Болезни органов пищеварительного тракта отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков. Они включают самостоятельные первичные заболевания, которые изучает наука, имеющая название гастроэнтерология, а также другие, вторичные, которые являются проявлением ряда заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, приобретенного или наследственного происхождения. В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер- и диспластические процессы, аутоиммунные нарушения и, наконец, опухоли.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Воспалительные процессы в желудке, обозначаемые гастрит (от греч. gaster - желудок), так же как и в других органах, могут быть по течению острыми и хроническими. Патогенез хронического гастрита сложен. Еще недавно считалось, что при одной из форм хронического гастрита - типе А, наблюдаются аутоиммунные реакции, а при второй форме (не иммунного гастрита типа В) воспаление возникает в результате длительного воздействия различных неспецифических раздражителей, таких как экзогенные (например, горячее питьё или острые специи), или эндогенные (например, рефлюкс желчи). Сейчас доказано, что тип В хронического гастрита является ответом на бактериальную инфекцию. Из этой группы исключен гастрит, развивающийся в результате рефлюкса желчи.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Острый гастрит чаще всего развивается после воздействия различных факторов:
1. химических веществ (алкоголя, недоброкачественными пищевыми продуктами);
2. некоторых лекарственных веществ (нестероидных противовоспалительных веществ, содержащих аспирин).
3. употребление острой, холодной или горячей пищи.
5. другие инфекции (сальмонеллы, стафилококк и др).
6. токсических продуктов эндогенного происхождения (при уремии).
По площади поражения различают:
ü острый диффузный гастрит;
ü острый очаговый гастрит (фундальный, антральный, пилороантральный и пилородуоденальный).
В зависимости от тяжести поражения изменения в слизистой варьируют от вазодилятации и отека lamina propria до эрозий и кровоизлияний. Эрозия представляет собой участок слизистой оболочки с частичным нарушением эпителия, тогда как в язве происходит нарушение и мышечного слоя слизистой. Эрозии при остром гастрите обычно множественные, поэтому кровотечение из них может быть очень опасным. Однако обычно происходит быстрое (в течение 24-48 часов) заживление путем регенерации. При частых рецидивах острого гастрита может развиться хронический гастрит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
В настоящее время различают следующие формы хронического гастрита:
q аутоиммунный хронический гастрит;
q Helicobacter -ассоциированный хронический гастрит;
q химический рефлюкс-гастрит;
q другие формы гастрита.
Таблица 1
Типы хронического гастрита
|
Этиология |
Патогенетический механизм |
Гистологические изменения |
Сопутствующие клинические изменения |
|
Аутоиммунный |
Антитела против париетальных клеток и рецепторов к внешнему фактору Kастла. |
Атрофия желез в теле желудка. Kишечная метаплазия. |
Пернициозная анемия. |
|
Бактериальная инфекция
|
Цитотоксины. |
Активное хроническое воспаление. |
Пептические язвы. |
|
Химическое повреждение
|
Прямое повреждение. |
Гиперплазия ямочного эпителия. |
Пептические язвы. |
Другие формы гастрита
Отдельно выделяют следующие типы хронического гастрита:
v лимфоцитарный;
v эозинофильный;
v гранулематозный.
При лимфоцитарном гастрите основным гистологическим проявлением является наличие многочисленных зрелых лимфоцитов в поверхностных слоях эпителия. Эта форма иногда обнаруживается у больных со специфическими эрозиями, идущими вдоль увеличенных складок слизистой. Этиология и взаимоотношения с Helicobacter -ассоциированным гастритом не установлены.
Эозинофильный гастрит характеризуется отеком слизистой и наличием многочисленных эозинофилов в воспалительном инфильтрате. Предполагается, что эозинофильный гастрит - это аллергический ответ на пищевой антиген, к которому больной сенсибилизирован.
Гранулематозный гастрит - это редкая форма гастрита, при котором формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Эти гранулемы могут быть проявлением болезни Крона или саркоидоза, однако в редких случаях он бывает криптогенным.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Пептические изъязвления - это нарушения целостности эпителиального покрова и подлежащих тканей пищеварительного тракта в результате повреждения их кислотой и пепсином. Язвы по клиническому течению делят на острые и хронические.
Острые язвы
Причины развития:
- Тяжелое течение острого гастрита.
- Сильный стресс (обширная травма, хирургические вмешательства).
- Выраженное повышение кислотности.
- Отравления.
- Сепсис.
- Полиорганная недостаточность.
Морфология. Множественные, нередко сочетающиеся с хроническими язвами. Диаметр не превышает 1 см, но находят и гигантские язвы. Макроскопически овальной, округлой формы, дно которых покрыто серовато-желтыми некротическими массами, при отторжении их дефект имеет серо-красный цвет с арозированными кровеносными сосудами. Края язвы мягкие. После заживления острой язвы остается плоский, звездчатый, реэпителизированный рубец.
Хронические язвы
Причиной развития хронических язв могут быть:
- Инфекция Helicobacter pylori .
- Химические воздействия, в том числе стероидные препараты и нестероидные противовоспалительные средства.
- Хронический дистресс-синдром.
Хронические пептические язвы наиболее часто образуются в месте соединения различных типов слизистых оболочек. Так, например, в желудке язвы наблюдаются в месте перехода тела в антральный отдел, в 12-перстной кишке - в проксимальном участке на границе с пилорусом, в пищеводе - в многослойном эпителии перед пищеводно-желудочным соединением, послеоперационные язвы локализуются в стоме (в соустье). То есть, язвы появляются в тех местах, где кислота и пепсин соприкасаются с незащищенной слизистой оболочкой .
Патогенез. Основное значение в развитии язв играет не кислотность, а соотношение факторов агрессии и факторов слизистой защиты. Считают, что в генезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки главную роль играет возрастание факторов агрессии, а в развитии язвенной болезни желудка на первое место выступает снижение факторов защиты. При снижении последних возможно развития язв даже при пониженной кислотности.
Язва желудка. Язвообразование происходит в результате или нарушении и деструкции слизистого барьера, или нарушения целостности эпителия. В результате рефлюкса желчи слизистый барьер легко разрушается ее компонентами. Кислота и желчь вместе разрушают поверхностный эпителий, увеличивая проницаемость и ранимость слизистой оболочки. Это приводит к застою и отеку в lamina propria , что наблюдается при рефлюкс-гастрите.
Эпителиальный барьер может также нарушаться при употреблении НПВС, т.к. они нарушают синтез простагландинов, которые в норме защищают эпителий. Также в разрушении эпителия немалую роль играет инфекция Helicobacter pylori , при которой разрушающее действие оказывают как цитотоксины и ионы аммония, так и воспалительная реакция.
Язва 12-перстной кишки. Факторы, повреждающие антикислотную защиту в желудке, обычно не влияют на 12-перстную кишку: Helicobacter pylori не заселяет слизистую 12-перстной кишки, слизистая резистентна к действию желчи и щелочных ионов панкреатического сока, лекарственные препараты значительно разводятся и всасываются до попадания в кишечник. Однако Helicobacter pylori влияет на язвообразование, т.к. инфекция способствует желудочной гиперсекреции, что обусловливает развитие желудочной метаплазии в 12-перстной кишке, и затем происходит колонизация метаплазированного эпителия Helicobacter pylori , что приводит к развитию хронического воспаления, которое также провоцирует язвообразование.
Морфологические изменения.
Макроскопически хронические язвы обычно имеют округлую, либо овальную форму. Размеры их, как правило, не превышают 2 см в диаметре, однако описаны случаи, когда язвы достигали 10 см в диаметре и более. Глубина язвы различна, иногда она достигает серозной оболочки. Края язвы четкие, плотные и возвышаются над нормальной поверхностью, пилорический край язвы пологий (террасовидный), а кардиальный - подрытый.
В период обострения микроскопически в дне язвы выделяют четыре зоны:
- Экссудации
- Фибриноидного некроза
- Грануляционной ткани
- Фиброзной ткани (в сосудах часто наблюдаются фибриноидные изменения и значительное сужение кровеносных сосудов в результате пролиферации интимы и склероза).
В период ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань. Слизистая по краям утолщена, гиперплазирована.
Осложнения .
Язвенно-деструктивные:
- 1. перфорация стенки желудка или 12-перстной кишки, при этом содержимое пищеварительного тракта изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита.
- пенетрация - происходит прободение язвы в ближе лежащие органы, например, поджелудочную железу или печень.
- кровотечение , которое может быть летальным.
Воспалительные:
- 1. гастрит, перигастрит.
- 2. дуоденит, перидуоденит.
Язвенно-рубцовые:
- 1. стенозы.
- 2. деформации .
Малигнизация язвы желудка (язвы 12-перстной кишки малигнизируются очень редко).
Комбинированные осложнения.
АППЕНДИЦИТ
Аппендицит - первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом. Поэтому не всякое воспаление червеобразного отростка в клинико-анатомическом плане следует рассматривать как аппендицит (например, при распространении воспалительного процесса со стороны рядом расположенных органов, при его туберкулезном поражении и др.)
Различают две клинико-анатомические формы аппендицита: острую и хроническую.
Острый аппендицит является наиболее часто причиной неотложных операций в хирургии. Он встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто - у подростков.
Чаще всего причинами острого аппендицита являются обструкция просвета аппендикса копролитом или увеличенной подслизистой оболочки в результате лимфоидной гиперплазии, а также при перегибе аппендикса. При этом в дистальном отрезке происходит усиленное размножение микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Streptococcus faecalis и анаэробных бактерий. Эти бактерии затем проникают в слизистую и другие оболочки аппендикса, вызывая острое воспаление.
Патоморфологические изменения. Принято различать следующие основные морфологические формы острого аппендицита:
1) простой;
2) поверхностный;
3) деструктивный (который в свою очередь делят на флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный).
Все эти формы, в сущности, являются морфологическим отражением фаз острого воспалительного процесса в аппендиксе, которое, в конечном счете, завершается некрозом. Длительность этого процесса 2-4 дня.
Для острого простого аппендицита характерно наличие стаза в капиллярах и венулах, отек, кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов, лейкодиапедез чаще всего в дистальном отделе аппендикса. Внешне аппендикс выглядит нормальным, однако, диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.
Острый поверхностный аппендицит характеризуется наличием в дистальном отделе фокуса экссудативного гнойного воспаления в слизистой оболочке, обозначаемого как первичный аффект. Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, могут быть обратимыми. Однако, как правило, они прогрессируют, и развивается деструктивный аппендицит .
К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат (преобладают нейтрофилы) распространяется на всю толщу стенки отростка (флегмонозный аппендицит). Макроскопически воспаленный аппендикс выглядит отечным и красным, его поверхность часто покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Иногда на этом фоне выявляются мелкие множественные гнойники, в таком случае такой аппендицит обозначают как апостематозный. Острое воспаление слизистой оболочки приводит к образованию язв и воспалению мышечного слоя - это флегмонозно-язвенный аппендицит . Завершаются гнойно-деструктивные изменения развитием гангренозного аппендицита . Отросток при этой форме утолщен, стенка его серо-грязного цвета, бесструктурная со зловонным запахом, из просвета выделяется гной. Микроскопически имеют место обширные очаги некроза с колониями микробов, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Слизистая оболочка практически на всем протяжении десквамирована.
Осложнения.
“аппендикулярный инфильтрат”
перитонит
отдаленные абсцессы (например, в прямокишечно-пузырном и поддиафрагмальном пространствах)
тромбофлебит портальной вены с формированием множественных пилефлебитических абсцессов печени.
Хронический аппендицит характеризуется наличием склеротических и атрофических процессов, на фоне которых могут быть выявлены признаки воспалительно-деструктивных изменений. Возникают спайки с окружающими тканями. При рубцовой облитерации проксимального отдела в просвете червеобразного отростка может накапливаться серозная жидкость и образуется киста - водянка отростка. Если содержимое кисты представлено слизью, такое осложнение обозначают как мукоцеле. При разрыве такой кисты и попадании содержимого в брюшную полость возможна имплантация клеток на брюшине и развитии образований, напоминающих опухоль - псевдомиксома брюшины.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
НЯК является неспецифическим воспалительным заболеванием толстой кишки, развивающегося обычно в прямой кишке и распространяющегося затем проксимально.
Этиология. Предполагается, что имеется четкая генетическая предрасположенность к язвенному колиту; этот генетический дефект может воздействовать как на иммунный ответ, так и на структуру слизистой кишки. Так при язвенном колите большую роль играют гены HLA-DR2 и некоторых цитокинов. Наблюдается повышение синтеза IgG 2 по сравнению с IgG 1 . Обнаруживается повышение проницаемости слизистой оболочки и изменение состава гликопротеинов слизи.
Сейчас появляются сведения, что НЯК развивается в результате аутоиммунных процессов, а повреждение слизистой происходит посредством неадекватной активации Т-клеток и опосредованного повреждения цитокинами, протеазами и кислородными радикалами, синтезируемыми макрофагами и нейтрофилами.
В нормальном состоянии иммунная система слизистой оболочки толерантна к внешним антигенам, находящимся в просвете кишки; эта толерантность поддерживается взаимодействием кишечного эпителия и Т-супрессоров. Изменение состояния эпителиальных клеток, приводящее к приобретенному усилению синтеза молекул МНС II класса (HLA-DR), активирует Т-хелперы, что приводит к развитию каскадных иммунных и биохимических реакций под влиянием цитокинов. Наиболее вероятным антигеном или запускающим фактором являются микроорганизмы, заселяющие кишечник. На запуск данного процесса могут оказывать значительное влияние стресс, воспаление слизистой кишки, курение.
Вне зависимости от причины доказано, что повреждение слизистой при НЯК происходит в результате накопления в слизистой полиморфноядерных лейкоцитов, которые выделяют протеазы, оксид азота и свободные радикалы.
Морфология. При НЯК наблюдается последовательный и непрерывный тип поражения. Обычно первоначально поражение возникает в прямой кишке, где наблюдается максимальная выраженность изменений, а затем распространяется на сигмовидную и ободочную кишку (рис. 1).
Рис. 1. Патологические изменения при неспецифическом язвенном колите
Язвы имеют неровные края и могут сливаться, они распространяются горизонтально на еще неповрежденные участки, образуя обширные острова поражения. Обычно язвы поверхностные, захватывают слизистую и подслизистую оболочки, однако в тяжелых случаях могут повреждаться все слои кишки, вплоть до перфорации. В неповрежденной слизистой обнаруживается выраженная гиперемия, из язв часто возникают кровотечения.
Микроскопически определяется инфильтрация слизистой клетками острого и хронического воспаления. Полиморфноядерные лейкоциты обнаруживаются в интерстиции, однако, в некоторых криптах они образуют агрегаты (абсцессы крипт). Развиваются широко распространенные дегенеративные изменения как поверхностных эпителиоцитов, так и в криптах, резко снижается синтез муцинов. В остром периоде может наблюдаться полная деструкция крипт. Затем начинается их регенерация, новообразованные крипты отличаются значительным расширением и часто имеют соединения с соседними криптами. Так, при биопсии прямой кишки обнаруживается атрофия и значительное расширение крипт, в которых иногда обнаруживаются признаки метаплазии эпителия. НЯК является предопухолевым заболеванием, поэтому на некоторых участках обнаруживается дисплазия эпителия.
Таблица 2
Осложнения язвенного колита
|
Осложнение |
Эти заболевания могут быть вызваны различными причинами, связанными с образом жизни собаки, ее питанием или нарушением санитарных норм содержания собаки.
Гастрит
Гастрит может вызываться различными причинами, связанными с неправильным питанием животного. Пища, которую получает собака, не должна быть очень горячей или холодной. Необходимо давать животному качественные, легкоусвояемые продукты. Кормление должно осуществляться регулярно, причем полезнее для собаки будет, если ее кормить понемногу, но часто.
Также причинами гастрита может быть поедание травы и различных несъедобных предметов (бумаги, резины, пластика и отбросов). Все это вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Основное внешнее проявление заболевания – рвота. При острой форме заболевания она имеет длительный и тяжелый характер. Для установления точной причины болезни и назначения лечения необходимо проконсультироваться с ветеринаром.
В течение 1 сут животное не следует кормить. Если собака испытывает жажду, лучше дать ей полизать кубики льда. Применяются препараты для остановки рвоты, но их должен назначить врач. Часто применяется «Пептобисмол», который назначается из расчета 2 мл на 1 кг массы тела собаки. Препарат дают 4 раза в день до прекращения рвоты.
Начинать кормить животное следует очень осторожно, небольшими порциями, давать легкоусвояемую пищу. Можно дать отварной рис или овсяную кашу с кусочками нежирного отварного мяса (куриного или говяжьего), нежирный творог, а щенкам можно дать детское питание. Затем собаку постепенно переводят на привычный рацион.
Однако гастрит может протекать не только в острой, но и в хронической форме. В этом случае симптомы заболевания то проявляются, то затухают. У собаки наблюдается ухудшение аппетита и постепенное снижение веса, животное становится вялым, у него тускнеет шерсть и время от времени возобновляется рвота.
Хронический гастрит развивается, если не проводить лечение острой формы этого заболевания, а также под действием лекарственных препаратов, раздражающих слизистые оболочки желудка, вследствие недостатка витаминов и как сопутствующее заболевание при некоторых других болезнях.
При хроническом гастрите происходит нарушение работы пищеварительных желез. Они либо начинают вырабатывать избыточное количество пищеварительного сока, либо их функция резко снижается. Пища не переваривается должным образом и, попадая в кишечник, вызывает гнилостные процессы. Выделяющиеся при этом токсины всасываются в кровь и отравляют организм животного. Появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, учащение пульса, рвота, отрыжка и понос. Прикосновение к животу причиняет собаке сильную боль. Шерсть становится тусклой, на языке собаки виден белый налет, и из пасти исходит неприятный гнилостный запах.
Различают хронический гастрит с повышенной и пониженной кислотностью. При повышенной кислотности наблюдается рвота желтого цвета, а слюна постоянно скапливается в пасти животного. При пониженной кислотности рвота начинается после приема пищи, в рвотных массах присутствуют частицы непереваренного корма. Слюна у собак с пониженной кислотностью желудка становится густой и вязкой.
Лечение хронического гастрита займет длительный период времени и потребует от владельца собаки внимания и терпения по отношению к своему питомцу. Кормить собаку необходимо только легкой, качественной пищей.
Больному животному нельзя давать консервы, слишком сухую еду, горячую или очень холодную пищу. Мясо необходимо нарезать мелкими кусками. В небольших количествах собакам с пониженной кислотностью желудка можно давать смесь из свежеприготовленных соков свеклы и капусты, а при повышенной кислотности хорошо применять смесь из соков моркови и картофеля. Для улучшения общего самочувствия собаки с ней необходимо совершать ежедневные прогулки. Также нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Колит
Воспаление толстого кишечника, которое характеризуется следующими симптомами: скопление газов в кишечнике, болезненые ощущения при дефекации, а также выделение фекалий в небольших количествах, иногда с примесью крови.
Болезни органов пищеварения занимают второе место в общей структуре заболеваемости среди взрослого населения. Они характеризуются хроническим течением, склонным к частым рецидивам.
Основными курортными факторами, применяемыми для лечения этих заболеваний, являются питьевые минеральные воды, грязелечение, в том числе торфолечение, наружное применение минеральных вод; положительное влияние оказывает благоприятный климат, соответствующее лечебное питание и т. д.
Как известно, в развитии большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта лежит нарушение двигательной и секреторно-моторной функции органов пищеварения, развитие воспалительных явлений, трофических нарушений, расстройство функции основных пищеварительных желез, различных видов обмена, функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы.
Накопившиеся к настоящему времени данные клинических исследований свидетельствуют, что курортные факторы оказывают большое влияние на основные звенья, принимающие участие в возникновении и течении заболеваний пищеварительного тракта, и обладают более высоким терапевтическим эффектом, чем медикаментозная терапия.
Больные с заболеваниями органов пищеварения направляются в основном на курорты с минеральными водами для питьевого лечения (Арзни, Боржоми, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Моршин, Пятигорск, Трускавец и др.). Большинство из этих курортов обладают и грязевыми ресурсами.
Показаны для курортного лечения хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезни оперированного по поводу язвы желудка (не ранее чем через 2 месяца после операции), хронические воспалительные болезни кишечника - энтериты и энтероколиты, хронические болезни печени и желчных путей - гепатиты, холециститы, ангиохолиты, хронические заболевания поджелудочной железы, функциональные заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря (предпочтительнее для этих больных направление на климатические приморские курорты, целью лечения на которых является положительное воздействие на состояние нервной системы и функциональное состояние органов пищеварения).
Больным, страдающим гастритом с повышенной кислотностью, при наличии сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря, кишечника, назначают грязелечение, гидротерапию и минеральные ванны, а также теплые ванны разных видов: радоновые, углекислые, соляно-щелочные, хвойные. Радоновые или соляно-щелочные ванны чаще назначаются при нарушениях обмена, углекислые - при сопутствующих болезнях сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, начальный кардиосклероз).
Из физических методов лечения им проводится диатермия шейных симпатических узлов или подложечной области, гальванизация солнечного сплетения и др.
Общий режим должен быть активным, так как он способствует налаживанию регуляторной функции центральной нервной системы. В него включаются прогулки, утренняя гигиеническая гимнастика, неутомительные игры и экскурсии, не нарушающие общего режима и режима питания. Последнее очень важно при лечении больных с гастритами. Хорошей процедурой при хронических гастритах с повышенной кислотностью считаются воздушные ванны. Солнечные ванны, в связи с тем, что они повышают возбудимость центральной нервной системы и образование гистаминоподобных веществ в коже, стимулирующих нервно-железистый аппарат желудка, этим больным не назначаются.
Больным, страдающим хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, в том числе с пониженной кислотностью, при наличии сопутствующих заболеваний со стороны печени, желчного пузыря, кишечника и др., назначают грязевое лечение. Им дают натуральный желудочный сок или соляную кислоту во время еды, особенно в обед, добавочное количество витаминов в виде натуральных соков или в виде препаратов (аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин, бромистый или хлористый тиамин), так как при анацидном гастрите возможны явления гиповитаминоза.
Общий режим для больных с анацидным гастритом при явлениях повышенной возбудимости нервной системы в отличие от гастрита с повышенной кислотностью устанавливается, как правило, щадящий, с элементами небольшой тренировки (небольшие прогулки, легкая гимнастика, не вызывающая повышения внутрибрюшного давления, и т. д.). Ультрафиолетовое облучение больным с анацидным гастритом по-лезно, так как оно стимулирует функцию желудка.
При лечении гастритов особое внимание обращается на состояние полости рта и зева (состояние зубов, десен, носоглотки), так как заболевания в этой области могут ухудшать течение гастрита, на устранение плохой привычки быстро есть и плохо жевать. Нужно исключить курение, употребление любых алкогольных напитков, раздражающих слизистую оболочку желудка, специи (горчица, перец и т. п.).
При выборе курорта для больных с хроническим гастритом учитывается:
Состояние нервной и эндокринной систем с учетом сезона, когда проводится лечение.
Питьевые возможности (характер вод курорта) и возможности грязелечения, характер климата и ландшафта.
По прибытии с курорта больной гастритом должен обязательно явиться в поликлинику (как и при других заболеваниях) для дальнейшего врачебного наблюдения.
В целях закрепления курортного лечения больному необходимо:
Устранить поддерживающий причинный, фактор (в том числе производственные вредности).
Соблюдать режим питания. Постепенно переходить к смешанному разнообразному столу.
Методы лечения язвенной болезни на курорте во многом совпадают с методами лечения хронического гастрита с повышенной кислотностью.
Основные принципы курортного лечения язвенной болезни желудка:
Возможно раннее направление на курорт, но не в период обострения.
Так как при язвенной болезни желудка имеются нару-шения со стороны центральной нервной системы, большое значение придается общему санаторному режиму. Режим питания, определенный рацион питания, бальнеологические и физические методы лечения также воздействуют не только на местный процесс, но и на функции нервной системы по регуляции деятельности желудка.
Обращается внимание на состояние других отделов желудочно-кишечного тракта, и если имеются нарушения. например, в области кишечника или желчных путей, принимаются меры к выравниванию обнаруженных в них болезненных процессов.
После проведенного противоязвенного лечения на курорте больной должен придерживаться предписанного ему режима в домашних условиях и находиться под наблюдением врача поликлиники.
В целях щажения нервной системы больного язвенной болезнью по прибытии его на курорт к лечению приступают не сразу, а лишь после того как больной немного отдохнет и акклиматизируется. Язвенную болезнь желудка лечат в Железноводске, Ессентуках, Пятигорске, Боржоми, Трускавце, Джермуке, Березовских минеральных водах. Лечение с успехом осуществляется и в специализированных, не имеющих естественных питьевых источников или грязей, санаториях для желудочных больных. К хорошему результату приводит лечение в этих санаториях при использовании индивидуализированного лечебного питания, физиотерапевтического лечения, применения бутылочных минеральных вод и лекарств.
Противопоказания для направления на курорты страдающих болезнями органов пищеварения:
Все заболевания в фазе обострения.
Рубцовое сужение пищевода и кишечника с нарушением проходимости.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения или с повторными массивными кровотечениями, имевшими место за последние несколько месяцев, проникающая язва, перфорирующая язва, стеноз привратника, подозрение на злокачественное перерождение язвы желудка.
Полипоз желудка.
Язвенный энтероколит.
Желчекаменная болезнь с частыми и длительными тяжелыми приступами и наличием активной инфекции в желчном пузыре и желчных путях.
Циррозы печени с асцитом или желтухой и все формы желтухи.
Хронические гастриты, диффузные и очаговые с повышенной, пониженной и нормальной секрецией и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения – санаторное лечение на курортах: с водами питьевого лечения – Арзни, Березовские минеральные воды. Боржоми, Боровое, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Карачи, Кемери, Краинка, Миргород, Пятигорск, Светлогорск, Сестрорецк, Старая Русса, Талая, Трускавец, Феодосия, Хилово, Пярну. Функциональные заболевания желудка с нарушениями секреторной и моторной функции без явлений выраженного гастрита – санаторное лечение на курортах: Анапа, Апшеронская группа климатических курортов, Выборгский курортный район,Гагра, Геленджик, Гудаута, Крымское приморье, курортная зона Ленинграда, Новый Афон, Паланга, Пярну, Судак, Сухуми, Феодосия. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии или затухающего обострения (при отсутствии двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечениям, пенетрации и подозрении на возможность злокачественного перерождения), а также болезни оперированного желудка по поводу язвы, послеоперационные гастриты, незаживающие язвы, болезни анастомоза (не ранее чем через 2 месяца после операции при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии) - санаторное лечение на курортах: Березовские минеральные воды, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Кука, Одесса, Пярну, Пятигорск, Ташкентские минеральные воды, Трускавец. Хронические воспалительные болезни тонких и толстых кишок: энтериты, энтероколиты, тифлиты, сигмоидиты, колиты – санаторное лечение на курортах с минеральными водами питьевого лечения как при гастрите. Функциональные заболевания кишечника с нарушениями его моторно-эвакуаторной функции – курорты и санатории как при лечении язвенной болезни желудка. Хронические болезни печени и желчных путей различной этиологии – курорты: Арзни, Арчман, Боржоми, Боровое, Горячий Ключ, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Иссык-Ата, Карачи, Кемери, Краинка, Красноусольск, Кука, Миргород, Пятигорск, Трускавец, Юматово. Желчнокаменная болезнь, за исключением форм, осложненных инфекцией и частыми обострениями, а также требующих хирургического вмешательства; дискинезия желчных путей и желчного пузыря, хронические панкреатиты – санаторное лечение на курортах с водами питьевого лечения: Боржоми, Горячий Ключ, Джава, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Пятигорск, Моршин, Ташкентские минеральные воды, Трускавец, Учум, Шира, Пярну. Последствия воспалительных процессов в брюшной полости (перивисцериты) – лечение в грязевых санаториях: Анапа, Ангара, Балдоне, Березовские минеральные воды, Боровое, Гопри, Ейск, Карачи, Кемери, Лиепая, Нальчик, Пярну, Пятигорск, Саки, Ceргиевские минеральные воды. Славянск; курорты с термальными слабоминеральными водами, а также Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Моршин, Трускавец, Чартак.
22.09.2014 09:11
Поступление в организм должного количества питательных веществ, является важнейшим фактором обеспечения нормальной жизнедеятельности человека. Процесс поступления необходимых организму витаминов и минералов обеспечивается органами пищеварения. Заболевания пищеварительной системы, нарушают нормальное снабжение организма питательными веществами и, как следствие, нарушается функционирование буквально всех систем и органов. Вот почему лечению болезней, поражающих систему пищеварения, необходимо своевременно диагностировать и лечить.
Как устроены органы пищеварения?
Заболевания пищеварительной системы могут затрагивать разные органы, которые анатомия подразделяет на несколько отделов. Процесс пищеварения начинается с предварительной обработки пищи, которая производится в ротовой полости. Оттуда пища направляется в глотку, затем - в пищевод, и, наконец, попадает в главный пищеварительный орган - желудок.
Желудок, состоя из мышц, имеет в своей внутренней полости множество желез, которые продуцируют желудочный сок и соляную кислоту. Пища, расщепленная вышеназванными жидкостями, начинает перемещение в двенадцатиперстную кишку, являющуюся начальным отделом кишечника. Здесь расщепленная пища подвергается воздействию желчи и поджелудочного сока.
Разумеется, большое количество органов способствует разнообразию недугов - заболевания пищеварительной системы многочисленны, болезненны и способны заметно понижать качество жизни.
Самый длинный отдел системы пищеварения - тонкий кишечник. В нем пища окончательно расщепляется, а питательные вещества благополучно проникают в кровь. Завершается процесс пищеварения в толстом кишечнике - в него поступают непереваренные остатки пищи, которые выводятся из организма благодаря движению толстого кишечника.
Заболевания пищеварительной системы могут затрагивать и такие ее органы как печень и поджелудочная железа. Именно благодаря двум этим важным органам, а также слюнным и микроскопическим железам, происходит процесс пищеварения. Печень отвечает за продуцирование желчи, а поджелудочная железа - за инсулин и ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров, углеводов. На слюнные железы возложена ответственность за смягчение съедаемой пищи.
Только слаженная и четкая работа системы пищеварения позволяет говорить о нормальном состоянии организма, малейшие нарушения и сбои в этом сложной биологическом механизме провоцирует те или иные заболевания пищеварительной системы. Приходится признать, что сегодня нарушения в функционировании ЖКТ - явление весьма распространенное. Неправильное питание, стрессы, нездоровая пища, хронические заболевания - все эти факторы повышают риск пополнить ряды больных, страдающих болезнями ЖКТ. Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы - это, прежде всего, гастрит, дисбактериоз, дуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, рефлюкс эзофагит, эрозивный бульбит, пищевое отравление непроходимость кишечника и еще множество иных недугов. Каждую из вышеперечисленных болезней следует грамотно и своевременно лечить. Игнорируя заболевания пищеварительной системы, больной, вследствие нарушения подачи в кровь питательных веществ, подвергает опасности здоровье всего организма.
Причины болезней системы пищеварения
Заболевания пищеварительной системы зависят от множества специфических факторов. Медики же классифицируют все имеющиеся причины, провоцирующие рассматриваемые заболевания, на две категории - внутренние и внешние. Основополагающую роль, влияющую на возникновение того или иного заболевания пищеварительной системы, играют, бесспорно, внешние причины:
. употребление вредной и некачественной пищи;
. употребление вредных для организма жидкостей;
. неправильный прием медикаментов или злоупотребление ими.
Заболевания пищеварительной системы нередко являются последствием несбалансированного питания. Оно, в частности, выражается в избыточном или, напротив, в недостаточном употреблении белков, жиров, углеводов. Зачастую болезни органов системы пищеварения становится следствием беспечности и несерьезным отношением к режиму питания и здоровью в целом, речь идет, прежде всего, о следующем:
. длительное пренебрежение регулярным питанием;
. излишнее потребление острых, соленых и очень горячих блюд;
. присутствие в ежедневно употребляемой пище консервантов.
Именно поэтому, заболевания пищеварительной системы так зависят от рациона, режима питания и качества употребляемых продуктов. Количество вредных продуктов в рационе должно быть сведено к минимуму, а еще лучше - сведено к нулю. При первых симптомах, указывающих на то или иное заболевание пищеварительной системы, следует немедленно пересмотреть свой рацион, исключив из него все нежелательные для организма продукты.
Не меньший вред системе пищеварения наносит и необдуманное употребление вредных, по сути, жидкостей - алкоголя и его суррогатов, газировки, других напитков с консервантами и красителями.
Следующий фактор, повышающий риск развития какого-либо заболевания пищеварительной системы - это табакокурение. Стрессы, переживания - тоже весьма распространенные провокаторы рассматриваемых недугов.
Среди внутренних причин болезней системы пищеварения можно выделить:
. пороки внутриутробного развития;
. наследственные факторы;
. аутоиммунные процессы.
Основной симптом, сопровождающий заболевания пищеварительной системы - это болезненные ощущения, возникающие в пищеварительном тракте. Интенсивность болей варьируется, она зависит от конкретного заболевания.
1. Холецистит. Это заболевание пищеварительной системы сопровождается болью, разливающейся по подреберью - правому или левому.
2. Панкреатит. Его сопровождает опоясывающая боль непонятной локализации. Нередко боль отдает между лопатками или в область сердца.
3. Язва желудка. Перфорация язвы желудка вызывает резкую интенсивную боль.
Боли могут быть резкими и ноющими, слабые и интенсивные, они также могут зависеть от съеденной пищи. Так, например, больные панкреатитом и холециститом, съев жирную пищу, испытывают неприятные боли. А при язве желудка нарастание боли начинается, если человек долго не принимает пищу. А вот боли при гиперацидном гастрите удается снять, выпив молока.
При первых подозрениях на наличие болезней ЖКТ, врач, проводя тщательный осмотр, использует следующие методы диагностики:
. пальпацию;
. аускультацию;
. перкуссию.
Врач, проводя диагностику, также подробно интересуется жалобами пациента, изучает анамнез.
Обычно, заболевания пищеварительной системы требуют проведения всевозможных лабораторных анализов:
. общий анализ крови;
. биохимический анализ крови;
. анализа кала;
. анализ мочи.
Также для диагностики могут использовать следующие методы исследования:
. лучевые;
. УЗИ брюшной полости;
. рентгеноскопия с контрастными веществами;
. рентгенография;
. МРТ и КТ.
Кроме того, некоторые заболевания пищеварительной системы могут потребовать проведения процедур, необходимых для оценки состояния внутренних органов и одновременного получения материала для проведения биопсии. Речь идет о следующих процедурах:
. колоноскопия;
. ректороманоскопия;
. эзофагогастродуоденоскопия;
. лапароскопия.
Чтобы подробно обследовать желудок, могут быть применены функциональные тесты, позволяющие получить сведения о его моторной функции и кислотной секреции. Кроме того, тесты позволяют исследовать состояние тонкой кишки и поджелудочной железы.
Лечение болезней системы пищеварения
Схема, по которой производится лечение, зависит от конкретного недуга, диагностированного у больного. Заболевания пищеварительной системы, как и всякие недуги, требуют своевременного и грамотного лечения, чтобы предотвратить, во-первых, осложнения, а, во-вторых, перехода острого этапа в хроническую форму.
Проведя необходимые исследования, врач, опираясь на полученные результаты, составляет схему терапии. Важнейший этап при лечении подавляющего большинства заболеваний ЖКТ, это, бесспорно, специальная диета. При острой форме болезни, больному на определенное время может быть назначено парентеральное питание - оно обеспечивает поставку всех полезных веществ прямо в кровь. Затем, выздоравливающему назначают нормальное питание, однако из рациона устраняют продукты, способные спровоцировать возвращение симптомов заболевания.
Заболевания пищеварительной системы часто лечат поэтапно. К примеру, острый гастрит лечат следующим образом:
. приводят в норму выделительные функции ЖКТ;
. пролечивают больного антибиотиками;
. назначают препараты, позволяющие обновиться клеткам слизистой оболочки желудка и нормализовать обмен веществ.
Болезни ЖКТ зачастую вылечиваются за считанные недели, а бывает, что на их излечение уходят годы. Как правило, на скорость лечения влияет своевременность диагностики. Так, в частности, крайне важно вовремя диагностировать заболевания пищеварительной системы у детей - это позволяет минимизировать время лечения.
Нередко при выявлении болезней ЖКТ, пациентам назначают комплексное лечение - оно, как правило, приносит максимальный эффект. К примеру, при язве желудка, пациенту сначала рекомендовано устранить причины, провоцирующие развитие недуга. Затем врач назначает курс, предусматривающий лечение медикаментами и диетой. Одновременно могут назначаться и такие методики лечения как физиотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и прочие.
Чтобы лечение привело к успеху, сам больной должен осознавать важность профилактики болезней ЖКТ. Ему необходимо, в частности, изменить образ жизни - правильно питаться, избавиться от вредных привычек, соблюдать режим сна.
Сегодня часто диагностируют заболевания без каких-либо проявлений клинических симптомов. Речь идет о хронической ишемической болезни органов пищеварения - она спровоцирована поражением висцеральных артерий брюшной части аорты. Это заболевание вызывает нарушение проходимости вышеназванных артерий. Здесь крайне важна подробная диагностика, иначе лечение не будет эффективным. Больным с такой проблемой показан специальный режим питания (запрет на продукты, вызывающие метеоризм; больной должен есть понемногу, но часто). Лечение проводят посредством препаратов-спазмолитиков, а также средств, нормализующих кровообращение.
Отсутствие эффекта при консервативной терапии вынуждает медиков прибегать к оперативному вмешательству. Возможны два варианта операций - малотравматичные и полостные.
Профилактика болезней ЖКТ
Заболевания пищеварительной системы требуют обязательных профилактических мероприятий, которые заключаются, прежде всего, в организации правильного питания и соблюдения здорового образа жизни. Для предотвращения болезней ЖКТ необходимо ежедневно заниматься физической деятельностью, активно отдыхать и полноценно высыпаться.
Отдельным профилактическим мероприятием является регулярное проведение профилактических осмотров, которые нужны даже в отсутствии каких-либо настораживающих симптомов. Нелишним будет знать, что людям, перешагнувшим сорокалетний рубеж, УЗИ брюшной полости следует делать ежегодно.
Весьма важен в профилактике болезней ЖКТ вопрос питания. Питание играет чуть ли не ключевую роль для развития рассматриваемых заболеваний. Вот почему так важно питаться правильно - регулярно, сбалансировано и разнообразно. Прием пищи должен носить умеренный характер - переедания недопустимы. Нельзя наедаться до ощущения чувства насыщения. Из-за стола следует вставать слегка голодным.
Для слаженной и четкой работы пищеварительной системы, ежедневно в рационе должны присутствовать сырые овощи и фрукты. Пища должна быть исключительно свежей. Есть ее нужно не торопясь и тщательно пережевывая. Есть нужно 4-5 раз в день, соблюдая режим приема пищи. Рацион не стоит наполнять излишне горячей и холодной едой. Со временем стоит отказаться от употребления всех рафинированных углеводов и ограничить потребление соли.
