Иначе люмбальную пункцию называют еще спинного мозга. Это очень серьезная процедура. На анализ спинномозговая жидкость. Поскольку пункция во многом рискованное мероприятие, ее назначают только в случаях острой необходимости.
В процессе процедуры взятия пункции спинной мозг, что противоречит названию, не должен быть затронут.
Существуют ситуации, когда без люмбальной пункции нельзя обойтись. Это связано с выявлением инфекционных заболеваний у пациента, например, менингит, может назначаться больным, перенесшим инсульт, также для подтверждения рассеянного склероза и воспалений головного и спинного мозга. Помимо этого пункция и в качестве лечебной процедуры для введения препаратов при наличии грыжи.
В любом случае перед тем, как назначить пункцию врач проведет ряд других анализов, чтобы убедиться в ее необходимости, поскольку процедура может быть . Для того, чтобы взять спинномозговую жидкость на анализ, в поясничном отделе делается прокол специальной иглой. Место прокола должно находиться ниже спинного мозга. После того, как игла введена из канала начинает вытекать жидкость.
Помимо анализа самой жидкости делаются выводы и по скорости вытекания. Если пациент здоров, она будет прозрачной, в одну секунду будет появляться всего одна капля.
После того как процедура окончена, пациенту необходимо около двух часов находиться в положении лежа на спине на твердой и ровной поверхности. Далее около суток также не рекомендуется сидеть и стоять.
Опасна ли пункция спинного мозга
В чем же опасность люмбальной пункции? Если процедура проведена безошибочно, никаких серьезных последствий у пациента не возникнет. Самые главные опасения – это повреждения спинного мозга и попадания в него инфекции. Помимо этого последствиям относят появление кровотечения, а также при опухоли мозга повышение внутричерепного давления.
Необходимо отметить, что в квалифицированных клиниках пункцию спинного мозга берут только профессиональные медики. Опасений быть не должно. Сравнить подобную процедуру можно с обычной биопсией одного из внутренних органов. Однако же без нее нельзя вовремя поставить правильный диагноз и вылечить пациента. Современная неврология достаточно развита, чтобы процедура была наиболее безопасной для пациента. К тому же перед пункцией делается обезболивание. Врач полностью консультирует, в каком положении нужно находиться больному.
Если говорить о противопоказаниях, то к ним относятся даже небольшие подозрения на дислокацию мозга.
Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.
Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.
Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.
Относительно пункции — это обязательная процедура, применяемая в анестезиологии, особенно при операциях на конечностях. Распространена она в гинекологии для определения ряда болезней и лечения их.
Показания к применению процедуры в гинекологии
Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:
- подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
- определить наличие разрыва матки или внутренних органов;
- исключить перитонит;
- подсчета количества ооцитов в яичниках;
- определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
- диагностировать внутренний эндометриоз, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
- определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
- диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
- осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
- отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.
После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.
Разновидности пункции в гинекологии
Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:
Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.
Общие правила проведения прокола
Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:
- Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
- Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
- При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
- Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.
Процедура является достаточно сложной, поэтому должна проводиться опытным специалистом с хорошей репутацией.
Возможные последствия
Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:
- травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
- снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
- в органе или полости, в которой делается пункция;
- повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
- общее ухудшение самочувствия;
- головокружение;
- скудные выделения из влагалища;
- тупые болевые ощущения в области живота;
- неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).
Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.
Пункция спинного мозга является широко используемым, но в то же время сложным и ответственным методом диагностики в неврологии. Процедура предполагает определенный риск для здоровья пациента, поэтому делается только в исключительных случаях в условиях стационара.
Спинномозговая жидкость - ликвор, в диагностических целях берется из субарахноидального пространства, сам спинной мозг при этом не затрагивается. Изучение ликвора позволяет получить максимальное количество полезной информации для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Пункция спинного мозга назначается врачом и проводится в следующих целях:
Новостная строка ✆
- Забор ликвора для последующего лабораторного анализа.
- Измерение давления ликвора в спинномозговом канале для диагностических целей.
- Удаление ликвора в случае его избытка для снижения внутричерепного давления и давления в спинно-мозговом канале.
- Введение лекарственных средств, анестезии или контрастного вещества.
Проведение процедуры
Для проведения процедуры пациент ложится набок, прижав колени к животу. Место прокола тщательно обеззараживается, затем проводится местное обезболивание - чаще всего достаточно простого новокаина. Большинство пациентов утверждает, что хоть сама процедура и является неприятной, но болезненных ощущений не вызывает. Во время процедуры больной должен лежать абсолютно не подвижно.
Стерильной иглой до 6 см делается прокол в районе 3 и 4 позвонка, ниже окончания спинного мозга. Игла вводится под небольшим углом, из нее начинает течь ликвор. В диагностических целях его бывает достаточно в количестве 10 мл. Во время процедуры оценивается скорость течения ликвора и его цвет. К игле подключается монометр - аппарат для измерения давления.
Если человек здоров, то ликвор должен быть прозрачного цвета и вытекать со скоростью 1 мл в секунду. Если пациент страдает повышенным давлением скорость вытекания ликвора увеличивается.
Время проведения процедуры - около 30 минут. Визуальный контроль проводится при помощи рентгеноскопии, когда изображение выводится на экран и врач имеет возможность следить за ходом процедуры.
После того как необходимый для анализа объем жидкости получен, игла осторожно вынимается, а место прокола заклеивается стерильным пластырем. По окончании процедуры в течение двух часов пациенту не разрешается вставать и сидеть, в последующие двое суток также желателен постельный режим и обильное питье.
Последствия
Края отверстия на месте прокола срастаются медленно, так как твердая мозговая оболочка недостаточно эластична. Поэтому в первое время церебральная жидкость может истекать в эпидуральную клетчатку. Если прокол долго не срастается, доктор назначает введение 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство - это будет так называемой кровяной заплаткой.
После процедуры у некоторых пациентов может наблюдаться головная боль, тошнота и рвота, боль в области прокола, головокружение, в течение 1-2 дней может быть нарушен сон. Для облегчения состояния доктор может назначить обезболивающие препараты.
В целом взятие анализа спинномозговой жидкости не несет за собой какие-либо отрицательные последствия и все неприятные симптомы исчезают довольно быстро. Использование сверхтонких игл для прокола значительно снижают частоту возникновения постпункционного синдрома.
Риск осложнений
Многие больные имеют предубеждение против проведения пункции спинного мозга, так как опасаются за свое здоровье. Одним из самых распространенных мифов является слух о том, что существует опасность повреждения спинного мозга и как следствие этого - паралич.
Если процедура проводится медицинским персоналом в условиях стационара, то все опасные последствия полностью исключены. Прокол делается всегда ниже спинного мозга, поэтому он просто не может быть задет. Как правило, забор спинномозговой жидкости доверяется только высокопрофессиональному персоналу, у которых эта процедура отработана до автоматизма.
Риск занесения инфекции во время введения иглы, существует, но он минимален. Все делается в максимально стерильных условиях с использованием одноразовой иглы, поэтому инфицирование маловероятно.
Один пациент из 1000 может получить травму спинномозгового нерва, но она не несет никакой опасности и заживает сама, без каких-либо последствий.
У больных с высоким давлением церебральной жидкости в результате онкологии, абсцесса или мозгового кровотечения пункция спинного мозга может быть противопоказана, поэтому, чтобы выяснить, насколько безопасна процедура для таких больных врач предварительно проводит тщательное обследование.
Каждый опытный врач-нейрохирург подтвердит, что при отсутствии противопоказаний и соблюдении пациентом всех правил и ограничений, данная необходимая процедура полностью безопасна.
Не нужно лечить суставы таблетками!
Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое.
Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.
Цель проведения спинномозговой пункции
Пункция спинного мозга осуществляется для:
Проведение спинномозговой пункции
- забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
- измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
- удаления избытка спинномозговой жидкости;
- введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
- облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
- определения характера инсульта;
- выделения онкомаркеров;
- проведения цистернографии и миелографии.
С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:
- бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
- субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
- злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
- воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
- аутоиммуных и дистрофических процессов.
Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Показания к проведению пункции спинного мозга
В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.
Воспалительная полиневропатия
Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:
- воспалительной полиневропатии;
- лихорадке неизвестного патогенеза;
- демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
- системных заболеваниях соединительных тканей.
Подготовительный этап
Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.
Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:
- Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
- Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
- Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
- Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.
Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.
Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.
Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.
Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.
Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.
Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.
Техника выполнения процедуры
Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.
Пункция спинного мозга
Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.
Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.
Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.
Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.
Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.
Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.
Ликвор спинного мозга
Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.
По окончании процедуры необходимо:
- соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
- нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
- избавление от физических нагрузок.
Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.
Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:
Межпозвонковая грыжа
- осевого вклинения;
- менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
- инфекционных заболеваний ЦНС;
- выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
- повреждения корешков спинного мозга;
- кровотечениям;
- межпозвонковой грыже;
- эпидермоидальной кисте;
- менингеальной реакции.
Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.
Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.
Противопоказания к пункции спинного мозга
Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.
Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.
В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.
Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.
Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?
- У вас сидячий образ жизни?
- Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
- Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) - один из самых сложных и ответственных методов диагностики. Несмотря на название, непосредственно спинной мозг не затрагивается, а проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора). Процедура сопряжена с определенным риском, потому проводится она только в случае острой необходимости, в стационаре и специалистом.
Зачем берут пункцию спинного мозга?
Пункция спинного мозга чаще всего применяется для выявления инфекций (менингит), уточнения характера инсульта, диагностики субарахноидального кровотечения, рассеянного склероза, выявления воспалений головного и спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости. Также пункция может быть проведена для введения лекарственных препаратов или контрастного вещества при рентгеновском исследовании для определения грыжи межпозвонковых дисков.
Как берут пункцию спинного мозга?
При проведении процедуры пациент занимает положение лежа на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Такая поза позволяет слегка раздвинуть отростки позвонков и облегчить проникновение иглы. Место в районе прокола обеззараживают сначала йодом, а затем спиртом. Потом проводят местное обезболивание анестетиком (чаще всего новокаином). Полного обезболивания анестетик не дает, так что пациент должен заранее настроиться на некоторые неприятные ощущения для того, чтобы сохранять полную неподвижность.
Прокол осуществляют специальной стерильной иглой длиной до 6 сантиметров. Делают прокол в поясничном отделе, обычно между третьим и четвертым позвонком, но всегда ниже спинного мозга.
После введения иглы в спинномозговой канал из нее начинает вытекать ликвор. Обычно для исследования требуется около 10 мл спинномозговой жидкости. Также во время взятия пункции спинного мозга оценивается скорость ее истечения. У здорового человека спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная и вытекает со скоростью примерно 1 капля в секунду. В случае же повышенного давления скорость истечения жидкости увеличивается, и она может вытекать даже струйкой.
После получения необходимого объема жидкости для исследований иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой.
Последствия пункции спинного мозга
После проведения процедуры первые 2 часа пациент должен лежать на спине, на ровной поверхности (без подушки). В последующие сутки не рекомендуется принимать сидячее и стоячее положение.
У ряда пациентов после того, как им делают пункцию спинного мозга, может наблюдаться тошнота, мигренеподобная боль, боль в области позвоночника, вялость. Таким пациентам лечащий врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные средства.
Если пункция была проведена правильно, то каких-либо негативных последствий она не несет, и неприятные симптомы исчезают довольно быстро.
Чем опасна пункция спинного мозга?
Процедуру пункции спинного мозга проводят более 100 лет, у больных часто существует предубеждение против ее назначения. Рассмотрим детально, опасна ли пункция спинного мозга, и какие осложнения она может вызвать.
Один из самых распространенных мифов - при проведении пункции может быть поврежден спинной мозг и наступить паралич. Но, как упоминалось выше, люмбальную пункцию проводят в районе поясничного отдела, ниже спинного мозга, и таким образом задеть его не могут.
Также опасения вызывает риск занесения инфекции, но обычно пункция проводится в максимально стерильных условиях. Риск инфицирования в этом случае составляет примерно 1:1000.
К возможным осложнениям после пункции спинного мозга относят риск кровотечения (эпидуральная гематома), риск повышения внутричерепного давления у пациентов с опухолями или другими патологиями головного мозга, а также риск травмы спинномозгового нерва.
Таким образом, если пункцию спинного мозга проводит квалифицированный врач, риск ее минимален и не превышает риска при проведении биопсии любого внутреннего органа.
Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.
Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.
Защитные оболочки спинного мозга
Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:
- твёрдая (дуральная);
- паутинная (арахноидальная);
- мягкая (сосудистая).
Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.
Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.
За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).
Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.
Для чего нужна субарахноидальная пункция
Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:
- диагностическую;
- лечебную;
- анестезиологическую.
В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.
Диагностическая пункция
Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:
- энцефалитов (воспалений головного мозга);
- менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
- сифилиса нервной системы;
- полиомиелита;
- рассеянного склероза;
- геморрагического инсульта;
- абсцесса мозга;
- опухолей головного мозга;
- опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;
В ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.
Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.
Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.
Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.
Пункция с лечебной целью
Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:
При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.
При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.
Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга:
- опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
- смещении (дислокации) структур головного мозга;
Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.
Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:
- воспаление кожи в зоне прокола;
- искривление позвоночного столба в зоне прокола;
- снижение свёртываемости крови;
- эпилепсия;
- обострение какого-либо инфекционного заболевания;
- сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
- беременность.
Как проходит процедура
Специальной подготовки к процедуре не требуется.
Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.
После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.
По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.
Возможные осложнения и последствия
К осложнениям люмбальной пункции относятся:
- постпункционный синдром;
- травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
- эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
- дислокация структур головного мозга.
Самое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение.
Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.
Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.
Где можно провести процедуру в Москве
Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.
Примеры таких центров в Москве:
- Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
- ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.
Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
ВАЖНО ЗНАТЬ!
-->
Менингит вообще представляет собой воспаление оболочек спинного и головного мозга, которое может развиваться как в паутинных и мягких оболочках (лептоменингит), так и в твердых (пахименингит). Вообще наиболее распространенным случаем является воспаление мягких мозговых оболочек, именно его и подразумевают под общим термином «менингит». В то же менингит спинного мозга практически не отличается по симптомам и последствиям от менингита головного мозга, потому, как правило, это заболевание рассматривается независимо от того, где именно находится очаг заболевания.
Менингит может появиться как осложнение некоторых болезней, или как самостоятельное заболевание. Но независимо от его типа крайне опасна задержка с началом лечения, поскольку в этом случае может развиться ряд серьезных и зачастую необратимых осложнений, например - глухота, гидроцефалия, задержка умственного развития у детей и т. д.
Диагностика данного заболевания достаточно сложна - для постановки точного диагноза необходима пункция спинного мозга при менингите, при которой исследуется спинномозговая жидкость на присутствие возбудителей болезни. Давайте разберемся, какие существуют типы данного заболевания, и каким образом они себя проявляют.
Менингококковый менингит
Возбудителем заболевания является менингококк, при этом только человек может быть источником возбудителя. Следует отметить, что в большинстве случаев организм человека успешно справляется с инфекцией без всяких видимых проявлений, и только около 10% случаев попадания менингококка на слизистые приводят к развитию воспаления.
Данное заболевание проявляет себя неожиданно и достаточно «резко» — внезапно поднимается температура, появляется сильная головная боль из-за повышения внутричерепного давления, начинается рвота, которая не приносит облегчения. При этом больной принимает характерную позу, при которой напряжены затылочные мышцы (из-за чего голова откинута назад), живот втянут, спина выгнута, а согнутые ноги подтянуты к животу.
В зависимости от того, насколько тяжело состояние больного, могут появляться бред, потери сознания, затемнение сознания, судороги. Если течение болезни неблагоприятное, то через неделю больной впадает в кому, после чего учащаются судороги, которые и приводят к смерти больного.
В общем случае длительность данного заболевания - до 6 недель. Но встречаются случаи «молниеносного» развития болезни, когда человек погибает за несколько часов, а также «затяжные», когда повышенная температура держится очень долго. Впрочем, ничего хорошего и в этом случае ждать не стоит, обычно это или гидроцефалическая стадия болезни, или же развитие менингококкового сепсиса.
Самое тяжелое проявление данного заболевания - бактериальный шок, который развивается очень остро. В этом случае также внезапно повышается температура, появляется сыпь, пульс слабеет и становится частым, нарушается равномерность дыхания, могут появиться судороги. После этого больной впадает в кому и часто умирает, так и не вернувшись в сознание.
Вторичный гнойный менингит
Представляет собой гнойное воспаление, которое развивается в мозговых оболочках. Возбудители у детей и взрослых разные, общие только факторы риска - операции на шее или голове, черепно-мозговые травмы и иммунодефицитные состояния. Болезнь попадает в организм обычно через слизистые носа, но возможно и контактное проникновение через операционное отверстие или рану.
В данном случае заболевание развивается также остро, как и в предыдущем случае - повышается температура, ухудшается общее состояние, появляется чувство озноба. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, потеря сознания, бред, выраженные менингиальные симптомы, может развиться тахикардия.
Течение болезни обычно острое, хотя встречаются как хроническое, так и молниеносное течение болезни. Иногда же клиническая картина болезни маскируется за явлениями септического состояния.
Серозный менингит
Данная форма заболевания развивается из-за воздействия энтеровирусов (ЕСНО и Коксаки), а также некоторых других вирусов. Источником заражения может быть вирусоноситель или больной человек. Существует достаточно много путей передачи данного заболевания - через пищевые продукты, воду, грязные руки и т. д. Иногда возможно даже распространение воздушно-капельным путем. Этой форме менингита наиболее подвержены дети, взрослых такое заболевание поражает крайне редко.
Необходимо также знать, что переносчиками данного вируса могут быть насекомые. Например - клещ, который является носителем клещевого энцефалита. К группе серозных менингитов относят также туберкулезный (развивается в случае наличия в организме очага туберкулеза) и вирусный менингит.
Данное заболевание развивается постепенно, острой фазе предшествует продромальный период в 2-3 недели. В этот период появляется повышенная температура, общее недомогание. При переходе в острую фазу появляется головная боль, рвота, высокая температура, ряд других характерных симптомов.
Протозойные менингиты
В этом случае болезнь протекает достаточно «спокойно», при этом наблюдается непостоянная лихорадка, увеличение лимфатических желез, появление сыпи, а также боль в мышцах и суставах. Потом появляется рвота и головная боль, а также менингиальный синдром.
