Словом «головокружение» обычные люди подразумевают массу неприятных ощущений, поэтому врач будет задавать кучу наводящих вопросов. Сначала постараемся понять, что именно вас беспокоит.
1. "Карусель" - крутится-вращается вокруг вас комната или ваше тело?
2. "Мы на лодочке катались" - шаткость и неустойчивость при стоянии или ходьбе?
3. "Черти-что" - ощущение, что вот-вот потеряете сознание, какое-то неопределенное переживание («голова пустая», «не могу сосредоточиться»)?
Потом доктор спросит, были ли эти ощущения приступообразными или постоянными, как давно они появились и что их провоцирует (например, изменение положения тела, поворот с боку на бок в кровати, душное помещение или длительное вертикальное положение), какие медикаменты принимаете, курите ли как много потребляете кофеина и алкоголя, есть ли шум в ушах и была ли черепно-мозговая травма. (По этому поводу, советую записать жалобы заранее)
Кроме общего, привычного всем, кто хоть раз был у невролога на осмотре, доктор сделает пару тестов, вызывающих обычно у пациентов жуткое недоумение, поэтому остановлюсь поподробнее.
1. "убить меня хотите?"
- тест с горизонтальным толчком головы (в англоязычной литературе — horizontal head impulse test, head thrust test) Пациент фиксирует взгляд на переносице врача, шея пациента расслаблена. Врач резко поворачивает голову пациента в сторону и наблюдает за движением глаз во время поворота.
2. "я потрясена!
" - Head-shake test. Пациент опускает голову вперед на 30°. Врач поворачивает (встряхивает) голову пациента из стороны в сторону с амплитудой 30° и частотой 2 Гц в течение 20 секунд.
3. "ку-ку"
- врач попеременно прикрывает ладонью то один, то другой глаз пациента.
Вообще-то проб много
. Но почему-то пациенты гораздо спокойнее переносят пробу (тест) Дикса-Холпайка
. Она проводится так: пациента усаживают на кушетку таким образом, чтобы при укладывании голова свободно свисала с края кушетки. Голову пациента поворачивают на 45° в сторону предполагаемого «больного уха». Взгляд испытуемого сфокусирован на переносице врача. Его самого резко укладывают на спину, при этом его голова свисает (запрокинута назад на 30°).
Впечатляет?
А вот теперь - самое скучное.
Врач осмотрел, чего-то там обследовал, чего-то там назначил и рекомендовал... физкультуру.
1. Метод Брандта-Дароффа.
Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.
Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день, по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45° (т.е. лбом вверх), и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45 (опять лбом вверх
)°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.
Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.
Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).
2. Маневр Семонта.
Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз
). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.
3. Маневр Эпли
. Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°(можно использовать подушку под лопатки). Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать доброкачественное позиционное головокружение. (видео -)
4. Маневр Лемперта .Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.
После выполнения упражнений важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек).
Упражнения нужны, если вам поставлен диагноз отолитиаза, доброкачественного позиционного или хронического субъективного головокружения!
Про Ницерголин - это они наврали, конечно)))))
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) представляет собой поражение внутреннего уха, которое проявляется приступообразным возникновение выраженного головокружения при определенных положениях головы. Основным способом лечения ДППГ является проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса .
Необходимо отметить, что самостоятельные занятия возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ, поскольку в случаях опухолевого или ишемического поражения головного мозга, а также высокой вероятности компрессии позвоночной артерии самолечение может затруднить оказание своевременной профессиональной медицинской помощи и ухудшить состояние пациента.
Наиболее адаптированными для самостоятельного выполнения пациентом являются гимнастики Брандта-Дароффа и Эпли-Симона.
1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) — Позиция 2
3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° — Позиция 2
6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)
8. Повторить описанное упражнение 5 раз
В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возни¬кло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.
1. Сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
2. Повернув голову в сторону пораженного лабиринта, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 2)
3. Лечь на кровать с запрокинутой 45° назад головой, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 3)
4. Повернуть голову в противоположную сторону, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 4)
5. Повернуться на бок с повернутой головой здоровым ухом вниз, задержаться в таком положении на 30 секунд (Позиция 5)
6. Вернуться в положение сидя на кровати со спущенными ногами
Правильное выполнение комплекса показано в следующем видеоклипе:
Необходимо отметить, что самостоятельное выполнение комплекса Эпли-Симона на первых порах затруднено вследствие незнания пациентом стороны больного лабиринта, кроме того, в патологический процесс может вовлекаться и противоположная сторона. В связи с этим крайне желательно лишь продолжать начатые врачом занятия, а не заниматься самолечением.
Вконтакте
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - достаточно распространенная патология. Одним из способов эффективной терапии для уменьшения симптомов заболевания является маневр Эпли.
Симптомы
ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.
Диагностика
Диагноз "ДППГ" может поставить врач на основании сбора анамнеза обратившегося пациента. Дополнительными неврологическими методами диагностики являются проба Дикса-Холлпайка и вращательный тест.
Лечение
Выбор лечения при этом заболевании зависит от вида поврежденного канала. В современной медицине для устранения симптоматики используются и изменение положения отолитов. Облегчить состояние при ДППГ помогут специальные терапевтические методики. Рекомендованная врачом ЛФК при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении уменьшает тяжесть приступов. Лечение должно учитывать расположение отолитового кристалла в полукружных канальцах внутреннего уха. Позиционный маневр Эпли является наиболее изученным методом и контролирует приступы при задней и латеральной патологии. Суть лечения заключается в изменении положения отолитов. Зафиксированный кристалл растворяется, тем самым способствуя исчезновению симптомов.
Техника выполнения маневра
Еще в 1992 году был предложен маневр Эпли. При его применении кристаллы карбоната кальция под воздействием силы тяжести удаляются из полукружных канальцев. Процедура часто сопровождается усилением вегетативных симптомов, что объясняется вынужденным перемещением фрагментов отолитов. Важно соблюдать точную технику выполнения упражнения Эпли.
- Больной садится на кушетку прямо, повернув голову в сторону больного уха на 45˚.
- Далее при сохраненном повороте головы больного аккуратно укладывают так, чтобы голова была слегка запрокинута. В таком положении он остается на определенный промежуток времени - 20-60 секунд.
- Затем голову поворачивают на 90˚ на здоровую сторону.
- По истечении промежутка времени тело больного и голову в зафиксированном положении поворачивают в ту же сторону еще на 90˚. Его лицо направлено вниз. В такой позиции он остается на протяжении определенных секунд.
- Больной медленно присаживается в исходное положение.
В процессе выполнения позиционного маневра должно возникнуть головокружение. Предложенные упражнения для достижения полного эффекта должны выполняться в течение процедуры многократно. Число повторений регулируется личными ощущениями: как только прекратится головокружение, сеанс завершается. После того как процедура окончена, следует отдохнуть минут 10. Важно не делать резкие движения головой, чтобы содержимое внутреннего уха не сместилось. Регулярное выполнение ЛФК постепенно поможет растворить соли кальция. Уменьшить проявление симптомов при этом заболевании вполне возможно без применения лекарственных препаратов.
Маневр Эпли также называют процедурой, вправляющей канал. Правильность выполнения на первых порах должна контролироваться врачом. Он должен оценить, сможет ли пациент делать лечебную гимнастику самостоятельно. Риск для здоровья, по мнению специалистов, при неверной технике минимален, но вероятно снижение ожидаемой эффективности для лечения ДППГ.
Если вы не знаете, что делать при головокружении, которое возникает у вас регулярно, следует обратиться к врачу. Если диагноз "доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение" окажется подтвержденным, необходимо придерживаться назначенного лечения. Это заболевание достаточно распространенное и хорошо поддающееся терапии.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это патологическое состояние вестибулярного происхождения, которое характеризуется приступообразными проявлениями головокружения.
Провоцируют такое состояние изменения в пространственном положении человеческого тела.
Отличиями данного типа головокружения является относительная легкость в лечении, и возможность самостоятельного улучшения состояния.
Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.
К наиболее частым причинам дппг относятся:
- травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
- воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
- перенесённые оперативные вмешательства в области головы.
Особенности симптоматических проявлений
Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.
Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.
Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.
Дополнительно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется в виде , что является общим симптоматическим компонентом для всех разновидностей головокружения.
Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.
При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.
Диагностические мероприятия
Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.
Проба Дикса– Холлпайка это целенаправленная методика с помощью, которой проводится диагностика заболевания.
Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.
Обычно люди, имеющие доброкачественное позиционное головокружение, доктора убеждают, что головокружение после такой встряски для них обычное состояние.
Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.
В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.
При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.
Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.
Инструментальные исследования
В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.
Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.
Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения
Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.
Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.
Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.
Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений
Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:
Метод Брандта-Дароффа.
Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.
Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.
Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.
Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.
Маневр Семонта
Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.
Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.
Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.
После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.
В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.
Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.
Маневр Эпли
Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.
Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.
Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.
Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.
Маневр Лемперта
Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.
После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.
Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.
Хирургическая методика лечения заболевания
Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.
Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.
С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:
- пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
- селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
- тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
- деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.
Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.
После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.
Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении на сегодняшний день не разработаны так как до конца не выяснены этиологические факторы развития заболевания.
Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.
Прогноз
Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.
Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.
Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное заболевание внутреннего уха при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.
Видеозаписи по теме
Подробнее об Авторе .
ДППГ – это достаточно распространенное патологическое состояние, встречающееся у большинства пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Это головокружение вызывается большинством поражений вестибулярного аппарата.
Наступает патологическое состояние чаще всего во время движения, смены положения. Длится доброкачественное головокружение сравнительно недолго. Даже несложные физические упражнения способны вызвать симптомы.
Подробнее о заболевании смотрите на видео:
Чаще признаки этого типа головокружения проявляются , которым уже исполнилось 50 лет. Кроме того, оно диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин. От других типов головокружения ДППГ отличается тем, что справиться с ним можно самостоятельно. Причем лечение доброкачественного пароксизмального позиционного приступа практически всегда эффективно.
ДППГ имеет некоторые отличительные симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз уже при первом осмотре врача.
Как развивается патология?
Вестибулярный аппарат располагается во внутреннем ухе в полукружных каналах, которые расширяются на концах и заканчиваются небольшой «ампулой», содержащей протоки перепончатого лабиринта. Тут содержится специфическая жидкость вязкой консистенции, которая связана с рецепторами.
Строение вестибулярного аппарата
Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение возникает вследствие осаждения солей кальция (отолитов) в этой капсуле. Далее, они способствуют раздражению рецепторов, благодаря чему и появляется патологическое состояние.
Причины развития ДППГ
Определить точно, что именно вызвало такое головокружение, получается не всегда. Однако есть некоторые известные причины, способствующие появлению симптомов:
- Травма черепа, при которой отолиты отрываются от места постоянной локализации.
- Воспаление вестибулярного аппарата вследствие попадания внутрь организма вирусной инфекции.
- Патология Меньера.
- Хирургическая операция на внутреннем ухе.
- Алкогольная интоксикация.
- Лечение некоторыми видами медикаментозных препаратов.
- Спазм лабиринтной артерии, вследствие чего нарушается нормальное кровообращение вестибулярного аппарата.
Эти причины являются самыми распространенными. Хотя иногда этиология ДППГ не может быть определена. Поэтому лучше пройти обследование.
Пароксизмальное позиционное головокружение проявляется практически у всех одинаково. Симптомы имеют такие особенности:
- У человека наблюдаются резкие приступы, которые появляются во время некоторых движений или при конкретном положении тела: с наклоненной головой, согнутой шеей.
- Зачастую позиционное головокружение не длится больше полуминуты.
- Человек с таким поражением способен самостоятельно определить больное ухо, так как именно с его стороны будет отмечаться приступ.
- Во время пароксизмального позиционного головокружения часто возникает тошнота.
- В основном патологическое состояние является единичным, хотя не исключены периодические приступы (вплоть до нескольких раз в день).
- Если больной не будет совершать провоцирующих головокружение действий, то оно не появится.
- Приступы всегда проходят одинаково, клиническая картина никогда не меняется.
- Чаще всего доброкачественное головокружение развивается в утреннее время и до обеда.
- Других неврологических проблем эта патология не вызывает.
- Приступ способен проходить внезапно.
Для ДППГ не характерна головная боль, шум в ушах или расстройство слуха.
Как диагностируется заболевание?
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение определяется быстро и просто. Доктору достаточно внимательно выслушать жалобы больного и задать несколько вопросов. Однако для того чтобы диагноз был поставлен максимально точно, врач может провести специальную пробу Дикса-Холлпайка.
Методика маневра Дикса-Холлпайка
Провести ее несложно. Для этого пациенту предлагается присесть на кушетку, а врач поворачивает голову влево или вправо на 45 градусов. Так голова фиксируется, а больной быстро укладывается на спину. Угол поворота не должен нарушаться. А еще голова немного должна быть запрокинута назад, то есть слегка свисать с кушетки. Далее, врач должен наблюдать за движением глаз, спрашивать больного о его ощущениях.
Если проба положительная, то врач может поставить диагноз. Для того чтобы заметить нистагм (движение глаз) специалисту понадобятся специальные очки. Также применяется инфракрасная регистрация движения.
Подробный рассказ о диагностике смотрите на видео от кандидата медицинских наук, доцента кафедры отоларингологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александры Леонидовны Гусевой:
Диагностика должна быть обязательно дифференциальной, чтобы исключить наличие опухолей головного мозга. В этом случае применяются дополнительные инструментальные методы исследования: МРТ или КТ. Характерной для серьезных поражений головного мозга является наличие неврологических признаков, которые при пароксизмальном головокружении полностью отсутствуют.
Также следует исключить у пациента инсульт, вертебробазилярную недостаточность кровообращения. Для них характерны дополнительные симптомы, которые при пароксизмальном позиционном головокружении не проявляются.
Классификация патологии
Итак, форма ДППГ (доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения) зависит от расположения частиц солей бикарбоната кальция:
- Купулолитиаз. В этом случае частички локализуются на купуле канала вестибулярного рецептора.
- Канаполитиаз. Расположение частиц находится в полости канала.
Во время постановки диагноза обязательно указывается, какая сторона поражена.
Особенности лечения болезни
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение устраняется при помощи медикаментозных препаратов, а также специальных упражнений ЛФК. Естественно, перед назначением лечения следует точно определить причины развития патологии.
Что касается медикаментозной терапии, то больному могут быть назначены такие препараты:
- Для лечения тошноты и рвоты при доброкачественном пароксизмальном головокружении: «Церукал», «Метоклопрамид».
- Для снятия эмоционального напряжения.
Цены в аптеках России на препараты для нормализации кровообращения мозга и работы нервной системы
- Способствующие нормализации кровообращения в мозговых сосудах: «Циннаризин», «Билобил», «Танакан».
- Антигистаминные средства: «Драмина» (способствует устранению тошноты, так как предназначено для лечения укачивания при пароксизмальном доброкачественном головокружении).
- Вестибулолитические средства: «Вестибо», «Бетагистин», «Бетасерк».
При высокой интенсивности пароксизмального головокружения лечение производится с соблюдением постельного режима. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Медикаментозные препараты при доброкачественном позиционном головокружении используются в период острого и тяжелого течения приступа.
После употребления лекарств лечение продолжается при помощи позиционных маневров, которые способствуют стабилизации функциональности вестибулярного аппарата, увеличивают его выносливость, улучшают равновесие человека. А еще упражнения способны уменьшить интенсивность головокружения, а также снизить частоту их проявления.
Об этапах лечения и диагностики рассказывает врач-невролог, мануальный терапевт Антон Кинзерский:
Что касается хирургического лечения, то производится оно всего в 2% случаев, когда маневры оказываются неэффективными. Для лечения могут применяться такие виды операций:
- Перерезка некоторых выбранных нервных волокон в вестибулярном аппарате.
- Лечение при помощи пломбировки полукружного канала, при котором кристаллы не могут попасть внутрь.
- Лазерное разрушение вестибулярного аппарата или полное его удаление со стороны поражения.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение при помощи хирургического вмешательства устраняется достаточно быстро. Однако такое лечение может спровоцировать появление необратимых последствий. Например, те нервные волокна, которые были перерезаны, восстановить обратно уже не получиться. После деструкции регенерировать вестибулярный аппарат тоже вряд ли удастся.
Физические упражнения для борьбы с головокружением
Пароксизмальное головокружение поможет устранить регулярная гимнастика, способствующая более быстрому растворению солей кальция. При этом лечение можно производить без использования медикаментозных препаратов. Это полезно, если противопоказанием к использованию лекарств является детский возраст.
Эффективными считаются следующие упражнения:
- Метод Брандта-Дароффа. Для выполнения этого упражнения человеку не понадобится посторонняя помощь. Ему нужно сесть в центре кровати, а ноги поставить на пол. Теперь следует лечь на левый или правый бок и развернуть голову на 45 градусов вверх. В этом положении нужно выдержать полминуты. Далее, на 30 секунд пациенту нужно принять первоначальное положение. После этого действие повторяется на другом боку. Больному следует сделать по 5 повторений. Если приступы прекратились и пароксизмальное головокружение больше не наблюдается на протяжении 3-х дней, то упражнение можно больше не делать. Такая гимнастика является достаточно эффективной, да и выполнять ее может даже ребенок. Однако существуют более действенные упражнения, которые следует выполнять под присмотром врача.
- Маневр Эпли. Для лечения ДППГ в этом случае производятся такие движения: пациент усаживается вдоль кушетки, а его голова разворачивается на 45 градусов в ту сторону, где наблюдается головокружение. Специалист в это время фиксирует человека в таком положении. Далее, ему нужно уложить больного на спину и дополнительно запрокинуть голову еще на 45 градусов, после чего она поворачивается в другую сторону. Теперь пациента следует уложить набок, повернув голову на здоровую часть. После этого человек должен сесть и наклониться в ту сторону, где наблюдается ДППГ. Далее, ему можно вернуться в нормальное положение. Для того чтобы устранить приступ, упражнение следует повторить 2-4 раза.
Уважаемые читатели, для большей наглядности советуем посмотреть замечательное видео доктора Christopher Chang (включите русские субтитры, оригинал на английском языке):
- Упражнение Семонта. Человек должен сесть на кровать и опустить ноги вниз. Голова при этом разворачивается на 45 градусов в том направлении, где позиционное головокружение не наблюдается, и фиксируется руками. Лечь следует на пораженную сторону. В таком положении нужно находиться до тех пор, пока приступ полностью не прекратится. После этого пациенту нужно лечь на другой бок, причем положение головы не меняется. Так ему придется лежать, пока приступ не прекратится. При необходимости маневр может быть повторен.
- Упражнение Лемперта. Итак, в этом случае ДППГ лечится так: больному необходимо присесть вдоль кушетки, а голову повернуть в пораженную сторону на 45 градусов. При выполнении этого упражнения врач должен держать пациента все время. Далее, больной укладывается на спину, а голова разворачивается в противоположную сторону. После этого производится поворот в сторону здорового уха. Теперь пациента нужно развернуть на живот, а голову – носом вниз. Далее, больной разворачивается на другую сторону, а голова – пораженной.
Для наглядности предлагаем посмотреть видео:
Если лечение ДППГ было начато вовремя, то какой-либо опасности для жизни оно не представляет. Поэтому проконсультироваться с доктором лучше при появлении первых же признаков. Именно специалист должен определить, какие препараты нужны больному, а также какое упражнение будет максимально эффективным для него. Особенно важно быстро обратиться к специалистам, если болен ребенок.
Следует запомнить, что иногда выполнение таких упражнений может спровоцировать слишком сильное позиционное головокружение, сопровождающееся рвотой и тошнотой. Если такой эффект присутствует, то пациенту доктор назначается «Бетагистин». Принимать его следует перед выполнением гимнастики.
Лечение патологии необходимо производить обязательно, чтобы состояние пациента не усугубилось с течением времени. Чтобы приступы больше не заставали человека врасплох, ему нужно обратиться к врачу и пройти соответствующую терапию. В большинстве случаев прогноз положительный.
