Осложнения после перелома большого бугорка плечевой кости. Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно коварная травма. Клиническая картина в большинстве случаев выражена слабо, пациент может длительное время не обращаться к врачу. Несвоевременно оказанная помощь приводит к неправильному сращиванию отломков, развитию контрактур, возникновению хронических болей в суставе. Также отрыв большого бугорка часто сочетается с вывихом головки плечевой кости, что может стать причиной диагностических ошибок.

Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости возникает под действием прямой силы (удар) или вследствие чрезмерного сокращения мышц во время падения на вытянутую или согнутую конечность.

Прямой удар в плечо, как правило, приводит к тяжелым осложнениям. Одновременно может повреждаться лопатка, ключица, шейка или тело плечевой кости.

При падении на согнутую или вытянутую руку происходит резкое сокращение мышц плечевого пояса. Как результат, наблюдается полный отрыв большого бугорка и смещение его вверх. Если травмирующая сила была небольшой, повреждается только кортикальный слой кости.

Переломы могут носить следующий характер:

• бытовой. Скользкий пол в ванной, разлитая вода или раскиданные детские игрушки – частая причина падений;
• спортивный. Во время занятий в спортзале, подъема тяжелой штанги или уроков боевых искусств риск возникновения травмы намного выше;
• производственный. В группу риска входят строители, шахтеры, люди, которые работают на производствах с большими движущимися механизмами. Несоблюдение правил безопасности, пренебрежение средствами индивидуальной защиты, отсутствие касок или перчаток увеличивает шансы получить травму;
• переломы вследствие ДТП являются наиболее опасными.

Обратите внимание! Перелом большого бугорка может произойти во время попыток вправить головку плечевой кости при вывихе. Потому все манипуляции должен проводить только опытный врач.

Основные виды переломов

Выбор тактики лечения пациента зависит от типа повреждения, локализации отломков, общего состояния больного. В зависимости от механизма повреждения выделяют следующие виды травм:

• перелом большого бугорка плечевой кости без смещения возникает вследствие несильного удара или падения. Отломок остается на прежнем месте, что существенно упрощает лечение;
• перелом со смещением вызван сокращением мышц плеча, что крепятся к большому бугру. Как результат, фрагмент кости перемещается вверх;
• вколоченные травмы имеют скудную клиническую картину. Пациента может беспокоить ноющая боль в плече на протяжении нескольких месяцев. Крепитация, ограничение подвижности – необязательные симптомы при данном переломе. Под действием большой силы отломок вколачивается в плечевую кость, потому при пальпации фрагменты могут не определяться. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование.

При первичном осмотре больного нужно оценить целостность кожных покровов. От этого будет зависеть алгоритм оказания первой помощи. Существуют следующие виды переломов:

• при закрытых травмах исход более благоприятный, лечение и реабилитация, как правило, занимают меньше времени;
• открытый перелом встречается редко, в основном во время ДТП. В таком случае необходимо остановить кровотечение, накрыть рану стерильной повязкой, чтобы предотвратить инфицирование и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Симптомы

Клинически отличить перелом бугорка от других повреждений проксимального отдела плечевой кости довольно сложно. Чтобы избежать диагностических ошибок, всех пациентов с травмами необходимо направлять на рентгенологическое исследование.

Основные жалобы:

• обязательным признаком перелома является боль. Неприятные ощущения достигают максимума в момент травмы, далее немного уменьшаются. Любые движения, попытки зафиксировать или согнуть руку приводят к усилению боли;
• отек свидетельствует о воспалительной реакции. Вследствие повышения проницаемости сосудов плазма выходит в межклеточное пространство. Как результат плечо выглядит опухшим, увеличивается в объеме;
• при разрыве капилляров возникают мелкие кровоизлияния на коже. Если поврежден крупный сосуд, наблюдается гематома;
• верхняя конечность немного согнута и приведена к туловищу. В таком положении боль уменьшается;
• при пальпации может возникать своеобразный хруст (крепитация) вследствие трения отломков друг о друга;
• поскольку к большому бугорку крепятся мышцы, что отвечают за наружную ротацию и отведение плеча, именно эти движения невозможны из-за сильной боли.

Методы диагностики

При травмах осмотр и сбор жалоб играет лишь вспомогательную роль. Иногда отличить перелом бугорка плеча без смещения от трещины или растяжения связок без рентгенологического исследования невозможно. Потому для постановки диагноза врач должен получить снимки плеча в нескольких проекциях. Если отломок лизировался, его можно не увидеть на обычной рентгенограмме.

Обратите внимание! Наиболее точным методом диагностики является компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью вышеуказанных методов врач может оценить состояние связок, капсулы, мышц или суставной щели.

Оказание первой помощи

Если человек жалуется на сильную боль в области плечевого сустава, ограниченность движений, необходимо вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт. До приезда врача необходимо следить за состоянием больного, устранить все угрожающие жизни факторы.

Оказание первой помощи включает в себя следующие этапы:

• если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение. В большинстве случаев достаточно наложить давящую повязку или жгут выше места повреждения. Рекомендовано записать время проведения манипуляции;
• чтобы предотвратить попадание инфекции в организм, нужно промыть рану антисептиками и наложить стерильную повязку;
• верхняя конечность должна быть зафиксирована в максимально удобном положении: рука согнута в локтевом суставе, кисть приведена к груди. Для иммобилизации используются подручные средства;
• для уменьшения отека, болевого синдрома рекомендовано приложить пузырь со льдом к месту повреждения;
• основной жалобой человека при переломе является боль. Чтобы предотвратить развитие травматического шока, необходимо провести адекватное обезболивание. В домашних условиях это могут быть таблетированные препараты: Ибупрофен, Нурофен, Кетанов, Найз;
• следующий этап – дождаться врача.

Важное условие при оказании первой помощи – не навредить пострадавшему. Потому необходимо придерживаться простых правил:

• запрещено вправлять плечевой сустав при неестественном его положении;
• не рекомендуется изменять положение конечностей. Если рука вывернута наружу, возвращать ее в исходное положение нельзя. Такая манипуляция может привести к повреждению мышц, связок, сосудов и нервов;
• усиление болевого синдрома – основной признак, что первая помощь оказана неправильно;
• пузырь со льдом необходимо периодически снимать на несколько минут, чтобы не допустить обморожения.

Лечение

В больнице пациенту проводится адекватное обезболивание. На сегодняшний день наиболее широко используется раствор новокаина. После проведения пробы на чувствительность врач вводит лекарство в область плечевого сустава. Через несколько минут пациент ощущает онемение, боль уменьшается.

Выбор метода ведения пациента определяет врач после тщательного осмотра, оценки результатов рентгенологического исследования. Доктор берет во внимание следующие факторы:

• вид перелома;
• количество осколков;
• наличие смещения;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания;
• степень повреждения мышц, сухожилий, капсулы.

Консервативное лечение перелома плечевого сустава наиболее эффективно при изолированных травмах без смещения. После обезболивания травматолог сгибает руку в локтевом суставе, немного отводит от туловища, помещая под нее специальную подушку. В таком положении конечность фиксируется на месяц. Если выполнять все рекомендации врача, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Хирургическое лечение показано при смещении отломков, многооскольчатом переломе, повреждении капсулы или связок. Также операция назначается, если консервативное лечение было неэффективным.

Процедура носит название остеосинтеза. После обезболивания производится фиксация всех фрагментов с помощью спиц, винтов или пластин. При многооскольчатом переломе собрать все отломки невозможно, потому они удаляются, а связки и мышцы прикрепляются к плечевой кости.

Обратите внимание! Металлические пластины должны быть изъяты максимум через 5-6 месяцев. Длительное нахождение чужеродных предметов в организме приводит к развитию металлоза.

Реабилитация

Чтобы полностью восстановить функцию поврежденной конечности, нужно выполнять все назначения врача. Главное правило – регулярность. Единичные занятия лечебной физкультурой или сеансы массажа будут неэффективны.

Многих интересует, сколько срастается перелом. Все зависит от типа повреждения, возраста больного, сопутствующих заболеваний. В неосложненных случаях трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. Если произошло смещение или повреждение сухожилий, мышц, капсулы, то реабилитация занимает 2-3 месяца.

К наиболее эффективным методам восстановления после перелома относятся лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, полноценное питание.

Физические упражнения

Верхняя конечность длительное время находится в обездвиженном положении, как результат ухудшается кровообращение, лимфатический отток, развивается мышечная слабость. Чтобы предотвратить вышеуказанные изменения, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Упражнения разрешено выполнять уже через несколько дней после травмы. Разработать руку после перелома большого бугорка можно как в домашних условиях, так и в кабинете ЛФК.

Обратите внимание! Все упражнения назначает доктор. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, сразу задействовать поврежденный сустав запрещено.

Основные задачи лечебной физкультуры:

• улучшение микроциркуляции. За счет сокращения мышц усиливается кровоток, к месту повреждения поступает больше кислорода, питательных веществ и микроэлементов;
• устранение лимфатического застоя;
• повышение тонуса мышц;
• восстановление полного объема движений в суставе.

Первый этап длится 10-14 дней. Чтобы избежать повторного смещения отломков, врач назначает упражнения, которые задействуют близлежащие суставы. Это может быть сгибание кисти, вращательные движения в лучезапястном и локтевом суставе. Также рекомендовано немного отводить плечо в сторону. Во время занятий лечебной физкультурой не должно возникать болезненных ощущений. Если какое-то упражнение вызывает боль, его нужно исключить из программы.

На втором этапе нагрузка увеличивается. Разрешено выполнять вращательные, сгибательные движения в плечевом суставе. Наиболее эффективными являются упражнения с использованием спортивного инвентаря: гимнастических палок, мячиков, обручей. Необходимо медленно поднимать мячик перед собой, заводить за голову, перекатывать его по спине. Врачи рекомендуют посещать специальные кабинеты для занятий лечебной физкультурой.

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости может занять несколько месяцев. В третьем периоде режим расширяется. Пациентам разрешается вис на перекладине, занятия теннисом, баскетболом, плаванье.

Массаж должен выполняться квалифицированным специалистом, не вызывать неприятных ощущений. Регулярное посещение массажиста позволяет существенно сократить продолжительность больничного, быстрее восстановить функцию конечности. Во время сеанса улучшается кровоток, расслабляются мышцы, нормализуется обмен веществ. Чтобы массаж был эффективным, необходимо придерживаться простых правил:

• перед началом процедуры рекомендовано осмотреть кожу. У пациента не должно быть ран, пролежней, раздражения;
• интенсивность движений увеличивают постепенно. Начинать следует с поглаживаний, чтобы разогреть мышцы, усилить кровоток;
• во время массажа область повреждения затрагивать запрещено. Это может привести к повреждению нервов, сосудов, усилению боли;
• движения начинают с кончиков пальцев, постепенно двигаясь к плечу;
• реабилитация после перелома бугорка плечевой кости без смещения – длительный процесс. Потому массаж должен проводиться регулярно. Врачи рекомендуют не менее 8 сеансов для достижения результата.

Возможные осложнения

Осложнения в большинстве случаев возникают при несвоевременно оказанной первой помощи. Наиболее распространенные из них представлены ниже:

• разрыв двуглавой мышцы плеча. Во время перелома возможно повреждение мышечных волокон осколками кости. Лечение в таком случае оперативное;
• несращение фрагментов может быть вызвано несколькими причинами: несоблюдением пациентом рекомендаций врача, плохой фиксацией отломков, недостаточной репозицией;

возникновение контрактур или посттравматического артроза связано с недостаточно активным периодом реабилитации. Пациент может жаловаться, что у него долго болит плечо, ограничен объем движений в суставе даже через полгода после перелома.

Перелом бугорка плечевой кости – это травма, которую можно получить во время падения или удара. Пропустить такое состояние вряд ли получится, а потому реабилитационные действия начинают в ближайшее время. Что необходимо знать пациенту о терапии, и можно ли постараться предотвратить такую травму в будущем?

Несколько слов о бугорке и видах травм

Чтобы понять, где он расположен, нужно вспомнить анатомию руки. Плечевая кость располагается в верхней ее части. В верхнем ее сегменте можно найти анатомическую шейку, а чуть ниже располагаются бугорки, к которым прикрепляются мышечные волокна. При разрыве бугорка происходит нарушение целостности сухожилия манжеты плеча. Нормальная подвижность сустава становится недоступна.

Виды травм этого участка могут быть разными:

• Контузионный перелом. Этот вид травмы считается наиболее сложным. При ней наблюдаются множественные осколки, часть которых вдавливаются в головку плеча.
• Перелом без смещения. Скорее всего, воздействие на область плеча было несильным. Нередко такой вид травм подразумевает не перелом, а травму надкостницы. Кстати, такой вид травмы нередко случается при попытке самостоятельно вправить вывих сочленения, что отличает его от отрывного перелома.
• Перелом со смещением. При этом виде перелома происходит нарушение целостности всех расположенных рядом кровеносных сосудов и мягких тканей.

И также травма может подразделяться на открытый и закрытый перелом.

Симптомы

Клиническая картина такого состояния очень характерна. Пациенты жалуются на:

• Сильный болевой синдром. Он сосредоточен в области плечевой кости.
• Со стороны можно увидеть неестественное положение плеча.
• Гематома и кровоподтеки в области травмы. Это говорит о разрыве кровеносных сосудов и скопившихся сгустках крови.
• Отечность мягких тканей, которая только нарастает в течение первых 12 часов.
• Пациенту трудно произвести поворот плечом в наружную сторону.
• Если произошла травма с отрывом бугра, то пациент не сможет провести поворот плечом во внутреннюю сторону.

Условно травмы бугорка плечевого сочленения можно разделить на отрывные и контузионные. В первом случае они могут быть со смещением или без

Первая помощь

Это тот случай, когда пациентом должен заниматься только специалист – травматолог. Посторонние люди без медицинского образования могут нанести вред и усугубить положение человека. Чем можно помочь больному? Необходимо зафиксировать больную руку в согнутом положении, прижав ее к туловищу. Для этого можно использовать любые подручные средства: полотенце, платок, шарф.

К травмированному участку можно приложить что-то холодное: лед, обернутый в холщовую ткань, или просто металлическую миску с холодной водой. Желательно дать больному анальгетик, чтобы уменьшить его болевые ощущения, и дожидаться врача или поехать в медицинское учреждение самостоятельно.

Диагностика

МРТ плечевой кости является лучшим диагностическим исследованием при данной травме. Она должно проводиться в первые часы после доставки пациента в медицинское учреждение.

Главный диагностический метод – рентген – при этой травме не является лучшим. Дело в том, что при смещении обломки костей врачи могут принимать их за тень от известковых отложений.

Особенно важно поставить верный диагноз, если речь идет о хорошей трудоспособности рабочей (правой у правшей и левой у левшей) руки человека. По этой причине лучше всего сделать магнитно-резонансную томографию плеча, которая даст четкое понятие о том, как располагаются сейчас кости у пациента. И также очень важен визуальный осмотр травмы пациента. Врач будет просить его согнуть или повернуть руку в определенную сторону. Это необходимо для установления вида травмы.

Лечение

Все зависит от вида травмы. Если перелом большого бугорка плечевой кости произошел без смещения, то допускается консервативная терапия, а именно – наложение гипса. При хороших регенеративных данных (молодой возраст, хорошие показатели здоровья) пациенту ему можно порекомендовать повязку Дезо. Фиксация ее на плече на срок до одного месяца позволит восстановиться этому участку.

Внимание! Фиксация конечности проводится только после использования местной анестезии, для чего применяется новокаин 1%-ый. Как только конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх и фиксируют.

При травме со смещением есть два варианта развития событий у пациента. В первом случае ему накладывают гипсовую повязку (от лучезапястного сустава до противоположной лопатки). Рука при этом выглядит так, словно человек поднял ее вверх. Если МРТ покажет, что травма довольно серьезная, и в области сочленения имеются многочисленные обломки, то врач может поставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Во время операции хирург фиксирует осколки специальными штифтами или гвоздями. При множественных осколках большой бугорок восстановить не удается, и специалист его удаляет. Мышцы в таком случае подшиваются непосредственно к связкам.

Реабилитационный период

Он начинается практически сразу же после снятия гипса, хотя отдельные моменты реабилитации можно начинать практически сразу же (диета, ЛФК – напряжение мышц). В реабилитационном периоде необходимо задействовать все методы и средства, помогающие восстановить сочленение.

Реабилитация после переломов длится несколько месяцев

Массаж

Массаж позволяет не только снять спазм мышц, но и предотвратить контрактуры сочленения.

Физиотерапия

Эти методы улучшают движение биологических жидкостей, проходящих через область плечевой кости. Они облегчают болевые ощущения и снижают отечность. Наиболее популярными являются парафино- и магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Нет, никто не заставит пациента выполнять упражнения с отягощениями, но и находиться в неподвижном положении все время также нельзя. Отсутствие движения ведет к нарушению кровотока, а значит, регенерация будет происходить намного дольше. Первичный курс ЛФК (лечебной физкультуры) включает комплекс упражнений только для пальцев и кистей.

Постепенно площадь задействования увеличивается. Работа мышц плеча достигается за счет их напряжения без видимой внешней динамики. На последнем этапе восстановления, когда сустав уже достаточно восстановится, необходимо приступать к его укреплению. Для этого подойдут плавание, подъем гантелей, отжимания на упорах.

Правильное питание

Сюда же можно отнести прием витаминов, которые улучшают обменные процессы, а значит, косвенно способствуют восстановлению травмированного сустава.

Методы нетрадиционной медицины

Очень эффективными считаются средства местного применения: мази, гели, крема с добавлением мумие, еловой смолы или медного купороса. Фитотерапевты также рекомендуют делать компрессы из корней окопника. Все местные способы заживления сочленения применяют после снятия гипсовой повязки. Существуют и целебные бальзамы, усиливающие регенеративные способности организма (отвар из василька, чай с добавлением женьшеня).

Сколько времени займет восстановление?

Это самый популярный вопрос, который пациенты задают врачу. Все зависит от множества факторов: собственных возможностей организма, возраста, общего состояния и т. д. В среднем срастание костей займет около 1– 2 месяцев. Затем начинается длительный период постепенного восстановления, на это уйдет еще около 3– 4 месяцев. В течение этого периода пациенту будет необходимо проходить диагностику для того, чтобы следить за динамикой состояния сочленения.

Как правило, специалист будет указывать в карточке пациента диагноз «консолидированный перелом» даже тогда, когда фактически гипсовая повязка уже снята. Бояться этого определения не стоит. Оно лишь обозначает наличие костной мозоли при сросшемся переломе. Эта ткань разрастается при нормальном процессе заживления. Примерно в течение года она исчезнет.

На столе пациента, который имеет перелом бугорка плечевой кости, должны обязательно появиться «полезные» продукты: рыба, желе (заливное), овощи и фрукты, нежирное мясо

Возможные осложнения

Не всегда реабилитация протекает так, как этого хотелось бы пациенту. С чем может столкнуться пациент с такой травмой:

• Несращиванием обломков бугорка. Как правило, виной тому является плохая фиксация плечевого сустава, и пациент может делать непроизвольные движения им. При такой ситуации показано хирургическое вмешательство, где специалист закрепит обломки специальными медицинскими устройствами.
• Повреждение бицепса. Оно иногда случается непосредственно в момент травмы, если удар или падение были очень сильными. Восстановить целостность мышцы консервативным способом вряд ли удастся. Лучше доверить это хирургу, который соединит участки мышечной ткани на операции.
• Окостенение мышечных волокон. На самой начальной стадии это осложнение после травмы ликвидируют лазером. При более серьезной стадии окостенения и отложении кальция в мышцах показана операция по устранению этих участков.
• Артроз. Вероятность повреждения хрящевой ткани очень высока при любых видах травм, а потому пациенту следует проводить профилактические мероприятия и проводить диагностику предплечья.

Подводим итоги

Перелом бугорка плечевого сочленения может случиться с каждым. Необходимо знать основы оказания первой помощи при этой травме, чтобы не причинить человеку еще больший вред. Необходимо настроиться на длительное восстановление, но результат – возможность жить активно – того стоит.

Перелом большого бугорка плечевой кости не всегда привлекает заслуженное внимание, которое необходимо, чтобы полноценно и правильно осуществить его лечение. Такой диагноз устанавливается у 15% пациентов с травмой плеча. Несмотря на это, диагностирование травмы имеет большое значение для недопущения инвалидности пациента, вследствие нарушений важных двигательных функций плечевого сустава. В зависимости от степени тяжести травма бывает закрытая или открытая. Также бывает перелом плечевой кости без смещения и с ним.

Причины

Причинами травмы могут стать:

• падение на руку;
• повреждение, связанное с активной спортивной деятелностью и физической нагрузкой;
• автомобильные аварии;
• прямой сильный удар в область плеча;
• травма, полученная при атрофии окружающей мышечной ткани, часто встречающейся у пожилых людей.

При данных повреждениях может произойти изолированный перелом большего бугорка или в сочетании с ним вывих плечевого сустава.

Медицине знакомы несколько его видов:

• отрывной;
• сдавливающий, полученный при ушибе.

Отрывной перелом бугорка плечевой кости характеризуется отделением фрагмента коркового слоя, последствием которого может быть полный перелом. В некоторых случаях он может стать причиной неправильной или неудачной репозиции – составления фрагментов поврежденной кости, или при попытке вправить вывих.

Второй тип перелома возникает при падении на руку или плечо, является результатом прямой травмы (когда происходит удар именно в область плеча).

Симптомы

Признаками перелома может быть:

• острая боль;
• ограниченность в движении плечевого сустава;
• отечность в мягких тканях;
• характерный звук (хруст) при движении;
• усиление боли при пальпации и надавливании;
• появление гематом и подкожных кровоизлияний;
• при отрывном переломе нет возможности двигать плечом внутрь.

Диагностика

Диагноз пациенту устанавливается на основе:

• описаний в истории болезни;
• жалоб пациента;
• визуального осмотра;
• методов диагностики.

Сложно происходит рентгеновское обследование пациента. Рентгенологам не виден перелом из-за возможного смещения кости, и они, в некоторых случаях, ошибочно принимают его за тень от костных отложений. Для точной диагностики возможно применение компьютерного или ядерно-резонансного томографа.

Лечение травмы

Определение наличия травмы, в принципе, несложный процесс. Здесь важно не упустить детали и точно определить степень сложности перелома и тип смещения. Чтобы устранить острый болевой синдром у пациента и начать лечение, необходимо провести обезболивание, как местного, так и общего назначения. Лишь после достижения эффекта можно перейти к дальнейшему этапу (иммобилизации). Он проходит при помощи отводящей шины и повязки, а также с использованием специальной клиновидной подушки, которая отводит руку на 70-80º в бок.

В этом случае целью иммобилизации является:

• возможность расслабления мышц руки;
• способность естественным путем провести восстановление фрагментов отломков;
• уменьшение или исключение сильных болевых ощущений.

Травмированный пациент теряет трудоспособность на длительный период от 2 до 3 месяцев. При некоторых показаниях к оперативному лечению пациента, в достаточно сложных случаях, возможна операция по репозиции и креплению фрагментов кости при помощи болтов, пластин и т.д. При наличии мелких осколков, которые не удается восстановить, проходит их удаление и чистка мягких тканей.

Из-за нарушения механизма лечения, неправильного или неточного диагностирования, возможны следующие последствия после перелома большого бугорка плечевой кости:

• невозможность сопоставить фрагменты кости;
• не достигаются цели от применения иммобилизации;
• происходит большее давление на плечевую кость при восстановительной физкультуре;
• неоправданное завершение лечения.

Реабилитация

Реабилитация после перелома делится на привычные три этапа. Наиболее бережным и щадящим этапом является период, когда после длительного ношения шины ее снимают. Снятие специальной шины происходит только после дополнительного обследования, которое покажет насколько правильно и хорошо срослась поврежденная плечевая кость, насколько эффективно прошло лечение.

На основе снимка, врач определит, насколько сильно может болеть поврежденное место, и назначит обезболивающее средство, реабилитирующий массаж, восстанавливающий лечебно-физкультурный комплекс, ношение специального удерживающего бандажа. Действенным методом возобновления функций кости, сустава и конечности, является физиотерапевтическое лечение. Все восстановительные процессы в организме не пройдут высокоэффективно и результативно, если не будут дополнены правильным и полноценным питанием пациента. В период реабилитации пойдет на пользу санаторно-курортное лечение.

В условиях стационара врач-реабилитолог начинает проводить занятия через несколько дней после травмы по специально разработанному методу, способствующему репозиции фрагментов естественным путем, постепенному их уплотнению и в конечном итоге срастанию и восстановлению функций верхней конечности. Продолжая лечить пациента, врач проводит комплекс пассивных и активных упражнений. В этот период пассивные движения выполняются с помощью специальных механических тренажеров и аппаратов, или осуществляются больным при непосредственном участии и поддержке врача.

Первый этап реабилитации

Какие поставлены задачи реабилитологам на 1 этапе восстановления?

Комплекс лечебной физкультуры:

• способствует расслаблению мышц, что приводит к их восстановлению;
• устраняет гематомы и подкожные кровоизлияния;
• снимает боль;
• улучшает приток крови и лимфы к поврежденному месту;
• восстанавливает обмен веществ.

Упражнения:

• маятник – движение вперед и назад, расслабленной поврежденной рукой;
• движения рукой по кругу, в одну и другую сторону;
• сгибание пальцев руки;
• сгибание руки в локте;
• подъем и опускание плеча.

Второй этап реабилитации

Его главным назначением являются:

• восстановление функционирования травмированной конечности;
• возобновление работы плечевого сустава;
• возвращение руке исходной активности.

На этом этапе упражнения выполняются при помощи дополнительного спортивного инвентаря (мяч, палка). Комплекс выполняется в шесть подходов по 10-15 раз.

Третий этап реабилитации

Назначением этого этапа стали упражнения:

• для восстановления функций конечности;
• для повышения активности и стойкости к боли, выносливости.

Упражнения:

• упоры;
• занятия с тяжелыми мячами (3-5кг);
• плавание;
• волейбол, баскетбол.

Физиотерапевтические мероприятия

• электролечение (диатермия, УВЧ-терапия);
• аппликации из парафина;
• бальнеолечение;
• лечение озокеритом;
• грязелечение;
• водолечение.

Массаж

Основным предназначением массажа является:

• улучшение притока крови и лимфы к поврежденному месту;
• укрепление мышечной массы, окружающей поврежденную кость;
• мероприятия по избежанию патологий в травмированных тканях;
• восстановление естественных процессов в тканях;
• повышение тонуса и способности мышц сокращаться.

Индивидуальное назначение и расчет физической нагрузки для каждого пациента делает лечащий врач на основе визуального осмотра пациента и оценки его общего состояния. После перелома разрешение на полную физическую нагрузку можно получить по прошествии 3 месяцев.

​МКБ-10 S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча​

Анатомическое строение

​Показания к операции.​

​Рис. 4.​

Основные виды переломов

​Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом проксимальный отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический - смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь. Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический - кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.​

​При неосложненных переломах плеча возвращение к нормальной деятельности наступает через 2-3 месяца спустя травмы. Сроки реабилитации и лечения могут значительно затягиваться при наличии различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся: контрактура плечевого сустава (ограничение движений), повреждение нервов при травме, инфекция в кости.​

​оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца​

​Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.​

​Лечение перелома хирургической шейки обычно стационарное с использованием репозиции и рентген-контролем после высыхания гипса, который повторяют через неделю или 10 дней.​

​С учетом механизма травмы выделяют:​

Конкретизация вида перелома по отделам

​Всем доброго времени суток. Сегодня у нас очередная статья на тему травм и переломов. Сегодня мы рассмотрим все виды переломов плеча и плечевой кости, а так же поговорим о реабилитационных процедурах при подобных травмах.​

​Внутрисуставный перелом сопровождается отеком отдела или даже кровоизлиянием в сустав. Визуально плечо увеличивается в объеме. Болезненным является надавливание на головку. Перелом шейки плечевой кости дает боль при круговых движениях и ощупывании. При вколоченном переломе хирургической шейки движения в плечевом суставе могут не нарушаться. Если в наличии смещение, то может измениться ось конечности. В области сустава возможно кровоизлияние, отек или просто припухлость. При появлении на передненаружной поверхности плеча характерного костного выступа можно говорить об аддукционном переломе, а если там появилось западение, то это свидетельствует об абдукционном.​

​Согласно данным статистики, 7% переломов приходится на плечевую кость. Возникают подобные повреждения в основном вследствие падений и ударов. Переломы плечевой кости возможны в разных ее частях, что сопровождается различной симптоматикой и требует порой отдельных подходов к лечению.​

Распространенность

​Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез шурупом или стягивающей проволочной петлей (рис. 6).​

​Остеосинтез при переломе хирургической шейки плечевой кости накостный (а) и аппаратом Илизарова (б)​

Переломы проксимального отдела

​Признаки.​

​Врач травматолог-ортопед Воронович Н.А.​

​Также,​

​Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.​

Симптомы перелома в верхнем отделе плеча

​Гипс накладывается на срок до 8 недель, с 5-й недели – отводящая шина. Показаны активные движения пальцами и кистью с 1-го дня, через месяц возможно подключение пассивных движений в плечевом суставе при помощи здоровой руки, а затем – активных движений в плечевом суставе.​

​Перелом в результате прямой травмы.​

​Плечевая кость – это длинная кость верхней конечности, в которой анатомически выделяют тело (диафиз) и два конца (эпифизы). Около 7% всех переломов в травматологии занимает перелом плечевой кости и главной причиной являются удары и падения. Все эти травмы относятся к разновидностям перелома руки.​

Симптомы перелома диафиза

​Также хирургический перелом плечевой кости может вызвать патологическую подвижность. Переломы с большим смещением или раздробленностью могут блокировать активные движения, а даже незначительная нагрузка по оси и пассивные движения вызывают резкие болевые ощущения. Наиболее опасным является вариант, в котором перелом шейки плечевой кости происходит с дополнительным повреждением, защемлением, прижатием сосудисто-нервного пучка. Сдавливание этого пучка вызывает отек, снижение чувствительности, венозный застой и даже параличи и парезы руки.​

Переломы в дистальном отделе и их симптомы

​Плечевую кость делят на три части: тело или диафиз - это средняя часть, а концы называют эпифизами. В зависимости от локализации повреждения говорят о переломах верхнего, среднего или нижнего отдела плеча. Верхний отдел также носит название проксимального, а нижний называют дистальным. Диафиз делят на трети: верхняя, средняя и нижняя.​

​Рис. 6.​

​После открытой репозиции выполняют фиксацию отломков стягивающими шурупами с Т-образной пластиной. Если кость остеопорозна, то применяют спицы и стягивающий проволочный шов. Четырехфрагментные переломы головки и шейки плечевой кости (тип С2) являются показанием к эндопротезированию.​

​При вколоченных переломах и переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.​

Первая помощь и диагностика

​ #2Светлана29.07.2015 10:41Здравствуйте!У мужа винтообразнй закрытый перелом плечевой кости многооскольчатыый прооперирован наложены пластины,винты. 6 СУТКИ ПОЛУЧАЕТ АБ ЦЕЫАЛОСПОРИНОВОГО РЧДА ТЕМРЕРАТУРА ДО 38,6 ВЕЧЕРОМ.На грудной клетке гематома. Сколько в среднемможет держаться температура,или нужноменять антибиотик.Что нужно предпринять в данной ситуации от врача никаких рекомендаций не вижу.? #1михаил24.09.2014 20:15у жены вот такая травма ей больно хоть и пьёт обезбаливающее,я не знаю, что делать как ей помочь из за неё и мне нехорошо что делать и сколько это времени сможет она двигать рукой ​

​при переломах тела плеча со смещением​

Лечение незначительных переломов

​Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.​

​При необходимости прибегают к комбинированному методу лечения с помощью скелетного вытяжения за локтевой отломок и циркулярной гипсовой повязки на предплечье.​

Восстановление смещенных фрагментов без операции

​Сопровождается раздроблением отломка без значительного смещения.​

Необходимость оперативных вмешательств

​Перелом плеча сопровождается деформацией плеча, ненормальной подвижностью в том или ином отделе, болезненностью и сильным отёком.​

​Перелом большого бугорка плечевой кости дает боли в плече, особенно при повороте руки внутрь. Движения в плечевом суставе нарушаются, становятся болезненными.​

Лечение осложненных переломов

​В свою очередь, эпифизы имеют сложное строение, так как именно они входят в суставы и удерживают мышцы. В верхней части плечевой кости расположена полукруглая головка и анатомическая шейка - область сразу под головкой. Они и суставная поверхность лопатки входят в плечевой сустав. Под анатомической шейкой расположено два бугорка, которые служат местом крепления мышц. Называют их большим и малым бугорком. Еще дальше кость сужается, составляя так называемую хирургическую шейку плеча. Нижний отдел плечевой кости представлен сразу двумя суставными поверхностями: с лучевой костью предплечья сочленяется головка мыщелка, имеющая округлую форму, а к локтевой ведет блок плечевой кости.​

​Хирургическое лечение перелома большого бугорка плечевой кости: а - смещение отломка; б - фиксация шурупом; в - фиксация проволокой​

​Причины.​

fb.ru

Перелом плеча и плечевой кости и его лечение

​Лечение.​

Перелом плечевой кости

​Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 1). Основные типы переломов приведены в УКП AO/ASIF.​

​, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется. С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий срок лечения 3-4 месяца. В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.​

​Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции​

Анатомические особенности плечевой кости

​Реабилитация после перелома плечевой кости включает массаж, ЛФК и механотерапию.​

​Отрывной перелом.​

Какие бывают виды переломов плеча и плечевых костей

​При оказании первой помощи необходима правильная фиксация руки, показан прием анальгетиков и необходима своевременная госпитализация пострадавшего.​

• ​Переломы плечевой кости в районе диафиза встречаются достаточно часто. Возникает отек, боль и нехарактерная подвижность в месте повреждения. Отломки могут сместиться в разных направлениях. Движения руки нарушаются. Возможны кровоизлияния. Переломы с сильным смещением видны даже невооруженным глазом по деформации плеча. Если поврежден лучевой нерв, то невозможно разогнуть кисть и пальцы. Однако для исследования характера повреждения нужен рентгеновский снимок.​

• ​Классификация переломов проводится по нескольким параметрам. С одной стороны, переломы плечевой кости группируют по местоположению, т. е. по отделам. Так, выделяют перелом:​
• ​Осложнения такие же, как при вывихах плеча.​

​Перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с прямым ударом в плечо.​

​Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо (рис. 2), госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7-10 дней.​

Перелом плеча в проксимальном отделе

​Рис. 1.​

​Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые)​ ​(вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.​

​Восстановление трудоспособности при переломе без смещения происходит примерно через 2 месяца, а при переломе со смещением – через 2,5 месяца.​

• ​Сопровождается отрывом небольшого фрагмента большого бугорка, который под действием мышц смещается либо кнаружи и книзу, либо под акромедиальный отросток. Обычно перелом большого бугорка возникает при вывихе плеча.​
• ​В верхней части плечевая кость образует полукруглую головку, которая вместе с суставной поверхностью лопатки формирует плечевой сустав. Область, расположенная сразу под головкой, называется анатомической шейкой плечевой кости. Чуть ниже анатомической шейки находятся малый и большой бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Небольшое сужение кости книзу от бугорков называется хирургической шейкой плеча.​

​Переломы дистального отдела делят на внесуставные (надмыщелковые разгибательные или сгибательные) и внутрисуставные (мыщелковые, чрезмыщелковые, переломы головчатого возвышения или блока плечевой кости). Нарушения в данном отделе приводят к деформации самого локтевого сустава. Также появляется боль и отек, а движения становятся ограниченными и болезненными.​

• ​- в проксимальном (верхнем) отделе;​

​Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов​

• ​Признаки.​

​Рис. 2.​

Перелом хирургической шейки плеча

​Переломы в проксимальной части плечевой кости: 1 - переломы анатомической шейки; 2 - чрезбугорковые переломы; 3 - переломы хирургической шейки​

​очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома. Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев. Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально. У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции. ​

• ​Переломы большого бугорка плечевой кости​
• ​Если у вас есть чем дополнить данную статью – напишите нам через обратную связь или в комментарии. На все ваши вопросы, мы с радостью ответим в комментариях.​
• ​При непрямом механизме травмы обычно возникает перелом хирургической шейки плечевой кости. Если в момент падения рука отведена, возникает абдукционный перелом плеча, если рука приведена – аддукционный перелом плечевой кости. При нахождении руки в среднем положении чаще возникает перелом с внедрением дистального отломка в проксимальный (вколоченный перелом хирургической шейки).​
• ​В нижней части плечевой кости расположены две суставные поверхности: округлая головка мыщелка, которая сочленяется с лучевой костью и блок плечевой кости, обращенный к локтевой кости.​
• ​Надмыщелковые сгибательные возникают после падения на согнутую руку, приводят к отеку, припухлости над местом повреждения, болевым ощущениям и заметному невооруженным глазом удлинению предплечья. Разгибательные появляются при переразогнутости руки при падении, визуально укорачивают предплечье и сопровождаются также болью и отеком. Такие переломы могут сочетаться еще и с одновременным вывихом в суставе.​
• ​- диафиза (среднего отдела);​

​Лечение​

Особенности открытого перелома плеча

​Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически.​

Особенности диагностики и лечения

​Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости: а, б - повязка Дезо (1-5 - ход бинта); в - лестничная шина​

​Причины:​

​При осложненных открытых переломах тела плечевой кости​

​требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).​ ​На этом всё! Не болейте.​

​Для перелома хирургической шейки характерны следующие симптомы:​

​В зависимости от повреждения того или иного отдела плечевой кости, выделяют следующие виды переломов:​

​Переломы наружного мыщелка чаще сопровождают падение на ровную вытянутую руку или прямые травмы, а внутренний ломается при падении на локоть. Возникает отек в районе локтя, боль, а иногда и кровоподтек или кровоизлияние в сам сустав. Движения в локтевом суставе ограничиваются, особенно при кровоизлиянии.​

​- в дистальном (нижнем) отделе.​

​Классификация​

Оставить комментарий

​Лечение.​

​Особенности репозиции​

​падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку.​

​применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.​

​Отводящая шина​

perelom-kosti.ru

Перелом плеча (плечевой кости) - Причины, симптомы и лечение. МЖ

​Боль при ощупывании места перелома, а также при круговых движениях.​

Симптомы чрезмыщелковых переломов:

​Перелом в проксимальном отделе,который, в свою очередь, подразделяется на внутрисуставный (перелом головки и анатомической шейки плечевого сустава) и внесуставный (перелом бугорка плечевой кости и перелом хирургической шейки).​

​Перелом головчатого возвышения появиться может при падении на прямую руку. Также ограничиваются движения в суставе и возникает боль. Как правило, это закрытый перелом плечевой кости.​

​В свою очередь, эти классы дополнительно дробятся на разновидности. К тому же может возникать перелом сразу в нескольких местах в пределах одного отдела или в соседних.​

Первая помощь при переломе плеча

​ Перелом проксимального конца Внутрисуставной перелом Перелом головки Перелом анатомической шейки Внесуставной перелом Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков Перелом хирургической шейки Перелом диафиза Перелом верхней трети Перелом средней трети Перелом нижней трети Перелом дистального конца Надмыщелковый перелом Переломы мыщелков Чрезмыщелковые Межмыщелковые (T - и V - образные) Изолированные переломы мыщелков.​

​При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3-4 нед.​

Диагностика перелома плеча

​(рис. 3): при аддукционных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30-45° и отводит на 90°, сгибает в локтевом суставе до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит вытяжение по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной ямки. После этого руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90-100°, сгибания в локтевом суставе до 80-90°, разгибания в лучезапястном суставе до 160°.​

Лечение перелома плеча

​Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.​

​Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча​ ​При переломах со смещением​

​Имя *​ ​При движениях происходит совместное смещение большого бугорка и головки (характерно для вколоченного перелома).​

​Перелом диафиза плеча(различают перелом верхней, средней или нижней трети).​

​При подозрении на возникновение перелома конечность необходимо правильно зафиксировать, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Также можно воспользоваться анальгетиками для обезболивания. После этого как можно скорее следует доставить пострадавшего в больницу для точной диагностики и профессиональной помощи.​ ​С другой стороны, можно разделить повреждения на переломы со смещением и без, а также выделить раздробленные (оскольчатые) переломы. Различают также травмы открытые (с повреждением мягких тканей и кожи) и закрытые. При этом в быту преобладают последние.​

​Код по международной классификации болезней МКБ-10:​ ​Реабилитация - 2-3 нед.​

​Рис. 3.​ ​Признаки.​

​требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.​

​применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации - 4-6 недель.​ ​Сайт​

​Перелом плечевой кости со смещением сопровождается изменением оси конечности, припухлостью и кровоизлиянием в области сустава. При этом невозможны активные движения, а пассивные движения сопровождаются резкой болезненностью.​ ​Перелом в дистальном отделе.​

​Диагностировать перелом можно по вышеуказанным симптомам, но окончательные результаты могут быть получены только после рентгенографии. Обычно делаются снимки в разных проекциях, чтобы уточнить полную картину. Переломы плечевой кости иногда неявно выражены, их тогда сложно отличить от вывихов, растяжений и ушибов, которые требуют иного лечения.​​Перелом в проксимальном отделе может делиться на внутрисуставный или внесуставный. При внутрисуставном (надбугорковом) может быть повреждена сама головка или анатомическая шейка кости. Внесуставный делится на перелом бугорка плечевой кости и перелом нижерасположенной хирургической шейки.​ ​S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча​

​Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.​ ​Репозиция и удержание отломков плечевой кости: а, б - при абдукционных переломах; в-д - при аддукционных переломах; е - торакобрахиальная повязка; ж - лечение по Каплану​

​Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняют рентгенологически, обязателен снимок в аксиальной проекции. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.​ ​При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.​

​При переломах хирургической шейки без смещения​ ​Комментарий​

​Возможно появление патологической подвижности и крепитации костных отломков.​

Реабилитация после перелома плеча

​Различают надмыщелковый и перелом мыщелков (чрезмыщелковый, Т- и У-образный межмыщелковый и изолированный перелом мыщелков)​

​Перелом плечевой кости без смещения требует иммобилизации конечности гипсом или отводящей шиной. Осложнения здесь крайне редки. Если наблюдается незначительное смещение, то выполняется репозиция с последующей иммобилизацией. В одних случаях достаточно установки съемного лонгета, в других требуется полная фиксация.​

​При повреждении диафиза также выделяют несколько подвидов: перелом верхней трети, средней или нижней. Также важен характер перелома кости: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый.​

​Причины​

​При отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой (рис. 5).​

​При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах.​

​Лечение.​

Прогноз при переломе плеча

​Пожалуй, самым важным элементом в лечении перелома плеча является реабилитация. Реабилитация включает в себя важнейшие составляющие – это физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура и массаж. Физиотерапевтическое лечение назначается курсами по 7-10 процедур спустя несколько недель после травмы.​

​накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.​

​Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:

​

medicalj.ru

Переломы плечевой кости в проксимальной части

​Для аддукционных переломов характерно появление костного выступа на передненаружной поверхности плеча, для абдукционных – западение.​

​В большинстве случаев наблюдается перелом верхнего конца плеча в районе хирургической шейки, а также прелом в области средней трети плеча и в месте расположения надмыщелков в нижней трети. В результате бытовой травмы чаще всего наступает закрытый перелом плечевой кости, не сопровождающийся повреждением кожи. Такие переломы лечатся проще всего и, зачастую, не вызывают осложнений.​ ​Незначительные переломы проксимального отдела позволяют уже через три дня выполнять УВЧ и магнитотерапию, а спустя 7-10 дней начать разработку локтевого и лучезапястного суставов, проводить электрофорез, УФО, массаж и ультразвуковое воздействие. Через 3-4 недели гипс, лонгет или специальные фиксаторы сменяют повязкой, продолжая ЛФК и процедуры.​

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

​Дистальный отдел также может пострадать по-разному. Можно выделить надмыщелковый внесуставный перелом, а также переломы мыщелков и блока, которые относятся к внутрисуставным. Более глубокая классификация выделяет сгибательный и разгибательный надмыщелковый, а также чрезмыщелковый, межмыщелковый У- или Т-образный и изолированный перелом мыщелков.​ ​ Внутрисуставной перелом проксимального конца - прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть или кисть Перелом бугорков плечевой кости - чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом) Перелом хирургической шейки - падение на локоть, отведённую руку или плечо Перелом диафиза плеча - прямой удар, падение на локоть или прямую руку Перелом дистального конца - падение на локоть или ладонь.​

​Рис. 5.​

​Сроки иммобилизации - от 6 до 8 нед., с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине.​ ​Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20-30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом - до 80-90°. Назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7-10-го дня - активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные - в плечевом суставе (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.​

​Лечебную физкультуру (упражнения) необходимо начинать с первых дней после оказания медицинской помощи.​ ​При невправимых переломах​

​ Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.​

​Укорачивание плеча.​ ​Перелом плеча в проксимальном отделе​ ​Более серьезные повреждения, такие как перелом хирургической шейки или перелом плечевой кости со смещением, требуют репозиции, гипсовой повязки и регулярного рентгеновского контроля в условиях стационара. Гипс может накладываться на 6-8 недель. При этом необходимо двигать кистью и пальцами уже со следующего дня, через 4 недели можно выполнять пассивные движения плечевого сустава, помогая здоровой рукой, затем перейти к активным движениям. Дальнейшая реабилитация включает ЛФК, массаж и механотерапию.​

​В быту из-за падений и ударов в основном страдает хирургическая шейка верхнего отдела, средняя треть диафиза или же надмыщелки нижней части плечевой кости. Закрытые переломы преобладают, однако очень часто они могут быть со смещением. Также следует отметить, что могут комбинироваться одновременно несколько типов переломов (чаще в рамках одного отдела).​

Переломы хирургической шейки плечевой кости

​Патоморфология ​ ​Перелом большого бугорка плечевой кости: а - смещение отломка; б - лечебная иммобилизация​

​Сроки реабилитации - 3-4 нед.​ ​Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация - до 5 нед.​

​ Спустя 2-3 дня от момента травмы (операции) начинаем активные, но без нагрузки движения в пальцах больной руки, а также активные движения в здоровой руке. Спустя неделю после травмы (операции) изометрически напрягаем мышцы больного плеча. Изометрически – это без совершения движений в суставах, потренироваться для начал нужно на здоровой руке. За сутки по 10 заходов, начинаем с 20-ти напряжений, постепенно увеличивая их количество. Эти упражнения необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровоснабжения, что способствует быстрейшему сращению перелома. После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в плечевом и локтевом суставах.​ ​показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами. При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.​

​При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.​ ​Перелом шейки плечевой кости может осложниться травмой сосудисто-нервного пучка в момент травматизации или при неправильной репозиции.​

​Внутрисуставный перелом (перелом головки плечевой кости или анатомической шейки плеча) встречается преимущественно у пожилых людей.​ ​В некоторых случаях репозиция невозможна из-за сильной раздробленности или просто не дает нужных результатов. Если присутствует такой перелом плечевой кости, лечение требуется с оперативным вмешательством, чтобы добиться совмещения фрагментов. Сильные смещения, оскольчатость или раздробленность, нестабильность места перелома могут потребовать не просто вправления, а и остеосинтеза - фиксации обломков спицами, винтами, пластинами. К примеру, перелом шейки плечевой кости с полным расхождением обломков требует фиксации пластиной Каплана-Антонова, спицами, балкой Воронцова или Климова, штифтом или стержнем, что позволяет избежать появления углового смещения при сращении. Осколки удерживают до срастания винтами или аппаратом Илизарова. Скелетное и лейкопластырное вытяжение дополнительно применяют при раздробленных переломах нижнего отдела, после чего накладывается шина и проводится лечебная гимнастика.​

​Перелом головки плечевой кости, анатомической и хирургической шейки чаще всего бывают у пожилых людей. Нижний отдел нередко страдает у детей после неудачного падения: межмыщелковые и чрезмыщелковые переломы у них не редкость. Тело кости (диафиз) подвержено переломам достаточно часто. Они возникают при ударах по плечу, а также при падениях на локоть или выпрямленную руку.​ ​Перелом проксимального конца - при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки. Часто бывают переломовывихи плечевой кости Перелом хирургической шейки - возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто - нервного пучка (лучевого нерва) Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто - нервного пучка и мягких тканей Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка.​

​При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед. использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо.​

​Трудоспособность восстанавливается через 2- 21/​

​Примерные упражнения для разработки движений при переломах плеча после снятия гипса:​ ​В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.​ ​ Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье; Припухлость локтевого сустава; Ограничения движений в локтевом суставе; Хруст отломков при прощупывании.​

​Открытый перелом плечевой кости сопровождается раной на поверхности плеча и кровотечением, для остановки которого необходимо наложение жгута в верхней трети плеча. После накладывается стерильная повязка и руку обездвиживают при помощи шины в среднем положении.​

​Для перелома анатомической шейки характерно внедрение отломка в головку с образованием так называемого вколоченного перелома. В случае сильного удара возможно разрушение головки между суставной поверхностью лопатки и дистальным отломком.​

​Переломы надмыщелков без смещения требуют ношения гипсовой повязки в течение 3 недель. Смещение может потребовать оперативного вмешательства. Мыщелковые (межмыщелковые и чрезмыщелковые) переломы часто сопровождаются смещением отломков и оперируются. Репозиция в этом случае производится открытая, чтобы убедиться в восстановлении правильного положения суставных поверхностей и произвести остеосинтез. Далее применяют восстановительное лечение в комплексе.​ ​К внутрисуставным относят перелом головки плечевой кости и расположенной сразу за ней анатомической шейки. В первом случае может возникнуть оскольчатый перелом или же дополнительно наблюдаться вывих. Во втором случае может возникнуть вколоченный перелом, когда отломок анатомической шейки внедряется в головку и даже может ее разрушить. При прямой травме без отрыва отломок также может быть раздроблен, но без существенного смещения.​

​Клиническая картина​

Переломы бугорков плечевой кости

​Реабилитация - 2-4 нед.​ ​2​

​2​ ​1. Маятникообразные движения обеими руками, ноги находятся на ширине плеч, туловище в наклонном положении.2. Круговые движения в том же положении.3. Отведение руки в сторону, пожалуй, самое важное упражнение. При невозможности сразу выполнить данное упражнение, помогаем руке путем движений пальцев по стене.4. Размахиваем руками перед грудью.5. Сведение рук «замком» к груди и последующее выпрямление.6. Разгибание, сгибание в локтевых суставах7. Заброс рук за голову.8. В дальнейшем для упражнений можно применять гимнастическую палку.​

​Переломы тела плечевой кости без смещения​ ​При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).​

​Для диагностики перелома используется рентгенография сустава в разных проекциях.​

​Симптомы проксимального перелома плеча:​

​Перелом плечевой кости со смещением, сопровождающийся повреждением лучевого нерва, требует сопоставления костных отломков и консервативного лечения самого нерва. Перелом иммобилизуют, дополняют лекарственной терапией, чтобы нерв мог сам регенерироваться. Позже подключают ЛФК и физиотерапию. Но если функциональность нерва не восстанавливается спустя несколько месяцев, то проводится оперативное вмешательство.​

​Также к повреждениям проксимального отдела относят перелом большого бугорка плечевой кости и малого: чрезбугорковые и отрывы бугорков. Могут возникнуть они не только при падении на плечо, но и при слишком сильном резком сокращении мышц. Перелом бугорка плечевой кости может сопровождаться раздроблением без существенного смещения отломка или же перемещением его под акромедиальный отросток или вниз и кнаружи. Такое повреждение может возникнуть при прямой травме или вывихе плеча.​ ​ Вколоченный перелом проксимального конца - нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование. Перелом бугорков - резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка). Перелом хирургической шейки - классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома - функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование. Перелом диафиза - припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва - клиника паралича или пареза кисти. Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса - ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки. Переломы мыщелков - увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья. Межмыщелковые переломы - локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях.​

​Трудоспособность восстанавливается через 2-21/​

​мес.​ ​Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз несколько раз в день. При появлении боли делаем перерывы. Спустя 2-4 недели возможно применений гантель и других гимнастических снарядов. Общий срок реабилитации и восстановления движений, при отсутствии осложнений, от 3-х до 6-ти недель. При стойких затруднениях движений в плечевом суставе – контрактурах, применимы специальные аппараты для разработки движений, находящиеся в реабилитационных центрах.​ ​лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.​

​Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.​ ​Лечение перелома плечевой кости осуществляется путем репозиции и гипсовой иммобилизации. Используется съемная лангета, позволяющая с 3-го дня назначение магнитотерапии и УВЧ. Через неделю или 10 дней показано осуществление активных движений в лучезапястном и локтевом суставах, пассивные движения в плечевом суставе, назначается электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, ультразвук, УФО, массаж. После 4 недель гипс заменяют косыночной повязкой и продолжают восстановительное лечение.​

​Увеличение плечевого в объеме в связи с отеком и кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом).​ ​В самых сложных случаях, когда кости слишком сильно раздроблены, отломки могут быть удалены, после чего требуется протезирование. В плечевом суставе применяют эндопротез вместо головки. При чрезмерном повреждении бугорка мышцы могут быть пришиты непосредственно к плечевой кости.​

​Наиболее частым является перелом хирургической шейки плеча. Причиной чаще всего становится падение. Если рука в момент травмы была отведена или приведена, то отмечают абдукционный или аддукционный перелом кости, при среднем положении конечности может получиться вколоченный перелом, когда дистальный отломок внедряется в вышерасположенный отдел.​

​ЛЕЧЕНИЕ​

medbe.ru

Переломы плечевой кости - описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание ​С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью. После превращения циркулярной повязки влонгетную (через 4 нед.) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю - активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки на мышцы). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2-3 ч по 20-30 мин.​ ​Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями (тип A3 и тяжелее).​ ​Уже по возвращению к трудовой деятельности и при крепком сращении перелома можно постепенно переходить к активной реабилитации: плавание, теннис, занятия в спортзале.​ ​Переломы тела плеча со смещением​ ​Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).​ ​ ​ ​Для раздробленных переломов головки и переломов шейки со значительным смещением отломков характерно полное отсутствие активных движений. При пассивных движениях и нагрузке по оси возникает резкая боль. Надавливание на головку сопровождается сильной болью.​ ​Лечение любого перелома требует соблюдения всех рекомендаций специалистов, а также серьезного подхода к реабилитации. Иммобилизация и полный покой поврежденной поверхности со временем сменяются определенными нагрузками. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и тому подобных процедур могут назначаться неоднократно с некоторыми перерывами до полного восстановления. Также важно добросовестно выполнять все предписания для реабилитации в домашних условиях и беречься от повторного травмирования.​ Симптомы (признаки) ​Перелом может быть одновременно в нескольких местах. Кость тогда разделена на два-четыре фрагмента. Например, перелом анатомической шейки может сопровождаться отрывом одного или обоих бугорков, перелом хирургической шейки дополняться переломом головки и т. д.​ ​ Отрыв большого бугорка без смещения - косыночная повязка на 10–15 дней, отрыв со смещением - фиксация гипсовой повязкой на 1,5–2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30–40°. Перелом хирургической шейки Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением - руку, согнутую в локтевом суставе на 60–70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку Переломы со смещением - скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по Турнеру. Перелом диафиза - одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4–5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30–40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отломков с интерпозицией мягких тканей. Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90–100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией. Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100–110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V - образная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения - остеосинтез.​ Лечение ​мес.​ ​После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30-45° и удерживать конечность в этом положении 20-30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию в полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение (рис. 4).​ ​Причины.​