Кинотерапия или лечим депрессию у пожилых. Депрессия в позднем возрасте

Депрессия воздействует на пожилых людей иначе, чем на молодых. У пожилых людей депрессия часто возникает при других медицинских заболеваниях и нарушениях и длится дольше.

Депрессия у пожилых людей связана с повышенным риском сердечных заболеваний и повышенным риском смерти от болезней. В то же время депрессия снижает способность пожилого человека к реабилитации. Исследования пациентов домов престарелых с физическими заболеваниями показали, что наличие депрессии значительно увеличивает вероятность смерти от этих заболеваний.

Используя ряд стандартных вопросов, врач первичной медицинской помощи может обеспечить эффективный скрининг на депрессию, позволяя улучшить диагностику и лечение. Врачам рекомендуется регулярно проверять наличие депрессии. Это может произойти во время посещения при хроническом заболевании или при посещении оздоровительного центра.

Депрессия также увеличивает риск самоубийства, особенно у пожилых белых мужчин. Уровень самоубийств среди людей в возрасте от 80 до 84 лет более чем в два раза выше, чем среди населения в целом. Национальный институт психического здоровья считает депрессию у людей в возрасте 65 лет и старше серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Кроме того, пожилой возраст часто сопровождается потерей систем социальной поддержки из-за смерти супруга или братьев и сестер, выхода на пенсию или переезда по месту жительства. Из-за изменений в обстоятельствах пожилого человека и того факта, что пожилые люди ожидают замедления, врачи и члены семьи могут пропустить признаки депрессии. В результате эффективное лечение часто откладывается, заставляя многих пожилых людей без необходимости бороться с депрессией.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте

На бытовом уровне мы довольно легко раздаем «диагнозы»: «Наш дед думает, что жизнь бесполезна и он никому не нужен. У него депрессия!» «Бабуля, почему у тебя постоянно угрюмое выражение лица? Ну точно депрессия!» «Старушка-соседка все время грустит и жалуется на жизнь. Однозначно это депрессия». Нам зачастую кажется, что пожилые люди априори находятся в плохом настроении, часто печалятся и всем недовольны.

Принято считать, что все это не признаки начинающегося заболевания, а всего лишь особенности старческого возраста. Между тем, врачи-геронтологи уверенно утверждают, что депрессия в этот период может быть опасна для жизни, ведь изношенность защитных механизмов организма пожилых людей практически не позволяет им справиться с недугом самостоятельно.

Поэтому так важно не пропустить первые тревожные звонки об изменении самочувствия близкого человека. Такая болезнь как депрессия, выявленная на начальных стадиях, лечится значительно эффективнее, быстрее и проще. Помните: внимательное отношение к своим близким поможет не допустить развития серьезного недуга, вовремя начав лечение, и предотвратить печальные последствия.

Одними из основных признаков, по которым можно распознать депрессию у пожилых людей – это так называемая «депрессивная триада»:

1. устойчиво сниженное настроение вплоть до полной невозможности испытывать позитивные эмоции, когда абсолютно все происходящее в жизни видится только в черных красках;
2. устойчиво сниженная моторная активность, включающая в себя неумение существовать в привычном ранее ритме, быстро наступающая утомляемость вплоть до полного отсутствия не только инициативы, но и вообще каких-либо побуждений к действию. У стариков часто появляются проблемы с передвижением, дезориентация в пространстве;
3. устойчивое снижение интенсивности когнитивных процессов: сложность сосредоточения, ослабление памяти, истощение воображения. У пожилых людей может сопровождаться слабоумием.

Среди других симптомов старческой депрессии можно назвать:

• ощущение утраты смысла жизни;
• чувство собственной ненужности;
• заниженная самооценка;
• изменение старых привычек;
• отсутствие интереса к происходящим вокруг событиям;
• отсутствие желания заниматься любимым делом (например, хобби);
• бессонница или, напротив, увеличение периодов сна;
• раздражительность;
• подозрительность;
• агрессивность;
• плаксивость;
• суицидальные намерения;
• пренебрежение к гигиеническим правилам;
• возникновение психосоматических заболеваний.

Для полного избавления от этой болезни необходимо сочетание медикментозного курса лечения и серьезной работой с психологом или психотерапевтом.

Примечательно, что в зрелом возрасте подобные состояния наблюдаются гораздо чаще, чем принято считать. Многие эксперты доказывают, что у людей старше 55 лет это заболевание диагностируется чаще всего. В обществе этому вопросу уделяют мало внимания, стараются закрывать глаза, но проблема от этого никуда не девается.

Начнем с того, как проявляется заболевание. Депрессия может «зреть» в человеке медленно и постепенно, загоняя его в угол каждый день. Может быть и такое, что с виду здоровые и оптимистичные люди резко впадают в раздражительно состояние. Причина в таком случае может скрываться во внезапном потрясении, психологической травме, недуге.

У больного как будто открываются глаза, и он внезапно осознает, как постарел, как он слаб. Важный симптом депрессии — нежелание общаться. Человек погружается в себя, привязанность к друзьям и близким ослабевает. В этот момент больной почти всегда находится в задумчивом состоянии, мало говорит, неохотно идет на контакт, жаждет одиночества и умиротворения. К ярким симптомам старческой депрессии стоит отнести ранимость, впечатлительность, повышенную тревожность, самобичевание.

У некоторых заболевание проявляется по-другому. Человек замыкается в себе, но окружающий мир по-прежнему его волнует. Такие люди становятся невыносимыми брюзгами и критиками. Они постоянно недовольны, жаждут внимания и хотят всех поучать. От какой-либо помощи человек отказывается, родственники считают это проявлением вредности. Но фактом остается то, что в глубине души больной сильно страдает.

продолжение

Кроме того, депрессия может выражаться через физические жалобы, а не традиционные симптомы. Это задерживает соответствующее лечение. Кроме того, пожилые люди в депрессии могут не сообщать о своей депрессии, потому что они ошибочно полагают, что надежды на помощь нет.

Пожилые люди могут также не желать принимать свои лекарства из-за побочных эффектов или стоимости. Кроме того, наличие некоторых других заболеваний одновременно с депрессией может повлиять на эффективность антидепрессантов. Алкоголизм и злоупотребление другими веществами могут вызывать или усугублять депрессию и мешать эффективному лечению.

Основная причина

Основная причина заключается в том, что люди тяжело переживают свое старение. Это основной момент, который вводит в ступор. Все мы прекрасно понимаем, что старость неизбежна, но каково это - видеть свое угасание каждый день? Многим очень трудно свыкнуться с мыслью об «осени» своей жизни. Ярких примеров очень много в мире знаменитостей.

Эти люди привыкли быть на виду, нравиться, восхищать. Старение, как и потерю популярности, они воспринимают очень болезненно. Огромных усилий стоит уйти в тень, когда приходит необходимость, но ещё тяжелее оставаться на виду и ловить на себе разочарованные взгляды, видеть отвращение. То же самое происходит и с обычными людьми, которые привыкли радоваться своему изображению, видеть молодую кожу, чувствовать здоровое тело.

Кроме основных и сопутствующих причин, которые мы описали, есть ещё дополнительные социальные моменты, которые присутствуют в жизни каждого второго человека и оказывают на него сильное влияние. Депрессия в пожилом возрасте может возникать из-за смерти или болезни супруга, расставания с детьми, потери работы и социального статуса.

Кажется, что это вполне нормально, но эти моменты наряду с тем, что мы перечислили выше, оказывают на человека давящий эффект, противостоять которому можно только осознанно. Для этого необходимо проанализировать и принять ситуацию, а потом уже направлять свои мысли и действия в определенное русло. Усугубляется положение тем, что все события происходят почти одновременно, не давая человеку опомниться и прийти в себя.

Основную причину мы уже упомянули. Это значительное снижение социальных связей, выпадение из общества. Человек - существо социальное, развивается и чувствует себя комфортно при наличии хороших отношений с окружающими, ощущении собственной востребованности и причастности к чему-то большему, чем он сам.

Когда таких возможностей нет или они резко сокращаются после выхода на пенсию, ощущение ненужности и отстраненности от происходящего вокруг вызывает отрицательные внутренние состояния сродни депрессии. Кажется, что жизнь проходит мимо, а вы уже не у дел. Но как же так? Ведь только недавно все было совсем иначе. Бывает очень трудно справиться с такой переменой. Особенно если родные не понимают ваших переживаний или близких почти нет.

Потеря возможности применять свои способности и таланты в любом возрасте снижает качество жизни. Мы хотим чувствовать себя полезными, нужными, пускать в ход то, что в нас заложено природой, наслаждаясь процессом, и получать результат. Формула неудовлетворенности проста: хочу и не получаю. Хочу реализовать себя в обществе, но утратил такую возможность.

Некоторые причины плохих состояний зависят от частичной или полной утраты того, что для конкретного человека является жизненными ценностями.

Например, финансовое благополучие. Выживать на маленькую пенсию или полностью зависеть от детей никому не хочется. Но если человек всегда был амбициозным, нацеленным на успех и прибыль, имел деловую хватку, стремился к материальному превосходству, тогда резкое снижение доходов после выхода на пенсию для него особенно болезненно. Это воспринимается как понижение социального статуса.

Или человек, преданно работавший по профессии многие годы. За долгую трудовую историю он стал настоящим мастером своего дела, отточил навыки, приобрел авторитет и уважение коллег. Может, был одним из лучших. А теперь его опыт стал ненужным? Он столько сил и стараний отдал на благо общего дела, а что дальше? Очень обидно. Хорошо, если хотя бы поблагодарили за долгий добросовестный труд.

Недостаток общения и эмоциональных связей с другими людьми - одна из главных причин депрессии у стариков вне зависимости от их психологических особенностей. Как думаете, что побуждает пожилых людей заводить разговоры с незнакомцами в транспорте, магазине или поликлинике?

Иногда возрастные переживания отличаются для мужчин и женщин.

1. Мужчина обычно в первую очередь ориентирован на социальную реализацию. Он привык быть кормильцем в семье, обеспечивать жену и детей, иметь определенный вес в обществе, быть хозяином собственной жизни. Поэтому депрессия у пожилых мужчин может быть связана с утратой главенствующей роли в семье, в коллективе, с осознанием собственной зависимости.
2. Для большинства женщин реализация в паре и в семье важнее, чем профессиональная, общественная. Неудачи в личной сфере они переживают намного тяжелее. Нехватка теплых внутрисемейных отношений, внимания от детей и внуков может приводить женщину к мысли, что где-то она как мать не справилась, не состоялась. Или вообще с семьей не сложилось. Это одна из основных причин депрессии у пожилых женщин.

Хотя жесткого разделения нет, и оба аспекта важны в жизни и мужчин, и женщин.

Как бессонница связана с депрессией у пожилых людей?

Бессонница обычно является симптомом депрессии. Новые исследования показывают, что бессонница также является фактором риска возникновения и рецидива депрессии, особенно у пожилых людей.

Для лечения бессонницы эксперты иногда рекомендуют избегать или минимизировать воздействие бензодиазепинов (таких как Ативан, Клонопин или Ксанакс) или более новых «снотворных» препаратов (таких как Амбиен или Лунеста), которые, по данным Американского гериатрического общества, представляют повышенный риск для нарушение бдительности, угнетение дыхания и падения.

Гериатрические эксперты часто отдают предпочтение лечению бессонницы у пожилых с помощью гормона мелатонина или низкодозированного препарата трициклического антидепрессанта доксепина (Silenor). Другие потенциально седативные антидепрессанты, такие как Ремерон или тразодон, также иногда назначаются для обеих целей.

Сопутствующие проблемы

Депрессия в пожилом возрасте страшна не только осознанием того, что человек стареет. Размышления об этом и унылое настроение — это ещё не самое худшее. Большое влияние на эмоциональное состояние человека имеет ряд проблем. Во-первых, это физическая немощь. Особенно трудно переживать свою слабость мужчинам и тем, кто привык чувствовать себя бодрым, сильным, активным человеком.

Женщинам физическая немощь дается проще, но у них гораздо более сильное потрясение вызывает собственный внешний вид. Это понятно, ведь очень неприятно видеть признаки подкравшейся столь неожиданно старости. Женщины теряют былую привлекательность, глаза выцветают, соблазнительные некогда формы оплывают, да и здоровье подводит.

Вторая проблема связана с тем, что при некоторых заболеваниях и просто при сильной слабости человек не может обходиться без посторонней помощи, то есть испытывает известные трудности с самообслуживанием. Как мы уже поняли, наибольшее влияние на состояние человека оказывает потеря того качества, в котором он был всегда уверен.

Для женщин — это красота, для спортсменов — сила и ловкость и т. д. Невозможность ухаживать за собой самостоятельно — это большой стресс для всех людей независимо от их характера. Кто-то привык к гордому одиночеству, кому-то неловко за себя, а кто-то не хочет, чтобы его жалели. Каждый индивидуум видит эту ситуацию по-своему и находит свои причины, но результат от настойчивых негативных мыслей всегда один — сильное депрессивное расстройство.

Третья группа причин — это потеря возможности видеть и слышать. Для многих это настоящая катастрофа. Потеря самоориентации лишает человека уверенности в себе. Всё, что остается — это зависимость от других. Неудивительно, что это трудно дается людям, которые привыкли вести самостоятельную жизнь.

Лечение депрессия у пожилых людей проводится антидепрессантами и требует оперативного вмешательства специалистов. Часто близкие люди думают, что понимают, в чём дело, хорошо знают своего родного человека и сами в силах ему помочь. При этом все совершают одну и ту же ошибку. Почему-то многие склонны думать, что депрессия возникает из-за того, что человек ничем не занят.

Люди просто игнорируют тот факт, что у половины населения — скрытая депрессия. Эта половина — здоровые молодые люди, которые ежедневно ходят на работу, общаются с друзьями, воспитывают детей. Близкие люди начинают мотивировать больного на занятие какими-то делами для отвлечения, пытаются поднять настроение, вызвать улыбку.

Все это бесполезно, потому что человек запутался, он не понимает ни себя, не окружающий мир. Всё, что нужно ему для счастья на данном этапе — разобраться в себе, принять себя и найти свое место. Подбадривание только злит больного, потому что отвлекает его от попыток найти новую точку опоры. Но нельзя и оставлять близкого в полном одиночестве, давая время на размышления, так как это может быть воспринято как попытка отстраниться.

Лечение депрессии у пожилых людей заключается в работе с психотерапевтом. Цель подобной терапии заключается в получении удовольствия от жизни. Человек при работе со специалистом учится принимать себя и свои новые особенности. В результате он хочет общаться с такими же, как он. Это способствует тому, что больной заводит новые социальные контакты, общается с теми, кто его понимает.

Положительный эффект при лечении имеет бескорыстная помощь. Помогая, человек получает благодарность и признательность просто так, а это именно то, чего так не хватает каждому в солидном возрасте. Важным этапом психотерапевтического лечения является формирования добродушного взгляда на мир. Человек должен научиться видеть хорошее не только в своем теперешнем положении, но и во всей своей прожитой жизни. Надо понять, что неудачи, поражения и ошибки были у всех.

Старческая депрессия, симптомы и лечение которой взаимосвязаны, особенно эффективно лечится в санаториях. Многие не хотят их посещать и отказываются, но очень зря. Здесь пациенты находятся в кругу таких же, как они. Женщины начинают выходить на вечерние прогулки, вспоминают навыки рукоделия, засиживаются с подружками по вечерам. Мужчина осваивают настольные игры, с радостью делятся впечатлениями с товарищами, хвастаются своими достижениями и вступают в споры.

Есть несколько вариантов лечения депрессии. Они включают медицину, психотерапию или консультирование, или электросудорожную терапию, или другие новые формы стимуляции мозга (такие как повторная транскраниальная магнитная стимуляция (мТМС)). Иногда можно использовать комбинацию этих методов лечения. Выбор, который врач может порекомендовать, зависит от типа и серьезности симптомов депрессии, прошедших сеансов лечения и других заболеваний, которые может иметь человек, среди других факторов.

Клеймо, связанное с психическими заболеваниями и психиатрическим лечением, является еще более сильным среди пожилых людей, чем среди молодых людей. Эта стигма может помешать пожилым людям признать, что они в депрессии, даже для себя. Пожилые люди и их семьи иногда также могут ошибочно идентифицировать симптомы депрессии как «нормальные» реакции на жизненные стрессы, потери или процесс старения.

Каковы факторы риска депрессии у пожилых людей?

При своевременном обращении старческая депрессия успешно излечивается. Информация о рисках возникновения рецидива указана на диаграмме.

Факторы, которые увеличивают риск депрессии у пожилых людей, включают в себя:

• Быть женщиной
• Быть одиноким, неженатым, разведенным или овдовевшим
• Отсутствие поддерживающей социальной сети
• Стрессовые жизненные события

Физические состояния, такие как инсульт, гипертония, мерцательная аритмия, диабет, рак, деменция и хроническая боль, еще больше увеличивают риск депрессии. Кроме того, следующие факторы риска развития депрессии часто наблюдаются у пожилых людей:

• Определенные лекарства или комбинация лекарств
• Повреждение образа тела (от ампутации, хирургии рака или сердечного приступа)
• Семейная история большого депрессивного расстройства
• Страх смерти
• Жизнь в одиночестве, социальная изоляция
• Другие болезни
• Прошлая попытка самоубийства
• Наличие хронической или сильной боли
• Предыдущая история депрессии
• Недавняя потеря любимого человека
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Сканирование мозга людей, у которых в пожилом возрасте развивается первая депрессия, часто выявляет пятна в мозге, которые, возможно, не получают адекватного кровотока, как полагают, в результате многолетнего высокого кровяного давления. Химические изменения в этих клетках головного мозга могут повысить вероятность депрессии отдельно от любого жизненного стресса.

А что происходит?

Для того чтобы понять, как избавиться от депрессии в пожилом возрасте, надо понять, что происходит. Люди преклонного возраста хуже и медленнее адаптируются к условиям среды. В молодости каждый из нас полон сил и готов ко всему, даже к негативу мы быстро привыкаем, учимся снимать стресс, находить выходы из разных ситуаций.

Депрессия старческого возраста возникает отчасти из-за того, что значительно понижаются адапционные возможности человека. Всё новое и непонятное он отторгает, отказывается принимать. Верит только тому, что знает сам, что ему уже знакомо. Понижается эмоциональный резонанс с другими людьми. Человек в пожилом возрасте больше сосредоточен на себе, он отказывается понимать и анализировать чувства других людей, ему кажется, что весь на мир наблюдает за его старением, украдкой усмехаясь. На фоне этого нарастает упрямство, желание делать по-своему. Человек погружается в себя, свое эмоциональное состояние.

Замечено, что более половины стариков переоценивают сложность ситуации в плане здоровья, проявляя ненужную заботу. У некоторых это носит ипохондрический характер. Многие считают, что болеют ужасным, неизлечимым заболеванием. За многие годы жизни мы становимся свидетелями ряда несчастных случаев, болезней.

В пожилом возрасте всё это переносится на себя, человек чувствует себя очень уязвимым. Навязчивым мыслям сопутствуют боли в теле или физическая слабость. Всё это отвлекает человека от действительно нужных дел, и он полностью погружается в размышления, которые чаще всего и приводят к депрессии у пожилых людей. Лечение здесь требуется продуманное и безопасное, ведь очень важно не усугубить ситуацию.

Одиночество и анализ прожитых годов

Старческая депрессия характеризуется тем, что человек чувствует полное одиночество, оторванность от мира. При этом он видит детей и молодежь, у которых жизнь только начинается, впереди их ждет много новых открытий. Это усугубляет ситуацию и усложняет переживание кризиса. Правильное лечение меняет взгляд и реакцию человека на это. Общение с молодыми начинает вдохновлять, а не угнетать.

Во время кризиса человек начинает анализировать свое прошлое, вспоминать плохое и хорошее. Помнится все, но мысли на ранних этапах заболевания заостряются на том, что было упущено и не сделано. Постоянно об этом думая, человек становится зависим от этих мыслей. Позже он уже считает, что, поступи он по-другому в какой-то ситуации, его жизнь сложилась бы совсем иначе.

На этом этапе человек может начать обвинять в своих проблемах близких, детей, супруга. Доходит до абсурдных мыслей о том, что кто-то другой виноват в его старости, что она не является естественным процессом. Реальная жизнь перестает интересовать больного, всё кажется ему слишком незначительным и маловажным по сравнению с теми внутренними переживаниями, которые он в себе лелеет.

Поддержку в таких случаях надо оказывать очень осторожно, ведь её часто воспринимают как жалость и отвергают.

Как антидепрессанты снимают депрессию у пожилых людей?

Исследования показали, что, хотя антидепрессанты могут быть полезны у пожилых людей, они не всегда могут быть такими же эффективными, как у более молодых пациентов. Кроме того, риск побочных эффектов или потенциальных реакций с другими лекарствами должен быть тщательно рассмотрен. Например, некоторые старые антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, могут оказывать седативное действие, вызывать замешательство или внезапное падение артериального давления, когда человек встает. Это может привести к падению и переломам.

Антидепрессантам может потребоваться больше времени, чтобы начать работать у пожилых людей, чем у молодых. Поскольку пожилые люди более чувствительны к лекарствам, врачи могут сначала назначить более низкие дозы. Как правило, продолжительность лечения депрессии у пожилых людей больше, чем у более молодых пациентов.

Большинство людей с депрессией считают, что поддержка со стороны семьи и друзей, участие в группах самопомощи и поддержки, а также психотерапия полезны. Психотерапия особенно полезна для тех, кто перенес серьезные жизненные стрессы (такие как потеря друзей и семьи, переезд на родину и проблемы со здоровьем) или кто предпочитает не принимать лекарства и имеет симптомы легкой или средней тяжести.

Психотерапия у пожилых людей может решать широкий спектр функциональных и социальных последствий депрессии. Многие врачи рекомендуют использовать психотерапию в сочетании с антидепрессантами.

Психологическая помощь пожилым людям справедливо считается необходимым условием их комфортного существования и хорошего самочувствия. В большинстве современных домов престарелых с постояльцами регулярно работает психолог. Доверительная атмосфера, теплые отношения между стариками и медицинским и обслуживающим персоналом во многом способствуют избавлению от депрессии.

Немногие из нас знают, как общаться с пожилым человеком, чтобы он чувствовал поддержку и заботу, тем более если он находится в депрессивном состоянии. А между тем все очень просто. Умение слушать, задавать правильные вопросы, демонстрирующие искренний интерес к жизни человека, сопереживание и сочувствие помогают вовремя увидеть симптомы депрессии и предотвратить ее развитие.

Спрашивайте своих стариков об их детстве, о родителях, дедушках и бабушках, пусть они вспомнят смешные случаи из своей школьной или студенческой жизни. Узнайте, была ли у них няня, помнят ли они, как звали соседскую девочку-плаксу, ездили ли они вместе с детским садом на дачу (обычно это было настоящим приключением для детей того времени).

Кто был лучшим другом в школе? Пусть расскажут про первую любовь, про первую учительницу, про свои выступления на сцене, про поездки в колхоз, про коллектив на первой работе. Рассматривайте вместе фотографии, интересуйтесь, уточняйте, кто стоит рядом, какой это праздник, в каком городе было снято фото.

Человек, страдающий депрессией, нуждается в незамедлительной помощи врача.

В зависимости от яркости клинической картины, обращаться следует к:

• психологу;
• психотерапевту;
• психиатру.

В 75% случаев пожилых пациентов, страдающих депрессией, лечат при помощи лекарственных средств. При большом депрессивном расстройстве рекомендована комбинация психотерапии и антидепрессантов. Такой подход помогает купировать риск рецидивов.

Диагностируется депрессивное расстройство очень сложно. Анализы показывают только физическое состояние организма пациента.

К основным методикам выявления депрессии у пожилых людей следует отнести:

• шкалу Бека;
• госпитальную шкалу тревоги и депрессии;
• шкалу Цунга;
• шкалу Гамильтона;
• шкалу Маннтгомери-Асберга.

К наиболее эффективным методам диагностики относят сбор анамнеза, беседу с пациентом. Врач задает больному вопросы относительно частоты тревог и навязчивостей. Беседа проводится в непринужденном формате.

Метод назначается на фоне невозможности принимать лекарственные средства. Главной задачей является нарушение связей, образовавшихся на фоне гиперактивного обмена сигналами различных участков головного мозга.

Главным показанием является депрессия, в течение которой человек неоднократно предпринимал попытки нанести себе увечье, или свести счеты с жизнью.

Во время терапии через головной мозг больного пропускается электрический ток. Его сила варьируется от 200 до 1600 миллиампер. Напряжение тока составляет 70-400 Вольт.

Терапевтический эффект обусловлен шоковым состоянием пациента, которое возникает во время судорожных приступов. Рекомендованное количество сеансов – 12-20.

Диагностика

Депрессия у пожилых людей, лечение которой мы рассмотрим ниже, определяется довольно просто. Кажется, что достаточно лишь понаблюдать, чтобы понять, как обстоят дела, но это ненаучный подход. Для диагностики заболевания есть специальные шкалы. Есть множество различных их вариаций, но они помогают определить стадию недуга.

Преимущества таких шкал в том, что не нужно «копаться» в человеке слишком глубоко, заставлять его отвечать на личные и даже интимные вопросы. Депрессия у пожилых людей (лечение рассмотрено в статье) проявляется в ответах на самых простые и повседневные вопросы. Несмотря на то что шкалы очень важны при определении тяжести заболевания, ключевая роль отдается специалисту, который ставит диагноз не только после ряда тестов, но и после личного общения с пациентом. Широко используются шкала Бека по оценке депрессии, шкала Цунга для определения самооценки депрессии, Госпитальная шкала депрессии и тревоги.

Особенности медикаментозной терапии

ЭСТ может играть важную роль в лечении депрессии у пожилых людей. Когда пожилые пациенты не могут принимать традиционные антидепрессанты из-за побочных эффектов или взаимодействия с другими лекарствами, когда депрессия очень тяжелая и мешает основному ежедневному функционированию (например, прием пищи, купание и уход за шерстью) или когда риск самоубийства особенно высок, ЭСТ часто является безопасным и эффективным вариантом лечения.

Пожилым людям назначается прием антидепрессантов. Принимать их нужно с большой осторожностью и только под контролем врача. Многие препараты этой группы способствуют угнетению когнитивной сферы и вызывают побочные явления.

Группа лекарств	Сокращенное название	Описание	Когда наступает эффект?	Побочные явления
	ТЦА.	Способствуют увеличению в мозге концентрации серотонина и норадреналина. Эффект может быть как седативным, так и стимулирующим.	Через 20 суток после начала применения.	Передозировка способна спровоцировать летальный исход.
	ИМАО.	Назначаются при атипичном депрессивном расстройстве, после курса ТЦА. Оказывают стимулирующее воздействие. Способствуют блокировке моноаминоксидазы, содержащейся в нервных окончаниях.	Через 15-20 дней после начала приема.	-
	СИОЗС.	Стимулируют снабжение мозга серотонином, который регулирует настроение.	Через 10-15 суток после начала приема.	Препараты этой группы не рекомендованы лицам с биполярным депрессивным расстройством. В ином случае развиваются маниакальные состояния. Также СИОЗС могут оказывать негативное влияние на эректильную функцию.

На диаграмме указаны самые эффективные трициклические антидепрессанты.

Самые эффективные препараты этой группы представлены в табличке.

Препарат	Описание	Цена
	Обратимый ингибитор МАО типа А. Способствует активации процессов передачи возбуждения в ЦНС. Рекомендован при неглубоком депрессивном расстройстве, которое сопровождается ипохондрической симптоматикой.	От 176 рублей.
	Обладает психостимулирующим и вегетостабилизирующим эффектом. Может вызывать бессонницу.	От 184 рублей.
	Обладает тимолептическим эффектом, оказывает сбалансированное воздействие на ЦНС.	От 162 рублей.

Депрессия позднего возраста часто рецидивирует, возрастает риск обострений. На этом фоне больному прописываются СИОЗС.

Таблица 7. Самые эффективные СИОЗС.

Препарат	Описание	Стоимость
	Является производным пропиламина. Улучшает настроение, снижает чувство страха и напряжения, способствует устранению дисфории.	От 194 рублей.
	Мощный антидепрессант, не обладающий седативным эффектом.	От 371 рубля.
	Способствует усилению серотонинергической передачи и снижает общий кругооборот серотонина.	770 рублей.
	Современный антидепрессант, эффективный панических и депрессивных состояниях. Позволяет сохранять активность днем.	От 219 рублей.

Препараты этой группы оказывают благоприятное воздействие на функции головного мозга. Неврологический дефицит снижается, кортикосубкортикальные связи улучшаются.

Также ноотропы способствуют улучшению познавательных функций. Рекомендованные ноотропы указаны на диаграмме.

Бессонница встречается у 89% пожилых людей, страдающих депрессией. Снотворные препараты помогают решить проблему позднего засыпания и частных ночных пробуждений.

Как проявляется старческая депрессия

Применение лекарств в некоторых случаях просто необходимо. Однако лечение депрессии у пожилых людей препаратами имеет свои особенности. Специалист должен не просто правильно назначить лекарство, которое будет снижать уровень стресса и тревоги, но и убедиться, что оно не навредит другим системам организма.

Почти в абсолютном большинстве случаев психотерапия с применением медикаментов дает эффективный результат. Как правило, больным назначают антидепрессанты. Недостатком является то, что они имеют много побочных эффектов. Лучше выбирать западных производителей, так как их лекарстве более эффективны, а побочные моменты выражены очень слабо.

На начальной стадии лечения назначают трициклические антидепрессанты (ТЦА). Если они не помогают, врач может назначить ингибиторы моноаминоксидазы. Самые дорогие препараты — это селективные ингибиторы, которые действуют совсем по-другому. В отличии от антидепрессантов, они просто стимулируют мозг вырабатывать серотонин.

Старческая депрессия, симптомы которой мы рассмотрели, — это недуг, который может настигнуть каждого. Чтобы такого не произошло, следует заранее формировать у себя положительный взгляд на мир, радоваться мелочам и понимать свою важность в мире.

Специфические симптомы, характеризующие старческую депрессию, представлены в табличке.

Таблица 3. Особенности депрессии у пожилых.

Симптом	Описание
	Возникает на фоне тревоги, достигает высокой степени. Иногда чередуется с состоянием заторможенности, когда человек «деревенеет» и передвигается с большим трудом. Поведение становится демонстративным, присутствует «театральный» налет. Жесты яркие, выразительные.
	Самым ярким симптомом является чувство вины за ошибки, которые были совершены в прошлом. Возникает навязчивая мысль, что за совершенную ошибку последует неизбежное наказание. У некоторых людей помимо депрессии появляются ипохондрические навязчивости.
	Человек находится в подавленном, угнетенном состоянии. Настроение почти всегда мрачное, эмоциональный резонанс снижается.
	Наблюдается в 52% случаев. Ухудшается память, снижается внимание, человеку становится сложно воспринимать новую информацию.
	Наблюдаются в конце депрессивного эпизода. Могут сочетаться с такими соматовегетативными признаками, как бессонница, отсутствие аппетита.

Нарушение характеризуется стойким снижением настроения. На этом фоне возникают повторные депрессивные фазы. Это состояние именуется «двойной депрессией».

Появляются симптомы, схожие с начальными проявлениями деменции:

• снижение памяти;
• дезориентация;
• снижение внимания.

Конкретное содержание отсутствует, но могут возникать нехорошие предчувствия. 80% больных кажется, что они непременно скоро умрут. Иных проблем со здоровьем обычно не наблюдается, но любой дискомфорт выглядит в их глазах симптомом грозного заболевания. Таких больных могут мучить тяжелые сны, которые трактуются ими как предупреждение о скорой кончине.

В вечернее и ночное время тревога усиливается. Постепенно нарастает тоска. Это состояние сопровождается:

• сильным беспокойством;
• замедленной речью;
• малоподвижностью.

Человек пребывает в уверенности, что его состояние безнадежно, часто жалуется на ощущение пустоты внутри. Большую часть времени больной находится в постели, пренебрегает гигиеной, не интересуется тем, что происходит вокруг.

Одним из основных симптомов депрессии у пожилых женщин является головная боль. Она может быть как неясной, так и достаточно сильной, мигренеподобной. Встречаемость соматических проявлений указана на диаграмме.

Основные отличия депрессии от деменции представлены в табличке.

Таблица 4. В чем отличие от деменции?

Параметры психического состояния	Депрессивное расстройство	Деменция
Аффект	Усугубляющийся, депрессивный. Субъективный дистресс выражен ярко.	Лабильный, сочетается с раздражительностью. Озабоченность состоянием своего здоровья отсутствует.
Начальный этап	Развивается стремительно, иногда датируется с точностью. В анамнезе присутствуют психические расстройства.	Начинается постепенно, временная оценка отсутствует.
Протекание	После дебюта симптоматика нарастает быстро. До обращения за помощью специфические признаки «живут» недолго.	Симптоматика по мере протекания болезни развивается медленно.
Особенности поведения	Человек безучастен, неспособен реагировать на внешние раздражители. Социальные контакты утрачиваются, поведение больного не соответствует тяжелой когнитивной дисфункции.	Человек становится озабоченным, суетливым. Некоторая часть социальных контактов сохраняется. Усиление дисфункции наблюдается вечером и ночью.
Жалобы	Присутствуют множественные жалобы.	Жалобы на когнитивные расстройства могут отсутствовать.

На фоне постоянной тревоги возникает риск суицида. Основные причины этого страшного решения указаны на диаграмме.

Депрессия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы у людей преклонного возраста. Она может возникать внезапно в любом возрастном периоде старения. Депрессия у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. При отсутствии лечения может провоцировать возникновение других заболеваний. Депрессия в преклонном возрасте проявляется по-разному. Довольно часто ее симптомы путают с другими заболеваниями, которые свойственны для пожилого возраста.

Чем старше человек, тем сложней диагностировать депрессию. Поскольку в большинстве случаев больные и их родственники уверены, что симптомы депрессии обычное явления для преклонного возраста. У больных обычно присутствуют только жалобы на болезни внутренних органов. Врачи также в первую очередь обращают внимание на соматические болезни. Больные в возрасте также страдают от таких симптомов депрессии: повышенная тревожность, чувство вины, неврастения.

Депрессия, возникшая в результате воздействия болезней внутренних органов, называется вторичной депрессией. Довольно часто причиной возникновения вторичной депрессии служат болезни сосудов сердца и мозга, эндокринные нарушения, инфекционные болезни, онкология. Пациенты в преклонном возрасте чаще молодых делают попытки покончить с жизнью самоубийством. Люди, которые лишены поддержки и помимо основного заболевания болеют сопутствующими больше склонны к переходу депрессии в хроническую форму.

Причины

Возрастные изменения нервной системы. Поскольку нервная система истощается с возрастом, пожилые люди начинают более остро реагировать на различные раздражители. Малейшие стрессовые ситуации или перенапряжения способны привести к возникновению депрессии или других расстройств.

Болезни

У пожилого человека начинают проявляться многие заболевания, которые не только ухудшают общее самочувствие, но и сопровождающиеся болевыми ощущениями. Также возможно развитие заболеваний, которые ограничивают возможности больного. В результате наступает угнетенное эмоциональное состояние.

Выход на пенсию

Очень часто депрессия в пожилом возрасте возникает после ухода на заслуженный отдых. Сразу после того как человек расстался с привычной деятельностью начинается обострение хронических заболеваний. Больному не хватает общения с людьми, он начинает ощущать себя не нужным человеком. Не может найти себя занятий, которые заполнили бы появившееся свободное время. Все эти факторы приводят к возникновению депрессии в пожилом возрасте.

Чувство одиночества

Одна из самых распространенных причин, по которой возникает старческая депрессия – одиночество. Уменьшение круга общения, редкие встречи с семьей негативно сказываются на эмоциональном состоянии. Человек чувствует себя одиноким и никому не нужным, что и приводит к развитию депрессивного состояния. Людям в возрасте намного сложней завести новые знакомства и уж тем более завязать отношения. Круг общения постепенно становится меньше и в результате человек остается совсем один. Тяжелей всего пожилые люди переживают потерю семейных связей. Дети вырастают и уходят. А смерть супруга и вовсе способна ввести в глубокую депрессию.

Утерянные возможности

В пожилом возрасте человека начинают одолевать мысли о том, что он не смог добиться всего, о чем мечтал. Человек осознает, что большая часть жизни уже прошла и она была не такой, как хотелось. Время утеряно навсегда и уже ничего нельзя исправить.

Влияние лекарств

В результате постоянного употребления некоторых медикаментов возможно развитие вторичной депрессии. Чаще всего депрессию вызывают снотворные препараты, кортикостероидные препараты, гипотензивные средства.

Признаки

Пониженная активность

Депрессия у пожилых людей сопровождается понижением активности. Человек все время сидит дома, а при надобности выйти начинает нервничать. Обычная прогулка по улице вызывает массу беспокойств, беспричинное чувство тревоги. У человека пропадают интересы, он перестает общаться с друзьями и близкими. Выходит из дома только в случае крайней необходимости, в магазин или больницу.

1. Самым эффективным способом лечения старческой депрессии является здоровый психологический климат в семье. Для этого человек должен чувствовать свою значимость и важность. Ощущать поддержку и заботу близких людей. И самое главное – не быть одиноким и заброшенным.

2. Хобби или увлечение – это еще один способ избавления от этого недуга. У человека появляется любимое занятие, смысл жизни, желание вести активную полноценную жизнь.

3. Помощь психолога – это еще одно средство от старческой депрессии. Общение с психологом помогает пожилым людям побороть чувства одиночества, ненужности, безнадежности.

4. При затяжной депрессии способы, перечисленные выше, часто не помогают. Поэтому доктора рекомендуют медикаментозное лечение. В таких случаях назначаются антидепрессанты, а также различные психотропные препараты.

Важно ценить и уважать старость. Заботиться о своих пожилых родственниках и любить их. Так как пожилые люди особенно ранимы, не стоит их обижать. Необходимо проявлять в общении с ними больше терпения и заботы. А в случае возникновения симптомов депрессии срочно принимать меры по их устранению.

В более поздний период для старческой депрессии характерны расстройства сна, выражающиеся в трудностях с засыпанием или ранним пробуждением, что также не лучшим образом отражается на самочувствии в течение дня.

Инволюционной депрессии в большей степени подвержены женщины, причем появление её первых признаков может наступить раньше, чем придет старость. Ведь, для психиатрии наступлением старости считается возраст от 60 лет.

Читайте так же: Страх одиночества после развода - советы психологов

Кроме того, выявлено, что частые эмоциональные стрессы в сочетание с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также с недугами опорно-двигательного аппарата усугубляют ситуацию и способствуют раннему развитию инволюционной депрессии.

Как пожилому человеку выйти из депрессии?

Не нужно свое состояние списывать на возраст, а молодым следует внимательнее относиться к своим старшим родственникам. Ведь при появлении первых симптомов депрессии пожилого возраста вполне возможно справиться самостоятельно с этим психическим недугом. Очень важно не обделять пожилого человека вниманием, помочь ему обрести какое-либо хобби, еще лучше предполагающие общение в группе своих сверстников. Вспомните «Бурановских бабушек», разве похожи они на людей со старческой депрессией?! Следует обратить внимание на питание пожилых людей. Убрать прочь со стола, соленые и жареные мясные продукты! В меню должны входить молочные продукты и рыба, состоящие из легко усваиваемых белков. Эти продукты нужны для обеспечения организма пожилого человека не только ценными минералами, кальцием, магнием, и, но и D, обеспечивающего нормальный минеральный обмен. Многие пожилые люди не дополучают этот ценный витамин по ряду причин, от чего страдает не только опорно-двигательный аппарат, но и развивается депрессия и деменция. В период низкой солнечной активности или при имеющихся противопоказаниях нахождения пожилого человека на солнце можно воспользоваться. Например, витаминный комплекс «Остео-Вит», содержит не только витамин D, но витамин В6, восстанавливающий нервные окончания нервных волокон, обладающего обезболивающим эффектом. А трутневый расплод – это не только биофлавоноид и поставщик для организма множества ценных для здоровья веществ, но и средство для поддержания гормонального фона пожилого человека, под защитой которого находятся многие процессы в организме.

Не менее важны в рационе питания пожилого человека овощи и фрукты. Ведь именно они богаты витаминами-антиоксидантами, предотвращающими оксидативный стресс, ускоряющий старение организма, вызывающий целый букет патологий, в том числе и психических. Одно плохо, что сейчас довольно сложно встретить натуральные растительные продукты, а доверять можно только тем, которые выращены собственными руками. Но и это не беда! Улучшить общее физическое состояние поможет витаминный комплекс «Апитонус П», содержащий три мощных антиоксиданта – дигидрокверцетин, признанный и по сей день эталонным, витамин С и витамин Е, препятствующие быстрому старению организма и биофлавоноиды – и цветочную пыльцу (пчелиную обножку), поддерживающего общий тонус организма и улучшающий настроение, способствующий повышения адаптационных возможностей организма.

Если вы стали замечать, что ваш близкий человек пожилого возраста часто сетует на память, частые головные боли или повышенное давление. Приобретите натуральные для мозга «Мемо-Вит», содержащего гречиху красностебельную помогающей улучшить мозговое кровообращение, и плоды шиповника, соперничать с которыми по содержанию витамина С не под силу ни одному известному фрукту или овощу. А если причиной старческой депрессии является болезнь Альцгеймера, то наряду с витаминами можно использовать и природные препараты, содержащие хмель. Эта лекарственная культура помогает улучшению мозгового кровообращения и способствует здоровому ночному сну.

Читайте так же: Почему проходит любовь. Как избежать разочарования в отношениях?

Не пичкайте свои пожилых родственников синтетическими антидепрессантами и снотворными, ведь пожилому организму очень сложно преодолеть синдром отмены. Поэтому при признаках инволюционной депрессии используйте только проверенные временем растительные препараты «Валериану П» или «Пустырник П»! Но больший эффект можно получить от растительного препарата «Нерво-Вит», произведенного на основе лучшего сбора седативных трав, среди которых – природный анксиолитик и антидепрессант, снижающий тревогу и раздражительность, улучшающий сон. корней и корневищ показали, что её действие выше, чем у валерианы до 10 раз! А витамин С, входящий в состав не только усиливает действие синюхи голубой, пустырника, валерианы и мелиссы лекарственной, обеспечивающих быстрый и длительный седативный эффект, но и повышает стрессоустойчивость организма к различным стрессовым факторам. Кстати, синюха голубая не только отличное растительное седативное средство! Ранее она использовалась, как средство для лечения болезней дыхательной системы, в том числе при бронхиальной астме и туберкулезе, а в настоящее время уже установлено, что это ещё и реальная помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Многие слышали об уникальных свойствах зверобоя продырявленного – «лекаря от 99 недугов». Но не все знают, что богатая флавоноидами трава зверобоя – отличный антидепрессант! На его основе произведен растительный препарат «Зверобой П», в котором действие растительных флавоноидов зверобоя усилено витамином С – мощным антиоксидантом.

В рекомендуемых природных средствах все целительные свойства трав сохранены в том виде, в каком нам их дала природа! Это благодаря инновационной технологии при сверхнизких температурах, получившей название «Секреты долголетия». А удобная для приема форма таблетки поможет получить быстрый эффект и сэкономить время!

Вот так мы можем помочь пожилому человеку выйти из депрессии и жить качественной жизнью. И не забывайте, чтобы избежать инволюционной депрессии удается только тем, кто живет активной жизнью и участвует в семейных делах и наряду с молодежью решает общие проблемы! Старость приближается быстро и почти незаметно. Возьмите на вооружение наши советы, помогающие уберечься от старческой депрессии.

Старческая депрессия: симптомы и лечение

Депрессия – это серьезное расстройство психического здоровья, которое приводит к постоянным чувствам грусти, потери, разочарования и гнева, мешающим повседневной жизни человека. Это состояние требует немедленного лечения для предотвращения риска инвалидности и суицидальных тенденций, которые относительно выше у пожилых людей. Знание того, как депрессия влияет на эту демографическую группу людей, поможет и самому человеку преклонного возраста жить полноценно, и во многом облегчит жизнь их родственникам и опекунам.

Почему пожилые люди впадают в депрессию

По мере старения, люди часто сталкиваются с существенными изменениями в жизни, которые увеличивают риск развития депрессии. Они могут включать:

• хронические заболевания;
• изоляцию от общества;
• неподвижность;
• финансовые проблемы;
• развод или вдовство;
• смерть друзей и близких;
• приближение конца жизни;
• потерю независимости;
• выход на пенсию;
• переезд.

Алкоголь или употребление наркотических средств способны ускорить проявление этого состояния.

У одиноких и не имеющих социальной поддержки пожилых людей наибольший риск впасть в депрессию.

Проблемы выявления депрессии у пожилых людей

Депрессию у пожилых людей довольно трудно распознать. Это объясняется тем, что ее симптомы (такие, как усталость, потеря аппетита, трудности со сном и т. д.) также могут возникать как часть нормального процесса старения.

Часто признаки депрессии списывают на результат какого-либо физического заболевания, которые бывают в этом возрасте, и члены семьи обычно игнорируют эти симптомы.

Суицидальные тенденции, вызванные депрессией и связанные с ней случаи смерти, выше у пожилых людей по сравнению с другими группами населения. При этом мужчины подвергаются более высокому риску по сравнению с женщинами. Причины, в основном, связаны с вдовством и разводом.

У пожилых людей с депрессией очень высок риск развития когнитивных нарушений и слабоумия. Функциональная способность их мозга заметно нарушается, и они более тревожны, чем другие группы людей.

Депрессия – это проблема, которой нужно уделить особое внимание и помочь пожилому человеку улучшить качество жизни.

Когда человек уже в депрессии, довольно трудно найти мотивацию, чтобы что-либо сделать. Но даже небольшие шаги, направленные на поддержание здоровья значительно повлияют на уменьшение симптомов депрессии.

Упражнения

Исследования показывают, что физические упражнения могут быть столь же эффективными, как и антидепрессанты. Совершите короткую прогулку или сделайте легкую домашнюю работу и посмотрите, насколько улучшится самочувствие.

Даже если пожилой человек болеет или инвалид, существует множество безопасных упражнений, которые он сможет сделать, чтобы повысить свое настроение – даже сидя на стуле или в инвалидном кресле.

Диета

Нужно начать с минимизации сахара и рафинированных углеводов, а вместо них сосредоточиться на качественном белке, сложных углеводах и здоровых жирах.

Нельзя слишком долго оставаться без еды, это ухудшит настроение, сделает пожилого человека усталым и раздражительным, поэтому сделайте все возможное, чтобы принимать пищу, по крайней мере, каждые 3-4 часа.

Качественный сон

Многие пожилые люди постоянно борются с проблемами сна, особенно с бессонницей. Нормальная продолжительность сна где-то между 7-9 часами. Чтобы лучше спать, нужно избегать алкоголя и кофеина, ложиться в одно и то же время и следить за тем, чтобы спальня была темной, тихой и прохладной.

Дневные прогулки

Солнечный свет повысит уровень серотонина, улучшит настроение и справится с сезонным аффективным расстройством. По возможности, пожилому человеку нужно выходить на улицу днем и прогуливаться не менее 15 минут.

Общение

Никогда не поздно строить новые дружеские отношения! Убедите вашего пожилого родственника присоединиться к группе людей с аналогичными интересами. Это может быть книжный, шахматный клуб и т.д. Чтобы преодолеть депрессию и остановить ее возвращение, важно продолжать чувствовать себя вовлеченным в какое-либо общее дело и наслаждаться новой целью в жизни.

Одним из решений проблем с недостатком общения может стать частный пансионат для пожилых людей: взаимодействие с другими, сталкивающимися с теми же повседневными проблемами, уменьшит чувство одиночества.

– распространенное аффективное расстройство, вызванное эндогенными и психогенными факторами. Распространенность депрессивных расстройств у представителей старших возрастных групп, по мнению ученых, превышает 30% от общей численности пожилых людей. Однако клиницисты утверждают, что этот показатель не соответствует реальной картине, поскольку очень много людей старше 60 лет игнорируют депрессивные симптомы.

Женщины на отрезке от 60 до 75 лет в три раза чаще чем мужчины демонстрируют симптомы, соответствующие критериям депрессивного эпизода. В старческом возрасте (после 75 лет) соотношение больных женского и мужского пола приблизительно одинаковое.

36029009 — portrait of an elderly woman with problem

В большинстве случаев заболевание протекает в тяжелой форме, проявляясь разнообразными эмоциональными, когнитивными, поведенческими, вегетативными симптомами. Депрессия у пожилых особ часто усугубляется суицидальными тенденциями и нередко заканчивается завершенным актом самоубийства.

Лечение депрессии пожилого возраста представляет собой трудную врачебную задачу, поскольку у людей старше 60 лет присутствуют хронические соматические заболевания и неврологические дефекты, что делает невозможным применение многих медикаментозных средств, традиционно используемых в терапии аффективных расстройств. Нередко симптомы депрессии у пожилых людей трактуются окружающими, как естественные старческие «сдвиги», поэтому существующая проблема остается без должного внимания.

Причины депрессии в пожилом возрасте

Манифестация заболевания чаще всего наблюдается в первый месяц после выхода человека на пенсию. Кардинальное изменение образа жизни, обретение нового социального статуса – серьезный стресс для мужчин и женщин. Ранее загруженный и востребованный профессионал лишается привычных условий существования. У человека отпадает необходимость в раннем подъеме и строгом соблюдении режима дня. Пенсионер перестает жить в привычном темпе, ему не нужно планировать свой рабочий день, расписывать пошагово задания, составлять отчеты. Отсутствие трудовой нагрузки подразумевает появление лишнего свободного времени, однако новоиспеченный пенсионер не знает, как использовать его с пользой. Нередко он мается от безделья и не находит путей для реализации имеющихся знаний и навыков.

Выход на пенсию также сопряжен с существенным изменением социальной активности. С прекращением трудовой деятельности у человека сокращается круг общения, уменьшается число контактов. Частичная социальная изоляция людей старших возрастных групп нередко связана со смертью близких друзей, супруга, родственника. Обрушившееся одиночество на ранее активную деятельную персону – прямой путь к развитию депрессии у пожилых женщин и мужчин.

Депрессия подстерегает постаревших многодетных родителей, которые посвятили свою жизнь заботе о подрастающем поколении. Когда их дети и внуки становятся взрослыми и покидают «семейное гнездо», пожилые особы остро переживают одиночество и впадают в уныние.

Еще одна причина формирования симптомов аффективных расстройств – значительное ухудшение материального положения человека при выходе на пенсию. К сожалению, на постсоветском пространстве размер пенсий не всегда может обеспечить потребности пожилого человека. Пенсионер нередко испытывает финансовые затруднения, не может позволить себе покупку качественных продуктов питания, переживает из-за нехватки денег на приобретение дорогостоящих лекарств. Размышления о недостатке финансов – прямой путь к угнетенному состоянию и мрачному настроению.

Аспект, негативно влияющий на психоэмоциональное состояние человека – дефицит физических нагрузок . Некоторые пожилые особы раньше срока записывают себя в ряды «стариков» и «инвалидов». Они полагают, чем больше времени они будут отдыхать, лежа на диване, тем лучшим станет их самочувствие. Многие люди после 60 лет не выполняют зарядку, недостаточно времени прогуливаются на свежем воздухе, отказываются от занятий спортом.

Распространенные причины депрессии в пожилом возрасте – соматогенные и ятрогенные факторы. У людей старше 60 лет обостряются хронические заболевания, прогрессируют неврологические дефекты, ухудшается иммунитет, что делает их беззащитными перед вирусными и бактериальными инфекциями. Многие болезни внутренних органов и нервной системы сопровождаются выраженными депрессивными симптомами.

Симптомы депрессии у пожилых лиц определяются при следующих патологических состояниях:

• атеросклерозе;
• острых нарушениях мозгового кровотока;
• сосудистых мальформациях;
• аневризме сосудов;
• метаболических энцефалопатиях;
• доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга;
• сахарном диабете;
• гиперфункции и гипофункции щитовидной железы.

Дать старт аффективному расстройству может прием некоторых лекарственных средств, принимаемых в лечении основного заболевания. Провоцировать развитие симптомов депрессии пожилых женщин и мужчин может прием:

• бета-блокаторов;
• блокаторов кальциевых каналов;
• некоторых анальгетиков;
• препаратов со снотворным действием;
• транквилизаторов и отдельных антипсихотиков.

Мужчины старшего возраста нередко страдают хроническим алкоголизмом, и на фоне злоупотребления спиртными напитками появляются симптомы депрессии.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте

Проявления аффективных расстройств многочисленны и разнообразны. Симптомы депрессии могут проявляться постоянно или возникать периодически через «светлые промежутки». Депрессивные признаки различаются по силе выраженности, а нередко и вовсе «маскируются» под симптомы соматических заболеваний. Депрессивное расстройство у пожилых людей характеризуется эмоциональными нарушениями, изменением характера, ухудшением когнитивных способностей, пищевыми и поведенческими расстройствами. Основные симптомы депрессии у лиц пожилого возраста :

• тоскливое настроение на протяжении всего дня;
• восприятие настоящего в черных тонах, негативная оценка перспектив;
• подавленность, угнетенность;
• сужение кругозора, утрата интереса к происходящим событиям;
• неспособность получать удовольствие от приятных известий;
• ощущение собственной ненужности и никчемности;
• убежденность в бессмысленности существования;
• повышенная требовательность и критичность;
• неадекватная чувствительность на высказывания и поведение родственников;
• ворчливость и обидчивость;
• беспричинная тревожность, предвкушение катастрофы.

Для депрессивного больного характерно изменение речевой и двигательной активности. Пожилой человек может одно время пребывать в бездействии и не реагировать на обращения окружающих. Он долго размышляет, перед тем, как ответить на вопрос. Затем у него наступает период активных действий. Он суетится, совершает бессмысленные поступки. К окружающим больной относится враждебно и агрессивно.

В пожилом возрасте при депрессии существенно ухудшаются когнитивные способности и страдает память. Человек не может сконцентрировать внимание на выполняемом деле. Все бытовые дела он делает некачественно и небрежно. Ему трудно дается усвоение новой информации. Часто депрессивный больной не может понять, о чем идет речь в телевизионных программах или газетных статьях. Пожилому человеку очень трудно вспомнить конкретные факты из прошлого.

Распространенные симптомы депрессии – неприятные физиологические ощущения. Больной жалуется на «камень в груди», боли в животе, цефалгию, головокружение. У заболевшей особы меняются пищевые привычки. Пенсионер может испытывать потребность в приеме каких-то определенных продуктов, например, сладостей. Больные могут ощущать «волчий голод» и принимать огромные объемы пищи. Некоторые пожилые люди, охваченные меланхолией, теряют аппетит и очень худеют.

При усугублении заболевания индивидуума преследует постоянная бессонница. Человек не может долго заснуть. Погрузившись в сон, его мучают кошмарные сновидения. Для пресенильных расстройств настроения характерен аномально ранний подъем человека в предрассветные часы. При отягощении расстройства у субъекта появляются бредовые идеи о неминуемом наказании за какие-то грехи. Он предвкушает мучительную смерть и размышляет о самоубийстве.

Типичной чертой пресенильных депрессий является демонстративный характер симптомов. У окружающих создается мнение, что человек не испытывает боль и страдания, а просто играет на публику. Его жалобы значительно преувеличены. Жесты и мимика избыточно выразительны и театральны.

Лечение пресенильной депрессии

Как помочь пожилому человеку выйти из депрессии? Родственником больного следует помнить: чем раньше начато лечение расстройства, тем больше существует шансов на то, что человек проведет старость в прекрасном расположении духа, не мучая себя и окружающих. Близким людям следует быть напористыми, внимательными и тактичными.

При подозрении о развитии депрессии, не нужно категорично требовать от пожилой особы пройти лечение у психиатра. Родственники должны убедить больного обратиться за врачебной помощью к семейному доктору, предложить пройти осмотр у эндокринолога, невролога, кардиолога. Опытные квалифицированные специалисты подскажут, как вывести из депрессии пожилого человека, и мотивируют больного на визит к психотерапевту или психиатру. Родственникам также необходимо учитывать, что самостоятельно назначать лечение недопустимо, поскольку многие фармакологические средства, традиционно используемые в терапии аффективных расстройств, запрещено применять для лиц старше 60 лет.

Медикаментозное лечение

Выбор тимолептиков требует высокой квалификации врача, учета побочных действий и существующего риска. Следует помнить, что некоторые антидепрессанты усиливают когнитивный дефицит, снижают работоспособность, ухудшают память, провоцируют спутанность сознания. Однако отдельные медикаменты не только демонстрируют антидепрессивный эффект, но и существенно улучшают интеллектуальные возможности пожилого человека. Негативным влиянием антидепрессантов с успокаивающим действием на пациентов старшей возрастной группы является чрезмерно высокий седативный эффект, что увеличивает риск получения повреждений из-за неосторожности и невнимательности.

Депрессивным больным старшей возрастной группы может быть приписан антидепрессант вальдоксан® (Valdoxan®). Средство активно на валидированных моделях и на моделях с десинхронизацией циркадных ритмов. Препарат эффективен при установлении у пациента приобретенной беспомощности, отчаяния, хронического стресса, реакций тревоги.

Многие больные пожилого возраста, принимающие антидепрессанты со стимулирующим действием, отмечают усиление проблем со сном: частые пробуждения в ночное время, кошмарные сновидения, трудности с засыпанием. Для устранения бессонницы пациенту может быть назначен препарат атаракс® (Atarax®). Под действием лекарственного средства увеличивается общая длительность сна, сокращается число ночных пробуждений, снижается тонус скелетной мускулатуры.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Как уйти от депрессии в пожилом возрасте? Основу лечения пресенильных аффективных расстройств составляет психотерапия и психологическое сопровождение. Психотерапевтическое лечение направлено на возобновление психических и социальных функций, стимуляцию способностей пациента. Психотерапевт помогает разрешить проблемные моменты, которые субъект не способен преодолеть самостоятельно. Во время психотерапевтических сессий пациент пребывает в защищенных условиях, поэтому он может искренне и открыто заявлять о своих ощущениях и переживаниях. В комфортных условиях депрессивный больной обретает поддержку и восстанавливает способности к активным действиям. Он обретает чувство самостоятельности, заинтересованность и удовлетворенность жизнью.

Реабилитационные мероприятия и последующая профилактика депрессии в пожилом возрасте, как правило, ложится на плечи родственников. Ухаживающим лицам следует запастись терпением и быть осмотрительными в выборе стиля поведения. Для скорейшего восстановления эмоционального статуса пожилого человека, врачи рекомендуют придерживаться нижеследующих правил.

Родственники должны избавить депрессивного больного от социальной изоляции и устранить гнетущее чувство одиночества. Лучший вариант – некоторое время проживать совместно с пожилым человеком. При отсутствии такой возможности, необходимо ежедневно навещать выздоравливающую особу.

Для здоровья пожилого человека необходимо строгое соблюдение четкого распорядка дня. Пенсионер должен вставать и ложиться спать в одно и то же время. Ему следует точно знать, в какое время у него зарядка, гигиенические процедуры, встречи с приятелями, прогулки в парке. Необходимо подобрать ему увлекательное занятие: бисероплетение, сбор моделей самолетов, настольные игры, собирание пазлов.

Для сохранения когнитивных способностей важно проводить регулярную зарядку для ума . Сохранить ясный рассудок поможет разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков, осваивание новой научной дисциплины.

Для отличного самочувствия человеку пожилого возраста необходима Персоне можно предложить езду на велосипеде, игру в настольный теннис, плавание в бассейне.

Рацион депрессивного больного должен быть разнообразным и содержать натуральные свежие продукты. В пожилом возрасте не следует злоупотреблять острыми, копчеными, жареными, солеными блюдами.

Человеку, подверженному депрессивным эпизодам, крайне важно черпать «вдохновение». Необходимо обеспечить ему возможность контактов со сверстниками. Пожилой человек может посещать кинотеатры и театры, ходить на мероприятия, устраиваемые для пенсионеров. Прекрасный способ сохранить психическое здоровье – путешествия. Поездки по неизведанным местам, отдых в экзотических странах, осмотр достопримечательностей придадут оптимизма и избавят человека от хандры.

Для цитирования: Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте. РМЖ. 2004;14:835.

Понятие депрессии позднего возраста используется для обозначения болезненных состояний, впервые развивающихся в период старения. Но, кроме того, этот термин отражает отчетливую возрастную специфику депрессивных проявлений как в случаях первичного возникновения депрессий в позднем возрасте, так и при рецидиве заболевания многолетней давности. Депрессивные расстройства устойчиво занимают первое место по частоте среди психических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста. Депрессии возникают в любом возрастном периоде старения, однако наибольшая подверженность депрессиям отмечается в пожилом возрасте (60-75 лет). Женщины этого возраста в три раза чаще обнаруживают признаки депрессии, чем мужчины. В старческом возрасте (75-90 лет) эта разница в частоте депрессий у мужчин и женщин сокращается, в сверхпозднем возрасте (после 90 лет) практически исчезает. Среди престарелых депрессии вообще встречаются значительно реже.

Распространенность депрессий в населении старших возрастных групп составляет, по данным разных исследователей, от 9 до 30% . При этом важно, что легкие и умеренно выраженные депрессивные расстройства имеют место почти в 10 раз чаще, чем тяжелые депрессивные состояния, требующие стационарного лечения в гериатрических отделениях психиатрических больниц. Поздний возраст рассматривается как пиковый в отношении частоты депрессивных расстройств у пациентов общесоматической практики. Этот показатель колеблется у разных авторов от 15 до 75%, свидетельтвуя о значительном накоплении депрессий позднего возраста среди пациентов врачей общей практики. Известно, что пожилые люди особенно редко пользуются психиатрической помощью не только потому, что сами избегают посещения таких специалистов, «до последней минуты» не идут к психиатру. Нередко это происходит вследствие бытующего «эйджиизма» во взглядах части медицинских работников, которые привычно относят психические симптомы к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний. Понятно, что нераспознанными при этом остаются именно нетяжелые формы депрессий позднего возраста, возможно, наиболее курабельные и прогностически благоприятные. Негативные последствия недовыявления депрессий у пожилых и стариков сводятся к следующему: - повышенный риск суицида; - утяжеление проявлений депрессии; - хронификация состояния, возрастание потребности в продолжительном стационарном лечении; - ухудшение качества жизни самих пациентов и лиц из их ближайшего окружения; - снижение возможности социальной адаптации в повседневной жизни; - негативное влияние депрессивного настроения на проявления соматического заболевания; - ограничение возможности терапии соматической патологии вследствие низкой комплаентности пожилых депрессивных больных (несоблюдение диеты, режима приема лекарств, отказ от лечения, иногда по суицидальным мотивам); - сокращение продолжительности жизни депрессивных больных при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца и других заболеваниях. За редким исключением депрессивные больные из контингентов пожилых пациентов поликлиники и соматических стационаров не состоят на учете в психоневрологическом диспансере и обычно не попадают в поле зрения психиатра, хотя в их жалобах и общем состоянии имеются признаки, ориентирующие врача на выявление депрессии. При этом вполне применимы общие критерии депрессивного расстройства (МКБ-10). В качестве основных симптомов должны иметь место: - стойкая подавленность настроения (ежедневно и большую часть дня, не менее 2 недель); - утрата способности радоваться, интересоваться чем-либо, испытывать удовольствие (ангедония); - повышенная утомляемость и снижение энергии. Дополнительные симптомы депрессии включают: - заниженную самооценку, ослабление уверенности в себе; - самоупреки, самоуничижение; - чрезмерное или неадекватное чувство вины; - трудности концентрации, сосредоточения внимания, сомнения, колебания, нерешительность; - повторяющиеся мысли о смерти, нежелании жить, суицидальные мысли и намерения; - объективные признаки психомоторной заторможенности или тревожного возбуждения (ажитация); - нарушение сна и аппетита. Диагностика тяжелых депрессий включает 3 основных и 5 (не менее) дополнительных симптомов - критериев. При легких и умеренно выраженных депрессиях должны иметь место 2 основных и не менее 3-4 дополнительных симптомов. Следование диагностическим критериям, естественно, необходимо в процессе диагностики. Но в практической деятельности важно учитывать особенности проявлений депрессии, обусловленные поздним возрастом и затрудняющие выявление этих расстройств. В гериатрической практике наиболее часты неглубокие депрессии, умеренно выраженные и легкие, но их симптомы труднее и выявлять и интерпретировать, то есть сама степень выраженности клинических проявлений депрессии в этих случаях затрудняет их своевременное выявление и не способствует однозначному толкованию. Трудности распознавания депрессии у лиц пожилого возраста связаны еще и с тем, что сами пациенты менее склонны определять депрессию, как психическое нарушение, помнить и сопоставлять с аналогичными эпизодами. Не менее одной трети больных рассматривают депрессию не как болезнь, а как психологическую проблему. Другая проблема, касающаяся прежде всего нерезко выраженных депрессий позднего возраста, это значительная распространенность так называемых «атипичных», «соматизированных» или «маскированных» депрессий. По данным ВОЗ, половина пожилых депрессивных пациентов в общесоматической практике страдают маскированной депрессией. При диагностике маскированных депрессий позднего возраста используются следующие опорные признаки: - выявление симптомов депрессии; - признаки цикличности соматоневрологических симптомов в настоящем состоянии и в анамнезе, суточные колебания; - преморбидные черты личности,отражающие особенности реактивности, наследственные факторы; - несоответствие между жалобами и объективным соматическим статусом; - несоответствие динамики расстройств течению и исходу соматического заболевания; - отсутствие эффекта «общесоматической» терапии и положительный ответ на психотропные средства. В позднем возрасте наиболее часты сердечно-сосудистые и церебрально-сосудистые «маски» депрессивных расстройств под видом ИБС, артериальной гипертензии. Отмечена связь синдрома хронической боли с депрессией. По-видимому, наиболее специфической для позднего возраста «маской» является нарушение когнитивных функций при так называемых «псевдодементных» депрессиях. Феномен соматизации депрессивных расстройств в позднем возрасте не снимает важности проблемы сочетания депрессии и соматических заболеваний. Собственно депрессивные симптомы (основные и дополнительные) обнаруживают отчетливые возрастные особенности. Депрессии позднего возраста - это прежде всего тревожные депрессии. Тревога может не иметь конкретного содержания, но чаще сопровождается разнообразными опасениями, и в первую очередь - за свое здоровье и будущее. Тревожная подавленность настроения иногда осознается, как болезненное самочувствие. Пациенты нередко жалуются на тягостное внутреннее беспокойство с ощущением дрожания в груди, в животе, иногда в голове. Суточные колебания настроения характеризуются не только ухудшением в утренние часы, но и усилением тревожности к вечеру. Утрата способности радоваться,получать удовольствие, всегда звучащая а жалобах, воспринимается пациентами, как возрастные изменения психики, также как и ощущение вялости, ослабление побуждений и снижение активности. Депрессивный пессимизм содержит в себе характерные для позднего возраста переживания страха перед утратой самостоятельности, из опасения стать обузой. Мысли о нежелании жить возникают при депрессиях любой тяжести, в том числе и неглубоких. При этом сохраняется апелляция к врачу, поиск помощи, в ряде случаев имеет место разработка запрещающих приемов, актуализация религиозных воззрений на тему греховности суицидальных мыслей и действий. Однако следует иметь в виду, что, помимо известных способов, пожилые депрессивные больные могут осуществлять суицидальные намерения, отказываясь от полноценного питания, необходимой диеты, эффективного лечения, приема жизненно необходимых лекарств или регулярной поддерживающей терапии. И только по миновании депрессии эти изменения самочувствия начинают расцениваться, как симптомы болезни. Аналогичным образом когнитивные дисфункции обнаруживают временный характер. В период депрессии пожилые пациенты зачастую жалуются на слабость памяти, принимая нарушения концентрации внимания за проявления забывчивости и ухудшение сообразительности. Сохранность мнестико-интеллектуальных возможностей подтверждается выполнением специальных тестов, а также обратной динамикой жалоб и расстройств в результате лечения антидепрессантами. Депрессии позднего возраста различны по этиопатогенезу.

Основные нозологические группы представляют: - эндогенные аффективные заболевания (биполярные и монополярные депрессивные расстройства, циклотимия, дистимия); - психогенные депрессии (реакции дезадаптации); - органические депрессии; - соматогенные депрессии; - ятрогенные депрессии. Эндогенные депрессии психотического уровня (инволюционная меланхолия) проявляются синдромом тревожно-бредовой депрессии с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением с переживанием страха, бредовыми идеями осуждения, наказания, гибели, ипохондрическими идеями, суицидальными мыслями и действиями. В этих случаях показана неотложная госпитализация.

Эндогенные депрессии непсихотического уровня составляют не менее 20% депрессивных расстройств , выявляемых у пожилых пациентов общей практики. Депрессивное состояние может быть единичным эпизодом болезни и завершиться полной ремиссией. Чаще характерно рецидивирование депрессивных фаз. В позднем возрасте нередки случаи затяжного течения депрессии на субпсихотическом уровне с обострениями в виде клинически более выраженных расстройств («двойные депрессии»). Приступы болезни развиваются часто с сезонной зависимостью, но не исключено влияние провоцирующих факторов. Психогенные депрессии в позднем возрасте представляют обширную группу состояний, обусловленных воздействием психической травмы. Период старения называют возрастом утрат. Переживание утраты после смерти близких, страх одиночества составляют основное содержание депрессивных реакций дезадаптации различной степени выраженности и продолжительности. В качестве стрессогенных факторов могут выступать неблагоприятные изменения в жизни (потеря трудоспособности, финансовый крах, резкое ухудшение состояния здоровья - своего или лиц из ближайшего окружения). Придается значение личностной предрасположенности у людей, склонных к сильной привязанности и выраженной зависимости от других, а также у лиц, склонных к гиперреакции на стрессовое воздействие. В пожилом возрасте факторами риска развития психогенной депрессии являются множественность потерь, отсутствие адекватной социальной поддержки, возрастное снижение способности приспосабливаться к действительности. Для неосложненной реакции утраты характерно чувство горя, тоски по умершему, ощущение одиночества, плач, нарушение сна, мысли о собственной бесполезности. Более сложные и затяжные психогенные депрессии включают такие симптомы, как чувство вины, самоупреки или склонность винить обстоятельства, мысли о смерти, болезненное ощущение собственной никчемности, психомоторная заторможенность, стойкие функциональные нарушения (соматовегетативные). Характерны тревожные опасения за будущее. Длительность депрессивных реакций дезадаптации - от нескольких месяцев до 1-2-х лет. Органические депрессии позднего возраста в отличие от функциональных (эндогенных, психогенных) вызваны поражением головного мозга, его вещества или сосудистой системы, необратимым повреждением нейро-трансмиттерных механизмов. Для цереброваскулярной болезни характерны так называемые сосудистые депрессии с астенической и тревожной симптоматикой, слезливостью, лабильностью состояния с колебаниями в выраженности депрессивных симптомов («мерцание симптоматики»), нерезко выраженными когнитивными расстройствами, которые усугубляются в период депрессии и редуцируются по миновании депрессии. Сосудистые депрессии часто развиваются после нарушений мозгового кровообращения (постинсультные депрессии). В этих случаях наряду с реактивным механизмом развития депрессии обнаружена тесная связь с локализацией поражения в левом полушарии. Высокая подверженность депрессивным расстройствам обнаруживается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич. Опухоли головного мозга (левой височной доли) проявляются эндоформными депрессиями с острым чувством тоски, тревоги, суицидальными тенденциями. Диагностика депрессий осложняется тем, что симптомы неврологического заболевания и депрессии трудно дифференцируются из-за общих проявлений (гипокинезия, психомоторная заторможенность, соматические жалобы), однако применение антидепрессивной терапии наряду с базисной несколько улучшает течение и прогноз неврологических заболеваний.

Депрессии при деменциях альцгеймеровского типа могут быть клиническим проявлением дебюта заболевания. Нередко депрессивные реакции на утрату (смерть супруга) служат причиной первого обращенияк врачу. Дальнейшее наблюдение обнаруживает нестойкость и дезактуализацию депрессивных переживаний и выявляет расстройства памяти (например, обнаруживается, что пациентка не помнит точной даты смерти близкого человека) и другие симптомы деменции альцгеймеровского типа. Иной характер имеют депрессивные реакции на начальные проявления мнестико-интеллектуального снижения. В этих случаях могут иметь место суицидальные мысли и попытки. При дальнейшем прогрессировании деменции депрессивные расстройства как клинически очерченные состояния исчезают, но могут сохраняться отдельные депрессивные симптомы, нередко трудно отличимые от аспонтанности дементных больных и проявлений собственно когнитивного дефицита у них. Значение выявления этих депрессивных состояний важно не только для ранней диагностики мягких деменций, но в отношении адекватной терапии антидепрессантами. Своевременное лечение не только облегчает состояние больных с начальными проявлениями деменции и улучшает качество их жизни, но, кроме того, применение антидепрессантов серотонинергического и норадренергического действия оправдано с точки зрения участия в заместительной терапии нейтротрансмиттерного дефицита. Соматогенные депрессии в позднем возрасте особенно часты у пациентов соматических стационаров и учреждений первичного звена здравоохранения. При тяжелых соматических заболеваниях депрессии наблюдаются в три раза чаще, чем при легких и умеренной тяжести соматических расстройствах. Депрессии чаще возникают после начала соматического заболевания, но иногда предшествуют выявлению первых признаков. Наиболее тесная сопряженность депрессивных расстройств обнаружена с онкогематологической патологией, ишемической болезнью сердца и ее осложнениями (инфаркт миокарда), хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, поражением органов зрения. Депрессия развивается как стрессогенная реакция на установление диагноза заболевания (соматопсихогении), может быть связана и с эффектом стационирования. Депрессивное расстройство является симптомом(иногда первым или ранним) ряда соматических заболеваний (гипотиреоз, анемии, авитаминоз, гиперкальциемия, ревматоидный артрит, язвенная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, карцинома поджелудочной железы и др.). Симптоматические депрессии обычно имеют картину астенических депрессий, в ряде случаев преобладают тревожность, при утяжелении соматического состояния нарастают адинамия, вялость, безучастность к окружающему, безразличие.

Ятрогенные депрессии . Существует представление (не полностью доказанное) о связи возникновения депрессии с длительным приемом некоторых медикаментозных средств. Это одна из разновидностей ятрогенных депрессий. Другим видом ятрогении являются депрессивные реакции на ошибочные или неосторожные врачебные заключения. Допускается, что депрессивные состояния могут быть вызваны или провоцированы пролонгированым применением лекарственных препаратов, назначенных по другому поводу. Предполагается, что это не собственно аффективное заболевание, по крайней мере, не относящееся к большим депрессиям. Список препаратов, обладающих в той или иной мере депрессогенными свойствами, превышает 120 наименований. Следует иметь в виду, что ятрогенные депрессии связаны с длительным приемом лекарственных средств. Тот факт, что при их отмене симптомы депрессии исчезают, может подтвердить эту связь. В гериатрической практике ориентация врача на возможность развития депрессии должна иметь место при применении следующих групп препаратов: - психотропные средства (галоперидол, рисперидон и др.); - гипотензивные (алкалоиды раувольфии, пропранолол, верапамил, нифедипин); - сердечные гликозиды (дигоксин); - антиаритмические препараты 1 класса (новокаинамид); - гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды); - антациды (ранитидин, циметидин); - гиполипидемические (статины, холестирамин); - антибиотики; - химиотерапевтические средства. В условиях столь частой полифармакотерапии у пожилых пациентов проблема ятрогенных депрессий становится все более актуальной, однако врач не должен руководствоваться информацией о депрессогенных свойствах препаратов при назначении лечения, но иметь их в виду при выявлении симптомов депрессии при длительном (многомесячном, иногда многолетнем) их применении.

Лечение пожилых больных с дипрессивными расстройствами

Ведение и лечение пожилых больных с депрессивными расстройствами находятся в компетенции психиатра. Больные с тяжелыми проявлениями депрессии подлежат стационарному лечению. При умеренно выраженной депрессии нередко лечение осуществляется в условиях дневного стационара или амбулаторно. При легких проявлениях депрессии возможно проведение лечения в общесоматических учреждениях (больница,поликлиника). Назначение антидепрессивной терапии и динамическое наблюдение осуществляются психиатром, при этом необходимым является сотрудничество с врачом-интернистом и его полная осведомленность в проводимом лечении. Тесное конструктивное сотрудничество интерниста (гериатра) и психиатра обеспечивает более рациональное ведение данной категории пациентов с учетом особенностей течения и терапии психического и соматического заболевания. Целесообразно сочетанное применение лекарственного лечения и психотерапии. Роль последней возрастает по мере уменьшения выраженности депрессии и в ремиссии. Процесс медикаментозной терапии представляет собой сложное маневрирование между учетом клинических показаний и стремлением избежать вероятных побочных действий и осложнений, риск которых, как известно, увеличивается у больных пожилого и старческого возраста. Наиболее общими правилами являются: - принцип монотерапии; - использование меньших доз препаратов (в 2-3 раза), чем это предусмотрено для больных молодого и зрелого возраста; - начало лечения с минимальных доз; - медленный темп наращивания дозы; - обязательный учет соматических противопоказаний (глаукома, аденома предстательной железы, нарушения ритма сердца); - учет совместимости антидепрессанта с другими медикаментами, назначаемыми по поводу соматического заболевания. Оптимальными для лечения депрессий позднего возраста являются антидепрессанты сбалансированного действия с высоким тимолептическим потенциалом и одновременно с анксиолитическими свойствами. Выбор препаратов для лечения депрессивных расстройств проводится обязательно с учетом побочных действий т.е. предпочтение должно отдаваться препаратам со слабо выраженным ортостатическим эффектом (доксепин, нортриптилин), минимальным антихолинергическим действием (дезипрамин, тразодон, иМАО), с менее выраженными седативными свойствами (номифензин).

Трициклические антидепрессанты (ТАД) до сих пор достаточно часто используются для лечения мягких и умеренно выраженных депрессий. Несмотря на то, что не было обнаружено превосходства в клинической эффективности антидепрессантов второго поколения по сравнению с ТАД, отсутствие и гораздо меньшая выраженность побочных действий составляет их преимущество при назначении лечения пожилым и престарелым. При соматизированных депрессиях эффективно использование номифензина . Кроме того, препарат особенно предпочтителен для амбулаторной геронтопсихиатрической практики в связи с тем, что в сравнении с ТАД действует быстрее и вызывает меньше побочных проявлений. Из других нетрициклических антидепрессантов доказана клиническая эффективность и безопасность применения миансерина и доксепина . По-новому рассматриваются возможности использования ингибиторов МАО (селективных) для лечения депрессивных больных пожилого и старческого возраста. Особенно эффективным считается их назначение при атипичных депрессиях со свойствами реактивной лабильности. Среди антидепрессантов, назначаемым пожилым и старикам, оправдано применение препаратов с избирательной направленностью действия, таких как флуоксетин , обладающий избирательным блокирующим действием на обратный захват серотонина. Антидепрессанты этой группы (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.) уступают по действенности ТАД, но действуют быстрее и вызывают меньше антихолинергических эффектов, хотя могут усиливать тревожность и вызывать нарушения сна. Оптимальным является однократный в течение дня прием лекарства. В лечении умеренно выраженных и тяжелых депрессий высокоэффективен миртазапин из группы НаССА (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант). Благодаря специфическому связыванию с рецепторами у миртазапина фактически отсутствуют антихолинергические, антиадренергические и серотонинергические (типичные для ингибиторов обратного захвата серотонина) побочные эффекты, что особенно актуально для гериатрического контингента депрессивных пациентов. Преимущества этого препарата определяются быстротой наступления антиадренергического эффекта со второй недели лечения, противотревожными свойствами, способностью достигать улучшения сна без применения ночных транквилизаторов. В сравнении с ТАД и ингибиторами обратного захвата серотонина миртазапин гораздо лучше переносится в пожилом возрасте (не повышает АД и не вызывает нарушений ритма сердца), однако противопоказанием является наличие глаукомы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В ряду современных антидепрессантов, назначение которых оправдано у больных пожилого и старческого возраста, находится пароксетин