Домой Зубы мудрости Лечение гнойного периодонтита. Гнойный периодонтит

Зубы мудрости

Лечение гнойного периодонтита. Гнойный периодонтит

– острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии , нарушения прикуса , профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет , хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии , составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба . Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти . Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит , септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис . Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Заболевание является следующей стадией развития серозной формы периодонтита. Представляет собой концентрацию в периодонте гнойной жидкости. Бактерии из зараженной области попадают в кровь и возбуждают общую интоксикацию организма.

Локализация воспаления располагается в апикальной области зубного корня, но может проходить по кромке десны. Иногда процесс диффузно захватывает весь периодонт.

Статистика показывает, что по степени распространения среди больных периодонтиты занимают третье место, уступая пьедестал лишь пульпитам и кариесу. Традиционно острый гнойный периодонтит поражает молодых людей до 40 лет, у возрастной группы населения патология моментально становится хронической.

Очаг воспаления в тканях десны затрудняет пережевывание пищи, кроме того возбуждает возникновение острейшего болевого синдрома. Пренебрежение визитом в больницу может закончиться заражением инфекцией не только близкорасположенных тканей, но и всего организма.

Причины гнойного периодонтита

Заболевание подразделяют на следующие формы:

травматическая;
медикаментозная;
инфекционная.

Последняя форма болезни на данный момент считается самой распространенной. Является следствием запущенного кариеса, гингивита и пр. В лабораторных условиях установлено, что в большинстве случаев пораженные ткани ротовой полости заражены стафилококками и стрептококками (гемолитические, сапрофитные) и лишь у ничтожного числа заболевших обнаружились негемолитические бактерии.

Микроорганизмы разрушают зубную эмаль, захватывают кармашки десны, прикорневые каналы, в дальнейшем в благоприятной обстановке принимаются усиленно размножаться и заражать организм.

Случается, что ткани десны инфицируются через кровеносное русло и лимфатические узлы. Последнее характерно для бактериальных болезней, в частности остеомиелите, отите и пр. Причиной травматической разновидности недуга острый гнойный периодонтит может стать удар, ушиб или повреждение около зубных тканей при пережевывании, надкусывании чего-либо твердого или острого, к примеру, костей, стекла.

Существует хроническая травма, как результат неправильного лечения в клинике, изменения прикуса, издержек профессии (музыкант, играющий на духовом инструменте), привычки что-нибудь погрызть (копирайтер карандаш). Периодичность травмы приводит в результате к переходу компенсаторного процесса в воспаление.

Развитие медикаментозной формы гнойного периодонтита традиционно связано с ошибочным выбором лекарств в результате борьбы с его предыдущей формой, серозной, реже с пульпитами. Формалин, мышьяк и другие серьезные препараты схожего предназначения способны возбудить сильное воспаление при попадании в пародонт.

Из дополнительных факторов вероятности возникновения рассматриваемой болезни можно выделить недостаточную гигиену ротовой полости, дефицит в организме микроэлементов и витаминов. Имеется несколько соматических болезней, способных возбудить гнойный периодонтит. Это заболевания ЖКТ, сахарный диабет, патологии эндокринной и легочно-бронхиальной систем в хронической форме.

Симптоматика заболевания

Протекание острое у болезни острый гнойный периодонтит, клиника характерная. У заболевших людей отмечаются резкие пульсирующие болевые ощущения, обостряющиеся при механическом воздействии на причинный зуб.

Изо рта малоприятно пахнет. Боль во рту побуждает пациентов ограничивать себя лишь мягкой едой, пережевывать на другой части челюсти, а некоторых даже постоянно держать рот полуоткрытым.

Локализовать источник боли по ощущениям пациент в основном не способен. Она может отдавать куда угодно, в уши, глаза, виски. При принятии лежачего положения становится сильней. Накопившаяся в десне зараженная жидкость давит на зуб, из-за чего появляется субъективное ощущение, как будто он подрос и не помещается в лунку.

У всех больных наблюдаются признаки интоксикации, стремительное изменение общего состояния, вялость, колебание температуры тела.

Визуальный осмотр стоматологом незамедлительно выявляет потемневший, возможно шатающийся, причинный зуб, сильно разрушенный кариесом. Пальпация переходной складочки и постукивания обнаруживают острую болезненность в окружающих корень причинного зуба тканях. Отмечаются отеки мягких тканей, деформация лимфаузлов.

Иногда врач может столкнуться с невозможностью сделать полноценный осмотр из-за того, что пациент не может нормально открыть рот. Тут уже и без диагностики понятно, что у заболевшего наверняка острый гнойный периодонтит, история болезни этого пациента скорей всего закончится удалением зуба.

Как диагностируется острый гнойный периодонтит?

Иногда верификация диагноза может потребовать дополнительного обследования. В частности, при электроодонтометрии минимальное значение силы тока составляет - 100 мКа. Пульпа уже мертва и зуб ничего не чувствует.

Рентгеновский снимок показывает трансформацию периодонтальной щелки, наполненной жидкостью. В крови болеющего гнойной формой периодонти та обнаруживается лейкоцитоз (как выраженный, так и незначительный), кроме того будет определено увеличение СОЭ.

Важна для тех, кто болеет болезнью – острый гнойный периодонтит, дифференциальная диагностика с прочими серьезными стоматологическими (отоларингологическими) патологиями. В частности, боль при запущенном пульпите характеризуется периодическими приступами, с непродолжительными промежутками между "атаками".

При одонтогенном гайморите нос с одной стороны закладывается, появляются выделения гноя, снимок рентгена показывает сокращение пневматизации пазухи. Для запущенного периостита характерны флюктуация, воспалительный фильтрат, захватывающий сразу несколько зубов, и гладкость переходной складочки. У пациентов с острым одонтогенным челюстным остеомиелитом отмечается серьезный интоксикационный синдром. Механическое воздействие обнаруживает подвижность причинных зубов.

Лечение и прогноз периодонтита

Главная задача, которую ставит перед собой доктор при лечении - эвакуация гнойной жидкости и уборка зараженных тканей. Осуществляется все это эндодонтическими методами.

Для начала требуется наладить отток зловредного содержимого из десны. Для этого посредством пульпоэкстрактора зубные полости очищаются от зараженных частиц ткани. При необходимости усилить отток из канала осуществляется рассечение надкостницы. Если зуб сильно поврежден и шатается, а монтаж ортопедических приспособлений не представляется возможным, стоматолог скорей всего зуб удалит. Однако сегодняшние технологии лечения минимизируют такую вероятность.

Если лечение начато вовремя, то прогноз на удачный исход благоприятный, остаться без зуба не придется. Иначе возможно развитие серьезных осложнений, как остеомиелит и флегмона челюсти.

Оказываясь в крови, микроорганизмы из очага воспаления распространяются по всему телу, инфицируют другие ткани, поражают внутренние органы, что возбуждает такие болезни как артрит, эндокардит, а в самом худшем случае, возможно, начало развития сепсиса.

Поэтому важно вовремя позаботиться о профилактике болезни острый гнойный периодонтит, лечение которого может даже и не потребоваться, поскольку при надлежащих профилактических действиях он попросту не появится. Профилактика в данном случае, подразумевает серьезное отношение к кариесу (тоже относится и к пульпиту), периодическое посещение стоматологической клиники (хотя бы каждые 6 месяцев) и гигиену ротовой полости.

Острый периодонтит - это заболевание воспалительного характера, которое поражает ткани, находящиеся между костью и верхушкой зубного корня. Комплекс находящихся в этом месте тканей собой представляет связку, которая удерживает зуб в альвеолярной челюстной лунке.

Как правило, в клинической практике отмечается острый гнойный периодонтит. Иные виды заболевания , прохождение которых острой болью не сопровождается, отмечаются намного реже. Лечение процессов воспаления периодонтальной связки производится стационарно, в условиях стоматологической клиники. Исключение могут составлять случаи запущенной болезни, если процесс патологии начинает затрагивать не только область верхушки корня, но и иные места челюсти. Воспалительный процесс может переходить на близлежащие зубы, кость, надкостницу.

Острый серозный периодонтит, как правило, отмечается у пациентов в возрасте 20-35 лет. Хронические процессы чаще всего диагностируются у пожилых людей. Переход острых видов заболевания в хроническую стадию происходит во время не долеченного заболевания, а также во время регулярного попадания болезнетворных микроорганизмов в периодонтальную область при открытых каналах зубов.

Причины гнойного периодонтита

В основе появления гнойного периодонтита находится попадание в полости периодонтальной связки патогенных либо условно-патогенных микроорганизмов. В 90% заболеваний воротами инфекции является глубокий кариес, который приводит к открытию каналов. Кроме кариеса, воротами для прохождения патогенных организмов могут являться такие состояния:

Присутствие зубодесневых карманов;
Открытые челюстные травмы;
Присутствие в организме инфекционных очагов, которые приводят к лимфогенному или гематогенному инфицированию;
Результаты стоматологических нерациональных вмешательств.

Гнойный периодонтит может отмечаться стерильным прохождением. Эта форма заболевания отмечается во время закрытых травм челюсти или зубов. Иной причиной стерильного воспалительного процесса является попадание в полость периодонта лекарственных препаратов или химических веществ. Это, как правило, является результатом стоматологической ошибки, которая совершена во время лечения зубов.

Патогенез

В прохождении отмечают две стадии : гнойную и серозную. Последняя считается начальной реакцией организма на химическое раздражение или попадание возбудителя. Появляющиеся незначительные участки раздражения начинают быстро увеличиваться, захватывая новые области пространства около зубов. Небольшие кровеносные сосуды, которые находятся на воспаленном участке, увеличиваются. Начинает повышаться их проницаемость. Происходит инфильтрация близлежащих тканей серозным экссудатом и лейкоцитами.

Перерождение серозного периодонтита на гнойную стадию начинается во время скопления в очаге патологии продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, разрушенных лейкоцитов, остатков погибшей микрофлоры. Вначале на участке воспаления образуются множественные небольшие абсцессы. В дальнейшем они соединяются, создавая единую полость.

Если на данной стадии медицинская помощь человеку не оказывается, то процесс патологии начинает прогрессировать. Начинает происходить инфильтрация гноем мягких тканей, распространение под надкостницу гнойного воспаления, которое сопровождается ее началом отслоения и разрушения (гнойный периостит), могут образоваться абсцессы мягких тканей. При этом отечность переходит на шею и лицо человека, нарушает проходимость дыхательных каналов.

Диагностирование и симптомы

Острый серозный периодонтит на первой стадии себя может никак не выдавать. Причем, максимальная симптоматика состоит в развитии незначительных болей во время нажатия на зуб при приеме пищи. Затем симптомы заболевания становятся более выраженными. Появляются такие признаки:

Сильное усиление боли при нажатии на зуб или во время постукивания по нему;
Регулярная ноющая боль;
Региональный умеренный лимфаденит;
Небольшой отек десны;
Покраснение десны в районе очага заболевания.

К появлению явной интоксикации процесс серозного характера, а также к нарушению устойчивости зуба не приводит. Резкое ухудшение состояния пациента с усилением местной симптоматики и появлением токсического синдрома говорит о переходе процесса воспаления в гнойную стадию. Причем отмечаются такие симптомы, как:

На гнойном этапе острого периодонтита болевые ощущения имеют пульсирующий характер, заболевание может быть подострым или острым, усиливаться во время попытки согреть больной зуб.

Основным способом диагностики является рентген. На фото четко видно увеличение периодонтальной щели, альвеолярная кортикальная пластинка просматривается незначительно. Острый периодонтит нужно дифференцировать с такими болезнями, как гангренозный одонтогенный синусит, пульпит, остеомиелит, периостит.

Лечение заболевания

Как правило, лечение острого периодонтита терапевтическое, производится в два этапа. Во время первого посещения дантиста врач чистит и расширяет каналы корней при помощи специального оборудования. Так обеспечиваются пути для выхода гноя из участка воспаления.

После увеличения зубных каналов они не пломбируются. Канал нужно оставить в открытом состоянии на протяжении 2-3 дней. Причем, необходимо соблюдать все рекомендованные стоматологом мероприятия по повторному предотвращению попадания патогенных микроорганизмов на участок периодонта. В ротовую полость по открытым каналам начинает выходить вновь появляющийся гной.

Людям, которые имеют открытый доступ к периодонтальной связке, при употреблении еды нужно закрывать ватным тампоном больной зуб. Иначе остатки пищи, проникшие в отверстие, не ограничат выход гноя, а также будут идеальной средой для развития бактерий.

Следующее вмешательство проводится через несколько дней после первого. Причем нужно оценить состояние зуба, выполнить обработку участка воспаления антибиотиками или антисептиками, затем каналы необходимо запломбировать при помощи временной пломбы.

Постоянную пломбу устанавливают через пару дней после установки временной. Причем, последнюю нужно тщательно высверлить, каналы заново промывают и определяют характер смывов. Когда в районе каналов и зубной связки не отмечается гноя, то отверстие в зубе заделывается постоянной пломбой.

Во время терапевтического зубного лечения , а также в процессе операционного вмешательства используются такие медикаменты:

Фармакологическое лечение активно используется в период реабилитации, а также в послеоперационном периоде. После терапевтического лечения схема фармакологической поддержки изменяется. Пациенту прописывают «облегченный» способ лечения. Для того, чтобы победить процесс воспаления применяют такие препараты:

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение которого являлось безуспешным или совершенно отсутствовало, начинает приводить к появлению гнойного процесса. Наличие гнойного процесса, который затрагивает глубоколежащие ткани и надкостницу, нуждается в операционном вмешательстве.

Хирургическое вмешательство по вскрытию абсцесса во время осложненного воспаления зубной связки производят амбулаторно, под местным наркозом. Хирург выполняет надрез по десне, вскрывает надкостницу, мышечный слой и слизистую оболочку. Надкостницу немного отслаивают, создавая хороший выход гноя. Полость абсцесса очищают антибиотиками и дренируют с помощью перчаточной стерильной резины.

Полное зашивание раны возможно лишь после прекращения выхода гноя, а также раневого экссудата по дренажу. До этого времени рана находится частично открытой и закрывается марлевой салфеткой, которая предотвращает попадание в патологический участок кусочков пищи и микробактерий.

Физиотерапия

В роли физиотерапевтических способов лечения больным назначают процедуры с помощью гелий-ионного лазера и УВЧ. Физиотерапия дает возможность снять быстро отечность, ускорить выздоровление и снизить болевой синдром, улучшить циркуляцию крови в патологическом очаге.

Физиотерапевтическое лечение должно назначаться пациентам с первых дней после хирургического вмешательства. Во время терапевтического курса лечения периодонтита действие физических факторов для ускорения восстановления чаще всего не используется.

Оценка результатов

Лечение острого периодонтита считается завершенным после выполнения рентгенологического заключительного обследования. Основываясь на этом, стоматолог обязан произвести заключение о полном утихании процесса воспаления. Причем, небольшая болезненность в районе пораженного зуба может быть в течение нескольких недель. Как правило, это выражается во время сильного нажатия на зуб при употреблении пищи.

Недостаточное по продолжительности или качеству лечение заболевания может приводить к возобновлению процесса патологии через определенное время после выздоровления. Потому при усилении боли на участке уже вылеченного зуба необходимо сразу же обратиться к стоматологу для определения причины этого явления и контрольного обследования.

Можно ли вылечить периодонтит в домашних условиях?

Невозможно лечение этого заболевания в домашних условиях, поскольку инфекционный источник находится в зубных каналах, а воспалительный очаг - в районе периодонта. Местное действие с помощью полоскания рта антисептическими составами результата не принесет, поскольку лекарственные препараты попросту не смогут попасть в очаг патологии.

Задержать появление заболевания можно при помощи антибиотиков. Это временное мероприятие, которое дает возможность не допустить тяжелых осложнений, когда невозможно немедленное посещение стоматологического кабинета. Самостоятельное лечение антибиотиками не может рассматриваться как основной способ терапии.

Профилактика заболевания

Наилучшей профилактикой считается недопущение развития или своевременное лечение кариеса, а также его осложнения - пульпита. Нужно не допускать перегрузки периодонта, тем более во время исправления дефектов прикуса и протезирования. Также нужно четко соблюдать существующие способы лечения болезней органов ротовой полости, чтобы не допустить развитие медикаментозного периодонтита.

Один из видов острого периодонтита, для которого характерно образование гнойного экссудата в тканях периодонта у верхушки корня. Экссудат - это жидкость, которая выделяется в ткани из кровеносных сосудов во время воспалительных процессов.

Как правило, острый гнойный периодонтит возникает вследствие отсутствия профессионального стоматологического лечения серозного периодонтита и сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью . Заболевание особенно опасно тем, что отток гноя может происходить не в полость зуба, а под надкостницу.

Клинические проявления

Для гнойного острого периодонтита характерны постоянные болевые ощущения, которые нарастают при накусывании, лёгком постукивании по зубу и даже прикосновении к нему языком. Из-за распространения гноя десна при остром гнойном периодонте отекает, отмечается реакция лимфатических узлов. Помимо этого наблюдаются следующие клинические проявления:

Появляется ощущение того, что зуб выпирает из зубной дуги, не вписывается в неё (симптом выросшего зуба);
Боли приобретают отражённый характер и могут распространяться на всю челюсть или на половину головы;
Волокна периодонта набухают вследствие образования гноя и увеличения кислотности, что становится причиной подвижности зуба;
Зуб меняет свой цвет.

Диагностика

Для того чтобы правильно назначить лечение гнойного периодонтита, обязательно проводят диагностику, которая помимо визуального осмотра стоматологом включает в себя следующее:

рентгенодиагностику - позволяет выявить незначительное увеличение щели периодонта возле верхушки зубного корня;
электроодонтометрию - позволяет определить чувствительность зуба.

Важно проведение правильной дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить гнойный периодонтит от серозного периодонтита, острого гнойного пульпита, остеомиелита и других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Лечение

Лечение острого гнойного периодонтита проводится комплексно и требует нескольких визитов к врачу-стоматологу. В первую очередь оно направлено на то, чтобы обеспечить свободный отток гнойной жидкости из очага воспаления. Помимо этого, предпринимаются меры для того, чтобы остановить воспалительные процессы и восстановить внешний вид и функциональность зуба.

Врач-стоматолог проводит механическую очистку каналов и устраняет из них поражённые ткани дентина и пульпы. Для того чтобы полностью остановить воспалительные процессы, в устья каналов помещают противовоспалительные и антибактериальные пасты. Эту процедуру повторяют несколько раз и сопровождают полосканиями, приёмом антибиотиков и анальгетиков.

Гнойный периодонтит - это как правило последствия серозного периодонтита. При гнойном периодонтите возникает выраженный болевым синдромом. Боль усиливается, становиться пульсирующей, отдающей по ходу нерва даже на другую челюсть. Даже легкое надавливание на зуб вызывает усиление боли. Зуб становится подвижным, возможен отек тканей лица. Из-за выраженного инфекционного воспаления увеличиваются лимфатические узлы.

Гнойный периодонтит обычно сопровождается ухудшением общего самочувствия, изменением картины крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), возможно повышение температуры тела, однако вне развития тяжелых осложнений она обычно бывает невысокой, т.е. субфебрильной.

Симптомы острого гнойного периодонтита

Пациент с гнойным воспалением периодонта предъявляет жалобы на сильную пульсирующую нарастающую боль, которая усиливается при прикосновении к зубу и накусывании на него (из-за чего пациент не принимает пищу или жует на другой стороне). Больной не может указать локализацию боли, зачастую отмечает, что болит половина головы.

Также пациента беспокоит плохое самочувствие – недомогание и слабость, увеличенная температура тела и головная боль.

Объективно: иногда отмечается отек мягких тканей соответствующей области, может быть ограничено открывание рта.

При осмотре полости рта определяется измененный в цвете причинный зуб с глубокой кариозной полостью. Зачастую зуб находится под коронкой или пломбой. При перкуссии пациент отмечает резкую болезненность, как и при пальпации слизистой переходной складки в области корней причинного зуба. Больной зуб может быть подвижным.

На гнойный процесс в периодонте очень часто реагируют поднижнечелюстные лимфатические узлы (подчелюстной лимфаденит). Они болезненны при пальпации, увеличены в размере и плотные на ощупь.

Дополнительные методы исследования гнойного периодонтита

Рентгендиагностика
Может показать небольшое расширение периодонтальной щели около верхушки корня, но зачастую никаких изменений обнаружить не удается.

Электроодонтометрия
Показатель силы тока, при котором наступает чувствительность зуба – не менее 100-110 мкА.

Дифдиагностика

По клинической картине острый гнойный периодонтит похож на другие воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, а именно: острый серозный периодонтит, острый гнойный пульпит, острый гнойный периостит, нагноение радикулярной кисты, одонтогенный гнойный гайморит и острый остеомиелит челюстей.

При серозном периодонтите больной может указать на беспокоящий его зуб, не проявляется реакция лимфоузлов, самочувствие не нарушено.

При остром гнойном пульпите присутствует другой характер боли – боль приступообразная, имеются короткие «светлые» промежутки, при периодонтите же боль постоянная, усиливающаяся при накусывании.

При гнойном периостите гнойный экссудат скапливается в надкостнице, поэтому характерными признаками этого заболевания являются флюктуация, сглаженность переходной складки, а также наличие инфильтрата на уровне 2-4 зубов.

Главными признаками для отличия гнойного периодонтита от одонтогенного гайморита являются заложенность и выделения с одной половины носа, головная боль и обща слабость, снижение пневматизации пазухи на рентгенограмме.

Нагноившаяся радикулярная киста может вызывать веерообразное расхождение зубов, выбухание альвеолярного отростка (иногда с отсутствием костной стенки), также для нее характерно наличие очага деструкции костной ткани округлой формы более 1 см в области верхушки корня.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей характеризуется сильно выраженными общими нарушениями (слабость, температура тела около 40С). При обследовании обнаруживается подвижность причинного зуба, а при перкуссии – болезненность не только причинного, но и соседних зубов.