Дистальная фаланга пальца руки. Особенности анатомии и строение фаланг пальцев у человека Вывихи в пястно-фаланговых суставах

Иногда такое утолщение бывает наследственным или возникает без видимых причин, но часто сопровождает различные заболевания, включая врожденные цианотические пороки сердца, инфекционный эндокардит, заболевания легких (рак легкого, метастазы в легкие, бронхоэктазы, абсцесс легкого, муковисцидоз и мезотелиому плевры), а также некоторые болезни ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и цирроз печени).

Причины развития симптома барабанных палочек неясны; возможно, он обусловлен расширением сосудов дистальных фаланг пальцев под действием гуморальных факторов. У больных с раком легкого, метастазами в легкие, мезотелиомой плевры, бронхоэктазами и циррозом печени симптом барабанных палочек может сочетаться с гипертрофической остеоартропатией. При этом состоянии происходит периостальное костеобразование в области диафизов длинных трубчатых костей, возникают артралгии и симметричные артритоподобные изменения в плечевых, коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Диагноз п при рентгенографии и сцинтиграфии костей.

Симптом барабанных палочек характерен для всех хронических легочных инфекций.

Ссылки:

Случайный рисунок

Внимание! Информация на сайте

предназначена исключительно для образовательных

Фаланги пальцев рук

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Строение

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара. Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой. Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией. Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями. К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением. Только врач, проведя необходимое обследование, может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

мне удалили только самый кончик кости где то 4 мм. и теперь ногтевая фаланга короче на 4 мм это конечно пустяки но все равно бросается в глаза да ещё и ноготь не может толком вырасти. С помощью каких современных биотехнологий можно это вылечить? ссылку дайте пожалуйста.

у меня утончился (уменьшился в диаметре) указательный палец руки перед ногтевой пластиной. Складывается впечатление, что в этом месте остается просто кость. Палец начал походить на песочные часы неправильной формы. палец периодически дергает. Кожный покров в этом месте ровный и мягкий.

Возможные причины перечислены в статье, а точную причину можно установить только после обследования.

В статье перечислены те состояния, признаком которых могут быть увеличенные фаланги, а чтобы узнать точно, вам нужна очная консультация у специалиста (для начала ортопеда или хирурга).

Здравствуйте. Боюсь, что никак.

Если бы диагноз можно было поставить по одному предложению в интернете, это было бы очень удобно, но к сожалению, это невозможно. Вам нужно обратиться к врачу очно и пройти обследование, чтобы получить ответ на свой вопрос.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Инфекционный воспалительный процесс в почках, связанный с развитием бактерий в мочевыделительной системе, называют пиелонефритом. Этот тяжелый недуг наблюдают у.

Как лечить артроз пальцев рук с помощью традиционной и народной медицины

Обычно заболевания суставов возникают в большинстве случаев у людей зрелого возраста.

Но сегодня в силу гормональной перестройки организма можно встретить много молодых девушек, страдающих артрозом пальцев рук воспалительным процессом, который локализуется на суставах рук.

Подобные проявления доставляют дискомфорт представительницам прекрасного пола не только в силу косметического эффекта, но и потерей функций. Начинать лечение следует незамедлительно, еще на этапе первоначально проявленных признаков.

Понятие и характеристика болезни

Заболевание артроз – воспаление сустава или суставов – до сих пор в точности не изучен.

Выявить точные причины проявления данного недуга ученые не могут, хотя и приводят несколько гипотез. Основной гипотезой является причина заболевания в виде наследственного фактора.

То есть у человека с рождения заложен ген, который может привести к воспалительному процессу сразу же, как только для этого возникнут основания – причины для заболевания.

Артроз пальцев рук не является исключением. В данной форме все воспалительные процессы суставов происходят на фалангах пальцев рук.

В редких случаях страдают суставы кистей – в этом случае диагностируется заболевание полиартроз. Представленное заболевание опасно для человека его необратимыми проявлениями. Так, в запущенных случаях диагностируется деформация самого сустава и кости, к которой он прилегает.

Такие особенности заболевания уже неустранимы, а для улучшения уровня жизни специалисты предлагают провести операцию.

У больного человека отмечается характерное уплотнение в суставах между фалангами.

Причины и факторы риска заболевания

Заболевание имеет следующие причины для возникновения:

• пожилой возраст больного – обусловлено характерным истощением и истончением суставного хряща;
• в период гормонального сбоя (климакс у женщин и прочие заболевания) происходит нарушение обмена веществ хрящевой ткани;
• ослабленный иммунитет влияет на обострение уже имеющегося артроза, а также провоцирует его первоначальное возникновение;
• травмы и ушибы пальцев;
• генетические особенности, что вызвали деформацию и прочие дефекты в развитии суставов;
• чрезмерный физический труд, где в основе была работа кистями рук;
• чрезмерное переохлаждение;
• наличие какого-либо заболевания, как суставного, так и отличительного характера, к примеру, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и прочие;
• нарушение обмена веществ всего организма;
• перенесенные инфекционные заболевания – хламидиоз и прочие.

Стадии заболевания и характерные признаки

Симптомы артроза пальцев рук существенно отличается в зависимости от стадии развития заболевания.

Так, здесь выделяют три стадии, каждая из которых проявляется по своему:

1. Первая стадия отличается первоначальными признаками: боль в суставах возникает каждый раз при сильных нагрузках; отмечается характерный хруст в пальцах; проявляется отечность суставов; диагностируют уплотнения суставов между фалангами пальцев; постоянное напряжение околосуставных мышечных тканей, что проявляется сложностями к самообслуживанию.
2. На второй стадии человека беспокоят постоянные боли в суставах, поскольку происходят воспалительные процессы суставов. Человеку тяжело не только себя обслуживать, но и просто двигать пальцами. Воспаление суставов всегда сопровождается

На фото артроз пальцев рук 3 стадии

увеличением местной температуры (при прощупывании можно заметить повышение температуры кожных покровов в суставах).

Третья стадия – начало необратимого процесса. Человека мучают постоянные боли пальцев рук, отмечается деформация фаланг. Деформация костей также приводит к отсутствию подвижности пальцев или всех кистей. Лечение третьей стадии крайне тяжелое и не возвращает человека к прежней жизни.

Человек должен обращаться к специалистам при первых же проявлениях заболевания. На первой стадии лечение артроза пальцев рук может полностью восстановить хрящевую ткань и вернуть больному прежний уровень жизни.

Ризартроз большого пальца

Артроз большого пальца руки имеет второе название – ризартроз. Проявляется он довольно редко – примерно в 5% случаев от всех диагностируемых с суставными болезнями.

В этом случае поражается пястный сустав в месте соединения с лучезапястной костью. В месте поражения наблюдается деформация сустава с его выпячиванием наружу.

Диагностика в лечебном учреждении

Патология диагностируется методом визуального осмотра у врача и последующим проведением рентгеновского исследования.

На снимке можно увидеть характерное повреждение суставов, а также определить стадию развития представленного заболевания.

Методики лечения

Лечение заболевания подразумевает восстановление прежней подвижности суставов с помощью восстановления хрящевой ткани любым подходящим методом.

Здесь используются традиционная медицина и эффективные народные способы.

Традиционная медицина

Методы лечения с помощью традиционной медицины напрямую зависят от стадии проявления заболевания.

1. Медикаментозная терапия – в первую очередь специалист назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и болевого синдрома. После некоторого облегчения больной начинает принимать хондропротекторы – препараты для восстановления хрящевой ткани.
2. Физиотерапия – используется лазеротерапия, магнитная терапия, парафиновые аппликации, озокеритовые ванночки. Сеансы отлично снимают болевые ощущения.
3. ЛФК – больной должен проделывать простые упражнения, чтобы вернуть прежнюю подвижность. Постукивание пальцами по столу задействует все суставы пальцев.
4. Массаж – легкие поглаживания и растирания – щадящий режим массажа, проводимый опытным специалистом.
5. Диета – на протяжении всего лечения больной должен придерживаться малосоленой диеты, чтобы жидкость не задерживалась в организме, а следовательно, не провоцировала отеки и воспалительные процессы.
6. Оперативное вмешательство – больному проводят удаление наростов в суставных частях, а при артрозе большого пальца проводится обездвиживание сустава с помощью установки фиксатора – артродез.

Традиционная медицина в большинстве случаев применяется комплексно. Больной должен соблюдать все предписания врача, чтобы быстрее устранить болевой синдром и вернуться к прежнему уровню жизни.

Народная медицина

Лечение артроза пальцев рук народными средствами используется только для купирования боли, устранения отеков и воспаления, поскольку начавшийся процесс разрушения хрящевой ткани они не останавливают и не способствуют восстановлению баланса микроэлементов.

В частности используют такие рецепты:

1. Смешайте мед и соль в равных пропорциях. Тщательно перемешайте смесь и нанесите ее на больные суставы. Покройте руки полиэтиленом и наденьте шерстяные варежки. Оставьте компресс на ночь.
2. Компресс на ночь рекомендуется сделать из измельченных листьев лопуха. Их предварительно промывают и пропускают через мясорубку.

Помимо компрессов для лечения артроза можно воспользоваться настоями и прочими составами для приема внутрь. Отожмите из свежего сельдерея сок и принимайте по 2 чайные ложки трижды в день.

Осторожно, возможны осложнения!

Патология при несвоевременном вмешательстве чреват своими серьезными последствиями.

Хирургическое вмешательство – это уже итог осложнений начавшегося заболевания, поскольку оперативный метод применяется в случае деформации сустава и прилегающей кости.

Поэтому при первых же проявлениях ломоты в пальцах рук, следует обращаться к специалистам за помощью.

Методы профилактики

В качестве профилактических мер, специалисты рекомендуют правильно питаться – употреблять больше овощей и фруктов, не злоупотреблять солью.

Распределяйте физическую нагрузку правильно, чтобы пальцы рук не принимали весь вес на себя. Если у вас в семье есть родственники с подобными проблемами, осуществляйте профилактические действия старательно.

Здоровье рук напрямую зависит от отношения человека к себе. В мире суеты зачастую не находишь времени посетить врача на первоначальных стадиях развития серьезного заболевания.

Такая своеобразная халатность может привести к значительным проблемам, устранение которых займет много времени.

Фаланги пальцев рук

Фаланги пальцев верхних конечностей человека состоят из трех частей - проксимальной, средней (основной) и дистальной (конечной). Дистальная часть фаланги обладает хорошо заметной ногтевой бугристостью. Все пальцы человеческой руки образованы тремя фалангами – ногтевой, средней и основной. Если говорить о большом пальце, то он состоит из двух фаланг. Наиболее длинные фаланги образуют средние, а самые толстые – большие пальцы.

Строение фаланг пальцев рук

Согласно мнению анатомов, фаланги пальцев верхних конечностей являются короткими трубчатыми костями, которые имеют форму маленькой удлиненной косточки, в виде, цилиндра, обращенного выпуклой частью к тыльной стороне ладоней. Практически каждый конец фаланг имеет суставные поверхности, которые принимают участие в формировании межфаланговых суставов. Эти суставы обладают блоковидной формой. Они выполняют две функции – сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы укреплены коллатеральными связками.

При каких заболеваниях происходит изменение внешнего вида фаланг пальцев рук?

Очень часто при хронических недугах внутренних органов фаланги пальцев верхних конечностей видоизменяются. Они, как правило, приобретают вид «барабанных палочек» (на концевых фалангах наблюдается шарообразное утолщение). Что касается ногтей, то они напоминают «часовые стрелки». Подобные видоизменения фаланг отмечаются при следующих заболеваниях:

• пороки сердца;
• муковисцидоз;
• болезни легких;
• инфекционный эндокардит;
• диффузный зоб;
• болезнь Крона;
• лимфома;
• цирроз печени;
• эзофагит;
• миелолейкоз.

Болят фаланги пальцев рук: основные причины

Межфаланговые суставы (самые мелкие суставы человеческого организма) могут поражаться болезнями, которые нарушают их подвижность. Данные заболевания в большинстве случаев сопровождаются мучительными болевыми ощущениями. Основными причинами нарушения подвижности межфаланговых суставов считаются:

• деформирующий остеоартроз;
• подагрический артрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит.

Если эти недуги не лечить, то через некоторое время они приведут к выраженной деформации больных суставов, полному расстройству их двигательной функции, а также, атрофии кистей рук и мышц пальцев. Клиническая картина вышеуказанных недугов очень похожа, но лечение их различно. Поэтому, людям, у которых болят фаланги пальцев рук, медспециалисты советуют не заниматься самолечением, а обращаться к опытным врачам.

Перелом фаланги пальца рук

Судя по отзывам медспециалистов, перелом фаланг пальцев рук, как правило, происходит в результате прямого удара. Если говорить о переломе ногтевой пластинки фаланга, то он практически всегда осколочный. Подобные переломы сопровождаются сильной болью в области повреждения фаланга, отеком и ограничением функции сломленного пальца.

Лечение переломов фаланг пальцев верхних конечностей без смещения консервативное. В этом случае травматологи накладывают гипсовую повязку или алюминиевую шину на три недели, после чего назначают лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические процедуры. При переломе со смещением выполняется репозиция (сопоставление костных обломков) под местной анестезией. Гипсовая повязка или металлическая шина накладывается на месяц.

Какие заболевания сопровождаются шишками на фалангах пальцев рук?

Шишки на фалангах пальцев рук являются проявлениями множества болезней, главными из которых считаются:

Появившиеся шишки на пальцах верхних конечностей сопровождаются нестерпимыми болями, которые усиливаются в ночное время. Помимо этого, отмечается характерное уплотнение, ведущее к неподвижности суставов, а также ограничению их гибкости.

Что касается лечения этих шишек, то оно заключается в медикаментозной терапии, лечебно-профилактической гимнастике, массаже, физиотерапевтических процедурах и аппликациях.

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног

Утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног - это изменения в области под ногтями и вокруг ногтей. Утолщение концевых фаланг пальцев само по себе не доставляет никакой опасности для здоровья. Однако оно часто бывает симптомом болезни легких; впрочем, причиной могут быть многие другие болезни. Утолщение концевых фаланг пальцев, не связанное с какими-или болезнями, в некоторых семьях дается по наследству.

Симптомы

Смягчение ногтей. Ногти могут как будто «плавать» - т.е., не быть прочно прикрепленными;

Угол между ногтями и кутикулой увеличивается;

Последняя часть пальца может показаться большой или выпуклой. Она также может быть теплой и красной;

Кривые ногти вниз, похожие на форму круглой части перевернутой ложки.

Утолщения могут развиваться быстро, часто - в течение нескольких недель. Их также можно легко устранить, когда ясна причина.

Причины утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног

Рак легких является самой распространенной причиной этой болезни. Утолщения часто развиваются из-за заболеваний сердца и легких, при которых уменьшается количество кислорода в крови, таких как:

Пороки сердца, которые присутствуют при рождении (врожденные);

Хронические легочные инфекции у людей: бронхоэктазы, муковисцидоз (системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желез внешней секреции, тяжелыми нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта; наиболее частое аутосомно-рецессивное потенциально летальное наследственное заболевание у лиц белой расы), абсцесс легких;

Инфекция оболочки камер сердца и сердечных клапанов (инфекционный эндокардит), которая может быть вызвана бактериями, грибками или другими инфекционными факторами;

Заболевания легких, при которых глубокие ткани легких отекают, и затем образуется шрам (интерстициальная болезнь легких).

Другие причины утолщения фаланг пальцев:

Целиакия (или глютеновая энтеропатия - мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими белки - глютен и близкие к нему белки злаков);

Цирроз печени и другие заболевания печени;

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, базедова болезнь - угрожающее жизни заболевание щитовидной железы);

Гиперактивность щитовидной железы;

Другие виды рака, в том числе печени и ЖКТ, лимфома Ходжкина.

Диагностика и лечение утолщения концевых фаланг пальцев рук или ног

Больной должен обратиться к своему врачу, если заметил утолщение концевых фаланг пальцев рук или ног.

Диагностика обычно основана на:

Обследовании легких и груди.

Вопросы врача пациенту могут включать следующие:

Есть ли у него затруднение дыхания;

Влияют ли утолшения на подвижность его пальцев рук и ног;

Когда это утолщение впервые стало заметным;

Бывает ли кожа голубоватого цвета в месте утолщения;

Какие еще симптомы сопровождают это заболевание;

Следующие тесты могут быть сделаны:

Анализ газов артериальной крови;

КТ грудной клетки;

Исследование функции легких.

Специфического лечения подобных утолщений концевых фаланг нет, однако лечение сопутствующих заболеваний почти всегда приводит к устранению этих утолщений.

Утолщение концевых фаланг пальцев по типу "барабанных палочек"

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

У мужчины 31 года, с врожденным пороком сердца утол­щены концевые фаланги пальцев рук по типу «барабан­ных палочек» с детства (рис.). При близком рассмотрении видно утолщение дистальных фаланг по типу «барабанных палочек». Он уже привык жить с огра­ничениями, обусловленными врожденным пороком сердца, и его пальцы его совершенно не беспокоят.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность в общей популяции неизвестна:

• 2% взрослых пациентов, обратившихся за медицин­ской помощью в Уэльсе.
• 38% пациентов с болезнью Крона и 15% пациентов, страдающих язвенным колитом.
• 33% пациентов с раком легкого и 11%, страдающих ХОБЛ.

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных пало­чек» у мужчины 31 года с врожденным пороком сердца. Обра­щает на себя внимание утолщение вокруг проксимального края ногтя.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Этиология плохо изучена.

Мегакариоциты и скопления тромбоцитов проника-гистемный кровоток; из тромбоцитов высвобо-тромбоцитарный фактор роста, который мо­жет вызывать утолщение ногтевого ложа.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

• Обычно безболезненны.
• Измененный угол ногтя (рис.).
• Угол в профиль (ABC) > 180°.
• Гипонихиальный угол (ABD) > 192°.
• Соотношение глубины фаланги (BE: GF) > I

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

• Двустороннее, вовлекаются все пальцы рук, иногда пальцы ног.
• Редко одностороннее или с вовлечением одного или нескольких пальцев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПЕРВИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

• Пахидермопериостоз.
• Семейное утолщение концевых фаланг по типу «ба­рабанных палочек».
• Гипертрофическая остеоартропатия.

ВТОРИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

Вторичное утолщение концевых фаланг по типу «бара­банных палочек» может быть обусловлено многими заболевания, включая следующие:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: воспали­тельные заболевания кишечника, цирроз печени и целиакия.
• Заболевания легких: злокачественные новообразова­ния, асбестоз, ишемические обструктивные заболева­ния легких, муковисцидоз.
• Заболевай сердца: врожденные пороки сердца, эн­докардит, атриовентрикулярные мальформации или фистулы.

ЛЕЧЕНИЕ

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных пало­чек» крупным планом.

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных пало­чек» у мужчины 55 лет, страдающего ХОБЛ. Измененный угол в профиль (ABC); глубина дистальной фаланги (BE) больше межфаланговой глубины (GF)

Симптом барабанных палочек

Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа или барабанные пальцы) – не затрагивающее костную ткань безболезненное колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев на руках и ногах, которое наблюдается при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной до 180° и больше, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла.

Общие сведения

Впервые упоминание пальцев, напоминающих барабанные палочки, встречается у Гиппократа в описании эмпиемы (скопления гноя в полости тела или полого органа), поэтому такую деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.

В XIX в. немецким врачом Юджином Бамбергером и французом Пьером Мари была описана гипертрофическая остеоартропатия (вторичное поражение трубчатых костей), при которой часто наблюдаются пальцы «барабанные палочки». Эти патологические состояния уже к 1918 г. врачи считали признаком хронических инфекций.

Формы

Пальцы в виде барабанных палочек в большинстве случаев наблюдаются на руках и ногах одновременно, но встречаются и изолированные изменения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденных пороков сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается кровью, насыщенной кислородом.

По характеру патологических изменений выделяют пальцы «барабанные палочки»:

• Напоминающие клюв попугая. Деформация связана преимущественно с разрастанием проксимальной части дистальной фаланги.
• Напоминающие часовые стекла. Деформация связана с разрастающейся на основании ногтя тканью.
• Истинные барабанные палочки. Разрастание ткани происходит по всей окружности фаланги.

Причины развития

Причинами появления симптома барабанных палочек могут быть:

• Заболевания легких. Симптом проявляется при бронхогенном раке легкого, хронических нагноительных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимых локальных расширениях бронхов), абсцессе легкого, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе и фиброзном альвеолите.
• Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относятся инфекционный эндокардит (клапаны сердца и эндотелий поражаются различными патогенными возбудителями) и врожденные пороки сердца. Симптом сопровождает синий тип врожденных пороков сердца, при котором наблюдается синюшный оттенок кожи больного (включает тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов и атрезию легочной артерии).
• Желудочно-кишечные заболевания. Симптом барабанных палочек наблюдается при циррозах, язвенном колите, болезни Крона, энтеропатии (болезнь глютеновой недостаточности).

Пальцы «барабанные палочки» могут быть симптомом и других типов заболеваний. К этой группе относится:

• муковисцидоз - аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывается мутацией CFTR и проявляется тяжелыми нарушениями дыхательных функций;
• базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), которая относится к аутоиммунным заболеваниям;
• трихоцефалез - гельминтоз, развивающийся при поражении органов желудочно-кишечного тракта власоглавами.

Пальцы, напоминающие барабанные палочки, считают основным проявлением синдрома Мари – Бамбергера (гипертрофической остеоартропатии), который является системным поражением трубчатых костей и в 90 % всех случаев обусловлен бронхогенным раком.

Причиной одностороннего поражения пальцев может быть:

• опухоль Панкоста (возникает при поражении раковыми клетками первого (верхушечного) сегмента легкого);
• лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
• наложение артериовенозной фистулы для очищения крови методом гемодиализа (используется при почечной недостаточности).

Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптома – прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II, и т.д.

Патогенез

Механизмы развития синдрома барабанных палочек до настоящего времени полностью не установлены, но известно, что деформация пальцев происходит в результате нарушения микроциркуляции крови и развивающейся вследствие этого нарушения местной тканевой гипоксии.

Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов, которые расположены в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается повышенный приток крови к этим участкам тела. Предполагается, что приток крови усиливается благодаря раскрытию артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами), которое происходит в результате воздействия неустановленного эндогенного (внутреннего) вазодилататора.

Результатом нарушенной гуморальной регуляции становится разрастание лежащей между костью и ногтевой пластинкой соединительной ткани. При этом чем значительнее будет гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем более грубыми будут видоизменения концевых фаланг пальцев рук и ног.

Вместе с тем для хронических воспалительных заболеваний кишечника гипоксемия не характерна. При этом изменения пальцев по типу «барабанных палочек» не только наблюдается при болезни Крона, но и часто предшествует кишечным проявлениям заболевания.

Симптомы

Симптом барабанных палочек не вызывает болевых ощущений, поэтому изначально развивается практически незаметно для больного.

Признаками симптома являются:

• Утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев, при котором исчезает нормальный угол между пальцевой складкой и основанием пальца (угол Ловибонда). Обычно изменения заметнее на пальцах рук.
• Исчезновение щели, которая в норме образуется между ногтями, если сопоставить вместе ногти правой и левой руки (симптом Шамрота).
• Увеличивающаяся во всех направлениях кривизна ногтевого ложа.
• Повышенная рыхлость ткани у основания ногтя.
• Особая упругость ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтя).

Когда ткань у основания ногтя разрастается, ногти становятся похожи на часовые стекла.

Вид спереди Вид сбоку

Наблюдаются и признаки основного заболевания.

Во многих случаях (бронхоэктаз, муковисцидоз, абсцесс легких, хроническая эмпиема) к симптому барабанных палочек присоединяется гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны:

• ноющие боли в костях (в некоторых случаях сильные) и болезненные ощущения при пальпации;
• наличие блестящей и часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в претибиальной области;
• симметричные артритоподобные изменения лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов (может поражаться один или несколько суставов);
• огрубение подкожных тканей в области дистальных отделов рук, ног, а иногда и лица;
• нейрососудистые нарушения в области кистей и стоп (парестезии, хроническая эритема, повышенная потливость).

Время развития симптома зависит от вида заболевания, спровоцировавшего симптом. Так, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и баллотированию ногтя спустя 10 дней после аспирации (попадания в легкие инородных веществ).

Диагностика

Если симптом барабанных палочек проявляется изолированно от синдрома Мари – Бамбергера, диагноз ставится на основании соответствия следующим критериям:

• Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль пальца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о наличии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить и благодаря симптому Шамрота.
• Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходимо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажатии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии данного симптома).
• Увеличенное соотношение между толщиной ТДФ (дистальной фаланги в области кутикулы) и толщиной межфалангового сустава. В норме это соотношение в среднем составляет 0,895. При наличии симптома барабанных палочек это соотношение равно или превышает 1,0. Данное соотношение считается высокоспецифическим показателем данного симптома (при муковисцидозе у 85% детей это соотношение превышает 1,0, а у детей, страдающих хронической бронхиальной астмой, превышение данного соотношения выявляется всего в 5% случаев).

При подозрении на сочетание симптома барабанных палочек с гипертрофической остеоартропатией проводят костную рентгенографию или сцинтиграфию.

Диагностика также включает исследования, позволяющие выявить причину появления симптома. Для этого:

• изучают анамнез;
• делают УЗИ легких, печени и сердца;
• проводят рентгенографию грудной клетки;
• назначают КТ, ЭКГ;
• исследуют функции внешнего дыхания;
• определяют газовый состав крови;
• делают общий анализ крови и мочи.

Лечение

Лечение деформации пальцев по типу барабанных палочек заключается в лечении основного заболевания. Больному может быть назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, диета, иммуномодулирующие препараты и т.д.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения симптома – при устранении причины (излечение или стойкая ремиссия) возможен регресс симптоматики и возвращение пальцев к нормальному состоянию.

Фаланга пальца рук человека имеет 3 части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы 3 фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляют только большие пальцы, они состоят из 2 фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а наиболее длинные - средние пальцы.

Наши далекие предки были вегетарианцами. Мясо не входило в их рацион. Пища была низкокалорийной, поэтому все время они проводили на деревьях, добывая пропитание в виде листьев, молодых побегов, цветков и плодов. Пальцы рук и ног были длинными, с хорошо развитым хватательным рефлексом, благодаря которому они удерживались на ветках и ловко взбирались по стволам. Однако пальцы оставались малоподвижными в горизонтальной проекции. Ладони и ступни плохо раскрывались в плоскость с широко раздвинутыми пальцами. Угол раскрытия не превышал 10-12°.

На определенном этапе один из приматов попробовал мясо и обнаружил, что эта пища значительно питательнее. У него вдруг появилось время для того, чтобы рассмотреть окружающий его мир. Он поделился открытием с собратьями. Наши предки стали плотоядными и спустились с деревьев на землю и поднялись на ноги.

Однако мясо надо было разделывать. Тогда человек изобрел рубило. Модифицированные варианты рубила человек активно использует и сегодня. В процессе изготовления этого инструмента и работы с ним у людей начали меняться пальцы. На руках они стали подвижными, активными и сильными, а на ногах укоротились и потеряли подвижность.

К доисторическим временам пальцы рук и ног человека обрели практически современный вид. Угол раскрытия пальцев у ладони и на ступне достиг 90°. Люди научились совершать сложные манипуляции, играть на музыкальных инструментах, рисовать, чертить, заниматься цирковым искусством и спортом. Все эти занятия отражались на формировании скелетной основы пальцев.

Развитие стало возможным благодаря особой структуре кисти и стопы человека. Она, выражаясь техническим языком, вся «подшарнирена». Небольшие по размеру кости соединены суставами в единую и гармоничную форму.

Ступни и ладони стали подвижными, они не ломаются при совершении разворотных и выворотных движений, выгибания и кручения. Пальцами рук и ног современный человек может давить, открывать, разрывать, надрезать и совершать прочие сложные манипуляции.

Анатомия - это фундаментальная наука. Строение кисти руки и запястья - это тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо спортсменам, студентам и другим категориям лиц.

У человека пальцы рук и ног, несмотря на заметные внешние различия, имеют одинаковое строение фаланги. В основе каждого пальца находятся длинные трубчатые кости, которые называются фалангами.

Пальцы стопы и кисти по своей структуре одинаковы. Они состоят из 2 или 3 фаланг. Ее средняя часть называется телом, нижняя зовется основой или проксимальным концом, а верхняя называется блоком или дистальным концом.

Каждый палец (кроме большого) состоит из 3 фаланг:

• проксимальной (основной);
• средней;
• дистальной (ногтевой).

Большой палец состоит из 2 фаланг (проксимальной и ногтевой).

Тело каждой фаланги пальцев имеет уплощенную верхнюю спинку и небольшие боковые гребешки. В теле есть питательное отверстие, которое переходит в канал, направленный от проксимального конца к дистальному. Проксимальный конец утолщен. На нем находятся развитые суставные поверхности, которые обеспечивают соединение с другими фалангами и с костями пясти и стопы.

Дистальный конец 1-й и 2-й фаланг имеет головку. На 3-й фаланге он выглядит иначе: конец заострен и имеет с тыльной стороны бугристую, шероховатую поверхность. Сочленение с костями пясти и стопы образовано проксимальными фалангами. Остальные фаланги пальцев обеспечивают надежное соединение костей пальца между собой.

Порой деформированная фаланга пальца становится результатом патологических процессов, происходящих в организме человека.

Если на фалангах пальцев рук появляются круглые утолщения и пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти превращаются в острые коготки, то у человека наверняка есть заболевания внутренних органов, в числе которых могут быть:

• пороки сердца;
• нарушения функций легких;
• инфекционный эндокардит;
• диффузный зоб, болезнь Крона (тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта);
• лимфома;
• цирроз печени;
• эзофагит;
• миелолейкоз.

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, потому что в запущенном состоянии эти заболевания способны стать серьезной угрозой для вашего здоровья и даже жизни. Случается, что деформация фаланг пальцев рук и ног сопровождается мучительными, тянущими болями и ощущением скованности в кисти и стопе. Эти симптомы говорят о том, что поражены межфаланговые суставы.

К числу заболеваний, поражающих эти суставы, относят:

• деформирующий остеоартроз;
• подагрический артрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что из-за безграмотной терапии можно полностью потерять подвижность пальцев, а это очень снизит качество жизни. Врач назначит обследования, которые выявят причины заболевания.

Определение причин позволит поставить точный диагноз и назначить схему лечения. В случае строгого соблюдения всех рекомендаций медика у подобных заболеваний прогноз станет положительным.

Если на фалангах пальцев появляются болезненные шишки, то у вас активно развивается подагра, артрит, артроз или скопились отложившиеся соли. Характерным признаком этих болезней считается уплотнение в области шишек. Очень тревожный симптом, потому что это такое уплотнение, которое приводит к обездвиживанию пальцев. С подобной клиникой следует идти к врачу, чтобы он прописал схему терапии, составил комплекс гимнастических упражнений, назначил массаж, аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

Травмы суставов и костных структур

Кто из нас не прижимал пальцы дверями, не ударял по ногтю молотком или не ронял на ноги какой-нибудь тяжелый предмет? Нередко подобные происшествия заканчиваются переломами. Эти травмы очень болезненны. Они почти всегда осложняются тем, что хрупкое тело фаланги раскалывается на множество осколков. Иногда причиной перелома может стать хроническое заболевание, которое разрушает костную структуру фаланги. К таким заболеваниям относят остеопороз, остеомиелит и другие тяжелые поражения тканей. Если у вас велик риск получения подобного перелома, то следует поберечь руки и ноги, потому что лечение таких переломов фаланг - мероприятие хлопотное и дорогостоящее.

Травматические переломы по характеру повреждений могут быть закрытыми и открытыми (с травматическими разрывами и повреждениями тканей). После подробного осмотра и рентгена врач-травматолог определяет, не сместились ли осколки. Исходя из полученных результатов, лечащий врач определяется с тем, как будет лечить эту травму. С открытыми переломами пострадавшие всегда идут к врачу. Ведь зрелище такого перелома весьма неприглядное и пугает человека. А вот закрытые переломы фаланг зачастую стараются перетерпеть. У вас закрытый перелом, если после травмы появляются:

• боли при пальпации (прикосновении);
• отек пальца;
• ограничение движений;
• подкожное кровоизлияние;
• деформация пальца.

Немедленно отправляйтесь к травматологу и получайте лечение! С закрытыми переломами пальцев могут сочетаться вывихи фаланг, повреждения сухожилий, связок, поэтому без помощи специалиста вам не справиться.

Правила оказания первой доврачебной помощи

При повреждении фаланги, даже если это просто ушиб, стоит немедленно наложить шину или тугую полимерную повязку. В качестве шины можно использовать любую плотную пластину (деревянную или пластиковую). В аптеках сегодня продают латексные шины, которые неплохо фиксируют расколотую кость. Можно вместе шины использовать соседний здоровый палец. Для этого прочно забинтуйте их вместе или склейте пластырем. Это обездвижит травмированную фалангу и даст возможность спокойно работать рукой. Это также поможет предотвратить смещение осколков кости.

Консервативное лечение (ношение тугих повязок и гипса) переломов продолжается около 3-4 недель. За это время травматолог дважды проводит рентгеновское исследование (на 10 и 21 день). После снятия гипса в течение полугода проводят активную разработку пальцев и суставов.

Красота рук и ног определяется правильностью форм фаланг пальцев. Ухаживать за кистями и стопами надо регулярно.

23475 0

Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продолжается 1—1 1 / 2 нед., при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.

Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья (рис. 1). При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед.), при околосуставных — до 3 нед., при диафизарных переломах — до 4-5 нед. Переломы проксимальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней.

Рис. 1. Лечебная иммобилизация при переломах фаланг пальцев кисти: а — гипсовая лонгета; б — шина Бёлера; в — тыльная моделированная шина

Реабилитация — 1—3 нед.

Оперативное лечение показано при переломах пястных костей и фаланг с тенденцией к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно (рис. 2). Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой по ладонной поверхности на 4 нед. Спицы удаляют через 3—4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.

Рис. 2. Чрескостная фиксация спицами переломов и переломовывихов фаланг пальцев кисти: а — спицами (варианты); б — дистракционным наружным аппаратом

Повреждения связок суставов пальцев

Причины. Повреждения боковых связок возникают в результате резкого отклонения пальца на уровне сустава (удар, падение, «отламывание»). Чаще связки разрываются частично, полный разрыв приводит к нестабильности сустава. В основном повреждаются связки проксимальных межфаланговых суставов и I пястно-фалангового.

Признаки: болезненность и отек в области сустава, ограничение движений, боковая подвижность. Уточняют диагноз точечной пальпацией пуговчатым зондом или торцом спички. Для исключения отрыва костного фрагмента необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях. При разрыве ульнарной боковой связки пястно-фалангового сустава I пальца припухлость может быть незначительной. Характерны болезненность при отведении пальца в лучевую сторону, уменьшение силы захвата. Повреждение связки может быть на протяжении, или наступает отрыв ее от места прикрепления к проксимальной фаланге.

Лечение. Местное охлаждение, иммобилизация пальца в полусогнутом положении на ватно-марлевом валике. Наложение моделированной гипсовой лонгеты по ладонной поверхности пальца до средней трети предплечья. Сгибание в суставе до угла 150°. Назначают УВЧ-терапию как противоотечное средство.

Срок иммобилизации — 10—14 дней, затем — легкие тепловые процедуры иЛФК.

Иммобилизацию I пальца производят в положении легкого сгибания и локтевого приведения, сроком на 3-4 нед. При явлениях полного разрыва связки или отрыва ее показано раннее оперативное лечение (шов, пластика) в условиях специализированного лечебного учреждения. После операции — иммобилизация гипсовой лонгетой также на 3—4 нед. Реабилитация — 2—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—1 1 / 2 мес.

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти

Особенности анатомии представлены на рис. 3.

Рис. 3. Схема строения тыльного апоневроза: а — сухожилие общего разгибателя; б — сухожилие межкостных мышц; в — сухожилие червеобразных мышц; г — спиральные волокна; д — ретинакулярные связки; е — треугольные связки; ж — центральная лента; з — боковые ленты; и — порция апоневроза к основанию проксимальной фаланги; к — медиальные полоски сухожилий межкостных и червеобразных мышц; л — средняя порция апоневроза; м — латеральные полоски сухожилий межкостных и червеобразных мышц; н — латеральные порции апоневроза; о — конечная часть сухожильно-апоневротического растяжения; п — поперечные межпястные связки; р — поперечная порция ретикулярной связки

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев и кисти составляют 0,6-0,8 % от всех свежих травм. От 9 до 11,5 % больных госпитализируют. Открытые повреждения составляют 80,7 %, закрытые — 19,3 %.

Причины открытых повреждений сухожилий разгибателей:

• резаные раны (54,4 %);
• ушибленные раны (23 %);
• рваные раны (19,5 %);
• огнестрельные ранения и термические поражения (5 %).

Причины закрытых повреждений сухожилий разгибателей:

• травматические — в результате непрямого механизма травмы;
• спонтанные — возникают в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилий и непривычной нагрузки на пальцы.

Подкожный разрыв сухожилия длинного разгибателя I пальца описан в 1891 г. Sander под названием «паралич барабанщиков». У армейских барабанщиков при длительной нагрузке на кисть в положении тыльного сгибания развивается хронический тендовагинит, вызывающий дегенерацию сухожилия и, как следствие, его спонтанный разрыв. Другая причина подкожного разрыва сухожилия длинного разгибателя I пальца — микротравматизация после перелома лучевой кости в типичном месте.

Диагностика свежих открытых повреждений сухожилий разгибателей не представляет особых затруднений. Локализация ран на тыльной поверхности пальцев и кисти должна насторожить врача, который обратит особое внимание на исследование двигательной функции. Повреждение сухожилий разгибателей в зависимости от зоны повреждения сопровождается характерными нарушениями функции (рис. 4).

Рис. 4.

1-я зона — зона дистального межфалангового сустава до верхней трети средней фаланги — утрата функции разгибания дистальной фаланги пальца.

Лечение оперативное — сшивание сухожилия разгибателя. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне его прикрепления к дистальной фаланге применяют чрескостный шов. После операции дистальную фалангу фиксируют в положении разгибания спицей, проведенной через дистальный межфаланговый сустав на 5 нед.

2-я зона — зона основания средней фаланги, проксимального межфалангового сустава и основной фаланги — утрата функции разгибания средней фаланги II—V пальцев. При повреждении центрального пучка разгибателя боковые пучки его смещаются в ладонную сторону и начинают разгибать дистальную фалангу, средняя фаланга занимает положение сгибания, а дистальная — разгибания.

Лечение оперативное — сшивание центрального пучка сухожилия разгибателя, восстановление связи боковых пучков с центральным. При повреждении всех трех пучков разгибательного аппарата накладывают первичный шов с раздельным восстановлением каждого пучка.

После операции — иммобилизация на 4 нед. После наложения шва на сухожилие и иммобилизации на период сращения развивается разгибательная контрактура суставов, которая требует длительной реадилитации.

3-я зона — зона пястно-фаланговых суставов и пясти — утрата функции разгибания основной фаланги (рис. 5).

Рис. 5.

Лечение оперативное — сшивание сухожилия разгибателя, иммобилизация гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до средней трети предплечья в течение 4—5 нед.

4-я зона — зона от кистевого сустава до перехода сухожилий в мышцы на предплечье — утрата функции разгибания пальцев и кисти.

Лечение оперативное. При ревизии раны для мобилизации сухожилий разгибателей вблизи кистевого сустава необходимо рассечь тыльную связку запястья и фиброзные каналы сухожилий, которые повреждены. Каждое сухожилие сшивают раздельно. Тыльную связку запястья восстанавливают с удлинением. Фиброзные каналы не восстанавливают. Производят иммобилизацию гипсовой лонгетой в течение 4 нед.

Диагностика, клиническая картина и лечение свежих закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев. Подкожное (закрытое) повреждение сухожилий разгибателей пальцев наблюдается в типичных локализациях — длинного разгибателя I пальца на уровне третьего фиброзного канала запястья; трехфаланговых пальцев — на уровне дистального и проксимального межфаланговых суставов.

При свежем подкожном разрыве сухожилия длинного разгибателя I пальца на уровне кистевого сустава утрачивается функция разгибания дистальной фаланги, ограничено разгибание в пястно-фаланговом и пястно-запястном суставах. Утрачивается функция стабилизации этих суставов: палец отвисает и теряет функцию схвата.

Лечение оперативное. Наиболее эффективен метод транспозиции сухожилия собственного разгибателя II пальца на разгибатель I.

Свежие подкожные разрывы сухожилий разгибателей II—V пальцев на уровне дистальной фаланги с отрывом костного фрагмента и на уровне дистального межфалангового сустава сопровождаются утратой функции разгибания ногтевой фаланги. За счет тяги сухожилия глубокого сгибателя ногтевая фаланга находится в вынужденном положении сгибания.

Лечение свежих подкожных разрывов сухожилий разгибателей II—V пальцев консервативное. Для закрытого сращения сухожилия дистальную фалангу фиксируют в положении разгибания или переразгибания при помощи различных шин на 5 нед. или фиксацию производят спицей Киршнера через дистальный межфаланговый сустав.

При свежих подкожных отрывах сухожилий разгибателей с костным фрагментом со значительным диастазом показано оперативное лечение.

Свежий подкожный разрыв центральной части разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава сопровождается ограничением разгибания средней фаланги, умеренным отеком. При правильной диагностике в свежих случаях палец фиксируют в положении разгибания средней фаланги и умеренного сгибания дистальной. В таком положении пальца наиболее расслаблены червеобразные и межкостные мышцы, а боковые пучки смещаются к центральному пучку разгибательного аппарата. Иммобилизация продолжается 5 нед. (рис. 6).

Рис. 6.

Застарелое повреждение сухожилий разгибателей пальцев. Большое разнообразие вторичных деформаций кисти при застарелых повреждениях сухожилий разгибателей обусловлено нарушением сложной биомеханики сгибательно-разгибательного аппарата пальцев.

Повреждения в 1-й зоне проявляются в двух видах деформации пальца.

1. При полном повреждении сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава утрачивается функция разгибания дистальной фаланги. Под влиянием напряжения сухожилия глубокого сгибателя формируется стойкая сгибательная контрактура дистальной фаланги. Такая деформация получила название «палец-молоточек». Аналогичная деформация возникает при отрыве сухожилия разгибателя с фрагментом дистальной фаланги.

2. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне средней фаланги проксимальнее дистального межфалангового сустава боковые пучки, потеряв связь со средней фалангой, расходятся и смещаются в ладонном направлении. При этом утрачивается активное разгибание дистальной фаланги, она занимает положение сгибания. В связи с нарушением точки фиксации боковых пучков с течением времени начинает превалировать функция центрального пучка, разгибающего среднюю фалангу. Последняя занимает положение гиперэкстензии. Эта деформация получила название «лебединая шейка».

Лечение застарелого повреждения сухожилий разгибателей в 1-й зоне оперативное. Важнейшим условием является полное восстановление пассивных движений в суставе.

Наиболее распространены операция образования дупликатуры рубца с рассечением или без рассечения его, и фиксация дистального межфалангового сустава спицей. После удаления спицы через 5 нед. после операции проводят курс восстановительного лечения. При застарелых повреждениях и стойкой сгибательной контрактуре возможен артродез дистального межфалангового сустава в функционально выгодном положении.

Застарелое повреждение сухожильно-апоневротического растяжения во 2-й зоне на уровне проксимального межфалангового сустава сопровождается двумя основными видами деформации.

1. При повреждении центрального пучка сухожилия разгибателя утрачивается функция разгибания средней фаланги. Боковые пучки под натяжением червеобразных мышц смещаются в проксимальном и ладонном направлениях, способствуя сгибанию средней фаланги и разгибанию дистальной фаланги пальца. В щель, образовавшуюся в разгибательном апоневрозе, головка проксимальной фаланги перемещается подобно пуговице, проходящей в петлю.

Возникает типичная флексионно-гиперэкстензионная деформация, получившая несколько названий: разрыв в виде петли, феномен пуговичной петли, тройная контрактура, двойная контрактура Вайнштейна.

2. При застарелом повреждении всех трех пучков сухожильного разгибательного аппарата возникает сгибательная установка средней фаланги. Переразгибания дистальной фаланги при этом не возникает в связи с повреждением боковых пучков.

Лечение застарелого повреждения сухожильного разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава оперативное. В предоперационном периоде для устранения контрактур и восстановления объема пассивных движений проводят курс восстановительного лечения.

Операция Вайнштейна: после мобилизации боковых пучков сухожильно-апоневротического растяжения производят их сближение и сшивание «бок в бок» над проксимальным межфаланговым суставом. При этом происходит чрезмерное натяжение боковых пучков, что может привести к ограничению сгибания пальца (рис. 7).

Рис. 7.

При застарелых повреждениях сухожилий разгибателей с нарушением функции пальцев показано оперативное лечение. Выбор способа оперативного лечения зависит от состояния кожи, наличия рубцов, деформаций и контрактур. Одним из распространенных методов является образование дупликатуры рубца.

В послеоперационном периоде иммобилизация длится 4—5 нед., после чего проводят курс восстановительного лечения — аппликации озокерита, электрофорез лидазы, массаж, ЛФК на пальцы и кисть.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Кисть человека состоит из множества мелких суставов. Благодаря этому пальцы могут выполнять довольно сложные движения: писать, рисовать, играть на музыкальных инструментах. Кисть участвует в любой бытовой деятельности человека. Поэтому разные патологии суставов в этой области сильно снижают качество жизни. Ведь из-за ограничения подвижности сложно становится выполнять самые простые действия.

А поражаются чаще всего суставы, так как это самое уязвимое и подвергающееся большим нагрузкам место. Из-за особенностей строения здесь может возникнуть воспаление, обменные нарушения или травмы. Одним из самых важных и подвижных сочленений кисти является пястно-фаланговый сустав. Он соединяет пястные кости с основными фалангами пальцев и обеспечивает подвижность кисти. Из-за своего расположения и функций эти сочленения чаще всего подвергаются различным патологиям.

Общая характеристика

Пястно-фаланговые суставы кисти представляют собой шаровидные сочленения, имеющие сложное строение. Они образованы поверхностями головок пястных костей и оснований первых фаланг. После лучезапястного сустава эти являются самыми крупным и подвижными в кисти. Именно на них приходится основная нагрузка при любой работе руки. Немного отличается пястно-фаланговый сустав большого пальца из-за его особого строения, расположения и функций. Здесь он имеет седловидную форму, поэтому не такой подвижный. Но зато именно он отвечает за хватательные движения кисти.

Это сочленение можно легко увидеть, если сжать руку в кулак. При этом пястно-фаланговые суставы четырех пальцев образуют полукруглые выпуклости, отстоящие друг от друга примерно на 1 см. Наиболее заметен бугор в области среднего пальца. Из-за такого расположения эти сочленения сильно уязвимы и довольно часто подвергаются травматизации или различным патологическим процессам. При этом нарушается не только работа кисти, но и общая работоспособность человека.

Пястно-фаланговые суставы – самые подвижные в кисти, они могут сгибаться, разгибаться, двигаться в боковой плоскости и даже вращаться

Движения в суставе

Это сочленение самое подвижное среди всех суставов кисти. У него довольно сложная биомеханика. Пальцы в этом месте могут выполнять такие движения:

• сгибание-разгибание;
• отведение-приведение;
• вращение.

Причем, последние движения доступны только для 4 пальцев. Большой имеет особое строение – всего две фаланги. Поэтому его пястно-фаланговый сустав является блоковидным – он может выполнять ограниченное число движений. Он только сгибается, все остальные движения блокируются и невозможны даже в пассивной форме. Это сочленение большого пальца повторяет форму и функции всех остальных межфаланговых суставов.

Пястно-фаланговые суставы остальных пальцев более подвижны. Это объясняется их особым строением. Основание фаланги немного меньше головки пястной кости. Их прочное соединение обеспечивается за счет фиброзно-хрящевой пластинки. С одной стороны, она служит для плотного контакта костей и стабилизации сустава, что особенно заметно при разгибании пальца. Но когда он начинает двигаться, эта пластинка скользит, обеспечивая большую амплитуду движений.

Особенностью этого сустава, благодаря которой палец может двигаться в разных направлениях, является эластичность его капсулы и синовиальной оболочки. Кроме того, спереди и сзади суставная капсула имеет глубокие карманы. Они обеспечивают скольжение фиброзно-хрящевой пластинки, и именно в этих местах прикрепляются сухожилия мышц, управляющих работой пальцев.

Большая подвижность этих сочленений возможна благодаря наличию двух типов связок. Одна прикрепляется к фиброзно-хрящевой пластинке и головке пястной кости. Она обеспечивает нормальное скольжение этой пластинки. Другие связки – коллатеральные, расположенные по бокам от пальцев. Они обеспечивают их сгибание и разгибание, а также немного ограничивают подвижность сустава. Например, при согнутом пальце невозможно его движение в боковой плоскости, то есть его отведение и приведение. Работой этого сочленения управляют также ладонная связка и межпальцевая поперечная.

В отличие от большого, который в пястно-фаланговом суставе сгибается менее чем на 90 градусов, остальные пальцы имеют большую амплитуду движений. Наименьшая подвижность у указательного пальца, он может согнуться на 90-100 градусов, не больше. Далее к мизинцу амплитуда движений, особенно пассивных, возрастает. А средний не может согнуться более 90 градусов даже пассивно из-за натяжения межпальцевой связки, мешающей его приближению к ладони.

Пястно-фаланговые суставы единственные в кисти могут разгибаться, правда, с небольшой амплитудой – не более 30 градусов. Хотя у некоторых людей подвижность пальцев может достигать такой степени, что они разгибаются под прямым углом. Кроме того, в этом месте есть возможность выполнять вращательные движения, как пассивные, так и активные. Но у каждого человека их подвижность разная.

Именно в этих местах чаще всего возникают боли при возрастных изменениях в тканях, после повышенных нагрузок или при других патологиях

Особенности патологий

Из-за такого сложного строения пястно-фаланговых суставов и большого объема движений они чаще всего подвергаются травмам и различным патологиям. Боли в этом месте могут быть связаны с поражением суставной капсулы, поверхности головок костей, хрящевой пластинки или связок. Они затрудняют движения кисти и приводят к серьезным проблемам при выполнении обычных действий. Поэтому не стоит игнорировать первые симптомы патологий, чем раньше начато лечение, тем быстрее восстановится функция кисти.

Такие заболевания чаще всего встречаются у людей после 40 лет, что связано с возрастными изменениями в тканях и последствиями повышенных нагрузок. Причем, наиболее подвержены поражению суставов кисти женщины. Ведь в период менопаузы в их организме идет гормональная перестройка, что негативно отражается на работе всего организма. Кроме того, патологии пястно-фаланговых суставов могут возникать вследствие травм, повышенных нагрузок, переохлаждения или инфекционных заболеваний.

При появлении болей в кисти обязательно нужно обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза. Ведь лечение разных заболеваний отличается, а симптомы их часто могут быть одинаковыми. Стоит посетить врача, если появляется боль при движении пальца или в покое, отек, покраснение кожи, ограниченность в движении кистью.

После проведения диагностических процедур обычно обнаруживается одна из следующих патологий:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• инфекционный артрит;
• остеоартроз;
• подагра;
• стенозирующий лигаментит;
• воспаление мягких тканей;
• травма.

Эти суставы часто поражаются артритом, при этом возникает боль и воспаление

Артрит

Чаще всего пальцы кисти поражаются артритом. Это воспалительное заболевание, поражающее полость сустава. Возникнуть артрит может как осложнение после общего инфекционного заболевания, травмы или же вследствие патологий иммунной системы. Суставы пальцев рук могут поражаться ревматоидным артритом, псориатическим или инфекционным. Общие симптомы этих заболеваний – это боль, отечность, гиперемия и ограничение подвижности.

Но есть у разных видов артрита отличия. Ревматоидная форма заболевания характеризуется хроническим течением и симметричностью поражения пальцев на обеих руках. При псориатическом артрите может развиться воспаление всего одного пальца. Но зато поражаются все его суставы. При этом он опухает и становится похожим на сосиску.

При инфекционном артрите воспаление связано с попаданием в полость сустава патогенных микроорганизмов. Поражается в основном одно сочленение. Возникает дергающая боль, часто очень сильная, отек, повышается температура. Иногда в суставной полости скапливается гной.

Артроз

Хроническое дегенеративное заболевание суставов – это артроз. Обычно оно развивается сразу в нескольких местах, но часто поражает основания пальцев. Характеризуется эта патология ноющими болями, возникающими после нагрузок, тугоподвижностью сустава, его деформацией. Все это приводит со временем к невозможности выполнять элементарные движения пальцами: застегнуть пуговицы, держать ложку, что-нибудь написать.

Артроз поражает хрящевую ткань, приводя к ее разрушению. Поэтому пястно-фаланговый сустав при этой патологии может быстро потерять подвижность. Ведь его особенность в том, что большой объем движений обеспечивается скольжением фиброзно-хрящевой пластинки. А при ее разрушении сустав блокируется.

Иногда встречается ризартроз, при котором изолированно поражается первый палец. Причинами разрушения хрящевой ткани в этом месте являются регулярные повышенные нагрузки на него. Ризартроз нужно дифференцировать от подагры или псориатического артрита, симптомы которых похожи, но лечение их сильно отличается.

Разрушение хрящевой ткани при артрозе приводит к сильной деформации суставов

Подагра

Это патология обменных процессов, в результате которой начинается накопление мочевой кислоты в крови и отложение солей в суставах. Обычно подагра поражает плюснефаланговые суставы на стопе, но у женщин она может возникнуть и на больших пальцах рук.

Заболевание развивается приступообразно. Во время обострения возникает резкая сильная боль в суставе, он отекает и краснеет. Становится невозможно прикоснуться к нему и двигать пальцем. Обычно приступ длится от нескольких дней до недели. Постепенно подагра может привести к деформации суставов и полной их неподвижности.

Воспаление связок

Если поражается кольцевая связка пальцев, говорят о развитии стенозирующего лигаментита. Основные симптомы патологии напоминают артроз – тоже возникают боли при движении. Характерной особенностью заболевания является ясно слышимые щелчки при движении, а иногда – заклинивание пальца в согнутом положении.

Похож на эту патологию тендинит – воспаление коллатеральных или ладонной связок. Но его особенностью является заклинивание пальца в разогнутом положении, часто согнуть его самостоятельно пациент не может.

Пястно-фаланговый сустав очень уязвим, особенно на большом пальце

Травмы

Травмы пястно-фаланговых суставов встречаются часто. Особенно подвержены им спортсмены, но травмировать кисть можно даже при выполнении домашней работы при неосторожном движении. Самой распространенной травмой в этом месте является ушиб, который сопровождается сильной болью и развитием гематомы. Двигать пальцем при этом больно, но все симптомы чаще всего проходят быстро даже без лечения.

Более серьезным повреждением является вывих. Пястно-фаланговый сустав может травмироваться при его переразгибании, например, во время занятий спортом или при падении. При этом возникает сильная боль, сустав деформируется и опухает. Довольно часто случается вывих большого пальца руки , так как он подвергается самым большим нагрузкам. А противопоставление его всей остальной кисти делает его уязвимым.

Лечение

При лечении патологий в этом месте следует помнить, что иммобилизацию пястно-фаланговых суставов можно проводить только в положении сгибания. Ведь из-за особенностей работы коллатеральных связок их длительная фиксация может привести в дальнейшем к тугоподвижности пальца. Поэтому при необходимости иммобилизации, например, после травмы, нужно делать это правильно. Лучше всего использовать готовый ортез или повязку, наложенную врачом. Но в остальном заболевания этих сочленений лечатся так же, как и подобные патологии в других местах.

Чаще всего обращаются пациенты к врачу из-за болезненных ощущений. Для избавления от них назначаются препараты группы НПВП или анальгетики. Это могут быть «Баралгин», «Триган», «Кетанов», «Диклофенак». Причем, применять их можно как внутрь, так и наружно в виде мазей. При сильных болях иногда делаются инъекции прямо в полость сустава. А в запущенных случаях могут быть использованы кортикостероиды.

При разрушении хрящевой ткани эффективно применение хондропротекторов. На начальном этапе они способны полностью остановить дегенерацию тканей. Иногда поражение суставов и нарушение обменных процессов в них связаны с патологиями кровообращения. В этом случае могут быть назначены «Актовегин», «Винпоцетин» или «Кавинтон». Эти препараты улучшают кровообращение и нервную проводимость, а также ускоряют процессы регенерации тканей. Если же воспаление вызвано инфекцией, обязательно применяются антибиотики: «Офлоксацин», «Доксициклин», «Цефазолин» и другие.

При лечении этих патологий особенно важно снять боли, которые сильно снижают работоспособность кисти

После исчезновения болей и воспаления для восстановления подвижности пальцев назначаются вспомогательные методы лечения. Это могут быть физиопроцедуры, например, магнитотерапия грязевые аппликации, парафин, иглоукалывание, электрофорез. Полезна также лечебная гимнастика для пальцев, так как длительная иммобилизация может привести к атрофии мышц. Специальные упражнения предотвращают развитие тугоподвижности, улучшают кровообращение и питание тканей.

Пястно-фаланговые суставы являются самыми важными для нормального функционирования кисти. Но травмы и различные патологии, поражающие это сочленение, могут привести к полной потере ее работоспособности.

8146 0

Закрытые свежие разрывы CP являются наиболее частыми из повреждений сухожильного разгибательного аппарата и происходят на различных уровнях (рис. 27.2.40). Чем дистальнее происходит разрыв, в тем большей степени сохранившиеся элементы капсулы дистального межфалангового сустава препятствуют возникновению диастаза между концом сухожилия и местом его прикрепления.

Рис. 27.2.40. Наиболее часто встречающиеся варианты разрыва сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава пальца.
а — за пределами капсулы сустава; б — в пределах капсулы сустава; в — отрыв от места прикрепления к дистальной фаланге; г — отрыв с фрагментом дистальной фаланги.

Консервативное лечение является весьма эффективным при закрытых повреждениях. Основная проблема лечения заключается в том, чтобы удержать суставы пальца в положении, обеспечивающем максимальное сближение конца сухожилия и дистальной фаланги (рис. 27.2.41, г). Для этого палец должен быть согнут в проксимальном межфаланговом суставе и полностью разогнут (переразогнут) в дистальном суставе.

Последнее может быть легко достигнуто с помощью простой алюминиевой шины (рис.27.2.41, а—в). Однако удержать палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе — задача более трудная. Использование даже простейших шин требует от пациентов понимания стоящей перед ними задачи, постоянного контроля за положением пальца и состоянием элементов шины, а также внесения необходимых корректив. Если все это удается, то хороший результат лечения закономерен при условии, что срок иммобилизации составляет не менее 6—8 нед.

Рис. 27.2.41. Использование шины при консервативном лечении закрытых разрывов сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава.
а, б — варианты наложения шины; в — внешний вид пальца с простейшей шиной; г — положение пальца, при котором боковые пучки сухожильного растяжения максимально расслабляются (объяснение в тексте).

Задача больного (и хирурга) значительно упрощается при дополнительной трансартикулярной фиксации дистального межфалангового сустава спицей на весь срок иммобилизации. Техника выполнения этого приема заключается в том, что после проведения спицы через сустав дистальную фалангу переразгибают, добиваясь тем самым и изгиба спицы (рис. 27.2.42). При этом переразгибание в суставе не должно быть чрезмерным, так как это может привести к возникновению сильного болевого синдрома из-за натяжения тканей.

Рис. 27.2.42. Этапы фиксации дистальной фаланги пальца в положении переразгибания с помощью трансартикулярно проведенной спицы.
а — нанесение перфорационного отверстия на кончике пальца; б -скусывание введенной спицы; в — переразгибание фаланги на спице.

Оперативное лечение. Оперативное лечение по первичным показаниям целесообразно при отрыве значительного по величине костного фрагмента вместе с сухожилием разгибателя. В этом случае либо выполняют чрескостный шов CP с фиксацией костного фрагмента, либо (если костный фрагмент достаточно велик) к этому добавляют остеосинтез спицей.

Открытые повреждения сухожилий разгибателей. При открытых повреждениях сухожилий разгибателей в области дистального межфалангового сустава может быть использован любой вариант сухожильного шва, и в частности, погружной либо удаляемый шов (рис. 27.2.43).

Рис. 27.2.43. Чрескостная фиксация сухожилия разгибателя к дистальной фаланге пальца при застарелом повреждении.

Может быть наложен и кожно-сухожильный шов (рис. 27.2.44). Его удаляют через 2 нед. Во всех случаях иммобилизацию пальца продолжают до 6—8 нед.

Рис. 27.2.44. Использование кожно-сухожильных удаляемых швов при открытых повреждениях сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (а).
б — 8-образный шов; в — обвивной непрерывный шов.

Застарелые повреждения. Спустя 2 нед после закрытого повреждения CP консервативное лечение уже неэффективно. В этих случаях на сухожилие накладывают чрескостный либо погружной шов. При этом обращают внимание на следующие технические детали операции:
1) доступ осуществляют так, чтобы не повредить ростковую зону ногтя;
2) рубцовую ткань между концами сухожилия иссекают;
3) сухожильный шов накладывают при полностью разогнутой (переразогнутой) ногтевой фаланге.

Следует отметить, что практически любая из разновидностей сухожильного шва не в состоянии противостоять тяге сухожилия глубокого сгибателя пальца. Поэтому строгая дополнительная иммобилизация шиной является обязательной (как при консервативном лечении). Вот почему целесообразно дополнительно временно трансфиксировать дистальный межфаланговый сустав спицей, что сразу упрощает послеоперационное лечение больного и делает прогноз более оптимистичным.

При неудовлетворительном исходе оперативного лечения возможны два основных варианта последующих действий:
1) выполнение артродеза дистального межфалангового сустава;
2) пластика сухожилия по Изелину (рис. 27.2.45).

Рис. 27.2.45. Схема тендопластики при застарелом повреждении сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (по Изелину)

Повреждения сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги пальца бывают только открытыми и предполагают ранение одной или обеих боковых ножек сухожильного растяжения разгибателей. При повреждении только одной ножки функция разгибания дистальной фаланги может сохраняться. Общепринятой тактикой лечения является сшивание поврежденных элементов сухожильного растяжения с последующей иммобилизацией пальца в течение 6— 8 нед в положении сгибания в проксимальном и разгибания в дистальном межфаланговых суставах.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов