Аффективные синдромы. Аффективные (эмоциональные) синдромы — психопатологические состояния в форме стойких изменений настроения

К аффективным синдромам относятся состояния, проявляющиеся в первую очередь расстройством настроения. В зависимости от характера аффекта выделяют депрессивные и маниакальные синдромы. Синдром депрессии. Типичная депрессия характеризуется классической триадой, которую составляют сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность (депрессивная триада). Депрессивным состояниям (особенно легким — циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением интенсивности депрессии в вечернее время, малой выраженностью идеаторной и моторной заторможенности. При тех же мало выраженных депрессиях можно констатировать у больных чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение. Чем тяжелее депрессия, тем менее выражены колебания настроения в течение дня. Для депрессий характерны также расстройства сна — бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями или отсутствие чувства сна. Депрессиям свойствен и ряд соматических расстройств: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла и часто аменорея у женщин, отсутствие аппетита (пища — "как трава"; больные едят через силу) и снижение массы тела. В отечественной психиатрии принято выделять депрессии простые и сложные, в рамках которых рассматриваются практически все психопатологические варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике. К простым депрессиям относятся меланхолические, тревожные, адинамические, апатические и дисфорические депрессии. Меланхолические, или тоскливые, депрессии характеризуются пониженным, подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. У больных наряду с подавленным настроением отмечается гнетущая безысходная тоска. Нередко она переживается не только как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска), неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Все окружающее воспринимается больными в мрачном свете; впечатления, доставляющие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность; прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видится мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедленны, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной, тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться. Структура меланхолических депрессий в значительной степени связана с возрастом больного к периоду ее возникновения. Классические варианты характерны для среднего возраста. В молодом возрасте инициальные периоды этих видов депрессий имеют свои особенности и отличаются рефлексией, выраженными дисфорическими расстройствами, апатическими проявлениями. У этих же больных в зрелом возрасте обычно развиваются типичные меланхолические депрессии. Они характерны и для позднего возраста. Тревожные депрессии могут быть как ажитированными, так и заторможенными. При тревожно-ажитированных депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации с ускоренной речью; имеет место нигилистический бред, а нередко и синдром Котара. При заторможенных депрессиях психопатологическую картину в значительной степени определяет тревога. В случаях депрессии средней тяжести отмечаются суточные колебания состояния больных, а в более тяжелых случаях они отсутствуют. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется и идеаторное торможение проявляется тревожно-тоскливым содержанием мышления. Тревога ощущается больными физически, что позволяет говорить о ее витальном характере. Наблюдаются и чувство тоски, идеи самообвинения и неполноценности, суицидальные мысли и описанные выше соматические признаки депрессии. Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни явлений психической анестезии, т.е. утратой эмоциональных реакций на окружающее. Такие депрессии могут быть чисто анестетическими, тоскливо анестетическими и тревожно-анестетическими. При чисто анестетических депрессиях анестетические расстройства являются наиболее значимым признаком синдрома, в то время как другие симптомы депрессии могут быть стертыми, отсутствуют или незначительно выражены. Это касается идеомоторного торможения, суточных колебаний настроения и соматических признаков депрессии. У некоторых больных имеют место деперсонализационные расстройства и адинамия, депрессивное "мировоззрение", а также интерпретативный ипохондрический бред, фабулу которого составляют анестетические расстройства. Для тоскливо-анестетических депрессий характерны чувство тоски с локализацией в области сердца, суточные колебания настроения, идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные мысли и намерения, соматические признаки депрессий, а также адинамия в виде чувства физической или (реже) так называемой моральной слабости. Ощущение утраты чувств расценивается больными как свидетельство их реальной эмоциональной измененности и является основной фабулой идей самообвинения. Типичными признаками заболевания являются также ажитация, внешние проявления тревоги, идеаторные расстройства в виде наплывов и путаницы мыслей, инвертированный характер суточных колебаний состояния при отсутствии идеомоторного торможения, суицидальные мысли, идеи самообвинения. В вечерние часы у больных тревога кратковременно усиливается. Особенностью психической анестезии в тревожно-анестетических депрессиях является состояние малодифференцированного ощущения внутренней пустоты. Часто в картине тревожно-анестетических депрессий отмечаются разнообразные деперсонализационные расстройства, выходящие за рамки психической анестезии (чувство автоматизированное™ собственных действий, нереальность восприятия собственного Я, ощущение раздвоенности). Адинамические депрессии. На первый план в картине этих депрессий выступают слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности. Выделяют идеаторный, моторный и сочетанный варианты этих депрессий. В идеаторном варианте проявления адинамии преобладают над собственно депрессией. Настроение снижено, больные высказывают идеи неполноценности, но основную фабулу переживаний составляют адинамические расстройства. Адинамия выражается в жалобах на отсутствие "моральных сил", "умственную истощаемость", "умственное бессилие", плохую сообразительность. В депрессивной триаде идеаторное торможение доминирует над моторным. Моторный вариант адинамических депрессий характеризуется преобладанием чувства разбитости, вялости, мышечной расслабленности и бессилия. Аффективный радикал представлен депрессией с чувством внутреннего беспокойства и напряжения. В депрессивной триаде моторная заторможенность доминирует над идеаторной. Соматические признаки депрессии (расстройства сна, аппетита, снижение массы тела) выражены отчетливо. Отмечаются бредовые идеи собственной неполноценности, содержание которых определяется особенностями адинамии. Сочетанному варианту депрессии свойственны явления как идеаторной, так и моторной адинамии. В депрессивном синдроме большое место занимают тревога, чувство тоски неопределенного характера. Депрессивная триада отмечается дисгармоничностью — значительным преобладанием моторной заторможенности над идеаторной. Отчетливые суточные колебания в состоянии отсутствуют. Идеи самообвинения для этого варианта нехарактерны, и представления о собственной неполноценности сопровождаются чувством жалости к себе. Адинамия проявляется отсутствием физических и моральных сил, невозможностью выполнить какую-либо работу. Отмечаются выраженные соматические расстройства. Апатические депрессии. В клинической картине апатических депрессий на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности. Для этого варианта депрессий характерны значительная выраженность апатии и неяркость других проявлений депрессивного синдрома — тоски, тревоги, идеи самообвинения, соматических признаков депрессии. Выделяют апатомеланхолические и апатоадинамические депрессии. Апатомеланхолические депрессии выражаются пониженным настроением с чувством тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями, но сами больные именно апатию оценивают как одно из самых тяжелых расстройств. Отмечается обратная зависимость между выраженностью апатии и тоски. У некоторых больных наряду с тоской могут возникать эпизоды тревоги. Как следует из самого названия, апатоадинамические депрессии характеризуются сочетанием апатии с адинамией. Собственно тоска для этих депрессий нетипична и крайне редко возникает тревога в виде неопределенного "внутреннего беспокойства" и напряжения. Имеющиеся у пациентов идеи самообвинения и неполноценности по содержанию отражают наличие апатии. Дисфорические депрессии — состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории, т.е. раздражительности, гневливости, агрессивности и разрушительных тенденций. При этом источником раздражения могут внезапно становиться предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекавшие его внимания. Поведение больных в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних преобладают агрессия и угрозы в отношении окружающих, разрушительные тенденции, нецензурная брань; у других — стремление к уединению, связанное с гиперестезией и "ненавистью ко всему миру"; у третьих — стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный, часто нелепый характер. В момент развития дисфории иногда преобладает ощущение внутренней психической напряженности с ожиданием надвигающейся катастрофы. В клинической картине простых депрессий могут быть галлюцинаторные, бредовые и кататонические включения, когда наряду с подавленностью, тоской и тревогой появляются вербальные галлюцинации угрожающего или императивного характера, идеи воздействия, преследования, виновности, ущерба, разорения, предстоящего наказания. На высоте депрессии могут развиться острый чувствительный бред с инсценировкой и эпизоды онейроидного помрачения сознания. Достаточно часто депрессивные состояния принимают характер меланхолической парафрении с соответствующими бредовыми переживаниями от "приземленных" трактовок до мистических построений. В существующих классификациях, помимо охарактеризованных выше, нередко фигурирует слезливая и ироническая депрессия (при последней на лице у больных блуждает улыбка, они иронизируют над своим состоянием и беспомощностью), ступорозная депрессия и др. Но отраженные в названиях этих депрессий характеристики не являются существенными. Они лишь подчеркивают те или иные особенности депрессивного состояния, которые могут наблюдаться в картине депрессий различной структуры. Представленная типология простых депрессий, естественно, не исчерпывает всего их многообразия и в этом отношении является в значительной степени относительной. Это связано в первую очередь с тем, что наряду с классическими картинами описанных депрессий наблюдаются состояния, которые нередко трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с их значительной изменчивостью и полиморфизмом основных проявлений. К сложным депрессиям относят сенестоипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами. Они отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, а также изменчивостью, обусловленной наличием в клинической картине болезни проявлений, стоящих вне рамок облигатных для депрессии расстройств. Сенестоипохондрические депрессии отличаются особенно большой сложностью. В этих случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и ведущими становятся жалобы на крайне неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела, порой крайне вычурного, причудливого содержания. Больные сосредоточены на чувстве соматического неблагополучия и высказывают тревожные опасения в отношении своего здоровья. В структуре депрессивных состояний с бредом и галлюцинациями большое место занимают кататонические расстройства — от отдельных проявлений в виде повышения тонуса мускулатуры, негативизма до выраженных картин субступора и ступора. Соотношения собственно аффективных расстройств и расстройств, выходящих за границы облигатных симптомов депрессии, по-разному рассматриваются исследователями: одни полагают, что расстройства неаффективного круга возникают независимо от аффективных нарушений , другие считают аффективные расстройства вторичными по сравнению с более тяжелыми психопатологическими явлениями . Наряду с простыми и сложными депрессиями в литературе описываются затяжные (протрагированные) и хронические. Затяжные, или протрагированные, депрессии могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины, и полиморфную, если в процессе течения болезни картина депрессии видоизменяется [Пчелина А.Л., 1979; Тиганов А.С., Пчелина А.Л., 1983]. Клиническая картина мономорфной депрессии отличается относительной простотой, малой изменчивостью, незначительной динамикой отдельных проявлений, однообразием картины на всем протяжении болезни. Такие депрессии обычно характеризуются тревожными адинамическими, анестетическими, дисфорическими или сенестоипохондрическими расстройствами. В этих случаях заторможенность, адинамические, анестетические и тревожные состояния без определенной последовательности и закономерности сменяют друг друга. У больных с изменчивой (полиморфной) клинической картиной и глубокими психопатологическими расстройствами на протяжении приступа простые гипотимические расстройства могут трансформироваться в сложные состояния (с бредом, галлюцинациями, кататонией), причем выявить какую-либо закономерность в смене описанных расстройств не представляется возможным. Хронические депрессии отличаются от протрагированных не только затяжным характером, но и признаками хронизации, проявляющимися однообразием и монотонностью психологической картины депрессии. Существуют общие особенности хронических депрессий, к которым относятся преобладание в клинической картине болезни меланхолических, деперсонализационных и ипохондрических расстройств, а также дисгармоничность депрессивной триады, характеризующаяся сочетанием сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью, диссоциация между насыщенностью и разнообразием жалоб аффективного характера и внешне спокойным монотонным обликом и поведением больных, ипохондрическая окраска идей самообвинения, обсессивный характер суицидальных мыслей с отношением к ним как к чуждым. В этих случаях могут появляться также гипоманиакальные "окна", а также симптомы невротического регистра в виде сенестопатических, обсессивно-фобических и вегетофобических пароксизмоподобных состояний. Маниакальный синдром характеризуется повышенным настроением, ускорением ассоциативных процессов и чрезмерным стремлением к деятельности (маниакальная триада). Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему; они находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чужда утомляемость. Стремление к деятельности обнаруживается у больных по-разному: то они принимаются за массу дел, не доведя ни одно из них до конца, то тратят деньги бездумно и беспорядочно, делая ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства, предлагают коренным образом реорганизовать предприятие и т.д. Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением темпа мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым; поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей — резкое ускорение мышления, при котором происходит непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающие степени бессвязности. Интонации, как правило, патетические, театральные. Все происходящее вокруг, существенное или незначительное, в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается длительное время. В отдельных случаях отвлекаемость, изменчивость внимания настолько интенсивны, что больной последовательно фиксирует и нередко комментирует все, что попадает в его поле зрения (сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза). Больным свойственна переоценка собственной личности: они открывают у себя незаурядные способности, нередко высказывают желание сменить профессию, собираются прославить себя в качестве выдающегося исследователя, артиста, писателя и т.д. или выдают себя за таковых. Как правило, речь идет о достаточно нестойких сверхценных идеях величия. Больные выглядят помолодевшими, у них отмечаются повышенный аппетит, сокращение продолжительности сна или упорная бессонница, повышенная сексуальность. При маниакальных состояниях отмечаются учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл. Как и при депрессиях, существует подразделение маниакальных синдромов на простые и сложные. Выделение отдельных вариантов простых маниакальных состояний связано или с преобладанием в структуре синдрома одного из ингредиентов маниакальной триады, или появлением расстройств, видоизменяющих характер маниакального синдрома. Если в картине мании преобладает веселость, а ускорение мышления и стремление к деятельности выражены нерезко, то в этих случаях говорят о непродуктивной, или веселой, мании. Если ускорение ассоциативного процесса у больных достигает степени бессвязности, а стремление к деятельности — беспорядочного, хаотического возбуждения, то говорят о мании спутанной. Преобладание в картине мании раздражительности, гневливости, придирчивости свидетельствует о гневливой мании. На высоте этого состояния может возникнуть возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией — маниакальное буйство. Иногда в качестве самостоятельного варианта маниакальных синдромов выделяют психопатоподобные маниакальные состояния, имеющие ряд особенностей: маниакальный аффект здесь крайне нестоек, отсутствует стремление к различным видам деятельности. Отвлекаемость, достигающая временами степени гиперметаморфоза, сочетается с раздражительностью: все, что привлекает внимание больного, вызывает крайнюю степень неудовольствия и раздражения. Нередко у больных возникают импульсивные влечения. Больные бывают агрессивны, причем агрессивные тенденции чаще всего обнаруживаются в отношении родных и близких. Сложные маниакальные синдромы сопровождаются развитием расстройств достаточно глубоких регистров поражения психической деятельности, выходящих за рамки облигатных симптомов мании. В картине маниакального состояния могут развиваться галлюцинации, бред, явления психического автоматизма, кататонические расстройства. Различают бредовые маниакальные состояния, маниакальные состояния с дурашливостью, маниакальные состояния с острым чувственным бредом и маниакальные состояния с онейроидом. Бредовые маниакальные состояния характеризуются развитием на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания. У одних больных эти расстройства возникают как разрозненные, несистематизированные, у других имеют явную тенденцию к систематизации, у третьих образуют оформленную бредовую систему. Маниакальные состояния с дурашливостью. Психопатологическая картина этих состояний складывается из повышенного настроения, склонности к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы. На высоте состояния наблюдаются явления пуэрилизма и псевдодеменции. Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда. В случаях маниакальных состояний с развитием острого чувственного бреда обращают на себя внимание экстатический оттенок повышенного настроения, патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной; содержанием разыгрываемой пьесы обычно бывают героические поступки, якобы совершенные больным в прошлом, или безоблачное будущее пациента. Возможно развитие антагонистического фантастического бреда и идей величия, что позволяет квалифицировать состояние как острую маниакальную парафрению. Нередко маниакальные состояния с острым фантастическим бредом и идеями величия сопровождаются развитием вербальных псевдогаллюцинаций (острая маниакальная псевдогаллюцинаторная парафрения) или конфабуляций фантастического содержания (острая маниакальная конфабуляторная парафрения). Маниакальные состояния с развитием онейроидно-кататонических расстройств. В этих случаях онейроид развивается в картине маниакальных состояний не внезапно — его возникновению предшествуют состояния острого чувственного и острого фантастического бреда. Онейроидные расстройства экспансивного содержания могут занимать значительное место в картине маниакального приступа, иногда онейроид развивается в качестве эпизода на высоте приступа. Характерны кататонические расстройства в виде возбуждения, ступора, субступора или отдельные кататонические расстройства.

Навязчивости.

Навязчивостями называют переживания, при которых у человека помимо воли возникают какие-либо особые мысли, страхи, сомнения. При этом человек признает их как собственные, они посещают его вновь и вновь, от них невозможно избавиться, несмотря на критическое отношение к ним. Навязчивые расстройства могут проявляться в возникновении мучительных сомнений, совершенно неоправданных, а иногда просто нелепых мыслей, в непреодолимом желании пересчитывать все подряд. Человек с такими расстройствами может по нескольку раз проверять, выключил ли в квартире свет, закрыл ли входную дверь, причем стоит ему отойти от дома, как сомнения вновь овладевают им.

К этой же группе расстройств относятся навязчивые страхи - боязнь высоты, закрытых помещений, открытых пространств, поездок в транспорте и многие другие. Иногда, чтобы снять тревогу, внутреннее напряжение, немного успокоиться, люди, испытывающие навязчивые страхи и сомнения, совершают определенные навязчивые действия, или движения (ритуалы). К примеру, человек с навязчивым страхом загрязнения может часами находиться в ванной комнате, многократно мыть руки с мылом, а если его что-то отвлекло, вновь и вновь начинать всю процедуру заново.

Аффективные синдромы.

Эти психические расстройства являются наиболее распространенными. Аффективные синдромы проявляются стойкими изменениями настроения, чаще его снижением - депрессией, или повышением - манией . Аффективные синдромы нередко встречаются в самом начале психического заболевания. Они могут оставаться преобладающими на всем его протяжении, но могут усложняться, длительно сосуществовать с другими, более тяжелыми психическими расстройствами. При обратном развитии болезни депрессия и мания зачастую исчезают последними.

Говоря о депрессии, мы, прежде всего, имеем в виду следующие её проявления.

Снижение настроения, чувство подавленности, угнетенности, тоски, в тяжелых случаях ощущаемое физически как тяжесть, или боль в груди. Это крайне тягостное для человека состояние.

Снижение психической активности мысли становятся более бедными, короткими, расплывчатыми). Человек в таком состоянии отвечает на вопросы не сразу - после паузы, дает краткие, односложные ответы, говорит медленно, тихим голосом. Довольно часто больные депрессией отмечают, что затрудняются вникнуть в смысл заданного им вопроса, в суть прочитанного, жалуются на снижение памяти. Такие больные с трудом принимают решения, не могут переключиться на новые виды деятельности.

Двигательное торможение - больные испытывают слабость, вялость, расслабленность мышц, говорят об усталости, их движения замедленны, скованны.

Помимо перечисленного, характерными проявлениями депрессии являются:

чувство вины, идеи самообвинения, греховности;

чувство отчаяния, безысходности, тупика, что очень часто сопровождается мыслями о смерти и попытками самоубийства;

суточные колебания состояния, чаще с некоторым облегчением самочувствия к вечеру;

нарушения сна ночной сон поверхностный, прерывистый, с ранними пробуждениями, тревожными сновидениями, сон не приносит отдыха).

Депрессии могут также сопровождаться потливостью, тахикардией, колебаниями артериального давления, ощущением жара, холода, зябкости, снижением аппетита, потерей массы тела, запорами (иногда со стороны пищеварительной системы возникают такие симптомы, как изжога, тошнота, отрыжка).

Депрессии характеризуются высоким риском совершения самоубийств!

Внимательно прочитайте приведенный ниже текст - это поможет Вам вовремя заметить появление суицидальных мыслей и намерений у человека с депрессией.

При наличии депрессии о возможности попытки самоубийства свидетельствуют:

высказывания больного человека о своей ненужности, виновности, грехе;

чувство безнадежности, бессмысленности жизни, нежелание строить планы на будущее;

внезапное успокоение после длительного периода тревожности и тоски;

накопление лекарственных препаратов;

внезапное желание встретиться со старыми друзьями, попросить прощение у близких, привести в порядок свои дела, составить завещание.

Появление суицидальных мыслей и намерений является показанием к немедленному обращению к врачу, решению вопроса о госпитализации в психиатрический стационар!

Мании (маниакальные состояния) характеризуются следующими признаками .

Повышенное настроение (веселье, беззаботность, радужность, непоколебимый оптимизм).

Ускорение темпа психической деятельности (появление множества мыслей, разнообразных планов и желаний, идей завышенной оценки собственной личности).

Двигательное возбуждение чрезмерная оживленность, подвижность, говорливость, ощущение избытка энергии, стремление к деятельности).

Для маниакальных состояний, как и для депрессий, характерны нарушения сна: обычно люди с этими расстройствами мало спят, однако короткого сна им достаточно, чтобы ощущать себя бодрыми, отдохнувшими. При мягком варианте маниакального состояния (так называемой гипомании) человек испытывает подъем творческих сил, повышение интеллектуальной продуктивности, жизненного тонуса, работоспособности. Он может много работать и мало спать. Все события воспринимаются им с оптимизмом.

Если гипомаиия переходит в манию, то есть состояние становится более тяжелым, к перечисленным проявлениям присоединяются повышенная отвлекаемость, крайняя неустойчивость внимания и как следствие потеря продуктивности. Зачастую люди в состоянии мании выглядят легковесными, хвастунами, их речь изобилует шутками, остротами, цитатами, мимика оживлена, лицо раскрасневшееся. При разговоре они часто меняют позу, не могут усидеть на месте, активно жестикулируют.

Характерными симптомами мании являются повышение аппетита, усиление сексуальности. Поведение больных бывает несдержанным, они могут устанавливать множественные сексуальные связи, совершать малообдуманные и подчас нелепые поступки. Веселое и радостное настроение может сменяться раздражительностью и гневливостью. Как правило, при мании утрачивается понимание болезненности своего состояния.

Сенестопатии.

Сенестопатиями (лат. sensus - чувство, ощущение, pathos - болезнь, страдание) называют симптомы психических расстройств, проявляющиеся крайне разнообразными необычными ощущениями в теле в виде покалывания, жжения, скручивания, стягивания, переливания и пр., не связанными с заболеванием какого-либо внутреннего органа. Сенестопатии всегда уникальны, ни на что не похожи. Неопределенный характер этих расстройств вызывает серьёзные затруднения при попытке их охарактеризовать. Для описания таких ощущений больные иногда используют собственные определения ("шуршит под ребрами", "хлюпает в селезенке", "кажется, что отрывается голова"). Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни, и тогда речь идет об ипохондрическом синдроме.

Лучше плакать на приеме у психолога, чем смеяться в кабинете психиатра.

Народная мудрость

При рассмотрении структуры аффективных синдромов (от лат. affectus – душевное волнение, страсть) принято ориентироваться на три основных параметра.

1. Полюс аффекта – депрессивный, маниакальный или смешанный.

2. Состав, структура синдрома – типичный или атипичный, простой или сложный, гармоничный или дисгармоничный.

3. Глубина, сила проявления – психотический или непсихотический уровень.

С типичными синдромами все более или менее просто, для них характерны триады.

Депрессивная триада:

1) пониженное настроение;

гипобулия («Могу ли я? Хочу ли я? Оно мне надо?»).

Маниакальная триада:

1) повышенное настроение;

2) ускоренное по темпу мышление;

3) двигательное возбуждение и гипербулия («Ох, как могу! Эх, как хочу! Всего, и побольше!»).

Как бы то ни было, именно настроение – основной, ведущий симптом. Да, могут быть идеи собственной наполеоноподобности при маниакальном синдроме и собственной же планктонообразности и кабыздохнутости при депрессивном, желания и влечения – соответственно иго‑го или бугага, а также намерения или попытки покинуть бренный мир при депрессивном аффекте. Но это будут дополнительные, или факультативные, синдромы. То есть они могут присутствовать, а могут и нет.

Эталоном типичного маниакального или депрессивного синдрома вполне могут выступать таковые при эндогенном психозе – скажем МДП (хорошо, хорошо, пусть будет БАР).И, раз уж речь зашла об эндогенности, стоит упомянуть характерные для нее признаки: во‑первых, суточные колебания («Утро добрым не бывает!»), когда субъективно человек себя чувствует лучше во второй половине дня, нежели с утра, а во‑вторых, триада Протопопова:

1) учащение пульса;

2) расширение зрачков;

3) склонность к запорам.

Это обусловлено сбоем работы вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса ее симпатической части. Нарушения менструального цикла, изменение веса тела – это уже вдогонку, равно как и сезонность (ну хотя бы просто периодичность) и аутохтонность (от греч. autochthon – местный, тут рожденный) – то бишь состояние возникло само по себе, а не всякие сволочи его спровоцировали.

Для атипичного аффективного синдрома характерно то, что на первый план выходят не основные, а факультативные признаки (тревога, страх, обсессивные, или навязчивые, явления, галлюцинации либо дереализация с деперсонализацией и пр.).

Для смешанного аффективного синдрома характерно присоединение к основным признакам одного аффекта какого‑нибудь одного из противоположной триады: например ажитированная депрессия (когда положена была бы заторможенность) или маниакальный ступор (когда следовало бы ожидать возбуждения).

К аффективным синдромам непсихотического уровня относят субаффективные синдромы – гипоманию и субдепрессию.

Когда же речь идет о сложных аффективных синдромах, то имеют в виду их сочетание с синдромами из других, не относящихся к аффективным, групп: маниакально‑бредовый, депрессивно‑бредовый, депрессивно‑галлюцинаторный, депрессивно‑параноидный, депрессивно‑ или маниакально‑парафренный и прочие страшные выражения, способные надолго ввести слушателя в ступор.

Давайте рассмотрим каждую из групп аффективных синдромов – депрессивных, маниакальных и смешанных.

Почему так плохо – и все мне?!

Крик души

Итак, депрессивные синдромы. Сразу оговорюсь, чтобы не вводить читателя в соблазн найти у себя нечто подобное без достаточного на то основания. Депрессивный синдром – это не просто дурное настроение из‑за плохо проведенной ночи, избыточно экспрессивного продавца в магазине, обилия моральных уродов вокруг и одной отдельно взятой вороны‑снайпера, прицельно отбомбившейся на голову единственно вменяемого человека в радиусе ее дежурного барражирования. Депрессивный синдром – действительно болезненное, тягостное и выводящее из строя нарушение психической деятельности. Его невозможно устранить, просто применив плотный зенитный огонь, пальнув по пернатой бандитке или выпустив пар на того, кто толкнул вас в метро (геноцид ну или хотя бы мордобой), с евгенической целью.

Депрессивные синдромы условно можно разделить на типичные, представленные классическим депрессивным и классическим субдепрессивным синдромами, и атипичные. Атипичные, в свою очередь, представлены атипичными субдепрессивными синдромами, простыми, сложными и маскированными атипичными депрессиями. Теперь вкратце по пунктам.

Классический депрессивный синдром

Это депрессивная триада:

1) пониженное настроение;

2) замедленное по темпу мышление;

3) двигательная заторможенность и гипобулия («Могу ли я? Хочу ли я? Оно мне надо?»). Это суточные колебания состояния, характерные для эндогенного процесса (т. е. процесса, возникшего внутри, вне связи с внешними причинами): очень плохо с утра и немного легче к вечеру.

Это триада Протопопова:

1) учащение пульса;

2) расширение зрачков;

3) склонность к запорам;

или преобладание тонуса симпатического отделавегетативной нервной системы.

Это также бессонница. Мысли в духе: «Я – никто, червь, тварь дрожащая, ничего в жизни не добился и недостоин ее самой, и во всех своих бедах виноват только я» (возможно, в чем‑то эти мысли и справедливы, но уж очень деструктивны). Это безысходность, это тоска, которая настолько сильна, что ощущается как реальная боль, рвущая, раздирающая грудь изнутри, когтями процарапывающая себе выход наружу (ее еще называют витальной тоской), тоска настолько нестерпимая, что человеку порой проще покончить с собой, чем ее выносить. Это симптом Вергаута – когда кожная складка верхнего века и бровь на границе средней и внутренней третей не образуют, как обычно, плавную дугу, а делают угол – этакий скорбный домик, отчего выражение лица пациента становится еще печальнее. Это полное отсутствие видимых перспектив. И – да, это всегда опасность суицида.

Классический субдепрессивный синдром

При нем настроение снижено не столь резко. Тоска присутствует, но не витальная, не мучительно рвущая на части, а больше похожая на грусть, на подавленность, пессимизм (не воинствующий, а уже поднявший лапки).

Заторможенность в двигательной и мыслительной сфере имеет место, но больше в виде вялости, снижения желания напрягать разум, память и тело – не от того, что быстро выдыхаешься, а от того, что сил и не было, и не предвидится. Желания есть, но (гипобулия, помните?) какие‑то несмелые, вялые, уже изначально с поправкой на общую усталость всего драгоценного себя.

Самооценка, естественно, снижена. Принятию решений, помимо прочего, мешают еще и постоянные сомнения в их правильности (для уверенности нужны сила и настроение).

Теперь к атипичным синдромам.

Атипичные субдепрессивные синдромы. Это:

Астено‑субдепрессивный синдром. В его составе, помимо черт, характерных для классического субдепрессивного синдрома, будут отчетливо проступать черты синдрома астенического: слабость, быстрая физическая и психическая истощаемость, утомляемость, эмоциональная лабильность (легко взрывается, легко раздражается, легко плачет, но относительно быстро успокаивается) и гиперестезия (пациент крайне чувствителен либо к резким звукам, либо к ярким цветам, либо к резким запахам, либо подскакивает от прикосновения).

Адинамическая субдепрессия. При ней настроение понижено, но преобладает чувство физического бессилия, невозможности сделать лишнее движение, общее безразличие («Что воля, что неволя – все равно…»), вялость, сонливость, медузоподобность и желеобразность.

Анестетическая субдепрессия. Здесь, помимо сниженного настроения и общей пессимистической направленности, исчезают всякие побуждения что‑либо делать, предпринимать, а также происходит так называемое сужение аффективного резонанса: прежде всего это заметно по исчезновению чувств симпатии и антипатии, близости и родства, способности сопереживать – на это просто нет эмоций и чувств, есть один лишь унылый продукт пищеварительной деятельности, который болезненно переживает их утрату.

О маскированных депрессиях я подробнее расскажу в разделе частной психопатологии.

Простые атипичные депрессии

От классической депрессии они отличаются тем, что на первом месте у них присутствуют и доминируют один‑два дополнительных, факультативных симптома, по которым они и называются, а не классическая депрессивная триада, отдельные симптомы которой либо отсутствуют, либо стерты и мало выражены. По тому, какие из факультативных симптомов преобладают, и принято называть простую атипичную депрессию. Не забываем, что сглаженность и неяркая выраженность депрессивных симптомов не означают, будто атипичная депрессия безобидна: уровень психотический, и забывать это не стоит. Как и маскированная, она всегда может внезапно изменить свое течение, усугубиться и даже привести к суициду. Но вернемся к разновидностям.

Адинамическая депрессия. Симптомы схожи с таковыми при одноименной субдепрессии, но вялость, бессилие и отсутствие побуждений более глобальны и всеобъемлющи; сил не просто нет – их словно бы никогда и не было и не предвидится в принципе; а способностью удерживать занятые горизонтальные поверхности пациент вполне может поспорить с полипами Большого Барьерного Рифа. Не забываем также о признаках эндогенности (утром хуже, вечером лучше, плюс триада Протопопова, плюс сальные волосы и кожа лица).

Анаклитическая депрессия (depressio anaclitica; от греч. anaklitos – прислоненный, опирающийся). Ее можно встретить у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которым по какой‑либо причине пришлось расстаться с матерью, и условия их жизни далеки от нормы. Такие дети заторможены, погружены в себя, отстают в развитии, их ничто не радует, они не смеются, плохо едят.

Ангедоническая депрессия. От чего в жизни вы привыкли получать удовольствие? Представили? А теперь представьте, что есть и достойнейшие представители противоположного пола, и изысканные напитки, и возможность пройтись по магазинам, причем не вприглядку, а по‑взрослому, но… Секс представляется набором бессмысленных гимнастических упражнений, жидкость в бокале просто туманит мозг, но не имеет того, прежнего, вкуса, запаха и игры, а покупки просто потеряли смысл, поскольку ничего, кроме подсчета потраченного и перечня приобретенного, мозг от этого занятия не получает. Не говоря уже о воздушных шариках, которые впору возвращать обратно в магазин – не радуют!

Анестетическая депрессия. Как и анестетическая субдепрессия, протекает с мучительным осознанием того, что чувств нет – к родному ребенку, к родителям, к супругу или супруге. Должны быть, но на их месте зияет болезненная дыра. Плюс, опять же, признаки эндогенности.

Астеническая депрессия, или астено‑депрессивный синдром. Похож на астено‑субдепрессивный, но, помимо того, что расстройства настроения интенсивнее и глубже, а утомляемость и истощаемость проявляются при любой даже минимальной деятельности, астенические признаки (когда с утра все более‑менее, но, чем позже, тем хуже, поскольку весь устал) наслаиваются на эндогенные, когда плохо с утра, а к вечеру немного отпускает. В итоге равномерно плохо весь день.

Витальная депрессия (от лат. vita – жизнь). Если точнее, основой названию послужил синдром витальной, или предсердечной, тоски – той самой, раздирающей, расцарапывающей грудь, рвущей сердце – с ощущениями именно физической боли в груди, от которой ничто не помогает.

Ворчливая депрессия. Можно даже не расшифровывать, основной симптом – ворчание, брюзжание, недовольство всем – начиная с правительства и заканчивая личным генотипом.

Дистимическая депрессия. Она, как правило, не дотягивает до критериев собственно депрессии, поскольку основной ее симптом – это сниженное настроение. Но! Оно длится месяцы и годы, с краткими (день, неделя) тайм‑аутами на более‑менее приемлемое состояние. При этом внешних причин для такого настроения вроде бы нет. Или же где‑то в прошлом имела место какая‑либо травма или утрата, но времени прошло столько, что все сроки для реактивной депрессии давным‑давно вышли.

Дисфорическая депрессия. При ней мрачное настроение носит взрывоопасный оттенок подавленно‑озлобленного, неприязненного, недовольного всем и вся – вот вам, к примеру, «так и съездил бы по наглой довольной роже».

Ироническая депрессия. Это депрессия со скорбной улыбкой на устах, с горькой иронией к себе самому и, что делает эту депрессию довольно опасной, – с готовностью вот так вот, улыбаясь, уйти из жизни. Риск суицида при ней довольно высок.

Выделяют также слезливую депрессию, с преобладанием слезливости и слабодушия, и тревожную депрессию, с преобладанием тревоги на общем тоскливом фоне.

Сложные атипичные депрессии

В их структуре сочетаются депрессивные симптомы и синдромы из других психопатологических групп (параноидный, парафренный).

Наиболее часто встречаются:

Депрессивно‑параноидный синдром, когда депрессия сочетается с бредом (если вас хотят убить, отравить, трижды расстрелять в особо извращенной форме – какое уж тут веселье).

Депрессивно‑галлюцинаторно‑параноидный синдром, когда, помимо всего прочего, имеют место и галлюцинации, лишь подкрепляющие убежденность пациента, что все плохо (слышны голоса и топот копыт Дикой охоты, чуется запах газа, который уже начал проникать в помещение, слышен инфернальный голос, который говорит обидные, но в целом справедливые пакости).

Депрессивно‑парафренный синдром, когда депрессия налицо, бред тоже, но главная особенность – это характер бреда: он фантастический, с феноменальным размахом, его масштабы поражают воображение – это космические, апокалиптические и эпохальные события с пациентом в главной роли. Как правило, виновника или потерпевшего. В любом случае, страдать ему вечно, много и за дело.

Если ж осенят тебя блаженство и отрада,

Знай, что дело плохо, и скорей беги к врачу…

Да нет, не надо, я шучу!

М. Щербаков

По выражению одного из пациентов, больных маниакально‑депрессивным психозом, «болезнь была бы совершенно невыносимой, не будь в ней этих прекрасных маниакальных фаз». В самом деле, одна из основных проблем лечения маниакального синдрома заключается в том, что пациент чувствует себя замечательно – как физически, так и психически, и искренне недоумевает: от чего тут можно лечить, с чего это все вдруг ко мне привязались, а ну брысь, противные!

Как и в случае с депрессивными, маниакальные синдромы также можно разделить на несколько групп: классические, атипичные и сложные.

Классический маниакальный синдром. Это, прежде всего, маниакальная триада:

1) Повышенное настроение. По сути, оно не просто повышено, оно не хорошее и даже не отличное – оно лучезарное. Это счастье, которое хочется дарить другим. Это восторг, местами и временами переходящий в экстаз. Это радость от каждой секунды бытия. Это ощущение из разряда «вот поперло!».

2) Ускоренное по темпу мышление. Ассоциативный процесс ускоряется, решения и выводы принимаются с головокружительной быстротой и легкостью – в психотическом состоянии чаще всего во вред их глубине, объективности, продуктивности и соответствию реалиям текущего момента. Все подчинено стойкой убежденности, что ВСЕ ОТЛИЧНО и ВСЕ ЛУЧШЕ ВСЕХ – и плевать, что для открытия новой фирмы по выращиванию осетров в очистных сооружениях продана квартира, – через десять лет будем купаться в черной икре и грести деньги лопатой (уже, кстати, прикуплена по такому случаю).

3) Двигательное возбуждение и гипербулия. Это когда сложно усидеть на месте, когда энергия просто пронизывает все тело, когда кажется, будто ноги не касаются земли, будто один толчок – и полетишь. К тому же идей и планов так много, и все они требуют немедленного исполнения… Кстати, об идеях и планах. Их действительно много. Мозг рождает все новые и новые с лихорадочной быстротой, отчего порой наблюдается «скачка идей»: не успел облечь в слова одну, как ее сменяет другая, а на очереди уже перетаптывается третья – какая тут реализация, когда генерировать‑то толком не успеваешь! Посему довольно часто гипербулия остается непродуктивной либо сразу несколько грандиозных проектов зависают в стадии прожекта (если повезет) или же на этапе подготовительных работ (если повезет меньше). В отношении противоположного пола – та же песня. Кажется, будто готов любить если не всех, то подавляющее большинство. А учитывая горящий взор, необычайную легкость в общении и бьющую через край энергию (в том числе и через НУЖНЫЙ КРАЙ) – ищущий приключений на свой шилом уколотый базис обычно их находит.

Кстати, существует явление, объясняющее, каким образом маниакальный товарищ легко находит со всеми общий язык и многим нравится, – синтонность. Это поразительная способность проникаться настроением и чаяниями собеседника, быть с ним на одной ноте и словно отражать в зеркале малейшую тонкость его настроя и поведения. Ну и как такой визави может не очаровать? Правда, наибольшую степень выраженности и тонкости синтонность имеет при гипоманиакальном состоянии, при маниакальном пациент местами начинает просто идти напролом, словно бронепоезд с пьяными анархистами‑машинистами, но тем не менее.

Не забываем о триаде Протопопова:

1) учащение пульса;

2) расширение зрачков;

3) склонность к запорам.

Она присутствует и здесь как показатель эндогенности (если речь идет о маниакальной фазе МДП). Кроме того, как и при большинстве психозов, нарушается сон. Интересен оттенок этой бессонницы. Если при депрессивном или параноидном синдромах подобное нарушение сна переносится тяжело и мучительно, то при маниакальном любой пациент вам скажет: «Да вы что! Какой сон! У меня все прекрасно, просто моему организму не нужно столько времени, чтобы отдохнуть! Час, от силы два‑три – и я снова свеж и бодр». И ведь в самом деле свеж и до омерзения бодр…

Классический гипоманиакальный синдром. Это практически то же самое, разве что нет такой скачки идей, и громадье планов не столь пугающе выглядит. Просто устойчиво повышено настроение, мышление ускорено – но не настолько, чтобы стать непродуктивным. Да, на сон нужно меньше времени, да, отношение к себе, своему состоянию и своим проблемам несколько облегченное, но даже профессионал порой может не заметить разницы со здоровым человеком, особенно если пациент отчаянно не хочет, чтобы его лечили: «ЗАЧЕМ??? Ведь так хорошо!» И в самом деле, если бы не риск того, что все перерастет в психотического уровня маниакальный синдром, – было бы жаль что‑то корректировать.

Атипичные маниакальные синдромы

Веселая, или непродуктивная, или «чистая» (как называл ее Леонгард)мания. Настроение при ней повышено, с этаким эйфорическим оттенком. Пациент ведет себя так, будто познал дао: все, высшая мудрость обретена, человек счастлив, посему можно уже ничего не делать, и так все отлично. Вот и не делает, просто наслаждается бытием.

Гневливая мания. Представьте себе слегка хмельного веселенького прапорщика с вверенным ему подразделением тормозов‑новобранцев, которые не просто тормозят, а еще и гонор пытаются показать. Пока, блин, приведешь в соответствие с уставом и общими понятиями внутренней службы, не одну швабру о хребет обломаешь. А уж горло сорвать тут и вовсе проще простого. Непродуктивность деятельности и непоследовательность мышления – это так, в виде бонуса.

Экспансивная мания. Кроме повышенного настроения и ускоренного мышления с идеями величия присутствует непреодолимая жажда все планы немедленно воплотить в жизнь, что доставляет немало хлопот окружающим, а особенно домочадцам, поскольку деньги на возвращение полноводности Аралу силами любителей пива и посредством распития пары эшелонов с пенным напитком изымаются из отдельно взятого семейного бюджета.

Резонерствующая мания. При ней неутолимая жажда деятельности отсутствует. Но окружающим от этого не особо легче, поскольку словами можно задолбать не меньше, чем делами. Если не больше. А говорить пациент будет много, вне зависимости от вашей готовности его выслушать. Рассуждения будут столь же пространными, сколь и бесплодными, мудрствование – исключительно лукавым. Заткнуть фонтан красноречия возможно только механическим способом.

Сложные маниакальные синдромы

Маниакально‑параноидный. Сочетание мании с бредом величия или отношений (меня ненавидят за то, что я такой – далее перечень достоинств), преследования (мой чертеж баллистической каучуковой ракеты‑попрыгунчика хотят украсть спецслужбы аж шести государств, по которым она, предположительно, будет прыгать).

Маниакально‑галлюцинаторно‑параноидный. То же плюс вербальные истинные либо псевдогаллюцинации (спецслужбы грязно матерятся, подсчитывая предполагаемый ущерб, пускают дурнопахнущие газы).

Маниакально‑парафренный. Тут бред приобретает фантастические черты и поистине галактический размах: если уж богат, то «Форбс» отказывается печатать размер состояния, чтобы не расстроить остальных включенных в список, если важен – то не меньше, чем император Галактики. Ну ладно, пусть будет любовник императрицы. Если внебрачные дети – то миллион, не меньше. Да, одним взглядом.

Смешанные аффективные синдромы представлены ажитированной депрессией и маниакальным ступором. Почему смешанные? Потому что в их структуре, помимо основной, присутствует симптоматика из противоположного по знаку синдрома: возбуждение и двигательная расторможенность при депрессивном и, напротив, двигательная и психическая заторможенность при маниакальном.

Ажитированная депрессия. Настроение при ней резко снижено, идеи самообвинения, собственной ничтожности, никчемности и прочего присутствуют, НО. Вместо того чтобы, как это положено при классической депрессии, все было чинно, степенно, с маскообразностью лица, скудными движениями и мыслями в час по чайной ложке, здесь все иначе. Вместо заторможенности – беспокойство, тревога и суета, с брожением по комнате и вздохами «ох, как же это!», «ох, что же это я!», «ох, что будет, что будет!». И ведь вполне вероятно, что будет. На пике этого суетливого шебуршения очень даже может возникнуть меланхолический раптус (от греч. melas – темный, черный, chole – желчь и от лат. raptus – захватывание, резкое движение) – когда пациент словно взрывается изнутри своей тоской, болью и отчаянием. Он рыдает, он стонет, он мечется, рвет на себе одежду и волосы, бьет себя или в прямом смысле убивается об стену. Риск самоубийства в такой момент чрезвычайно высок. Подобное состояние впервые в психиатрической литературе было описано Ю. В. Каннабихомв 1931 году.

Маниакальный ступор. Настроение повышено настолько, что хватит на одну небольшую субдепрессивную народность. У человека все не просто хорошо: ему лучше всех. Так хорошо, что просто не передать словами. Будде под его ficus religiosa в момент просветления и близко так хорошо не было. Все прочие маниакальные граждане фонтанируют идеями, скачут мыслями (да‑да, всем шальным эскадроном) и совершают множество каких‑то лишних телодвижений – ну чисто детский сад, штаны на лямках! А человеку уже хорошо, он уже обрел, познал и вовсю вкушает. Куда торопиться‑то? Разрешено позавидовать.

В психике человека непременно происходят самые разнообразные эмоциональные процессы, которые являются частью его бытия. Мы грустим от потерь, радуемся при наступлении приятных моментов и тоскуем, расставаясь с любимыми. Чувства и эмоции являются не только важнейшей составляющей личности, но и оказывают значительное влияние на ее мотивацию, принятие решений, восприятие, поведение и мышление. Исходя из сложившейся ситуации у людей периодически случаются перепады настроения. И это является вполне естественным процессом. Ведь человек - не машина, и он не способен круглосуточно улыбаться. Тем не менее именно эмоциональность делает психику людей наиболее уязвимой. В связи с этим обостряющиеся стрессовые обстановки, изменения во внутренних биохимических процессах, а также другие негативные факторы способны стать причинами всевозможных расстройств настроения. Какие в эмоциональной сфере возникают нарушения? Каковы их признаки? Как человек может вернуть себе психическое здоровье?

Аффективные расстройства

В медицине выделяются психологические нарушения, для которых характерно изменение эмоционального состояния человека в сторону либо угнетения, либо подъема. В эту группу патологических явлений входят самые различные формы маний и депрессий, дисфория, лабильность, повышенная тревожность и маниакально-депрессивный психоз.

Распространенность этих недугов довольно обширна. Дело в том, что их формирование присходит не только в рамках самостоятельной психической патологии. Аффективные эмоциональные синдромы нередко являются осложнениями неврологических, а также различных соматических заболеваний.

Исходя из имеющихся данных, подобные расстройства в различной степени своей выраженности имеют место у 25% населения планеты. Однако обращается к специалисту и получает квалифицированную помощь только четвертая честь этих людей. Не спешат на консультацию к врачу и те пациенты, депрессия которых имеет сезонный характер и обостряется лишь время от времени, как правило, в зимний период.

Причины

Отчего возникают синдромы аффективной патологии? Их вызывают как внешние, так и внутренние причины. Их происхождение может быть невротическим, эндогенным или симптоматическим. Но вне зависимости от источника патологии для ее формирования у человека должна быть определенная предрасположенность в виде неуравновешенности ЦНС, шизоидных и тревожно-маниакальных черт характера. Все причины, которые способствуют развитию синдрома аффективной неустойчивости, подразделены на несколько групп. Среди них:

1. Неблагоприятные психогенные факторы. Аффективный синдром может быть спровоцирован продолжительным стрессом или психотравмирующей ситуацией. Самыми распространенными причинами этой группы являются насилие и ссоры в семье, утрата финансовой стабильности, развод, смерть близких людей (родителя, супруга, ребенка).
2. Соматические заболевания. Аффективный синдром порой является осложнением другой патологии. Провоцирует его возникновение дисфункция нервной системы или эндокринных желез, которые вырабатывают нейромедиаторы и гормоны. Ухудшить настроение могут тяжелые симптомы болезни в виде слабости и болей. Возникают негативные эмоции и при неблагоприятном прогнозе недуга в виде получения инвалидности или вероятности летального исхода.
3. Наследственность. Синдромы аффективных расстройств порой обуславливаются генетической предрасположенностью к ним. Она выражается в таких физиологических причинах, как строение структур мозга, а также целенаправленность нейропередачи. Примером тому может служить аффективное биполярное расстройство.
4. Естественные гормональные изменения. Нестабильное состояние аффекта порой связано с эндокринными изменениями, происходящими во время полового созревания, в период беременности, после родов или при климаксе. Возникающий дисбаланс гормонального уровня оказывает влияние на работу тех отделов мозга, которые отвечают за эмоциональные реакции человека.

Самые распространенные психические расстройства

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, под аффективными понимают патологии, основное нарушение которых заключается в изменении настроения и эмоций по направлению к депрессии (с тревогой или же без нее), а также в сторону приподнятости. Все это сопровождается снижением или ростом активности человека. Другие симптомы, как правило, являются для аффективного синдрома вторичными. Или же они могут быть легко объяснимы изменением активности и настроения.

Возникновение таких синдромов является признаком перехода на следующий по своей глубине уровень расстройства психики человека. Ведь подобное состояние сопровождается изменением функционирования головного мозга, что приводит к негативному изменению биотонуса всего организма. Самыми распространенными при таких состояниях психическими расстройствами являются депрессия и мания. Именно они находятся на первом месте по частоте своего возникновения в психиатрической практике. Нередко депрессия и мания отмечаются и в случае пограничных душевных заболеваний.

Депрессивный синдром

Такое состояние порой называют меланхолией. Для депрессивного аффективного синдрома характерны следующие основные признаки:

• Чувство тоски с беспричинно подавленным и сниженным настроением.
• Психомоторная заторможенность.
• Замедленный темп мышления.
• Вегетативные и соматические расстройства.

Депрессивный аффективный синдром проявляется чаще всего в виде подавленного настроения. Больной утрачивает интерес к окружающему и испытывает тяжесть на душе, а также ощущает ее в голове и в области груди и шеи. Его преследует чувство тоски. Такой человек страдает от душевной боли, которую он переживает более мучительно, чем физический дискомфорт.

При достаточной выраженности тоскливый депрессивный эффект захватывает все сознание пациента. Он начинает определять его поведение и мышление. Такие люди в окружающем их пространстве видят только плохое. Весь мир больные начинают воспринимать только в мрачных красках. Во всех неудачах они винят только себя и не видят никакого выхода из сложившейся ситуации.

Столь тяжелому состоянию души соответствует и внешний вид больного. Его голова опущена, тело согнуто, взор потухший, а на лице можно видеть только скорбное выражение. Дойдя то такого состояния, человек перестает радоваться даже самым хорошим событиям, которые очень важны для него.

Довольно выраженной у таких больных является и заторможенность в движениях. Они много лежат или сидят, непременно в согбенной позе. Люди, страдающие от депрессии, жалуются на ослабление памяти и отсутствие желания. Явно выраженным становится замедление их мышления и течение ассоциативных процессов. Такие больные больше молчат. Если они начинают говорить, то только тихим голосом. На вопросы люди, подверженные депрессии, отвечают либо кивком головы, либо выдают ответ с большой задержкой.

Эндогенная депрессия

Все подавленные состояния психики делятся на две группы. Это реактивные и эндогенные (циркулярные). Первые из них возникают при неожиданных стрессах. Это ситуации расставания, смерти родных или опасной болезни. Аффективно-эндогенный синдром становится следствием внутреннего заболевания человека. Его причиной является снижение уровня гормонов, в числе которых находится норадреналин, дофамин и серотонин. Их недостаточное количество в организме приводит к появлению нелепых мыслей. Человек начинает задумываться о том, что он никому не нужен в этом мире. При этом у него возникает чувство никчемности, угнетения и сильнейшая апатия.

Наиболее уязвимой категорией для развития аффективно-эндогенного синдрома являются люди, в характере которых имеются такие черты, как добропорядочность и ответственность, скромность и неуверенность в себе, а также чувство долга. Нередко заложниками подобного вида депрессии становятся меланхолики и флегматики.

Аффективно-эндогенный патопсихологический синдром возникает порой неожиданно. Иногда на фоне полнейшего семейного благополучия. Для подобного состояния характерны следующие проявления:

• колебания настроения в течение суток (тоска утром и ее отсутствие вечером);
• нарушение сна в виде ранних пробуждений в 4-5 часов утра;
• соматовегетативные сбои.

При эндогенной депрессии резко снижается или совсем уходит аппетит. Это приводит к снижению массы тела пациентов. Их кожа бледнеет, лицо становится землистого цвета, слизистые оболочки теряют влагу. Происходит угнетение половых и других инстинктивных побуждений. Для женщин в период депрессии характерно развитие аменореи, а для мужчин - отсутствие либидо. Врачи описывают наличие характерной для таких больных триады, включающей запоры, расширение зрачка и тахикардию.

При аффективно-эндогенном синдроме снижаются секреторные функции желез, что приводит к отсутствию слез. Пациенты также жалуются на ломкость ногтей и выпадение волос.

Наиболее опасным симптомом такого депрессивного состояния является наличие суицидальных мыслей. Им предшествует нежелание жить, которое не сопровождается конкретными планами. Это начальный этап суицидальных мыслей, который является пассивным.

Аффективно-бредовые синдромы

Нередко на фоне тоскливого настроения могут возникать особые состояния. Происходит развитие аффективно-бредового синдрома, сопровождаемого нелепыми утверждениями. Подобное состояние, в свою очередь, классифицируется на несколько патологий, имеющих свои отличительные черты. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Бред отравления и преследования

Подобные утверждения характерны для В этом случае человека, у которого имеет место расстройство мышления, преследует идея о том, что за ним следят или хотят отравить. Причем все эти действия совершаются или одним человеком (существом), или группой лиц. Пациенты находятся в твердом убеждении, что за ними шпионят, следят и замышляют причинение им вреда. Преследователями в этом случае могут быть соседи, родственники, друзья или вымышленные лица. Такие больные становятся подозрительными и замкнутыми. У них появляется тревожность и исчезает способность адекватной оценки происходящему.

Причиной такого аффективно-бредового синдрома становятся психические заболевания эндогенного характера, интоксикационное воздействие на ЦНС, а также дегенеративные невротические патологии. К факторам, предрасполагающим к такому состоянию, относят:

• психозы, вызванные лекарственным отравлением, алкогольной зависимостью или параноидной шизофренией;
• личностную предиспозицию в виде изначальной подозрительности и недоверчивости;
• негативный опыт, полученный в результате актов унижения, насилия и психологического давления.

Возникновение галлюцинаций

Аффективно-бредовый синдром, сопровождаемый фантазиями больного, может носить хронический или острый характер. При первом варианте течения патологии для нее характерно нарастающее усугубление. Что касается острого аффективно-галлюцинаторного синдрома, то он довольно быстро устраняется при своевременно проведенном лечении.

Подобная разновидность депрессивного состояния сопровождается бредовым восприятием окружающего мира. Также имеют место острые чувственные галлюцинации.

Причиной депрессивно-аффективного синдрома подобного вида являются многие психические расстройства, в том числе эпилепсия, шизофрения, энцефалит и прочие недуги. Еще одной причиной этого расстройства служат инфекционные патологии. Нередко бредовое восприятие окружающего мира имеет место при венерических заболеваниях и нейросифилисе, поразивших головной мозг. В этом случае у больного возникают слуховые галлюцинации. Пациент слышит в свой адрес ругань, оскорбления, а порой и сексуальные циничные упреки. В дальнейшем к таким проявлениям человек порой становится некритичным. Он полагает, что его преследуют убийцы или воры. В таких случаях возникает другое аффективное состояние психики. Оно выражается в появлении бреда преследования.

Порой имеет место при органических поражениях мозга. Подобные процессы развиваются при церебральном атеросклерозе. Возникают галлюцинации и при некоторых соматических заболеваниях. Так, помрачение сознания происходит у человека при психозах. Возможны галлюцинации и при сепсисе, вызванном незаживающей в течение длительного времени раной, а также при пеллагре - одном из типов авитаминоза, вызванном недостатком никотиновой кислоты и белков.

Нарушения психики, сопровождающиеся галлюцинациями, наблюдаются и при отравлении человека бромом. При такой интоксикации пациенты слышат голоса, которые обсуждают их интимные переживания. Возникают также зрительные галлюцинации.

Маниакальный синдром

Для аффективных расстройств данной направленности характерно приподнятое настроение человека, сопровождаемое его необъяснимым оптимизмом. При наличии данного синдрома происходит ускорение мыслительной деятельности. У пациента отмечаются чрезмерно активные телодвижения.

Причиной развития маний становятся заболевания центральной нервной системы. Пациенты при таком синдроме ощущают беспочвенную радость и счастье. Нередко они переоценивают свои силы и возможности, что приводит к мании величия. Ускорение появления обновленных идей и мыслей сопровождается постоянной отвлекаемостью. У пациентов с аффективно-маниакальным синдромом довольно активная речь и огромное желание по расширению своей деятельности, несмотря на имеющиеся препятствия. Люди с таким диагнозом очень агрессивно реагируют на критические замечания в свой адрес. Нередко они поступают бессмысленно и необдуманно. При общей возбудимости у них возможно повышение аппетита, расстройство сна или внезапная потеря веса.

Патология у детей

Аффективные возможны не только у взрослых Страдают от них и маленькие пациенты. При аффективном синдроме у детей описание симптомов схоже с теми, которые наблюдаются у старшего поколения. Это подавленность и снижение настроения или его повышение. Все это сопровождается снижением или повышением активности моторной и речевой сферы, а также соматическими отклонениями.

Очень часто аффективные расстройства в детском возрасте сочетаются с тиками и навязчивостью. После 3-летнего возраста помимо этих признаков патологии возникают еще и галлюцинаторные, кататонические и деперсонализационные явления.

Указан в МКБ и аффективно-респираторный синдром, который является одним из видов расстройств настроения. Он представляет собой приступы, которые развиваются у ребенка после чрезмерного воздействия на нервную систему физического или эмоционального раздражителя. У маленького пациента происходит задержка дыхания и возникает его кратковременная остановка. Приступы, которые имеют место при аффективно-респираторном синдроме у детей, проходят, как правило, без последствий. Тем не менее такие больные требуют наблюдения кардиолога и невролога.

От подобных патологических явлений страдают малыши, возраст которых находится в диапазоне от 6 месяцев до 1,5 лет. Порой они могут проявляться у детей в 2-3 года.

Основные причины аффективно-респираторного синдрома у детей наследственные. В группе риска возникновения патологии находятся дети, которые уже от рождения являются чересчур возбудимыми, и, скорее всего, их родители в младенчестве также переживали подобные состояния.

Факторами, провоцирующими аффективно-респираторный синдром, служат:

• испуг;
• игнорирование взрослыми тех требований, которые выдвигает ребенок;
• стресс;
• усталость;
• возбуждение;
• семейные скандалы;
• ожоги и травмы;
• общение с родственниками, которые неприятны ребенку.

Диагностика

Выявлением аффективного синдрома занимается врач-психиатр. Он исследует историю болезни и выясняет у пациента семейную предрасположенность к расстройствам психики. Для выяснения симптоматики патологического состояния и его начального проявления после возникновения стрессовых ситуаций специалистом выполняется клинический опрос ближайших родственников больного, которые могут предоставить объективную и более полную информацию. Если выраженный психогенный фактор в развитии отклонений отсутствует, для выявления истинных причин имеющегося состояния назначаются обследования таких специалистов, как терапевт, эндокринолог и невролог.

Применяют к больным и специфические методы исследования. К ним относят:

1. Клиническую беседу. В ходе ее проведения психиатр узнает у больного о беспокоящих его симптомах, а также выявляет некоторые речевые особенности, которые могут указывать на наличие эмоционального расстройства.
2. Наблюдение. Врач в разговоре с больным оценивает его мимику, особенности жестикуляции, целенаправленность и активность моторики, а также вегетативные симптомы. Так, опущенные уголки глаз и рта, скованность движений и скорбь на лице укажут на наличие депрессии, а чрезмерная улыбка и повышение тонуса мимических мышц - на манию.
3. Психофизиологические тесты. Подобные исследования проводятся для оценки стабильности и выраженности эмоций, их качества и направленности. Тесты позволят подтвердить имеющиеся психоэмоциональные нарушения благодаря системе неосознаваемых выборов.
4. Проективные методики. Эти техники призваны дать оценку эмоциям пациента благодаря неосознаваемым им личностным качествам, имеющим место социальным отношениям, а также чертам характера.
5. Опросники. Применение этих методик предусматривает наличие у пациента способности самому оценить свои черты характера, эмоции, состояние здоровья и особенности отношений с близкими людьми.

Лечение

Аффективные расстройства устраняются терапевтическими методами, которые должны быть назначены врачом индивидуально для каждого пациента и учитывать клинические проявления болезни, характер течения и этиологию. В целом доктор стремится купировать острые симптомы, устранить при возможности причины проблемы, а также провести с пациентом социальную и психотерапевтическую работу.

В рамках медикаментозного лечения больным, страдающим от депрессии, назначаются антидепрессанты. Симптомы тревоги могут быть устранены при помощи анксиолитиков. Для избавления от маниакальных настроений используют нормотимики. Устранить галлюцинации и бред призваны антипсихотические препараты.

Психотерапевтическая помощь больным с аффективным синдромом представляет собой проведение индивидуальных сеансов когнитивной, а также когнитивно-бихевиоральной терапии с постепенным включением пациента в групповые занятия. Пи повышенной тревожности больным предлагается освоить техники релаксации и саморегуляции, а также проводить работу с ошибочными установками.

Важная роль в выздоровлении пациентов с аффективным синдромом отведена социальной реабилитации. Для работы в этом направлении психотерапевт и психолог проводят встречи, на которых присутствует семья больного. На них обсуждаются вопросы полноценного питания и физической нагрузки пациента, его постепенного вовлечения в бытовые дела, проведения совместных прогулок и занятий спортом.

Профилактика

Как избежать развития аффективного синдрома? При нарушениях, обусловленных наследственными факторами, пациенту показано периодическое прохождение курсов терапии. Это позволит поддерживать нормальное самочувствие и избегать возникновения рецидивов.

Среди профилактических мероприятий находится также отказ от имеющихся вредных привычек, соблюдение рационального режима дня, предусматривающего полноценный сон, чередование труда и отдыха, выделение времени для интересных занятий, а также поддержание доверительных отношений с близкими людьми.

Аффективные расстройства часто характеризуются определенным набором симптомов, которые уже указывают на то, что развивается та или иная болезнь. Симптомов бывает такое большое количество, во всех их вариациях и степени тяжести, что и сами болезни носят разные названия. Но есть один общий признак, по которому определяют наличие у человека аффективного синдрома – нарушение настроения.

В течение дня у каждого человека меняется настроение. Засветило солнышко – поднялось настроение, кто-то нагрубил – упал дух. Конечно, все люди претерпевают изменения своего настроя в течение дня, но при этом они ведь не становятся больными! Речь идет не о легких и вполне управляемых изменениях, а о постоянных эмоциональных состояниях, в которых человек пребывает долгое время при отсутствии веской на то причины.

Основные признаки аффективного расстройства – наличие депрессивного или приподнятого настроения, тревоги. Постоянное нахождение человека в данных состояниях без обоснованных на то причин говорит о нарушении психического здоровья. Повторяемся еще раз, что у всех людей меняются настроения после возникновения тех или иных приятных или шокирующих событий.

Но здоровый индивид со временем отходит в обычное свое спокойное состояние, забывает о произошедшем, переключается на что-то другое. Больной же человек надолго застревает в своем эмоциональном состоянии, порой не будучи способным изменить его, поскольку не осознается, что это аномалия.

Нередко побочными эффектами данных состояний являются психосоматические заболевания – настроение начинает влиять на здоровье физического организма. Если не устранить пагубное настроение, то не излечить болезнь.

Депрессивное расстройство

Подавленное настроение, снижение энергии, отсутствие способности радоваться жизни, заторможенность, пессимистичный взгляд характеризуют такое расстройство, как депрессивное. Это входит в ту категорию симптомов, который формируют депрессивный аффективный синдром. Человек пребывает в постоянно депрессивном настроении. Однако прочие признаки, сопровождающие данное отклонение, настолько разнообразны, что кажется, будто человек болеет сразу несколькими заболеваниями.

Приподнятое настроение, или мания

Обратной стороной депрессивного настроения является приподнятое. У здорового человека эмоциональное состояние меняется в лучшую сторону, когда он пребывает в соответствующих условиях, таких как веселье, праздник, торжество, получение приятной новости и т.д. Там, где человек сталкивается с удачей или счастьем, у него поднимается настроение.

Патологическим состоянием является синдром мании, характеризующийся такими симптомами:

• Гиперактивность
• Идеи собственной значимости (величия)
• Изменения настроения в сторону подъема или раздражительности

Ранее к болезням с менее тяжелой степенью мании применялся термин «гипомания». Но симптомы у данных расстройств практически одинаковые, поэтому было принято называть манию «легкой», «умеренной» или «тяжелой».

Как видно, природная возможность человека менять свое настроение может указывать на психопатические заболевания. Если человек находится в условиях, которые вызывают вполне естественные реакции, продолжающиеся не долгое время, речь идет о здоровом индивиде.

Но если человек после некой ситуации погружается в собственное состояние и продолжает его испытывать в других условиях жизни, тогда речь идет о больном индивиде. И степень заболевания тоже отличается по мере того, в каком состоянии находится заболевший.