Острый периодонтит занимает особое место в классификации заболеваний периапикальных тканей. Часто он поражает молодых людей, быстро прогрессирует и ведет к ранней потере зубов. Впервые подобную форму описали около века назад, постепенно досконально изучили причины и профилактику патологии. То, что она по-прежнему часто поражает людей, говорит о влиянии многочисленных факторов. Это требует дальнейшего изучения возможностей борьбы с недугом.
Понятие и причины возникновения острого периодонтита
Периодонт - ткани, расположенные между костью и корнями зубов.Они удерживают единицы в лунках и равномерно распределяют жевательную нагрузку. При воспалении периодонта (остром периодонтите) происходит разрыв связок, рассасывание костной ткани. Оно локализовано в верхушке зубного корня или по краю десны, редко охватывает периодонт полностью. При этом больной чувствует подвижность зуба, испытывает синдром его «увеличенности».
Острый периодонтит в 95% случаев возникает вследствие проникновения патогенных микробов и анаэробной инфекции в десну. Оттуда микроорганизмы проникают в зубной канал, размножаются в воспаленной пульпе и продвигаются по корню. Причинами острого периодонтита выступают:
- запущенная форма кариеса, ведущая к воспалению пульпы;
- обострение пульпита;
- отсутствие своевременного лечения стоматологического заболевания;
- начальная стадия воспаления тканей периодонта;
- травмы;
- некачественно запломбированные каналы;
- общий системный воспалительный процесс из-за ОРВИ, гриппа, иного инфекционного поражения;
- развитие кисты;
- нерациональное стоматологическое лечение.
Разновидности и симптоматика заболевания
Острый периодонтит - внезапное воспаление в связке, удерживающей зуб. Главными виновниками патологии выступают стафилококки, пневмококки, анаэробные микроорганизмы.
Бактерии попадают в ткани зуба через верхушку или патологически образованный десневой карман. Поражение возможно при воспалении или некрозе пульпы, когда находит выход гнилостная микрофлора зуба. В зависимости от причины возникновения периодонтит разделяется на серозный и гнойный (запущенная форма серозного периодонтита). Их симптомы и причины имеют незначительные отличия.
Серозный
Серозный периодонтит наблюдается в начале воспалительного процесса. Его обычно диагностируют в межсезонье, когда ослаблен иммунитет. По происхождению классифицируют такие формы острого серозного периодонтита:
- Медикаментозная. Возникает в ходе лечения высококонцентрированными медикаментами, которые вызывают аллергическую или местную иммунологическую реакцию.
- Серозный инфекционный периодонтит. Микроорганизмы проникают в зуб через канал или пародонтальный карман.
- Травматическая. Повредить зуб можно при ударах, травме челюсти, занятиях спортом. Острый серозный периодонтит возможен и при хронической травматизации, которую провоцирует завышение высоты прикуса после протезирования.
По месту расположения выделяют краевую и верхушечную форму острого периодонтита. Пациенты чувствуют сильную боль, которая усиливается при жевании и чистке в области проблемного зуба. Наблюдается отечность, болезненность в проблемной зоне. При этом общее состояние больного не нарушено. Отсутствует повышение температуры, лихорадка, лимфоузлы остаются в норме.
Гнойный
Для гнойного периодонтита характерно скопление гноя в периодонте. Оттуда бактериальные токсины могут легко попадать в кровь и вести к общей интоксикации организма. Воспалительный очаг препятствует нормальной функции жевания, провоцирует острую боль в состоянии покоя. Пациент не может думать ни о чем, кроме как о боли, и если пропустить своевременное лечение, инфекция может распространиться на внутренние органы.
Острому гнойному периодонтиту всегда предшествует серозная форма. Дополнительные факторы риска возникновения патологии - болезни ЖКТ, эндокринной системы, пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминозы. Гнойный периодонтит имеет такие клинические признаки:
Диагностические методы
Серозная форма может перейти в гнойный периодонтит в течение 2-4 дней, поэтому нельзя затягивать с визитом к стоматологу. При постановке диагноза врач опирается на результаты осмотра, перкуссии, зондирования канала зуба, дополнительных исследований. Назначаются бактериологические, биохимические анализы, рентген. Проводится дифференциация патологии от острого пульпита, отличия между ними приведены в таблице:
| Признак | Периодонтит | Пульпит |
| Локализация боли | Пациенту точно известно, какой именно зуб вызывает боль. | Боль может поражать тройничный нерв, затрагивать соседние зубы. |
| Характер боли | Зуб болит при постукивании, жевании, надавливании. | Зуб реагирует на температурные перепады. |
| Данные рентгена | Выражены утолщение цемента корня, изменение рисунка костной ткани, затемнение периодонта. | Патологический процесс заметен внутри зуба. Корни, ткани кости и периодонта не подвержены изменениям. |
| Оттенок коронки | Принимает сероватый оттенок. | Неизменный. |
Острый гнойный периодонтит, вопреки распространенному мнению, не всегда заканчивается удалением зуба. Его острые формы успешно лечатся при условии своевременного обращения к врачу. Чтобы не упустить момент, не стоит заниматься самолечением и заглушать неприятные ощущения обезболивающими. Своевременный визит к врачу поможет сохранить зуб и избежать тяжелых осложнений острого периодонтита.
Лечение патологии
Терапия гнойного периодонтита направлена на вывод гноя и удаление пораженных тканей. Сперва стоматолог обеспечивает отток содержимого, очищает каналы и полость зуба посредством пульпоэкстртактора. В сложных случаях на основании рентгена врач прибегает к помощи стоматолога-хирурга для рассечения десны и дренажа полости.
При запломбированных корневых каналах показано распломбирование и прочистка с целью удаления гнойных очагов. В них может развиваться анаэробная инфекция, признак которой - темное содержимое каналов со зловонным запахом. Обычные антисептики при ее лечении неэффективны. Применяется суспензия Бактрима, Диоксидин, нитрофурановые препараты. Пораженные участки обрабатываются антисептиками, дополнительно назначается прием антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов и других медикаментов.
Заключительный этап стоматологического вмешательства при остром периодонтите - установка лечебной прокладки на верхушку корня, пломибрование каналов и фиксация временной, а затем постоянной пломбы. После стихания воспаления следует проводить мероприятия по профилактике рецидивов. Для этого используются такие методы:
- Накладывание специальных ранозаживляющих мазей. Рецепт при остром периодонтите лучше взять у врача и строго следовать инструкции.
- Промывание пораженной области раствором соли и соды. Делать процедуру дважды в день в течение 2 недель, далее - на протяжении двух месяцев один раз в сутки.
- Физиотерапия. Используется в восстановительном периоде после лечения острого периодонтита с целью быстрой регенерации тканей.
К удалению пораженного острым периодонтитом зуба прибегают редко. Например, когда сильно поражены корень или десна, а разрушение коронки исключает возможность установки ортодонтических конструкций. В современной стоматологии к экстирпации прибегают крайне редко.
Возможные осложнения
Несвоевременное лечение острого периодонтита ведет к прорыву канала и растеканию гнойного содержимого по десне. Среди других осложнений патологии:
Профилактические меры
В связи с серьезностью поражения тканей острым периодонтитом, самолечение невозможно. Чтобы избежать сложного лечения и хирургического вмешательства, важно соблюдать меры профилактики.
Среди них:
- предотвращение травм;
- профилактика хронических заболеваний;
- правильная гигиена полости рта;
- здоровый образ жизни;
- правильное питание;
- своевременное ортопедическое лечение;
- регулярная санация полости рта.
Приобретая средства для ухода за зубами при остром периодонтите, следует учитывать мнение стоматолога. Выбор зависит от стадии заболевания и особенностей лечебной пасты, которую используют недолгое время. Часто применяют:
- Лакалют Актив;
- Сплат Актив;
- Президент Актив;
- Лакалют Фитоформула;
- Пародонтол Актив.
31) на постоянную пульсирующую боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль усиливается при прикосновении к зубу, общая слабость
жалоб пациент не предъявляет
сильная приступообразная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль при накусывании
101. Жалобы пациента при хроническом фиброзном периодонтите
на боль от холодовых раздражителей
на постоянные ноющие боли
на чувство дискомфорта
4)как правило, пациенты жалоб не предъявляют
5) на кратковременные самопроизвольные боли
102. Жалобы пациентов при хроническом гранулирующем периодонтите
на боль от холодного, горячего
на постоянную ноющую боль
на кратковременную пульсирующую боль
4)на неприятные ощущения в зубе, чувство дискомфорта
5)на сильные боли при накусывании
103. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром гнойном периодонтите
1) слизистая десны бледно-розового цвета
2) слизистая десны гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена
слизистая десны гиперемирована, имеется свищ с гнойным отделяемым
слизистая десны цианотична, на десне рубец
слизистая десны цианстичная, выражен патологический карман с гнойным отделяемым
104. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром серозном периодонтите
слизистая десны без патологических изменений
цвет слизистой не изменен, обнаруживается свищ или рубец 3)слизистая слегка гиперемирована и отечна
4)слизистая гиперемирована, определяется свищ с гнойным отделяемым 5) слизистая гиперемировна, отечна, сглажена по переходной складке
105. Состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите 1)лимфатические узлы не увеличены, болезненные, подвижны
2)лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижны
лимфатические узлы увеличены, безболезненные, неподвижны
лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные
лимфатические узлы не пальпируются
Раздел 6 некариозные поражения
106. К некариозным поражениям зубов относят
периодонтит
патологическую стираемость
гипоплазию эмали
107. Гипоплазия эмали зубов, развивающаяся на фоне заболеваний внутренних органов, носит характер
системный
108. Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов
реминерализующая терапия
полноценное питание ребенка на первом году жизни
своевременное лечение временных зубов
109. Какая форма флюороза без потери тканей
эрозивная
штриховая
меловидно-крапчатая
деструктивная
пятнистая
110. Профилактика флюороза включает
реминерализующую терапию
использование герметиков
замену водоисточника
111. При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить
пломбирование композитами
реминерализующую терапию
112. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить
покрытие композитами
отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией
113. Одиночные поражения зубов при флюорозе
отсутствуют
возможны
встречаются всегда
114. Эрозии твердых тканей зубов располагаются
только на вестибулярной поверхности
на всех поверхностях зубов
только на жевательной поверхности
115. Эрозии твердых тканей зуба имеют форму
Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
116. Пародонт - это
зуб, десна, периодонт
десна, периодонт. кость альвеолы
зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня
десна, периодонт, цемент корня
периодонт, альвеолярная кость
117. В норме не ороговевает эпителий
десневой борозды
папиллярной десны
альвеолярной десны
маргинальной десны
118. При интактном пародонте десневая борозда содержит 1) микробные ассоциации
экссудат
десневую жидкость
грануляционную ткань
119. Пародонтит - заболевание
воспалительное
воспалительно-деструктивное
дистрофическое
опухолевидное
атрофическое
120. Пародонтоз - заболевание
воспалительное
воспалительно-дистрофическое
дистрофическое
опухолевидное
идиопатическое
121. Пародонтоз различают 1) локализованный
2) генерализованный
развившийся
в стадии ремиссии
гипертрофический
122. К пародонтомам относят
фиброматоз
липоматоз
гиперкератоз
123. Пародонтит по клиническому течению различают
катаральный
гипертрофический
хронический в стадии обострения
в стадии ремиссии
язвенный
124. Изменения на рентгенограмме при гипертрофическом гингивите
резорбция
изменений нет
остеопороз
остеосклероз
125. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите
резорбция
изменений нет
остеопороз
остеосклероз
126. При лечении хронического катарального гингивита проводят
обработку десны резорцином
обучение чистке зубов
удаление наддесневого зубного камня
аппликацию протеолитическими ферментами
гингивэктомию
пародонтальной кисты
гингивита
пародонтита
пародонтоза
128. Проба Кулаженко определяет
1) неспецифическую резистентность
2) стойкость капилляров десны к вакууму
воспаление десны
рецессию десны
гигиену полости рта
129. Проба Шиллера-Писарева определяет
неспецифическую резистентность
стойкость капилляров десны 3)воспаление десны
рецессию десны
гигиену полости рта
130. Реопародонтография применяется для определения
1) микроциркуляции
2) парциального давления кислорода
парциального давления углекислого газа
плотности костной ткани
рН ротовой жидкости
131. Ранним клиническим признаком воспаления десны является
деформация десневых сосочков
карман до 3 мм
3)кровоточивость при зондировании десневой борозды
рецессия десны
поддесневые зубные отложения
132. Катаральный гингивит - заболевание
1)воспалительное
дистрофическое
воспалительно-дистрофическое
опухолевидное
атрофическое
133. Клинические признаки хронического катарального гингивита
1) кровоточивость при зондировании десневой борозды
2) гипертрофия межзубных сосочков
3) мягкий зубной налет
поддесневой зубной камень
карманы до 5 мм
134. Клиническими признаками гипертрофического гингивита фиброзной формы являются
кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи
разрастание неизменной в цвете десны
резкая гиперемия и отек десневых сосочков
боль при жевании
отсутствие кровоточивости
135. При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводят
лоскутную операцию
гингивотомию
гингивэктомию
5) гингивопластику
136. При язвенно-некротическом гингивите преобладают
стафилококки и спирохеты
спирохеты и фузобактерии
фузобактерии и лактобациллы
137. Язвенно-некротический гингивит встречается при
ВИЧ-инфекции
стоматите Венсана
сифилисе
гепатите
отравлении солями тяжелых металлов
138. Наличие пародонтального кармана характерно для
пародонтита
пародонтоза
гипертрофического гингивита
фиброматоза
катарального гингивита
139. Наличие рецессии десны характерно для
пародонтита
пародонтоза
гипертрофического гингивита
катарального гингивига
фиброматоза
140. Карман при пародонтите легкой степени тяжести
5)более 7 мм
141. Карман при пародонтите средней степени тяжести
более 5 мм
отсутствует
142. Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите
кровоточивость при чистке зубов
разрастание десны
подвижность зубов
дислокация зубов
боль при еде
143. Ускоренная СОЭ встречается при
хроническом катаральном гингивите
пародонтальном абсцессе
язвенно-некротическом гингивите
пародонтозе
гипертрофическом гингивите
144. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови
общий клинический
биохимический
на ВИЧ-инфекцию
на сахар
Н антиген
145. Профессиональная гигиена включает
удаление зубных отложений
аппликация лекарственных препаратов
обучение гигиене полости рта
5) избирательное пришлифовывание зубов
146. На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки
отсутствует
147. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки
отсутствует
148. На рентгенограмме при пародонтите легкой степени резорбция межальвеолярной перегородки
1) отсутствует
5) Более 2/3
149. На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межальвеолярной перегородки
1) отсутствует
5) Более 2/3
150. Резорбция межальвеолярных перегородок характерна для заболеваний пародонта
гингивита
пародонтоза
пародонтита
фиброматоза
пародонтальной кисты
151. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов
I степени
II степени
III степени
отсутствует
152. Критерием выбора хирургического вмешательства при лечении пародонтита является
жалобы больного
наличие карманов
длительность заболевания
общее состояние больного
подвижность зубов
153. Для определения гигиенического состояния используются индексы
Грин-Вермильона
Федорова-Володкиной
154. Пародонтальные карманы при пародонтозе
от 3 до 5 мм
более 5 мм
отсутствуют
от 5 до 7 мм
155. Дополнительные методы обследования включают
рентгенографию
реопародонтографию
волдырную пробу
5) витальное окрашивание зубов
156. К локальному пародонтиту приводит
отсутствие контактного пункта
нависающий травмирующий край пломбы
прием противосудорожных препаратов
наличие нейрососудистых нарушений
наличие эндокринной патологии
157. Пародонтит легкой степени дифференцируют
с катаральным гингивитом
с язвенно-некротическим гингивитом
с пародонтитом средней тяжести
с пародонтитом тяжелой степени
с пародонтозом
158. Кюретаж карманов обеспечивает удаление
наддесневого зубного камня
поддесневого зубного камня, грануляции, вросшего эпителия
наддесневого и поддесневого зубного камня
маргинальной десны
вросшего эпителия
159. К эпителизирующим средствам относятся
гепариновая мазь
аспириновая мазь
бутадиеновая мазь
мазь солкосерила
масляный раствор витамина А
160. Протеолитические ферменты используются при
кровоточивости десны
гноетечении
некрозе десны
ретракции десны
5)профилактике воспаления
161. Метронидазол используют при лечении
катарального гингивита
язвенно-некротического гингивита
пародонтоза
гипертрофического фиброзного гингивита
атрофического гингивита
162. Показания к проведению кюретажа
язвенно-некротический гингивит
глубина пародонтального кармана до 3-5 мм
абсцедирование
подвижность зубов III степени
острое воспалительное заболевание слизистой оболочки
163. Подготовка к хирургическому вмешательству включает
обучение гигиене полости рта и ее контроль
удаление поддесневых зубных отложений 3) избирательное пришлифовывание зубов
удаление грануляций
удаление вросшего эпителия
164. При лечении пародонтоза используют
кюретаж пародонтальных карманов
противоспалительную терапию
выравнивание окклюзионных поверхностей зубов
ремотерапию
гингивотомию
165. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе рекомендуют зубные пасты
гигиенические
противовоспалительные
Раздел З ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
166. После заживления афты останется
рубец гладкий
деформирующий рубец
рубцовая атрофия
слизистая оболочка останется без изменений
все перечисленное
167. В основу классификации пузырных заболеваний положен
этиологический принцип
патогенетический принцип
морфологический принцип
анамнестический принцип
наследственный принцип
168. Многоформную зкссудативную эритему принято относить к группе следующих заболеваний
инфекционных
аллергических
инфекционно-аллергических
неизвестной этиологии
лекарственных
169. Зависит ли характер течения многоформной экссудативной эритемы от давности заболеваний?
да, ибо проявления болезни с течением времени становятся менее выраженными
да, так как симптомы заболеваний усугубляются
нет, так как рецидивы болезни отличаются однотипными симптомами
с течением времени заболевание переходит в аллергию
нет, заболевание течет монотонно
170. Принято различать форм лейкоплакий
171. Ведущим признаком медикаментозного стоматита является 1) отсутствие продромальных явлений
2) появление симптомов во рту после употребления лекарств, наличие гиперемии, эрозий или пузырей, наличие гиперемии и отека
наличие эрозий или пузырей
наличие гиперемии и отека
5) положительная накожная проба
172. Наиболее целесообразные действия врача при медикаментозном стоматите
отмена лекарств
назначение нистатина внутрь
назначение антисептика в виде аппликаций или полосканий
назначение стероидных гормонов
173. Препараты, используемые для лечения "истинной" парестезии
хелепин, амитриптилин, настойка валерианы
нозепам, метилурацил, мепробомат
глутамевит, трихопол, фестал
ферроплекс, колибактерин, новокаин
ГНЛ, гирудотерапия, реланиум
174. Строение эпителиального слоя слизистой оболочки
базальный и роговой слой
базальный, зернистый и шиповатый слой
базальный, шиповатый и роговой слой
шиповатый и роговой слой
5)базальный, зернистый, роговой слой
175. Вторичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта
папула, эрозия, трещина
пятно, пузырек, папула
язва, эрозия, афта
трещина, пузырек, пятно
эрозия, пузырек, бугорок
176. Противогрибковые зубные пасты
"Жемчуг", "Бемби", "Невская"
"Боро-глицериновая", "Ягодка"
"Неопоморин", "Фитопоморин", "Бальзам"
"Лесная", "Экстра", "Ленинградская"
177. Первичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта
пятно, пузырь, пузырек, эрозия
афта, язва, папула
трещина, афта, гнойничок
пятно, пузырек, папула
папула, эрозия, трещина
178. Клиническими признаками вторичного сифилиса являются
пузыри в полости рта, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела
изолированные эрозивные и белые папулы на слизистой оболочке полости рта и зева, регионарный лимфаденит, сыпь на коже
пузырьки, мелкоточечные эрозии в полости рта,
группирующиеся голубовато-белые папулы на неизмененной слизистой полости рта
179. Препараты для общего лечения красного плоского лишая в амбулаторных условиях
пресацил, тавегил, делагил
поливитамины, нозепам
гистаглобулин, ферроплекс, ируксол
бонафтон, димексид, оксалиновая мазь
5)продигиозан, тавегил, олазоль
180. Терминология, используемая для обозначения "синдрома ротового жжения"
парестезия, глоссалгия, глоссит
нейрогенный глоссит, глоссодиния, ганглионит
невроз языка, десквамативный глоссит
парестезия, стомалгия, невралгия
парестезия, глоссодиния, глоссалгия
181. Группа лекарственных средств, ускоряющих эпителизацию слизистой оболочки полости рта
антибиотики, масляные растворы витаминов
гормональные мази, антибиотики
сильные антисептики, щелочные препараты
отвары лекарственных трав, щелочные препараты
отвары лекарственных трав, маслянные растворы витаминов
182. Клиническими признаками красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта являются
мелкие, сферические, голубовато-перламутровые узелки, образующие сетку на невоспаленной или воспаленной слизистой оболочке щек и языка
отчетливо очерченная гиперемия с инфильтрацией, голубовато-перламутровым гиперкератозом и явлениями атрофии
очаги серо-белого цвета с частично снимающимся налетом на слегка гиперемированном фоне с явлениями мацерации
резко очерченные, слегка возвышающиеся участки серо-белого цвета, окруженные узким венчиком гиперемии на фоне невоспаленной слизистой
резко очерченные участки слизистой оболочки серо-белого цвета, располагающиеся на неизмененном фоне в передних отделах щек
Увы, нередкая картина: приходит утром стоматолог на работу, а возле кабинета его уже ждёт первый страдалец – невыспавшийся, глаза красные, рот приоткрыт, рукой держится за челюсть - налицо все признаки сильной боли. Таковы проявления острого периодонтита.
Острый периодонтит, как следует из его названия, - это острое воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, периодонта.
Периодонт – соединительнотканная структура, предназначенная для удерживания зуба в костной лунке, а также для передачи на челюстную кость жевательной нагрузки.
Нормальный, здоровый периодонт всех зубов обеих челюстей имеет огромнейший запас прочности и способен вынести давление, в десятки раз превышающую возможности всех жевательных мышц.
Видео: периодонтит
Виды
Серозный
Серозный периодонтит – первая фаза острой реакции периодонта на раздражение, будь то инфекция, травма или какое-либо иное воздействие.
При этом возникают сначала небольшие, а затем и обширные участки изменений в периодонте. Просвет кровеносных капилляров увеличивается, усиливается проницаемость их стенок. Появляется серозная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.
Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также продукты распада различных клеток раздражающе воздействуют на чувствительные нервные окончания. Это приводит к появлению постоянной боли, сперва незначительной, но постоянно усиливающейся.
Боль значительно усиливается при постукивании по зубу, хотя в ряде случаев длительное придавливание зуба может давать некоторое ослабление боли. Окружающие зуб ткани ещё не вовлечены в воспалительный процесс, поэтому никаких внешних изменений с их стороны не наблюдается.
Острый гнойный периодонтит
При отсутствии своеврененного лечения серозное воспаление переходит в гнойное.
Маленькие гнойные очаги, микроабсцессы, объединяются в единый очаг воспаления. Гнойное отделяемое, состоящее из распада клеток различных тканей периодонта и клеток крови (в основном – лейкоцитов) создаёт избыточное давление.
Симптомы острого периодонтита очень ярки. Фиксация зуба в лунке ухудшается, возможно временное, обратимое появление подвижности зуба. Боль становится резкой, рвущей, отдающей в соседние зубы или даже в противоположную челюсть.
Любое прикосновение к зубу крайне болезненно, при нормальном закрывании рта создаётся впечатление преждевременной окклюзии только на больном зубе, появляется «чувство выросшего зуба», хотя реального выдвижения зуба из лунки и не наблюдается.
Причины
Осложнение пульпита
Наиболее частой причиной данного заболевания является какая-либо из форм пульпита, особенно острая. При этом воспаление переходит за апикальное отверстие, распространяясь на ткани периодонта.
Видео: что такое пульпит
Некачественно запломбированные каналы
При наличии не пройденных каналов, а также в случае рассасывания корневой пломбы возникают очаги внутриканального воспаления, способные вовлекать в патологический процесс и заапикальные ткани.
Поэтому крайне важно при любом эндодонтическом вмешательстве добиваться полноценной и постоянной обтурации корневых каналов на всём их протяжении.
Маргинальный
Реже входными воротами для инфекции в ткани периодонта являются зубодесневые карманы. При их значительной глубине, а также при наличии обильных отложений (или в случае острой травмы краевого периодонта) возможно маргинальное начало острого периодонтита.
В этом случае десна вокруг зуба будет иметь воспалительные изменения, нередко с обильным гноетечением.
Боль вследствие активного дренирования очага воспаления будет не столь выраженной, как при апикальной локализации патологического процесса.
Травматический
При сильном кратковременном воздействии на зуб (например, при ударе) в периодонте возникают травматические изменения, от лёгкого растяжения до разрывов связок на большой протяжённости.
В зависимости от степени повреждения наблюдается болезненность разной силы, значительно усиливающаяся от прикосновения к зубу, а также его подвижность.
При длительном, постоянном воздействии на зуб может наступить перестройка тканей периодонта, выражающаяся в увеличении периодонтальной щели, а также разрушении, как связок периодонта, так и лизису стенок костной лунки, приводящих к расшатыванию зуба.
Медикаментозный
Медикаментозный периодонтит возникает при воздействии на ткани периодонта различных препаратов, либо ошибочно введённых в корневые каналы, либо применённые с нарушением технологий лечения.
Наиболее частый вариант медикаментозного периодонтита – «мышьяковистый периодонтит», возникающий либо при передозировке девитализирующих препаратов, либо при их нахождении внутри зуба дольше рекомендуемого времени.
Возможно также и маргинальное начало мышьяковистого периодонтита в случае пришеечной локализации полости зуба и негерметичной временной пломбе.
Лечение заключается в удалении токсичного препарата и в воздействии на воспалённые ткани антидотом, например, раствором унитиола.
Механизм развития
В процессе развития очага воспаления в периодонте происходит последовательная смена нескольких стадий.
- На первой из них, периодонтальной, очаг (один или несколько) отграничен от прочих участков периодонта.
- По мере увеличения основного очага воспаления (и при слиянии нескольких) происходит постепенное вовлечение в воспаление большой части периодонта. Симптоматика нарастает.
- Под действием повышения давления в замкнутом пространстве периодонта экссудат ищет выход и обычно находит его, прорываясь либо через маргинальный участок периодонта в полость рта, либо через внутреннюю компактную костную пластинку лунки зуба в костные пространства челюсти.
- Давление экссудата при этом резко снижается, боль значительно ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение. К сожалению, при отсутствии надлежащего лечения на этом распространение воспаления не останавливается, оно переходит под надкостницу.
- Субпериостальная стадия развития острого периодонтита проявляется появлением периостита, то есть флюса. Надкостница выбухает в полость рта, скрывая под собой гнойное отделяемое.
- Поскольку надкостница является плотным соединительнотканным образованием, она в состоянии некоторое время сдерживать давление экссудата. В это время пациенты жалуются на появление значительной, болезненной припухлости в области проекции верхушки корня зуба.
- После прорыва надкостницы экссудат попадает под слизистую оболочку полости рта, неспособную оказывать сколько-нибудь длительного сопротивления.
Впоследствии образуется свищ, налаживается отток гноя, и жалобы пациента резко слабеют вплоть до практически полного исчезновения.
Но это только внешние изменения, на самом деле воспалительный процесс с появлением пути оттока продолжает функционировать и способен на дальнейшее увеличение и осложнения, вплоть до появления остеомиелита.
Однако в некоторых случаях свищеобразование даёт возможность значительному стиханию отрой фазы воспаления периодонта и его перехода в хронический периодонтит.
Диагностика
Диагностика не вызывает затруднений.
Наличие в прошлом пульсирующих болей, усиливающихся в ночное время (пульпит в анамнезе) или значительный дефект коронковой части зуба, безболезненный при зондировании говорят в пользу острого периодонтита.
Сильная боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, позволяют убедиться в правильности данного диагноза.
Дифференциальную диагностику следует проводить с:
- Острым пульпитом. При пульпите боль пульсирует, имеет приступообразный характер и не изменяется при перкуссии; при периодонтите сильная, рвущая и непрерывная, усиливающаяся при прикосновении к зубу;
- Обострением хронического периодонтита. Лучший способ – рентгенограмма, при остром периодонтите нет изменений в области периодонта;
- Остеомиелитом. Поражение обширное, охватывающее корни нескольких зубов. Поэтому сильная боль возникает при перкуссии по нескольким рядом расположенным зубам.
Лечение
Эндодонтическое
Лечение острого периодонтита начинают после обследования, постановки диагноза и получения информированного согласия пациента.
Прежде всего, следует позаботиться о качественном обезболивании, поскольку воспалённый периодонт крайне болезненно реагирует на малейшие прикосновения к зубу, а также на вибрацию, неизбежную при препарировании.
Фото: Лечение острого периодонтита требует применения анестезии
Если есть дефект коронковой части зуба необходимо его препарирование в пределах здоровых тканей.
Старые пломбы, при их наличии, подлежат удалению. Затем, под прикрытием раствором антисептика (хлоргексидина биглюконат или гипохлорит натрия) следует найти и раскрыть устья корневых каналов. Если они были запломбированы ранее, корневые пломбы удаляются.
Если каналы лечатся впервые, требуется удалить их инфицированное содержимое и произвести механическую обработку стенок, иссекая нежизнеспособные ткани, а также увеличивая просвет каналов, необходимый для дальнейшего лечения и пломбирования.
При лечении острого апикального периодонтита после получения достаточного оттока экссудата через корневые каналы действия врача должны быть направлены на достижение трёх целей (принцип тройного воздействия по Лукомскому):
- Борьба с патогенной микрофлорой в основных корневых каналах.
- Борьбы с инфекцией в ответвлениях корневых каналах и корневых дентинных канальцах.
- Подавление очага воспаления в периодонте.
Для достижения успеха в этих направлениях предложено множество методик, среди которых наиболее эффективными являются:
- Электрофорез с растворами антисептиков;
- Ультразвуковое усиление диффузии (проникновения) в корневых каналах лечебных препаратов;
- Лазерная обработка корневых каналов. При этом бактерицидное действие достигается как от самого излучения, так и от выделения атомарного кислорода или хлора при воздействии лазера на специальные растворы.
По завершении механической и антисептической обработки каналов зуб следует оставить открытым на 2–3 дня, назначив пациенту приём антибактериального препарата и гипертонические полоскания.
При наличии признаков периостита необходимо произвести разрез по переходной складке в области проекции верхушки корня (с обязательным рассечением надкостницы). Полученная ранка должна быть струйно промыта раствором антисептика, оставляется эластичный дренаж.
Во второе посещение, если производился разрез и жалобы практически отсутствуют, возможно постоянное пломбирование корневых каналов.
В противном случае каналы следует запломбировать временно приблизительно на 5–7 дней (гидроокисью кальция или пастой для проведения заапикальной терапии). Тогда постановку постоянной корневой пломбы и восстановление коронковой части зуба переносят на третье посещение.
В случае непроходимости корневых каналов или при неуспешности эндодонтического лечения зуб подлежит удалению. После извлечения зуба в лунку рекомендуется поместить антибактериальный препарат и произвести остановку кровотечения.
Пациенту даются рекомендации: не полоскать рот и не принимать пищу в течение нескольких часов, не допускать прогревания лунки и остерегаться больших физических нагрузок. На следующий день желательно произвести контрольный осмотр наружной части лунки.
При отсутствии жалоб и признаков альвеолита дальнейшее заживление лунки обычно не требует врачебного вмешательства. В противном случае следует освободить лунку от остатков свернувшейся крови и рыхло тампонировать полоской бинта, пересыпанного йодоформом. Процедуру повторить через 1–2 дня.
Прогноз
При проведении качественного лечения острого верхушечного периодонтита прогноз благоприятен.
В большинстве случаев периодонт переходит в бессимптомное состояние хронического фиброзного периодонтита и не требует дальнейшего лечения. В случае же нарастания симптоматики, как правило, ставится диагноз «обострение хронического периодонтита» и проводится соответствующее лечение.
Если же человек не обращается за квалифицированной помощью к специалисту или лечение проводится без достижения требуемого результата, дальнейшие события могут развиваться в одном из двух направлений:
Ухудшение состояния с развитием острых гнойных осложнений, таких, как периостит, абсцесс и/или флегмона. Возможно также развитие остеомиелита.
Снижение остроты воспаления (жалоб и клинических проявлений), переход воспаления периодонта в хроническое течение, чаще всего с формированием гранулём и кист, с редкими или частыми обострениями.
Профилактика
Лучшей профилактикой являются недопущение появления либо своевременное лечение кариеса и его осложнения - пульпита. Необходимо избегать перегрузки периодонта, особенно при протезировании и исправлении дефектов прикуса.
Также следует строго соблюдать существующие технологии лечения заболеваний органов полости рта во избежание появления медикаментозного периодонтита.
Гнойный периодонтит это разновидность периодонтита при котором происходит воспалительный процесс в корневой оболочке зуба и примыкающих тканях, а также воспаляется соединительная ткань окружающая корень зуба.
Гнойный периодонтит разделяют на инфекционный, травматический и медикаментозный, а также заболевание подразделяют на четыре стадии развития: периодонтальная, эндооссальная, субпериостальная и субмукозная. Сначала развивается микроабсцесс, далее происходит инфильтрация - гной проникает в костную ткань в следствии чего образуется флюс (гной накапливается под надкостницей) и на последней стадии гной переходит в мягкие ткани сопровождается процесс лицевым отеком и болью. Лечат гнойный периодонтит за три посещения врача. При первом посещении открывают зуб чтобы удалить гной; обрабатывают и открывают корневые каналы, вставляют турунду с антисептиком в канал и ставят временную пломбу; при последнем посещении медикаментозно обрабатывают корневые каналы и устанавливают постоянную пломбу.
Также необходимо удаление зуба при:
- его существенном разрушении;
- наличии посторонних тел в каналах;
- непроходимости каналов.
Но к радикальным методам прибегают редко. В большинстве случаев лекарства позволяют сохранить зуб целым.
Гнойный периодонтит - это как правило последствия серозного периодонтита. При гнойном периодонтите возникает выраженный болевым синдромом. Боль усиливается, становиться пульсирующей, отдающей по ходу нерва даже на другую челюсть. Даже легкое надавливание на зуб вызывает усиление боли. Зуб становится подвижным, возможен отек тканей лица. Из-за выраженного инфекционного воспаления увеличиваются лимфатические узлы.
Гнойный периодонтит обычно сопровождается ухудшением общего самочувствия, изменением картины крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), возможно повышение температуры тела, однако вне развития тяжелых осложнений она обычно бывает невысокой, т.е. субфебрильной.
Симптомы острого гнойного периодонтита
Пациент с гнойным воспалением периодонта предъявляет жалобы на сильную пульсирующую нарастающую боль, которая усиливается при прикосновении к зубу и накусывании на него (из-за чего пациент не принимает пищу или жует на другой стороне). Больной не может указать локализацию боли, зачастую отмечает, что болит половина головы.
Также пациента беспокоит плохое самочувствие – недомогание и слабость, увеличенная температура тела и головная боль.
Объективно: иногда отмечается отек мягких тканей соответствующей области, может быть ограничено открывание рта.
При осмотре полости рта определяется измененный в цвете причинный зуб с глубокой кариозной полостью. Зачастую зуб находится под коронкой или пломбой. При перкуссии пациент отмечает резкую болезненность, как и при пальпации слизистой переходной складки в области корней причинного зуба. Больной зуб может быть подвижным.
На гнойный процесс в периодонте очень часто реагируют поднижнечелюстные лимфатические узлы (подчелюстной лимфаденит). Они болезненны при пальпации, увеличены в размере и плотные на ощупь.
Дополнительные методы исследования гнойного периодонтита
Рентгендиагностика
Может показать небольшое расширение периодонтальной щели около верхушки корня, но зачастую никаких изменений обнаружить не удается.
Электроодонтометрия
Показатель силы тока, при котором наступает чувствительность зуба – не менее 100-110 мкА.
Дифдиагностика
По клинической картине острый гнойный периодонтит похож на другие воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, а именно: острый серозный периодонтит, острый гнойный пульпит, острый гнойный периостит, нагноение радикулярной кисты, одонтогенный гнойный гайморит и острый остеомиелит челюстей.
При серозном периодонтите больной может указать на беспокоящий его зуб, не проявляется реакция лимфоузлов, самочувствие не нарушено.
При остром гнойном пульпите присутствует другой характер боли – боль приступообразная, имеются короткие «светлые» промежутки, при периодонтите же боль постоянная, усиливающаяся при накусывании.
При гнойном периостите гнойный экссудат скапливается в надкостнице, поэтому характерными признаками этого заболевания являются флюктуация, сглаженность переходной складки, а также наличие инфильтрата на уровне 2-4 зубов.
Главными признаками для отличия гнойного периодонтита от одонтогенного гайморита являются заложенность и выделения с одной половины носа, головная боль и обща слабость, снижение пневматизации пазухи на рентгенограмме.
Нагноившаяся радикулярная киста может вызывать веерообразное расхождение зубов, выбухание альвеолярного отростка (иногда с отсутствием костной стенки), также для нее характерно наличие очага деструкции костной ткани округлой формы более 1 см в области верхушки корня.
Острый одонтогенный остеомиелит челюстей характеризуется сильно выраженными общими нарушениями (слабость, температура тела около 40С). При обследовании обнаруживается подвижность причинного зуба, а при перкуссии – болезненность не только причинного, но и соседних зубов.
Лечение гнойного периодонтита
Основной задачей лечения является эвакуация гнойного содержимого, инфицированных тканей корневого канала. Эти задачи можно выполнить, проведя эндодонтическое лечение. Если же зуб сильно разрушен, подвижен, и не может быть использован под ортопедическую конструкцию, то единственным выходом будет его удаление.
