Этот период зависит от многих причин: образа жизни зараженного человека, его иммунитета и от того, кто перебрался на кожу: взрослая особь или личинка.
Сколько лечится чесотка у человека с помощью медицинских препаратов? Хотя большинство препаратов действительно убивают инфекцию за 2-3 дня, зуд может держаться еще долго.
В некоторых случаях виноват впечатлительный пациент: ему кажется, что под его кожей продолжает кто-то жить. Но чаще мертвые колонии клещей (заживающая сыпь) продолжают беспокоить, потому что в коже все еще остаются продукты жизнедеятельности клеща (то есть, вещества-аллергены).
Сколько дней лечится такая псевдо-чесотка, точно сказать невозможно. Одно радует: этот человек уже не заразен и может выходить из карантина.
Чесотка передается людям от других людей путем контакта кожа-к-коже. В настоящее время она легко поддается лечению специальными противочесоточными средствами.
Обычно достаточно двух применений лосьона с интервалом в одну неделю, для полного выздоровления.
Чесоточные клещи имеют очень маленькие размеры.
Фото 1. Чесоточный клещ (1) под микроскопом, яйца клеща (2).
Фото 2. Чесоточный клещ (1) под микроскопом, яйца клеща (2). Мелкие черные точки около крупных овальных яиц — продукты жизнедеятельности.
Самки клещей бурят в коже человека «туннели» (на фото 3 указано стрелкой), в которых откладывают яйца.
За жизнь самка откладывает около 40-50 яиц. Из яиц через 3-4 дня вылупляются личинки, которые становятся взрослыми в течение 10-15 дней. Личинки часто гибнут, из каждых 10 личинок половозрелого состояния достигает одна.
Большинство симптомов чесотки обусловлены ответом иммунной системы на самих клещей, их слюну, их яйца, или их фекалии.
Среднее количество половозрелых особей клещей у зараженного человека составляет 12 штук. У детей из неблагополучных районов, с запущенной чесоткой, иногда насчитывается более 100 штук клещей.
Чесотка причины
Специфический чесоточный клещ является возбудителем этого заболевания – нередко его называют зуднем. Самка насекомого может достигать 0,5 мм в длину, а срок ее жизни составляет 1 месяц.
Инкубационный период: попадая на кожу, клещ прокусывает ее и проделывает ходы под ороговевшим слоем эпидермиса, каждую ночь откладывая по паре яиц, из которых вскоре вылупятся личинки.
Кератин в составе кожи клещ растворяет при помощи специальных ферментов, которые присутствуют в его слюне, а получившаяся «каша» употребляется насекомым в качестве пищи.
Через две недели жизни личинки превращаются во взрослых клещей, которые выходят из подкожных ходов на поверхность кожи для спаривания. После оплодотворения самок самцы погибают, а самки снова зарываются в кожу, откладывая новые яйца.
Клещ заразен для других людей на протяжении всего цикла своего развития, однако чаще всего заражение происходит от оплодотворенной самки. К счастью, в дневное время клещ не активен, однако с наступлением вечера самки активизируются и начинают рыть ходы общей продолжительностью до пары миллиметров в сутки.
Выбравшись из кожных ходов, клещ способен передвигаться со скоростью около 2 см в минуту, что и создает благоприятные условия для заражения.
Находясь вне организма своего носителя, чесоточный клещ при комнатной температуре проживает не более 3 суток, при температуре воздуха ниже нуля он погибает практически мгновенно, при температурах выше 60 градусов клещ проживет не более 60 минут.
Самка чесоточного клеща продвигается по роговому слою кожи, тем самым проделывая ходы, где откладывает яйца. Спустя несколько дней из яиц появляются личинки, трансформирующиеся затем в половозрелые особи. Весь цикл развития до становления половозрелой особи составляет десять-четырнадцать дней.
Основные виды чесотки и их внешние проявления
Чесотка бывает:
Обычной, классической, при которой присутствуют укусы, ходы, зуд, который явно сильнее вечером и ночью время. Локализуется на стопах, руках, сгибах локтей и колен, в паху;
Осложненной гнойничками (встречается в половине случаев). При расчесе укусов образуются гнойные папулки;
Чесотка чистоплотных. Встречается у крайне следящих за гигиеной людей с отменным иммунитетом. Отличается куда меньшим по сравнению с обычными случаями количеством укусов;
Чесотка узелковая. Сопровождается зудящими узелками-уплотнениями 2-20мм диаметром, розовыми или коричневыми по цвету. На поверхности узелков встречаются чесоточные ходы;
Стадии чесотки
Этап первичного заражения продолжается от 2 до 14 дней, но скрытое течение чесотки часто длится несколько месяцев при регулярном и многократном смывании клещей и частой смене белья.
Ротовой орган клеща выступает вперед. Боковые части имеют по две пары с присосками передних ножек и две пары задних ножек, находящихся на брюшной поверхности.
Задние ножки самок имеют длинные щетинки, а самцы на четвертой паре ножек присоски. Форма яиц клеща имеет овальную форму, а личинка приобретает овоидную форму, а также три пары ножек.
Четвертая пара пока отсутствует. Размер личинки составляет 0,1 мм.
Спаривание чесоточных клещей осуществляется на поверхности кожных покровов. После спаривания самцы сразу погибают.
Самка за ночь откладывает до 4 яиц, формируя при этом чесоточный ход. Кератин кожных покровов чесоточные клещи умело растворяют протеолитическими ферментами, которые содержатся в их слюне.
Самки живут от четырех до шести недель. Личинки появляются через 2-4 дня, приступая к немедленному формированию ходов.
Спустя 3-4 дня линяют личинки, превращаясь в протонимф, а через 2-5 дня превращаются в телеонимфу. В свою очередь телеонимфа далее развивается во взрослую самку или самца за 5-6 дней.
Итак, формирование взрослого клеща заканчивается за 14 дней.
Характерные признаки чесотки
После контакта с больным, важно знать, через сколько проявляется чесотка. Спустя 3-4 недели после заражения человек впервые обращает внимание на странный зуд.
Тут, как говорится, тепло, влажно и не дует.
Второе популярное для первых высыпаний место – пах, половые органы. Так происходит, когда заражаются во время секса.
В коже хозяина самка строит норы-ходы. В них она откладывает яйца и живет сама.
Чем дольше болен человек, тем ярче симптомы: красные воспаленные точки, зуд, явно видны подкожные ходы. Для чесотки характерна такая особенность: «прыщики»-укусы расположены попарно.
Если внимательно присмотреться, видно, что это вход и выход, соединенные подкожной канавкой-норой.
Бывают также нетипичные виды чесотки, когда симптомы чесотки у взрослых и детей смазана, а диагностика затруднена. Это, например, чесотка чистоплотных, когда из-за любви хозяина к ванной комнате, высыпаний и зуда почтит нет.
Или инфицирование детишек, когда сыпь покрывает все тело и напоминает крапивницу, дерматит. Своевременная диагностика, правильное лечение при чесотке очень важны.
Поэтому дополнительные анализы – не каприз врача, а в некоторых случаях это единственный способ установить диагноз.
Что говорит «за клеща»? Не ошибитесь!
Чесотка настолько популярна у населения, что каждый из нас знаком (сам болел, слышал или видел) и первые признаки, и даже осложненные случаи. Вспомните, например, покрытое корками тело людей БОМЖ. Это яркие примеры норвежской чесотки. При чем, высыпания не зудят, но они очень заразны.
Инкубационный период при чесотке размыт во времени. Уже больной человек может ощущать себя здоровым еще пару дней, или даже пару месяцев. Все зависит от здоровья и возраста пациента. Ежедневно дерматологи фиксируют хотя бы один случай заражения зуднем.
Какая маска лучше?
Маска для лица из облепихи
Медово-лимонная маска для лица
Нестерпимый зуд, стремительно нарастающий в вечернее и ночное время, а также при погружении в воду (например, в ванной). Это обусловлено ритмом жизни чесоточных клещей: они – ночные жители. В этой связи заражение через сон в общей постели и половой акт куда чаще встречаются, нежели заражение утром и днем в толпе людей;
Места высыпаний. Почти всегда: складки между пальцами, внутренняя поверхность локтевых суставов, область паха, стопы, руки, подколенные сгибы, ягодицы, бедра. Реже – молочные железы, голова и подмышечные впадины. У младенцев чесотка может распространиться по всему телу;
Зуд носит групповой характер. Высыпания появляются группами и чешутся также группами. Это значит, что в данной области сейчас активничают клещи;
Перед заражением существует длительный инкубационный период. Его длительность – около 4 недель. Самые классические признаки прослеживаются у детей:
- Зуд кожи;
- Полиморфная сыпь;
- Усиление симптомов ночью;
- Разводы на месте ходов.
Клинические симптомы болезни зависят от разновидности инфекции.
Основным признаком инкубационного этапа можно считать зуд. Его длительность около 4 недель.
Усиление проявления прослеживается вечером и ночью. При высокой активности процесса примерно через 1 месяц обнаруживаются красные полоски зигзагообразной формы, возвышающиеся над поверхностью кожи.
На крайней точке хода наблюдается прозрачный пузырек – место выхода клеща наружу. В местах укуса появляется узелок.
Аллергическая реакция усугубляет течение заболевания. Опасность представляет также присоединение бактериальной флоры.
Места локализации клещевых ходов:
- Кисти рук (складки между пальцами);
- Плечевые сгибы;
- Область сосков;
- Предплечья;
- Подколенные впадины;
- Головка полового члена у мужчин;
- Живот;
- Бедра;
- Пупок.
Локализация чесотки у малых детей:
- Волосистая часть головы;
- Лицо;
- Подошвенных складки.
Для диагностики заболевания у ребенка существует ряд специфических симптомов:
- Арди – пустулы с гнойными корочками на локтях;
- Михаэлиса – межъягодичные складки с образованием кровяных корочек;
- Горчакова – корки на локтях;
- Сезари – клещевые возвышения над ходами.
При всех вышеописанных признаках диагноз болезни считается подтвержденным.
Являясь кожным заболеванием, чесотка сопровождается сильным зудом, усиливающимся ближе к вечеру.
Чесотка и ее признаки это зуд, а также папуловезикулезная сыпь, с присоединением гнойничковых элементов по причине инфицирования при расчесывании.
фото чесотки между пальцами рук
Первые признаки чесотки
Чесотка симптомы
Давайте рассмотрим какие могут быть симптомы чесотки у взрослого человека. Отличительной особенностью чесотки является зависимость ее клинической картины от формы этого заболевания.
Дерматологи различают несколько типичных форм проявления чесотки:
- обычная чесотка
- осложненная форма чесотки
- бессимптомная форма (болезнь чистоплотных людей)
- норвежская чесотка
- узелковая форма
- псевдочесотка
Первые признаки чесотки это: зуд, типичная сыпь на коже и чесоточные ходы. Чесоточный ход, будучи характерным признаком этой болезни, обычно представляет собой извилистую линию, состоящую из коротких участков.
Та часть линии, которая появилась раньше, со временем начинает зарастать и шелушиться. Часто такие ходы похожи на царапины серого цвета, в одном из пузырьков которых можно заметить белое или черное тело клеща.
Изредка встречается и чесотка без явного наличия ходов в эпидермисе, однако это не опровергает ее наличия.
Типичная чесоточная сыпь представляет собой мелкие узелки красного оттенка, с течением времени превращающиеся в небольшие пузырьки, которые вскоре вскроются, оставив после себя кровавую или гнойную корочку.
Чаще всего появляются эти признаки обычной чесотки на:
- руках, кистях, пальцах рук и ног
- в области суставов кисти и локтя
- вокруг сосков на молочных железах
- в нижней области живота
- на половых органах
Базовые признаки
Базовые признаки скрытой чесотки у пациентов выражены минимально.Отмечают:
- слабый кожный зуд, развивающийся ночью, когда самки зудня особенно активны. Личинки и яйца, залегающие в клещевом ходу, нуждаются в кислороде. Яйца выделяют специальный токсин, вызывающий сильный зуд, из-за которого человек чешется, сдирая кожу и открывая, таким образом, доступ кислороду в клещевой канал.
- единичные малозаметные чесоточные ходы - белесые и серые, похожие на грязные царапины до 20 мм длиной, извилистые или прямые, слегка выступающие под кожей. Клещевые каналы, которые прогрызают самки зудня, обнаруживаются не всегда, но их выявление - достоверный признак чесотки.
- фолликулярные папулы (узелки в волосяных луковицах), небольшое количество мелких кровянистых корочек на животе вокруг пупка, груди;
- воспаления в зоне единичных расчесов раздражены, но повреждения кожи выражена слабо;
- из-за частого мытья рук крайне редкое поражение клещом кожи между пальцами и сбоку ладоней, что, в первую очередь, заметно при обычной чесотке;
- кожные проявления выглядят похожими на симптомы дерматита , крапивницы.
Внешние признаки отличаются многообразием.
Это могут быть пустулы (гнойнички), папулы (плотные красные узелки), везикулы (пузырьки с экссудатом), расчесы. В месте чесоточного канала образуются трещинки, корочки, повреждения.
Хотя у людей чистоплотных высыпания единичны, постепенно элементы сыпи начинают распространяться по типичным участкам.
Наибольшая распространенность
Наибольшая распространенность через длительный период выявляется:
- в области запястий;
- в промежутках между пальцами, на их боковых поверхностях и на краях ладоней (но в отличие от других видов чесотки – в последнюю очередь - из-за мытья рук);
- на коже половых органов, ягодиц и анальной области;
- в зоне между лопатками и вокруг пупка;
- вокруг сосков грудных желез, в подмышечных впадинах;
- в сгибах рук, подколенных впадинах, на внутренней поверхности бедра, по бокам ступней.
Типичная чесотка без поражения кистей рук, практически, не встречается. Такое возможно именно при скрытой чесотке, если больной часто моет руки с мылом в течение дня, а зудни еще не добрались по подкожным каналам до пальцев (особенно, при заражении половым путем).
Опасность скрытой формы болезни в том, что правильный диагноз редко ставится в первые месяцы из-за медленного развития чесотки (когда зуд на пальцах рук еще не наблюдается).
При этом расчесы на ногах, теле принимают за аллергию и укусы насекомых. Истинную причину зуда нередко устанавливают после неоднократных жалоб пациента, когда клещом поражена большая часть типичных участков.
Основные симптомы чесотки это кожный зуд, проявляющийся в ночное время.
Отзывы пациентов о заболевании чесотка таковы, что люди приписывают своей сыпи благородное происхождение и совсем не желают верить в истинные причины заболевания.
Например, один пациент, упорно продолжающий верить в аллергическую природу происхождения сыпи, был обескуражен диагнозом чесотка. Он работал в обувной мастерской и имел контакт с химическими веществами, клеем, красками, которым и приписал провоцирующий эффект высыпаний.
И только дерматолог рассеял его сомнения надуманного диагноза после визуального осмотра кожных покровов и, обнаружив следующие симптомы чесотки: сыпь на ногах, а также на ладонях и гораздо реже на теле.
Связывают это с рукопожатиями и тесными объятиями, длительными прикосновениями.
Чесотка инкубационный период
Также именуется чесоткой «инкогнито». Этот вариант заболевания сопровождается минимальными клиническими проявлениями. Наблюдается в тех случаях, когда человек часто моется, из-за чего большинство клещей попросту механически удаляется с кожи.
Этот вариант заболевания был впервые описан в Норвегии в XIX веке у больных лепрой. Заболевание также вызывается чесоточным клешем, но развивается на фоне таких состояний:
- Иммуносупрессивные состояния, вызванные длительным приемом цитостатических и гормональных препаратов;
- Нарушения периферической чувствительности (вследствие паралича, лепры, сирингомиелии);
- Сенильная деменция, слабоумие, инфантилизм, болезнь Дауна;
- ВИЧ-инфекция .
Основными проявлениями заболевания являются наличие чесоточных ходов, многообразных высыпаний (папул, везикул, пустул), а также эритродермия. Наблюдается ладонно-подошвенный гиперкератоз. Норвежская чесотка часто сопровождается пиодермией и полиаденопатией, а иногда повышением температуры.
Волосы становятся тусклыми, сухими, может развиваться алопеция, а ногти делаются бугристыми, серовато-желтыми, легко крошащимися. Иногда от больного можно почувствовать кисловатый запах квашеного теста.
Норвежская чесотка чрезвычайно заразна, поскольку на 1 см2 кожи может располагаться 200 клещей. У контактных людей развивается типичный вариант чесотки.
Этот вариант чесотки вызывается пузатым клещом. После контактирования с зараженной соломой или зерном на коже рук, спины, шеи появляется везикуло-пустулезная сыпь, сопровождающаяся зудом.
Кожные элементы располагаются близко друг к другу на отечной, красной коже. Везикулы могут достигать размера пятикопеечной монеты.
Кожные элементы со временем вскрываются, содержимое пузырьков подсыхает и образуются корочки. Высыпания сохраняются несколько недель.
После исчезновения сыпи может длительно сохраняться гиперпигментация. При распространенной сыпи может подниматься температура, появляться слабость, увеличение лимфатических узлов.
Заболевание сопровождается появлением на коже немногочисленных зудящих узелков красноватого цвета, размером до 2 см. Элементы локализуются преимущественно в области наружных половых органов, пахово-мошоночных, подмышечных складок, на внутренней поверхности ягодиц и бедер, области ануса, ареол сосков.
Кожные уплотнения являются следствием разрастания лимфоидной ткани, внешне напоминают лимфомы. Примечательно, что узелки и зуд могут сохраняться несколько недель и месяцев, несмотря на активное лечение.
От заражения до появления первых симптомов чесотки обычно проходит 2-6 недель. Однако, если Вы уже болели чесоткой, успешно излечились, но заразились вновь — симптомы могут немного отличаться. В таких случаях сыпь и зуд развиваются гораздо быстрее — в течение одного-двух дней. Это происходит потому, что организм уже сенсибилизирован к аллергенам, выделяемым чесоточным зуднем, и очень бурно на них реагирует.
Диагностика
Основные способы
Своевременное определение диагноза зависит от профессионального умения дерматолога обнаружить клещевые каналы.Диагностика чесотки «чистоплотных» основывается:
- на данных осмотра пациента и членов семьи, проживающих с ним;
- на результатах лабораторных исследований.
Важные признаки для диагностики:
- появление зуда, усиливающийся к ночи;
- специфическая кожная сыпь в разнообразных формах;
- расчесы;
- обнаружение зудящих высыпаний у нескольких проживающих вместе лиц в семье или людей, часто общающихся в тесном коллективе.
При подозрении скрытой чесотки у ребенка на фоне хорошего ухода и частом купании следует учитывать:
- нетипичные места поражения клещом, характерные именно для детей - личико, шея, кожа головы, спина, ступни, ноготки;
- быстрое разрушение клещевых каналов, когда малыши чешутся;
- наличие дополнительных высыпаний, красных пятен, расчесов при аллергии, экземе , детском диатезе, которые маскируют сыпь от чесотки.
При обследовании детей школьного возраста выявляют:
- симптом Горчакова-Арди, который проявляется в пузырьковой красной сыпи на локтях, покрытой корочками от расчесов;
- симптом Михаэлиса, при котором наблюдают язвочки, корочки с засохшей кровью в местах глубоких расчесов, грубые корки, покрытые гноем в области крестца и в складке между ягодицами, области крестца;
- Симптом Сезари, проявляющийся в прощупывании клещевых каналов в виде легких возвышений при проведении вдоль линий ходов пальцем.
Лабораторные методики
Для выявления каналов продвижения клещей используют:
- Метод окрашивания - протирание кожи в подозрительных местах йодом, синью метиленовой, тушью, которые сильнее прокрашивают воспаленную и разрыхленную ткань вдоль ходов, чем здоровую кожу;
- Метод тонких срезов - исследование под микроскопом очень тонких срезов кожи, что позволяет рассмотреть содержимое клещевого канала: зудней, яйца, личинки, яйцевые оболочки, шкурки после линьки.
- Забор кожного соскоба: на любой подозрительный элемент – узелок, расчес, клещевой канал наносится молочная кислота, размягчающая роговой слой и не раздражающая кожу. Через 4 – 5 минут кусочек кожи соскабливают и просматривают при 600 кратном увеличении.
- Извлечение клеща медицинской иглой из пузырька на конце чесоточного канала.
Про традиционные и народные способы лечения чесотки чистоплотных читайте ниже.
Для правильной диагностики клещевой чесотки обязательно соблюдение определенных принципов:
Иногда лабораторная диагностика дает отрицательный результат, несмотря на многочисленные папулы, везикулы, разбросанные по всему телу. Симптомы обусловлены выраженной реакцией гиперчувствительности, а клещей может быть немного с локализацией в определенном месте.
Аллергены неживого происхождения обуславливают высокую вероятность реакций повышенной резистентности с кожными высыпаниями. Чем больше активность клещей, тем выраженнее аллергия.
Данные особенности терапевты используют для оценки эффективности лечения. Если на фоне противочесоточной терапии наблюдается уменьшение кожных высыпаний, очевиден, положительный результат.
Появление новых папул требует смены препаратов.
Диагноз ставится с учетом жалоб человека, результатов осмотра, эпидемиологических данных, результатов исследований. Применяют следующие диагностические методы:
- Извлечение клеща из хода с помощью иглы для дальнейшего изучения под микроскопом;
- Метод тонких срезов кожи в участке чесоточного хода;
- Метод послойного поскабливания в области слепого конца чесоточного хода до момента появления крови с дальнейшей микроскопией материала;
- Экспресс-диагностика с использованием молочной кислоты;
- Метод щелочного препарирования.
Обнаружение чесоточных ходов является верным признаком чесотки. На обработанной йодом коже ходы отчетливо визуализируются в виде полосочек коричневого цвета на фоне светло-коричневой здоровой кожи. Также определить наличие ходов можно используя видеодерматоскоп.
Лечение зуда
Болезнь эту опасной назвать трудно, однако из-за этого лечение отменять нельзя. Так как же вылечить чесотку?
О мазях применяемых при лечении чесотки читайте здесь.
Метод обработки бензилбензоатом
Бензилбензоат - это мазь которую применяют в лечении чесотки у человека, продается также в виде эмульсии в растворе 20% для взрослых пациентов и 10% в растворе, предназначенном для детей. Средство быстро впитывается, не оставляет на одежде следов и имеет характерный запах.
Лечение проводится по следующей схеме:
- в вечернее время первого дня лечения необходимо принять душ, используя мыло и плотную мочалку, которые позволят удалить с кожи часть клещей и разрыхлить роговой ее слой
- после принятия душа в подсушенную кожу всего тела руками необходимо втереть мазь или эмульсию, избегая областей лица и головы
- после высыхания кожи можно отправляться спать
- на следующий день необходимо заменить нательное (и желательно заменить также постельное) белье
- в течение трех дней желательно не принимать душ, чтобы не смыть с себя действующее вещество
- на четвертый день после первой обработки необходимо повторить процедуру, чтобы окончательно уничтожить всех вылупившихся личинок
- спустя сутки необходимо принять душ и заменить белье
Метод Демьяновича
Суть этого метода заключается в однократной, но продолжительной обработке тела: при лечении в кожу сначала втирают раствор тиосульфата натрия (60%), затрачивая по 2 минуты на 1 втирание и делая перерыв между ними для высыхания раствора.
После этого в кожу три раза по 1 минуте втирают водный раствор соляной кислоты (6%), делая перерыв для его высыхания. Три дня спустя человек может искупаться и сменить белье.
Обработка эмульсией Перметрина
Перметрин – препарат, который потребует 2 обработок тела. Для избавления от чесотки в каждом конкретном случае необходимо провести обработку с учетом указаний, отмеченных на вкладыше к лекарству.
Обработка Спрегалем (спрей от чесотки)
Спрегаль – достаточно дорогой препарат французского производства, выпускаемый в виде аэрозоля, которого хватит на 2-3 обработки тела. Средство содержит опасные для клещей нейротоксины, из-за чего его категорически нельзя вдыхать.
Все эти методы лечения просты и их легко можно применять в домашних условиях
Дезинфекция дома
Обработка дома является заключительной процедурой в избавлении от чесоточных клещей. Чтобы обеззаразить постель и одежду, их нужно прокипятить в растворе стирального порошка.
Вещи, которые нельзя обработать, вывешиваются на неделю на свежий воздух летом и на 1 день зимой (при температуре ниже 0 градусов). Мягкую мебель, игрушки и верхнюю одежду необходимо обработать утюгом с горячим паром.
Полы в доме моют с добавлением в воду «хлорки» или соды.
Вне зависимости от выбора антискабиозного (противоклещевого) препарата, существуют общие правила лечения чесотки:
Самыми распространенными препаратами для лечения чесоточного зудня является перметриновая мазь (5%), малатион (0,5%). Средства используются комбинированно по схеме:
- Вечером перед сном;
- На прохладную кожу после приема душа;
- Жидкий раствор наносится кисточкой или губкой;
- Противочесоточным составом следует покрывать все тело, включая межъягодичную складку, пах, подмышечные впадины. Попросите окружающих людей нанести лекарство в труднодоступные места;
- При обработке головы нужно особое внимание обратить на складки, расположенные за ушами. Закрывайте глаза и ноздри салфеткой, применяя средство от чесотки у детей;
- Оставляйте препарат на ночь. Затем смойте его водой без мыла;
- Повторное заражение следует предотвратить путем ограничения контактов с окружающими людьми, являющимися носителями инфекции. Даже при отсутствии явных симптомов заболевания опасайтесь скрытого заражения.
Для достоверной оценки эффективности лечения врач должен осмотреть человека через неделю после проведенной терапии.
Лечение чесотки бензилбензоатом и серной мазью
Серная мазь от чесотки распространенное средство. Его применение рекомендовали врачи советской школы. Времена изменились, разработаны лекарства без запаха с коротким лечебным действием.
Бензилбензоат является альтернативой серной мази. Его применение ограничивается токсичностью для детей. Разработаны 2 формы препарата – 10% для детей, 25% — для взрослых.
Не следует применять дозировку для взрослых ребенку для ускорения времени лечения. Содержание действующего ингредиента бензилбензоата прошло фармацевтические и клинические испытания. Подобраны оптимальные составы для детей и взрослых.
Правильное лечение патологии включает составление диагностической карты для определения локализации пустул, везикул, папул на теле. У большей части пациентов изменения находятся на руках, кистях. В области нужно втирать больше суспензии бензилбензоата.
У малых детей первые симптомы заболевания наблюдаются на кожных складках шеи, волосистой части головы. Кожвенерологи советуют обрабатывать все туловище при выявлении чесоточного клеща.
Расход перметриновой мази на обработку – 2-3 тюбика, мелатиона – 150 мл.
Причины неудач противочесоточной терапии:
- Неправильное применение лекарства или недостаточная обработка кожных покровов без использования губки или кисточки;
- Повторная инфекция у пациента появляется при контакте с человеком, ставшим причиной первичного заражения;
- При норвежской форме требуется тщательное втирание мази. Клинические исследования выявили большое число клещей в корочках, остающихся после удаления;
- Перед назначением лекарства пациент должен быть тщательно ознакомлен со схемой, режимом, тактикой терапии. Неправильное использование лекарства, несоблюдение дозировок становится причиной краха противочесоточного лечения;
- При развитии резистентности к акарицидам нужно соблюдать предписание врачей, подробно объяснять человеку правило нанесения лекарственного средства.
Важно составление подробного списка контактов на протяжении последнего месяца. Нужно обращать внимание на людей с наличием кожного зуда, покраснением кожных покровов. Пройти диагностику должны все лица, которые близко контактировали с человеком.
Самая распространенная мазь для лечения чесотки – бензилбензоат. Средство обеспечивает быстрый эффект. Некоторые кожвенерологи на основе этой мази создают собственную суспензию:
- 20 грамм мыла зеленного добавляют в 800 мл кипятка;
- К смеси прибавляется 200 мл бензилбензоата.
Хранить суспензию следует в темном месте при комнатной температуре. Годность лекарственного средства – не больше недели с места приготовления. Бензилбензоат выпускается в форме для детей (10%), для взрослых – 20%. При приготовлении лекарства нужно учитывать концентрацию препарата.
Из практики лечения чесотки стало известно, что рецидивов не бывает. Причинами возобновления болезни выступает реинвазия из-за непролеченных лиц, состоящих в контакте или недолеченность из-за несоблюдения схем лечения, а также частичная обработка кожных покровов и сокращение по времени курса терапии.
Поэтому важно лечение осуществлять под руководством врача. Лечение больных, живущих вместе, начинать одновременно.
Соблюдать четкую схему обработок кожных покровов, описанную в инструкции препарата или, как предложит врач. Следует коротко стричь ногти, а затем густо наносить предписанный препарат под них.
Зачастую при расчесывании под ногти попадают яйца зудней. Втирание любого средства происходит руками, это обусловлено повышенной численностью ходов на руках.
Если пах и промежность густо покрыты волосами, то лекарство лучше втирать щеткой. Купаться больному рекомендуется перед началом и после окончания курса лечения.
Больной может смывать средство каждое утро, но важно, чтоб препарат на коже сохранялся не менее 12 часов.
После чесотки, спустя две недели показан повторный осмотр врача, который решит вопрос о продлении лечения.
Можно воспользоваться следующими рецептами:
Ложку скипидара смешать с двумя ложками сливочного масла и наносить на пораженные участки кожи;
Одну ложку сока чистотела смешать с 4 ложками вазелина и обрабатывать этим кожу;
Березовый деготь нанести равномерно на пораженные кожные участки, а через три часа смыть деготь;
Растертыми желтыми «пуговками» пижмы смазывать кожу.
Самое главное не увлекаться народным лечением и довериться врачам.
Лечение больных направлено на борьбу с клещом. Это под силу акарицидным средствам. Идеальное средство должно соответствовать следующим характеристикам:
- Оказывать эффективное воздействие, как на клещей, так и на личинок;
- Оказывать минимальное побочное воздействие;
- Минимальная токсичность;
- Быть простым в применении;
- Быть приемлемым в использовании: не пачкать одежду и не обладать резким запахом.
Самопроизвольно чесотка не проходит. Для уничтожения клещей и личинок достаточно наружного обрабатывания кожи с помощью серной мази, мази Вилькинсона, раствора лизола, чистого дегтя, этиленгликоля, бензилбензоата, кротамитона, спрегаля, перметрина, ивермектина. Вне зависимости от того, какое средство выбрано, следует придерживаться общих принципов:
- Строго придерживаться схем обработки согласно назначению врача.
- Обрабатывать необходимо всю поверхность тела, кроме головы (эти участки тела следует обрабатывать у маленьких детей). Особое внимание стоит уделить межпальцевым промежуткам, рукам, ногам, подмышкам, промежности.
- Средство наносится тонким слоем руками.
- Проводить лечение в вечернее время.
- Не допускать попадания противочесоточного препарата в глаза.
- Для устранения вторичной инфекции используют антисептики.
- При норвежской чесотке с помощью кератолитиков следует очистить участки кожи, покрытые коркой. Необходимо изолировать больного.
На территории постсоветских стран активно используют бензилбензоат в виде мазей и эмульсий в 20% концентрации для лечения взрослых и 10% концентрации для детей.
Это средство имеет неоспоримые преимущества: хорошо впитывается, не оставляет следов на теле, имеет маленькую стоимость. Среди недостатков следует отметить ощущение жжения кожи.
Схема лечения 20% эмульсией с бензилбензоатом:
- Первый день лечения - больной вечером вымывается с мылом, затем насухо вытирается. 200 мл бензилбензоата втереть в кожу, подождать пока препарат высохнет. Затем следует надеть чистую одежду и заменить постельное белье.
- Второй-третий день - нельзя принимать душ, наносить препарат, менять постельное белье.
- Четвертый день - вымыться с мылом, нанести средство. Надеть чистую одежду и заменить постельное белье;
- Пятый день - смыть в душе остатки противочесоточного препарата, сменить нательное и постельное белье. После каждого ополаскивания рук нужно втирать в кожу кистей средство.
Серную мазь почти не используют в развитых странах из-за своеобразного запаха и окрашивания одежды. Однако средство все еще применяют в постсоветских странах. Лечение чесотки в домашних условиях при помощи 33% серной мази проводят по следующей схеме:
- Первый день - после мытья с мылом следует насухо вытереться. Затем нужно втереть мазь в кожу тела. Руки не мыть в течение трех часов. Поменять одежду и постельное белье.
- Второй-пятый день - следует ежедневно втирать мазь в кожу рук, ног, туловища (один раз в сутки).
- Шестой день - смыть остатки мази в душе, сменить белье.
Для этого третью часть флакона (8 мл 5% раствора) необходимо смешать со 100 мл кипяченой воды. Полученную смесь следует наносить на вымытую кожу.
Руки после обработки перметрином нельзя мыть в течение трех часов. Затем следует втирать эмульсию в кожу кистей после каждого ополаскивания рук.
Заменить одежду и постельное белье. Такое лечение необходимо проделывать в течение трех дней.
На четвертый день нужно смыть остатки препарата с тела, сменить белье.
Высокоэффективным и безопасным является препарат Спрегаль, действующее вещество которого - эсдепалетрин. Лечение этим средством, как правило, осуществляют однократно.
После мытья необходимо нанести на тело аэрозоль с расстояния тридцати сантиметров, по направлению сверху вниз. После чего следует надеть чистую одежду и заменить постельное белье.
В течение дня нельзя мыться, это можно сделать вечером на следующий день. После чего необходимо сменить белье.
Допускается применение Спрегаля для лечения детей.
Контроль излечения следует проводить на третий и десятый день после окончания лечения. Исчезновение (уменьшение) зуда, высыпаний, нормализация сна являются критериями выздоровления.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Чесотка будет продолжаться бесконечно, если ее не лечить.
Лечение необходимо для:
- Любого человека, заболевшего чесоткой
- Всех членов его семьи
- Всех людей, с которыми он вступал в телесный контакт (массажист, сиделка…)
- Всех сексуальных партнеров.
Чесотка обычно легко излечима. Стандартная терапия чесотки — это кожные препараты, содержащие 5% перметрина (Медифокс, Ниттифор и др). Перметрин — это инсектицид, который убивает чесоточных клещей. Если перметрин не может быть использован (например, из-за аллергии на него), то применяется 0,5% водный раствор малатиона (Пара плюс). Высокоактивным также является сочетание препаратов esdepallethrine + piperonyl butoxide (Спрегаль)
Все эти препараты просты в применении, и обладают высокой эффективностью.
Препарат против чесотки наносится на кожу дважды — в первый день терапии, и на седьмой день от первого нанесения. Такая схема гарантированно убивает всех чесоточных клещей на коже человека и внутри нее.
Обратите внимание, что ежедневные горячие ванны, с мылом или гелем для душа НЕ способны вылечить Вас от чесотки. Использование вышеуказанных инсектицидов — обязательно.
Правила использования препаратов против чесотки
- Прочтите инструкцию к выбранному препарату, уточните для каких участков кожи он разрешен. Некоторые препараты применяются на всех участках тела включая кожу головы и лица, в то время как другие должны быть применены только для кожи ниже шеи.
- Не забудьте обработать труднодоступные места, такие как перианальная область, спина, подошвы ступней, межпальцевые промежутки рук и ног, подногтевые ложа и гениталии.
- Обратите особое внимание на те области, где чаще всего бывают клещевые тоннели: запястья и локти, кожа в складке под женской грудью, подмышечные впадины, а также область вокруг сосков у женщин.
- Взрослому человеку необходимо не менее 30 г крема или 100 мл лосьона для достаточного намазывания на все участки тела. То есть для двукратной обработки одного взрослого человека необходимо приобретать не менее 60 г крема или 200 мл лосьона.
- Наносите крем или лосьон на сухую, не распаренную кожу (не после горячей ванны).
- Крем или лосьон следует оставить на коже столько времени, сколько рекомендовано в его инструкции. Например, средства на основе перметрина следует оставлять на коже 8-12 часов. Средства на основе малатиона не следует смывать 24 часа.
- Дети не должны посещать школу или детский сад, пока не пройдут первый день лечения.
- Если в день лечения вы моете руки, или любую другую часть тела – после мытья необходимо повторно нанести крем или лосьон на вымытые участки кожи.
- Матери, кормящие грудью , должны смывать лосьон или крем с сосков перед каждым кормлением младенца, а после кормления — повторно наносить его.
- При лечении ребенка раннего возраста – следует надевать ему варежки на ручки, чтобы предотвратить слизывание ребенком лекарства.
- Одежда, полотенца, и постельное белье, которые соприкасались с заболевшим, должны быть постираны при температуре не ниже 50 ° С сразу после первого курса лечения. Такая температура убивает чесоточных клещей. Если какую-то вещь нельзя постирать в горячей воде, заверните ее в полиэтиленовые мешки и оставьте без использования не менее 72 часов – клещи погибнут от голода. Допустимо также с целью дезинфекции (дезинсекции ) проглаживать ткани горячим утюгом, или помещать в горячую сушилку на 10-30 минут. Однако помните, что обработка высокой температурой предметов мебели, жилых помещений, или домашних животных – нецелесообразна и опасна.
Особенности использования медикаментов
Врач выбирает, чем лечить чесотку, а задача больного – четко следовать его указаниям. В первую очередь это вопрос гигиены.
Необходимо тщательно мыться перед каждым сеансом и по его окончании. Используемые медикаменты сохраняют на коже 12 часов, затем аккуратно смывают.
Обычно средства наносят вечером, поэтому утром нужно тщательно вымыться.
Препараты, используемые в борьбе с чесоткой, можно разделить на:
- основанные на сере;
- инсектицидные;
- синтетические бальзамические;
- народные рецепты.
Все варианты борются с клещом, устраняют зуд (с большей или меньшей степенью эффективности). Медикаменты убивают клещей, личинки насекомых, довольно просты в применении.
Современные препараты вызывают минимально слабое раздражение и быстро выводятся из тканей организма. Предпочтение стоит отдавать слабопахнущим лекарствам, не пачкающим предметы.
Самые распространённые медикаменты:
- серная мазь;
- «Спрегаль»;
- перуанский бальзам;
- бензилбензонат.
Мази: из чего еще?
Первый признак чесотки – зуд, ослабевающий в дневное время, сильнее мучающий вечером и ночью. Чаще ощущается в области кистей, между пальцами на руках.
Как только такой симптом обнаружен, пришло время посетить дерматолога. Если болезнь еще только начинается, лечение обычно довольно просто, быстрое.
Если тесты показывают чистоту, человек излечен.
Серная мазь довольно неприятно пахнет и практически не впитывается. На одежде от нее остаются следы.
Кроме того, часты случаи аллергической реакции. А вот преимущество этого препарата – это низкая цена.
Если нужно быстро справиться с клещом без нагрузки на семейный бюджет, серная мазь подходит идеально. Недопустимо применять в период вынашивания плода.
Известный рецепт домашней мази против чесотки основывается на следующих компонентах: смалец, серный порошок, деготь, зеленое мыло. Все вещества берут в равных пропорциях. Для улучшения структуры мази можно добавить мел в виде порошка.
Еще один известный вариант – смесь горчичного масла с измельченным в кашу чесноком. На 100 г чеснока необходимо 500 мл масла. Смесь варят 15 минут на слабом огне, остужают, после чего мазь готова к применению.
Осложнения
Осложнения, развивающиеся при чесотке «чистоплотных», нередко маскируют истинные симптомы. Без лечения чесоточные патологии переходят из формы внешних кожных проявлений в более глубокую. Наиболее распространены:
- микробная экзема;
- пиодермия (гнойная инфекция кожи);
- крапивница;
- дерматит.
Профилактика заболевания
Чтобы избежать заражения чесоткой «инкогнито», следует:
- внимательно отнестись к малейшим проявлениям зуда и изменений на коже и своевременно пройти диагностику, чтобы приступить к лечению;
- здоровым людям, которые живут или работают в коллективах, где выявлена чесотка, или связанным телесной близостью, обязательно провести однократную обработку акарицидным средством для профилактики;
- при подозрении на чесотку или во время лечения обязательна тщательно обработать белье, подушки, одеяла, одежды и обуви, предметов обихода, игрушек и книг.
Для этого те вещи, которые можно гладить, проглаживают раскаленным утюгом (особенно в зоне складок, карманов, швов). Постельное белье кипятят в течение 5 минут с любым стиральным порошком.
Все, что невозможно прогладить или прокипятить, вывешивают вне дома (желательно - под солнцем) на 3 дня или плотно упаковывают в пластиковые пакеты на тот же срок.
Все эти меры – очень надежны, поскольку вне тела человека клещ может жить до 2 суток – не дольше, и погибает в кипящей воде и на воздухе.
Профилактика необходима всем членам семьи, в которой зафиксирована вспышка заболевания. Даже если человек выглядит совершенно здоровым, профилактика – обязательное мероприятие.
Если имели место половые и другие контакты с зараженным человеком, необходимо прохождение полного курса профилактического лечения. Если заболевание спровоцировало осложнения, дополнительно потребуется курс антибиотиков.
На месте проникновения клеща под кожу появляется небольшой пузырек. Характерный симптом чесотки - сильнейший зуд пораженных участков кожи, обостряющийся в ночное время. Помимо кожного зуда, имеются и другие проявления заболевания:
- красные высыпания на коже;
- чесоточные ходы, замечаемые при близком рассмотрении;
- повышение температуры тела;
- нервозность и беспокойство.
Зудень поражает такие участки тела взрослого человека:
- боковые части и низ живота;
- между пальцами рук и ног;
- внутренняя часть бедер;
- половые органы;
- область молочных желез;
- локтевые сгибы.
При инфицировании ребенка места локализации клещей немного отличаются от взрослых, основные из них:
- внутренние части стоп и сама подошва;
- голова и шея;
- ладони;
- ягодицы.
Возможные осложнения
Если чесотку запустить может возникнуть опасное осложнение как пиодермия. Если вовремя обнаружить заболевание и приступить к лечению, рецидивы практически исключаются. Однако, при невыполнении полного лечебного курса или после самостоятельно проводимой терапии, возможно, возобновление чесотки. Симптомы могут появиться также после чрезмерного расчесывания пораженных участков кожи и занесения инфекции. Осложнения при чесотке проявляются в виде кожных болезней, тяжелее поддающихся лечению.
В случае неправильного лечения
Бывают случаи, что осложнения чесотки появляются в ходе неправильного лечения или неадекватно подобранных препаратов. Наиболее частыми осложнениями в таких случаях являются:
При сильном расчесывании кожи во время нестерпимого зуда происходит соскабливание верхнего слоя и образование открытых ран. Свежие царапины и раны открывают доступ к занесению инфекции. Наиболее распространенные последствия чесотки при инфицировании пораженных зон:
- Пиодермия - гнойное поражение кожи, вследствие проникновения в нее вредоносных микроорганизмов. При отсутствии своевременного лечения воспаление распространяется дальше по поверхности, появляются рубцы.
- Микробная экзема. Развивается на участках кожи, пораженных микробами или грибками. Наиболее частый возбудитель микробной экземы - β-гемолитический стрептококк. Заболевание проявляется на коже в виде гнойников, мокнущих ран, корост.
- Гиперемия кожи - увеличение притока крови в области воспалительных процессов. Красные пятна на коже при чесотке возникают на фоне ран и ссадин.
Как быстро проявляется чесотка после заражения?
Инкубационный период при чесотке (период от момента попадания чесоточного клеща на кожу до появления зуда и кожных высыпаний) может быть от нескольких дней до двух месяцев, но чаще всего он продолжается 1-2 недели.
Как можно заразиться чесоткой?
Заражение чесоткой происходит при передаче чесоточного клеща от больного человека здоровому посредством прямого контакта или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Чесотка чаще всего передается половом контакте, через белье и постельные принадлежности, возможно заражение через матрасы и одеяла в поездах, гостиницах, больницах и т.п.
Как чесотка проявляется на коже?
Основными являются два признака – зуд и кожные высыпания.
Однако, зуд может сильно варьироваться по интенсивности (вплоть до полного его отсутствия), а «классические» высыпания на коже в виде «чесоточных ходов» встречаются редко.
Зудом и кожными высыпаниями сопровождаются и большинство других кожных заболеваний, поэтому нередко постановка диагноза «чесотка» является непростой задачей даже для врача – дерматолога. Для примера могу привести случай из собственной практики, когда консилиум из пяти дерматологов (!) осматривал и обследовал пациента неоднократно на протяжении месяца (!) и не мог поставить диагноз «чесотка», поскольку заболевание протекало «атипично».
Я думаю, что у меня чесотка, каким лекарством лучше обработаться?
Для лечения чесотки существует несколько препаратов: мазь и эмульсия бензилбензоата, растворы «по Демьяновичу», мазь Вилькинсона, серная мазь, лосьон линдана, кротамитон (эуракс), спрегаль, медифокс.
Выбор конкретного противочесоточного средства должен производиться врачом в соответствии со стадией заболевания, типом кожи пациента, его возрастом, наличием осложнений заболевания. «Универсального» противочесоточного лекарства пока не существует.
- Если Вы обработаете противочесоточным средством кожу при заболевании, не являющемся чесоткой, скорее всего это приведёт к обострению кожного процесса в связи с тем, что любое противочесоточное средство по определению является ядом, убивающим чесоточного клеща и, соответственно, обладает раздражающим действием на кожу.
После лечения чесотки зуд и высыпания сохраняются. Что делать?
Зуд и высыпания после лечения чесотки сохраняются почти всегда, но причины могут быть различными:
- После излеченной чесотки зуд различной интенсивности может сохранияться от нескольких дней до нескольких месяцев (при развитии такого осложнения как «постскабиозная лимфоплазия»). Чесоточные высыпания прходят также постепенно, уже после окончания лечения.
Вывод один – после лечения необходимо обратиться к тому же врачу, который назначал лечение чесотки.
Для того, чтобы облегчить врачу задачу по установлению «критериев излеченности» чесотки после лечения, хорошо сделать фотографии наиболее типичных высыпаний (как правило это живот, запястья) с достаточно близкого расстояния до начала лечения. Тогда будет проще судить о том, появляются новые чесоточные высыпания после окончания лечения или нет.
Чего не следует делать - это «назначать себе» дополнительный курс лечения противочесоточным препаратом.
После лечения чесотка не прошла, почему такое происходит?
Лечение может быть неудачным по нескольким причинам:
- Противочесоточное средство применено неправильно, обработаны не все участки тела, использовано слишком мало средства или оно неравномерно распределено по поверхности кожи.
Как правильно обрабатываться противочесоточными средствами?
Врач назначил Вам лечение одним из противочесоточных препаратов. При лечении следует следовать рекомендациям лечащего врача, а также содержанию инструкции к препарату. Если назначение врача не совпадает с инструкцией (например, в инструкции говорится, что достаточно однократного применения лекарства, а врач назначил несколько обработок) лучше следовать рекомендациям врача.
Для всех лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки есть общие правила применения:
- Противочесоточные средства обычно наносятся вечером, лучше перед сном.
Как правильно проводить дезинфекцию при чесотке?
Длительность жизни чесоточного клеща вне тела человека при комнатной температуре составляет от 5 до 14 дней. При внешней температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении или температуре ниже 0°С – практически сразу. Яйца чесоточных клещей более устойчивы к внешним воздействиям.
Для исключения возможности повторного заражения чесоткой от собственных вещей производятся следующие мероприятия:
- У каждого пациента обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка).
- Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец осуществляется в растворе стирального порошка в течение 5-10 минут с момента закипания или замачиванием на час в хлорсодержащих растворах.
- Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.) обеззараживают проглаживанием с обеих сторон горячим утюгом (желательно с паром).
- Вещи, не подлежащие термической обработке, могут быть вывешены на открытый воздух не менее чем на 5-7 дней, а при отрицательной температуре достаточно одних суток.
- Подушки, матрас, одеяла, верхнюю одежду можно поместить в хорошо проветриваемое помещение на 5-7 дней, прогладить утюгом с паром или использовать препарат «А-ПАР».
- Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают не менее, чем на 7 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты.
- Мягкую мебель можно обрабатывать утюгом с паром или препаратом «А-ПАР».
- В квартире необходимо провести влажную уборку, мытье полов с мылом, 1–2% раствором соды или добавлением дезинфицирующих средств, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п.
- Дезинфекция проводится одновременно с началом лечения чесотки. После завершения лечения повторно обрабатываются вещи, которыми пользовался больной во время лечения.
На вопросы о чесотке отвечал владельц сайта. при ответах были использованы литературные источники:
Другие "советы дерматолога":
Далеко не во всякой инструкции к наружному лекарственному средству указывается сколько его нужно наносить на кожу. Часто встречаются рекомендации "наносить тонким слоем". А понятие о "тонком слое" у каждого пациента своё. Так сколько же мазать мази?
Обычно, после посещения врача, у пациента остаётся листочек со списком лекарств и рекомендаций, в редких случаях - рецепт. Обращаясь с ним в аптеку часто выясняется, что выписан препарат "Х", а форма его выпуска не указана. Провизор спрашивает: "Вам мазь или крем с таким же названием?". Как выбрать?
Одним из самых простых и эффективных методов наружного лечения некоторых кожных заболеваний являются примочки. Они назначаются дерматологами при мокнущих островоспалительных процессах на коже (контактных и аллергических дерматитах, экземе, микробных заболеваниях кожи и др). Как же их правильно делать?
Пациент, которому поставлен диагноз "атопический дерматит" получает от врача множество рекомендаций: по соблюдению диеты, правилам ухода за кожей, наружному и внутреннему лечению. Нередко вопросы организации быта остаются вне зоны внимания как врача, так и пациента. В данном материале собраны наиболее актуальные рекомендации по этому вопросу.
При выявленном аллергическом заболевании кожи, как правило, назначается элиминационная (исключающая) диета. Если конкретный аллерген не выявлен, то список того, что есть нельзя получается очень большим. Что же можно кушать?
Псориаз, как и другие хронические заболевания протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Как добиться того, чтобы обострения псориаза происходили как можно реже? Здесь собраны рекомендации, которые могут помочь сделать "светлый промежуток" максимально длительным.
Несмотря на то, что дозировка, кратность приёма, противопоказания и т. п. различаются в зависимости от конкретного препарата, я собрал здесь общие рекомендации по применению антибиотиков. которые можно отнести к любому антибактериальному лекарству.
Надеюсь, все знают о том, что при лечении грибковых заболеваний стоп дезинфекция обуви необходима. В этом совете - ответы на вопросы: "Какие средства можно использовать для дезинфекции?" и "Как обрабатывать обувь правильно?" .
Чесотка поражает человечество с античных времен. Это заболевание было известно ещё 4 тысячи лет назад в странах Востока, Китае, а термин “scabies” пришел из древнего Рима.
Об опасности этого заболевания мы беседуем с дерматовенерологом, врачом высшей категории, доцентом кафедры дерматовенерологии Государственного Университета Медицины и Фармации им. Н. Тестемицану, доктором медицинских наук, участником более 60 научно-практических форумов в Молдове и зарубежье (Румыния, Франция, Украина, Россия), автором более 120 научных работ Борисом Петровичем Неделчук.
При каких обстоятельствах происходит обычно заражение чесоткой?
Заражение происходит, как правило, при непосредственном тесном контакте больного со здоровыми или через различные предметы - общее постельное (наволочки, простыни, одеяло) и нательное белье, верхнюю одежду, перчатки и др. Иногда заражение происходит при половых контактах. При несоблюдении надлежащих мер санитарии и гигиены возможно заражение в банях, поездах (через матрацы и одеяла), каютах, гостиницах, больницах и др. Дети могут заражаться чесоткой через игрушки, спортивный инвентарь, письменные принадлежности.
А от животных можно заразиться чесоткой?
Клещи, которые вызывают чесотку у животных (собак, кошек, лошадей и др.) могут также попасть к человеку, но не находят здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гибнут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного заражения проходят даже без лечения.
Кроме кожного зуда, показательным симптомом чесотки служит появление на коже больного парных (вход и выход самки) узелково-пузырьковых высыпаний, а также чесоточных ходов и серозных корок. Излюбленная локализация данной сыпи: кисти, особенно межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у мужчин, бедра, подколенные впадины. Как правило, чесоточный ход представляет собой немного возвышающуюся над поверхностью кожи прямую или изогнутую линию длиной от 0,5 до 1 см беловатого или грязно-серого цвета. На ее переднем конце видна сама самка чесоточного клеща, имеющая вид черной точки, просвечивающей сквозь роговой слой кожи. Иногда чесоточные ходы имеют несколько другой вид и выглядят как цепочка линейно расположенных мелких пузырьков. Если чесотка развивается у больного в течение долгого времени, то обнаруживаются старые чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин на коже. Напротив, при свежем заболевании, давность которого не превышает двух недель, чесоточные ходы могут не обнаруживаться вообще. С большим трудом обнаруживаются чесоточные ходы у людей, тщательно соблюдающих правила гигиены - так называемая «чесотка инкогнито» или малосимптомная чесотка. Кроме чесоточных ходов, для чесотки типично появление мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов в типичных местах локализации. В результате расчесов чесотка нередко осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи.
Определенные особенности имеет чесотка у детей. В отличие от взрослых, у детей чесоточный клещ поражает все участки кожного покрова, в том числе подошвы, ладони, волосистую кожу головы и лицо. Иногда у детей грудного и раннего детского возраста в процесс вовлекаются пораженные чесоточным зуднем ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются, на их поверхности появляются трещины. В общем же картина чесотки у детей напоминает картину мокнущей экземы, которая не поддается обычным методам лечения. Кроме того, чесотка у детей младшего возраста часто сопровождается присоединением вторичной инфекции.
На чём базируется диагноз чесотки?
Чесотка диагностируется исходя из данных анамнеза, осмотра лиц, находящихся в контакте с больным и выявления чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Несмотря на то, что клиническая картина (характерный зуд, особенно усиливающийся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в определенных излюбленных местах, такого же рода высыпания у других членов семьи) не вызывают у грамотного специалиста затруднений, диагностические ошибки встречаются довольно-таки часто. Условно эти ошибки могут быть подразделены на 3 основные группы:
1. низкий профессиональный опыт врача,
2. недостаточный уровень лабораторной диагностики
3. нежелание, в ряде случаев, проводить противоэпидемические мероприятия в очагах появления чесотки.
Это приводит к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям - ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами. Вот почему лабораторное подтверждение становится все острее и актуальнее, особенно тогда, когда происходят разного рода неточности, осложнения, иногда вплоть до судебных разбирательств.
Иногда, даже после лечения, чесотка не проходит. Почему?
Лечение может быть неудачным по нескольким причинам:
1) Противочесоточное средство применено неправильно, обработаны не все участки тела, использовано слишком мало средства или оно неравномерно распределено по поверхности кожи.
2) Применялось несоответствующее стадии заболевания и типу кожи противочесоточное средство или его концентрация.
3) У чесоточных клещей развилась устойчивость к применяемому лекарству.
4) Возможно повторное заражение от больных чесоткой людей, не получавших противочесоточного лечения, с которыми контактирует пациент.
5) Возможно повторное заражение от собственных вещей, если их дезинфекция не проводилась или была недостаточной.
Как правильно обрабатываться противочесоточными средствами?
Для всех лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки есть общие правила применения:
1) Противочесоточные средства обычно наносятся вечером, лучше перед сном.
2) Перед первым нанесением препарата нужно принять душ, вода однако не должна быть горячей.
3) Противочесоточные средства следует наносить на сухую кожу.
4) Противочесоточные средства в виде кремов и мазей лучше наносить руками, лекарства в виде жидкостей удобнее наносить губкой (не ватой). Для обработки труднодоступных мест потребуется помощь окружающих.
5) Противочесоточным средством должно быть равномерно покрыто все тело, включая подмышки, пах, складку между ягодицами, межпальцевые промежутки, кожу под ногтями, складки за ушами. У взрослых не следует наносить противочесоточные средства на лицо и волосистую часть головы; у детей до трех лет обрабатываются и эти области.
6) Следует избегать попадания противочесоточного препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов, ротовой полости и половых органов. В случае попадания лекарства на слизистые необходимо промыть их проточной водой.
7) Лечение всех больных чесоткой, выявленных в одном очаге (например, в семье) и профилактическое лечение лиц, находившихся в контакте с ними, но не имеющих признаков заболевания, проводится одновременно.
8) Все гигиенические процедуры и смену белья необходимо проводить в соответствии с назначенной схемой лечения конкретным противочесоточным препаратом (как правило - до начала лечения и по его завершении).
9) Смывать противочесоточный препарат следует водой комнатной температуры, без мыла. Когда весь препарат смыт, можно вымыться теплой водой с мылом.
Как правильно проводить дезинфекцию при чесотке?
Для исключения возможности повторного заражения чесоткой от собственных вещей производятся следующие мероприятия:
1) У каждого пациента обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка).
2) Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец осуществляется кипячением в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5-10 минут с момента закипания или с предварительным замачиванием на час в хлорсодержащих растворах.
3) Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.) обеззараживают проглаживанием с обеих сторон горячим утюгом (желательно с паром).
4) Вещи, не подлежащие термической обработке, могут быть вывешены на открытый воздух не менее чем на 5-7 дней, а при минусовой температуре достаточно одних суток.
5) Подушки, матрац, одеяла, верхнюю одежду можно поместить в хорошо проветриваемое помещение на 5-7 дней, прогладить утюгом с паром.
6) Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают не менее, чем на 7 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты.
7) Мягкую мебель можно обрабатывать утюгом с паром.
8) В квартире необходимо провести влажную уборку, мытье полов с мылом, 1-2% раствором соды или добавлением дезинфицирующих средств, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п.
9) Дезинфекция проводится одновременно с началом лечения чесотки. После завершения лечения повторно обрабатываются вещи, которыми пользовался больной во время лечения.
Несмотря на немалое количество лекарственных средств чесотка иногда трудно поддается лечению. Как быть в таких случаях?
Все применяемые для лечения чесотки препараты воздействуют только на метаморфическую стадию развития клещей и не действуют на эмбриональную, продолжающуюся не более 4 суток. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки. Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно.
Чесотка - нередкое в практике дерматолога заболевание, иногда осложняющее другие кожные болезни и не всегда простое для диагностики. В последние годы в Москве отмечается устойчиво высокая заболеваемость чесоткой. В летние и осенние месяцы практически во время каждого приема встречаются случаи чесотки. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина и результаты микроскопического исследования взятого из очагов материала, полученного путем соскоба. В большинстве случаев поставить диагноз нетрудно, за исключением нетипичных проявлений чесотки, а также сочетания с ней различных хронических кожных заболеваний. В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки - они хорошо известны. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания бывают скудными, типичные чесоточные ходы на кистях редки, а распространение высыпаний происходит очень медленно. В аптечной сети имеется немало средств для лечения чесотки, и все же большинство больных (79,5%) обращалось в наш Научный дерматологический центр "Ретиноиды" за помощью в связи с неэффективностью проведенного ранее лечения. Вот эта ситуация и побудила нас проанализировать, почему же так трудно вылечить чесотку.
Прежде всего, поговорим о выборе метода лечения. В аптеках России для лечения чесотки имеются отечественные препараты - эмульсия бензилбензоата 20% (АО “Ретиноиды”), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%), концентрат Медифокс, содержащий 5% перметрина («Фокс и Ко») и мазь Вилькинсона («Пермфармация») (содержит жидкий деготь, кальция карбонат, очищенную серу, мазь нафталанную, зеленое мыло и воду) и зарубежные - аэрозоль “Спрегаль” (“Лаб.СКАТ”, Франция) и мазь бензилбензоата 20% (Латвия, Эстония).
Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Она легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Малозначимым недостатком препарата можно считать не резкий специфический запах.
Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора. Мазь, содержащая 10% бензилбензоата, также имеется в аптеках. Эта концентрация недостаточна для лечения взрослых больных, но удобна для применения у детей.
Лечение растворами по Демьяновичу (рецептурная форма) путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор №1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор №2) также достаточно эффективно (вся обработка длится около часа). Обработку кожи проводят в теплом помещении, которое затем проветривают. Раствор №1 перед употреблением слегка подогревают и руками тщательно втирают в кожу, начиная с кистей, левой и правой рук, затем туловища, левой и правой ног, включая пальцы стоп и подошвы. Втирание в каждую область длится 2-3 минуты, вся процедура занимает около 10-15 минут. Затем делают перерыв до высыхания кожи и появления на ней кристалликов и производят вторую обработку. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию раствора № 2, которое осуществляют в той же последовательности, по 1 мин. в каждую область, всего 3-4 раза с промежутками для обсыхания примерно по 5 мин. На следующий день процедуру повторяют. Через 3 дня принимают душ. Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.
Серная и серно-дегтярная мази - испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. При чесотке назначают втирание серной или серно-дегтярной мази на весь кожный покров в течение 5-7 дней. Это нарушает потоотделение, обе мази пачкают белье, имеют резкий запах. Эти недостатки часто не устраивают больных. Нам кажется целесообразным применять серную мазь с целью ”долечивания” на отдельные участки кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии, опыт лечения которой говорит, что хороший эффект оказывает комбинация серной мази со слабыми кортикостероидными мазями (утром - 1% гидрокортизоновая мазь, вечером - 33% серная мазь) в течение 7-10 дней. Те же недостатки свойственны и мази Вилькинсона.
Опыта работы с препаратом Медифокс у нас нет.
Среди зарубежных препаратов наиболее эффективным и наименее токсичным признан 5% крем с перметрином. Французский препарат Спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, удобен в применении, не имеет неприятного запаха; к недостаткам относятся возможность проникновения через кожу в кровь, развития аллергических реакций, связанных с попаданием аэрозоля в дыхательные пути, большой расход препарата и его высокая стоимость. Для лечения чесотки рекомендуется однократная обработка. Наш опыт показывает, что одной обработки оказывается недостаточно, и бывают рецидивы. Эсдепаллетрин - основное действующее вещество Спрегаля, относится к группе нейротоксических и вряд ли может воздействовать на яйца клеща. Нам кажется, более целесообразным повторить обработку на 4-й день, чтобы воздействовать на метаморфические стадии клещей. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию кожи, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки.
Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно. Литературные данные подтверждают наше мнение - среди обследованных после лечения 5% перметриновым кремом 195 больных после однократной обработки оказались здоровыми только 46,7% (Yonkosky D., Ladia L., Gackenheimer L., Schultz M.W. Scabies in nursing homes: An eradication program with permethrin 5% cream / J. Am. Acad. Dermatol., 1990, v.23, n.6, part 1, p.1133-1136). Все имеющиеся в продаже средства против чесотки эффективны при правильном применении. Выбор метода лечения обуславливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами.
Как правило, дерматит у наблюдавшихся в нашем Центре больных (121 человек) возникал после избыточного применения препаратов по рекомендации врача или по собственной инициативе пациента. Наиболее частые рекомендации врачей - применять препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся зуде и наличии высыпаний, или сменить препарат в той же ситуации. Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд - 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов - еще 1, несколько месяцев подряд лечились 2 пациента. Несмотря на развитие дерматита проявления чесотки под воздействием лекарственных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка наблюдались нами после нанесения препарата Спрегаль: в одном случае однократного, еще в одном - многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.
Другой причиной неэффективности лечения является скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка. Скабиозная лимфоплазия клинически характеризуется наличием интенсивно зудящих узловатых элементов на коже размерами до 1 см, плотноватых на ощупь, багрово-синюшного цвета, округлой формы, часто покрытых кровянистой корочкой. В основе патогенеза скабиозной лимфоплазии лежат иммуно-аллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани. Такие элементы отмечалась нами у 29 больных (25 мужчин и 4 женщины). Локализация узловатых элементов: мошонка - 16, пахово-мошоночные складки - 12, половой член - 11, внутренняя поверхность бедер - 7, ягодицы - 6, паховые складки - 6, подмышечная область - 3, низ живота - 2, область вокруг ануса - 2, область пупка - 1, места давления и трения одеждой - 1 больной. Одновременно лимфоплазия и постскабиозный дерматит отмечались у 5 больных. Лимфоплазия чаще наблюдалась при длительном течении заболевания и при избыточном лечении - применение одного курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% 4-7 дней подряд - у 7 больных, в том числе 2 раза в день - у одного больного, применение 2 курсов эмульсии бензилбензоата 20% по 4 дня подряд - у 1 больного, применение 5 курсов эмульсии бензилбензоата 20% - у 2. 12 больных применяли для лечения 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 курса мази Саркоптол; 10 дней применения эмульсии бензилбензоата 20%, затем серной мази - 10 дней; 1 курс применения Эмульсии бензилбензоата 20%, затем аэрозоль Спрегаль.
В случаях скабиозной лимфоплазии проводилось лечение комбинацией кортикостероидной мази (обычно гидрокортизоновой 1%), наносимой на кожу утром, и серной мази, применяемой вечером. Дополнительно иногда назначали прижигания жидким азотом отдельных элементов 1-2 раза в неделю и антигистаминные препараты. Несмотря на проводимое лечение, скабиозная лимфоплазия иногда сохранялась довольно долго - месяц и более.
В заключение, хотелось бы отметить важность дезинфекционных мероприятий. Их отсутствие нередко ведет к повторному заражению чесоткой. Эти мероприятия несложны для выполнения. Постельные принадлежности, полотенца, мочалки, белье обеззараживаются путем кипячения в течение 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, а при стирке в автоматической стиральной машине достаточно включить самый длинный режим стирки при максимальной температуре. Одеяла и подушки, а также верхнюю одежду обеззараживают путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. Игрушки, вещи, не подлежащие стирке, обувь можно временно исключить из пользования на 5 дней, поместив в полиэтиленовый пакет. Матрацы и мягкую мебель можно обработать любым аэрозольным препаратом, предназначенным для уничтожения ползающих насекомых.
проф.В.И. Альбанова
