Препараты для лечения бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз — первые симптомы и схема лечения

Бактериальный вагиноз, его виды

Вагиноз представляет собой дисбаланс микрофлоры влагалища и является ничем иным, как инфекционным, а не воспалительным заболеванием. Возникает подобное состояние вследствие замены молочных бактерий (лактобацилл), которые преобладают в нормальной влагалищной микрофлоре. Замещаются полезные бактерии на другие, менее полезные микроорганизмы: анаэробы, гарднереллы, микоплазмы, бактероиды и пептострептоккоки. До недавнего времени данное заболевание называли неспецифическим бактериальным вагинитом, анаэробным вагинозом или гарднереллёзом.

На сегодняшний день различают несколько классификаций дисбактериоза влагалища, которые принимаются за виды бактериального вагиноза:

1. Компенсированный ДБВ – неизменённые эпителиоциты, отсутствие микрофлоры, заселение экологической ниши;
2. Субкомпенсированный ДБВ – снижение лактобацилл, возрастание бактериальной грамвариабельной микрофлоры, умеренный лейкоцитоз;
3. Декомпенсированный ДБВ – выраженная симптоматика бактериального вагиноза, отсутствие лактобацилл, в микрофлоре находятся различные морфологические и видовые сочетания различных микроорганизмов.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Влагалищная микрофлора находится под воздействием регуляторных механизмов организма женщины, также подвергается внешним факторам воздействия:

• Изменения в гормональном статусе;
• Понижение иммунологической реактивности;
• Нарушения в микробиоценозе кишечника;
• Предшествующий приём антибактериальных препаратов;
• Сопутствующие и перенесённые воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• Применение иммунодепрессантов и гормональных средств.

Бактериальный вагиноз обычно связан со сменой полового партнёра, спринцеванием и курением. Также женщины, принадлежащие к этнической афрокарибской группе и предпочитающие однополые сексуальные отношения наиболее подвержены возникновению дисбактериоза микрофлоры влагалища.
Опасность возникновения вагиноза увеличивается также при ношении внутриматочных спиралей, наличии воспалительных заболеваний, абортов, выкидышей и случайных половых связей. Также извращённые половые контакты могут привести к данному заболеванию, так как в нижних отделах ЖКТ присутствует масса микроорганизмов, которые становятся возбудителями бактериального вагиноза.

Симптомы и признаки вагиноза

• «Рыбный» запах из влагалища, появляющийся после или во время полового акта;
• Жёлто-серые выделения, обильного или умеренного характера;
• Зуд, дискомфорт, покраснение или раздражение кожи в области половых органов;
• Рези и боли во время мочеиспускания;
• Сухость и боли во влагалище во время полового акта.

Как вылечить вагиноз лекарствами и свечами

Цель лечебной терапии, направленной на устранение бактериального вагиноза состоит в избавлении от влагалищной симптоматики. Все женщины без исключения нуждаются в лечении вагиноза, несмотря на стадию заболевания и его течение. В настоящее время отдаётся предпочтение двухэтапному методу лечения данного заболевания, принцип которого заключается в восстановлении микробиоценоза и создании физиологически оптимальны условий среды влагалища.

Специальное восстановительное антибактериальное лечение должно проводиться в строгом соответствии с предписаниями врача.

На первом этапе лечения проводится местная антибактериальная терапия (метронидазол, хлоргексидин, 2% клиндамицина вагинальный крем), также назначается молочная кислота для снижения pH и в некоторых случаях иммунокорректоры, ингибиторы простагландинов, эстрогены, а также антигистаминные препараты. При наличии болей, жжения и зуда используются анестезирующие местные препараты.

Схема лечения для небеременных женщин:

• Хлоргексидин (гексикон) – 1 вагинальный суппозиторий утром и перед сном на протяжении 7-10 дней;
• Клиндамицин – 2% вагинальный крем по одному полному аппликатору крема (5 г) вводить на ночь интравагинально на протяжении 7 дней. Также можно использовать клиндамицин в виде вагинальных суппозиторий, вводя по одному, один раз в день, на протяжении 3-4 дней;

Хорошим аналогом клиндамицина является метронидазол гель 0,75% , который сле дует вводить 1-2 раза в день по полному аппликатору интравагинально на протяжении 5 дней. Метронидазол можно принимать 2 раза в день перорально, на протяжении 7 дней. Заменить данные препараты можно на тинидазол или орнидазол по 500 мг, которые следует принимать перорально два раза в день, на протяжении 5 дней.

Во время лечения данными свечами и лекарственными препаратами следует избегать употребления алкогольных напитков. Также следует быть осторожными при половых актах, предохраняемых латексными презервативами и диафрагмами, так как вагинальные суппозитории могут стать причиной их повреждения или разрыва.

Для второго этапа лечения бактериального вагиноза характерно использование биологических бактерийных препаратов, которые способствуют восстановлению нормальной микрофлоры влагалища: Ацилакт, Лактобактерии ацидофильные, Бифидобактерии бифидум, Бифидин, Линекс Бифилиз, Бифиформ, Вагозан, Аципол Гастрофарм Лактоген . Данные препараты назначаются местно или принимаются внутрь. Приём данных лекарственных средств одновременно с препаратами для лечения вагиноза могут привести к конкурентности между различными микроорганизмами, населяющими влагалище. Именно поэтому рекомендуется последовательное проведение лечения, что позволяет в 90% случаев добиться положительного результата.

После окончания первого этапа комплексного лечения должно пройти не менее 2-3 дней для начала проведения второго этапа бактериальной терапии. На протяжении данного времени происходит элиминация антибактериальных препаратов из организма и влагалища, введённых на первом этапе лечения.

Как вылечить вагиноз народными средствами

Народная медицина, по причине своей эффективности помогает облегчить или снять вовсе симптоматику бактериального вагиноза. Но, несмотря на эти преимущества народного лечения, при помощи данного способа устранить причину возникновения заболевания невозможно.

Посредством народных средств можно укрепить иммунитет и восстановить кислую среду влагалища, что хорошо использовать после первого этапа лечения, то есть после проведения медикаментозной терапии.

Настои и отвары для спринцевания:

• Гусиная лапчатка – 1 ст. л., ромашка лекарственная – 1 ст. л. Травы заливаются кипятком и настаиваются не меньше получаса. Настой процеживается при помощи стерильной марли и используется по назначению;
• Измельчённая кора дуба – 1 ст. л. заливается стаканом крутого кипятка и настаивается на водяной бане на протяжении 10 минут. Настой выливается в термос и настаивается три часа. Перед использованием настой процеживается и остужается до комнатной температуры. Спринцеваться на протяжении 7 дней строго перед сном;
• Плоды черёмухи обыкновенной – 1 ст. л. заливаются стаканом кипятка и ставятся на 15-20 минут на умеренный огонь. Отвар остужается и процеживается. Для проведения процедуры используется 200 мл отвара ежедневно, в течение 7 дней.

Сборы:

• 2 части травы донника лекарственного, 2 части травы донника обыкновенного, 3 части листьев мать-и-мачехи обыкновенной, 2 части травы хвоща полевого, 2 части листьев грушанки круглолистной и 2 части травы тысячелистника обыкновенного. Настой готовится в пропорции 2 г/200 мл кипятка и принимается внутрь на протяжении дня. Курс составляет от 3 до 4 недель.

Лечение вагиноза у беременных

Лечить бактериальный вагиноз при беременности необходимо только после консультации со специалистом, так как приём лекарственных препаратов и средств народной медицины могут отрицательно сказаться на здоровье женщины и ребёнка. Если вовремя не обнаружить и не вылечить данное заболевание, в будущем оно может привести к эндометриту.

Большинство специалистов назначают беременным женщинам метронидазол в виде вагинальных пилюль, свечей или геля 0,75%. При несложной форме вагиноза достаточно использовать только местное лечение, в противном случае назначается оральный приём данного препарата, несмотря на беременность, который в 100% случае даёт положительный результат.

Бактериальный вагиноз лечится только с 20 недели беременности , когда наступает безопасный для развития и здоровья будущего малыша период. Ранее данного срока медикаментозная терапия используется только в том случае, если заболевание может вызвать опасные последствия.

Также для лечения вагиноза часто назначается далацин или клиндамицин , которые также выпускаются в форме вагинальных таблеток и геля. Данные препараты обладают аналогичным с метронидазолом действием.

Для восстановления микрофлоры влагалища беременным женщинам рекомендуется использовать бифидин и лактобактерин. Данные препараты смешиваются с кипячёной водой и вливаются во влагалище 2 раза в день – утром и перед сном.

Строение половой системы женщины обуславливает частоту инфекционных заболеваний органов репродукции. Часто встречающейся патологией не воспалительного характера становится бактериальный вагиноз. Согласно статистике, каждая вторая пациентка, обратившаяся к гинекологу по поводу необычных выделений, болеет герднереллезом.

Женщины, услышав о своем диагнозе, зачастую предъявляют претензии партнеру и считают, что получили инфекцию от него. В реальности пути передачи бактериального вагиноза отличаются от стереотипных.

Как передается бактериальный вагиноз (гарднереллез)?

О том, передается ли бактериальный вагиноз во время полового контакта, пациентка задумывается только после озвучивания диагноза врачом. Женщины судорожно вспоминают половые связи, а те, кто не менял партнера, могут усомниться в его честности. Совершенно напрасно! Прежде, чем обвинять других, следует разобраться в природе происхождения влагалищного дисбактериоза.

До определенного времени считалось, что бактериальный вагиноз может передаваться половым путем. Заболевание ставилось на уровень с инфекциями половых органов и венерическими заболеваниями. Позже выяснилось, что этот стереотип был грубейшей ошибкой.

Бактериальный вагиноз (дисбактериоз, дисбиоз или гарднереллез) – это заболевание половой сферы, которое начинается в результате дисбаланса полезных и условно-патогенных микроорганизмов.

Последние в норме населяют влагалище женщины, но не проявляют активности. Благодаря лактобациллам, расщепляющим гликоген, образуется молочная кислота. В результате естественных процессов поддерживается правильная влагалищная микрофлора с преобладанием кислой среды.

Если количество лактобацилл снизится, то активную форму примут условно-патогенные организмы, чей рост ранее сдерживался.

Опираясь на принцип развития бактериального вагиноза, можно с уверенностью сказать, что само заболевание не передается половым путем.

Может ли женщина заразиться бактериальным вагинозом от полового партнера?

Гарднереллез не может передаваться в своем истинном виде посредством полового контакта. Однако если у полового партнера есть ИППП, то они при незащищенном сексе они перейдут к женщине.

Дальнейшее развитие событий в организме пациентки никак не зависит от мужчины. При хорошей сопротивляемости организма гарднереллы, микрплазмы, бактероиды, кандида и другие микроорганизмы останутся в латентной форме.

Большинство из них уже населяют влагалище девушки к моменту полового созревания, остальные приобретаются в процессе половой жизни.

Получив инфекцию от своего партнера, женщина может заболеть бактериальным вагинозом сразу или лишь через несколько месяцев. При этом причиной патологии станет не состоявшийся половой контакт, а внутренние и внешние факторы.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Первопричиной дисбиоза влагалища становится понижение количества лактобактерий, которые составляют порядка 98% микрофлоры половых путей. Известно много факторов, способствующих снижению резистентности организма:

• Длительное применение антибиотиков, химиотерапия;
• Использование гормональных лекарств, в том числе оральных контрацептивов;
• Частое нанесение спермицидных веществ на слизистую влагалища;
• Спринцевания;
• Злоупотребление гигиеническими средствами (мылом, парфюмом для интимной зоны, прокладками);
• Хирургические операции.

Несмотря на то, что напрямую получить дисбиоз половым путем невозможно, частая смена половых партнеров способствует возникновению этого заболевания. Причина в том, что с каждым новым незащищенным сексом передаются микроорганизмы. Постоянный обмен флорой изменяет количественное соотношение бактерий, населяющих влагалище.

Может ли мужчина заразиться от женщины с бактериальным вагинозом?

Половой партнер, узнав о диагнозе женщины, тоже начинает переживать. У мужчин сразу возникают мысли о том, что заниматься сексом нельзя, иначе можно заразиться. Однако и это утверждение не совсем правильное.

При непосредственном половом контакте заболевание не передается, бактериальный вагиноз может развиться у мужчин в другой форме. Причиной будет снижение иммунитета, а возбудителями станут инфекции, полученные при половом контакте (кандида, гарднерелла, микоплазма, уреаплазма).

Передающиеся при незащищенном сексе, условно-патогенные микроорганизмы могут с таким же успехом присутствовать в организме мужчины длительно. Под влиянием неблагоприятных факторов они спровоцируют уретрит, простатит, баланит или баланопостит.

Секс при бактериальном вагинозе: как обезопасить себя?

На вопрос о том, можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе, врачи отвечают утвердительно. Отказаться от интимной близости следует на время использования вагинальных препаратов, если таковое оговорено инструкцией.

После секса бактериальный вагиноз может проявить себя усилением симптоматики, в частности, выделений и неприятного запаха. Такая реакция обусловлена взаимодействием вагинальной слизи со спермой.

Половые партнеры женщин, болеющих бактериальным вагинозом, не нуждаются в лечении. Верно и обратное утверждение. Чтобы обезопасить себя от развития дисбактериоза влагалища, женщинам следует соблюдать несложные правила:

• Поддерживать иммунитет;
• Следить за интимной гигиеной;
• Укреплять защитные свойства организма;
• Правильно питаться и вести активный образ жизни;
• Отказаться от стрингов и узких брюк;
• Использовать презервативы с новым партнером.

В качестве профилактики можно применять антисептические средства: раствор Мирамистина или свечи Гексикон. Перед использованием лекарств следует посоветоваться с врачом.

Баквагиноз — это нарушение бактериальной микрофлоры влагалища, которому сопутствуют выделения и неприятный запах. Зачастую это заболевание поражает женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто болеют вагинозом женщины до 35 лет. Женский вагиноз не является венерическим заболеванием, поэтому лечение партнера не обязательно. Тем не менее, заметив у себя симптомы бактериального вагиноза, следует незамедлительно обратится к гинекологу, поскольку это заболевание имеет ряд неприятных последствий. Особенно опасны последствия бактериального вагиноза при беременности.

Известно, что микрофлора влагалища у женщин представляет собой кислую среду, в которой обитают «полезные» и условно-патогенные бактерии. В организме здоровой женщины количество условно-патогенных бактерий не превышает число «полезных» лактобактерий или же палочек Додерляйна. Когда баланс нарушен вследствие перенесенных заболеваний (снижения иммунитета) или других причин, тогда число условно-патогенных бактерий (Prevotella — превотелла) начинает резко превышать количество палочек Додерляйна. Таким образом, у пациента развивается вагиноз.

Симптомы бактериального вагиноза:

• белые выделения из влагалища с колибациллярным запахом;
• раздражение;
• дискомфорт во время полового акта;
• нарушение мочеиспускания.

Иногда вагиноз может проходить вовсе бессимптомно и не беспокоить женщину в течение длительного времени. Выделения при бактериальном вагинозе имеют жидкую консистенцию, зачастую белого цвета и с характерным неприятным запахом. Если заболевание без должного лечения протекает довольно долго, то выделения становятся тягучими, желто-зелеными.

Среди причин возникновения анаэробного вагиноза выделяют:

1. дисбактериоз кишечника.
2. длительное лечение антибиотиками.
3. отсутствие в ежедневном рационе молочнокислых продуктов.
4. частое использование синтетического нижнего белья, ежедневных прокладок.
5. частая смена половых партнеров (незащищенные сексуальные контакты).
6. использование в качестве контрацептивов свечей и кремов, которые содержат 9-ноноксинол.

Диагностика мезоценоза (вагиноза)

Наличие характерных симптомов у женщин (зуда, болей при половом акте, выделений) - уже повод обратится к врачу. Диагностику и лечение мезоценоза курирует врач-гинеколог. Чтобы диагностировать вагиноз у женщины, необходимо взять мазок на флору из влагалища.

Как выявляют вагиноз? Для этого используют десятипроцентный раствор гидроксида калия. Несколько капель данного препарата капают на стекло с мазком. Обычно гидроксид калия усиливает характерный для вагиноза неприятный запах выделений, что и позволяет диагностировать заболевание.

Исследование влагалищного мазка под микроскопом позволяет заметить отсутствие лактобактерий и наличие возбудителей болезни, условно-патогенной флоры, Gardnerella vaginalis. Иногда мазок исследуют с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной реакции), чтобы выявить болезнетворные организмы.

Лечение

Схема лечения вагиноза состоит из двух пунктов. Первый пункт предполагает общую антибактериальную терапию влагалища - устранение причин заболевания. Задачей же второго пункта является устранение следствий - нормализация микрофлоры во влагалище пациентки.

Бактериальный вагиноз лечат с помощью местной терапии, к примеру, врач может назначить свечи Полижинакс. Это антисептический препарат, действие которого направлено против болезнетворных бактерий (Candida spp., Escherichia coli, Salmonella, другие). При этом Полижинакс не оказывает негативного воздействия на «полезные» лактобактерии. Полижинакс применяют не только для лечения мезоценоза, но и рецидивирующего вагиноза. На время лечения данным препаратом следует прекратить половую жизнь, поскольку жирная основа свечей может оказывать негативное воздействие на латекс, из которого делаются контрацептивы.

Кроме того, лечить бактериальный вагиноз могут помочь такие лекарства, как Гексикон (курс 10 дней), Клиндамицин (крем) с курсом в одну неделю, Метронидазолгель 0,75% в течение 5-ти дней, Тинидазол, Орнидазол. Важно помнить, что прием любых препаратов должен быть согласован с лечащим врачом во избежание неприятных последствий.

Вторым пунктом лечения предусмотрено восстановление микрофлоры кишечника и влагалища. Для этого назначают прием препаратов с живыми культурами бактерий, таких как Бифидумбактерин, Бифидин.

Лечение вагиноза народными средствами подразумевает использование простых и доступных лекарств для устранения симптомов заболевания. Одним из самых эффективных методов считается спринцевание при бактериальном вагинозе перекисью водорода, хлоргексидином, настоем коры дуба. Лечение перекисью способно устранить зуд, жжение и другие неприятные симптомы вагиноза буквально за 1 неделю.

Для приготовления настойки с корой дуба потребуется 200 грамм коры, литр воды. Кору дуба следует залить водой и поставить на плиту. Как только вода закипит, нужно подождать еще 30 минут, а затем выключить газ. Готовый настой нужно процедить через марлю и применять по 300 мл для одной процедуры спринцевания. Длительность лечения составляет 10 дней. Важно помнить, что даже лечение народными средствами должно быть согласовано с врачом.

Диета на время лечения предполагает регулярное питание, в которое входит употребление в пищу морской рыбы, кисломолочных продуктов (сыра, творога, йогуртов), свежих овощей, нежирного мяса. Желательно, чтобы было не менее 3-4х приемов пищи в день, порции не должны быть большими. Мясо и рыбу лучше употреблять в вареном виде.

Вагинит и вагиноз: в чем отличие?

Нередко из-за схожести названий вагиноз путают с вагинитом. Чем же вагинит отличается от вагиноза? Как уже упоминалось выше, вагинозом принято называть дисбактериоз влагалища, когда количество лактобактерий существенно уменьшается, а условно-патогенные организмы становятся причиной развития заболевания. Некоторые полагают, что вагиноз передается половым путем, однако, это не так. Вагиноз - это нарушение микрофлоры влагалища определенной женщины и на состояние флоры полового партнера он влиять не может. Специалисты не настаивают на лечении полового партнера во время заболевания женщины вагинозом.

Последствия вагиноза

Рецидивирующий вагиноз может стать причиной таких заболеваний, как:

• эндометрит;
• сальпингит;
• хориоамнионит;
• цервицит.

Во время беременности вагиноз может вызвать выкидыш или же преждевременные роды. Несвоевременное лечение и профилактика вагиноза усиливает опасность (при незащищенном контакте).

Профилактика

Для предупреждения развития рецидивирующего вагиноза следует посещать гинеколога не только тогда, когда есть жалобы, а и для профилактического осмотра - как минимум 1 раз в год, а лучше - 1 раз в полгода. Для поддержки нормальной микрофлоры влагалища и кишечника следует регулярно питаться, отказаться от вредных привычек (курение сильно подрывает защитные свойства иммунной системы организма), постараться не использовать синтетическое белье и ежедневные прокладки. При частой смене половых партнеров следует использовать метод барьерной контрацепции (презервативы).

Одним из наиболее распространенных женских заболеваний является бактериальный вагиноз, или так называемый дисбактериоз влагалища. Эта болезнь вызвана нарушением нормальной микрофлоры влагалища, которую на 95% составляют лактобактерии, создающие кислую среду. Нормальная кислотность среды имеет показатели в диапазоне 3,8-4,5 pH. Именно благодаря достаточному уровню кислотности ограничивается возможность размножения различных неблагоприятных микроорганизмов, таких как стафилококки или анаэробные кокки, которые в небольшом количестве представлены в слизистой оболочке половых органов.

Дисбаланс нормальной кислой среды может быть вызван различными причинами, среди которых:

• прием антибиотиков;
• нарушение гормонального фона;
• снижение иммунитета;
• дисбактериоз кишечника;
• применение спермицидов (или препаратов, содержащих ноноксинол-9);
• смена полового партнера;
• применение оральных контрацептивов;
• режим питания, исключающий кисломолочные продукты;
• злоупотребление тампонами и ежедневными прокладками;
• ношение плотного белья, ограничивающего поступление кислорода во влагалище.

Основные симптомы бактериального вагиноза достаточно очевидны: например, появление обильных выделений, часто имеющих неприятный рыбный запах. По мере развития болезни изменяется и качество выделений. В самом начале они в основном бело-серого цвета, достаточно жидкие, но со временем становятся более густыми и приобретают желтоватый цвет. Также могут наблюдаться зуд, воспаление в области входа во влагалище и половых губ, нарушение мочеиспускания. Однако нередки случаи бессимптомного протекания болезни.

Несмотря на весьма очевидные признаки бактериального вагиноза, перед тем как начать его лечить, лучше всего обратиться к врачу для постановки достоверного диагноза, так как существуют более серьёзные болезни с похожей симптоматикой. В случае беременности болезнь нужно обязательно лечить под наблюдением врача.

При стандартной терапии бактериального вагиноза для более быстрого излечения пациентки часто назначаются антибиотики, вагинальные свечи или кремы. Тем не менее, альтернативой медикаментозному лечению могут выступать народные средства. Часто женщины берут их на вооружение для профилактики заболевания. Основная функция народных методов — нормализировать микрофлору влагалища без полной элиминации вредоносных бактерий.

Для того чтобы лечение в домашних условиях проходило максимально продуктивно, его рекомендуют начинать после менструации. Во время интимной близости стоит использовать презерватив или воздержаться от нее до полного выздоровления. Также партнеру рекомендовано пройти похожее лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни.

Среди самых популярных и распространенных методов лечения в домашних условиях отмечают настойки и смеси для внутривагинального применения, ванны и настои для питья.

Настои для спринцевания

Их часто применяют благодаря деликатному воздействию. Ввиду этого существует множество рецептов:

Однако не стоит забывать, что злоупотребление спринцеванием (особенно если оно используется в качестве профилактики) способно оказаться и причиной бактериального вагиноза. Бесконтрольное проведение процедуры не в лучшую сторону меняет микрофлору влагалища и как следствие, снижает сопротивляемость среды воздействию вредоносных микробов.

Эту процедуру нужно проводить осторожно с соблюдением основных правил гигиены. Необходимо дезинфицировать прибор, которым будет проводиться процедура, и применять вазелин или другой подобный крем при введении устройства во избежание мелких травм участков слизистой оболочки. Кроме того, температура вводимого раствора должна быть комфортной, не слишком горячей или холодной. Проверить комфортность температуры можно, опустив в жидкость локоть. Общее время процедуры не должно составлять более 15 минут.

Растворы, ванны и настойки для принятия внутрь:

Нельзя не упомянуть общие методы предупреждения бактериального вагиноза. К ним относятся:

• употребляйте витамины Е и С, которые положительно влияют на баланс микрофлоры половых органов;
• следите за качеством питания, в частности, за содержанием жиров в еде, способствующих развитию бактерий, определяющих болезнь;
• для личной гигиены лучше использовать мягкое или специальное мыло.

Во время лечения бактериального вагиноза народными средствами, следует наблюдаться у врача, который с помощью анализов подтвердит или опровергнет эффективность выбранного курса терапии. Отсутствие своевременного лечения болезни может спровоцировать серьёзные проблемы, как то: воспаление матки и яичников, осложнения при беременности и родах.

К сожалению, вылечить вагинальный дисбактериоз раз и навсегда крайне тяжело: у большинства женщин наблюдаются рецидивы в течение следующих 12 месяцев после последнего обострения. Впрочем, не стоит забывать, что максимально успешному выздоровлению сопутствуют последовательность, рациональность и умеренность применения и сочетания лечебных методов.

• Бактериальный вагиноз или баквагиноз, дисбактериоз влагалища, влагалищный дисбиоз – это полимикробный инфекционный невоспалительный синдром нижнего отдела гениталий, возникающий на фоне нарушения здорового баланса вагинальной микрофлоры и снижения кислотности влагалищной среды.

Распространённость баквагиноза очень велика. Заболевание отмечено у 55,8% женщин детородного возраста, обратившихся к гинекологу; у 60-70% пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий и 35% беременных. Сочетание дисбактериоза кишечника с бактериальным вагинозом наблюдают в 71% случаев.

Бактериальный вагиноз. Код по МКБ-10:

N89 Другие невоспалительные болезни влагалища.
Уточнение:
В МКБ-10 нет диагноза «бактериальный вагиноз». В разные годы этот синдром неоднократно переименовывался: до 1955 года болезнь называлась неспецифический вагинит; начиная с 1980 года – гарднереллёз.

Позднее было установлено, что условно-патогенная бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis), считавшаяся возбудителем баквагиноза, обнаруживается во влагалищном отделяемом у 47-75% здоровых женщин без какой-либо клинической симптоматики и не является единственным «виновником» заболевания. Поэтому в 1981 году гарднереллёз переименовали в анаэробный вагиноз, а в 1984 году появилось современное название: бактериальный вагиноз.

Для идентификации превалирующего инфекционного агента используют дополнительный код по МКБ-10:
В96 Другие указанные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других главах.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием, не относится к ИППП (не передаётся половым путём) и не требует профилактического лечения полового партнёра.

Здоровая микрофлора влагалища

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

Характеристики бактериального вагиноза:

• Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
• Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

• Колонизация влагалища гарднереллами.
• Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 10 9 — 10 11 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Представители флоры Додерлейн

Лактобактерии.

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Уменьшение или исчезновение вагинальных лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний женского генитального тракта. Бифидобактерии.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Степень обсеменённости влагалищного отделяемого некоторыми микроорганизмами у женщин детородного возраста.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

• Изменение гормонального статуса.
• Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
• Декомпенсированный диабет.
• Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

Факторы риска бактериального вагиноза:

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея).
— Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища.
— Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам.
— Инфекции, передающиеся половым путём.
— Воспалительные процессы урогенитального тракта.
— Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов.
— Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов.
— Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.)
— Кисты, полипы генитального тракта.
— Хирургические гинекологические операции.
— Нарушение гигиены половых органов.
— Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание.
— Применение презервативов, маточных колпачков, диафрагм, обработанных спермицидом (ноноксинолом -9).
— Частая смена половых партнёров.
— Хронический стресс.

Развитие бактериального вагиноза

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н 2 О 2 -продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

• «Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

Симптомы бактериального вагиноза

Косвенные признаки баквагиноза:

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагиноза
Критерии Amsel
1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
3. Кислотность влагалищного содержимого: рН>4,5.
4. Положительный аминотест.

Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала.
В пользу баквагиноза свидетельствуют:
— Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища.
— Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления .

2. Кальпоскопия.
Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

3. Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет:
— Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера).
— Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры.
— «Ключевые» клетки. Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой.
— В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

Не характерно для изолированного бактериального вагиноза.

4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

5. Аминотест.
При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

Дополнительные методы диагностики бактериального вагиноза

Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

1. Культуральное исследование.
Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища: выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества

2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др.
Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

Дифференциальная диагностика

Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

Степени бактериального вагиноза

/Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

1 степень

Компенсированный баквагиноз.

Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

2 степень

Субкомпенсированный баквагиноз: — снижение количества лактобацилл;
— соизмеримое увеличение прочей микробной флоры;
— появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

3 степень

Клинически выраженный бактериальный вагиноз: — практически полное отсутствие лактобактерий;
— поле зрения заполнено «ключевыми» клетками;
— бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

• Метронидазол
  Торговые названия : Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
• Тинидазол
  Торговые названия : Фазижин, Тиниба (500 мг)
• Орнидазол
  Торговые названия : Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
• Клиндамицин
  Торговые названия : Далацин, Клиндацин

(схемы приёма см. ниже).

Вагинальные таблетки и свечи от бактериального вагиноза:

Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

• Полижинакс
• Тержинан
• Вагисепт
• Вагиферон
• Эльжина

Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

• Лактожиналь
• Ацилакт
• Флорагин Гель
• Лактонорм
• Лактобактерин
• Бифидумбактерин
• и др.

Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

• Лактогель (молочная кислота + гликоген)
• Мульти-Гин Актигель
• Вагинорм

Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

• Триожиналь
• Орниона, крем вагинальный 1%

По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

Рекомендованные способы лечения бактериального вагиноза антибактериальными средствами

Схема 1

Метронидазол, таблетки 500 мг. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь перорально (через рот).
Курс лечения: 7-10 дней.

Схема 2

Тинидазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) единовременно, внутрь перорально, один раз в сутки.
Курс лечения: 3 дня.

Учитывая локальный характер инфекции, многие специалисты предпочитают местное лечение бактериального вагиноза. Наилучший терапевтический эффект показали интравагинальные свечи и гели с Метронидазолом или Клиндамицином.

Схема 3

3.1 Вагинальные свечи с Метронидазолом 500 мг (Флагил, вагинальные суппозитории)
Применять один раз в сутки, интравагинально, на ночь.
Курс: 7-10 дней.

3.2 Метрогил (Метронидазол), гель 1%
Применять интравагинально по 5,0 г (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 5 дней.

3.3 Метронидазоловый гель 0,75%. Применять по 5,0 г интравагинально (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: от 5 дней до 2 недель.

Схема 4

Далацин (Клиндацин, Клиндамицин), крем 2%
1 полный аппликатор (5,0 г крема=100 мг клиндамицина) глубоко интравагинально 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 7 дней

Золотой стандарт лечения бактериального вагиноза – это сочетание двух лекарственных препаратов: Метронидазол, таблетки, внутрь + Клиндамицин (Далацин) интравагинально.

Альтернативные способы лечения бактериального вагиноза

Схема 1А

Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально.
Результат лечения :
ближайший – хороший
отдалённый – недостаточно хороший

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
Курс: 5 дней.

Индивидуальную схему лечения выбирает врач, с учётом тяжести баквагиноза, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний пациентки.

Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

Бактериальный вагиноз при беременности — особенности лечения

Лечение баквагиноза у беременных требует индивидуального подхода в выборе дозировок и терапевтических схем. Приём пероральных антибиотиков возможен только со 2-го триместра беременности под строгим контролем лабораторной диагностики в специализированном медучреждении.

Схемы антибактериальной терапии бактериального вагиноза со 2-го триместра беременности:

1. Метронидазол, таблетки 500 мг.
Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально. Курс лечения: 7 дней.

2. Метронидазол, таблетки 250 мг.
Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально. Курс: 7 дней.

3. Клиндамицин, капсулы 300 мг.
Принимать по 1 капсуле перорально 2 раза в сутки. Курс: 7 дней.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Заболевание не представляет прямой угрозы жизни пациентки. Лечение проходит в домашних условиях (показаний к госпитализации нет).

Контроль терапевтического эффекта проводится через 14 дней после окончания лечения: осмотр гинеколога + повторный мазок.

При недостаточном результате врач выбирает альтернативные препараты или методики.

Несмотря на «безобидность» заболевания, важно проводить его своевременное лечение и профилактику.

Возможные осложнения бактериального вагиноза:

— Самопроизвольный аборт (выкидыш).
— Патология беременности: внутриамниотическая инфекция.
— Патология родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, эндометрит и/или сепсис после кесарева сечения.
— Риск рождения детей с низкой массой тела.
— Риск развития инфекционных осложнений после гинекологических операций или абортов.
— Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза: перитонита, абсцессов органов малого таза после введения внутриматочных контрацептивов, после инвазивных манипуляций.
— Риск развития дисплазии (неоплазии) шейки матки. Читать подробно: .
— Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе ВИЧ, генитальному герпесу.

Риски рецидива бактериального вагиноза

Частое рецидивирование баквагиноза наблюдают у женщин с нарушением иммунного и/или эндокринного статуса. Таким пациенткам необходима консультация:
— гинеколога-эндокринолога,
— эндокринолога,
— гастроэнтеролога.

Практика показывает, что профилактическое лечение полового партнёра мало влияет на повторение эпизодов баквагиноза у пациентки. Обследование и лечение сексуального партнёра обязательно при наличии клинических симптомов баланопостита, уретрита или других урогенитальных заболеваний.

Народные методы лечения бактериального вагиноза

Среди нетрадиционных методов лечения гинекологических заболеваний «любимыми» средствами народных целителей остаются спринцевания растворами лекарственных трав.

В случае бактериального вагиноза подобные процедуры нежелательны и даже опасны. Они провоцируют вымывание полезной влагалищной лактофлоры, занос патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в канал шейки матки, аллергические реакции и воспаление слизистых.

Разрешённые процедуры:

Микроспринцевания водным раствором борной кислоты 2-3%:

1 чайную ложку аптечного порошка Борной кислоты (продаётся в пакетах) растворить в 1 стакане кипятка. Остудить. Стерильной спринцовкой ввести 100 мл свежеприготовленного тепловатого раствора во влагалище. Процедуру проводить 1 раз в день в течение недели.

Микроспринцевания и подмывание водным раствором перманганата калия (марганцовки):

Приготовить слабоконцентрированный (едва заметного розоватого цвета) раствор марганцовки. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Микроспринцевание и подмывание водным раствором перекиси водорода:

1 столовую ложку раствора перекиси водорода для наружного применения 3% (водорода пероксид 3%, продаётся в аптеке) развести в 500 мл свежекипячёной тепловатой воды. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Самолечение опасно для здоровья. Обратитесь к специалисту.

Профилактика бактериального вагиноза

• Контролируемый приём антибактериальных и других лекарственных средств.
• Адекватная диагностика и терапия гинекологических (в том числе возрастных дисгормональных) заболеваний.

Благодаря верному лечению гинекологической и эндокринной патологии содержание гликогена (основного компонента питания лактобацилл) в эпителии влагалища нормализуется, развивается нормальная влагалищная микрофлора.

• Гигиена половых органов.
• Гигиена сексуальной жизни, верность одному партнёру.
• Отказ от вредных привычек (курение, др.)
• Нормализация иммунного и нейроэндокринного статуса.
• Физическая активность: борьба с застойными явлениями в области малого таза.

Сохрани статью себе!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки