Физиологический и патологический аффекты. Состояния аффекта и невменяемости в уголовном праве

20 января 2010 года в Томске скончался 47-летний журналист Константин Попов. По данным следствия, 4 января он был доставлен в медвытрезвитель, где подвергся насилию со стороны его сотрудников. Результатом этого стали тяжкие повреждения внутренних органов, приведшие к смерти. Вину за совершенное преступление на себя взял 26-летний сотрудник медвытрезвителя Алексей Митаев, объяснивший свои действия состоянием стресса из-за сложной жизненной ситуации.

Аффект в уголовном праве - сильное душевное волнение , выражающееся в кратковременной, но бурно протекающей психической реакции, во время которой сознание и способность мыслить сужаются, а способность контролировать свои действия ослабляется.

Выделяют два вида аффекта: патологический и физиологический.

В уголовном праве физиологический аффект связывается с внезапно возникшим сильным, но кратковременным эмоциональным состоянием (душевным волнением), при котором происходит дезорганизация психической деятельности. Человек не теряет полностью понимания ситуации и совершаемых им действий, но практически не контролирует их.

Важнейшими признаками физиологического аффекта являются: - внезапность возникновения (аффект возникает внезапно против воли человека и как бы овладевает им);

Взрывоопасная динамика (за малый промежуток времени состояние достигает высшего предела);

Кратковременность (аффект исчисляется секундами и минутами; утверждение, что аффект длится 15-20 и более минут, является преувеличением: столь долгое время лицо может находиться в ином психическом состоянии, но не в аффективном);

Интенсивность и напряженность протекания (в состоянии аффекта у человека появляются дополнительные физическая сила и возможности);

Дезорганизующее влияние на психическую деятельность (в состоянии аффекта наблюдается сужение сознания до пределов психотравмирующей ситуации, теряется гибкость мышления, снижается качество мыслительных процессов, резко утрачивается самоконтроль, нарушаются целенаправленность и понимание целесообразности действий);

Усиление двигательной активности, резкое усиление поведенческих актов (человек совершает беспорядочные движения, наносит множество ранений жертве) и др.;

Вегетативные сдвиги (характеризуются изменением цвета кожных покровов (покраснение, побледнение) и модуляции голоса, аритмией дыхания, пересыханием слизистой полости рта, интенсификацией сердечной деятельности и др.).

Последствиями аффекта могут быть частичная амнезия и астенический синдром (подозреваемый (обвиняемый) иногда не в состоянии вспомнить отдельные детали происшествия, например не может сказать, где брал орудие преступления, куда и как наносил удары потерпевшему и т. д.).

Астенический синдром характеризуется спадом: физической и нервно-психической слабостью, повышенной утомляемостью и истощением, снижением порога чувствительности, крайней неустойчивостью настроения, нарушением сна.

Может наблюдаться и снижение адекватности поведения человека. Последнее особенно остро проявляется в попытках скрыть преступление (например, путем имитации самоубийства).

Лицо, совершившее преступление в состоянии физиологического аффекта (или некоторых других эмоциональных состояниях) подлежит уголовной ответственности.

Патологический аффект - кратковременное болезненное психическое расстройство, сопровождающееся глубоким помрачением сознания, импульсивными актами, частичной или полной потерей памяти (амнезией). Он характеризуется концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом. Действия человека сопровождаются бессвязной речью, чрезмерной жестикуляцией. Постаффективное состояние проявляется в общей слабости, сонливости или глубоком сне.

Патологический аффект является исключительным состоянием и довольно редко встречается в судебно-экспертной практике. Для установления аффекта в момент совершения противоправных действий лицами, страдающими психическими заболеваниями (шизофренией, эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом и др.), проводятся комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы.

Лица, совершившие преступления в состоянии патологического аффекта, признаются невменяемыми и ответственности за свои действия (бездействие) не несут .

Уголовно-правовое значение аффект приобретает в том случае, если состояние внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта) вызывается насилием, издевательством, тяжким оскорблением со стороны потерпевшего либо иными противоправными или аморальными действиями (бездействием) потерпевшего, а равно длительной психотравмирующей ситуацией, возникшей в связи с систематическим противоправным или аморальным поведением потерпевшего.

Нахождение лица в состоянии аффекта при совершении преступлений - обстоятельство, существенно снижающее ответственность за совершенное деяние.

Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера :

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников

Об аффекте мы часто слышим, когда речь идет о каком-либо противоправном действии: «убийство в состоянии аффекта». Однако это понятие не ограничивается уголовной тематикой. Аффект может и погубить и спасти человека.

1 Реакция на стресс

Наукой аффект воспринимается как сложное явление – совокупность психических, физиологических, когнитивных и эмоциональных процессов. Это кратковременное пиковое состояние, или, другими словами, реакция организма в ходе которой психофизиологические ресурсы брошены на борьбу со стрессом, возникшим под воздействием внешней среды.

Аффект обычно является ответом на произошедшее событие, но в его основе уже заложено состояние внутреннего конфликта. Провоцирует аффект критическая, чаще всего неожиданная ситуация, из которой человек не способен найти адекватный выход.

Специалисты выделяют обычный и кумулятивный аффект. В первом случае аффект обусловлен непосредственным воздействием стрессора на человека, во втором – это результат накопления относительно слабых факторов, каждый из которых в отдельности не способен вызвать состояние аффекта.

Помимо возбуждения организма, аффект может спровоцировать торможение и даже блокировку его функций. В таком случае человеком овладевает какая-либо одна эмоция, к примеру, панический ужас: в состоянии астенического аффекта человек вместо активных действий в оцепенении наблюдает за разворачивающимися вокруг него событиями.

2 Как распознать аффект

Аффект иногда не просто отличить от других психических состояний. К примеру от обычных чувств, эмоций и настроений аффект отличается интенсивностью и кратковременностью, а также обязательным наличием провоцирующей ситуации.

Есть отличия между аффектом и фрустрацией. Последняя – это всегда продолжительное мотивоционно-эмоциональное состояние, возникающее в результате невозможности удовлетворить ту или иную потребность.

Труднее выявить отличия между аффектом и трансом, так как у них много общего. К примеру, в обоих состояниях происходят нарушения сознательного волевого контроля поведения. Одно из главных различий заключается в том, что транс в отличие от аффекта вызывается не ситуационными факторами, а болезненными изменениями психики.

Специалисты также разграничивают понятия аффекта и невменяемости. Хотя особенности поведения индивида при обоих состояниях очень схожи, при аффекте они не случайны. Даже в тех ситуациях, когда человек не способен контролировать свои импульсы он становится их пленником по собственной воле.

3 Физиологические изменения при аффекте

Аффект всегда сопровождается физиологическими изменениями в организме человека. Первое, что наблюдается – это мощный выброс адреналина. Затем наступает время вегетативных реакций – учащается пульс, дыхание, повышается артериальное давление, возникают спазмы периферических сосудов, нарушается координация движений. Люди, перенесшие состояние аффекта наблюдают у себя физическое истощение и обострение хронических заболеваний.

4 Физиологический аффект

Аффект принято делить на физиологический и патологический. Физиологический аффект представляет из себя интенсивную эмоцию, которая полностью завладевает сознанием человека, в результате чего снижается контроль за собственными поступками. Глубокое помрачение сознания в этом случае не наступает, и человек как правило сохраняет самообладание.

5 Патологический аффект

Патологический аффект это бурно протекающая и отличающаяся внезапностью возникновения психофизиологическая реакция, при которой интенсивность переживания значительно выше чем при физиологическом аффекте, а характер эмоций сосредоточен вокруг таких состояний как ярость, гнев, страх, отчаяние. При патологическом аффекте обычно нарушается нормальное протекание важнейших психических процессов – восприятия и мышления, исчезает критическая оценка реальности и резко снижается волевой контроль над действиями.

Немецкий психиатр Рихард Крафт-Эбинг обращал внимание на глубокое расстройство сознания при патологическом аффекте с вытекающей из него обрывочностью и спутанностью воспоминаний о произошедшем. А отечественный психиатр Владимир Сербский относил патологический аффект к состояниям умоисступления и беспамятства.

По мнению врачей состояние патологического аффекта обычно длится считанные секунды, в течение которых происходит резкая мобилизация ресурсов организма – человек в этот момент способен демонстрировать ненормальную силу и реакцию.

6 Фазы патологического аффекта

Несмотря на остроту и кратковременность психиатры выделяют три фазы патологического аффекта.

Подготовительная фаза отмечена нарастанием эмоционального напряжения, изменением восприятия реальности и нарушением способности адекватно оценивать обстановку. В этот момент сознание ограничено травмирующим переживанием – все остальное для него не существует.

Фаза взрыва – это уже непосредственно агрессивные действия, носящие, по описанию российского психиатра Сергея Корсакова, «характер сложных произвольных актов, совершаемых с жестокостью автомата или машины». В этой фазе наблюдаются мимические реакции, которые демонстрируют резкую смену эмоций – от гнева и ярости до отчаяния и недоумения.

Заключительная фаза как правило сопровождается внезапным истощением физических и психических сил. После нее может возникнуть непреодолимое желание сна или состояние прострации, характеризующееся вялостью и полной безучастностью к происходящему.

7 Аффект и уголовное право

Уголовный кодекс РФ разграничивает преступления, совершенные со смягчающими и отягощающими обстоятельствами. Учитывая это, убийство, совершенное в состоянии аффекта (ст. 107 УКРФ) и причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113 УКРФ) относят к смягчающим обстоятельствам.

Согласно Уголовному кодексу аффект приобретает уголовно-правовое значение только в том случае, когда «состояние внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта) вызывается насилием, издевательством, тяжким оскорблением со стороны потерпевшего либо иными противоправными или аморальными действиями (бездействием) потерпевшего, а равно длительной психотравмирующей ситуацией, возникшей в связи с систематическим противоправным или аморальным поведением потерпевшего».

Юристы подчеркивают, что ситуация провоцирующая возникновение аффекта должна существовать реально, а не в воображении субъекта. Впрочем, одна и та же ситуация может по разному восприниматься лицом, совершившим преступление в состоянии аффекта – это зависит от особенностей его личности, психоэмоционального состояния и прочих факторов.

Острота и глубина аффективной вспышки далеко не всегда пропорциональна силе провоцирующего обстоятельства, что объясняет парадоксальность некоторых аффективных реакций. В таких случаях дать оценку психическому функционированию человека в состоянии аффекта может только комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.

Умопомрачение, или патологический аффект , это состояние человека, вызванное каким-либо очень сильным и, что важно, неожиданным потрясением, внешним раздражителем. Состояние аффекта может проявиться у людей с нормальной психикой, хотя, чаще к нему склонны истерические и невропатические личности, а также те, кто зависим от алкоголя или приёма наркотических средств. Это вполне самостоятельное расстройство психики, с непродолжительным периодом.

Приступ может начаться внезапно, как для самого человека, так и для тех, кто находится рядом. Но, если быть внимательным, то некоторые признаки приближения эмоционального взрыва можно заметить.

На некоторые раздражители извне человек не может сразу приспособиться, что выражается в дезорганизационном поведении, когда протекание психических процессов нарушено. Это может быть гнев, ярость, страх. При этом действия того, кто переживает этот стресс, часто имеют рефлекторный, стихийный характер.

Характерные признаки патологического аффекта

• Внезапное возникновение, виной чему может стать оскорбление, грубые или насильственные действия, угроза жизни.
• Динамичность протекания. За очень короткий временной отрезок ситуация проходит несколько стадий, пройдя через свой максимум.
• Маленький промежуток времени, когда человек находится в состоянии аффекта.
• Интенсивность протекания процесса.
• Неадекватное, дезорганизующее влияние на психическое состояние больного. В этот момент он не может правильно оценивать ситуацию и собственные действия.
• Наблюдается повышенная двигательная активность, при этом движения хаотичны, бессвязны.
• Кожа краснеет или бледнеет, меняется тембр голоса, дыхание становится прерывистым, возможны ощущения сухости во рту.

Даже в тех случаях, когда время действия патологического аффекта очень короткое, он обязательно проходит через обязательные фазы. Все они имеют собственные особенности.

Подготовительная фаза

• Полное сохранение сознания.
• Восприятие происходящего нарушено, но не сильно.
• Происходят изменения в способности осознавать происходящие переживания и процессы психики.
• Нарастает желание осуществления своих намерений, вся деятельность и действия нацелены на это. Все остальные личностные переживания отходят на второй план.

Фаза взрыва

Контроль за собственными действиями, и личным самообладанием утрачен.

Происходит помрачение сознания, оно теряет ясность.

Именно в этот момент возможны действия агрессивного характера. Но, может быть и другое протекание аффектного состояния: пассивность и растерянность.

Фаза исходная, она же заключительная

• Наступает полное истощение всех сил, как психических, так и физических.
• Расслабленность, апатия, пассивность, равнодушие ко всему происходящему.
• Частичное осознание того, что произошло недавно.
• Непонимание произошедших собственных поступков и действий.

Человек, находящийся в аффектном состоянии, не действует по заранее продуманному сценарию. Его поведение «диктуют» сильные переживания и эмоции, провоцируя выполнение необдуманных импульсивных действий. Именно это учитывает судебная практика, когда разбираются преступления, совершенные в состоянии патологического аффекта.

Резюме

После того, как у больного произошел патологический аффект, он не сразу способен осознать и оценить содеянное, для этого требуется время. Адекватной оценке часто мешают провалы в памяти, не позволяющие восстановить все подробности того, что случилось. Болезнь лечится, если помощь психиатра будет оказана вовремя. Не упускайте шанса. Удачи

Аффект в переводе с латыни означает «душевное волнение, страсть». Что же такое состояние аффекта? Это кратковременное психогенное, очень импульсивно протекающее состояние, которое может быть как позитивно направленным, так и негативным, и даже очень жестоким. Как правило, возникает внезапно и остро, а продолжаются несколько минут, однако причины возникновения могут быть различные. Такие состояния могут иметь патологический, физиологический и неопределённый характер. (Патологический аффект ) – это наиболее тяжёлое состояние, при котором лицо может быть признано даже невменяемым.

В основном, причиной такого состояния психики человека, бывают какие-либо психотравмирующие события, или поведение других лиц. Реакция не подконтрольна человеку, может иметь очень агрессивную, порой опасную для окружающих форму проявления. Человек, находящийся в состоянии аффекта, не может контролировать свои эмоции, речь и движения, имеет место помрачение сознания и, в некоторых случаях, даже последующая амнезия.

Необходимо отличать (физиологический аффект ) от патологического.

Состояние патологического аффекта

Патологическая форма проявления аффекта представляет собой нездоровое, болезненное состояние, возникающее под влиянием психогенных факторов, и может возникать, даже у полностью психически здорового человека, в качестве обострённой реакции на травмирующее психику влияние. В состоянии аффекта практически мгновенно возникает состояние сумеречного сознания. Протекает и проявляется физиологический аффект в трёх фазах. Первая фаза начинается после получения «психотравмирующей информации» в виде осознания происходящего, после возникает и усиливает, нарастает аффективное напряжение. Вторая фаза – фаза пикового напряжения, взрыва эмоций. Симптомы этой фазы, как правило, типичные. У человека наблюдается расстройства восприятия звуков (звуки отдаляются или приближаются, усиливаются), возникают иллюзорные восприятия, возможны галлюцинации и нарушение психосенсорики, нередки бред, повышенная агрессия и неоправданная жестокость. Как правило, человек в этом состоянии не может правильно оценивать ситуацию и предполагаемые угрозы. Моторика может также быть нарушена (ватные ноги, гул в ушах, потеря сознания. После второй фазы наступает третья.

Для третьей фазы типичным является отсутствие какой-либо реакции человека на происходящее (или содеянное), человек может находиться в очень болезненной прострации, терминальном сне, быть как-бы контуженным, на любой контакт какое-то время не идут.

Состояние физиологического аффекта

Физиологический аффект , в отличие от патологического, не влечёт за собой признание человека невменяемым. Такое временное эмоциональное состояние не считается болезненным, считается нормой и представляет собой взрывную реакцию на раздражитель. Может быть позитивной и негативной. Такой аффект, как правило, возникает мгновенно, протекает очень стремительно, проявляется в резком изменении психической деятельности человека и его поступков.

При возникновении физиологического аффекта, человек может осознавать свои действия и руководить ими, помрачение сознания не наступает, сумеречные эффекты отсутствуют, память не пропадает.

Причины возникновения физиологических форм аффективного состояния:

• Угроза жизни человека или его близких, конфликт.
• Дивиантное поведение окружающих людей, направленные на оскорбление личности, затрагивающие самооценку и чувство собственного достоинства.

Возникают такие состояния только в определённых раздражающих ситуациях, однако аффективная реакция очень часто не соответствует реальной угрозе или степени раздражения, и зависит это от нескольких факторов:

• от возраста
• нервной системы (устойчивости к психогенным раздражителям)
• самооценки человека
• временных физиологических состояний, влияющих на психику (усталость, бессонница, менструации)

Общими признаками описанных выше аффективных состояний, является:

• скоротечность
• острота
• интенсивность проявления
• непосредственная связь с раздражителем психогенного характера (т.е. –это реакция на внешние раздражающие факторы)
• импульсивность и экспрессивность, страх
• взрывной, резко выраженный характер во второй фазе, возможно гнев, агрессия и неоправданная жестокость
• состояние оглушённости, «контузии», истощения, частичная потеря памяти в последней стадии

Отличие патологического и физиологического аффектов в том, что при первом отмечается сумеречное состояние, умопомрачение и амнезия, а при последнем – такого эффекта нет. Кроме этого, для патологического аффекта характерно более интенсивное возбуждение, неадекватность реакции, неспособность отдавать отчёт своим действиям, бредовые идеи и амнезия.

Согласно современным представлениям это гиперкинетическая форма острой шоковой реакции, сопровождающейся психомоторным возбуждением и агрессивными действиями в отношении обидчика, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу сумеречного помрачения. Диагностические признаки: трехфазность течения (накопление, взрыв, астения); неожиданность возникновения; неадекватность вызвавшему ее поводу; резкое психомоторное возбуждение; сумеречное расстройство сознания на высоте расстройства; автоматизм действий; нарушения мотивации поведения; выраженная астения после выхода из данного состояния. Необходимо отметить, что аффектогенные исключительные состояния имеют много общего с физиологическим аффектом (причинная связь с психогенным фактором, острота возникновения, та же трехфазность течения, сходные вазовегетативные и моторные реакции). Основное и кардинальное различие - симптомы психопатологического ряда во второй фазе (фазе взрыва): явления помраченного сознания, сопровождающиеся последующей амнезией. Один из существенных признаков при патологических психогенных состояниях - несоразмерность повода силе психогенной взрывной реакции. Разряд происходит по принципу «последней капли», и хотя эта «капля» связана со всей психогенной ситуацией, но сам повод часто достаточно ничтожен. И если диагностика физиологического аффекта - компетенция психологов, то диагностика патологического аффекта - компетенция психиатров, так как это скоротечное психотическое состояние.

Первая фаза (подготовительная) включает в себя личностную переработку психогении, возникновение и нарастание готовности личности к аффективной разрядке. Длительная психотравмирующая ситуация определяет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции. У условно психически здоровых людей для возникновения патологической реакции в одинаковой степени имеют значение как острые, так и протрагированные психогении. Как уже говорилось, у «условно психически здоровых» почти всегда можно обнаружить признаки резидуально-органического поражения центральной нервной системы и наличие привходящих астени- зирующих факторов, также формирующих патологическую почву.

При протрагированных психогениях, связанных с длительной психотравмирующей ситуацией, стойкими неприязненными отношениями с потерпевшим, длительными систематическими унижениями и издевательствами, острая аффективная реакция возникает в результате постепенного накопления аффективных переживаний. Психическое состояние подэкспертных, предшествующее поводу, вызвавшему аффективную реакцию, характеризуется сниженным настроением, неврастенической симптоматикой, появлением доминирующих идей, тесно связанных с психогенно-травмирующей ситуацией. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д. Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего непосредственно от обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно как для самого лица, так и для окружающих может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего. Указанный механизм обозначают как «реакция короткого замыкания».

В этой группе преобладают женщины с астеническими, тормозимыми чертами характера. Это робкие, застенчивые существа, которые долгие годы находятся в психогенно травмирующей ситуации, часто в своей собственной семье. Как правило, это издевательства мужа- алкоголика, который унижает женщину, избивает ее, детей; часто издевательства носят садистический характер. Например, одной испытуемой муж загонял иголки под ногти, другую заставлял пить свою мочу. Обычно женщины никому не рассказывают об этом, а данная ситуация длится годами. Таким образом происходит кумуляция аффекта. Важно отметить, что подобные реакции обычно возникают у женщин на фоне длительных депрессивных состояний, т.е. естественно предположить, что в условиях такой длительной психотравмирующей ситуации, тяжелой и объективно, и субъективно, у женщин присутствует болезненно сниженное настроение. Но эти депрессии носят, как правило, маскированный, ларвированный, соматизированный характер, т.е. на первый план выступают соматовегетативные проявления. По клиническому оформлению они ближе всего к «депрессиям истощения» П. Кильхольца (Р. Kielholz), когда ярко выражен астенический компонент депрессии и депрессия сопровождается соматическими масками. Обычно в делах у подобных испытуемых присутствует соматическая карта - объемная, вся исписанная - в течение многих лет женщина обследуется у различных специалистов - интернистов, невропатологов, эндокринологов, гинекологов. Полной объективизации этих соматических жалоб нет, но иногда наблюдательный врач указывает, что у женщины снижено настроение. В широком смысле слова это реактивная депрессия, многолетнее реактивное состояние. Аффект кумулируется, и к моменту совершения правонарушения возникает психотическое состояние с участием механизма короткого замыкания. Итак, при протрагированных психогениях присутствует патологическая почва: астения, депрессия, кумуляция аффекта. Причем годами эти лица терпят издевательства, а последней каплей всегда оказывается какое-либо малозначительное событие. Это иногда выглядит весьма странно, что женщина терпела побои, унижения, но в день, когда все произошло, муж, просто проходя мимо, сказал бранное слово, что послужило последней каплей.

Происходит аффективный взрыв, на высоте этого состояния отмечается аффективно помраченное сознание. Действия подэкспертных как бы финально направлены, т.е. направлены на устранение обидчика, причины своих переживаний, что отличает эти состояния от, скажем, патологического опьянения или патологического просоночного состояния, где жертвы бывают нередко случайными. Здесь же действия направленные, что является самой большой сложностью при судебнопсихиатрической оценке этих случаев. Иногда эксперты говорят: «но они же убили того, кто их обижал». Однако если проанализировать весь анамнез, то это тот случай, как писал Э. Кречмер, когда «кролик превращается в тигра». То есть тормозимые, робкие, застенчивые, неуверенные в себе личности совершают тяжелейшие правонарушения. Роль прогредиентной астении в возникновении таких состояний подчеркивается и в зарубежной литературе, а то, что действия являются финально направленными, это совершенно не исключает диагностики болезненного состояния.

Во второй фазе патологического аффекта возникает кратковременное психотическое состояние, аффективная реакция приобретает качественно иной характер. Психотическая симптоматика, свойственная патологическому аффекту, характеризуется незавершенностью, малой выраженностью, отсутствием связи между отдельными психопатологическими феноменами. Она определяется, как правило, кратковременными расстройствами восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорных восприятий. Отдельные расстройства восприятия могут быть квалифицированы как аффективные функциональные галлюцинации. Значительно более целостно бывает представлена клиника психосенсорных расстройств, нарушений схемы тела (голова стала большой, руки длинными), состояния острого страха и растерянности. Бредовые переживания носят нестойкий характер, и их содержание может отражать реальную конфликтную ситуацию.

Ко второй группе симптомов относятся экспрессивные характеристики и вазовегетативные реакции, свойственные аффективному напряжению и взрыву, изменения моторики в виде двигательных стереотипий, постаффективные астенические явления с амнезией содеянного, а также субъективная внезапность изменения состояния при переходе от первой ко второй фазе аффективной реакции, особая жестокость агрессии, несоответствие ее по содержанию и силе поводу возникновения (при протрагированных психогениях), а также несоответствие ведущим мотивам, ценностным ориентациям, установкам личности.

Моторные действия при патологическом аффекте продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой-либо обратной связи с ситуацией. Эти действия носят характер немотивированных автоматических моторных разрядов с признаками двигательных стереотипий. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствует также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

Третья фаза (заключительная) характеризуется отсутствием каких- либо реакций на содеянное, невозможностью контакта, терминальным сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения. При дифференциальной диагностике патологического и физиологического аффектов необходимо учитывать, что, будучи качественно разными состояниями, они имеют ряд общих признаков.

При патологическом аффекте невменяемость определяется только наличием признаков помраченного сознания в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность осознания лицом в момент совершения противоправных действий фактического характера и общественной опасности своих действий.

Наиболее адекватным видом экспертизы при оценке аффективных деликтов следует считать комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизу. Принцип совместного рассмотрения личности, ситуации, состояния в момент деликта - один из основных при оценке эмоциональных состояний. Судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза позволяет наиболее полно и всесторонне оценить аффективный деликт в процессе совместного на всех этапах экспертизы психолого-психиатрического исследования. Компетенция психиатра распространяется на раскрытие и квалификацию аномальных, патологических особенностей личности подэкспертного, нозологическую диагностику, отграничение болезненных и неболезненных форм аффективной реакции, вынесение заключения о вменяемости-невменяемости или ограниченной вменяемости обвиняемого. В пределах компетенции психолога находится определение структуры личностных особенностей подэкспертного, как не выходящих за пределы нормы, так и складывающихся в картину личностной дисгармонии, анализ сложившейся психогенной ситуации, мотивов поведения ее участников, определения характера неболезненной эмоциональной реакции, степени ее интенсивности и влияния на поведение подэкспертного при совершении противоправных действий.

Патологическое просоночное состояние - довольно распространенная психическая патология. Но можно предположить, что в поле зрения психиатров она попадает, лишь когда субъекты в этом состоянии совершают тяжкие правонарушения. Просоночные состояния вызывали повышенный интерес не только у клиницистов, но и широкой публики, поэтому получили отражение в художественной литературе. Патологическое просоночное состояние описано в рассказе А. П. Чехова «Спать хочется». Оно имело место у девушки, которая была в доме прислугой и подвергалась унизительным издевательствам и побоям хозяйки. Она недоедала, недосыпала (временная почва), скучала по дому. Таким образом, все факторы суммируются и, укачивая ребенка в люльке, она неожиданно начинает галлюцинировать. Она видит облака, ей кажется, что эти облака смеются как дети, она душит ребенка и со счастливым смехом ложится на пол рядом с ребенком и засыпает. Время написания этого рассказа совпадает по времени с дружбой А. П. Чехова с С. С. Корсаковым. И вполне возможно, что именно он рассказал писателю подобный случай из практики. Несмотря на то что А. П. Чехов был врачом, точность описания психопатологии свидетельствует о том, что в основу рассказа лег какой-то реальный случай. Затем А. И. Солженицын вспомнил этот рассказ при описании болезненных состояний у заключенных, которые подвергались пытке депривацией сна.

Патологическое просоночное состояние - это сверхострое по течению психотическое состояние, возникающее при спонтанном или насильственном пробуждении из глубокого сна. Основным проявлением этого состояния выступает нарушение сознания, феноменологически полностью укладывающееся в сумеречное помрачение сознания. Но так же как и другие исключительные состояния, патологические просоночные состояния возникают не на ровном месте. И во многих случаях удается выявить органическую патологию головного мозга того или иного генеза. Острая алкогольная интоксикация непосредственно перед развитием просоночного состояния тоже нередкое явление. Во многих случаях испытуемые употребляли алкоголь до засыпания, а просыпаясь, будучи разбуженными насильственно, они совершали тяжелые правонарушения и почти всегда после этого испытуемые снова ложились и досыпали. Затем при пробуждении они практически в 100% случаев амнезируют острый психотический эпизод. Такое досыпание характерно для патологических просоночных состояний.

Очень важный момент, что отмечено во многих немецких руководствах, - указания на имевшие место в анамнезе нарушения сна. Это могут быть сноговорения, снохождения, такие индивидуальные особенности, как замедленное пробуждение, очень глубокий сон и расстройства ориентировки при пробуждении. Большое значение придается предшествовавшим сновидениям - они могут быть кошмарными с угрозой для жизни, и тогда сам деликт, поведение лица во время патологического просоночного состояния является как бы ответом на их угрожающее содержание в виде устранения объекта, угрожающего жизни. Могут иметь место сновидения с психогенной окраской, которые отражают предшествовавшую психогению: ссоры, выяснение отношений, тяжелую конфликтную ситуацию, и тогда при пробуждении действия совершаются в ключе этих сновидений. Важно, что при патологических просоночных состояниях, в отличие от других исключительных состояний, выявляется не фрагментарная амнезия, а тотальная. Раньше в литературе встречались различные термины для обозначения просоночных состояний: «опьянение сном», «просоночный бред». Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоноч- ного состояния, признаются невменяемыми.

Таким образом, экспертная оценка так называемых кратковременных психических расстройств не вызывает сложностей (ст. 21 УК - «временное психическое расстройство»).

Выбор мер медицинского характера в отношении лиц, перенесших кратковременные расстройства психической деятельности, должен быть дифференцированным. Наличие в анамнезе у больных органической недостаточности, злоупотребления алкогольными напитками, с учетом личности и общественно опасных действий, является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры в отношении указанных лиц могут быть осуществлены в психиатрических больницах общего типа. В тех случаях, когда исключительные состояния возникают у лиц, не злоупотреблявших ранее алкоголем, с положительным социальным статусом, при нерезко выраженной патологии почвы, можно рекомендовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. При необходимости лечения органической почвы и психогенных расстройств, наблюдающихся нередко у лиц, перенесших кратковременные психотические состояния, этим больным может быть рекомендовано обследование и лечение в психиатрическом стационаре вне рамок применения принудительных мер медицинского характера.