой, пантетином (Now Foods, США),тирозином.

Очень эффективная настойка подснежников (80 свежих цветов на 0,5 литров водки, настаивать 40 дней, принимать за 30-40 минут до еды по 20 капель. Сделать 10 дневный перерыв и повторить курс.

Восстановлению надпочечников способствуют также умеренные физические нагрузки (ходьба, непродолжительный бег, йога).

Для дальнейшего поддержания микрофлоры толстого кишечника в здоровом состоянии необходимо придерживаться раздельного питания — единственной диеты, сохраняющей микрофлору кишечника. Именно этот способ питания мы рекомендуем нашим пациентам для недопущения дисбактериоза — пускового момента в развитии НЯК. Только такое комплексное лечение позволяет избежать радикальных хирургических мер и развития онкологического процесса.

При грамотной и своевременной медицинской помощи НЯК излечим. Неспецифический язвенный колит – , которая представляет существенную угрозу для человеческого организма. Недуг протекает с , масса тела больного существенно уменьшается, в брюшной полости появляются болевые ощущения, может присутствовать лихорадка.

1 Лечебные мероприятия

Если начать лечить недуг на поздних этапах его появления, у пациента болезнь может перейти в хроническую форму. При этом справиться с заболеванием будет очень сложно. Тяжелые формы нередко провоцируют осложнение. К примеру, может быть злокачественное образование на толстой кишке, и пр.

Современная медицина позволяет лечить неспецифический язвенный колит различными способами. Терапия может проводиться за счет медикаментов или при помощи оперативного вмешательства.

Среди показаний выделяют: переливание крови, введение жидкости в организм, поскольку наблюдается обезвоживание.

Питание пациента должно быть парентеральным, что дает возможность сократить степень негативного воздействия на слизистую оболочку кишечника.

В рамках терапии лекарственные средства подбирают каждому пациенту индивидуально. Их действие бывает разным:

1. Способность остановить внутренние кровотечения.
2. Нормализация баланса воды и соли (осуществляется прием инфузионных препаратов, медикаментов, которые эффективно борются с диареей).
3. Сокращение отрицательного влияния на поверхность стенок кишечника, что позволяет регенерировать слой эпителия.

Когда правильно подобраны лекарственные средства, удается уменьшить срок лечебного курса. Организм практически не поражается токсинами. Если назначают антибиотики, в комплексе используют лактосредства.

При медикаментозной терапии 1 линии используют кортикостероиды, аминосалицилаты, а иммуносупрессоры подходят для лечения 2 линии. Активным компонентом аминосапицитов является 5-АСК, самым востребованным лекарством считается Месалазин. С помощью него удается результативно справиться с воспалением в кишечнике, обеспечить отсутствие признаков и симптоматики болезни. Среди кортикостероидов предпочтение отдают Будесониду. Он безопасен, может применяться длительно, позволяет поддерживать стойкую ремиссию у пациента.

Если необходим длительный курс лечения при 2 линии, лучше использовать Метотрексат. Он подходит тем пациентам, у которых диагностирована непереносимость азатиоприна. Этот препарат значительно ускорит лечение, а результат будет заметен намного быстрее. Средство используют путем внутримышечной инъекции или осуществляют прием внутрь. Обычно курс лечения этим препаратом составляет 2-4 недели. Недостаток средства: нет стойкого результата, высокая вероятность возникновения обострения даже через 6 месяцев.

Обеспечит быстрый эффект (через 6 дней) препарат Циклоспорин, но его действие слишком короткое. Именно поэтому он не является основным медикаментом терапии, а лишь служит промежуточным звеном, которое прерывает атаку и обеспечивает переход на иммунодепрессанты пролонгированного приема.

Хорошие результаты дает Инфликсимаб. Препарат отличается не только высокой действенностью, но и безопасностью. Его назначают для борьбы с активной формой НЯК. Инфликсимаб помогает избежать колэктомии, когда развивается острая, стероид-рефрактерная болезнь тяжелого типа. Этот препарат может контролировать течение болезни благодаря своим селективным действиям, которые нейтрализуют фактор некроза опухоли. После проведения численных исследований препарату присвоили высший уровень доказательности А. По данным исследованиям, терапия препаратом приводит не только к купированию тяжелых атак НЯК (стероидозависимая и стероидрезистентная форма), он индуцирует длительную ремиссию.

Разного рода нарушения функций толстой кишки при этом заболевании вызывают развитие других осложнений, к примеру синдром токсемии. Для избавления от таких проблем медики используют комплекс препаратов и методов:

1. Антибактериальные средства.
2. УФО аутокрови.
3. Восстановление эубиоза.
4. Гемосорбция.

Также парентерально вводят белковые медикаменты для нормализации нарушений обмена и действия стероидных гормонов. Это могут быть незаменимые аминокислоты, сывороточный альбумин и протеин плазмы.

2 Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях за счет правильно подобранных медикаментов удается справиться с проблемой полностью и вылечить НЯК. Однако если симптоматика не исчезает, то специалисты проводят хирургические операции.

Когда после обследования диагностирован НЯК, могут осуществляться операции 3 видов. При паллиативной операции не удаляется полностью слизистая и очаг с воспалительным процессом. Такой вид показан, если наблюдается локализация воспаления в разных участках, кишечник поражен не более чем на 55-60%.

Реконструктивное оперативное вмешательство предполагает удаление из организма всего кишечника, а вместо него ставят протез. Проводится такое мероприятие при слишком запущенной болезни.

Операция радикального типа может выполняться, когда орган существенно поражен, восстановить его сложно или невозможно. В процессе вмешательства в организм предусмотрена , целостность органа со временем полностью возобновляется.

Доводить состояние до необратимых последствий нельзя. Лучше обойтись без хирургических вмешательств в организм. Но если другого выхода нет, то необходимо обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. Важно учесть, что неправильно или некачественно проведенная операция может сделать человека инвалидом, вероятен даже смертельный исход (крайне редко).

3 Процесс полного восстановления

Для полного излечения неспецифического язвенного колита после хирургического вмешательства и лечения лекарственными средствами больной должен пройти реабилитационный курс. Такое мероприятие может занять длительный период, он варьируется в каждом конкретном случае.

В процессе восстановления организма необходимо соблюдать диету. При этом из ежедневного рациона исключают отдельные продукты. Порции сокращать не следует, ведь организм нуждается в пополнении энергии и силах. Правильное питание заключается в отсутствии вреда для органов пищеварения. Можно есть нежирные бульоны, легкие супы, рыбные первые блюда. Употребляемое в пищу мясо должно быт нежирным. Разрешенная еда должна содержать в себе белки, которые хорошо и быстро усваиваются. Клетчатку из рациона лучше исключить (фрукты, овощи, особенно в свежем виде). Не стоит есть углеводы, хлебобулочные изделия, блюда, в которых присутствует любое тесто.

При правильном питании важно учитывать температуру блюд и употребляемых продуктов питания. Перед самим приемом пищи температура должна быть теплой. Слишком горячая и холодная еда причиняет вред. Холодные продукты медленней усваиваются, что провоцирует процессы брожения и расстройство органов пищеварения. Очень высокая температура вызывает дополнительное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт.

Во время восстановления организма назначают антибиотики. Инфузионное лечение подразумевает ввод жидкости в организм. Так удается полностью избавить пациента от обезвоживания, пополнить углеводный резерв, привести в норму водно-солевой баланс.

Чтобы помешать обезвоживанию после интенсивной терапии, скрепить жидкий стул, нужно использовать медикаменты с вяжущим действием. Чаще всего выбирают варианты синтетического происхождения или средства, изготовленные из растительных компонентов. Для поддерживающего лечения во многих случаях принимают специальные гормоны (кортикостероидные препараты).

При обнаружении симптоматики НЯК необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование. Если не обратиться к специалисту, высокая вероятность получить тотальный колит.

Развитие фармацевтики и медицины позволяет справиться даже с самыми опасными болезнями. Однако каждый в ответе за свое здоровье, не нужно запускать недуг. Каждый курс терапии нужно начинать с похода в медицинское учреждение.

Вы, наверное, подумали, что я сошел с ума и начну предлагать вам какие-то антинаучные методы лечения неспецифического язвенного колита… Спешу пояснить: я лично знаю людей, которые, будучи без медикаментозной поддержки, 8-10 лет и не вспоминали о своем НЯК. Однако, как вы уже догадались, даже спустя столь длительный промежуток времени болезнь может проявить себя.

Можно ли принимать десятилетнюю ремиссию НЯК за исцеление? Как можно помочь своему организму совершить, казалось бы, невозможное: благополучно существовать без медикаментов на протяжении многих лет

Введение

“Я вылечил НЯК!” – не это ли вы хотите услышать в диалоге с любым больным ВЗК? Можете не соглашаться со мной, однако, вот мое мнение. Если вам удается находиться в ремиссии без медикаментов хотя бы 6-12 месяцев, значит вы каким-то образом смогли сбалансировать вашу иммунную систему. Мы знаем, что источник НЯК кроется в аутоагрессии иммунитета (вопрос в том, что же послужило причиной сбоя иммунной системы, но сейчас не об этом). Можем ли мы предположить, что через неопределенное время наш организм подвергнется атаке со стороны какого-нибудь раздражителя, и язвенный колит снова даст о себе знать? Конечно. Можем ли продлить время пребывания в ремиссии, ощущая себя здоровым человеком? Безусловно, но для этого придется приложить немало усилий. Об этом и будет сегодняшняя статья.

Если вы также как и я хотите полноценно прожить отведенное вам время, то все, что вы увидите ниже по тексту, необходимо ввести в свою повседневность, ибо польза всего этого при НЯК имеет под собой научные обоснования.

Управляйте стрессом

Стресс – это не просто душевное волнение или нервное напряжение, как принято считать в широких кругах. Стресс – это универсальная реакция на достаточно сильные внешние и внутренние раздражители. При этом, у каждого живого существа есть так называемый порог выносливости . Т.е., чтобы организм запустил цепочку реакций, стресс должен преодолеть этот самый порог.

Автор этой теории (“теория стресса”) – профессор Ганс Селье. Концепция была одобрена многими учеными и нашла свое отражение в научных и околонаучных публикациях. Согласно канону, раздражители делятся на два типа – физические и психологические . К первым относятся экстремальная температура окружающей среды, травмы, заболевания и т.д., ко вторым – страх, ненависть, переживания и т.п.

Сам по себе как механизм, “стресс” бывает отрицательным и положительным . Я уверен, подавляющее большинство людей хотя бы раз в жизни имели возможность прочувствовать обострение рефлексов во время какой-либо экстремальной ситуации (этой темы я касался в статье о ). Это та самая “светлая сторона” стресса – эустресс . Нам же с вам нужно обратить внимание на дистресс – “темную сторону” этого явления (Luke, I am your father:D).

Дистресс – это состояние живого организма, при котором он не может адекватно реагировать на раздражители. Чрезмерная нагрузка, выводящая вас из равновесия, приводит к ухудшению психофизиологических функций. Резервы организма не безграничны, и в случае слишком длительного пребывания в состояние дистресса, велик риск возникновения пагубных последствий.

К причинам дистресса относятся:

• Невозможность на протяжении длительного времени удовлетворить свои физиологические потребности (еда, питье, тепло, кислород).
• Аномальные условия жизни (т.е. отличные от привычного места обитания).
• Продолжительная боль, травмы, болезни.
• Длительные негативные эмоциональные воздействия.

Дистресс приводит к сбоям в гормональной, иммунной, мочеполовой, пищеварительной и других системах организма, а также к нарушениям в работе различных внутренних органов, в числе которых желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, мозг, сердце и др. Стоит ли рассказывать, к чему это может привести?

Вывод из всего вышесказанного напрашивается сам собой: вы должны научиться управлять своим стрессом . Крайне рекомендую ознакомиться с переводом статьи “ “. Кстати говоря, ходят слухи, что, повторяя мантру “я вылечил язвенный колит” , некоторым это на самом деле удалось;)

Разнообразьте свой рацион питания

Наш организм представляет собой сложную систему взаимосвязи всего и вся. Для поддержания процессов в надлежащем состоянии, им необходимо питание.

Ограничивая себя в той или иной пищи, мы лишаем свой организм возможности получать необходимые питательные вещества (ясное дело, я не имею ввиду фаст-фуды и другую, заведомо вредную продукцию). Подробнее о пользе витаминов – в статьях “ ” и “ “.

Акцентируйте свое внимание на употреблении белковосодержащих продуктов, таких как яйца, курица, индейка, жирная рыба, творог и иже с ними. Белок – основа для синтеза новых клеток и восстановления поврежденных.

Соблюдайте режим

Вы должны научить ваш организм жить “по расписанию”. Просыпаться и засыпать в одно и то же время, посещать уборную, принимать пищу, заниматься спортом и т.д. – вот, что я имею ввиду.

При нынешнем ритме жизни выработать в себе привычку “соблюдения режима” бывает весьма затруднительно ввиду, например, ненормированного рабочего графика или частых командировок. Однако, как насчет того, что, например, прием пищи в установленное время снижает риск возникновения и обострения желудочно-кишечных заболеваний ?

Насчет себя могу сказать, что уже 2-3 года я хожу в туалет утром, около 6:30-6:40. Не знаю, если честно, как так получилось, однако эта нужда приучила меня просыпаться около 6:30 утра хоть в будний день, хоть в выходной. В спортзале я тренируюсь с 18:00 до 19:00. Приемы пищи:

1. 6:50-7:00 – завтрак.
2. 8:00-8:30 – второй завтрак.
3. 13:00 – обед.
4. 16:00 – полдник.
5. 19:10-19:30 – ужин.
6. 21:30-22:00 – перекус (обычно творог с кефиром или ряженкой и сухофруктами).

Спать я ложусь примерно в 22:30.

Итак, на этом, я считаю, можно закончить. Следует отметить, что не стоит бросаться во все тяжкие и отменять назначенное врачом лечение . Нельзя необдуманно уходить ни с , ни с или . Если вы на протяжение нескольких лет принимаете одни те же препараты, резкая их отмена может привести к серьезному обострению!

Выводы

Чем я руководствовался, печатая весь этот текст? Ответ прост: своей логикой, своим опытом и опытом других людей. Да, я твердо уверен, что если есть возможность быть в безмедикаментозной ремиссии 5-10 лет – это и не ремиссия вовсе, а исцеление. Если хотите, можно провести параллель с ОРВИ.

ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) вызывается различными вирусами. Сколько раз вы за свою жизнь лечили ринит, кашель и т.п. и через некоторое время снова оказывались в “точке отсчета”? Так что же, получается, ОРВИ – это тоже “хроника”? Да нет же, ведь из самой расшифровки аббревиатуры становится ясно, что это заболевание – временное явление (“острое” же). Почему нельзя аналогичным образом поступить с трактованием НЯК? Из-за слова “неспецифический”? Так это лишь потому, что причин сбоя иммунитета не счесть. Иммунитет в норме – нет симптомов. Иммунитет сбоит – вот вам и диарея, и боли в животе, и все остальные прелести язвенного колита.

Я не иммунолог, не гастроэнтеролог, не эндокринолог. Все, что у меня есть относительно этой темы – это накопленные знания и мой неспецифический язвенный колит. Здоровья и веры в себя!

Неспецифический язвенный колит — один из самых загадочных гастроэнтерологических недугов. Точные причины его развития до сих пор не определены, но эффективные методы лечения, позволяющие максимально повысить качество жизни хронического больного, уже разработаны.

При неспецифическом язвенном колите страдает слизистая оболочка толстого кишечника. Она воспаляется, доставляя пациенту сильные болевые ощущения. В отличие от вирусных или инфекционных заболеваний, когда возбудитель попадает в организм извне, НЯК — патология аутоиммунная. Зарождается она внутри организма, при определенном сбое иммунной системы, точный характер которого пока не определен. Соответственно, нет возможности разработать профилактические меры, на 100% гарантирующие защиту от НЯК. Существуют лишь теории, позволяющие говорить о факторах риска:

1. Генетический . Статистика выявила, что недуг отличается семейной предрасположенностью.
2. Инфекционный . Некоторые специалисты предполагают, что НЯК возникает вследствие реакции организма на действие определенных бактерий, которые в обычных условиях являются непатогенными (безопасными). Что именно способствует модификации бактерий в болезнетворные, пока не ясно.
3. Иммунный . Согласно этой теории, при НЯК возникает аллергическая реакция на определенные компоненты в составе пищевых продуктов. В ходе этой реакции слизистая вырабатывает особый антиген, вступающий в «конфронтацию» с естественной микрофлорой кишечника.
4. Эмоциональный . Менее распространенная теория, согласно которой НЯК развивается на фоне продолжительных глубоких стрессов.

Диагноз «неспецифический язвенный колит» стремительно молодеет. Более 70% заболевших, по статистике последних двадцати лет — подростки и люди до 30 лет. Пенсионеры страдают от язвенного колита гораздо реже. Согласно последним статистическим данным, заболеваемость составляет 1 случай примерно на 14 тысяч человек.

Можно ли излечиться насовсем?

Этот вопрос волнует многих, кто впервые слышит свой диагноз. К сожалению, ни один врач, называющий себя профессионалом, не даст гарантии излечения. Дело в том, что НЯК — заболевание хроническое, а это значит, что недуг можно только «залечить», но не избавить от него полностью. Колит отличается циклическим течением, то есть рецидивы (периоды обострения) чередуются с месяцами застоя, когда болезнь себя почти не проявляет. Цель терапии при НЯК — максимально отодвинуть наступление рецидива, а при его наступлении — снизить остроту симптомов.

Некоторые больные, узнав свой диагноз, впадают в панику, полагая, что остаток жизни придется провести на строгой диете. Между тем эмоциональное состояние пациента является немаловажным фактором, определяющим успешность терапии. Поэтому опускать руки ни в коем случае нельзя. Строгие ограничения в питании необходимы только при острой фазе болезни, в периоды ремиссии диета гораздо мягче.

Пути лечения

Поиски эффективных методик лечения НЯК ведутся еще с 80-х годов прошлого века. В настоящее время наилучших результатов удалось добиться при комплексном подходе к терапии, сочетая разные пути лечения:

• прием медикаментов;
• диета;
• психоэмоциональная коррекция.

Практикуется также хирургическое лечение НЯК, но в последние годы наблюдается тенденция к замене оперативной терапии консервативной.

План лечения разрабатывается на основании индивидуальных особенностей организма (пол, возраст, наличие других хронических недугов и т.д.). Терапия НЯК по общей схеме давно доказала свою неэффективность. Поэтому до назначения определенных препаратов или оперативного вмешательства пациент должен пройти длительное обследование.

При невозможности полного излечения, терапия неспецифического язвенного колита ставит перед собой такие задачи:

• уменьшение симптоматики болезни;
• предотвращение рецидивов;
• улучшение качества жизни.

Видео — Неспецифический язвенный колит: симптомы и лечение

Медикаментозная терапия при НЯК

Основной группой лекарств, назначаемых при лечении язвенного колита, являются противовоспалительные препараты. Их цель — остановить воспалительный процесс в слизистых толстого кишечника.

1. Глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон). Группа лекарств, которую начали первой использовать для снижения воспаления прямой кишки. Наибольшая эффективность глюкокортикоидов наблюдается при терапии левосторонних форм НЯК. Раньше эти лекарства использовались в виде клизм, в последние годы распространение получила особа особая лекарственная — ректальная пена. Терапия глюкокортикоидами демонстрирует хорошие результаты при средней и тяжелой формах НЯК. Продолжительность курса зачастую составляет не более 10 суток, далее рассматривается вопрос о целесообразности замены глюкокортикоидов препаратами другой группы.
2. Сульфасалазин . Данный препарат изначально разрабатывался для борьбы с бактериальными инфекциями. Он показал высокую эффективность при лечении легких и средних форм воспаления слизистой прямой кишки. Назначается в виде клизм или свечей. Главным минусом этого препарата в лечении НЯК является обилие побочных эффектов даже при малой передозировке. У пациентов открывается диарея, наблюдаются тошнота, слабость, сильные абдоминальные боли. Поэтому выверенная дозировка — главный залог успешного лечения сульфасалазином.
3. Лекарства группы 5-АСК (аминосалициловой кислоты) — Месакол, Мезавант, Кансалазин, Салофальк и др. Показатели эффективности терапии НЯК этими препаратами сходны с сульфасалазином, но, в отличие от последнего, 5-АСК менее токсичны для организма. Используются в качестве основного лекарства при легких и средних формах тяжести колита. Могут назначаться в дополнение к препаратам группы глюкокортикоидов.

Анализ эффективности того или иного противовоспалительного средства проводится в течение недели с момента приема. Если стабилизации состояния больного не наблюдается, препарат заменяют на другой.

Снижение воспаления слизистой — главная, но не единственная задача, которую должен решить план терапии НЯК. В дополнение к противовоспалительным средствам лечащий врач может назначать лекарства следующих групп:




В зависимости от формы течения недуга и индивидуальной чувствительности к отдельным препаратам гастроэнтеролог может назначать как все вышеописанные средства, так и лекарства 1-2 групп.

Когда нужна операция

В настоящее время хирургическое вмешательство назначается в 10-15% всех случаев заболевания НЯК. В начале нулевых этот показатель был как минимум вдвое выше. Операция рекомендуется в крайних случаях, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным и состояние больного ухудшается. На фоне НЯК может развиться злокачественная опухоль кишечника (колоректальный рак). Тогда операция необходима уже для спасения жизни пациента, а не для улучшения ее качества.

Сейчас практикуются следующие виды оперативного вмешательства:




Выбор той или иной методики оперативного вмешательства, как и в случае консервативного лечения, зависит от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Особенности диеты при НЯК

Питание при язвенном колите предусматривает строгий контроль баланса питательных веществ в потребляемых продуктах. Превышение нормы углеводов или жиров в период ремиссии может привести к рецидиву. Поэтому визиты к диетологу, который будет корректировать меню в течение разных циклов болезни, обязательны.

При НЯК рекомендуется полностью убрать из рациона продукты, содержащие грубую клетчатку или молочный белок. Мучное повышает кишечную перистальтику, что при воспалении слизистых чревато резкой приступообразной болью. Что касается запрета на молочные продукты, то он обусловлен повышенной чувствительностью организма к белку, который содержится в них. Если у здоровых людей аллергия на этот белок подавляется иммунной системой, то при НЯК организм с этой задачей не справляется. Также под запретом сладости с высоким содержанием лактозы (шоколад, конфеты, различные сиропы и т.д.). Потребление овощей и фруктов в период обострения следует свести к минимуму. Яблоки и груши в запеченном виде разрешены только при стойкой ремиссии, цитрусовые лучше исключить вовсе.

Основой рациона больного неспецифическим колитом в период острой фазы должны стать каши и бульоны. Мясо и рыба разрешены только в отварном или паровом виде, без корочки. Из гарниров, помимо каш, рекомендуется картофельное пюре мягкой консистенции. Яйца также разрешены, но только в виде парового омлета.




4.3

НЯК - некротизирующее рецидивирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки с их эрозивно-язвенным поражением и частым вовлечением в процесс ряда других органов (суставов, печени, кожи, глаз). Чаще встречается проктит, нежели тотальный колит, и в зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующе- го воспаления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном проктосигмоидит) и тяжелую (в основном тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.
Эпидемиология. НЯК - весьма распространенная болезнь, в частности, в ряде стран Западной Европы и США. Болеют люди всех возрастных групп, но чаще молодые (30-40-летние).
Среди некоторых национальностей НЯК встречается особенно часто.
Так, среди евреев, проживающих в США, НЯК встречается в 4-5 раз чаще, чем среди представителей других национальностей.

Этиология неизвестна. Предполагаемая генетическая предрасположенность заболевания описана у монозиготных близнецов. С позиций клинициста больше всего импонирует предположение о вирусной природе НЯК, но доказательных подтверждений этой гипотезы пока не получено.

Патогенез. НЯК является результатом действия факторов среды, которые у людей с генетической предрасположенностью вызывают срыв регуляторных механизмов, сдерживающих иммунные реакции на кишечные бактерии. Вероятно, повреждающий агент (вирус, токсин, микроб) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против кишечного эпителия.
Малая величина конкордантности по НЯК у монозиготных близнецов (6-14%), по сравнению с близнецовой конкордантностью при болезни Крона (44-50%) является самым сильным свидетельством того, что для патогенеза НЯК факторы местной среды более важны, чем генетические факторы.

Из всех факторов среды больше всего удивляет курение, которое препятствует развитию НЯК (а при болезни Крона оказывает вредоносный эффект).
У лиц, ранее куривших помногу, а затем бросивших, а также у всех бросивших курить, у некурящих и у курящих относительный риск развития язвенного колита составил соответственно 4,4, 2,5, 1,0 и 0,6, По-видимому, ингредиентом, вносящим наибольший вклад в эти закономерности, является никотин, но механизм остается неясным.
Было показано, что курение влияет на клеточный и гуморальный иммунитет, а также повышает образование слизи в толстой кишке; в то же время курение и никотин тормозят моторику толстой кишки.

Давнее представление о НЯК как об аутоиммунном заболевании в последнее время получило новое развитие благодаря сведениям, что комменсальная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности служат в качестве аутоантигенов, и что язвенный колит развивается за счет потери толерантности к веществам нормальной кишечной флоры, которые обычно безвредны.
К наиболее воспроизводимым доказательствам неэпителиального аутоиммунитета при язвенном колите относятся: высокая частота (около 70%) обнаружения pANCA при язвенном колите и ещё более высокая частота распространения pANCA среди больных со слерозируюшим холангитом, с рефрактерным левосторонним язвенным колитом, а также развитие хронического воспаления сумки-калосборника после наложения тонкокишечно-сумочного анастомоза.
Не столь доказательно мнение о том, что pANCA является маркером генетической подверженности язвенному колиту.

Морфологические изменения. При НЯК вся слизистая оболочка выглядит изъязвленной, гиперемированной, обычно геморрагической («кровавые слезы»). При эндоскопии обнаруживается легкая контактная ранимость слизистой оболочки. В просвете кишки могут быть кровь и гной. Воспалительные реакции имеют диффузный характер, не оставляя здоровых интактных участков.
Патологические изменения никогда не сопровождаются утолщением стенок и сужением просвета кишки.

Классификация
НЯК обычно подразделяется клиницистами на острые (молниеносные) и хронические формы.
Последние могут быть рецидивирующими и непрерывно рецидивирующими.

По локализации процесса различают дистальные формы (проктиты и проктосигмоидиты); левосторонние, когда процесс захватывает вышележащие отделы толстой кишки, и тотальные формы, при которых поражена вся толстая кишка.
Последние отличаются наиболее тяжелым течением.

Кроме того, выделяется впервые выявленная хроническая форма НЯК (первично-хроническая форма), сопровождающаяся обострением каждые 2-4 мес.

Клиника. Главные проявления НЯК: кровянистая диарея и абдоминальные боли, часто сопровождающиеся лихорадкой и похуданием в более тяжелых случаях.

По тяжести течения НЯК выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы.
При легком течении частота стула не более 4 раза в сут, он либо оформленный, либо кашицеобразный, с примесью крови, слизи.
Общее состояние таких больных не страдает. Отсутствуют лихорадка, потеря массы тела, нет анемии и поражения других органов и систем.
При эндоскопии обнаруживается контактная кровоточивость слизистой оболочки, нередко выраженный ее отек и гиперемия.

При средней степени тяжести стул до 8 раз в сут, не оформлен, со значительной примесью слизи, крови и гноя. Отмечаются боли в животе, чаще в области левой ее половины.
Отмечается фебрильная (до 38 °С) лихорадка, потеря массы тела до 10 кг за последние 1,5-2 мес, умеренная анемия (до 100 г/л), увеличенная СОЭ (до 30мм/ч).
При эндоскопии выявляются поверхностные язвы, псевдополипоз, выраженная контактная кровоточивость слизистой оболочки.

При тяжелом течении стул более 10 раз в сутки, может выделяться алая кровь или сгустки крови без кала, иногда выделяется кровянисто-тканевый детрит, слизь и гной в большом количестве.
Имеет место выраженная интоксикация, высокая лихорадка (38,5-39°С), потеря более 10 кг массы тела менее чем за месяц, обезвоживание, судороги.
При обследовании: анемия (содержание гемоглобина ниже 100 г/л), лейкоцитоз более (10-12)х10*9л, СОЭ - более 40-50 мм/ч, резкая гипопротеинемия, гипер-у-глобулинемия, изменение спектра белковых фракций.
При эндоскопии - еще более выраженные изменения слизистой оболочки, в просвете кишки много крови и гноя, число язв увеличивается.

При изолированных проктитах довольно часто встречаются запоры, а главной жалобой могут быть мучительные тенезмы.

Иногда кишечные симптомы бывают на заднем плане, и превалируют общие симптомы: повышение температуры тела, похудание и какой-либо из внекишечных симптомов.

Различают 2 группы осложнений: местные и общие.
Общие (системные) проявления НЯК в значительной мере отражают состояние иммунологической реактивности организма.
У лиц пожилого возраста системные проявления в 2 раза реже, а местные в 2 раза чаще, чем у больных в возрасте 20-40 лет.

К местным осложнениям относят кровотечения, токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию, полипоз, опухоль, стриктуры, свищи. Физикальные находки обычно неспецифичны: вздутие или напряжение при пальпации одного из отделов толстой кишки.
В легких случаях никаких объективных находок может вообще не быть. Внекишечные проявления включают артрит, изменения кожи, увеличение печени.
Лихорадка, тахикардия, постуральная гипотензия обычно сопровождают более тяжелые случаи.

Диагностика.
Обязательные лабораторные исследования.
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней).
Однократно: калий, натрий крови; кальций крови, резус-фактор, копрограмма, кал на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, посев кала на бактериальную флору, общий анализ мочи.
Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании): холестерин крови, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо.
Дополнительные лабораторные исследования: коагулограмма, гематокритное число, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ, кровь на маркеры гепатитов В и С.
Обязательные инструментальные исследования. Однократно: ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки.

Дополнительные инструментальные исследования.
Проводятся в зависимости от тяжести течения основной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.
Однократно: УЗИ брюшной полости и малого таза, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография брюшной полости. Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.

Диагностические критерии:
1) клинические данные (понос толстокишечного типа);
2) данные ректоскопии и колоноскопии (при легких формах болезни слизистая оболочка кишки гиперемирована, отечна, гранулирована, легко ранима; сеть кровеносных сосудов исчезает; при колите средней тяжести присоединяется кровоточивость, появляются участки, покрытые гнойным экссудатом; в тяжелых случаях колита - язвы, псевдополипы, стриктуры; в биоптате толстой кишки отмечается обильная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и уменьшение числа крипт);
3) рентгенологическая диагностика - уменьшение гаустрации толстой кишки, ниши и дефекты наполнения по контуру кишки, укорочение кишки, сужение просвета; этот метод исследования может вызвать обострение процесса;
4) повторные отрицательные бактериологические анализы в отношении дизентерии. Течение хроническое, рецидивирующее.

Лечение. Диета аналогична таковой при болезни Крона (см. выше).
Цель терапии при НЯК состоит в подавлении воспаления, купировании симптомов болезни, индукции ремиссии и предотвращении рецидивов.
Основу лекарственной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты - сульфасалазин, месалазин (5-АСК), кортикостероиды, иммунодепрессанты.

Многочисленные клинические наблюдения показали что, сульфасалазин при его высокой эффективности нередко дает побочные реакции (20-40%), которые обусловлены входящим в его структуру сульфапиридином - носителем 5-аминосалициловой кислоты.
В толстой кишке сульфасалазин расщепляется бактериальными азоредуктазами с высвобождением месалазина (5-АСК), оказывающим местное противовоспалительное действие.

Месалазин подавляет выброс лейкотриена В4, блокируя липооксигеназный и циклооксигеназный пути метаболизма арахидоновой кислоты, подавляют синтез активных медиаторов воспаления, особенно лейкотриена В4, простагландинов, других лейкотриенов.

В настоящее время синтезированы различные формы 5-АСК без сульфапиридина с различными механизмами освобождения действующего вещества в кишечнике: салофальк, пентаса, мезакол, салозинал и другие таблетки месалазина.
Таблетированные препараты отличаются составом оболочки, их энтеросолюбильным покрытием, а также скоростью ее растворения в зависимости от рН пищеварительного тракта.
Эти свойства достигаются созданием для месалазина инертной капсулы, обеспечивающей замедленное освобождение активно действующего вещества в зависимости от рН среды и времени прошедшего с момента приема препарата и транзита его по кишечнику.

Таблетки салофалька с покрытием из эудрагита L начинают освобождать месалазин (25-30%) в терминальном отделе подвздошной кишки при рН > 6,0 и в толстой кишке (70-75%). Освобождение месалазина происходит медленно.

Пентаса состоит из микрогранул месалазина диаметром 0,7-1 мм, покрытых полупроницаемой этилцеллюлозной оболочкой, разлагаются в желудке на микрогранулы, покрытые микрокристаллической целлюлозой.
Эта структура таблетки способствует медленному равномерному поступлению микрогранул, начиная с двенадцатиперстной кишки по всему кишечнику - высвобождается 50% в тонкой кишке, 50% в толстой и не зависит от рН среды (от 1,5 до 7,5).

Таким образом, по сравнению с другими препаратами, содержащими месалазин, пентаса обладает более длительным действием активного вещества с постоянной концентрацией препарата в разных отделах пищеварительного тракта, поэтому пентаса более эффективна при БК тонкой кишки, что следует учитывать в клинической практике.

При терапии пентасой выраженность микробного обсеменения тонкой кишки, диарея, а также изменения рН химуса не влияют на концентрацию препарата в ЖКТ, степень абсорбции и скорость высвобождения месалазина.

Важно обеспечить достаточную концентрацию месалазана в местах воспаления, который проявляет свою активность при местном контакте со слизистой оболочкой кишечника пропорционально адекватной концентрации его в просвете кишечника.

Салофальк, пентасу, мезакол, тидокол, салозинал и другие препараты 5-АСК назначают в дозе 3-4 г/сут до достижения клинико-эндоскопической ремиссии.

В активную фазу БК необходимы более высокие дозы месалазина - 4,8 г пентаса, салофальк, что практически эквивалентно по эффективности глюкокортикостероидам.

После стихания атаки обязательным условием для поддержания ремиссии считается длительный прием (1-2 года) 1,5-2 г/сут препарата - противорецидивная терапия.
Ректальные формы месалазина (салофальк, пентаса и др., суппозитории - 1 г) более эффективны по сравнению с клизмами с гидрокортизоном при лечении больных ЯК в форме проктита, обеспечивая более длительное воздействие активного вещества на воспаленную слизистую оболочку.

При левостороннем колите возможна комбинация таблеток месалазина со свечами и клизмами.

При отсутствии эффекта от применения 5-АСК, при тяжелых формах НЯК, а также при наличии внекишечных осложнений показано назначение ГКС. Кортикостероиды блокируют фосфолипазу А2, препятствуя образованию всех ее метаболитов, подавляют активность многочисленных цитокинов.
Препаратом выбора является преднизолон.
Средняя доза 40-60 мг (1 мг на 1 кг массы тела в сут), высокие дозы 70-100мг/сут или метипред.
После купирования основных симптомов тяжелой атаки дозу снижают постепенно, по 10 мг каждую неделю. При дозе 30-40 мг в схему лечения включают пентасу, салофальк - 3 г/сут.
Мощный лечебный эффект от применения стероидов нередко вызывает серьезные побочные эффекты - гликемию, остопороз, повышение АД и др.
Для ограничения системной активности преднизолона применяют местнодействующие гормоны - будесонид (буденофальк), который имеет высокое сродство к глюкокортикоидным рецепторам и минимальное системное действие, так как достигает общего кровотока лишь в количестве 15%.
Оптимальная терапевтическая доза будесонида (буденофалька) 9 мг/сут.
В случаях стероидорезистентности и стероидозависимости используют азатиоприн и 6-мер-каптопурин (6-МП) в виде монотерапии или в сочетании с кортикостероидами.

Азатиоприн и его активный метаболит действуют на лимфоциты и моноциты, оказывая иммуносупрессивный эффект на синтез медиаторов воспаления. Доза азатиоприна 2 мг/кг/сут, улучшение отмечается не ранее чем через 3-4 нед, продолжительность лечения 4-6 мес.
Обладает побочными реакциями: тошнота, рвота, диарея, лейкопения и др.
Прогресс в изучении патогенеза НЯК способствует созданию и внедрению нового препарата ифликсимаб, воздействующего на иммунную систему и воспалительный процесс.

Инфликсимаб блокирует фактора некроза опухоли - альфа, ингибирует гранулематозное воспаление и может быть использован при лечении обострения НЯК.

Необходимость хирургического лечения возникает при осложнениях (свищи, стенозы, перфорации).

Прогноз - серьезный.
В течение 24 лет летальность составляет 39%.

Тяжелая форма болезни уже во время первого приступа дает 30% летальности.

Возникновение рака при НЯК зависит от распространенности и длительности колита.
Особенно высокий риск (30-40%) заболеть раком в случаях тотального поражения кишки с длительностью анамнеза больше 10 лет.