Что такое денситометрия? Денситометрия представляет собой современную методику инструментального диагностирования, позволяющую определить минеральную плотность и структуру костной ткани, а также толщину слоя кости.
В первую очередь, денситометрия проводится для выявления остеопороза – заболевания, сопровождающегося снижением плотности и прочности костной ткани.
Такое обследование имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет своевременно выявить и определить степень поражения скелета человека. Ранняя диагностика способствует своевременному началу лечения, что значительно снижает риск патологического развития болезни. Чаще всего проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника, тазобедренных костей, шейки бедра. В некоторых случаях проводится оценка всего скелета.
Существует два основных вида денситометрии:
- Ультразвуковая денситометрия. Используется в качестве первичной диагностики. УЗИ суставов и костей не обладает высокоточной информативностью, но отличается наиболее высокой безопасностью и поэтому может применяться много раз. Тем не менее, с помощью нее можно определить степень эластичности и жесткости костей, а также определить плотность кости.
- Рентгеновская денситометрия. Данные такого обследования максимально точные. Поскольку продолжительность процедуры незначительная, то и доза получаемого рентгеновского облучения не несет опасности для здоровья.
Обычно, при подозрении на остеопороз первоначально назначается ультразвуковая денситометрия, в случае, если подозрения оправдались и необходимо уточнение определенных параметров, проводится рентгеновское исследование.
В каких случаях показана денситометрия?
Известно, что денситометрия костей проводится для определения наличия и степени остеопороза. Поэтому считается целесообразным проводить такое обследование у лиц, входящих в группу риска по данному заболеванию.
Таковыми считаются следующие:
- лица, получившие перелом при незначительных повреждениях;
- женщины в период менопаузы, в особенности, если она наступила до достижения 50 лет;
- люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
- лица, принимающие глюкокортикоидные препараты для лечения ревматических заболеваний;
- лицам, долгое время принимающим лекарственные препараты, которые вымывают из костей кальций;
- лица, в анамнезе которых имеются заболевания эндокринной системы;
- мужчины и женщины, имеющие недобор веса;
- все, кто перенёс какие-либо костные травмы или страдают от болей поясничного отдела позвоночника;
- мужчинам, в возрасте старше 60 лет.
Рентгеновское исследование, в отличие от УЗИ позвоночника , не проводится в отношении беременных и женщин, осуществляющих грудное вскармливание.
Денситометрия костей не проводится, если за два дня до предполагаемой процедуры было проведено радиоизотопное обследование и за 5 дней - компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества.
Как проходит процедура диагностики?
Диагностика остеопороза является абсолютно безболезненной, не травмирует и не вызывает у пациента чувство дискомфорта. Перед прохождением процедуры особая подготовка не требуется. Рекомендуется за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты богатые кальцием (творог, сыр) и не применять внутрь лекарственные средства, содержащие соли фосфора и кальция. Необходимо заранее сообщить врачу об имеющихся кардиостимуляторах и металлических имплантах. Важно, во время процедуры держать тело в неподвижном состоянии. Освобождать тело от одежды при этом нет необходимости. Длительность процедуры составляет около 30 минут.
Как проводится денситометрия? Для начала процедуры пациент должен горизонтально расположиться на кушетке. Над ней располагается специальный датчик, который будет считывать информацию, измеряя интенсивность рентгеновских лучей.
Расположение тела будет зависеть от того, какая область тела будет обследоваться. При исследовании костей позвоночника или его конкретного отдела, ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах, и в таком положении укладываются на специальную подставку. При обследовании шейки бедра, ступни помещаются в специальный держатель, с помощью которого бедро поворачивается во внутрь. Если в силу каких-либо причин не возможно проведение денситометрии всего позвоночника или поясничного отдела позвоночника, то для оценки состояния костной системы измеряются кости предплечья.
Как расшифровываются результаты денситометрии?
Расшифровка результатов денситометрии производится путем оценки T и Z баллов Расшифровка происходит следующим образом: в аппарат заранее заложены значения всех параметров по разным участкам тела, они соотносятся с теми показателями, которые считывал датчик аппарата с конкретного человека. В итоге проводится анализ и сравнение полученных данных с нормой. Базовыми показателями, подлежащими оценке, являются:
- ВМС - минеральное содержание кости (в граммах);
- BMD - минеральная плотность кости (в граммах/квад. см.)
Оценка результатов обследования происходит по двум критериям плотности костей – Т балл и Z балл, норма для каждого из них разная:
- Первый параметр - «T» - представляет собой отношение полученных данных к среднестатистическому нормальному показателю. Оптимальными значениями данного критерия являются цифровые данные от +2 до -0,9 .
- Второй параметр - «Z» - определяет характер плотности костей в соответствии с возрастом и полом пациента.
Если значения «Т» уменьшены и находятся в пределах от -1 до -2,5 , то это указывает на начало процесса остеопороза. Значительно низкие параметры - от -2,5 и ниже - свидетельствуют о более выраженной стадии заболевания. При слишком низких показателях «Z», как правило, назначают дополнительные обследования.
Таким образом, остеопороз поражает костную систему (тазобедренные, плечевые кости и т.д.), поэтому важно своевременно его распознать и начать его лечение. В зависимости от результатов обследования будет подобрано соответствующее лечение, которое должно остановить дальнейшее развитие заболевания.
Плотность костной ткани отражает уровень концентрации неорганических соединений (к примеру, кальция). Проще говоря, этот параметр указывает на прочность элементов.
Общие сведения
С течением лет у каждого человека уменьшается объем костей. Элементы становятся тоньше, а их структура - более пористой. Это обуславливается тем, что процесс формирования ткани кости протекает медленнее, чем разрушения, катаболизм преобладает над анаболизмом. С возрастом усиливается вымывание неорганических соединений из элементов. Это, в свою очередь, снижает прочность костей, повышая вероятность переломов. Так, остеопения постепенно приводит к возникновению остеопороза. Чем плотнее изначально тем больше времени потребуется на ее разрушение. Для укрепления эффективны физические упражнения (занятия на тренажерах и ходьба) и препараты кальция. К наиболее современным относят такие средства, как "Актонел", "Фомасакс", "Миакальцик". Женщинам в период менопаузы назначается гормональная (заместительная) терапия. Она способствует замедлению катаболизма.
Факторы риска
Развитию остеопороза способствуют некоторые факторы.
Измерение плотности ткани: методы
Существуют разные способы, позволяющие провести исследование. Одним из популярных методов является денситометрия. Что это за исследование? Данная процедура осуществляется на специальном современном оборудовании. В процессе исследования пациент лежит на спине на столе с опущенными голенями вниз или выпрямленными ногами. Далее рассмотрим, какой может быть денситометрия, что это, в каких случаях рекомендуется.
Двухэнергетическая рентгеновская диагностика
Это один из способов, которым может проводиться денситометрия. Что это - двухэнергетический рентген? Этот метод считается наиболее точным при измерении тканей. В данном случае применяются два различных луча. Таким методом выполняется денситометрия позвоночника и бедра. Чем плотнее ткань, тем сложнее через нее пройти рентгеновскому лучу. При суммировании и сопоставлении результатов абсорбции двух воздействий специалист имеет возможность более точно установить снижение плотности в ткани. При помощи денситометрии можно измерить от 2% потери ее массы в год. Длится денситометрия (что это, описано выше) небольшой период времени. при исследовании очень низкая.
Периферическая костная денситометрия
Информацию при исследовании получают аналогичным описанному выше способом. Денситометрия, цена которой будет указана далее, позволяет обследовать плотность ткани в ноге и руке - в области пятки и запястья. Однако в других зонах осуществить измерения крайне затруднительно. В частности, это касается позвоночника и верхней части нижней конечности, где чаще всего случаются переломы. При исследовании в данном случае применяются очень низкие дозировки радиационного излучения. Периферические денситометры представляют собой портативные аппараты. Они могут использоваться в обычном врачебном кабинете. Следует отметить, что информативность этого метода исследования не очень высока. Периферическая костная денситометрия имеет значение при выполнении скрининговых исследований, а также при осуществлении контроля над эффективностью лечения остеопороза.
Двухфотонный метод
В этом случае при исследовании применяются радиоактивные изотопы. Метод позволяет оценить плотность ткани в позвоночнике и бедре. В ходе процедуры также применяются низкие дозировки радиации. Следует сказать, что двухфотонная денситометрия позвоночника и области бедра требует более длительного периода для получения результатов.
Количественная КТ
Это один из видов томографии, при котором для визуализации структуры кости и истинной картины состояния ткани в объемном виде применяют рентгеновское излучение. Однако данный метод используется в практике не так часто, как, например, периферическая денситометрия костей (что это такое, описано выше). Это связано с большой лучевой нагрузкой на организм.
Ультразвуковая денситометрия
Этот метод исследования основан на измерении скорости волны, с которой она распространяется по поверхности ткани. Кроме этого, оценивается широкополосное рассеивание в обследуемой зоне. Благодаря этой процедуре специалист может оценить не только плотность, но и жесткость и эластичность ткани. Информативность этого исследования существенно уступает тем, в ходе которых используются рентгеновские лучи.
Показания
- Лицам, имеющим больше 2-х факторов риска возникновения остеопороза.
- Женщинам в период менопаузы. Пройти обследование следует как при искусственном (после удаления яичников), так и при естественном состоянии.
- Мужчинам после 50-ти лет.
- Пациентам, которым поставлен остеопороз при рентгенограмме.
- Лицам от 40 лет, перенесшим один или больше переломов (при ДТП, падении, травмах на производстве или спорте).
- Пациентам с эндокринными и ревматическими патологиями.
- Больным со сколиозом, межпозвоночными грыжами, остеохондрозом или травмами позвоночника.
- Лицам, получающим лечение остеопороза (для определения эффективности).
- Женщинам, продолжительное время использовавшим гормональные контрацептивы.
- Людям с небольшим ростом (до полутора метров), не обусловленным наследственностью.
- Лицам, индекс массы которых не достигает 18,5 единиц.
Противопоказания
Поскольку при выполнении процедуры пациент подвергается рентгеновскому воздействию, не рекомендована денситометрия (даже в незначительных дозировках) беременным женщинам. Это связано с высокой вероятностью негативного влияния излучения на плод. Среди прочих причин, по которым исследование может быть противопоказано, следует отметить:
- наличие металлических имплантов, применяемых в реконструктивной хирургии;
- артрит позвоночника;
- недавние травмы, переломы.
Подготовка
Денситометрия, цена которой варьируется в пределах 2000 рублей,- безболезненная процедура. Перед ее выполнением нет необходимости каким-либо образом специально готовиться. Как правило, для измерения плотности ткани достаточно одной процедуры.
Ход исследования
Перед выполнением процедуры пациента просят снять все украшения, предметы с металлическими элементами. Исследование не причиняет человеку дискомфорта, является неинвазивным. Денситометрия не вызывает негативных последствий. Длительность ее - 5-20 минут. Продолжительность зависит от объема исследования. В процессе процедуры осуществляется сканирование рентгеновскими лучами областей костного скелета. Измерение уровня поглощения излучения фиксирует специальный датчик. На основании этих сведений выстраивается график. Выполняется измерение проекционной площади участка и концентрация минеральных соединений. На основании данных показателей вычисляется
Результат
Значения, полученные по окончании измерения, выражаются показателями Т и Z. Первая Т-шкала сравнивает плотность ткани кости пациента с контрольными параметрами здоровых людей 30-ти лет. Шкала Z позволяет сравнивать со средними параметрами в популяции в соответствии с расой, полом и возрастом. В норме показатель плотности должен быть не ниже 1 стандартного отклонения. Плотность в интервале от -1 до -2,5 по Т-шкале расценивается как остеопения, то есть состояние, предшествующее появлению остеопороза при умеренном риске переломов. При проведении диагностики учитывается неоднородность плотности ткани на различных участках.
В заключение
Сегодня при диагностике остеопороза наиболее популярным исследовательским методом стала именно денситометрия. Где сделать процедуру? Это исследование выполняется практически в каждом городе страны, в много- и узкопрофильных клиниках. При необходимости проводятся повторные процедуры, которые помогают осуществлять контроль над состоянием минерального обмена. Их периодичность выбирается для каждого больного индивидуально. При этом учитываются особенности профессии, возраст, анамнез.
Известно, что запасы кальция в организме начинают истощаться, начиная с 30-летнего возраста. Поэтому важно как можно раньше заняться диагностикой , особенно женщинам. Для этих целей разработана новейшая методика – денситометрия костей. Этот способ исследования позволяет быстро и максимально точно определить минеральную плотность костной ткани.
Чем отличаются ультразвуковая и рентгеновская денситометрия костей?
Два описываемых вида обследования основаны на принципиально разных воздействиях.
Первая указанная методика предполагает установление минеральной плотности с помощью денситометрии пяточной и лучевой кости. Ультразвуковые колебания тем быстрее проходят в ткани, чем она плотнее. Полученные таким образом данные обрабатываются компьютером, результаты выдаются в виде индексов, показывающих отклонения концентрации кальция от нормальных значений. Этот способ считается очень точным, так как позволяет диагностировать остеопороз на самой ранней стадии.
Рентгеновская денситометрия представляет собой выполнение снимков поясничного и грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. В данном случае плотность костей рассчитывается посредством специальной аппаратуры на основании полученных изображений.
Как правило, более информативным называют ультразвуковой метод, но после проведения такой денситометрии назначается полное рентгенографическое исследование для подтверждения диагноза.
Подготовка к денситометрии костей
Никаких особых мер подготовки перед обследованием не требуется. Единственное требование – не принимать за 24 часа до проведения денситометрии.
- Надеть удобную свободную одежду без металлических застежек, молний и пуговиц.
- Снять украшения и очки.
- Предупредить врача о возможной беременности.
Стоит заметить, что перед ультразвуковой диагностикой готовиться не нужно, это очень простая и быстрая процедура.
Как делают компьютерную денситометрию костей?
Моноблочные ультразвуковые устройства имеют небольшую нишу, в которую помещается стопа, палец или кисть. Через 15 минут (иногда – меньше) безболезненного воздействия результаты измерений выводятся на компьютер. Диагноз устанавливается на основании двух интегральных показателей – Т и Z. Первое значение соответствует соотношению (в баллах) измеренной плотности кости с этим же значением у здоровых людей в возрасте до 25 лет. Z-показатель отображает концентрацию кальция по сравнению с нормальным содержанием минерала в соответствующей возрастной группе пациента.
Оценки, превышающие -1 балл свойственны здоровым людям. Значения в диапазоне от -1 до -2,5 предполагают наличие остеопении – начальной стадии деминерализации костей. Если показатель ниже -2,5 баллов, есть основания установить диагноз остеопороз.
Как проводится рентгеновская денситометрия костей?
Стационарные системы для обследования состоят из стола с мягким покрытием, где располагается человек (лежа), а также мобильного «рукава», который движется вдоль тела и локализуется над 
пациентом. Дополнительно имеется фигурная скоба, в которую помещаются ноги при выполнении снимка тазобедренного сустава.
В стол встроен генератор рентгеновского излучения, а в рукав – устройство цифровой обработки получаемых изображений. После денситометрии они выводятся на экран компьютера.
Во время процедуры важно лежать, не двигаясь, иногда специалисты просят ненадолго задержать дыхание, чтобы избежать смазывания картинки.
Результаты описывает рентгенолог, указывая оценочные баллы концентрации кальция в костях и плотности ткани.
Содержание
Нередки случаи, когда женщины, особенно в пожилом возрасте, получают переломы, даже не падая. Это происходит, когда в костях снижается количество кальция – формируется остеопороз. Заболевание поддается лечению, но, только если выявлено в самом начале развития. Раннюю диагностику помогает сделать денситометрия.
Что такое денситометрия
Одним из факторов заболевания опорно-двигательного аппарата – остеопороза – становится вымывание кальция из костей. Причин для этого много, одна из распространенных – гормональная перестройка в период менопаузы. Кости становятся хрупкими, ломаются даже при небольших нагрузках. Такую ситуацию можно предотвратить, оказать помощь, если своевременно сделать диагностику, провести курс лечения.
Что такое денситометрия? Это метод аппаратного исследования костной ткани, при котором определяется содержание в костях кальция, его минеральная плотность. Чем будут выше показатели, тем меньше вероятность заболевания. Существуют несколько видов исследования:
- УЗИ – проверяет отдельные конечности, является первичным методом, имеет доступную цену;
- рентгеновский – служит для уточнения диагноза, позволяет провести проверку поясничного отдела позвоночника, всего скелета;
- компьютерная томография – используется редко ввиду высокой цены на процедуру.
Ошибочно считать, что заболевание может появиться только в зрелом возрасте – ему подвержены и молодые люди. Кому требуется проходить процедуру на определение кальция в костях? Раз за два года денситометрия нужна женщинам после 45, мужчинам старше 60 лет. Люди после сорока попадают в зону риска, если у них:
- нарушения менструации;
- остеопороз наблюдался у матери;
- наступил рано климакс;
- родилось двое или более детей;
- прежде встречались переломы.
- регулярных физических нагрузок;
- ограниченной подвижности – гиподинамии;
- применения голодовок, частых диет;
- злоупотребления алкоголем;
- удаления яичников;
- приема лекарственных средств, вымывающий кальций – мочегонных, противосудорожных, глюкокортикостероидов.
Рентгеновская денситометрия
При этом методе исследования выявляются признаки уже развившегося заболевания, поэтому рентгеновская денситометрия применяется с целью уточнения диагноза и степени поражения. С ее помощью исследуют:
- тазобедренные суставы;
- поясничный отдел позвоночника;
- отдельные части скелета;
- бедренные кости;
- лучезапястные суставы;
- скелет полностью.
Что такое денситометрия и как ее проводят с помощью рентгена? Существуют способы определения содержания минеральных веществ в костной ткани:
- Двуэнергетический – с использованием двух рентгеновских лучей. Путем сравнивания излучения костей и мягких тканей определяют показатели, которые сопоставляют с нормой.
- Костный периферический. С его помощью исследуют состояние костей рук, ног, способ отличается низкой дозой облучения.
Ультразвуковая денситометрия
Для проведения этого метода исследования не требуется особенной подготовки. Что такое остеоденситометрия, выполняемая при помощи УЗИ? Для процедуры используют малогабаритный прибор, который проводит измерение скорости прохождения ультразвуковых волн через костную ткань. После сеанса обработанные данные видны на мониторе. Метод используют как первичную диагностику – для уточнения ситуации пациента направляют на рентген.
Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний при беременности, лактации. Обследованию подвергают кисти рук, пяточную кость, локти. Процедура проходит несколько минут, не причиняет боли, безопасна – отсутствует лучевое воздействие. Существуют два варианта проведения:
- сухой – на место исследования наносят специальный гель;
- водяной – конечность опускают в емкость с дистиллированной водой.
Как проводится денситометрия
Для исследования при помощи рентгена применяется специальное оборудование. Пациента кладут на стол, под которым находится генератор излучения. Как проводится денситометрия? Человек должен подготовиться – убрать с тела, одежды металлические предметы, лежать неподвижно. Процедуру проводит врач:
- подается команда на временную остановку дыхания;
- аппарат начинает движение под пациентом;
- данные передаются на специальное устройство;
- компьютер обрабатывает и выдает результат.
Цена на денситометрию
Стоимость обследования находится в зависимости от объема нужной процедуры – проверить отдельный сустав, поясничный отдел позвоночника или скелет. На цену повлияет метод обследования – менее информативный ультразвуковой или рентгенологический. Играют роль квалификация персонала, наличие современного оборудования, отзывы пациентов. Сколько стоит денситометрия? Разбежка цен составляет 350-4200 рублей.
Денситометрия костей – это метод диагностики плотности минерального составляющего компонента костей . Это позволяет обнаружить остеопороз, а также оценить его степень, что помогает врачу определиться с лечением.
Измерение может проводиться с помощью различных методик, каждая из которых не требует какого-то болезненного вмешательства.
Какая бывает денситометрия костей
1. Рентгеновская денситометрия
Различают несколько ее видов:
- Двухэнергетическая денситометрия. Она основана на том, что производится измерение поглощения костью рентгеновского луча: чем она плотнее, тем луч хуже проходит через нее. Для позвонков и бедренной кости используются два разных луча. Метод очень точный; результат получается на основании сравнения поглощения излучения костью и мягкими тканями.
- Костная периферическая денситометрия. Принцип измерения плотности – такой же, как и в предыдущем случае, только здесь используются очень низкие дозы излучения. Это позволяет оценить степень минерализации костей рук, ног, но не может «осмотреть» позвоночник и бедренную кость.
- Компьютерно-томографический количественный метод тоже основывается на рентгеновском излучении. Его используют редко ввиду высокой лучевой нагрузки.
2. Абсорбциометрия фотонная
Это измерение плотности костей с помощью оценки поглощения костью радиоизотопов. Используются невысокие дозы излучения. У нее есть 2 вида:
- монохромная денситометрия: используется только для измерения плотности периферических костей (как при костном периферическом рентгенологическом методе)
- дихромный метод: используется для определения, насколько «разрыхлены» такие кости, как позвонки или бедро.
3. Ультразвуковая денситометрия
Это самый безопасный метод измерения плотности костей, при этом точность измерения уступает таковой при рентгенологическом методе. Он основан на том, как ультразвуковая волна будет отражаться от кости, а также как она будет рассеиваться в ее толще.
Ультразвуковая денситометрия костей позволяет оценить плотность, жесткость и эластичность костей. Уступая рентгенологической абсорбциометрии, ультразвуковой метод может использоваться в качестве первичной диагностики на поликлиническом уровне всем без исключения, даже детям и беременным женщинам.
В процессе лечения остеопороза или других болезней, при которых снижается плотность кости, можно проходить это исследование такое количество раз, которое нужно для оценки эффективности терапии.
Кому нужно пройти данное исследование
Денситометрия костей показана в таких случаях:
- Если был отмечен хотя бы один эпизод перелома кости, вызванный небольшой травмой.
- В период менопаузы, особенно если она наступила раньше 50 лет.
- При вынужденном приеме глюкокортикоидов (например, «Преднизолона») при васкулитах, системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях.
- У людей старше 30 лет (особенно у женщин), у которых в семье были случаи остеопороза.
- Невысокий рост и худоба как у мужчин, так и у женщин являются предрасполагающими факторами к развитию остеопороза.
- При частом употреблении алкоголя.
- Если человек ведет малоподвижный образ жизни.
- После операции по удалению яичников.
- После любой травмы костей.
