10 октября ― Всемирный день психического здоровья. Этот день практически неизвестен в нашей стране, и нужен ли он нам? Что мы знаем о процессах, происходящих в нашей душе? Откуда берутся любовь и ненависть, счастье и печаль, сочувствие и гнев? Если быть честными перед собой, то мы не только не можем объяснить этого, но зачастую теряем контроль над собой. Каждый из нас порой чувствует необъяснимую печаль, скуку, гнев или, наоборот, необоснованную эйфорию. Большинству удается справиться с болезненными проявлениями психики, но, увы, не всем.
Согласно статистике, каждый 100-й среди нас страдает тяжелым психическим заболеванием, каждый 4-й в течение своей жизни имел проблемы с нарушением психического здоровья. Если добавить к заболевшим 2-3 членов их семей, получается, что «в теме» психических расстройств находится около половины населения. Об этом знают, но не говорят, потому что «это не принято» и «стыдно». Между тем динамика распространения психических заболеваний такова, что надо не говорить, а кричать о проблеме.
Отношение общества к душевнобольным характеризуется емким пренебрежительным словом «псих». В лучшем случае их не хотят замечать, в худшем ― считают опасными и вредными для общества. В СМИ культивируется образ психически больного ― массового убийцы, притом что современные исследования в психиатрии подтверждают, что процентное отношение общественно опасных лиц среди психически больных не больше, чем среди здоровых. При всем внимании, которое сегодня в России уделяется вопросам поддержки инвалидов, созданию безбарьерной среды, трудоустройству людей с инвалидностью, ни слова не говорится о проблемах инвалидов по психическим заболеваниям. А ведь количество последних равно количеству инвалидов по всем другим причинам вместе взятым. Основная масса молодых инвалидов и инвалидов среднего возраста ― именно ментальные инвалиды.
На профессиональном языке отношение общества к психически больным называется «стигматизация», от греческого слова «стигма», клеймо. В результате сложившихся в обществе стереотипов человек, заболевший психическим заболеванием, испытывает стыд и чувство вины за свое состояние. Он изо всех сил стремится убедить себя и всех окружающих в том, что он нормален. Обращение за помощью к врачу расценивается как приговор: даже образованные люди нередко полагают, что психиатры не лечат, а только «закалывают» своих пациентов уколами, «превращают в овощи». Многие думают, что такие расстройства, как, например, депрессия, происходят от слабости, что депрессию можно прервать волевыми усилиями. Аналогично ведут себя родственники, друзья и коллеги, причем из самых лучших побуждений: никто не хочет обидеть близкого человека подозрением в том, что он «псих». В итоге время бывает упущено, и легкое расстройство может перерасти в острую и хроническую болезнь.
Тяжело бороться со стереотипами, но с чего-то надо начать. В первую очередь надо понять, что душевная болезнь ― это не грех, не следствие «плохого» характера. На меня в свое время произвела огромное впечатление фраза одного опытного психотерапевта: «Психическими болезнями обычно болеют хорошие люди: тонкие, открытые, чувствительные. Просто они слишком страдают от несовершенства этого мира и поэтому предпочитают уход в параллельную реальность».
Во-вторых, общество должно прийти к пониманию того, что многие душевнобольные тяжко страдают и нуждаются в нашей помощи. Душевная боль может быть острее и тяжелее физической, и страдания могут длиться месяцами, годами, иногда ― всю жизнь. К примеру, очень многие депрессивные сравнивают свое состояние с «черной дырой», куда не проникает ни один луч света, любви, радости. И зачастую единственным выходом из этой дыры кажется самоубийство. Но «свет и во тьме светит», только не надо стесняться нести этот свет. Общество может и должно помочь тем миллионам душевнобольных, которые живут среди нас.
К сожалению, в России пока очень немного общественных организаций, которые бы постоянно и целенаправленно занимались этим видом благотворительной помощи. А поле для деятельности огромно: информационная поддержка, социальная реабилитация, содействие трудоустройству, духовное попечение, обеспечение больниц препаратами нового поколения, защита прав душевнобольных и просто общение с ними. Часть этих задач ставят перед собой профессиональные сообщества психиатров и региональные общественные организации пациентов. Однако в сравнении с западными странами объемы оказываемой помощи несоразмерны потребностям.
Рассказывает Наталья Яковлева, председатель РОО «Клуб сильные духом» при 13-й московской психиатрической больнице: «Если половину пациентов в отделении посещают родственники, то это очень везучее отделение. Остальные ― просто брошены в одиночестве. За мою многолетнюю практику я не раз наблюдала случаи, когда к заболевшему человеку месяцами не приходят самые близкие ― отказались по разным причинам: стыдно, устали и т.п. В результате люди в белых халатах миром собирают на передачку и тихо передают «от мамы». Как важна и необходима поддержка таких «непосещенцев». Широкое и почти чистое поле для благотворителей. Мы готовы всем миром помогать больным детям, сиротам. Но поверьте, психически больной человек бывает более беззащитен и несчастен, чем больной ребенок и сирота вместе взятые».
Повторюсь, с чего-то надо начинать. Не надо стыдиться помогать душевнобольным, это хорошее, доброе дело, в лучших традициях российской благотворительности! «Мы, ― пишет Т., пациентка психиатрической клиники, ― хотим быть оптимистами, полноправными гражданами. Мы знаем, что окружающим людям есть чему у нас поучиться (в плане той же стойкости, душевных и духовных ресурсов), мы хотим быть принятыми. Надеемся, что общество будет двигаться нам навстречу». Не случайно на Руси к душевнобольным всегда относились с почтением и заботой, называя их «Божьими людьми».
Марина РИС,
частный благотворитель
Каждый человек хотя бы раз в жизни страдает от психического расстройства. Недавно в Москве арестован шизофреник, который убил и съел собутыльника. Несколькими днями ранее другой мужчина ночью бегал с ножом по автозаправочной станции и резал всех, кого встречал. Психиатры признают: предупреждать обострения у психически больных удается только с помощью родственников, а одиноко живущие попадают к врачам уже после того, как что-то натворят, пишет «Украина криминальная».
Медики также утверждают, что психическими заболеваниями на протяжении жизни болеют не менее четверти населения, но большинство заболевших не обращаются к психиатру даже при наличии явных симптомов.
…Части тела Ильи Егорова, которого убил и расчленил состоявший на учете у психиатра Николай Шадрин, собирали в разных районах столицы всю минувшую неделю. Напоследок в минувшую субботу в Филевском парке нашли голову, а самого Шадрина задержали в его квартире, когда тот готовил себе на ужин печень Егорова. Адвокат пытался списать действия людоеда на его болезнь, но суд арестовал Шадрина на два месяца. Судья не принял во внимание ни заявление людоеда, что в совершенном им виноваты «люди» (обвиняемый не пояснил какие), ни расстройство памяти: Шадрин не смог сообщить, за что он уже был судим.
Преступление можно было предотвратить, если бы страдающего шизофренией Шадрина положили в больницу, не дожидаясь обострения. Однако в современных российских условиях это невозможно, поясняет «НИ» исполнительный директор Независимой психиатрической ассоциации Любовь Виноградова: для помещения в больницу человек должен «совершить какие-то действия – физическая агрессия, бегает с топором». Прочим гражданам остается лишь уповать на то, что они не окажутся в ненужное время в ненужном месте. Как произошло с работниками автозаправочной станции на Бутырской улице в Москве. В ночь на 11 мая туда пришел лысый двухметровый мужчина с ножом, убил двух и тяжело ранил еще двух работников АЗС и (это засняли камеры наблюдения) спокойно ушел, ничего не похитив.
На психиатрическом учете в России стране состоят 1,67 млн. человек. Это те, у кого выявлено психическое заболевание. Еще 2,16 млн. человек числятся как обращающиеся «за консультативной помощью»: это формально здоровые люди, которые, тем не менее, вынуждены ходить к психиатру. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ситуация гораздо хуже: от психических расстройств страдают не менее 10% россиян (14–15 млн. человек). Самое распространенное из расстройств – депрессия, симптомы которой – устойчивое уныние и потеря интереса ко всему.
Эксперты ВОЗ утверждают, что депрессия является одной из основных причин инвалидности и главной причиной самоубийств, по числу которых Россия все последние годы входит в число лидеров (27 на 100 тыс. населения в год против 4–5 в Западной Европе). Психические расстройства имеют около 20% российских подростков в возрасте от 14 до 19 лет, а свыше миллиона пожилых россиян страдают от различных форм старческого слабоумия.
Больных шизофренией в России, по оценкам ВОЗ, – около 900 тыс., еще для 250–300 тыс. характерно «маниакальное состояние» – неконтролируемое возбуждение. Распространены также навязчивости (когда человек зацикливается на какой-то мысли или действии), фобии (боязнь чего-то, например высоты, закрытых помещений) и патологические влечения (удовлетворение сексуальной потребности извращенным способом, например педофилия).
По прогнозам ВОЗ, не менее четверти взрослых в течение жизни хотя бы раз переболеют каким-то психическим расстройством.
Эксперты ВОЗ подтверждают: 35–45% случаев невыхода на работу связаны с проявлениями психических расстройств. При этом в обществе распространены мифы, что «лица с психическими проблемами склонны к насилию, опасны, бедны, глупы и неизлечимы». По данным ВОЗ, не получают помощь или лечение до 70% россиян, страдающих от психических расстройств, а неврозы и психозы стали причиной как минимум 20% преждевременных смертей в стране.
В научном центре психиатрии имени Сербского для журналистов сегодня провели день открытых дверей. Медики рассказали о своих наработках и привели цифры статистики. Они, к сожалению, неутешительны: из-за психических расстройств за последние годы на 13% выросло количество инвалидов. Много суицидов: среди детей и подростков, например, попытку уйти из жизни предпринимал каждый 12-й. А каждому пятитысячному это удавалось.
Одна из причин роста заболеваемости, считают медики, в том, что люди боятся признать у себя наличие душевных проблем. Согласно исследованиям, депрессия или невроз есть примерно у каждого третьего. Но сложившийся стереотип, что эти проблемы не заслуживают внимания, мешают обратиться за помощью. Между тем, своевременное обращение к специалисту поможет, как минимум, наладить жизнь, а в некоторых случаях, возможно, и предотвратить трагедию.
Во дворе, где чуть больше двух месяцев назад погибли два малыша, кажется, никогда раньше не было так тихо. Галину Рябкову, сбросившую своих сыновей с балкона 15го этажа, признали невменяемой. Вместо тюрьмы ее ждет принудительное лечение.
"Она очень закрытая женщина, это было видно. Такая, вся в себе, то есть особняком от всех", - говорят о ней соседи.
"Попытка уйти от контактов, уединиться - это всегда чревато формированием депрессивных состояний", - отмечает директор Московского НИИ психиатрии, доктор медицинских наук Валерий Краснов.
Депрессия - самое частое из психических расстройств, которыми предположительно страдают 10% россиян, это 15 миллионов человек. И 70% из них никогда не обращались за помощью к специалистам.
Анна 10 лет была уверена: у нее проблемы с сердцем. Обратиться к психиатру посоветовали родные, когда из-за постоянных нервных срывов женщина потеряла работу.
"У меня очень сильно повышалось давление, сердцебиение. Обошла поначалу всех врачей, кардиолога, невропатолога. Но оказалось, что в голове", - рассказывает пациентка психиатрической клиники.
"При наших заболеваниях довольно часто возникает явление, которое называется анозогназия - непонимание своей болезни", - говорит психиатр, доктор медицинских наук Александр Бухановский.
Анна просит не показывать ее лица. Принципиально. Она скрывает от знакомых, что лечится в психиатрической клинике и очень переживает, что это помешает ей найти новую работу. Стереотипы пытается разрушить психиатр Александр Бухановский на страницах газеты, которую вместе с коллегами издает небольшим тиражом.
"Считают, что наша специальность беспомощна. Ничего подобного. Сегодня психиатрия такая же наука, как и другие медицинские специальности. Нас боятся, считают, что наши больные опасны", - отмечает психиатр, доктор медицинских наук Александр Бухановский.
Никакие медицинские документы не доказывают теперь уже бывшему мужу Ольги, что с ней опять все хорошо. Женщине ставили диагноз: послеродовая депрессия. Лечение в психиатрической клинике поправило здоровье и сломало жизнь, в которой рядом осталась только мама.
"Когда я заболела и попала сюда, муж решил со мной развестись, бросить меня и отнять у меня ребенка. Так как я, мол, типа больная, я не имею права ухаживать за ребенком", - рассказывает Ольга Чуйко.
В США за психиатрической помощью обращается каждый четвертый американец. Джейн Голдберг объясняет: часто плохое настроение - уже повод для беспокойства. Пациентка на диване, на мягких подушках. Джейн в кресле позади, чтобы не смущать взглядом, когда станут говорить о личном.
"Это становится стилем жизни. Как ходить в спортзал. Сеансы психоаналитика - это упражнения для внутреннего "Я", они учат прислушиваться к себе", - считает психоаналитик Джейн Голдберг.
По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году психические расстройства войдут в пятерку факторов, ведущих к потере трудоспособности. Обогнав здесь даже сердечно-сосудистые заболевания. При этом главной причиной инвалидности будет депрессия.
Елену панические атаки мучали с детства.
"Я каждое утро просыпалась в этой панике, тревоге, не могла осознать, что происходит. Жутко мучилась", - говорит она.
Женщина ходила по многим врачам несколько лет, но правильный диагноз поставили слишком поздно. Теперь Елена обречена регулярно проходить курс усиленной терапии.
"Во многих странах, прежде всего, обращаются к врачу первичной практики. Он обладает необходимым набором знаний, навыков, чтобы выяснить проблемы психического здоровья, коснуться их хотя бы. Наши терапевты стараются не касаться этой сферы деятельности", - отмечает директор Московского НИИ психиатрии, доктор медицинских наук Валерий Краснов.
В России 40% здоровых людей имеют психические расстройства, которые еще не оформились в болезни. Вменяемость героев некоторых интернет-роликов, которые бьют рекорды по просмотрам, психиатр Валерий Краснов готов поставить под сомнение.
"Ничего смешного я в этом не нахожу. Это меня настораживает. Если это ради развлечения смотрит масса пользователей интернета, меня это только печалит, как свидетельство недостаточной культуры", - говорит директор Московского НИИ психиатрии, доктор медицинских наук Валерий Краснов.
Больные с психическими расстройствами, в среднем, живут на 15 лет меньше. Неврозы и психозы - причина 20% преждевременных смертей в стране. Правда, причина косвенная. От депрессий и панических атак не умирают. Они превращают жизнь в кошмар, где онкология или инфаркт - уже не повод для беспокойства.
ВСЕ ФОТО
Во всем мире происходит рост числа психически больных людей. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности. В России показатели хуже, чем среднемировые. Если в мире около 15% нуждаются в психиатрической помощи, то в России их число достигает 25%.
Эксперты отмечают: по сравнению с 90-ми количество клиентов психиатрических клиник в России увеличилось почти в два раза. Выросло число страдающих такими серьезными психическими заболеваниями, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и эпилепсия. А невротические расстройства и депрессии приобрели статус массовых. Они уже заняли "почетное" второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, пишет газета "Новые Известия" .
Повышение числа психически больных людей неизбежно сказывается на экономике страны. Рост психологических расстройств напрямую связан с увеличением числа инвалидов и людей, неспособных заниматься трудовой деятельностью. В ЕС посчитали, что связанные с психиатрическими заболеваниями потери производительности труда оцениваются в 3-4% от ВВП.
Специалисты считают, что население России не приспособилось к новому ритму жизни, сказываются последствия "глобальной посткоммунистической травмы, перемены сознания, изменения общественных отношений". Кроме того, ситуацию усугубляют ставшие уже традиционными "российские" факторы: алкоголизм, наркомания, пищевые отравления, массовая бедность, отсутствие работы. Отсутствие уверенности в будущем, вызванное экономической ситуацией в стране, также способствует расшатыванию психики.
Немалый вклад в увеличение числа психически больных людей вкладывают и российские власти, культивируя образ врага. Россияне начинают видеть врагов повсюду: среди выходцев с Кавказа и из Азии, приезжих из других регионов. Специалисты отмечают также, что многие психически больные люди находят себя в политике или становятся лидерами экстремистских организаций. В этом качестве они начинают "заражать" своими бредовыми идеями (в том числе и "образом врага") здоровых людей.
Массовая невротизация связана также с участившимися катастрофами и терактами. По словам специалистов, сейчас каждая восьмая москвичка боится спускаться в метро, а каждая двенадцатая – пользоваться лифтом.
Людей начинают психически калечить с детства
Увеличение темпа жизни больше всего влияет на детей и вызывает болезнь уже на самом раннем этапе развития. Существует статистика, показывающая, что 70–80% малышей в России рождаются с психическими заболеваниями разного характера. И эти заболевания, которые можно вылечить на раннем этапе здоровым психологическим климатом вокруг ребенка, на деле только усугубляются вследствие неблагоприятной обстановки, в которой дети растут и воспитываются.
Женщины очень быстро начинают работать и отдают малышей в детские сады или оставляют на попечение няням. Для ребенка это безусловный стресс, потому что в дошкольном возрасте ему особенно необходима забота родителей. Как следствие – появляются страхи, фобии, боязнь одиночества. Кроме того, врачи указывают на увеличение числа игр и игрушек, провоцирующих агрессию и страх .
Ко всему прочему, в России ощущается дефицит квалифицированных психиатров с одной стороны и традиционное недоверие к людям этой профессии с другой. "Советская психологическая школа развалилась, а новой еще не создано. Число заболеваний растет, а количество врачей и психологов уменьшается", считает психолог научно-исследовательского Института социальной психологии и психологии развития личности Юлия Зотова.
До сих пор у граждан России силен стереотип, выработанный десятилетиями советской карательной психиатрии. И если в крупных городах даже топ-менеджеры не стесняются полечиться в психбольнице, в регионах записаться на прием к психотерапевту до сих пор решится далеко не каждый.
Кстати, как ни странно, прогресс в медицине оказывает некоторое негативное влияние на увеличение числа психически больных людей из поколения в поколение. Дело в том, что еще несколько десятилетий назад люди с серьезными психиатрическими болезнями не имели возможности завести семью и рожать детей, поскольку эти болезни проходят с постоянными приступами обострений. Сейчас же с изобретением новых препаратов, можно поддерживать человека в достаточно адекватном состоянии. Поэтому люди с неизлечимыми психическими болезнями теперь могут работать и создавать семью, в то время как такие серьезные заболевания, как шизофрения, передаются только по наследству.
Главный психиатр России предлагает распустить половину пациентов по домам
В связи с последними пожарами , произошедшими психиатрических клиниках, российские власти заговорили о возможном переводе части пациентов на амбулаторное лечение . Традиционное опасение, что это приведет к обострению криминогенной обстановки в стране, специалисты отвергают.
"Население дезориентировано в этой информации. На одну тысячу человек обычного населения приходится столько же преступлений, сколько совершает тысяча лиц с тяжелыми психическими расстройствами", - заявила главный психиатр Минздравсоцразвития РФ, директор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского Татьяна Дмитриева.
Она отметила, что только 1% преступлений в России приходится на лиц с тяжелыми психическими расстройствами. По ее мнению, планы по переводу части пациентов психиатрических клиник на амбулаторное лечение - это "не изобретение нового". "Российская психиатрия делает то, что опробовано во многих странах, и в других направлениях медицины", - подчеркнула Дмитриева.
Меры по созданию системы амбулаторного или полустационарного лечения больных с психическими расстройствами предусмотрены государственной программой по социально значимым заболеваниям, которая рассчитана на пять лет и начнет реализовываться со следующего года. Такое лечение, по прогнозам специалистов, могут получать от 20 до 50 % пациентов психиатрических клиник. В настоящее время, по данным ГНЦ, в психиатрических стационарах страны лечение проходят порядка 1,5 млн человек, соответственно около 750 тысяч душевнобольных будут распущены по домам.
Удастся ли Минздраву одновременно наладить столь качественное амбулаторное наблюдение больных или они пополнят ряды самоубийц и социально опасных элементов?
Душевнобольных снова будут лечить без их на то согласия – как это делалось и раньше, в СССР. Недавно депутаты Госдумы в третьем чтении одобрили законопроект, разрешающий принудительное психиатрическое обследование граждан с их последующей госпитализацией в специальные медучреждения. Проблема действительно острая, и её как-то нужно было решать: в последние несколько лет число россиян, время от времени испытывающих помутнение рассудка, росло стремительными темпами – на 12–15% в год. Но вся беда в том, что законодатели, решая одну проблему, на пустом месте создали другую.
По предлагаемой депутатами формуле для того, чтобы упечь пациента в психушку, достаточно будет решения суда первой инстанции. Чем это может обернуться на практике, нетрудно догадаться: потенциальные соискатели богатых наследств начнут массовое судебное преследование своих зажиточных родственников. Тут и здоровому человеку недолго будет сойти с ума. А чтобы доказать, что с головой у жертвы заботы родных всё в порядке, придётся пройти малоприятную и в общем-то унизительную процедуру госпитализации в «жёлтом доме». К чему приведёт принятие столь двусмысленного закона и насколько его появление вообще было оправданно, разбирался корреспондент «Нашей Версии».
Фабрикант в расцвете сил в одночасье потерял всё
Но сначала – история. Очень скоро аналогичных историй будет очень и очень много. Так вот, знаменитый на всю страну «паровозный фабрикант», генерал-майор Сергей Мальцов был одним из самых влиятельных промышленников Российской империи. В так называемом мальцовском заводском округе, расположенном на землях Калужской, Орловской и Смоленской губерний, трудились сотни тысяч рабочих. У Мальцова была своя полиция, своя железная дорога и даже свои деньги – мальцовки. Рабочие фабриканта жили лучше, чем при коммунизме: их безвозмездно наделяли собственными трёхкомнатными квартирами и бесплатно лечили в мальцовских больницах. Дети рабочих учились в бесплатных гимназиях. В общем, в 60–70-х годах позапрошлого века Мальцов, можно сказать, почти построил своё собственное маленькое социальное государство в государстве. Родственники методов фабриканта не разделяли, но идти вразрез Мальцову, известному своим крутым нравом, всё же не решались. Пока в 1874 году промышленник не заключил с Департаментом железных дорог договор на изготовление в течение шести лет 150 паровозов и 3 тыс. вагонов. Мальцов вбухал в дело порядка 2 млн рублей – по нынешним меркам это 1,6 млрд (800 нынешних рублей равны одному рублю 1874 года). Построил мастерские, выписал технику из Европы, пригласил мастеров из Франции. А железнодорожный департамент вдруг взял и обнулил свой заказ – не поясняя причин. Тем временем на складах Мальцова скопилось готовой продукции на полтора миллиона рублей. Промышленник заложил свои имения. И вот тут-то жена и дети Мальцова объявили его сумасшедшим. Фабриканта признали недееспособным в суде первой инстанции и лишили всех прав на его собственные предприятия. Решающим фактором для судей стало то обстоятельство, что Мальцов создавал своим рабочим слишком хорошие условия труда. По их мнению, психически здоровый человек не мог поступать так, как поступал Мальцов. И совершенно здоровый предприниматель в расцвете сил в одночасье потерял всё. Признайтесь как на духу: вы верите в то, что и современные судьи не возьмут на вооружение схожую логику при вынесении судебных решений, на основании которых людей будут принудительно госпитализировать?
Официальная статистика занижает число душевнобольных в четыре-пять раз
Между тем сумасшедших в нашей стране действительно слишком много, и целый ряд медиков сходится во мнении, что российская официальная статистика в значительной мере занижена. Около 15 лет назад Россия перешла на классификацию болезней по так называемой схеме МКБ-10, применяемой в странах, входящих во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). В этой классификации термин «вялотекущая шизофрения» отсутствует в принципе, и, таким образом, все больные этой формой психического расстройства автоматически признаются здоровыми. А ведь во времена СССР именно больные вялотекущей формой шизофрении составляли основу больничного контингента всех советских спецклиник – до 80% пациентов.
Но даже если официальная статистика и занижена, как предполагают специалисты, в четыре-пять раз, она всё равно впечатляет. Год назад «Российская газета» опубликовала такие данные: в стране взяты на карандаш 3,7 млн психически больных людей. Из них 36 тыс. человек ежегодно признаются инвалидами. Каждый четвёртый россиянин страдает психическими расстройствами в разных формах, а ведь именно психические расстройства – прямой путь не только к алкоголизму и наркомании, но и к суициду. Треть из тех, кто состоит на психиатрическом учёте, – это те, «у кого выявлены психические заболевания». То есть однозначно больные люди, диагнозы которых у специалистов не вызывают никаких сомнений. Ещё 2,2 млн – те, кто регулярно обращается «за консультативной помощью». Вроде бы это и не психически больные, но посещать психиатра им по каким-то причинам всё же предписано. Что же касается данных ВОЗ, то они ещё более шокирующие. Психическими расстройствами, как считают эксперты этой уважаемой организации, в нашей стране страдают не менее 10% граждан. Это 14–15 млн человек. И в их числе каждый пятый российский подросток.
Что же касается классических шизофреников, то в России их, по данным ВОЗ, порядка 900 тысяч. Ещё 300 тыс. – те, чьё состояние врачи называют «маниакальным», больные с «неконтролируемым возбуждением». Что же касается точных данных по больным с другими видами психических расстройств – навязчивыми идеями, фобиями или патологическими влечениями, – то их специалисты ВОЗ по каким-то причинам не озвучивают. Их озвучивают эксперты общественных организаций – от 5 до 7 млн человек страдают такими расстройствами.
Лечим болезни – калечим судьбы
Неврозы и психозы становятся причинами каждой пятой преждевременной смерти. А самое распространённое психическое расстройство – это известная многим депрессия. Продолжительное уныние и потеря интереса к окружающему миру. Казалось бы, это ещё не болезнь – подумаешь, всего лишь хандра! Но специалисты убеждены в обратном: именно депрессия является одной из ключевых причин инвалидности и основной причиной самоубийств. Кстати, сегодня наша страна лидирует по числу суицидов в Старом Свете – 27 случаев на 100 тыс. человек при 5 случаях в странах Евросоюза. Но хуже всего то, что, по статистике ВОЗ, порядка 70% россиян, страдающих от психических расстройств, избегают лечения.
Это печальное, внезапно открывшееся обстоятельство стало причиной прошлогоднего демарша спикера Совета Федерации Валентины Матвиенко. Именно она инициировала принятие комплекса мер по срочному предотвращению дальнейшего распространения психических расстройств и адаптации пострадавших от них россиян. «В силу своей болезни эти люди сталкиваются с непониманием и предубеждениями, – считает Валентина Матвиенко. – Этим проблемам пока не уделяется должного общественного и государственного внимания». И депутаты решили, что настала пора это внимание уделить.
В апреле этого года – с подачи законодателей из глубинки – Конституционный суд рассмотрел вопрос о возможности принудительного лечения психически больных граждан. Поводом к рассмотрению стали жалобы из Красноярска и Кургана, в которых жертвы преступлений возмущались бездействием полицейских, судей и медиков. И суд вынес вердикт: принудительное лечение допустимо. Дело лишь за соответствующей законодательной инициативой. Первое чтение законопроекта о принудительном лечении состоялось тогда же, в апреле. Но спешка сыграла с народными избранниками злую шутку – предложенный ими законопроект на поверку оказался слишком сырым. «Одна из главных проблем состоит в нарушении прав больных при признании их недееспособными, – объяснял депутат Госдумы Валерий Селезнёв. – Зачастую это делается родственниками, чтобы завладеть имуществом больного человека. А чтобы оградить больных от притязаний такой родни, следует ввести в закон понятие «степени недееспособности». А ещё предоставить возможность больным хотя бы один раз в три года подтверждать этот диагноз. Сейчас же человека признают недееспособным один раз и на всю жизнь, что даёт зелёный свет разномастным мошенникам».
Больных лечить некому – не хватает психиатров
Возможно, теперь принятый депутатами законопроект доработают в верхней палате парламента – говорят, что курирует этот вопрос лично Валентина Матвиенко, так что нельзя исключать, что в будущем законе всё же досконально пропишут обязанности больного и права его родственников. Чтобы по возможности исключить случаи подтасовок и судебного произвола. Будем на это надеяться, а пока поговорим о другой не менее насущной проблеме.
Дело в том, что, по предварительным данным, с принятием закона о принудительной госпитализации число обращений в стационары вырастет минимум в три-четыре раза. Но едва ли медицинские учреждения будут готовы столкнуться с таким наплывом пациентов. Судите сами: сегодня в нашей стране действует 145 психиатрических диспансеров, 123 диспансерных отделения больниц, 2 тыс. диспансерных отделений при ЦРБ, 144 наркологических диспансеров и 257 психиатрических больниц. Это примерно 300–350 тыс. коек. Даже сегодня пройти курс госпитализации может лишь каждый четвёртый больной. А представьте себе, что может начаться с принятием нового закона?
Врачи уже сейчас признаются: к наплыву пациентов они не готовы. Не хватает не только больничных коек – не хватает и специалистов. На сегодняшний день в области психиатрической и наркологической помощи работают примерно 16 тыс. специалистов, среди которых порядка 4,5 тыс. психотерапевтов, 5,5 тыс. наркологов и полторы тысячи социальных работников. Психиатров на всех – не более 5 тысяч! На всю Россию! Два года назад Татьяна Голикова, возглавлявшая Минздравсоцразвития, предупреждала о том, что российские спецмедучреждения укомплектованы психиатрами примерно на 65–70%. А сегодня дефицит психиатров стремится к 40–45%.
Мнения Специалистов
Михаил ВИНОГРАДОВ, российский психиатр-криминалист, профессор, доктор медицинских наук, бывший руководитель Центра специальных исследований МВД:
– Я был одним из тех, кто настаивал на возвращении старой советской нормы. При этом мне совершенно понятно, что в её прежнем виде советскую норму возвращать всё же не стоит, её нужно адаптировать к сегодняшним реалиям. Медицина успела шагнуть далеко вперёд. Но советский закон должен быть взят за основу в любом случае – вместе с нормами, которые позволяли принудительно госпитализировать и лечить больных. Сегодня, надо признать, инструментов для принудительной госпитализации у врачей нет. А они должны быть.
И ещё – я всё-таки против того, чтобы окончательное решение было не за психиатром, а за судьёй. Пациент может вести себя тихо, не буйствовать и не кричать о том, что он собирается кого-то убить. Он может говорить, скажем, о конце света, но психиатр будет понимать, что этот человек представляет реальную опасность для общества. А суд этого может и не понять.
Сергей ЕНИКОЛОПОВ, кандидат психологических наук, руководитель отдела медицинской психологии Научного центра психического здоровья РАМН:
– Депутаты собираются протащить закон, который оставляет огромное поле для всевозможных злоупотреблений. Этот закон развяжет руки нечистоплотным родственникам, начальникам, людям со связями. Любого человека можно будет при желании объявить психически больным и заняться его лечением. Другое дело, если бы в дополнение к возвращаемой советской норме вводилась бы уголовная ответственность врачей за постановку неправильного диагноза и отправку на принудительное лечение. Тогда я видел бы в этом предложении хоть какой-то смысл. Врач тогда бы дрожал немножко. А иначе какие у нас, у обывателей, гарантии, что нас не начнут принудительно лечить, когда этого не требуется? Кроме того, у огромного числа больных возникнет страх обращаться к психиатрам, возврат советских норм его только подстегнёт.
Что же касается точной статистики душевнобольных, то могу сказать с уверенностью: точной статистики в данной сфере нет. Со времён СССР люди не афишируют своего психического неблагополучия. Огромное число людей не лечится у специалистов, прибегая к помощи знахарей и гадалок. Самое распространённое заболевание в России и мире – депрессия. Россия, особенно её северная часть, расположена в «депрессивной зоне». Осенью пасмурно, идут дожди, зимой на улице рано темнеет. Поэтому отмечается высокий уровень самоубийств, алкоголизации. Всё это разные следствия депрессии. А обращаться к специалистам наш народ не привык.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
В Российской империи действовала норма, согласно которой на принудительном лечении больного мог настоять суд. Собственно, сегодня эту норму пытаются вернуть депутаты Госдумы. В советском законодательстве долгое время о принудительном лечении лиц с психическими заболеваниями никакой речи вообще не велось. Злые языки утверждают, что, если бы такая норма существовала, в психушках могло бы оказаться более половины советского руководства той поры. Определение о том, что сумасшедших нужно лечить принудительно, впервые появилось в законодательстве СССР лишь в 1926 году. Поскольку уголовная ответственность по отношению к людям с ментальными расстройствами в те времена не применялась, в качестве «меры социальной защиты медицинского характера» больных предлагалось принудительно изолировать в больничных палатах, а не в тюремных камерах.
Любопытно, что решение о вменяемости или невменяемости тоже принимал суд, а вовсе не специалисты-медики. И делал судья это, разумеется, на глазок. Ведь никакими специальными познаниями в области психиатрии он не располагал. А проводить судебно-психиатрическую экспертизу с участием врачей судьи стали только в 1935 году.
Принципиальные изменения произошли лишь в 1961 году, с появлением нового Уголовного кодекса РСФСР. Принудительное лечение стали применять к тем, кто совершал «общественно опасные деяния, представляющие особую опасность для общества». В списке этих деяний значились антисоветская агитация и пропаганда, распространение измышлений, порочащих советский государственный и общественный строй, надругательство над Государственным гимном или флагом, организация и участие в беспорядках. Решение о госпитализации принимала комиссия из трёх психиатров. Согласия родственников и опекунов на госпитализацию больного не требовалось.
