Аденоиды (синонимы – аденоидные вегетации, аденоидные разрастания) – это заболевание, которое характеризуется увеличением размеров носоглоточных миндалин, в результате чего затрудняется дыхание через нос, нарушается слух.
Анатомия и физиология носоглоточных желез
Расположение глоточных миндалин
Носоглоточные, или глоточные, миндалины – это скопление лимфоидной ткани, которое находится в верхней части глотки, там, где она образует свод и переходит в носовую полость. Они расположены позади от неба, а по бокам от них на слизистой оболочке глотки находятся глоточные отверстия евстахиевых (слуховых) труб.Слуховая труба соединяет полость среднего уха (барабанную полость, ограниченную барабанной перепонкой, которая заполнена воздухом и вмещает в себя три слуховых косточки: молоточек, наковальню и стремечко) с полостью глотки. Она необходима для того, чтобы выравнивать давление в барабанной полости и обеспечивать нормальный слух. Когда аденоидные вегетации перекрывают ее глоточное отверстие, эта функция нарушается.
В норме носоглоточные миндалины имеют небольшие размеры и выглядят в виде небольшого возвышения на слизистой оболочке глотки. При аденоидах они сильно увеличиваются и частично перекрывают носоглотку, нарушая прохождение потока воздуха во время дыхания.
Гистология (внутреннее строение) глоточных миндалин
Носоглоточная миндалина расположена под слизистой оболочкой носоглотки, которая в этом месте имеет 4 – 6 складок. Миндалина представлена лимфоидной тканью, которая густо пронизана сетью кровеносных и лимфатических сосудов. Позади она примыкает к тонкой пластинке соединительной ткани, отделяющей ее от основания черепа.Ткань миндалины разделена соединительной тканью на дольки.
Физиология носоглоточной миндалины
Глоточная миндалина представляет собой защитный барьер, который не позволяет болезнетворным микроорганизмам проникать в дыхательные пути. Вместе с другими миндалинами она образует кольцо (в анатомии его называют кольцом Пирогова, по фамилии известного русского хирурга), которое как бы охватывает глотку.
В состав кольца Пирогова входят: - сверху и позади – носоглоточные миндалины;
- по бокам – небные миндалины, расположенные справа и слева между небными дужками;
- снизу и спереди – язычная миндалина, расположенная в корне (задней части) языка;
- по бокам и позади – трубные миндалины, которые расположены вокруг глоточных отверстий слуховых труб;
- вся слизистая оболочка глотки усеяна более мелкими островками лимфоидной ткани.
При аденоидах увеличенная в размерах носоглоточная миндалина сама становится рассадником инфекции. Она перестает справляться со своей защитной функцией, нарушается увлажнение воздуха, проходящего через нос. Это становится причиной частых простудных заболеваний.
Глоточные миндалины имеют максимальные размеры у детей. В 12 лет они начинают уменьшаться. В 16 – 20 лет на их месте остается лишь небольшое количество лимфоидной ткани, а у взрослых они атрофируются.
Причины разрастаний аденоидов
Врожденные причины
Аденоиды у ребенка могут быть причиной нарушения развития плода во время беременности матери, родовые травмы.
Закладка всех органов и систем у человеческого эмбриона, а затем и плода, происходит во время первого триместра беременности, - во втором и третьем триместрах они только дозревают. Аденоидные вегетации могут быть следствием: - инфекций, перенесенных беременной женщиной в этот период;
- приема лекарственных препаратов, которые негативно влияют на состояние плода;
- воздействия на организм беременной токсических веществ, физических факторов (рентген , ионизирующее излучение и пр.).
Аномалии конституции
Аномалии конституции, или диатезы – это такие врожденные особенности детского организма, которые предрасполагают к возникновению разных заболеваний.Лимфатико-гипопластический диатез – это аномалия конституции, при которой ослабляется иммунитет и отмечается разрастание лимфоидной ткани в организме, в том числе и всех миндалин. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом чаще переносят простуду и имеют аденоидные вегетации.
Инфекционные заболевания
Часто аденоиды являются следствием недолеченных, хронических и частых инфекций верхних дыхательных путей: - тонзиллитов (воспаления небных миндалин);
- аденоидитов (воспаления глоточных миндалин);
- ларингитов (воспалительных процессов в гортани).
Симптомы увеличения аденоидов
Чаще всего аденоидами страдают дети в возрасте 4 – 6 лет. У них возникают следующие симптомы: - Затруднение носового дыхания . Аденоиды расположены в том месте, где глотка переходит в носовую полость. Увеличенные глоточные миндалины частично перекрывают просвет носоглотки и препятствуют прохождению воздуха. Из-за этого больные дети дышат через постоянно открытый рот. Из-за нарушенного дыхания у них возникает анемия и становится бледной кожа. Они вялые, быстро утомляются, сложнее усваивают новые навыки и информацию, отстают в школе. Часто таких детей беспокоят головные боли, а утром после пробуждения они не чувствуют себя выспавшимися.
- Изменение голоса . Ребенок с аденоидами разговаривает так, как будто у него заложен нос. Голос становится гнусавым, тихим. Это происходит из-за того, что увеличенная носоглоточная миндалина не дает воздуху проходить в полость носа и носовые пазухи, которые являются резонаторами и принимают участие в фонации – звукопроизводстве, процессе воспроизведения нормальных речевых звуков.
- Ухудшение слуха . Аденоиды перекрывают глоточное отверстие слуховой трубы. В результате давление воздуха внутри барабанной полости не может выровняться, все звуки кажутся тихими.
- Воспаление среднего уха . Из воспаленной носоглоточной миндалины болезнетворные бактерии и вирусы легко проникают в евстахиеву (слуховую) трубу и барабанную полость, вызывая в них воспаление. При этом развивается отит, который постоянно рецидивирует и лечится с большим трудом.
- Частые простудные инфекции . Дети с аденоидными вегетациями простужаются и болеют тонзиллитом намного чаще, так как у них глоточные миндалины являются постоянным источником инфекции в организме.
- Храп . Когда ребенок спит лежа на спине, то аденоиды еще больше перекрывают просвет носоглотки и затрудняют дыхание. Они спят с открытым ртом и храпят.
- Если аденоиды имеют большие размеры и полностью перекрывают просвет носоглотки, то ребенок отстает в умственном и физическом развитии.
Диагностика аденоидов
Диагностикой аденоидных вегетаций занимается отоларинголог, или ЛОР-врач. Во время приемка и осмотра больного доктор должен определить, имеются ли аденоиды и, если имеются, то насколько увеличена носоглоточная миндалина.Различают степени аденоидных вегетаций:
- I степень аденоидных вегетаций не сопровождается никакими симптомами в течение дня: ребенок свободно дышит носом и чувствует себя нормально. Ночью появляется храп и затрудненное дыхание.
- II степень – дыхание затруднено в течение всех суток, ребенок постоянно дышит ртом.
- III степень – аденоиды полностью перекрываю носоглотку. Отмечается сильное нарушение дыхания, имеются все перечисленные выше симптомы.
Для более детальной диагностики аденоидных вегетаций используют специальные приемы осмотра и дополнительные исследования.
Диагностику аденоидов не стоит проводить при острых простудных заболеваниях, так как в этом случае их можно спутать с аденоидитом – воспалением носоглоточной миндалины. Аденоидит – временное состояние, которое проходит после выздоровления от ОРЗ. Но при этом глоточная миндалина всегда увеличена.
Задняя риноскопия
Задняя риноскопия (от греч. «ринос» - «нос», «скопия» - «осмотр») – это исследование носоглотки при помощи специального зеркальца, в которое врач может рассмотреть аденоиды. Инструмент вводят через рот, при этом ребенка просят дышать носом, так как при этом небо опускается и имеется лучший обзор.1 – небный язычок; 2 – зеркало; 3 – язык; 4 – шпатель.
Пальцевое исследование носоглотки
Часто заднюю риноскопию не удается выполнить из-за того, что ребенок слишком беспокоен. В таких случаях применяют пальцевое исследование носоглотки.Врач становится позади ребенка и фиксирует его голову левой рукой. Левым указательным пальцем прижимают щеку ребенка так, чтобы она вошла между верхними и нижними зубами – это не дает возможность сомкнуть челюсти.
Правый указательный палец вводят в рот, поднимают вверх в носоглотку и ощупывают им аденоиды. Процедуру нужно выполнить очень быстро, потому что дети, особенно младшего возраста, не могут ее долго терпеть.
Рентгенография черепа
Для уточнения диагноза врач может назначить рентгенографию носоглотки. Увеличенные глоточные миндалины видны на снимках в боковой проекции. Этот же метод исследования помогает выявить хронический тонзиллит – воспаление и увеличение небных миндалин.Компьютерная томография
Компьютерная томография позволяет получать более точные и четкие изображения, чем рентгенограммы. Можно оценить форму и структуру носоглоточных миндалин и соседних анатомических образований, построить их трехмерное изображение. Компьютерная томография назначается в тех случаях, когда постановка диагноза по рентгеновским снимкам затруднена, имеются подозрения на другие заболевания.Эндоскопическая риноскопия
Эндоскопическая риноскопия – один из самых быстрых, точных и безопасных методов диагностики аденоидов и других заболеваний полости носа и носоглотки. Но его проведение у беспокойных детей бывает сильно затруднено.Во время эндоскопической риноскопии в полость носа вводят тонкий и мягкий эндоскоп – трубку, в которой вмонтирована видеокамера и фиброволоконная оптика. Сначала ее вводят через одну ноздрю, потом в другую – на всю манипуляцию уходит около 2 минут.
Эндоскопическая эпифарингоскопия
Эндоскопическая эпифарингоскопия – это исследование, которое проводится практически так же, как и эндоскопическая риноскопия, только не через нос, а через рот. Она так же эффективна, быстра и малотравматична. Но у детей ее проведение сопряжено с определенными сложностями.Во время эндоскопических исследований можно установить степень разрастания аденоидов в зависимости от того, насколько они прикрывают сошник – тонкую кость, которая расположена в полости носа вертикально и делит ее пополам:
- при I степени аденоиды прикрывают небольшую верхнюю часть сошника;
- при II степени сошник прикрыт на 2/3;
- при III степени аденоидов сошник прикрыт разросшимися вегетациями полностью.
Лечение аденоидов
Консервативное лечение
Консервативное показано при аденоидах I – II степени, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания для хирургических методов лечения.Антибиотики при аденоидах
Антибиотики
назначают в тех случаях, когда аденоиды сопровождаются бактериальной инфекцией верхних дыхательных путей. Антибактериальные препараты должны подбираться только врачом и приниматься строго в соответствии с назначениями. Перед этим обычно проводят посевы мазков из носоглотки и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.Злоупотребление антибактериальными препаратами приводит к прямо противоположному эффекту – аденоиды еще больше увеличиваются в размерах.
Сосудосуживающие средства
Сосудосуживающие
капли являются симптоматическим средством при аденоидных вегетациях – они не воздействуют на причину заболевания, а лишь помогают снять заложенность носа. Эти средства закапывают больному трижды в сутки в каждую ноздрю.Сосудосуживающие капли помогают облегчить дыхание во время еды и сна. Но их частое использование приводит к еще большей заложенности носа. Обычно их назначают на три дня, после чего нужно сделать перерыв.
Стимуляторы иммунитета
Хроническое и рецидивирующее течение простудных заболеваний при увеличенных аденоидах сопровождается нарушением иммунитета . С этим помогают бороться иммуностимуляторы. Эти обеспечивают хороший эффект только в том случае, если они правильно применяются. Поэтому их может назначать только иммунолог.Промывания носа солевыми растворами
Как и закапывание сосудосуживающих средств, это мероприятие носить симптоматический характер. Солевые промывания можно применять ежедневно в течение длительного времени, при этом побочных эффектов не возникает.Лучше всего использовать физраствор, который продается в аптеках. Также раствор для промывания носа можно приготовить самостоятельно, если растворить в 200 мл (1 стакан) воды 1 чайную ложку морской или поваренной соли.
Промывание носа можно осуществлять одним из следующих способ:
- при помощи спринцовки – самый простой и доступный у детей метод;
- проточным методом: при этом нужно наклонить голову и заливать раствор в верхнюю ноздрю, при этом он будет свободно вытекать через нижнюю;
- при помощи кружки Эсмарха – высоко поднятой емкости, из которой выходит трубка, соединенная с носом;
- при помощи специального отсоса-аспиратора, который применяют в больницах – самый эффективный.
Зачастую соляные растворы, так же, как и сосудосуживающие средства, применяют в виде капель для носа.
Промывание носа отварами трав и растворами антисептиков
Цель этих процедур – борьба с инфекцией, из-за которой возникли аденоидные вегетации, очищение глоточных миндалин от скопившегося на их поверхности секрета. Техника их проведения такая же, как и промывание соляными растворами. Чаще всего используют раствор фурациллина или настой ромашки.При выраженном воспалительном процессе в носоглотке всегда есть опасность занести инфекцию из глотки через слуховые трубы в среднее ухо, особенно у детей, у которых глоточное отверстие слуховой трубы расширено. Для того чтобы не допустить этого, нужно строго соблюдать технику проведения манипуляции.
Некоторые антисептики, например, диоксидин, применяют при аденоидах в виде капель.
Облучение аденоидов лазером
Лазерное излучение воздействует на лимфатические и кровеносные сосуды. Оно усиливает кровоток, тем самым снимая отечность. На этом эффекте основано лечение лазером аденоидов: в результате спадания отека они уменьшаются в размерах. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия:- Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода. Если проводить облучение через переносицу, то это не принесет нужного результата.
- Перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь. Поэтому перед процедурой врач всегда выполняет промывание носа и носоглотки соляными растворами.
Озонотерапия
Озон
– это активная форма кислорода, которая обладает следующими эффектами: - уничтожение, подавление размножения болезнетворных бактерий, вирусов, грибков;
- восстановление нормального иммунитета;
Противоаллергические средства
Назначаются при аденоидах по показаниям, так как хронический воспалительный процесс в глоточных миндалинах и носоглотке часто сопровождается аллергизацией организма.Физиолечение при аденоидах
При аденоидных вегетациях применяются физиопроцедуры:- Ультрафиолетовое облучение – осуществляется при помощи специального устройства, которое вводится через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами.
- УВЧ на область носа. Способствует стиханию воспалительного процесса и назначается при обострениях аденоидита, фарингита, тонзиллита и пр.
- Магнитотерапия на область аденоидов повышает иммунные силы организма, ускоряет восстановление клеток.
- Электрофорез – методика, которая позволяет вводить через кожу и слизистую оболочку различные лекарственные вещества при помощи электрического тока. При этом лекарство поступает непосредственно в толщу носоглоточной миндалины. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства.
- КВЧ-терапия – применение электромагнитных излучений крайне высоких частот. При этом клетки как бы «вспоминают» о своем нормальном состоянии и пытаются вернуться к нему.
Климатотерапия
Пациентам с аденоидами полезно посещать южные курорты с теплым и сухим морским воздухом, соляные пещеры.Хирургическое лечение аденоидов
Хирургическое лечение аденоидных вегетаций проводится при II – III степени разрастаний.Показания к хирургическому вмешательству при аденоидных вегетациях:
- аденоиды II – III степени: желательно выполнять операцию как можно раньше;
- неэффективность консервативного лечения при аденоидах II – III степени;
- выраженная постоянная заложенность носа, сильное нарушение носового дыхания, храп во сне;
- постоянные частые осложнения в виде простудных заболеваний, фарингитов, ларингитов, отитов, пневмоний.
Противопоказания к хирургическому лечению аденоидов:
- острый воспалительный процесс в носоглотке: операцию можно проводить только при стихании воспаления;
- различные заболевания крови.
Обычная операция
Чаще всего удаление глоточной миндалины осуществляют при помощи специального ножа Бекмана, который имеет форму петли. Операцию делают под местной анестезией в поликлинике, иногда вообще без обезболивания. У беспокойных детей вмешательство выполняют под общим наркозом в стационаре.Сначала врач проводит тщательное промывание аденоидов, анестезию слизистой оболочки носа и носоглотки при помощи спрея. Ноздри затыкают марлевыми тампонами. Нож Бекмана вводят через рот, доходят им до заднего края сошника и поднимают до упора вверх. Затем его поворачивают назад и одним резким движением срезают всю миндалину. Возникает небольшое кровотечение, которое останавливается в течение короткого времени. Пациента просят высморкаться и глубоко подышать. Если удаление аденоидов выполняли под местной анестезией, то сразу после процедуры можно отправиться домой. В течение суток ребенок должен соблюдать постельный режим, не принимать грубую и горячую пищу. Его нужно освободить от физических нагрузок минимум на 2 недели.
Если операцию делают под общим наркозом, то ребенок после этого находится в стационаре еще в течение 1 – 3 суток.
Обычно удаление миндалины занимает по времени 15 – 20 минут.
Эта операция хороша тем, что она выполняется быстро и не требует сложного специального оборудования. Но она сложна для врача. При ошибочных действиях можно легко травмировать слизистую оболочку носоглотки или удалить миндалину не полностью, в результате чего в дальнейшем разовьется рецидив.
Эндоскопическая операция
При эндоскопической аденоидэктомии (удалении аденоидов) применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое вводится через рот. У детей операцию обычно проводят в стационаре под общим наркозом. При помощи специальной видеокамеры можно осмотреть миндалину, сделать ее фото, визуально проконтролировать операцию и проследить за тем, чтобы аденоидные вегетации были удалены полностью.Эндоскопическое вмешательство более сложное и дорогостоящее по сравнению с обычным, но оно более эффективно. После него реже случаются рецидивы. После операции ребенок должен также в течение суток находиться на постельном режиме и щадящей диете, избегать физических нагрузок в течение 2 недель.
Удаление аденоидов при помощи лазера
В данном случае вместо скальпеля используется поток лазерного излучения высокой интенсивности. При помощи него можно выполнить хирургические вмешательства трех видов: - аденоидэктомия – удаление глоточной миндалины;
- внутритканевая деструкция – лазерное излучение разрушает аденоидные вегетации изнутри;
- вапоризация – воздействие на аденоиды лазером и уменьшение их размеров без удаления.
Преимущества лазерного удаления аденоидов :
- Высокая точность . При помощи лазера можно полностью удалить всю пораженную ткань глоточных миндалин и избежать рецидивов.
- Бескровность . Лазерный луч не только рассекает ткани, но и сразу же прижигает их вместе с мелкими сосудами.
- Безболезненность . Лазерное излучение обладает эффектом анестетика. В совокупности с местной анестезией удается добиться хорошего обезболивающего эффекта.
- Минимальный восстановительный период . После операции ребенку не придется так долго соблюдать постельный режим и физических нагрузок, придерживаться диеты.
- Стерильность . Лазер уничтожает болезнетворные бактерии, грибки и вирусы.
- Мягкое воздействие на ткани . Лазер воздействует на слизистую оболочку более бережно, чем скальпель.
Какова профилактика аденоидов?
Специальной профилактики аденоидов не существует. Для того чтобы снизить риск увеличения носоглоточных миндалин у ребенка, необходимо соблюдать общие рекомендации
:- Предохранение от воздействия негативных факторов во время беременности . Будущей маме нужно избегать инфекций (а если заболевание уже началось – сразу обращаться к врачу и начинать лечение), контакта с вредными веществами.
- Полноценное питание . В рационе ребенка должны присутствовать все необходимые питательные вещества, минералы, микроэлементы .
- Соблюдение режима дня .
- Полноценный сон . В том числе – дневной.
- Профилактика инфекций .Особенно важна в осенне-зимний период, для детей, которые идут в школу или детский сад. Важное значение имеет вакцинация против гриппа .
- Своевременное лечение инфекций и очагов воспаления . Сюда относятся ОРЗ, больные зубы, тонзиллит и пр.
- Закаливание . Полезно закаливание водой, воздухом, солнцем. Его необходимо проводить правильно, постепенно и регулярно.
- Избегание переохлаждений . Ребенок всегда должен быть одеть по сезону, не слишком легко, но и кутать его тоже не нужно.
Дыхательные упражнения для профилактики аденоидов
:
- «Аист» . Исходная позиция – стоя, ноги вместе. Поднять руки в стороны, согнуть и поднять правую ногу на вдохе. На выдохе, произнося протяжный звук «ш», опустить руки и ногу. Выполнить то же левой ногой. Повторить 5 раз.
- «Гуси» . Исходная позиция – сидя, руки на плечах. Глубоко вдохнуть, расправить плечи. Затем согнуться, выдохнуть. Повторить 5 раз.
- «Ворона» .Исходная позиция – сидя, руки подняты вверх. Глубоко вдохнуть. Затем, опуская руки вниз, выдохнуть, произнести протяжное «каррр». Повторить 5 раз.
Каковы возможные осложнения аденоидов?
Чаще всего аденоиды диагностируются у детей в возрасте, когда происходит активный рост и развитие лицевого и мозгового отделов черепа. Если ребенок постоянно дышит через рот, это может негативно сказываться на многих органах. Возможные осложнения аденоидов :- нарушение психоэмоционального и интеллектуального развития из-за постоянного кислородного голодания головного мозга;
- неправильное формирование прикуса;
- нарушения зубного ряда, неправильный рост зубов;
- нарушение работы иммунной системы, аллергические реакции;
- хронические заболевания ЛОР-органов: отиты (воспаление уха), синуситы (воспаление придаточных пазух носа) и др.;
- снижение слуха в результате хронического воспалительного процесса;
- атрофический фарингит – воспаление глотки из-за постоянного высыхания слизистой оболочки в результате дыхания через рот.
Можно ли использовать масло туи при аденоидах?
Нужно помнить о том, что аденоиды можно лечить консервативно
(без операции), только если они I степени, и то не всегда. Самолечение недопустимо – для начала в любом случае придется посетить врача.Масло туи – это гомеопатическое средство. Для лечения аденоидов применяют 15% раствор, который можно приобрести в аптеках: Туя ДН или Туя Эдас-801 (в виде капель). Данное средство оказывает метаболический эффект – помогает восстановить слизистую оболочку и нормализовать выделение слизи.
При аденоидах закапывают в нос по 2-4 капли масла туи 2-3 раза в день, предварительно очистив носовую полость при помощи капель или спрея на основе морской воды. Продолжительность курса лечения определяет врач.
Удаление аденоидов – какова цена операции?
В Москве стоимость удаления аденоидов – от 15000 рублей. Цена операции увеличивается, если используется общий наркоз , лазерная аденотомия (в среднем 35 000-40 000 рублей).В регионах стоимость операции может составлять от 5 000 рублей.
Аденоиды и миндалины – это разное или одно и то же?
Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани под слизистой оболочкой. Они обеспечивают иммунную защиту и принимают участие в кроветворении. Выделяют следующие виды миндалин:- небные – находятся в углублениях, расположенных между мягким небом и языком;
- язычная – находится сверху на корне языка;
- трубные – расположены в глотке справа и слева, в местах, где в нее впадают евстахиевы (слуховые) трубы;
- носоглоточная – собственно, когда она увеличивается, ее и называют аденоидами.
Как выглядят аденоиды на фото?
Так видит врач аденоиды во время эндоскопического исследования:
Можно ли применять Назонекс, Эдас и Авамис при аденоидах?
Любые лекарственные препараты назначаются с определенной целью, поэтому их ни в коем случае не стоит применять без назначения врача.с одной стороны.
Многие родители детей от 1 до 14 лет слышат диагноз от врача: аденоиды; что это такое, мало кто знает. Какие опасности влечет за собой заболевание для ребенка? Как правильно его лечить? Могут ли возникать осложнения?
Все медицинские справочники объясняют, что такое аденоиды: это чрезмерное разрастание носоглоточных миндалин, которое вызвано хроническими воспалительными процессами.
Где находятся аденоиды у человека? Они располагаются на задней стенке носоглотки, на стыке между выходом носовой полости в ротовую.
Аденоиды у детей при рождении не развиты. Уже с 1 года в организме каждого ребенка начинает формироваться и постепенно работать иммунная система в виде лимфатических фолликулов. Это помогает предохранять прямое попадание микробов и инфекции внутрь организма. Именно аденоиды содержат иммунные клетки, которые способны распознать инфекционные бактерии, и бороться с ними.
Когда ребенок достигает 14-летнего возраста и его организм переходит в стадию полового созревания, аденоиды начинают уменьшаться в размерах, а у некоторых просто исчезают.
У взрослого зрелого человека аденоиды отсутствуют. В единичных случаях могут наблюдаться небольшие остатки лимфоидной ткани.
Причин появления воспалительных процессов в аденоидах может быть несколько. Иногда это заболевание развивается как самостоятельное, а в большинстве случаев является последствием перенесенных вирусных заболеваний.
Самостоятельное заболевание может быть вызвано такими процессами:
- Изменения в детском организме, вызванные патологией течения беременности.
Органы ребенка формируются в 1-м триместре беременности. Если мама пила лекарства, вела нездоровый образ жизни, то могут возникать определенные нарушения в развитии и формировании органа.
- Травмы, полученные во время родов.
Приобретаться заболевание может после:
- Детских инфекционных заболеваний, таких как корь, скарлатина. Они обязательно поражают носоглотку и миндалины в ней.
- Отитов, гайморитов, насморка.
- Перенесенных вирусных заболеваний.
- Аллергических реакций организма.
- Иммунодефицита.
Это можно понять по тому, что:
- Ребенок практически не дышит носом, спит с открытым ртом, во сне храпит или сопит.
- Ребенок систематически болеет простудными заболеваниями.
- У ребенка снижается уровень слуха. Отмечаются случаи, когда дети перестают вообще слышать на 1 ухо. Это объясняется тем, что полость уха связана с носоглоткой слуховыми трубами. При разрастании аденоидов частично эти трубы закрываются. Как проверить? Достаточно понаблюдать за своим ребенком: если он переспрашивает или просит повторить то, что ему сказали, то это явный признак наличия заболевания.
- Часто проявляется отит среднего уха.
- Появляются гнусавость и нарушение речевой функции. Это обусловлено тем, что увеличенные аденоиды перекрывают выходы из носовой полости.
- Отмечаются быстрая утомляемость ребенка, апатия, головные боли.
Из-за того, что меняется механизм дыхания, ухудшается вентиляция легких, организм недополучает необходимого количества кислорода, развивается хроническое голодание головного мозга. Такие дети становятся невнимательными, рассеянными. Бывают случаи, что заболевание становится причиной плохого запоминания в школе.
Дети с таким заболеванием плохо спят, они часто просыпаются, вздрагивают, у них отмечаются задержки дыхания.
Определить детей, у которых увеличены аденоиды, можно визуально. У них постоянно открыт рот, они совсем не дышат носом. Врачи даже установили термин «аденоидный тип лица». Если своевременно не начать лечение, то лицо больных приобретает специфические характеристики: массивная нижняя челюсть, полуоткрытый рот, небольшой нос.
В медицине принято различать 3 стадии разрастания аденоидов у детей. Такое деление помогает подобрать правильный курс лечения и его тактику. Если у ребенка диагностируется последняя степень разрастания, то проводится хирургическое вмешательство, так как могут начаться осложнения.
- Аденоиды 1-й степени. На этой стадии они разрастаются до небольших размеров, могут закрывать только 1/3 часть сошника и хоан. Хоан - это такое отверстие, через которое сообщаются полость рта и глотка. Сошник - кость, которая находится в перегородке носа. Симптомы на этой стадии проявляются только ночью, когда ребенок спит в горизонтальном положении. В активном состоянии, во время игры днем дети дышат свободно, не испытывают никаких проблем.
- 2-я стадия. Для нее характерно закрытие наполовину хоана и сошника. Дети начинают трудно дышать и днем, и ночью, может появляться храп. Именно симптомы 2-й стадии становятся сигналом для обращения родителей в больницу.
- 3-я стадия. Здесь сошник и хоан находятся в закрытом состоянии. Симптомы яркие.
Методы диагностики
Не всегда то, как выглядят аденоиды при визуальном осмотре, может реально указать на стадию их развития. Поэтому для назначения правильного курса лечения и выбора тактики очень важно провести диагностические мероприятия. В современной медицине используются:
- Фарингоскопия.
Это визуальный метод, позволяющий осмотреть состояние ротоглотки. Для этого используются искусственное освещение, шпатель и гортанное и носоглоточное зеркало. Врач визуально осматривает ротоглотку на показатели цвета, слизистой оболочки, наличия патологических выделений. Врач делает оценочные выводы о размере аденоидов, их степени увеличения.
- Передняя риноскопия.
Этот метод позволяет изучить состояния носа. Для этого используется носовой расширитель. Врач визуально оценивает состояние носоглотки на наличие отечности, выделений. Если необходимо рассмотреть заднюю стенку носоглотки, то достаточно закапать сосудосуживающие капли.
- Задняя риноскопия.
Для этого метода используются носовое зеркало и фиброскоп. Врач может увидеть состояние задней стенки носа, сошник, поверхность мягкого неба, хоаны. Этот осмотр легко выполняется у взрослого, в детском же возрасте из-за особенностей строения процедуру осмотра выполнить крайне сложно.
- Исследование с помощью рентгеновского аппарата.
Если врач сомневается в стадии вегетации аденоидов, то может предложить этот способ исследования. Он даст точную информацию об их размере.
Несколько способов лечения
В медицинской практике принято аденоиды лечить 2 способами:
- Консервативный способ. Этот метод позволяет выполнить лечение без операции.
Врачи назначают лекарственные препараты противовоспалительного действия. Обязательно используются противомикробные лекарства. Прописываются сосудосуживающие капли. Их максимальный срок использования - 7 дней. Стоит помнить, что эти капли обладают синдромом привыкания.
Перед каждым закапыванием необходимо выполнять промывания содовым, солевым или физиологическим раствором.
Обязательно используются комплексы по укреплению иммунной системы организма. Это могут быть витаминные комплексы, настойки эхинацеи.
Консервативные методы включают и физиотерапевтические процедуры. Это могут быть курсы УФО, лазера, электрофореза, УВЧ.
- Хирургическое лечение.
В основном назначается на 3-й стадии заболевания. Этот метод считается одним из самых эффективных, так как лекарствами убрать аденоиды очень сложно и долго. Но здесь стоит помнить, что каждый орган отвечает за определенную функцию. Аденоиды - естественный фильтр, бактериальный барьер.
К оперативному лечению существуют некоторые противопоказания:
- различные заболевания крови;
- острое течение инфекционных заболеваний.
Специалисты рекомендуют выполнять операции в возрасте до 3 лет, далее - с 5 до 6 и в 14. Это связно с определенными физиологическими процессами в организме. При половом созревании или в определенные периоды роста аденоиды могут самостоятельно уменьшаться. Если в этот период их состояние не улучшилось, тогда врачи настаивают на необходимости такого лечения.
Удаление аденоидов хирургическим путем проходит быстро, может использоваться местная анестезия или общий наркоз. Сегодня уже доступны новые аппараты для удаления - эндоскопы. Операция проходит быстро, без болезненных ощущений.
Во время операции ребенок сидит, слегка запрокинув голову. Ассистент ЛОР-врача держит голову и руки ребенка. Само отрезание выполняется за 1 минуту, вся процедура занимает 15-20 минут.
Возможные осложнения и последствия
Любые из вышеперечисленных симптомов должны сразу насторожить родителей. Если начать своевременное лечение, то можно избежать серьезных осложнений.
- Нарушение работы среднего уха. Когда аденоиды разрастаются в носу, то они частично закрывают трубку в среднем ухе. Ребенок начинает плохо слышать. Если сразу не начать лечение, то со временем барабанная перепонка становится малоподвижной. При запущенных формах развивается тугоухость, которую вылечить практически невозможно.
- Заболевания среднего уха воспалительного характера. Учитывая, что аденоиды расположены на соединении носовых и ушных каналов, при частичном или полном их перекрытии уменьшается естественная вентиляция. Такая среда является идеальной для проникновения и развития инфекций.
- Неправильный прикус, деформация лицевого скелета. Если ребенок будет дышать постоянно ртом, то деформируется лицо, провисает нижняя челюсть, а нос не развивается до нормальных размеров, поскольку он нормально не функционирует.
- Плохая учеба, низкий уровень активности. Таким детям тяжело на уроках физкультуры, при активных играх. Им приходится дышать только носом. Из-за недостатка вентиляции легких снижается уровень кислорода в крови, происходит голодание мозга.
- Воспаленные аденоиды - это очаг хронической инфекции в организме. Они не выполняют свое прямое назначение, а только присоединяют извне инфекции и поставляют в организм. Такие дети постоянно болеют.
- Из-за того, что в носу постоянно собирается слизь, она провоцирует развитие таких серьезных заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, бронхит.
- Общая нехватка кислорода, отчего нарушается состав крови.
- Постоянное присутствие инфекции влечет за собой нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
- Могут наблюдаться спазмы гортани. У ребенка начинается сильный сухой кашель, при котором тяжело вдохнуть порцию воздуха.
- Постоянный сухой спазматический кашель.
Аденоиды - это необходимый орган для человека.
Только внимательность родителей, здоровый и активный образ жизни, закаливания помогут ребенку избежать неприятных симптомов, вызванных самим заболеванием. Ошибочно думать, что их легче удалить, чем лечить. В организме человека нет ни единого лишнего органа, все работают на общее здоровье.
С воспалением аденоидов сталкивается большое количество детей младшего возраста. Волнения родителей из-за распространённой детской болезни вполне оправданы. Аденоиды и аденоидит - опасные заболевания, способные привести к серьёзным осложнениям. Поэтому необходимо знать характерные симптомы и методы диагностики заболевания, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать терапию.
Что такое аденоиды и аденоидит
Аденоиды - это разросшаяся миндалина, расположенная в носоглотке. Основная её функция - обеспечение защитного барьера, препятствующего проникновению микробов в организм. При заболевании ткани миндалины разрастаются, борясь с инфекцией. У выздоравливающего пациента миндалина приходит в нормальное состояние.
Максимального размера глоточная миндалина достигает к пятилетнему возрасту ребёнка, а после 9 лет начинается её уменьшение. В этом возрастном периоде дети наиболее подвержены воспалению аденоидов и аденоидиту. Причиной частого развития заболевания является повышенная нагрузка на работу носоглоточной миндалины. В период формирования детского иммунитета защитная ткань может не справиться с обилием болезнетворных микроорганизмов.
Основные причины возникновения аденоидов у детей:
- слабый иммунитет;
- частые простудные и вирусные заболевания;
- аллергия в анамнезе;
- генетическая предрасположенность;
- обилие пыли в доме;
- пассивное курение.
В группу риска также входят дети со сниженной функцией щитовидной железы, лишним весом, проживающие в условиях плохой экологии. Важное значение имеют первые месяцы жизни малыша: перенесённые в этом возрасте болезни существенно повышают риск разрастания и воспаления глоточной миндалины у малыша.
Воспаление глоточной миндалины у ребёнка
Между аденоидами и аденоидитом есть существенная разница. Аденоиды - это разросшаяся лимфоидная ткань без воспалительного процесса. Если вследствие затяжных заболеваний миндалина разрастается значительно, специалист поставит диагноз «гипертрофия аденоидов». Когда в ткани начинается воспалительный процесс, появляется заболевание под названием «аденоидит».
Степени разрастания аденоидов
Специалисты разделяют 4 степени разрастания ткани миндалины:
- 0 степень: полное отсутствие разросшейся ткани, нормальные размеры миндалины
- 1 степень: ткань миндалины закупоривает четверть носовых ходов. Ребёнок испытывает проблемы с дыханием через нос, находясь только в горизонтальном положении.
- 2 степень: большое разрастание лимфоидной ткани, носовые ходы закрыты на 2/3. Дети вынуждены дышать ртом круглые сутки, появляется ночной храп.
- 3 степень: увеличившаяся миндалина практически полностью или абсолютно перекрывает носовые ходы. У ребёнка отсутствует носовое дыхание, речь становится неразборчивой.
Симптомы проявления заболевания у детей
| Признаки аденоидов | Признаки аденоидита |
|
|
При запущенном заболевании у ребёнка формируется «аденоидное лицо», характеризующееся сглаживанием носогубных складок, постоянно открытым ртом, обильным слюнотечением, деформацией лицевого черепа – нарушением прикуса, вытянутой формой лица.
Аденоидное лицо у ребёнка - признак запущенной формы заболевания
Диагностика
Первое, что необходимо сделать при подозрении на разрастание или воспаление аденоидов у ребёнка - обратиться за консультацией к отоларингологу. Опытный врач с помощью специального зеркала или методом пальцевого исследования проверит носоглотку ребёнка, определит наличие и тяжесть воспалительного процесса.
Рентгенологическое обследование при диагностике степени разрастания аденоидов малоэффективно. Полученный снимок даёт неинформативное представление о процессе, да и лишнее облучение ребёнку ни к чему.
Эндоскопия носоглотки - более информативный метод. Врач вводит специальную трубку в носовые ходы малыша, видя на мониторе все изменения ткани миндалины. Получившуюся целостную картину можно рассмотреть в разных проекциях для уточнения предполагаемого диагноза.
Эхосинусоскопия или УЗИ (ультразвуковое исследование) околоносовых пазух - это абсолютно безболезненный, информативный и не причиняющий ребёнку неудобств метод. Результаты исследования видны сразу. Исследование позволяет выявить наличие аденоидов, примерно установить степень их разрастания.
Магнитно-резонансная томография является наиболее действенным способом диагностирования заболевания у детей всех возрастов. Обследование точно определяет наличие и степень развития аденоидов у ребёнка.
Видеоролик доктора Комаровского об аденоидах у детей
Знание причин возникновения, основных симптомов и точных способов диагностирования аденоидов у детей позволит родителям вовремя распознать опасное заболевание. Своевременно начатое лечение не допустит возникновения тяжёлых последствий для здоровья малыша и позволит остановить болезнь на ранних стадиях её развития.
Современная диагностика при аденоидах включает много различных видов обследований. Одним из них является рентгенография, которая помогает врачу определить размер патологического разрастания в носоглотке, правильно поставить диагноз и вовремя назначить лечение.
Большие неприятности аденоиды доставляют в основном детям. Разрастания в глоточной миндалине перекрывают носовые ходы, затрудняют дыхание и провоцируют воспалительные процессы. Для уточнения степени разрастания специалист часто назначает процедуру рентгена аденоидов детям.
Что представляет собой процедура
При подозрении на аденоиды является неинвазивной процедурой, позволяющей получить изображение данного органа с помощью рентгеновского излучения на специальную пленку или бумагу. Рентгеновские лучи проходят сквозь организм человека «просвечивая» его. В итоге на рентгеновской пленке либо другом светочувствительном материале специалист получает черно-белый снимок носоглоточных миндалин.
Рентгенография зарекомендовала себя как быстрый, доступный метод широко применяемый в диагностике ЛОР-заболеваний. Несомненным плюсом рентгенографии является отсутствие необходимости специальной подготовки пациента к данному исследованию.
Как проводится рентгенография носоглотки при аденоидах
Процедура рентгена носоглотки при аденоидах проводится следующим образом:
- Пациент снимает обувь, предметы из металла (пряжки, пуговицы, украшения и т.д.). Если проводится рентген ребенку при аденоидах, то необходимо присутствие родителей. Взрослый также снимает с себя предметы из металла, убирает сотовый телефон. Во время обследования на пациента и сопровождающего взрослого одеваются рентгенозащитные свинцовые фартуки.
- Больной ложится на кушетку либо становится вертикально перед рентгенологическим оборудованием.
- Рентгенолог подробно поясняет какую позу нужно принять пациенту и делает исследование в трех проекциях: лицевая, боковая и теменная. В ходе проведения процедуры больной находится в неподвижном состоянии и на несколько секунд задерживает дыхание.
Исследование носоглотки с помощью рентгена длится несколько минут. Полученный снимок отправляется рентгенологу, который делает расшифровку и составляет заключение. В соответствии с заключением рентгенолога лечащим врачом определяется диагноз и назначается лечение.
Для выявления патологий носа, его окружающих полостей также делается рентгеновское исследование. Врач-рентгенолог подробно объясняет пациенту как делается рентгенография околоносовых пазух. В основном эту процедуру назначают для диагностики гайморита.
Что показывает рентген аденоидов у детей
В современной медицине процедура рентгена аденоидов у детей не является основным диагностическим методом. Она не предоставляет обширную информацию и не достаточно информативна. С помощью снимка у детей можно узнать:
- увеличение носоглоточных миндалин;
- скопление гноя и слизи.
Рентген показывает лишь тень увеличенных аденоидов, а является ли это воспалительной реакцией с отеком или гипертрофическим разрастанием – различить очень сложно. Слизь, находящаяся на миндалинах, на рентгенограмме не отличается от ткани. Таким образом, врач, изучая данные снимка носоглотки при аденоидах может предпологать большую стадию аденоидов, чем она есть на самом деле.
Рентгенологические степени увеличения носоглотки при аденоидах
Исследование аденоидов на рентгене может обнаружить не только их наличие, но также степень разрастания, что очень значимо для выбора терапии.
На рентгеновском снимке отражено насколько закрыто свободное пространство носоглотки. Специалист, исследуя аденоиды на рентгене, определяет стадию болезни по степени закрытия просвета миндалины:
- 1 степень – рентгенограмма показывает, что аденоиды занимают не более 1/3 пространства носоглотки;
- 2 степень – при данной степени на рентгене носоглоточная миндалина заполняет 1/2 просвета;
- 3 степень – на рентгеновском снимке видно, что аденоиды перекрывают почти все пространство носоглотки.
В чем польза рентгена носовых пазух
Польза проведения рентгена носа и его пазух заключается в малых дозах облучения, которые заведомо не могут причинить вред пациенту, а также в возможности обнаружения протекания воспалительных процессов в ЛОР-органах. С помощью рентгенографии можно диагностировать гайморит, фронтит и другие заболевания носа.
Аденоидиты у детей от 3 до 12 лет встречаются очень часто - это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются детские лор-врачи. Насколько аденоиды у детей опасны, откуда они берутся, нужно ли их лечить и правда ли, что хирургическое удаление аденоидов - единственный способ решить проблему?
Аденоиды: что это и почему они развиваются у детей
Чрезмерно разросшиеся, увеличенные глоточные миндалины называют аденоидами. Если аденоиды воспаляются, то это состояние называют аденоидитом. Глоточная миндалина - это небольшая железа, которая находится на задней стенке гортани и состоит из нескольких долей. Задача этого органа, относящегося к иммунной системе, - производство лимфоцитов, клеток, участвующих в защите организма от бактерий и вирусов. Но при патологическом разрастании глоточная миндалина сама по себе становится угрозой здоровью.
Аденоиды - типично детская проблема. У детей до 1–2 лет они встречаются редко, как и у подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до10 лет.
На 1000 детей приходится около 27 случаев аденоидита.
Аденоиды у детей возникают по нескольким причинам:
- частые простуды и иные инфекционные заболевания (корь, мононуклеоз, краснуха и пр.), затрагивающие слизистые оболочки носоглотки;
- плохая экология в районе проживания;
- генетическая предрасположенность;
- склонность к аллергическим реакциям, а также бронхиальная астма - эти заболевания имеются у 65% детей, страдающих от аденоидита;
- определенные неблагоприятные климатические и микроклиматические условия - загазованность, сухость воздуха, наличие большого количества пыли - все это приводит к тому, что слизистые оболочки пересыхают и становятся особенно уязвимыми.
Степени развития заболевания
Различают несколько стадий развития аденоидов:
1 степень: миндалина разрастается незначительно и перекрывает приблизительно четверть просвета носовых ходов. Основной признак заболевания на этой стадии - несколько затрудненное носовое дыхание, особенно в ночные часы.
2 степень: аденоиды увеличиваются в размерах и закрывают две трети просвета. Носовое дыхание значительно затруднено даже днем, ночью ребенок может храпеть, рот у него все время приоткрытый.
3 степень: миндалина полностью перекрывает просвет, делая носовое дыхание абсолютно невозможным.
Симптомы аденоидита у детей
На ранних стадиях бывает сложно заметить аденоиды у детей, симптомы этого заболевания неспецифичны. Родители либо вовсе не обращают на них внимания, либо считают, что у ребенка обычный насморк. Вот на какие признаки стоит обратить внимание, чтобы выявить болезнь в самом начале:
- затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
- бледность и вялость как следствие нехватки воздуха и нарушений сна из-за храпа;
- нарушение обоняния;
- ребенок с трудом глотает пищу, часто давится;
- ребенок жалуется на ощущение инородного предмета в носу, однако при сморкании никакой жидкости нет;
- голос тихий, глухой, в нос;
- ребенок постоянно дышит ртом;
- постоянная усталость и раздражительность.
Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникают явные признаки аденоидита:
- высокая температура;
- насморк, который плохо поддается лечению обычными каплями;
- слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита и тошнота - так проявляется общая интоксикация, характерная для многих инфекционных заболеваний;
- хронический кашель;
- боль в горле, носу и ушах, иногда - значительное ухудшение слуха.
Как лечить аденоиды у ребенка
Поскольку наличие аденоидов и их воспаление очень легко спутать с обычным насморком или простудой, не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно и лечить ребенка домашними или аптечными безрецептурными средствами - они могут дать некоторое облегчение на очень короткий срок, но потом симптомы вернутся. А болезнь тем временем будет развиваться и дальше. Не стоит дотягивать до момента, когда аденоиды полностью перекроют носовой просвет - обращайтесь к врачу при первых же подозрениях на аденоиды.
Для того чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит эндоскопическое исследование, анализ крови и мочи, в некоторых случаях требуется сделать рентгенограмму носоглотки.
Лечение аденоидов у детей, особенно на ранних стадиях, включает в себя в основном консервативные методы. При 1 и 2 степенях развития болезни удаление аденоидов у детей не показано - на этом этапе заболевание можно победить при помощи медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Оперативное вмешательство необходимо, лишь если никакие другие способы борьбы с аденоидитом не оказывают должного эффекта.
Консервативное лечение
При аденоидах обычно назначают курс антигистаминных средств, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты, активизирующие защитные силы организма. Снять воспаление и облегчить дыхание через нос помогут назальные капли с противовоспалительными компонентами и сосудосуживающие средства (однако последние применяют с осторожностью и не более 3–5 дней). Хороший результат дает промывание носа слегка подсоленной водой или специальными лекарственными растворами.
Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают лекарственный электрофорез с йодидом калия, преднизолоном или нитратом серебра, а также УВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, лечение ультрафиолетом и грязевые аппликации.
Важное значение имеет и дыхательная гимнастика - при аденоидах ребенок привыкает дышать ртом и требуется заново выработать у него привычку вдыхать носом.
Обычно совокупности этих методов хватает, чтобы вылечить аденоидит. Однако в некоторых случаях, особенно если заболевание уже достигло 3 стадии и не поддается консервативному лечению, назначают оперативное удаление аденоидов.
Удаление аденоидов у детей (аденотомия)
В современных клиниках удаление аденоидов у детей - простая и малотравматичная операция, но все же если без нее можно обойтись, врач постарается пойти именно таким путем.
Показаниями к удалению аденоидов у детей считаются: неэффективность лекарственной и физиотерапии, серьезное затруднение дыхания через нос, которое приводит к непрекращающимся простудам, частые отиты и ухудшение слуха. У операции есть и противопоказания: она не проводится при патологиях строения нёба, некоторых заболеваниях крови, онкологических заболеваниях или подозрении на онкологию, острых воспалительных заболеваниях (их сперва нужно вылечить), в течение 30 дней после любой вакцинации и детям до 2 лет.
Удаление аденоидов у детей проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Существует несколько способов проведения этой операции.
При аспирационном методе удаление аденоидов производится вакуумным насосом со специальной насадкой, при эндоскопическом - посредством жесткого эндоскопа (эта операция проводится под общим наркозом). Для удаления аденоидов используют и микродебридер, который иногда называют шейвером. Реабилитационный период после таких методов занимает примерно 2 недели.
Самый современный и малотравматичный метод - лазерное удаление аденоидов . Миндалины отсекаются направленным лазерным лучом, а кровеносные сосуды прижигаются, что исключает риск кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период при лазерном удалении аденоидов также существенно сокращается.
Вся операция занимает не более 15 минут и является довольно простым вмешательством, осложнения после которого возникают очень редко. Однако это все же хирургическая операция со всеми сопутствующими рисками, и проводить ее нужно в проверенной клинике.
