Домой Профилактика Овп полиомиелит. СанПин

Профилактика

Овп полиомиелит. СанПин

Описание:

Острый вялый (ОВП) развивается в результате поражения периферического нерва в любом месте. ОВП является осложнением многих заболеваний, включая .

Причины острого вялого паралича:

Вялый паралич развивается из-за действия энтеровирусов. Патология возникает из-за поражения нейронов спинного мозга и участков периферических нервов.

Наиболее часто встречаемая причина развития паралича – это полиомиелит.

К ОВП относят все параличи, сопровождающиеся стремительным развитием. Условием для постановки такого диагноза является развитие паралича в течении трех-четырех суток, не более. Болезнь встречается у детей до 15 лет в результате полиомиелита, а также у взрослых, по многим причинам.

К острым вялым параличам не относят:

Парезы мимических мышц;
паралич, приобретенный при рождении в результате травмы;
травмы и повреждения, которые провоцируют развитие паралича.

Различают несколько видов ОВП в зависимости от причины поражения нервов.

Симптомы острого вялого паралича:

ОВП диагностируется при наличии следующих симптомов:

Отсутствие сопротивление пассивным движения пораженной мышцы;
ярко выраженная мышцы;
отсутствие либо значительное ухудшение рефлекторной деятельности.

Специфическое обследование не выявляет нарушения нервной и мышечной электровозбудимости.

Локализация паралича зависит от того, какой отдел мозга поврежден. При повреждении передних рогов спинного мозга, развивается паралич одной ноги. При этом пациент не может совершать движения стопой.

При симметричном поражении спинного мозга в шейном отделе возможно развитие паралича одновременно и нижних, и верхних конечностей.

Перед появлением паралича больной, как правило, жалуется на острую мучительную боль в спине. У детей патология сопровождается следующими симптомами:

Нарушение глотательной функции;
слабость мышц рук и ног;
дрожь в руках;
нарушение дыхания.

От появления первых симптомов до развития паралича проходит не более трех-четырех дней. Если болезнь проявляется позже четырех суток с начала недомогания, об остром вялом параличе речи быть не может.

Патология опасна своими осложнениями, среди которых:

Уменьшение размера пораженной конечности либо части тела из-за того, что мышцы атрофированы;
затвердевание мышц в пораженной области (контрактура);
затвердевание суставов.

Как правило, избавиться от осложнений, вызванный вялым параличом, в большинстве случаев невозможно. Успешность лечения во многом зависит от причины нарушения, а также своевременного обращения в клинику.

Диагностика:

Обследованию на наличие вируса в обязательном порядке подлежат:

Дети до 15 лет с вяло текущим параличом;
- беженцы из зон с высоким риском заражения (Индия, Пакистан);
- пациенты с клиническими признаками болезни и их окружение.

Для анализа необходима сдача фекалий. В начале развития болезни концентрация вируса в фекалиях больного достигает 85%.

Больные полиомиелитом, или пациенты с подозрениями на эту болезнь, должны обследоваться повторно через сутки после первичного анализа.

Симптомы полиомиелита:

Лихорадка;
- воспаление слизистой оболочки носоглотки;
- нарушение двигательной активности шейных мышц и спины;
- спазмы и мышц;
- боль в мышцах;
- нарушение пищеварения;
- редкое мочеиспускание.

К острым симптомам относят трудности при дыхании и паралич мышц.

Лечение острого вялого паралича:

Терапия направлена на восстановление функции периферических нервов, пораженных вирусным заболеванием. С этой целью применяют:

Медикаментозную терапию;
физиотерапию;
массаж;
народные средства.

Совокупность этих методов позволяет получить хороший терапевтический эффект, но только при условии своевременного лечения. Если в результате вирусной инфекции погибло более 70% нейронов, восстановление подвижности и чувствительности пораженной области невозможно.

Медикаментозная терапия включает лечение нейротропными и вазоактивными препаратами. Такая терапия направлена на улучшение метаболизма и проводимости нервных волокон, улучшение кровообращения и стимуляцию деятельности нервной системы.

Как правило, препараты вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. Возможно введение препаратов с помощью капельницы при обширном поражении нейронов.

Обязательно назначается витаминная терапия. Показано введение витаминов группы В, которые стимулируют обновление клеток и укрепляют нервную систему.

В период реабилитации показано ношение бандажа или ортеза, для фиксации конечности в физиологически правильном положении. Такая мера позволит избежать видимой деформации сустава из-за ослабления мышц.

Профилактика кишечных инфекций у детей.

Профилактика кишечных инфекций у детей является наиважнейшей современной задачей, стоящей на страже здоровья подрастающего поколения. Острые кишечные инфекции являются актуальной проблемой педиатрической науки, из-за распространенности разнообразного состава возбудителей, а также той роли, которую они играют в деле формирования патологий ЖКТ ребенка. Острые кишечные инфекции характеризуются высокой заболеваемостью во всех возрастных категориях и летальностью у детей раннего возраста в развивающихся странах. На каждого ребенка приходится примерно 3 эпизода диареи в год.

Группа кишечных инфекций, поражающих детский организм велика. В нее входят возбудители дизентерии, сальмонеллеза, гастроэнтеритов и коли-инфекции, как бактериальной так и вирусной природы. Кишечные инфекции протекают как правило тяжело. Клиническая картина у разных инфекций может быть непохожей одна на другую, но как правило бывает связана с высокой температурой, рвотой и жидким стулом(поносом).

Профилактика кишечных инфекций у детей будет носить более результативный характер, если родители будут ознакомлены с источниками кишечных инфекций и путями заражения.

Источниками кишечных инфекций могут выступать, как больные так и бактерионосители. Бактерионосителями могут быть как люди, находящиеся в инкубационном периоде, так и перенесшие кишечную инфекцию ранее.

Нередко источниками могут быть больные сверстники детей, которые из-за неразвитых гигиенических навыков и стертости клинической картины кишечной инфекции, загрязняют окружаюшую среду.

Также источниками кишечной инфекции могут послужить птицы и животные. Особенно в этом вопросе следует отнестись с осторожностью в контактах с возможными распростронителями сальмонеллеза(куры,утки).

Любая острая кишечная инфекция в своем пути развития претерпевает фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Такие болезни часто именуют «болезнями грязных рук». Испражнения больных попадают в организм через рот, а благодаря необработанным после туалета рукам попадают на пищу, или же предметы обихода, которые и становятся источниками заражения для больных.

Острые кишечные инфекции имеют несколько путей заражения:контактно-бытовой, пищевой, водный путь. Пищевые вспышки острой кишечной инфекции происходят при инфицировании продуктов питания больными, или носителями инфекций, водяной путь заражения характерен при поражениях источников питьевой воды, а контактно-бытовой путь заражения характерен при несоблюдении гигиены рук, и инфицировании предметов обихода,

Профилактика всех кишечных инфекций (и вирусных и бактериальных) это частое и тщательное мытье рук, использование качественных продуктов питания и использование для кормления детей только детских продуктов. Большинство кишечных заболеваний связано с пищей, и их число увеличивается в летнее-осенний период в связи с повышенным употреблением овощей и фруктов. Нужно учесть, что способствует распростронению этих инфекций мухи, которые могут переносить на значительное расстояние возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифа. Рост числа кишечных заболеваний летом и осенью связан

с увеличением водопотребления, с усилением передвижения населения.

Пропаганда санитарно- гигиенических знаний встречает трудности, связанные с тем, что поднимаемые вопросы многим кажутся слишком элементарными, известными, знакомыми. Между тем, даже такие простые гигиенические правила, как тщательное мытье рук перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета выполняются далеко не всеми. Казалось бы об этом и упоминать не следует, но практика показывает, что именно об этом нередко забывают.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике острых кишечных инфекций были разработаны десять «золотых « правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций).

Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты,такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие- рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки- сделать пищу безопасной и удлинить срок её хранения.

Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70 0. .

Ешьте приготовленную пищу без промедления.

Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся её часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60 0), либо холодной (около или ниже 10 0 С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению.

Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Эта наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножаться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз перед едой, тщательно прогрейте пищу,(температура в её толще должна быть не менее 70 0 С).

Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Часто мойте руки.

Содержите кухню в идеальной чистоте.

Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

Используйте кипяченную воду, прокипятите её перед добавлением к пищевым

продуктам или перед использованием.

Врач педиатр: Усенова Жанат Асылбековна

I . ОСТРЫЕ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ (ОВП)

В период ликвидации любой инфекции особенно важным является получение и анализ специфичных и надежных доказательств о ее полном отсутствии на конкретной территории. Для полиомиелита - это выявление не менее одного случая заболеваний с острым вялым параличом (ОВП) на 100 тысяч детей до 15 лет.

Под синдромом ОВП понимают любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет, включая синдром Гийена-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит, а также все случаи паралитического полиомиелита .

Выявление максимального количества ОВП служит показателем эффективности системы эпидемиологического надзора и сохранения высокого уровня настороженности медицинских работников в отношении полиомиелита. Каждый случай ОВП должен рассматриваться как потенциальный случай полиомиелита, требующий немедленного эпидемиологического расследования.

При выявлении ОВП выделяют приоритетные ("горячие") случаи заболеваний, к которым относятся:

Дети с ОВП не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомелита;

Дети с ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3-х доз вакцины);

Дети с ОВП, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

Дети с ОВП из семей мигрантов, кочующих групп населения;

Дети с ОВП, общавшиеся с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населения;

Дети с ОВП, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

Лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.

Учитывая глобальные процессы в мире, стирание границ, интенсивность миграционных потоков в последнее время риск завоза вируса из эндемичных регионов значительно увеличился. Поэтому эпидемиологический надзор за заболеваниями, сопровождающимися ОВП, будет продолжаться до полной глобальной ликвидации полиомиелита.

В начале XXI века на пути ликвидации полиомиелита в ряде стран (Доминиканская Республика, Республика Гаити, Филиппины, Мадагаскар, Индонезия) были зарегистрированы вспышки заболеваний с явлениями ОВП, обусловленные вакциннородственными полиовирусами. Анализ данных вспышек показал, что основным фактором риска является снижение уровня охвата плановыми прививками детского населения в этих странах. По данным ВОЗ, в странах, остающихся эндемичными по полиомиелиту, имеются трудности, препятствующие достижению цели ликвидации инфекции. К их числу относятся активные военные действия и строгие ограничения на передвижение по территории (Афганистан), интенсивная миграция населения, невозможность проведения надежного мониторинга на местах, отсутствие поддержки со стороны неправительственных организаций, а также разрозненные мероприятия по проведению иммунизации с низким охватом детей прививками, связанные с религиозными и национальными традициями.

Следует отметить, что в постсертификационный период ликвидации полиомиелита особо важное значение приобретает надзор за энтеровирусными инфекциями , поскольку выведение полиовирусов из естественной природной циркуляции может привести к активизации эпидемического процесса других («неполио») энтеровирусов, которые, в свою очередь могут быть причиной развития заболеваний, протекающих с синдромом ОВП.

Неотъемлемой частью проведения эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП является эпидемиологический анализ заболеваемости. Он включает оценку заболеваемости в различных возрастных группах по клиническим формам, лабораторному подтверждению диагноза, прививочному анамнезу. Анализ проводится в целом по территории и по отдельным районам, а также среди городского и сельского населения. Особое внимание уделяется изучению причин летальных исходов. Важное значение имеет анализ данных догоспитального этапа: эпидемиологический анамнез, состояние здоровья ребенка до заболевания, сроки госпитализации с момента обращения в ЛПУ, первоначальный диагноз. В эпидемиологический анализ включаются также результаты лабораторного (вирусологического) обследования, сроки забора и доставки материала в региональный центр эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП, состояние проб фекалий, сроки получения результатов исследования материала. Для проведения углубленного анализа заболеваемости и оценки качества эпидемиологического надзора необходимо использовать данные карт эпидемиологического расследования случаев полиомиелита и ОВП, а также данные других медицинских документов.

Для слежения за заболеваниями с синдромом ОВП, на начальном этапе реализации Программы ликвидации полиомиелита в России в соответствии с рекомендациями ВОЗ для каждой территории было рассчитано «ожидаемое» число случаев такой патологии в соответствии с численностью детей в возрасте до 15 лет. Ежегодно проводится корректировка показателя, поскольку демографическая ситуация на территориях в период выполнения Национальной программы ликвидации инфекции характеризовалась значительным снижением численности детского населения. Территории, на которых в течение ряда лет не регистрировались ОВП, получили название «молчащие», на указанных территориях проводится выборочное обследование на полиовирусы здоровых детей, посещающих детские дошкольные учреждения. В исследование включаются дети, у которых после прививки против полиомиелита прошло не менее 1 месяца.

II . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ОВП

В Красноярском крае за предшествующий период (1999-2005 гг.) было выявлено 4 случая вакцинассоциированного полиомиелита (ВАПП). У троих детей развилась спинальная форма острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной у реципиента (после получения первой дозы вакцины) и один случай ВАПП у контактного с реципиентом, вакцинированным живой полиомиелитной вакциной.

С 2005 года в Красноярском крае случаи ВАПП не регистрировались.

Показатель распространенности заболеваний, протекающих с синдромом ОВП в Красноярском крае за период с 2005 г. по 2012 г. составляет от 0,89 до 1,8 на 100 тыс. детского населения до 15 лет соответственно (табл. 1).

Нами изучена структура и клинико-лабораторные особенности заболеваний, протекающих с синдромом ОВП у 31 ребенка, госпитализированных в инфекционный стационар МБУЗ ГДКБ №1 г. Красноярска за период 2007-2012г.г.

Среди наблюдаемых пациентов 58% составили жители г. Красноярска и 42% - дети из районов края.

Таблица 1.

Качественные показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами за период 2005-2012 гг. по Красноярскому краю

Показатели / годы
Ожидаемое число случаев ОВП
Зарегистрировано случаев ОВП
Показатель заболеваемости на 100 тыс. детей по окончат. диагнозу
Показатель своевременности выявления больных ОВП в первые 7 дней от начала паралича (цель 80%)
Удельный вес случаев ОВП с 2-мя пробами стула отобранных с интервалом 24-48 часов (%)
Доля случаев ОВП, расследование которых проведено в течение 48 ч. После регистрации (%)
Доля проб, собранных в первые 14 дней от начала паралича (%)
Доля проб, поступивших в лабораторию в течение 72 часов после сбора (%)
Доля случаев ОВП, обследованных клинически через 60 дней (%)
Количество больных ВАПП

Возрастная структура больных с синдромом ОВП была представлена следующим образом: дети первого года жизни составили 16% (5 чел.), 1-3 года - 26% (8 чел.), 4-7 лет - 22,6% (7 чел.), 8-10 лет - 19,3% (6 чел.), 11-15 лет - 16,1% (5 чел.).

О наличии ОВП свидетельствовали нарушение походки (паретическая, хромота, подволакивание конечности или степпаж), в тяжелых случаях - невозможность ходить или даже стоять. В пораженных конечностях отмечалось снижение тонуса и силы мышц, отсутствие или снижение сухожильных рефлексов, т.е. наблюдался периферический парез или паралич. В ряде случаев отмечалось нарушение чувствительности.

Клиническое наблюдение в стационаре дополнялось лабораторными методами исследования: анализ периферической крови, вирусологическое исследование фекалий двукратно с интервалом 24-48 часов, при подозрении на полиомиелит серологическое исследование (реакция нейтрализации в парных сыворотках), люмбальная пункция, электромиография, МРТ головного/спинного мозга для исключения объемного процесса. Все больные консультировались узкими специалистами - неврологом (оценка неврологического статуса), окулистом (осмотр глазного дна). С целью выявления остаточных явлений пареза все больные осматривались инфекционистом и неврологом через 60 дней от начала болезни.

Большинство детей с 80,6% (25 чел.) были госпитализированы в первые две недели от начала заболевания. При этом предварительный диагноз на догоспитальном этапе с указанием синдрома ОВП был установлен только у 48,4% пациентов, у остальных больных выставлялись различные диагнозы (нейроинфекция?, ОРВИ миалгия, серозный менингит, ветряночный энцефалит, объемный процесс спинного мозга, корешковый синдром).

При изучении прививочного анамнеза наблюдаемых больных было выявлено трое детей, не привитых против полиомиелита, которые были зарегистрированы как «горячие случаи».

В структуре окончательных клинических диагнозов ОВП наибольший удельный вес составляла полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Барре) - 41,9% (13 чел.), второе место по частоте встречаемости занимала мононевропатия, чаще посттравматическая - 38,7% (12 чел.), реже регистрировались менингоэнцефаломиелит - 13% (4 чел.) и миелополирадикулоневрит - 6,4% (2 чел.).

Лидирующей нозологической формой в структуре ОВП у наблюдаемых нами пациентов являлась полирадикулонейропатия - синдром Гийена-Барре (СГБ), который, как известно, относится к наиболее тяжелым заболеваниям периферической нервной системы. Прослеживается весенне-осенний сезонный подъем заболеваемости СГБ, при этом 38,5% (5 чел.) больных выявлены в весенний и 46% (6 чел.) в осенний периоды. Среди заболевших преобладали пациенты в возрасте 4-10 лет (54%), реже СГБ регистрировался среди детей первого года жизни (7,7%). В большинстве случаев (46%) развитию заболевания предшествовала ОРВИ (6 чел), у ряда больных (15,4%) пусковым фактором СГБ являлись ветряная оспа (2 чел), кишечные инфекции (2 чел.) и даже менингококковая инфекция (1 чел.).

У всех больных заболевание начиналось остро, чаще (84,6%) на фоне нормальной температуры тела, и только у 15,4% пациентов в дебюте СГБ температура повышалась до субфебрильных цифр. Первым симптомом заболевания в 61,5% случаев была слабость в руках и ногах, реже первой жалобой были боли в ногах (38,5%), нарушение походки (38,5%), а также чувствительные расстройства по полиневритическому типу (69,2%). Нарушение чувствительности обычно распространялось на кисть и нижнюю часть предплечья, стопу и нижнюю часть голени. При этом больные не различали температуру, прикосновение, болевые раздражения, а также у некоторых детей отмечались парестезии (чувство ползания мурашек в кистях и стопах). Во всех случаях парезы и параличи носили периферический характер и были симметричными, характеризовались длительным периодом нарастания (в среднем 9 дней) и восходящим характером распространения. У 53,8% (7 чел.) больных поражались нижние конечности, преимущественно дистальные отделы, у 46,2% (6 чел.) - регистрировались тетрапарезы. У 61,5% (8 чел.) пациентов с СГБ помимо парезов и параличей отмечалось поражение III, IV, VI, VII пар черепных нервов, у 30,7% (4 чел.) больных регистрировались бульбарные расстройства. В ряде случаев (30,7%) отмечались вегетативные расстройства в виде гипергидроза ладоней и стоп, синусовой тахи- или брадикардии, аритмии, снижения артериального давления.

Среди больных с постинфекционной полиневропатией (13 чел.) преобладали среднетяжелая (61,5%) и тяжелая (30,7%) формы, тогда как легкая форма заболевания зарегистрирована только в 7,7% случаев.

При вирусологическом исследовании фекалий на полиовирусы у одного ребенка 8 лет с СГБ был выделен вакцинный штамм полиовируса 2 типа, что было расценено как его транзиторное носительство, поскольку клинические данные позволили полностью исключить паралитическую форму полиомиелита. У остальных пациентов с синдромом Гийена-Барре результаты вирусологического исследования фекалий на полиовирусы были отрицательными.

Всем больным с постинфекционной полинейропатией проводилось ликворологическое исследование, в 61,5% случаев выявлена белково-клеточная диссоциация. При электромиографическом исследовании у всех пациентов с СГБ определялось увеличение времени и снижение амплитуды и скорости проведения нервного импульса преимущественно по малым берцовым нервам, причем эти изменения были наиболее ярко выражены в дистальных отделах конечностей. Для исключения объемного процесса спинного/ головного мозга у 61,5% (8 чел) больных проведена МРТ. Осмотр глазного дна окулистом позволил выявить признаки внутричерепной гипертензии у 30,7% наблюдаемых больных.

Все пациенты с постинфекционной полинейропатией осматривались инфекционистом и неврологом инфекционного стационара в динамике через 60 дней от начала заболевания. Полное восстановление функций пораженных конечностей, без остаточных явлений пареза зарегистрировано у 69,2% (9 чел.) детей, остаточные явления в виде мышечной гипотонии, гипорефлексии, нарушения походки через 2 месяца от начала пареза наблюдались в 30,7% (4 чел.) случаев.

Второе место в структуре ОВП занимала травматическая мононейропатия - 38,7% (12 чел.). Наиболее часто травматические мононейропатии представляют собой острый травматический неврит седалищного нерва после внутримышечной инъекции в большую ягодичную мышцу. В наших наблюдениях в разных возрастных группах заболевание регистрировалось примерно с одинаковой частотой: у детей в возрасте до года - 25% (3 чел.), 1-3 года - 16,7% (2 чел), 4-7 лет - 25% (3 чел.), старще 7 лет - 33,3% (4 чел.). Клинические проявления мононейропатии были представлены периферическим ассиметричным парезом нижней конечности с чувствительными расстройствами, которые в отдельных случаях сопровождались болевым синдромом. Парез развивался на фоне нормальной температуры тела, в анамнезе были указания на внутримышечные инъекции в ягодичную область, а также травматические падения. На фоне проводимой терапии у всех больных с мононевропатией отмечалась достаточно быстрая положительная динамика и к моменту выписки практически у всех пациентов этой группы полностью восстанавливались функции пораженной конечности. При осмотре на 60 день с момента развития пареза - остаточных явлений не было выявлено ни у одного больного с травматической мононейропатией.

Таким образом, в условиях спорадической заболеваемости полиомиелитом проблема ОВП, в частности острого паралитического полиомиелита другой или неуточненной этиологии сохраняет свою актуальность. Одним из важных разделов на этапе ликвидации полиомиелита является ведение эпидемиологического надзора за заболеваниями с синдромом ОВП.

Проведенный анализ заболеваний, сопровождающихся синдромом острого вялого паралича, позволил разработать алгоритмы диагностики и ведения больных с данной патологией на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

III . АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ

Диагностика на догоспитальном этапе

Диагностическими признаками ОВП являются следующие жалобы: слабость в конечностях, хромота, невозможность ходить или даже стоять. При неврологическом осмотре (врачом скорой медицинской помощи, врачом педиатром самостоятельно или совместно с невропатологом в условиях поликлиники) выявляют: нарушение походки (паретическая хромота, подволакивание конечности, или степпаж), в тяжелых случаях - невозможность ходить, отсутствие опоры. В пораженных конечностях отмечается снижение тонуса и силы мышц, отсутствие или снижение сухожильных рефлексов, т.е. наблюдается периферический прарез или паралич. В ряде случаев может иметь место нарушение чувствительности и тазовые расстройства.

При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить дату появления пареза, длительность его нарастания, выяснить сопровождалось ли развитие пареза повышением температуры, предшествовали ли парезу катаральные или диспепсичесие симптомы, перенесенные за 2-3 недели инфекционные заболевания, травмы, внутримышечные инъекции.

Выяснить эпидемиологический анамнез: пребывание за последние 1,5 месяца на неблагополучных по заболеваемости полиомиелитом территориях или контакт с жителями этих территорий; наличие вакцинации против полиомиелита за 4-30 дней до заболевания или контакта с привитыми в течение 6- 60 дней до развития пареза.

Уточнить прививочный анамнез: количество вакцинаций против полиомиелита, сроки их проведения, используемые вакцины.

При выявлении вышеописанных данных формируется топический диагноз: «Острый паралитический полиомиелит», «Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной», «Постинфекционная полиневропатия», «Травматическая невропатия», «Острый инфекционный миелит». Если врач затрудняется с определением топики поражения периферической нервной системы, то указывается диагноз: «Острый вялый паралич» или «Острый вялый парез».

Тактика педиатра поликлиники

Если педиатр ставит диагноз ОВП, необходимо при наличии в поликлинике невропатолога срочно проконсультировать с ним больного, а возможно и с травматологом или детским хирургом

Больной ОВП немедленно, без дополнительных обследований и наблюдений на участке, госпитализируется в инфекционный стационар

В направлении указываются жалобы больного, анамнез заболевания, эпиданамнез, прививки против полиомиелита, выявленные симптомы, диагноз

Оформляется и направляется в территориальный ГСЭН экстренное извещение на ОВП.

После госпитализации больного в стационар провести противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Санитарно-противоэпидемиологические (профилактические)

мероприятия в очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП

1. Специалист территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при выявлении больного ПОЛИО/ОВП или носителя дикого полиовируса проводит эпидемиологическое расследование, определяет границы эпидемического очага, круг лиц, общавшихся с больным ПОЛИО/ОВП, носителем дикого полиовируса и организует комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге ПОЛИО/ОВП проводят медицинские и другие организации под контролем территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3. В эпидемическом очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП, проводят мероприятия в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет:

Медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекционистом);

Забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования (в случаях, предусмотренных пунктом 5);

Однократная иммунизация вакциной ОПВ (или инактивированной вакциной против полиомиелита - ИПВ - в случаях, предусмотренных пунктом 4) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита.

4. Дети, не привитые против полиомиелита, однократно привитые вакциной ИПВ или имеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ - прививаются вакциной ИПВ.

5. Взятие одной пробы фекалий от детей в возрасте до 5 лет для лабораторного исследования в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП проводится в случаях:

Позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича);

Неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба стула);

При наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

При выявлении приоритетных ("горячих") случаев ОВП.

6. Взятие проб фекалий у контактных детей до 5 лет для лабораторного исследования проводится до иммунизации, но не ранее 1 месяца после последней прививки против полиомиелита вакциной ОПВ.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические)

мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом,

вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель

дикого полиовируса

1. Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса проводятся в отношении всех лиц независимо от возраста, имевших с ними контакт, и включают:

Первичный медицинский осмотр контактных лиц терапевтом (педиатром) и неврологом (инфекционистом);

Ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;

Однократное лабораторное обследование всех контактных лиц (перед проведением дополнительной иммунизации);

Дополнительную иммунизацию контактных лиц против полиомиелита в кратчайшие сроки, независимо от возраста и ранее проведенных профилактических прививок.

2. Организуется дополнительная иммунизация:

Взрослых, включая медицинских работников, - однократно, вакциной ОПВ;

Детей в возрасте до 5 лет: однократная иммунизация вакциной ОПВ вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита или инактивированной вакциной против полиомиелита - ИПВ -непривитых против полиомиелита, однократно привитых вакциной ИПВ или имеющих противопоказания к применению вакцины ОПВ;

Детей в возрасте до 15 лет, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), - однократно (при наличии сведений о прививках, полученных на территории Российской Федерации) или трехкратно (без сведений о прививках, при наличии прививок, проведенных в другой стране) - вакциной ОПВ;

Беременных женщин, не имеющих сведений о профилактических прививках против полиомиелита или не привитых против полиомиелита, - однократно вакциной ИПВ.

3. В популяции или на территории, где был выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом (носитель дикого полиовируса), осуществляется анализ состояния привитости с организацией необходимых дополнительных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

4. В очаге полиомиелита после госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, - в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

Тактика врача приемного покоя инфекционного стационара (или инфекционного отделения ЦРБ)

Врач -инфекционист выясняет:

анамнез заболевания

уточняет дату начала заболевания, динамику развития неврологических, катаральных, диспепсических симптомов

уточняет перенесенные за 2 - 3 недели инфекционные заболевания

выясняет наличие травм, в/м инъекций, проведение прививки против полиомиелита за 4 - 30 дней до заболевания или контакта с привитыми в последние 4 - 60 дней

выясняет прививочный анамнез

выясняет эпиданамнез (обратить внимание на пребывании больного в течение последних 1,5 месяцев на территории Кавказа, Чечни, Ингушетии, Средней Азии, наличие в окружении больных с энтеровирусной инфекцией).

При объективном осмотре и заполнении объективного статуса врач-инфекционист подробно описывает следующие неврологические данные:

походка (паретическая, хромота, подволакивание ноги, степпаж)

проверяет, как больной ходит (на носочках и пяточках), прыгает, изменяется ли походка после физической нагрузки, или вообще больной не ходит, не стоит, не сидит

проверяет объем активных движений в вертикальной и горизонтальной плоскостях, силу и тонус мышц, сухожильные рефлексы, чувствительность (возможно её нарушение по типу «носков», «гольф», «чулок», «перчаток», что нехарактерно для полиомиелита)

проводит антропометрию пораженной конечности

обращает внимание на вегетативные расстройства (потливость, снижение температуры конечностей, пятна Труссо), трофические нарушения (пролежни, язвы), патологические рефлексы (Бабинского, Гордона)

Предварительный диагноз врача приемного покоя (согласно МКБ X)

«Полиомиелит» (если клинические признаки указывают на поражение передних рогов спинного мозга):

ассиметричный вялый парез

быстрая динамика нарастания парезов или параличей

симптомы интоксикации

отсутствие нарушений чувствительности.

« Острый инфекционный миелит»:

признаки вялого пареза, возможно, симметричного

пирамидная симптоматика

Наличие чувствительных нарушений по сегментарному типу

монопарез со снижением мышечного тонуса

« Постинфекционная полинейропатия »:

симметричные вялые параличи

нарушение чувствительности по полиневритическому типу

тазовые и трофические нарушения

возможно нарушение тазовых функций

в анамнезе перенесенное за 2 - 3 недели инфекционное заболевание

«Травматическая невропатия седалищного нерва»:

в анамнезе предшествующая параличу в/м инъекция

острое развитие вялого монопареза

нарушение чувствительности по мононевритическому типу

нет симптомов интоксикации

«Острый вялый паралич»

имеются трудности в определении очага поражения периферической нервной системы

обследование больного :

2-х кратное вирусологическое исследование фекалий с интервалом 24 - 48 часов на полио- и энтеровирусы

при клиническом подозрении на полиомиелит назначается серологическое обследование (2 пробы сыворотки крови по 5 мл с интервалом 2 - 3 недели)

люмбальная пункция (клеточно-белковая диссоциация указывает на возможность полиомиелита; белково-клеточная - на постинфекционную полинейропатию, объемный процесс; нормальный состав спинно-мозговой жидкости характерен для травматической нейропатии)

электромиография.

Врач приемного покоя назначает больному лечение:

строгий постельный режим (10 - 14 дней)

противовирусную терапию

нестероидные противовоспалительные препараты

дегидратирующую терапию (лазикс, фуросемид)

препараты калия

обезболивающие

ГКС (при параличе и постинфекционной полинейропатии)

Тактика ведения и наблюдения больного в условиях инфекционного стационара (или отделения)

В первые 3 дня пребывания больного в стационаре необходим комиссионный осмотр с участием инфекциониста, невропатолога, эпидемиолога, администрации больницы.

Цель осмотра: уточнение топического диагноза и дифференциация с полиомиелитом.

Невролог оценивает:

объем движений верхних и нижних конечностей в проксимальных и дистальных отделах

тонус и силу мышц (в баллах) верхних и нижних конечностей

объем конечностей в проксимальных и дистальных отделах (в см .)

сухожильные и кожные рефлексы: карпорадиальный, коленные, ахилловы, подошвенные, брюшные

патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.)

чувствительность

нарушение функций тазовых органов.

Повторные консультации неврологом проводятся с интервалом 7 - 10 дней.

При получении результатов вирусологического исследования (через 1 мес при отрицательном и через 3 мес - при выявлении вирусов) проводится повторный комиссионный осмотр с обсуждением диагноза.

Топический диагноз дополняется расшифровкой этиологии заболевания:

в случае острого вялого спинального паралича и выделении «дикого» вируса полиомиелита выставляется диагноз : «Острый паралитический спинальный полиомиелит, вызванный «диким» (завезенным, местным) вирусом полиомиелита I (II , III ) типа»

при выделении вакцинородственного штамма полиовируса у больного с острым вялым спинальным параличем и наличии в анамнезе прививки против полиомиелита за 4 - 30 дней выставляется диагноз : «Острый паралитический спинальный полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента»

если развивается картина острого вялого спинального паралича у ребенка, контактного с привитым против полиомиелита в сроки с 4 по 60 день и выделяется вакцинальный штамм, выставляется диагноз: «Вакциноассоциированный спинальный паралитический полиомиелит у контактного с реципиентом» (ВАПП)

если топически поставлен диагноз полиомиелита, вирусологическое обследование проведено полностью и своевременно (до 14 дня болезни), но вирус полиомиелита не выделился, то ставится диагноз: «Острый паралитический полиомиелит другой, неполиомиелитической этиологии»

при неполно и поздно проведенном обследовании (позднее 14-го дня с момента заболевания), если не обнаружен вирус полиомиелита, следует ставить диагноз : «Острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии».

при выписке из стационара необходимо описать неврологический статус подробно, выявить, имеются ли остаточные явления пареза.

Тактика ведения больного после выписки из стационара:

IV . СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ПАРАЛИТИЧЕСКИМ ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ (ПАРЕЗАМИ)

Жалобы. При выявлении жалоб обратить внимание на слабость в ногах, боли, парестезии, изменение чувствительности в конечностях, хромоту, невозможность ходить и даже стоять, сидеть.

Анамнез заболевания. Указать дату начала заболевания, первоначальные симптомы (могут быть температура, катаральные явления, дисфункция кишечника, возможно развитие параличей на фоне полного здоровья), дату появления пареза, наличие или отсутствие при этом интоксикации, длительность нарастания пареза, выраженность болевого синдрома, изменение чувствительности, наличие тазовых расстройств.

Уточнить дату обращения за медицинской помощью, первоначальный диагноз, срок осмотра невропатологом, дату подачи экстренного извещения и куда направлен больной. Спросить о возможном травматическом повреждении конечностей, позвоночника, инъекциях в ягодичные области, а также о перенесенных вирусных и бактериальных заболеваниях на протяжении последнего месяца.

Эпидемиологический анамнез. Выяснить контакты с больными полиомиелитом и приезжими из неблагополучных по полиомиелиту территорий, с лицами, прибывшими из зоны военных действий, с кочующим цыганским населением. Узнать, не выезжал ли ребенок в неблагополучные по полиомиелиту территории в течение последних 1,5 месяцев.

Уточнить, не было ли за 4 - 30 дней до заболевания приема живой вакцины, и не был ли ребенок в контакте с привитым живой вакциной против полиомиелита за 6 - 60 дней до развития пареза.

Анамнез жизни. Выяснить прививочный анамнез против полиомиелита, с какого возраста была начата вакцинация, какими препаратами (живая, убитая вакцина), сроки вакцинации, сколько всего доз вакцины получил, дату последней вакцинации. Указать предшествующие заболевания.

Объективный статус. Оценить тяжесть состояния больного по глубине, распространенности параличей и по наличию бульбарных расстройств.

При описании кожного покрова обратить внимание на повышенную влажность и похолодание пораженных конечностей, на наличие других расстройств вегетативной нервной системы (пятна Труссо).

Осматривая костно-мышечную систему , оценить состояние суставов (деформация, отечность, болезненность, гиперемия), наличие мышечных болей.

При пальпации лимфатических узлов определить их величину, плотность, болезненность.

Описывая органы дыхания , отметить характер дыхания через нос (свободное, затрудненное), ритм дыхания, экскурсию грудной клетки, наличие или отсутствие кашля, характер мокроты. Провести перкуссию и аускультацию.

Со стороны органов сердечно-сосудистой системы определить частоту пульса, оценить тоны сердца, сердечный ритм, наличие шумов, измерить артериальное давление.

Осмотреть органы пищеварения : болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при пальпации живота, размеры печени и селезенки, указать частоту и характер стула. Описать состояние слизистой ротоглотки (гиперемия, зернистость, везикулезные высыпания на дужках, гиперемия и бугристость задней стенки глотки).

Отметить, имеется ли патология со стороны мочеполовой системы .

Подробно описать неврологический статус . Оценить сознание больного.

Описать состояние черепных нервов, обратив особое внимание на возможное поражение лицевого нерва (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, асимметрия оскала, неполное смыкание глазной щели при зажмуривании глаз и во сне). Возможно поражение языкоглоточного и блуждающего нервов (нарушение глотания, фонации, поперхивание, гнусавость голоса, провисание мягкого неба и отсутствие рефлекса на стороне поражения, отклонение uvula, отсутствие или снижение небного и глоточного рефлексов), подъязычного нерва (отклонение языка, дизартрия).

Оценить двигательную сферу: походку (паретическая, хромота, подволакивание конечности, степпаж, не может ходить или стоять), возможность пройти на носочках («цыпочках») и на пяточках, постоять и попрыгать на левой и правой ноге. Проверить двигательную активность в руках.

При сомнительном парезе проверить походку после физической нагрузки (явления пареза могут быть видны отчетливее). Оценить тонус мышц каждой конечности в проксимальных и дистальных отделах (гипотония, атония, гипертония, дистония, пластический тип). В лежачем положении больного проверить объем пассивных и активных движений (в вертикальной и горизонтальной плоскости). Оценить силу мышц в проксимальных и дистальных отделах по пятибальной шкале. Определить наличие атрофии и гипотрофии мышц. Измерить объем правых и левых конечностей на трех симметричных уровнях (верхняя 1 / 3 , середина, нижняя 1 / 3 конечности). Проверить сухожильные рефлексы с рук (с трехглавой и двуглавой мышц плеча, карпорадиальный) и с ног (коленный, ахиллов), оценить их симметричность. Указать наличие патологических рефлексов (кистевые - Россолимо, Жуковского; стопные - Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и Гордона).

Оценить наличие и выраженность симптомов натяжения (симптомы Лассега, Нери), болезненность по ходу нервных стволов, вдоль позвоночника.

Определить кожные рефлексы: брюшные (верхние, средние, нижние), кремастерный, подошвенный.

Проверить поверхностную чувствительность: болевую, тактильную. Возможно нарушение по невритическому типу: снижение или повышение чувствительности по типу «носков», «гольф», «чулок», «колготок», «коротких перчаток», «длинных перчаток». Проверить глубокую чувствительность (мышечно-суставное чувство). Определить наличие вегетативных расстройств (потливость, похолодание конечностей), трофических нарушений (пролежни, язвы).

Определить наличие менингеальных симптомов.

Отметить, имеются ли тазовые расстройства (задержка или недержание мочи и кала).

Предварительный диагноз и его обоснование.

При обнаружении у ребенка признаков вялого пареза (ограничение движений, гипотония, гипорефлексия) или вялого паралича (отсутствие движений, атония, арефлексия) предварительно выставляется топический диагноз (полиомиелит, синдром Гийена-Барре, невропатия, миелит). Допускается также в качестве предварительного диагноза: "Острый вялый парез (паралич)". Топический диагноз должен быть подтвержден или выставлен через 2-3 дня пребывания больного в стационаре после комиссионного клинического осмотра (в состав комиссии входят инфекционист, невропатолог, заведующий отделением) и получения результатов исследования спинномозговой жидкости.

Для "Острого паралитического полиомиелита, спинальной формы" характерно:

поражение детей раннего возраста - в основном до 3 лет

развитие вялого пареза или паралича после препаралитического периода, продолжавшегося 3-6 дней

появление параличей на фоне повышенной температуры

короткий (до двух дней) период нарастания параличей

преимущественное поражение нижних конечностей

асимметричный парез или паралич

большая выраженность поражения в проксимальных отделах конечностей

наличие болевого синдрома и симптомов натяжения

вегетативные расстройства (потливость и снижение температуры в конечностях)

отсутствие чувствительных, трофических кожных поражений и пирамидных знаков в конечностях

при полиомиелите, ассоциированном с вакциной у реципиента, имеется указание в анамнезе на противополиомиелитную прививку, полученную за 4-30 дней до развития заболевания, а при полиомиелите, ассоциированном с вакциной у контактного, - контакт с привитым против полиомиелита за 6-60 дней до заболевания

серозное воспаление в спинномозговой жидкости с клеточно-белковой диссоциацией в острый период болезни, затем через 10 дней выявляется белково-клеточная диссоциация

Для "Постинфекционнойполиневропатии (синдрома Гийена-Барре)" характерно:

развитие заболевания у детей старше 5 лет

возникновение вялых параличей на фоне нормальной температуры

за 1-3 недели до развития параличей отмечаются различные инфекционные заболевания

длительный (от 5 до 21 дней) период нарастания параличей

симметричный характер параличей (парезов)

преимущественное поражение дистальных отделов конечностей

слабое расстройство чувствительности по невритическому типу (гипо- или гиперестезия по типу «перчаток», «носков», «длинных перчаток», «гольф», парестезии)

выраженная белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (белок повышается до 1500-2000 мг/л при лимфоцитарномцитозе не более 10-20 клеток)

При "Травматической невропатии" в отличие от полиомиелита:

имеется указание на травму

отсутствуют симптомы интоксикации

вялый парез сопровождается расстройством чувствительности по невритическому типу

отсутствуют воспалительные изменения в спинномозговой жидкости

При "Инфекционном миелите":

вялые параличи конечностей сопровождаются наличием пирамидных знаков

имеются грубые чувствительные расстройства по проводниковому типу

в пораженных конечностях отсутствуют болевой синдром и симптомы натяжения

отмечаются тазовые расстройства (задержка или недержание мочи и кала)

характерно развитие пролежней

в острый период болезни в спинномозговой жидкости наблюдается умеренное увеличение содержания белка (до 600-1000 мг/л) и двух - трехзначный лимфоцитарныйплеоцитоз.

План обследования:

Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кал на я/гл., соскоб на энтеробиоз.

Вирусологическое исследование фекалий при поступлении двукратно с интервалом 24 часа.

Серологическое исследование (РН, РСК) крови и СМЖ в парных сыворотках, с интервалом 2-3 недели. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания в 4 раза и более. Более резкое нарастание титра антител происходит к серовару, вызвавшему заболевание.

Определение антигена полиовируса в фекалиях и СМЖ с помощью ИФА (определяют типоспецифические антитела IgM, IgG, IgA)

Люмбальная пункция дважды с интервалом в 10 дней (в СМЖ определяется смена клеточно-белковой диссоциации на белково - клеточную).

Осмотр невролога, окулиста.

Электромиография.

Исследование электровозбудимости мышц.

ЯМР спинного мозга.

Клинический диагноз и его обоснование.

Клинический диагноз выставляется после получения результатов вирусологического (не ранее, чем через 28 дней после забора проб фекалий) и серологического исследований.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как "Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип)" или "Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип)".

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позднее 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как "Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента".

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позднее 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как "Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного".

Случай острого вялого спинального паралича, при котором вирусологическое обследование проведено правильно (до 14 дня болезни, двукратно), но вирус полиомиелита не выделен, расценивается как "Острый паралитический полиомиелит другой неполиомиелитной этиологии" .

Случай острого вялого спинального паралича, при котором вирусологическое обследование не проводилось или имеются дефекты в обследовании (забор материала позднее 14 дня болезни, однократное исследование) и вирус полиомиелита не выделен, классифицируется как "Острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии".

При установленных топических диагнозах (постинфекционная полиневропатия, миелит, травматическая мононевропатия) отсутствие выделения от больного вируса полиомиелита позволяет исключить острый паралитический полиомиелит.

Примеры клинических диагнозов:

"Постинфекционная полиневропатия, тяжелая форма"

"Травматическая невропатия седалищного нерва справа".

Окончательно подтверждаются диагнозы «Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита» или «Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной» при осмотре больного через 60 дней от начала параличей по сохранению к этому времени остаточных явлений паралича или пареза.

Дневник. Перед написанием дневника указывается день болезни, день пребывания больного в стационаре. На поля выносится дата, частота пульса и частота дыхания. В дневнике должна отражаться динамика симптомов вялого пареза - тонус мышц, сухожильные рефлексы, симптомы натяжения, болевой синдром, объем движений, сила мышц, объем конечностей. Оценивается наличие и динамика менингеальных симптомов. Отмечается состояние черепных нервов.

В конце дневника пишется заключение по результатам лабораторных анализов, обосновываются изменения в лечении больного.

Этапный эпикриз. Этапный эпикриз пишется 1 раз в 10 дней по общепринятой схеме.

Выписной эпикриз пишется по общепринятой схеме. Даются рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению больного, по дальнейшему проведению прививок против полиомиелита.

Острый вялый паралич развивается в результате поражения периферического нерва в любом месте. ОВП является осложнением многих заболеваний, включая полиомиелит.

Часто встречаемая причина развития – это полиомиелит.

К ОВП относят все параличи, сопровождающиеся стремительным развитием. Условием для постановки такого диагноза является развитие патологии в течении трех-четырех суток, не более. Болезнь встречается у детей до 15 лет в результате полиомиелита, а также у взрослых, по многим причинам.

К острым вялым параличам не относят:

парезы мимических мышц;
паралич, приобретенный при рождении в результате травмы;
травмы и повреждения, которые провоцируют развитие паралича.

Различают несколько видов ОВП в зависимости от причины поражения нервов.

Симптомы

ОВП диагностируется при наличии следующих симптомов:

отсутствие сопротивление пассивным движения пораженной мышцы;
ярко выраженная атрофия мышцы;
отсутствие либо значительное ухудшение рефлекторной деятельности.

Специфическое обследование не выявляет нарушения нервной и мышечной электровозбудимости.

Перед появлением паралича больной жалуется на острую мучительную боль в спине. У детей патология сопровождается следующими симптомами:

нарушение глотательной функции;
слабость мышц рук и ног;
дрожь в руках;
нарушение дыхания.

От появления первых симптомов до развития паралича проходит не более трех-четырех дней. Если болезнь проявляется позже четырех суток с начала недомогания, об остром вялом виде речи быть не может.

Патология опасна своими осложнениями, среди которых:

уменьшение размера пораженной конечности либо части тела из-за того, что мышцы атрофированы;
затвердевание мышц в пораженной области (контрактура);
затвердевание суставов.

Избавиться от осложнений, вызванный вялым параличом, в большинстве случаев невозможно. Успешность лечения во многом зависит от причины нарушения, своевременного обращения в клинику.

Виды вялого паралича

Различают несколько видов патологии, в зависимости от причины ее развития:

полиомиелит;
миелит;
полинейропатия;
мононейропатия.

Паралич у детей развивается из-за полиомиелита, спровоцированного вирусом, а также при заболевании неуточненной этиологии.

Воспаление спинного мозга (миелит) является причиной нарушения связей ЦНС и ПНС, что вызывает развитие паралича и нарушение чувствительности некоторых частей тела.

Вялый паралич также сопровождает поли- и мононейропатию. Эти заболевания характеризуются поражением участков периферической нервной системы. При полинейропатии диагностируются множественные поражения, спровоцированные вирусами или инфекциями. Мононейропатия характеризуется поражением одного нерва, обычно нарушение затрагивает лучевой или локтевой нерв, провоцируя паралич соответствующей части тела.

Паралитический полиомиелит

Полиомиелит – это опасное заболевание, которое может привести к развитию паралича у детей. Диагностируется в детском возрасте до 15 лет, однако нередки случаи появления запоздалых осложнений полиомиелита спустя несколько десятков лет после перенесенного заболевания.

Заболевание сопровождается поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, чем и обусловлено развитие вялого паралича при полиомиелите.

Пути заражения вирусом полиомиелита – от человека к человеку и бытовым путем, когда слюна больного попадает на продукты или посуду. При комнатной температуре вирус, провоцирующий это заболевание, остается опасен в течении нескольких суток.

На слизистых оболочках носоглотки вирус сохраняется до двух недель, что и обуславливает высокую вероятность заражения от больного человека.

Защититься от вируса можно лишь одним способом – путем вакцинации. В редких случаях «живая» вакцина также провоцирует развитие паралича.

Вирусологическое обследование

Обследованию на наличие вируса в обязательном порядке подлежат:

дети до 15 лет с вяло текущим параличом;
беженцы из зон с высоким риском заражения (Индия, Пакистан);
пациенты с клиническими признаками болезни и их окружение.

Симптомы полиомиелита:

лихорадка;
воспаление слизистой оболочки носоглотки;
нарушение двигательной активности шейных мышц и спины;
спазмы и судороги мышц;
боль в мышцах;
нарушение пищеварения;
редкое мочеиспускание.

К острым симптомам относят трудности при дыхании и паралич мышц.

ОВП при полиомиелите

Заболевание характеризуется стремительным развитием, симптомы быстро нарастают в течении 1-3 дней. На четвертый день диагностируется вялый паралич. Для постановки диагноза необходимо подтвердить:

внезапное появление паралича;
вялый характер нарушения;
асимметричное поражение тела;
отсутствие патологий со стороны органов таза и чувствительности.

Первую неделю до развития паралича отмечается лихорадка, вялость, боли и мышечные спазмы. Затем стремительно развивается паралич, тяжесть которого зависит от особенностей повреждения спинномозговых нейронов. При патологии общие симптомы полиомиелита, как правило, стихают. Постепенное восстановление двигательной функции наблюдается спустя неделю после развития паралича. Прогноз зависит от того, какая часть нейронов пострадала. Если из-за болезни погибло 70% нейронов или более, двигательная функция пораженной части тела не восстанавливается.

О прогнозе выздоровления можно судить спустя 10 дней после развития паралича. Если в этот период начинают появляться произвольные движения мышц пораженной части тела, высока вероятность полного восстановления подвижности со временем. Пик восстановления приходится на первые три месяца после болезни. Остаточные симптомы могут сохраняться до двух лет. Если по прошествии 24 месяцев двигательная функция пораженной конечности не восстановилась, остаточные явления не подлежат лечению. После полиомиелита наблюдаются деформации конечностей, нарушение подвижности сустава, контрактура.

ОВП у детей

Благодаря обязательной вакцинации, полиомиелит у ребенка в нашей стране не представляет такой опасности, как в Индии или Пакистане. Но полиомиелит не является единственной причиной развития вялого паралича у детей. Патология развивается под действием разных энтеровирусов. Существуют различные нейротропные вирусы, поражающие нервную систему и вызывающие тяжелый парез с последующей атрофией мышц. Особую опасность представляют именно энторовирусы неполиомиелитической природы.

Лечение ОВП

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
массаж;
народные средства.

Медикаментозная терапия включает лечение нейротропными и вазоактивными препаратами. Терапия направлена на улучшение метаболизма и проводимости нервных волокон, улучшение кровообращения и стимуляцию деятельности нервной системы.

Препараты вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. Возможно введение препаратов с помощью капельницы при обширном поражении нейронов.

Физиотерапия и массаж

Ускорить восстановление двигательной активности и восстановить чувствительность помогают физиотерапевтические методы лечения. При параличах успешно применяются методы электростимуляции – гальванизация, бальнеотерапия. Такие терапевтические методы улучшают проводимость нервных волокон, способствуют ускорению регенерации и восстановлению клеток. Курс такого лечения проводится только после купирования основного заболевания, повлекшего за собой паралич.

Для нормализации мышечной активности и с целью предотвращения развития атрофии применяют массаж. Пациентам показан интенсивный массаж, с длительным разминанием поврежденных мышц и сильным растиранием.

При массаже важно помнить, что скованные параличом мышцы нельзя подвергать травмирующему воздействию. Массаж должен быть интенсивным, но без чрезмерных усилий. Травмирующее воздействие на пораженные мышцы может возыметь обратный эффект.

Для восстановления мышечной активности показан длительный курс массажа, вплоть до полугода. При регулярности процедур результат станет заметен спустя первые 5 сеансов.

Помимо классического массажа, хороший результат достигается путем точечного воздействия на болевые узлы человеческого тела. В этом случае также нельзя воздействовать непосредственно на скованную мышцу. Такая методика улучшает обменные процессы в мышечных волокнах, стимулируя скорейшее восстановление подвижности и чувствительности. Максимальный эффект достигается путем применения одновременно двух методик, с чередованием.

Народные средства для скорейшего выздоровления

Народными методами можно дополнить лечение, но только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно вылечить паралич одними только народными методами не получится. Часто пациенты, предпочитая траволечение, игнорируют предписания врача, что приводит к ухудшению ситуации и невозможности дальнейшего восстановления медикаментозными средствами.

Сделать отвар из столовой ложки корня шиповника с добавлением такого же количества ягод и 500 мл воды. После остывания, отвар разбавляют с 5 литрами воды и применяют как ванночку для скованных параличом конечностей.
Пион уклоняющийся применяется для ускорения выздоровления. Для этого необходимо приготовить отвар из корневища растения, из расчета 1 ложка сухого корня на 600 мл кипятка. После того, как отвар настоится и остынет, его следует принимать трижды в день перед каждым приемом пищи по одной маленькой ложке.
Свежие листья красильного сумаха заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа в тепле. После остывания, отвар принимают по маленькой ложке каждые 5 часов, независимо от приема пищи.

Перед началом такого лечения следует убедиться в отсутствии аллергической реакции на ингредиенты рецептов.

Профилактика и прогноз

Прогноз во многом зависит от степени поражения нейронов спинного мозга. При умеренной гибели нейронов, возможно добиться восстановления двигательной активности, однако лечение будет длительным, вплоть до нескольких лет. При лечении паралича важную роль играет своевременное обращение в клинику и правильная диагностика проблемы.

Профилактические меры заключаются в своевременном лечении любого инфекционного и вирусного заболевания. Наличие в организме любого очага инфекции опасно ее распространением по всему организму с током крови, в результате чего возможно развитие воспалительного поражения периферических нервов.

При появлении первых симптомов развивающегося паралича (слабость мышц, судороги, боль в мышцах и спине) необходимо немедленно обратиться к специалисту.

В российский национальный календарь прививок входят вакцинации против более десяти инфекционных заболеваний. От чего делают прививку ОПВ и какие препараты используют для этой цели? Так обозначается вакцинация против опасного вирусного заболевания - полиомиелита, или детского спинномозгового паралича, до недавнего времени регистрируемого по всему земному шару.

Так что это такое - прививка ОПВ? Эта аббревиатура расшифровывается как «оральная полиомиелитная вакцина» или полиовакцина. Слово «оральная» означает, что препарат вводят через рот. Давайте выясним всё об этой прививке.

Прививка ОПВ - что это такое?

В настоящее время на территории нашей страны разрешён только один препарат для оральной прививки. Это «Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов (ОПВ)». Она выпускается российским производителем ФГУП «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН».

В составе вакцины ОПВ содержится живой вирус полиомиелита. Он был получен в 1950 годах американским исследователем Альбертом Сэйбином в результате длительного культивирования дикого штамма на культуре клеток обезьян. Особенность этого типа полиовируса в том, что он хорошо приживается и размножается в кишечнике, но не способен поражать клетки нервной ткани. Тогда как полевой, или дикий полиовирус опасен именно тем, что вызывает гибель нейронов спинного мозга - отсюда идут параличи и нарушение нервной деятельности.

Вакцинный вирус включает в себя три разновидности - 1, 2, 3 серотипы, которые полностью перекрывают дикие штаммы полиовируса. По необходимости могут выпускать моновалентные препараты, содержащие только один тип вируса - их применяют для борьбы с заболеванием в очагах инфекции.

Кроме вируса, в состав вакцины входят антибиотики, не позволяющие размножаться в питательной среде бактериям - полимицин, неомицин, стрептомицин. Об этом следует знать тем, у кого в анамнезе есть аллергия на данные антибактериальные средства.

Вакцина Сэйбина широко применяется по всему миру и является единственной живой вакциной против полиовируса. Во многом благодаря ей большинство развитых стран на сегодняшний день объявлены ВОЗ зоной, свободной от полиомиелита. С 2002 года такой зоной был объявлен Европейский регион, в том числе и страны СНГ.

В календаре прививок против полиомиелита значатся две вакцины - ОПВ и ИПВ. В чём разница между ними? ИПВ - это инактивированная полиовакцина, которая содержит убитый (инактивированный) вирус. Её вводят при помощи инъекции. В то время как вакцина ОПВ содержит живой вирус полиомиелита и делается она перорально.

До 2010 года в России делалась вакцинация против полиомиелита при помощи исключительно инактивированных вакцин - это позволяла благополучная эпидемиологическая обстановка. Но в 2010 году в сопредельном Таджикистане произошла вспышка заболевания, а в России от полиомиелита умер один человек. В результате этого было принято решение о смешанной вакцинации. На первом году жизни детям вводят инактивированную полиомиелитную вакцину («Имовакс полио», «Полиорикс»), затем три дозы живой вакцины. Ревакцинация в старшем возрасте проводится только живой вакциной ОПВ.

Иногда можно встретить аббревиатуру: прививка r2 ОПВ - что это такое? Так обозначается вторая ревакцинация оральной полиовакциной, которую делают в возрасте 20 месяцев. А что за прививка r3 ОПВ? Соответственно, это ревакцинация №3, которую проводят детям в 14 лет.

Описание инструкции по применению вакцины ОПВ

По инструкции вакцина ОПВ предназначена для применения у детей в возрасте от трёх месяцев до 14 лет. В очагах инфекции вакцина может вводиться новорождённым непосредственно в родильных домах. Взрослых вакцинируют при въезде в неблагополучную зону.

Куда делают прививку ОПВ? Её вводят орально, то есть через рот.

Вакцина представляет собой жидкость розового цвета, расфасованную во флаконы по 25 доз (5 мл). Разовая доза равна 4 каплям, или 0,2 мл. Её забирают при помощи специальной пипетки или шприца и капают на корень языка грудничкам или на нёбные миндалины детям старшего возраста. Процедура введения вакцины должна проводиться таким образом, чтобы не провоцировать повышенное слюноотделение, срыгивание и рвоту. Если такая реакция все же произошла, то ребёнку вводят ещё одну дозу вакцины. Дело в том, что вирус должен «усвоиться» слизистой оболочкой ротовой полости и попасть в миндалины. Оттуда он проникает в кишечник и размножается, вызывая выработку иммунитета. Если вирус при внесении вышел со рвотой или его смыло слюной, то вакцинация будет неэффективна. При попадании в желудок вирус также обезвреживается желудочным соком и не достигает нужной цели. Если ребёнок срыгнул и после повторного нанесения вируса, то третий раз введение вакцины не повторяют.

ОПВ можно делать одновременно с другими вакцинами. Исключение составляют БЦЖ и вакцинные препараты, вводимые орально - например, «Ротатек». На выработку иммунитета к другим заболеваниям ОПВ не влияет и никак не сказывается на переносимость вакцин ребёнком.

Противопоказания и меры предосторожности

Нельзя вводить вакцину ОПВ в следующих случаях:

Респираторные инфекции, повышенная температура, другие незначительные ослабления иммунитета ребёнка требуют полного излечения перед введением ОПВ.

Поскольку ОПВ - вакцина, содержащая живой вирус, активно размножающийся в организме, то в течение некоторого времени привитый ребёнок может заражать неиммунных людей. В связи с этим прививка ОПВ требует соблюдения определённых правил при её применении, в других случаях её необходимо заменять на инактивированную вакцину.

Если в семье есть дети в возрасте до 1 года, непривитые от полиомиелита (или дети, имеющие медотвод от вакцины), прививку лучше делать ИПВ.
При проведении массовой вакцинации ОПВ, непривитых детей изолируют от коллектива на срок от 14 до 30 дней.

Также ОПВ в некоторые сроки заменяют на ИПВ в закрытых детских дошкольных учреждениях (детские дома, специализированные интернаты для детей, дома ребёнка), противотуберкулёзных санаториях, стационарных отделениях больниц.

Возможные осложнения

В очень редких случаях - примерно в одном на 750 000 - ослабленный вирус в вакцине ОПВ претерпевает изменения в организме и возвращается к типу, который может парализовать нервные клетки. Этот побочный эффект получил название ВАПП - вакциноассоциированный полиомиелит. ВАПП является грозным осложнением вакцины ОПВ.

Наиболее высок риск развития такого осложнения после первой вакцинации, меньше - после второй. Именно поэтому первые две прививки делают инактивированными вакцинами - от них ВАПП не развивается, а защита вырабатывается. У ребёнка, дважды привитого ИПВ, риск развития вакцинной инфекции практически отсутствует.

Первая реакция в случае появления ВАПП возникает с 5 по 14 день после введения капель. Осложнения на прививку ОПВ могут быть у людей с иммунодефицитом. Тогда ослабленная иммунная система не вырабатывает антител, защищающих от вируса, и он беспрепятственно размножается, вызывая серьёзное заболевание. Поэтому прививки живыми вакцинами в этом случае противопоказаны.

Сроки вакцинации

По национальному календарю прививок вакцинацию против полиомиелита проводят в следующие сроки:

в 3 и 4,5 месяца ребёнку делают инъекцию ИПВ;
в 6 месяцев - живую ОПВ;
первая ревакцинация ОПВ в 18 месяцев;
вторая ревакцинация - в 20 месяцев;
третья ревакцинация, последняя - прививка ОПВ в 14 лет.

Таким образом, ревакцинация ОПВ проводится трижды.

При желании родителей ребёнка вакцинации против полиомиелита, могут быть сделаны с применением инактивированных вакцин, на личные средства пациента.

Как подготовиться к вакцинации ОПВ

Вакцина ОПВ от полиомиелита требует подготовки к прививке. Обязателен осмотр у педиатра, оценка риска заражения других членов семьи (дети, беременные женщины) вакцинным вирусом.

Для того чтобы вакцина лучше усвоилась, ребёнка нельзя кормить и поить в течение одного часа до и после прививки.

Реакция на вакцину ОПВ

Реакция на прививку ОПВ обычно не выражена - дети переносят её легко. В день прививки с ребёнком можно гулять, купать его и жить обычным распорядком.

Побочные действия прививки ОПВ могут проявляться небольшим расстройством стула (жидкий или учащённый) в течение нескольких дней после вакцинации, которое проходит без какого-либо вмешательства. Также, возможно, проявление слабых аллергических реакций - сыпи на коже. Иногда возникает тошнота, однократная рвота.

Температура после прививки ОПВ - нехарактерная реакция. Обычно она связана с другими факторами.

Подведём итоги всего вышесказанного. Прививка ОПВ - расшифровка определяется как «оральная полиовакцина». Это вакцина, содержащая живой вирус полиомиелита, вводится она капельками в рот. Нужна ли прививка от полиомиелита - решать в первую очередь родителям. Но нужно учесть, что медики не сомневаются в пользе массовой вакцинации, которая позволила в относительно короткие сроки (с 1960 годов по 1990-е) свести к минимуму проявление такого опасного заболевания, как полиомиелит. Даже в странах, которые уже в течение десятилетий свободны от болезни, вакцинацию от полиомиелита не прекращают. Чтобы исключить ВАПП и циркуляцию вакцинного вируса в популяции, там перешли на полный цикл использования инактивированных вакцин. В случае стабилизации эпидемиологической обстановки в России - планируется поступить так же.

острый вялый паралич - любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.), включая синдром Гиейна-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит;

острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита (по МКБ 10-А80.1.А80.2);

острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4 и не позднее 30 дня после приема вакцины ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ 10 - А80.0 .);

острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60 дня после контакта с привитым вакциной ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ 10 - А80.0 .);

острый паралитический полиомиелит не уточненной этиологии - случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного обследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объем материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60 дню с момента их возникновения (по МКБ10 - А80.3 .);

острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии - случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60 день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностического нарастания титра антител или выделен другой нейротропный вирус (по МКБ 10 - А80.3 .).

III. Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение

3.1. Выявление случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций (далее - медицинские работники организаций), а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством порядке (далее - частнопрактикующие медицинские работники) при обращениях и оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследований, при осуществлении активного эпидемиологического надзора.

При выявлении ОВП выделяют приоритетные ("горячие") случаи заболеваний, к которым относятся:

Дети с ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;

Дети с ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 доз вакцины);

Дети с ОВП, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

Дети с ОВП из семей мигрантов, кочующих групп населения;

Дети с ОВП, общавшиеся с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населения,

Дети с ОВП, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

Лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.

3.2. В случае выявления больного ПОЛИО/ОВП медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее - территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3. При получении экстренного извещения о случае ПОЛИО/ОВП в течение 24 часов специалисты территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое расследование. По результатам эпидемиологического расследования и осмотра больного неврологом (инфекционистом) заполняется 1 часть карты эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП в соответствии с формой, приведенной в приложении 2

3.4. Копии карт эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП по мере их заполнения ( и 2 части) на электронных и бумажных носителях в установленном порядке представляются в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции.

3.5. Учету и регистрации подлежат больные полиомиелитом или с подозрением на полиомиелит (без ограничения возраста), а также дети в возрасте до 15 лет, у которых выявлен синдром ОВП при любой нозологической форме заболевания. Регистрация и учет осуществляются в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.6. Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ежемесячно представляют в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции (далее - Координационный центр) отчет о регистрации случаев ПОЛИО/ОВП по предварительным диагнозам и вирусологических исследованиях в соответствии с формой, представленной в приложении 3 к настоящим санитарным правилам.

3.8. Список подтвержденных случаев ПОЛИО/ОВП представляется органом, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации, в Координационный центр в установленные сроки в соответствии с формой, представленной в приложении 4 к настоящим санитарным правилам.

IV. Мероприятия в отношении больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами и носителей дикого вируса полиомиелита

4.1. Больной с подозрением на заболевание ПОЛИО/ОВП подлежит госпитализации в бокс инфекционного стационара. Перечень медицинских организаций, в которые госпитализируются больные ПОЛИО/ОВП, определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.2. В направлении на госпитализацию больного ПОЛИО/ОВП указываются: анкетные данные, дата заболевания, первоначальные симптомы заболевания, дата начала паралича, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках против полиомиелита, о контакте с больным ПОЛИО/ОВП, о контакте с привитым ОПВ в течение 60 дней, о посещении эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), а также об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).

4.3. При выявлении больного ПОЛИО/ОВП проводится взятие двух проб фекалий для лабораторного вирусологического исследования с интервалом 24-48 часов. Пробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14 дня от начала пареза/паралича.

При подозрении на полиомиелит (в том числе ВАПП) проводят забор парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 2-3 недели.

В случае летального исхода заболевания в первые часы после смерти осуществляют забор секционного материала для лабораторных исследований.

Забор и доставку материалов для лабораторных исследований осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

4.4. При подозрении на острый полиомиелит проводят исследование иммунологического статуса (иммунограмму) и электронейромиографию.

4.5. Выписка из стационара переболевшего полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, допускается после получения однократного отрицательного результата вирусологического исследования.

4.6. В целях выявления остаточных параличей проводится осмотр больного ПОЛИО/ОВП через 60 дней от начала болезни (при условии, если паралич не восстановился ранее). Данные осмотра вносят в медицинскую документацию ребенка и во 2 часть карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП в соответствии с формой, приведенной в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

4.7. Повторный осмотр и отбор проб фекалий для лабораторного исследования от больных полиомиелитом, в том числе ВАПП, проводят на 60 и 90 дни от начала пареза/паралича. Данные осмотра и результаты лабораторных исследований вносят в соответствующую медицинскую документацию.

4.8. Окончательный диагноз в каждом случае устанавливается комиссионно на основании анализа и оценки медицинской документации (истории развития ребенка, истории болезни, карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП, результатов лабораторных исследований и других).

4.9. О подтверждении диагноза информируется медицинская организация, установившая первоначальный диагноз. Окончательный диагноз вносится в соответствующую медицинскую документацию больного и 3 часть карты в соответствии с формой, приведенной в приложении 2 к настоящим санитарным правилам

4.10. Лица, перенесшие полиомиелит, подлежат иммунизации против полиомиелита инактивированной вакциной в соответствии с возрастом.

4.11. Носитель дикого штамма полиовируса (далее - носитель дикого полиовируса) изолируется в инфекционный стационар по эпидемическим показаниям - при наличии в семье детей, не привитых против полиомиелита, а также лиц, относящихся к декретированным контингентам (медицинские работники, работники торговли, общественного питания, детских образовательных организаций).

Носитель дикого полиовируса при его выявлении подлежит трехкратной иммунизации вакциной ОПВ с интервалом между прививками 1 месяц.

Носители дикого полиовируса, посещающие организованные коллективы детей, или относящиеся к декретированному контингенту, - не допускаются в коллективы детей и к профессиональной деятельности до получения отрицательного результата лабораторных исследований на дикий полиовирус. Взятие материала для проведения вирусологических исследований у таких лиц осуществляется перед введением очередной дозы вакцины ОПВ.

V. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП

5.1. Специалист территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при выявлении больного ПОЛИО/ОВП или носителя дикого полиовируса проводит эпидемиологическое расследование, определяет границы эпидемического очага, круг лиц, общавшихся с больным ПОЛИО/ОВП, носителем дикого полиовируса и организует комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге ПОЛИО/ОВП проводят медицинские и другие организации под контролем территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.3. В эпидемическом очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП, проводят мероприятия в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет:

Медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекционистом);

Забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования (в случаях, предусмотренных пунктом 5.5 .);

Однократная иммунизация вакциной ОПВ (или инактивированной вакциной против полиомиелита - ИПВ - в случаях, предусмотренных пунктом 5.4 .) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита.

5.4. Дети, не привитые против полиомиелита, однократно привитые вакциной ИПВ или имеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ - прививаются вакциной ИПВ.

5.5. Взятие одной пробы фекалий от детей в возрасте до 5 лет для лабораторного исследования в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП проводится в случаях:

Позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича);

Неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба стула);

При выявлении приоритетных ("горячих") случаев ОВП.

5.6. Взятие проб фекалий у контактных детей до 5 лет для лабораторного исследования проводится до иммунизации, но не ранее 1 месяца после последней прививки против полиомиелита вакциной ОПВ.

VI. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса или носитель дикого полиовируса

6.1. Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса проводятся в отношении всех лиц независимо от возраста, имевших с ними контакт, и включают:

Первичный медицинский осмотр контактных лиц терапевтом (педиатром) и неврологом (инфекционистом);

Однократное лабораторное обследование всех контактных лиц (перед проведением дополнительной иммунизации);

6.2. Организуется дополнительная иммунизация:

Взрослых, включая медицинских работников, - однократно, вакциной ОПВ;

Детей в возрасте до 5 лет - согласно пункту 5.3 . настоящих санитарных правил;

Детей в возрасте до 15 лет, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), однократно (при наличии сведений о прививках, полученных на территории Российской Федерации) или трехкратно (без сведений о прививках, при наличии прививок, проведенных в другой стране) - вакциной ОПВ;

6.3. В популяции или на территории, где был выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом (носитель дикого полиовируса), осуществляется анализ состояния привитости с организацией необходимых дополнительных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

6.4. В очаге полиомиелита после госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, - в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляются в установленном порядке.

VII. Организация лабораторных исследований биологического материала от больных полиомиелитом, больных с подозрением на ПОЛИО/ОВП

7.1. От больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и ОВП берут две пробы фекалий в максимально ранние сроки от момента возникновения пареза/паралича (но не позднее 14 дня). Забор материала осуществляется медицинскими работниками лечебно-профилактической организации, в которую госпитализирован больной. Первая проба фекалий берется в стационаре в день установления клинического диагноза, вторая - через 24-48 часов после взятия первой пробы. Оптимальный размер фекальной пробы 8-10 г, что соответствует величине двух ногтей большого пальца взрослого человека.

7.2. Отобранные пробы помещают в специальные пластиковые емкости с завинчивающимися пробками для забора фекальных проб и доставляют в Региональный центр по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и ОВП (далее - РЦ за ПОЛИО/ОВП) или в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита (далее - НЛДП) в зависимости от диагноза и классификации случая ОВП.

7.3. Доставка отобранных проб в РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП должна быть осуществлена в течение 72 часов с момента взятия второй пробы. Хранение проб до отправки и при транспортировке осуществляется при температуре от 2 до 8 градусов С. В отдельных случаях, если доставка проб в вирусологическую лабораторию РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП будет осуществлена в более поздние сроки, то пробы замораживают при температуре минус 20 градусов С и доставляют в замороженном виде.

7.4. Пробы доставляются с направлением на лабораторное исследование, которое составляется в 2 экземплярах в соответствии с формой, представленной в приложении 5 к настоящим санитарным правилам.

7.5. Территориальный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор, ответственный за отправку материала, заранее сообщает в РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП о маршруте его отправления.

7.6. В НЛДП направляются для исследований биологические материалы из всех субъектов Российской Федерации в случаях, определенных пунктами 7.7.-7.9 . настоящих правил.

7.7. Для вирусологических исследований в НЛДП направляются пробы фекалий от:

Больных полиомиелитом (в том числе ВАПП), с подозрением на эти заболевания;

Больных с приоритетными ("горячими") случаями ОВП;

Контактных в эпидемическом очаге с больным полиомиелитом (в том числе ВАПП), с подозрением на эти заболевания, с приоритетным ("горячим") случаем ОВП.

Лицам, выезжающим в эндемичные (неблагополучные) по полиомиелиту страны (территории), не привитым против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита, а также по требованию принимающей стороны; лицам, не привитым против полиомиелита, вне зависимости от возраста, рекомендуется сделать прививку не менее чем за 10 дней до выезда;

Детям в возрасте до 15 лет, прибывшим из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), не привитым против этой инфекции, а также не имеющим сведений о прививках против полиомиелита - иммунизация против полиомиелита проводится однократно (по прибытию), последующие прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

Детям в возрасте до 15 лет из семей мигрантов, кочующих групп населения, не привитым против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита - иммунизация против полиомиелита проводится однократно (по месту их выявления), последующие прививки проводятся по месту их проживания в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

Лицам с отрицательными результатами серологического исследования уровня индивидуального иммунитета к полиомиелиту ко всем трем типам полиовируса или к одному из типов полиовируса - иммунизация проводится двукратно с интервалом в 1 месяц;

Лицам, работающим с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным "диким" штаммом полиовируса - однократно - при поступлении на работу, далее в соответствии с требованиями п. 8.7 .

8.7. Лица, работающие в лаборатории и имеющие контакт с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным "диким" штаммом полиовируса, каждые пять лет обследуются на напряженность иммунитета к полиовирусам, по результатам обследования решается вопрос о проведении дополнительной иммунизации.

8.8. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям на территории (в популяции) в виде кампаний дополнительной иммунизации проводится:

На территории (в популяции), где выявлен завоз дикого полиовируса или циркуляция вакцинородственных полиовирусов;

На территории (в популяции), где зарегистрирован случай полиомиелита, вызванный диким полиовирусом;

На территории (в популяции), где выделен дикий полиовирус в материалах от людей или из объектов окружающей среды;

На территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, медицинских организациях, на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях) с низким (менее 95%) уровнем охвата прививками против полиомиелита детей в декретированные сроки: вакцинацией в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией против полиомиелита в возрасте 24 месяцев;

На территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях) с низким (менее 80%) уровнем серопозитивных результатов серологического мониторинга отдельных возрастных групп детей при проведении репрезентативных исследований;

На территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных, фельдшерских участках, в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях) с неудовлетворительными качественными показателями эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (отсутствие выявления ОВП в субъекте на протяжении 2 лет).

8.9. Дополнительная иммунизация против полиомиелита проводится в виде организованных кампаний иммунизации в масштабах всей страны (Национальные дни иммунизации), в отдельных субъектах Российской Федерации (Субнациональные дни иммунизации), на отдельных территориях (районах, городах, населенных пунктах, педиатрических участках и других) в дополнение к плановой иммунизации населения против полиомиелита и нацелена на определенную возрастную группу, независимо от вакцинального статуса. Дополнительная иммунизация против полиомиелита проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, в котором определяются возраст подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита, сроки, порядок и кратность ее проведения.

8.10. Дополнительная иммунизация на территории субъекта Российской Федерации, на отдельных территориях (районах, городах, населенных пунктах, медицинских организациях, педиатрических участках, фельдшерских пунктах, детских образовательных организациях) проводится в виде кампаний дополнительной иммунизации в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяются возраст подлежащих иммунизации против полиомиелита, сроки, место проведения (район, город, населенный пункт и другое) порядок и кратность ее проведения.

8.11. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям (дополнительная иммунизация) проводится вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита.

При совпадении сроков проведения иммунизации против полиомиелита детей по эпидемическим показаниям с возрастом, регламентированным Национальным календарем профилактических прививок, иммунизация засчитывается как плановая.

8.12. Сведения об иммунизации против полиомиелита по эпидемическим показаниям заносятся в соответствующую учетную медицинскую документацию.

8.13. Последующие профилактические прививки против полиомиелита детям проводят в соответствии с возрастом в рамках национального календаря профилактических прививок.

8.14. Дополнительная иммунизация против полиомиелита ОПВ детей групп "риска" проводится независимо от срока прибытия, при выявлении, без проведения предварительного или дополнительного серологического исследования.

8.15. Отчет о проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита детей по эпидемическим показаниям представляется по установленной форме и в установленные сроки.

8.16. Основными критериями оценки качества и эффективности дополнительной иммунизации против полиомиелита детей ОПВ является своевременность и полнота охвата прививками не менее 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.

IX. Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)

9.1. Для профилактики ВАПП у реципиента вакцины:

Первые 2 вакцинации против полиомиелита проводят вакциной ИПВ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок, - детям до года, а также детям более старшего возраста, не получившим прививки против полиомиелита ранее;

Детям, имеющим противопоказания к применению вакцины ОПВ, иммунизация против полиомиелита осуществляется только вакциной ИПВ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

9.2. Для профилактики ВАПП у контактных с детьми, получившими прививки ОПВ, проводятся мероприятия в соответствии с пунктами 9.3-9.7 настоящих санитарных правил.

9.3. При госпитализации детей в стационар в направлении на госпитализацию указывают прививочный статус ребенка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины).

9.4. При заполнении палат в медицинских организациях не допускается госпитализация не привитых против полиомиелита детей в одну палату с детьми, получившими прививку ОПВ в течение последних 60 дней.

9.5. В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.

9.6. В детских закрытых коллективах (дома ребенка и других) в целях профилактики возникновения контактных случаев ВАПП, обусловленных циркуляцией вакцинных штаммов полиовирусов, для вакцинации и ревакцинации детей применяется только вакцина ИПВ.

9.7. При иммунизации вакциной ОПВ одного из детей в семье медицинский работник должен уточнить у родителей (опекунов), имеются ли в семье не привитые против полиомиелита дети, и при наличии таковых рекомендовать вакцинировать не привитого ребенка (при отсутствии противопоказаний) или разобщить детей сроком на 60 дней.

X. Серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту

10.1. Проведение серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту организуют территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль, совместно с органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья населения в целях получения объективных данных о состоянии иммунитета населения к полиомиелиту в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

10.2. Результаты серологических исследований необходимо вносить в соответствующую учетную медицинскую документацию.

10.3. Отчет о проведении серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту представляется в установленном порядке.

XI. Мероприятия, направленные на выявление завоза дикого полиовируса, циркуляции дикого или вакцинородственных полиовирусов

В целях своевременного выявления завоза дикого полиовируса, циркуляции вакцинородственных полиовирусов:

11.1. Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют:

Периодическое информирование медицинских и других организаций о глобальной эпидемиологической ситуации по полиомиелиту;

Активный эпидемиологический надзор за ПОЛИО/ОВП в медицинских организациях;

Подворные (поквартирные) обходы по эпидемическим показаниям;

Дополнительные лабораторные исследования проб фекалий на полиовирусы отдельных групп населения;

Лабораторные исследования объектов окружающей среды;

Идентификацию всех штаммов полиовирусов, прочих (неполио) энтеровирусов, выделенных в пробах фекалий, из объектов окружающей среды;

Контроль выполнения требований санитарного законодательства по обеспечению биологической безопасности работы в вирусологических лабораториях.

11.2. Проводят дополнительные лабораторные исследования проб фекалий на полиовирусы у детей в возрасте до 5 лет:

Из семей мигрантов, кочующих групп населения;

Из семей прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

Здоровых детей - выборочно (по эпидемиологическим показаниям согласно пункту 11.3 настоящих санитарных правил и в рамках надзора с целью слежения за циркуляцией энтерополиовирусов).

11.3. Эпидемиологическими показаниями для проведения лабораторных исследований проб фекалий здоровых детей на полиовирусы являются:

Отсутствие регистрации случаев ОВП в субъекте Российской Федерации в течение отчетного года;

Низкие показатели качества, эффективности и чувствительности эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП (выявление менее 1 случая ОВП на 100 тысяч детей до 15 лет, позднее выявление и обследование случаев ОВП);

Низкие (менее 95%) показатели иммунизации против полиомиелита детей в декретированных группах;

Неудовлетворительные результаты серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиовирусу (уровень серопозитивных результатов менее 80%).

11.4. Лабораторные исследования проводятся при выявлении указанных в пункте 11.2 . контингентов детей независимо от срока их прибытия, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита ОПВ.

Организация и проведение лабораторных исследований проб фекалий, материала из объектов окружающей среды и их доставка в лабораторию осуществляются в соответствии с главой VII настоящих санитарных правил.

XII. Мероприятия в случае завоза дикого полиовируса, выявлении циркуляции вакцинородственных полиовирусов

12.1. В случае завоза дикого полиовируса, выявлении циркуляции вакцинородственных полиовирусов, территориальные органы, осуществляющие государственный эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан проводят комплекс организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции.

12.2. Организуют эпидемиологическое расследование случаев заболеваний, подозрительных на полиомиелит, случаев выделения дикого полиовируса, вакцинородственных полиовирусов в пробах фекалий, материала из объектов окружающей среды с целью выявления возможного источника инфекции, путей и факторов передачи.

12.3. Проводят работу по выявлению не привитых против полиомиелита детей, не имеющих медицинских противопоказаний к прививке, и их иммунизацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

12.4. Организуют кампании дополнительной иммунизации в максимально короткие сроки. Рекомендуется проведение первого тура (раунда) иммунизации в течение четырех недель с момента выявления первого подтвержденного случая заболевания (носителя) полиомиелитом, вызванным диким или вакцинородственным полиовирусом, выявления циркуляции дикого полиовируса в объектах окружающей среды. Порядок проведения дополнительной иммунизации изложен в п.п. 8.8.-8.16 .

12.5. Принимают меры по усилению активного эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП, включая:

Расширение перечня объектов активного эпидемиологического надзора;

Проведение ретроспективного анализа историй болезни для активного выявления незарегистрированных больных с подозрением на ПОЛИО/ОВП;

Организацию подворных (поквартирных) обходов с целью выявления пропущенных случаев ОВП.

12.6. Проводят оценку степени риска распространения инфекции с учетом количества выявленных случаев, интенсивности миграционных потоков населения, количества детей, не имеющих прививок против полиомиелита, качественных показателей эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП.

12.7. Расширяют контингенты населения для лабораторного исследования проб фекалий, увеличивают объем исследований.

12.8. Расширяют перечень объектов окружающей среды для лабораторных исследований, увеличивают объем исследований.

12.9. Усиливают контроль выполнения требований биологической безопасности работы в вирусологических лабораториях.

12.10. Организуют информирование медицинских работников и населения об эпидситуации и мерах профилактики полиомиелита.

XIII. Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом

В целях предупреждения внутрилабораторной контаминации диким полиовирусом, попадания возбудителя в человеческую популяцию из вирусологических лабораторий, работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, или сохраняющих такие материалы, должны проводиться в строгом соответствии с требованиями биологической безопасности.

XIV. Слежение за циркуляцией полиовирусов в объектах окружающей среды

14.1. В целях слежения за циркуляцией полиовирусов в объектах окружающей среды (ООС) применяется вирусологический метод исследования материалов из ООС (сточные воды).

Исследования проводят вирусологические лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЛДП в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.

14.2. При проведении плановых исследований объектами исследований являются сточные воды, образующиеся на территории, где осуществляется надзор в отношении определенных групп населения. Места отбора проб определяются совместно с представителями инженерной службы. В соответствии с поставленными целями исследуют неочищенные сточные воды. Сточные воды, которые могут быть загрязнены производственными отходами, для исследований не отбираются.

14.3. Продолжительность плановых исследований должна составлять не менее одного года (оптимальный срок - 3 года), кратность сбора - не менее 2 проб в месяц.

XV. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами

15.1. Эпидемиологический надзор за ПОЛИО/ОВП проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с законодательством Российской Федерации.

15.2. Эффективность и чувствительность эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП определяется следующими показателями, рекомендуемыми Всемирной организацией здравоохранения:

Выявление и регистрация случаев ПОЛИО/ОВП - не менее 1,0 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет;

Своевременность выявления больных ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 дней от начала появления паралича) - не менее 80%;

Адекватность отбора проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП для вирусологического исследования (забор 2 проб не позднее 14 дней от начала заболевания) - не менее 80%;

Полнота лабораторных исследований проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП (2 пробы от одного больного) в РЦ за ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП - не менее 100%;

Своевременность (не позднее 72 часов с момента взятия второй пробы фекалий) доставки проб от больных ПОЛИО/ОВП в РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП - не менее 80%;

Удельный вес проб фекалий, поступивших в лабораторию для исследования, отвечающих установленным требованиям (удовлетворительных проб) - не менее 90%;

Своевременность представления результатов лабораторией (не позднее 15 дня с момента поступления пробы при отрицательном результате исследования проб и не позднее 21 дня при положительном результате исследования) в учреждение, направлявшее пробы - не менее 90%;

Эпидемиологическое расследование случаев ПОЛИО/ОВП в течение 24 часов после регистрации - не менее 90%;

Повторный осмотр больных ПОЛИО/ОВП через 60 дней от начала паралича - не менее 90%;

Доля больных полиомиелитом, обследованных вирусологически на 60 и 90 дни от начала паралича - не менее 90%;

Окончательная классификация случаев ПОЛИО/ОВП через 120 дней от начала паралича - не менее 100%;

Своевременность представления в установленные сроки и в установленном порядке ежемесячной информации о заболеваемости ПОЛИО/ОВП (в т.ч. нулевой) - не менее 100%;

Своевременность представления в установленные сроки и в установленном порядке копий карт эпидемиологического расследования случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП - не менее 100%;

Полнота представления в установленные сроки и в установленном порядке изолятов полиовирусов, прочих (неполио) энтеровирусов, выделенных в пробах фекалий от людей, из объектов окружающей среды - не менее 100%.

15.3. Мероприятия по профилактике полиомиелита проводятся в рамках реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, соответствующих планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъектов Российской Федерации и установленных требований федерального законодательства в сфере диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита.

15.4. План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации разрабатывают органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и утверждается в установленном порядке, с учетом конкретных местных условий, эпидемиологической ситуации.

В субъектах Российской Федерации ежегодно разрабатывается и утверждается план проведения активного эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП.

15.5. Документация о подтверждении свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации готовится и представляется субъектом Российской Федерации в установленном порядке.

15.6. Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, создаются Комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей (далее - Комиссия по диагностике).

15.7. При наличии в субъекте Российской Федерации лабораторий, сохраняющих дикий штамм полиовируса или работающих с материалом, потенциально инфицированным диким штаммом полиовируса, органом, осуществляющим санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации, создается Комиссия по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов.

Деятельность комиссий осуществляется в установленном порядке.

15.8. Оказание организационной и методической помощи субъектам Российской Федерации осуществляют национальные комиссии: Комиссия по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, Комиссия по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов, Комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита.

Организационная структура органов и организаций, осуществляющих реализацию Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, представлена в приложении 6 к настоящим санитарным правилам.

XVI. Гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики полиомиелита

16.1. С целью повышения санитарной грамотности проводится гигиеническое воспитание населения, которое включает в себя информирование об основных клинических формах, симптомах полиомиелита, мерах профилактики, глобальной ситуации о заболеваемости полиомиелитом, с привлечением средств массовой информации и выпуском средств наглядной агитации: листовок, плакатов, бюллетеней, а также проведением индивидуальных бесед.

16.2. Работу по организации и проведению информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и организации здравоохранения, центры медицинской профилактики.

Приложение 1. Коды для окончательной классификации случаев заболеваний с синдромом острого вялого паралича (в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра)

Овп полиомиелит. СанПин

Описание:

Причины острого вялого паралича:

Симптомы острого вялого паралича:

Диагностика:

Лечение острого вялого паралича:

Симптомы

Виды вялого паралича

Паралитический полиомиелит

Вирусологическое обследование

ОВП при полиомиелите

ОВП у детей

Лечение ОВП

Физиотерапия и массаж

Народные средства для скорейшего выздоровления

Профилактика и прогноз

Прививка ОПВ - что это такое?

Описание инструкции по применению вакцины ОПВ

Противопоказания и меры предосторожности

Возможные осложнения

Сроки вакцинации

Как подготовиться к вакцинации ОПВ

Реакция на вакцину ОПВ

Новое на сайте

Толкование сна квартира в соннике миллера

Рецепты ленивой овсянки в банке

Американские пословицы и поговорки Американские поговорки с переводом

Сонник. Коридор к чему снится

Приготовление супов картофельных

Самое популярное

Смотреть что такое "ТЮР" в других словарях Бог тюр в скандинавской мифологии

Презентация на тему "природный район - урал" Презентация по географии тему урал

Искусственный интеллект: что нам обещают и чем мы рискуем ИИ в искусстве

Исследовательская работа по астрономии

Эссе по книге Роберта Кийосаки «Богатый папа, бедный папа Роберт кийосаки умные мысли

ПОПУЛЯРНЫЕ РАЗДЕЛЫ