Домой Десны Подготовка к узи почечных артерий с цдк. Исследование почек на узи с цдк Узи почечных сосудов

Десны

Подготовка к узи почечных артерий с цдк. Исследование почек на узи с цдк Узи почечных сосудов

УЗИ сосудов почек является методом обследования особенностей расположения артерий и вен, их диаметра и скорости кровотока в них. Метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ сосудов почек) основан на эффекте Допплера.

Зачем нужна эта процедура

УЗДГ сосудов почек основана на том, что ультразвуковые волны отражаются от эритроцитов, которые содержатся в крови. УЗИ-датчик улавливает отраженные волны, после этого они преобразуются в электрические импульсы.

В результате происходит отображение на мониторе в графическом виде и с цветными фотографиями, представляющими поток крови в кровеносных сосудах. УЗДГ почечных артерий позволяет рассмотреть артерии «изнутри» в реальном времени, благодаря чему можно заметить изменение кровотока в них. Это происходит из-за спазма, сужения или тромбоза.

Допплерография сосудов почек помогает выявить:

нарушенное кровоснабжение органа
скорость кровотока в артериях
ранние сосудистые нарушения, которые вызвали атеросклеротические бляшки
наличие стенозов артерий.

Исследование сосудов почек применяется не только для выявления патологических процессов, но и для оценки эффективности проведенного лечения.

Заболевания, при которых назначается метод

болезненные ощущения в поясничной области
почечные колики
отек и сердечно-сосудистые заболевания
поздний токсикоз во время беременности
эндокринные нарушения
острые или хронические болезни почек или мочеполовой системы (в этом случае могут рекомендовать провести УЗИ мочевого пузыря)
гипертония (повышенное кровяное давление)
уточнение диагноза, если есть какие-то отклонения от нормы в анализе мочи
сильный ушиб в области поясницы или травма
анализ состояния после трансплантации исследуемого органа
диагностика патологии сосудов органа или опухоли.

УЗИ почек у детей помогает определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также исключить врожденные аномалии почечных сосудов.

Подготовка к процедуре

К процедуре необходимо тщательно готовиться, поскольку накопившиеся в кишечнике газы затрудняют визуализацию. Если провести ее качественно, то это благоприятно повлияет на точность результатов обследования.

Как проходит обследование

Исследование проводится в положении сидя или лежа на боку. На кожу в области поясницы врач-сонолог нанесет специальный гель, обеспечивающий тесный контакт между кожным покровом и датчиком прибора. Затем доктор будет перемещать над исследуемой областью ультразвуковой датчик, одновременно с этим рассматривая на мониторе постоянно изменяющиеся изображения («срезы»).

Процедура безболезненна и не занимает больше 30 минут. После обследования можно сразу же приступать к своим делам.

Расшифровка результатов и показатели нормы

После проведения процедуры врач-сонолог должен выдать заключение, в котором содержится расшифровка исследования:

орган должен иметь бобовидную форму
наружный контур имеет ровные и четкие края
капсула гиперэхогенная (толщина до 1,5 мм)
система чашечек и лоханок не визуализируется, при полном мочевом пузыре она стает анэхогенной
правая почка чуть-чуть ниже левой
эхоплотность пирамидок более низкая, чем у паренхимы
почки должны быть одинакового размера или отличаться не больше, чем на 2 см
эхоплотность совпадает у почечного синуса и околопочечной клетчатки
почки имеют одинаковую эхогенность с печенью или она незначительно понижена
понятия «частичная гипертрофия» почечной коры и «столбы Бертена» являются вариантами нормы
показатели передне-задних размеров органа – не больше 15 мм
подвижность почек во время дыхания – 2,5-3 см
расшифровка показателей индекса резистентности главной артерии – приблизительно 0,7 в области ворот, в артериях междолевых – от 0,36 до 0,74.

Обследование, включающее УЗИ сосудов почек, направлено на то, чтобы распознать особенности расположения вен, артерий и их диаметра. Такой диагностический метод позволяет определить скорость кровотока. Происходит это за счет работы эффекта Допплера, австрийского физика, имя которого стало основой для названия специфичной процедуры - допплерография сосудов почек.

В определённых случаях требуется пройти УЗИ-обследование сосудов почек, для получения картины кровотока в органе.

Суть метода

Способ УЗДГ сосудов почек базируется на ультразвуковых волнах, которые отражаются от присутствующих в крови человека эритроцитов. После своего отражения волны фиксируются специальным датчиком основного аппарата и преобразовываются в электрические импульсы. Только после этого врач может изучить общую картину состояния организма.

Все преобразованные импульсы выводятся на мониторе устройства в графическом формате и цветных фотографий. Именно они дают детальное представление о том, в каком состоянии находится кровоток. Главной особенностью этого исследовательского метода выступает возможность проследить за деятельностью органа и окружающих его сосудов в режиме реального времени.

Что показывает дуплексное сканирование почечных артерий?

УЗДГ почечных артерий с допплером гарантирует возможность проследить за кровотоком в процессе спазма, любого сужения или даже тромбоза. Правильно проведенный анализ способствует составлению картины возможных патологических процессов в период зарождения болезни. Особенно полезным будет исследование в тех случаях, когда болезнь протекает бессимптомно из-за ранней стадии или же после проведения ряда лечебных мероприятий для подтверждения наметившейся динамики выздоровления пациента. Безболезненное дуплексное сканирование почечных артерий помогает также в оценке:

архитектоники проблемного участка (строение, вид, расположение и объем пораженной территории);
функциональности (показатель по кровяному сопротивлению).

Преимущества и недостатки

Главным положительным качеством УЗИ почечных артерий с применением датчика Допплера является возможность сразу по завершении обследования получить на руку результат вместе с первичной расшифровкой от специалиста, проводящего осмотр. При этом окончательный диагноз пациенту все равно должен выставлять лечащий врач после изучения полученных результатов и на основе поступающих жалоб от обратившегося человека.

УЗИ сосудов почек по принципу Допплера не имеет инъекций, что очень комфортно для пациента.

Метод на основе эффекта Допплера не предусматривает каких-либо инъекционных вмешательств, что делает его комфортным для пациента, максимально безопасным и безболезненным. Кроме этого такой вариант изучения проблемы числится относительно бюджетной версией исполнения на фоне других вариаций в разрезе визуализации возможной болезни.

С точки зрения влияния на организм, допплер почки не имеет противопоказаний, так как в его работе не применяется ионизирующее излучение. Как утверждают эксперты, справиться с исследованием мягких тканей более эффективно вряд ли получится, ведь даже самый прогрессивный рентген-аппарат не способен выдать четкий снимок сосудистой сетки. Гораздо удобнее привлечь ангиографию органа с допплером, которая подтвердит предварительный диагноз, или опровергнет наличие в почке проблем.

Показания для исследования

Ультразвуковая допплерография назначается лечащим доктором при многочисленных подозрениях, так как именно с ее помощью можно определить ряд как недавно образованных патологий, так и хронических болезней, не дающих человеку чувствовать себя полноценно долгие годы. Наиболее распространенными причинами для назначения сканирования допплером принято считать:

колики;
дискомфорт в области поясницы;
отеки;
заболевания сердечно-сосудистого и эндокринного направления;
токсикозы у беременных на поздних сроках;
хронические болезни, которые связаны не только с этим органом, но и мочевым пузырем (применяется, чтобы подтвердить в норме ли он).

Диагностика может назначаться даже детям, у которых подозревают пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Если кто-то из родителей имеет проблемы по почечной части, то малышей отправят на осмотр, чтобы исключить все возможные аномалии из этой области, которые передаются на генетическом уровне от мамы или папы.

Предварительная подготовка

Если пациент хочет получить максимально корректный ответ по анализу, ему потребуется тщательно подготовиться, начав с избавления от постоянно накапливающихся газов в кишечнике. Именно они могут стать причиной того, что проведение УЗИ почек с допплерографией будет затруднено с визуальной стороны вопроса. Чтобы избежать этого, необходимо придерживаться нескольких простых советов по подготовке:

исключить за пару дней до намеченной даты из рациона овощи и фрукты, капусту в любом виде, сдобу и другие хлебобулочные изделия, бобовые, соки, газировку и молоко;
по наставлению врача можно принять лекарства из энтеросорбентной группы, но с оглядкой на возможные хронические заболевания вроде сахарного диабета или гипертонии;
назначить исследование сосудов почек на первую половину дня, чтобы отправиться в поликлинику натощак.

Если по какой-то причине не удалось назначить обследование с утра и его перенесли на послеобеденное время, то допускается прием легкого завтрака. Но в таком случае разница между приемом пищи и непосредственным походом к врачу должна составлять не менее 6 часов. Не рекомендуется отправляться к узисту и после проведения колоноскопии, так как в кишечнике окажется много воздуха, затрудняющего тщательную визуализацию.

Методика проведения

УЗИ сосудов почек не приносит дискомфорта человеку и не наносит вред здоровью.

Современное обследование сосудов почек с допплером не представляет особых сложностей. На приеме пациента попросят раздеться до уровня пояса, снять ювелирные украшения в области, где будет проводиться непосредственное исследование. После этого человеку предложат прилечь на кушетку для удобства.

Чтобы почечные артерии просматривались на мониторе действительно хорошо, врач должен обеспечить тесный контакт между кожным покровом и датчиком устройства. Для этого используется специальный гель, который не несет никакой токсической опасности. Только после этого диагност начинает непосредственную процедуру, медленно перемещая датчик по коже.

В процессе диагностики человек может слышать разные звуки, которые доносятся из динамиков приспособления. Их не стоит пугаться, так как это нормальная ситуация. Таким способом организм реагирует на изменения показателей кровотока. А вот если из динамика прибора раздастся резкий звук на повышенных тонах, то это может свидетельствовать о блокировании кровяного прохода.

Полученная информация на УЗИ с допплером заносится в электронную базу данных, а копия выдается обратившемуся за помощью на руки, чтобы тот мог передать ее лечащему врачу. По требованию человеку могут выдаваться снимки, созданные на термобумаге. На них будут запечатлены выявленные отклонения и проблемные зоны, например, если размер участка вены не соответствует нормам.

В общем допплерография почечных артерий занимает не более получаса. По завершении мероприятия гель с кожи стирается обычной салфеткой, и человек может отправляться домой, на работу или сразу же на прием к профильному специалисту для получения ответа по возможному диагнозу. Он не будет чувствовать дискомфорта и не нуждается в дальнейшем наблюдении.

> Дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что представляет собой дуплексное сканирование почечных артерий?

Дуплексное сканирование (доплерография) – разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить патологию кровотока в сосудах, питающих почки. Ультразвуковой сигнал, исходящий из датчика, способен отражаться от элементов крови, находящихся в сосудах в постоянном движении. Благодаря компьютерной программе данный сигнал можно преобразовать в цветную картину, наглядно визуализирующую сосуд, кровоснабжающий почку.

В каких случаях назначается УЗИ почечных артерий?

Доплерография почечных артерий – это диагностическое исследование, применяемое в терапии, хирургии, нефрологии. Используется оно в кардиологии, урологии, онкологии. УЗИ артерий почек назначают при стойкой артериальной гипертензии, особенно в молодом возрасте, не поддающейся лечению гипотензивными препаратами в высоких дозировках. С помощью дуплексного исследования выявляют изменения строения почечных артерий: аномалии развития, стенозы, аневризмы, разрывы, тромбозы, а также сдавливание их объёмными образованиями извне. Исследование показано в качестве скрининга при лечении хронических заболеваний почек: диабетической нефропатии, хронической болезни почек, развившейся на фоне артериальной гипертонии, системных аутоиммунных заболеваний. Велика роль доплерографии при подготовке к операциям на почке.

Где можно сделать доплерографию почечных артерий?

УЗИ почечных артерий проводится в специализированных медико-консультативных центрах, в поликлиниках, госпиталях. Современное техническое оснащение и грамотный персонал – залог точного результата.

Как подготовиться к УЗИ почечных артерий?

Подготовка предполагает снижение газообразования в кишечнике для лучшей визуализации почек и питающих их сосудов. За несколько дней до процедуры необходимо снизить употребление кондитерских изделий, молока и молочных продуктов, жирных блюд, свежих овощей и фруктов (особенно капусты, зелёного горошка), бобовых. При метеоризме за день до процедуры следует принять адсорбент (энтеросгель, смекту, активированный уголь) или эспумизан. На исследование стоит прийти натощак (последний приём пищи – не позднее, чем за 8 часов до УЗИ).

Как проводится дуплексное сканирование почечных артерий?

Пациент лежит на кушетке. На обнажённую область поясницы наносится гель, облегчающий проведение сигнала между датчиком и кожей. При исследовании врач может попросить менять положение: на правом, на левом боку, на спине, животе или даже стоя. Это зависит от индивидуальных особенностей строения мочевыделительной системы. Иногда доктор просит глубоко вдохнуть и на какое-то время задержать дыхание. В целом процедура не сопровождается неприятными ощущениями, и сразу по её окончании пациент возвращается к привычной жизни.

Когда противопоказана доплерография почечных артерий?

Противопоказаний процедура не имеет. Дети и беременные женщины могут проходить обследование без каких-либо ограничений.

Как трактуется УЗИ-заключение?

В заключении диагност описывает анатомическое расположение артерий, указывает места отхождения дополнительных ветвей (особенно, если имеются отклонения в строении сети кровоснабжения). Он оценивает состояние сосудистой стенки: утолщение, истончение, разрыв, аневризма. При сужении или полном перекрытии просвета артерий можно определить, внутренний или внешний агент стал причиной этого. К внутренним агентам относятся тромб, воздушный эмбол, атеросклеротические образования, изменения стенки сосуда вследствие васкулита. Внешнее сдавление (опухоль, гематома, воспалительный инфильтрат, абсцесс в жировой клетчатке) также визуализируется при исследовании. По УЗИ определяется эластичность стенки сосуда, состояние кровотока в нём. В целом исследование направлено на исключение критического стеноза почечных артерий, являющегося показанием к оперативному лечению.

УЗИ почек – диагностическая процедура, в ходе которой при помощи звуковых волн высокой частоты визуализируется строение, размеры и расположение почек. Результаты позволяют выявить мочекаменную болезнь, опухоли и кисты, гнойные поражения, аномалии развития парного органа. УЗИ почек проводится как самостоятельное исследование и в комплексе с УЗИ надпочечников, мочевого пузыря, допплерографией (дуплексным и триплексным сканированием) сосудов. Стоимость зависит от объема исследования и используемых режимов, она наиболее высока при УЗИ почек с визуализацией сосудов.

Подготовка

Подготовку к УЗИ почек необходимо начинать за несколько дней до процедуры. Соблюдение всех правил позволяет минимизировать риск помех на пути УЗ-волн, получить более четкое изображение и достоверные результаты. В программу подготовки входят следующие мероприятия:

Коррекция рациона. В течение 3-4 дней до исследования стоит придерживаться диеты, исключающей употребление продуктов, усиливающих газообразование. Под запретом острая, жирная и жареная пища, кондитерские изделия, ржаной хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты.
Период голода. УЗИ лучше выполнять натощак. Оптимальный перерыв в приеме пищи – 8-12 часов. Если процедура проводится днем или вечером, допустимо съесть подсушенный белый хлеб, рыбу, мясо, сократив время голода до 5-6 часов.
Прием энтеросорбентов. Спустя 1-1,5 часа после последнего приема пищи рекомендуется принять энтеросорбент, например, активированный уголь. При усиленном газообразовании стоит использовать ветрогонные препараты.
Питье воды. Если с УЗ-диагностикой почек будет исследован мочевой пузырь, то за час до сканирования нужно выпить половину литра воды без газа, не мочиться до окончания процедуры.

Что показывает

УЗИ почек используется для определения расположения, количества, формы и величины органов. Врач-диагност оценивает характер контуров, структуру паренхимы, наличие или отсутствие новообразований, конкрементов. При сканировании почек и надпочечников, кроме описанных выше параметров, визуализируются строение и размер адреналовых желез, диагностируется наличие гиперплазии, воспаления, гематом, опухолей. Почки совместно с мочевым пузырем исследуются при подозрении на почечнокаменную болезнь: результат отражает структуру и функционирование данных органов, их взаимодействие. УЗИ почек вместе с допплерометрией выявляет характеристики кровотока сосудов почек.

У здоровых людей почки по форме напоминают бобы, левый орган расположен несколько выше правого, наружные контуры ровные и четкие. Паренхима имеет однородную эхогенность. Нормальный кровоток визуализируется темными цветами, его скорость – 50-150 см/сек. С помощью ультразвуковой диагностики выявляют следующие патологии:

Мочекаменная болезнь . Почечнокаменная болезнь сопровождается образованием камней, которые выглядят как эхоположительные образования. Четко визуализируются включения диаметром от 4 мм. Мочевые пути расширены. При микрокалькулезе определяется песок, камни небольшого размера.
Нефроптоз . Излишняя подвижность почек приводит к их смещению – нефроптозу. Чаще диагностируется опущение правого органа, реже – левого, крайне редко – обоих. При смещении на полтора позвонка определяется I степень заболевания, на 2 позвонка – II степень, на 3 позвонка и больше – III степень.
Новообразования почек. Кисты, абсцессы и гематомы – новообразования, заполненные жидкостью, отображаются как области низкой эхогенности (затемнения). Плотность опухолей определяется их типом, но всегда отличается от эхоплотности почечной ткани.
Пиелонефрит . Характерные признаки пиелонефрита – увеличение размеров и ограничение подвижности почек, неровность контура, уплотнение ткани со светлым оттенком.
Недостаточность функции. О почечной недостаточности свидетельствует повышение эхогенности паренхимной ткани, неровность контуров, снижение скорости кровотока.
Гломерулонефрит . Диагноз гломерулонефрита подтверждается уменьшением размеров почек, повышенной плотностью ткани, отображаемой более светлым цветом.

Любое диагностическое исследование, в том числе и УЗИ, не интерпретируется изолированно и не может служить единственным критерием предполагаемого диагноза. Результаты подтверждают предположения врача-уролога, сделанные при клиническом опросе больного, осмотре, получении результатов анализов крови и мочи.

Преимущества

Достоинствами УЗИ является отсутствие противопоказаний к процедуре, ее безболезненность, доступность. Исследование проводится младенцам, беременным женщинам, пожилым и старым людям, тяжело больным пациентам. В сравнении с МРТ почек , КТ и рентгенографией, УЗ-диагностика имеет более низкую стоимость, даже при комплексном обследовании, включающем допплерометрию сосудов. Однако точность данных бывает недостаточной: не всегда удается установить расположение почки, характер новообразования, выявить наличие мелких включений.

Для лучшей визуализации почечных артерий рекомендуется проводить УЗИ утром натощак, это позволяет избежать «помех», которые может оказать скопление кишечных газов, образующихся в течение дня и после еды.

Последний прием пищи должен быть вечером накануне исследования. Более длительное голодание не рекомендуется из-за возможного развития метеоризма .

При подготовке к исследованию желательно исключить курение и употребление жевательной резинки. Допускается пероральный прием небольшого количества необходимых пациенту лекарственных препаратов.

У подавляющего большинства пациентов исследование ПА (особенно ее дистальных отделов) возможно без специальной подготовки. Подготовка требуется при исследовании полных пациентов, а также при необходимости проведения дуплексного сканирования на большей части ПА. В случае плохой визуализации ПА (например, у тучных больных, при выраженном метеоризме) можно попробовать провести сканирование почечных артерий с задержкой дыхания на максимальном вдохе. В целом ряде случаев это позволяет повысить качество исследования.

Дуплексное сканирование ПА можно проводить с помощью механических секторных, а также векторных и конвексных датчиков с электронной фазированной решеткой с частотой от 2,25 до 5,0 МГц. Оптимальное изображение получают при использовании датчиков с частотой от 2,5 до 4,0 МГц.

Для исследования ПА из межреберного доступа апертура датчика должна быть небольшой. Для исследования почечного кровотока у новорожденных используют высокочастотные датчики с частотой от 7,5 до 10,0 МГц. В импульсно-волновом допплеровском режиме для проведения спектрального анализа необходимо использовать фильтры с наименьшей возможной частотой (от 50 до 100 Гц), что позволяет удалить низкоскоростные компоненты, которые могут повлиять на расчет индекса резистивности.

Величина опрашиваемого объема может быть различной в зависимости от калибра исследуемого сосуда, но обычно его размер составляет от 2 до 8 мм. Из-за большой глубины расположения ПА при проведении допплеровского опроса может требоваться низкая частота посылки импульсов (от 1000 до 1500 Гц), приводящая к увеличению вероятности возникновения эффекта элайзинга.

При проведении УЗИ основного ствола ПА используют следующие доступы:

2. Задний доступ . Больного обследуют в положении «лежа на животе». Датчик устанавливают на 5–6 см латеральнее позвоночного столба (рис. 16.6а).

Визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (рис. 16.6б).

Латеральный доступ. Больного обследуют в положении «лежа на боку» (декубитальная позиция). Датчик устанавливают по аксиллярной линии (рис. 16.7а), при этом также визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (см. рис. 16.7б).
Заднелатеральный доступ. Пациента обследуют в положении «лежа на спине». Датчик устанавливают по аксиллярной линии (рис. 16.8).

Визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (см. рис. 16.6б). У пациентов со слабо выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки при использовании УЗ-аппаратуры последнего поколения возможна визуализация устья обеих ПА при продольном сканировании брюшного отдела аорты из переднего доступа (рис. 16.7).

Особенности уплексного сканирования у разных групп пациентов

В связи с возможностью проведения полипроекционного УЗИ ПА абсолютных противопоказаний к проведению данной диагностической процедуры практически не существует. Исключение составляет тяжелое состояние пациента, наличие у него выраженного болевого синдрома. В таких случаях вопрос решается индивидуально. Продолжительность исследования может быть существенно сокращена за счет использования высококлассной УЗ-аппаратуры опытным диагностом.

При наличии аневризмы брюшного отдела аорты и/или ее ветвей дуплексное сканирование ПА из переднего и заднего доступов проводят крайне осторожно и только в случае необходимости, а при подозрении на возможное осложнение аневризмы и при больших диаметрах аневризм оно абсолютно противопоказано. Требуется осторожность в использовании данных доступов и при наличии в брюшной полости и забрюшинном пространстве других дополнительных объемных структур, особенно крупных - кист, абсцессов, опухолей и др. В подавляющем большинстве случаев самым приемлемым является заднелатеральный доступ.

УЗИ почечной артерии значительно затруднено, что связано с большой глубиной расположения и малым диаметром сосуда. Диаметр ПА в области устья составляет 5–6 мм и уменьшается по направлению к почке до 3–4 мм.

При оценке кровотока в ПА возникает ряд методических трудностей:

значительное ослабление УЗ-сигнала приводит к возникновению шумовых помех, отражающихся на спектре допплеровского сдвига частот (СДСЧ);
форма контура СДСЧ зависит от естественной вариабельности ритма и ударного объема сердца, а также от смещения исследуемой ПА в поле УЗ-луча, что обусловлено естественной подвижностью почек.

Получение достоверных результатов при УЗИ ПА зависит от особенностей конституции пациента, выраженности метеоризма, варианта сосудистой архитектоники (уровня, на котором почечная артерия отходит от аорты, угла между ними, степени извитости сосуда, особенностей ее деления). Для преодоления вышеперечисленных методических трудностей при исследовании ПА рекомендуется у одного и того же пациента в положениях «на спине», «на животе» и «на боку» использовать множественные проекции расположения УЗ-датчика (в том числе и нестандартные). Результаты исследования зависят также от класса используемой УЗ-системы и опыта исследователя.

Для проведения ДС на дистальном участке основного ствола ПА используют заднелатеральный, задний и латеральный доступы. Почка визуализируется в поперечном сечении на уровне ворот. Опрашиваемый объем при проведении ДС почечной артерии устанавливается в воротах почки за пределами ее контура (рис. 16.10). Если проводить «опрос» в пределах контура почки, то можно ошибочно регистрировать неспецифические сигналы от междолевых или дуговых артерий.

Для оценки кровотока в устье и проксимальном отрезке основного ствола ПА пользуются передним доступом. В некоторых случаях (у худых и при специальной подготовке обследуемого) при использовании комбинации всех видов доступов возможна визуализация большей части основного ствола ПА.

Чтобы охватить всю площадь предполагаемого размера ПА, размер опрашиваемого объема должен быть достаточно большим (больше диаметра основного ствола ПА). Маленький размер опрашиваемого объема приведет к увеличению пространственной разрешающей способности прибора, но вызовет снижение интенсивности сигнала, рассеиваемого в обратном направлении. В момент получения качественной записи спектра СДСЧ пациента нужно попросить задержать дыхание, это позволяет получить запись СДСЧ в течение нескольких сердечных циклов (в зависимости от длительности задержки дыхания) и более точно оценить его.

При проведении дуплексного сканирования определить ход и приблизительный размер ПА и, соответственно, правильно измерить допплеровский угол и определить нужный размер опрашиваемого объема не всегда просто. Использование ЦДК позволяет успешно решать эти задачи. В современных УЗ-системах, использующих в скоростном и энергетическом режимах ЦДК датчики с высокой разрешающей способностью, возможна визуализация не только основного ствола почечной артерии, но и всех ее ветвей, включая мелкие дуговые и корковые артерии (рис. 16.11 и 16.12). К тому же результат исследования при использовании ЦДК в различных энергетических режимах практически не будет зависеть от угла наклона УЗ-луча к оси сосуда.

Оценка результатов сканирования

Полученные при проведении дуплексного сканирования почечных артерий СДСЧ оценивают как качественно, так и количественно.

При проведении качественного анализа СДСЧ оценивают форму, контур и ширину спектра, наличие или отсутствие «систолического окна» под кривой СДСЧ, соотношение систолической и диастолической компоненты спектра. СДСЧ почечных артерий в норме симметричны с обеих сторон и характеризуются высокой экспоненциально падающей систолической волной, а также постоянной и достаточно высокой диастолической составляющей и узкой зоной частотного спектра. В ряде случаев на СДСЧ можно наблюдать так называемое «систолическое окно», расположенное ниже систолического элемента (рис. 16.13 а, б, в). Во время диастолы определяется достаточно широкая зона низкочастотных сигналов.

Количественный анализ СДСЧ почечных артерий включает расчет скоростных и временных характеристик спектра (абсолютные показатели) и диагностических индексов (относительные показатели). К абсолютным скоростным показателям относятся максимальная (пиковая) систолическая скорость (Vmax), минимальная (Vmin) и конечная (Vend) диастолическая скорости, а также средняя скорость за сердечный цикл (TAMx) (рис.16.14 а, б). Также измеряют время систолического ускорения потока (Т).

При измерении скоростей обязательно проводят коррекцию их значений с учетом допплеровского угла. При расчете относительных показателей кроме индексов резистивности (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), пульсационности (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) и систоло-диастолического соотношения скоростей (Ratio = Vmax/Vmin) часто определяют почечно-аортальное соотношение (RAR) как соотношение пиковой систолической скорости в основном стволе почечной артерии (Vmax RA) и пиковой систолической скорости в брюшной аорте (Vmax AA).

Для почечной артерии средние нормальные значения (суммируются данные разных авторов) составляют: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Ratio = 2,8; RAR = 3,5. Рассчитывают также индекс ускорения - соотношение времен ускорения в почечной артерии и брюшной аорте.

Существует несколько разных форм нормального СДСЧ почечных артерий. Наиболее значимо качественно и количественно различаются нормальные СДСЧ основного ствола ПА у молодых (20–30 лет) людей и лиц старшего (40–70 лет) возраста. У людей старше 70 лет СДСЧ имеет свои особенности, так как понятие нормального состояния ПА весьма условно в этой возрастной группе.

У молодых людей СДСЧ характеризуется концентрацией скоростей вблизи максимальной частоты, быстрым нарастанием скорости в систолу, достаточно высокими абсолютными ее значениями, остроконечной вершиной систолической фазы спектра, нередко - наличием инцизуры и дполнительного зубца перед началом диастолы с возможным нерегулярным контуром огибающей максимальных скоростей в систолу и высокой диастолической составляющей (рис. 16.15).

В старшей возрастной группе СДСЧ почечных артерий отличается, как правило, более медленным нарастанием скорости в систолу и менее крутым ее спадом, отсутствием дополнительных пиков и инцизур, всегда гладким контуром огибающей кривой максимальных скоростей и меньшими абсолютными значениями скоростей в течение всего сердечного цикла при сохранении их систоло-диастолического соотношения (как и в предыдущей возрастной группе) (рис. 16.16).

При проведении количественного анализа достоверные различия в этих группах существуют в основном стволе ПА между значениями индексов RI, PI, Ratio и Т. Отмечается тенденция к увеличению значений всех указанных параметров с возрастом. Этот факт легко объясняется закономерными изменениями, происходящими в артериальной стенке по мере старения организма и приводящими к снижению ее эластичности. Понятие нормальной почечной артерии у лиц старшей возрастной группы вообще является достаточно условным и подразумевает в основном отсутствие гемодинамически значимой патологии.

Отсутствие достоверных различий в абсолютных значениях скоростей по возрастным группам связано с условиями регистрации СДСЧ (основной ствол ПА в каждом конкретном случае имеет свои особенности анатомического расположения и варианты деления), а также трудностями визуализации собственно артерии и в некоторых случаях - коррекции допплеровского угла.

В норме характеристики кровотока в артериях различных сегментов почки качественно аналогичны таковым в основном стволе ПА. Причем не существует различий в формах волн пульсаций и между различными сегментами. При проведении количественного анализа в сегментарных ПА выявляют меньшие значения абсолютных скоростей и не отличающиеся существенно от показателей СДСЧ в основном стволе ПА индексы PI, RI, Ratio и T. Единственным постоянным отличием между СДСЧ основного ствола ПА и СДСЧ его внутриорганных ветвей является отсутствие чистого «систолического окна» в последнем случае вследствие мелкого калибра внутрипочечных артериальных сосудов (рис. 16.17). Для получения более достоверной информации при проведении дуплексного сканирования сегментарных артерий необходимо использовать ЦДК в скоростном и энергетическом режимах (рис. 16.18).