Акатизия (кроличий синдром) – серьезное заболевание, которое доставляет человеку множество неудобств. Данный синдром нередко принимают за обычную неусидчивость, поскольку для него характерны определенные психомоторные нарушения.
При развитии этой болезни у человека возникает непреодолимая потребность в изменении положения туловища, что мешает ему сидеть на месте. При данном диагнозе возникают проблемы с засыпанием и другие нарушения.
В медицинской практике акатизией принято называть нарушение двигательной активности, для которого характерно постоянное внутреннее беспокойство и потребность находиться в непрерывном движении. Именно поэтому люди с данным синдромом все время раскачиваются, поднимают и опускают нижние конечности, маршируют на месте или переминаются с ноги на ногу.
Такие пациенты не могут сидеть или стоять спокойно. Во сне симптомы заболевания обычно стихают, однако некоторые люди испытывают беспокойство даже после засыпания.
Разновидности и категории нарушения
Заболевание принято делить на категории по различным критериям. По форме ведущего признака выделяют такие разновидности заболевания акатизии:
- Психическая – для этого вида отклонения характерно доминирование неврологических проявлений. Люди с данным диагнозом обычно страдают от сильного внутреннего напряжения, у них может возникать беспокойное поведение и повышенная тревожность.
- Моторная – сопровождается беспричинными движениями, человек постоянно меняет позу. Такие люди отличаются непоседливостью.
- Сенсорная – такие люди постоянно ощущают зуд, что вынуждает их непрерывно почесываться. Нередко пациенты описывают свои ощущения, как сжатие и растягивание мышечной ткани, а также ее перемещение внутри туловища.
Помимо этого, существуют различные виды акатизии в зависимости от времени появления первых признаков:
- Ранняя или острая – развивается в течение нескольких суток после начала применения лекарственных препаратов.
- Хроническая или поздняя – может возникнуть спустя несколько недель или даже месяцев после начала терапии.
- Акатизия отмены – проявления недуга возникают после прекращения употребления лекарственных средств или снижения терапевтической дозировки.
Набор провоцирующих факторов
Ученые выделяют два основных подхода к исследованию причин акатизии, а именно – патофизиологический и медикаментозный. Первая категория факторов встречается намного реже, а потому практически не берется во внимание.
Немедикаментозные причины появления болезни стали исследоваться учеными лишь в последнее десятилетие, что стало возможным благодаря разработке точных средств диагностики.
Медикаментозная теория происхождения болезни относится к классическим подходам, которые имеют высокую степень достоверности. Развитие данной патологии в большинстве случаев связано с приемом лекарственных средств из категории антипсихотических препаратов. Они оказывают прямое или косвенное воздействие на синтез дофамина.
В настоящее время ученым не удалось полностью исследовать данный процесс. Однако можно с уверенностью утверждать, что причина акатизии кроется в продолжительном приеме фармакологических препаратов, которые отвечают за блокирование дофаминергической передачи.
Также установлено, что акатизия имеет определенную связь с и аналогичными синдромами. Однако в настоящее время не удалось установить причинный фактор – это может быть сама болезнь или прием препаратов, используемых для ее лечения.
Помимо этого, к возникновению недуга могут приводить антидепрессанты. Исследователи отмечают появление симптомов акатизии при испытании данных средств. Они проявляются в виде повышенного возбуждения, гиперактивности, эмоциональной лабильности.
В настоящее время удалось точно установить, что акатизия может развиться после применения следующих категорий препаратов:
- нейролептики – Азенапин;
- СИОЗС – Циталопрам, Флуоксетин;
- антидепрессанты – Тразодон, Венлафаксин;
- антигистаминные средства – Ципрогептадин, Димедрол;
- синдром отмены лекарств – барбитураты, бензодиазепины;
- серотонин-синдром – определенные сочетания психотропных препаратов.
Клиническая картина
Акатизия обычно включает две основные составляющие. При этом одна из них является ведущей, а вторая – выражена не так сильно.
Итак, первый компонент называют сенсорным или когнитивным. Он проявляется в виде дискомфортных внутренних ощущений, которые заставляют человека совершать определенные действия. Эти симптомы пациент осознает и может держать под контролем.
Сенсорная составляющая обычно проявляется в виде ощущения тревожности, напряжения, повышенной раздражительности. Иногда у людей
возникают четкие соматические нарушения – к примеру, болевой синдром в ногах или пояснице.
Вторая составляющая – двигательная. Она заключается в том, что пациенты совершают повторяющиеся стандартные движения, которые являются индивидуальными для каждого человека. Одни люди постоянно ходят, другие – раскачивают тело или стучат ногами, третьи – чешутся или теребят нос.
Довольно часто в самом начале двигательного акта люди вскрикивают. Также они могут издавать мычащие звуки. После того как двигательная активность начинает идти на спад, вокализация пропадает. Она может появиться в начале следующего двигательного акта.
Принципы диагностики
Акатизия с большим трудом поддается диагностике. Эту патологию весьма сложно визуализировать с помощью лабораторных или инструментальных методов.
Чтобы поставить точный диагноз, врач должен тщательно изучить симптомы и анамнез пациента. Некоторые люди испытывают сложности с описанием клинической картины. При этом врач может выявить лишь один компонент нарушения – к примеру, двигательный или сенсорный. В результате состояние пациента будет оценено неверно.
Чтобы точно определить тяжесть состояния человека, была придумана особая шкала Бернса. В этом случае человек находится в положении стоя и сидя по 2 минуты.
При этом специалист оценивает наличие двигательных нарушений и выявляет степень эмоциональной активности. В завершение сам пациент ставит оценку своему состоянию. Итоговый балл может составлять от 1 до 5.
Коррекция и терапия отклонения
Терапия данной болезни должна подбираться индивидуально с учетом клинической картины и степени тяжести недуга. Самым эффективным методом лечения является полная отмена или существенное уменьшение дозировки лекарственного средства, которое спровоцировало появление данных симптомов.
Однако на практике сделать это удается не всегда, что обусловлено психическим состоянием пациента. Отмена медикаментозных средств может повлечь серьезное ухудшение его самочувствия.
Основной составляющей терапии считается назначение лекарств, которые могут повысить эффективность антидепрессантов или антипсихотиков без проявления их побочных действий. Благодаря этому удается существенно уменьшить дозировку препаратов, провоцирующих акатизию.
Существует целый ряд методов лечения болезни. Справиться с нарушением помогают антипаркинсонические средства, такие как Бипериден, Бензтропин и т.д. Такие средства нередко выписывают в качестве дополнения к антипсихотикам, что позволяет устранить их побочные действия. Дозировку должен подбирать лечащий врач.
Также специалисты назначают следующие группы лекарственных средств:
При поздней форме заболевания показана отмена основного лекарственного средства. Его нужно заменить атипичным нейролептиком. Врач может назначить Оланзапин или Клозапин.
При таком диагнозе прогноз напрямую зависит от типа заболевания и причин его появления. К примеру, лекарственная акатизия может длиться от 1 месяца до полугода. При этом абстинентная форма недуга присутствует около 15-20 дней.
В целях профилактики
Чтобы не допустить развития кроличьего синдрома, следует ограничить применение типичных нейролептиков. Это особенно важно в тех случаях, когда у человека имеются противопоказания к приему этих средств – в частности, аффективные расстройства.
Акатизия – достаточно серьезное нарушение, которое требует комплексного лечения. Чтобы устранить симптомы данного недуга и не допустить негативных последствий, нужно своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.
Описание:
Акатизия - синдром неусидчивости и беспокойства, при котором человек ощущает острую, болезненную необходимость двигаться и потому не может принять статическую позу на более-менее продолжительное время.
Проявляется эта психомоторная патология множеством двигательных и сенсорных расстройств, каждое из которых достойно отдельного рассмотрения.
Симптомы:
Акатизия включает в себя два компонента, один из которых является ведущим, а второй выражен менее заметно.
Первый компонент - сенсорный или когнитивный. Это неприятные внутренние ощущения, побуждающие больного выполнять какие-либо действия. Это всегда осознаваемые, порой подконтрольные ощущения.
Проявляется сенсорный компонент не всегда ясным внутренним чувством , напряжения, лабильного настроения, раздражительностью или отчетливыми соматическими жалобами - болями в ногах, пояснице.
Второй компонент - двигательный. Это движения - повторяющиеся, стандартные (конечно, стандартных индивидуально для каждого больного). Одни больные вынуждены постоянно ходить, другие пританцовывают на месте, третьи раскачивают туловищем, ерзают на стуле, стучат конечностями, чешутся, причесываются рукой, теребят нос и уши, совершают какие-то действия с ближайшими предметами или одеждой.
Нередко в первый момент двигательного акта больные вскрикивают или издают мычащий звук. Как только пик амплитуды движения спадает, вокализация исчезает, чтобы снова возникнуть в начале очередного двигательного стереотипа.
Причины возникновения:
Патогенетические причины возникновения акатизии не известны. Считается, что источник этого состояния кроется в нарушении иннервационных путей коры головного мозга и лимбической системы.
С позиций экспериментально-доказательной медицины имеются сведения, что данное состояние может быть связано с измененной чувствительностью многих рецепторов, в том числе в норадренергической, дофаминергической системах, а также в субкортикальных структурах головного мозга.
Это состояние типично для пациентов, принимающих нейролептические препараты, антидепрессанты различных групп, противорвотные, психостимуляторы. Развивается этот синдром в состоянии абстиненции при алкогольной, опиатной, бензодиазепиновой зависимости. Нередко патология возникает на фоне железодефицита, болезни Паркинсона, при отравлении угарным газом.
Лечение:
Лечение заключается в отмене препарата, вызвавшего акатизию, а также в адекватной терапии имеющихся расстройств и жалоб. Лекарства подбираются тщательно, с учетом анамнеза и данных о применяемых ранее средствах и реакции на них.
Показаны ноотропы, бензодиазепины, бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, н-холиномиметики, опиаты. Назначается витаминотерапия, обязательно лечение железодефицита. Лечебная гимнастика, массаж, электросудорожная терапия тоже входят в спектр врачебной помощи.
Термин «акатизия» больше знаком узким специалистам, чем широкой аудитории. Обычному человеку, далёкому от медицины, это слово ни о чём не говорит. Пока он не столкнётся с недугом лицом к лицу.
Что такое акатизия и в чём она проявляется
Акатизия – это синдром хронической неусидчивости у взрослых в сочетании с чувством сильной внутренней тревоги. Проявляется постоянной жаждой перемещения, в совершении бесцельных движений, которые могут мешать самому человеку и окружающим. Больной не может усидеть на месте, его тяготит нахождение в спокойном состоянии, он постоянно двигает ногами, вскакивает, ходит из угла в угол по одному и тому же маршруту. Это может происходить не только днём, но даже ночью, когда человек встает во время сна для бесцельного хождения. В результате нарушается ночной сон, происходит инверсия дневного и ночного сна, сбивается жизненный ритм, распорядок дня. Постепенно это приводит к невозможности жить нормальной жизнью, усилению тревожности, асоциализации личности, развитию различных психических расстройств.
Акатизия может проявиться как побочный эффект от приёма некоторых препаратов (об этом пойдёт речь ниже). Нередко синдром связан с другими патологиями. Первоначально термин «акатизия» был введён и описан чешским врачом-психиатром Л. Гасковцом как явление, сопровождающее некоторые психические расстройства, в 1901 году. Позже французские врачи конкретизировали эту теорию, связав развитие акатизии с болезнью вторичного паркинсонизма. Речь шла о болезни, возникающей как осложнение энцефалита. С течением времени благодаря открытиям учёных список рисков пополнился. Оказалось, что симптомам акатизии нередко подвержены люди с , хронические алкоголики, наркоманы, а также пациенты, принимающие ряд психотропных лекарственных средств.
Причины акатизии
Причины развития акатизивного синдрома подразделяются на несколько типов.
- Приём психотропных препаратов.
Чаще всего побочный эффект хронической тревожной неусидчивости наступает от приёма нейролептиков: галоперидола, дроперидола, пимозида. Реже встречается подобный эффект после атипичных антипсихотиков (оланзапина, арипипразола) и антидепрессантов (миртазапина). Иногда седативные препараты (хлорпромазин) также приводят к акатизии. Причиной синдрома бывает и чрезмерное употребление снотворных препаратов, особенно группы барбитуратов.
- Употребление наркотиков.
Психические изменения в сторону развития акатизии характерны для больных опийной, кокаиновой зависимостью. Эти наркотики являются сильными ядами, угнетающими нервную проводимость мозга. В списке веществ, провоцирующих акатизию, также средства группы амфетаминов, метилфенидат.
- Хронический алкоголизм.
Длительное систематическое употребление алкоголя пагубно влияет на нервные окончания, угнетает функции подкорки мозга. Нейромедиация нарушается, это негативно влияет на работу всей центральной нервной системы.
- Паркинсонизм, другие нарушения психики.
Вызывать акатизию могут как первичный, так и вторичный паркинсонизм. Наукой пока точно не установлено, насколько велика роль сопутствующего приёма лекарств для лечения заболевания. Вероятно влияние одновременно двух факторов. Хроническая неусидчивость встречается также среди больных шизофренией, тревожными и аффективными расстройствами.
Факторы, повышающих риск возникновения хронической тревожной неусидчивости:
- генетическая предрасположенность; в частности, наука связывает её с геном первой хромосомы DRD2;
- различные патологии центральной нервной системы;
- перенесённые черепно-мозговые травмы;
- деменция.
Кроме того, случаи акатизии возможны при резкой отмене приёма психоактивных веществ. Примером может служить пробуждение человека от наркоза. Прекращение лечения нейролептиками, антидепрессантами также может вызывать подобный эффект.
Характерные симптомы
Картина болезни состоит из двух характеристик: субъективной (внутренние ощущения пациента) и объективной, или моторной (чрезмерная двигательная активность).
На первой стадии неусидчивость проявляется в движениях ногами. Человек не может спокойно сидеть, стоять, лежать. Он топчется, переминается, вскакивает, прохаживается, покачивает ногой, ёрзает, ворочается с боку на бок.
Затем симптомы распространяются на другие части тела. Это проявляется в ужимках, прыжках, бегающем взгляде, качанием головой, постоянных бессмысленных, бесцельных движениях.
Субъективная составляющая синдрома выражается в тревоге, тягостному ощущению, часто без видимой причины. При жалобах врачу такому человеку трудно описать словами свои внутренние ощущения. Они могут быть как сенсорными, так и психологическими. Больной может чувствовать жжение, зуд, ломоту внутри мышц, суставов, при этом диагностика никаких заболеваний опорно-двигательной системы не подтверждает. Человек жалуется на психологический дискомфорт, идущий изнутри, неясную тревогу, которая заставляет его куда-то двигаться. Чем более спокойное положение тела, тем больше чувство тревоги.
На поздних стадиях у больного меняется характер. Он становится раздражительным, мнительным, заискивающим. Патология вызывает у него нарушения сна. Если акатизия вызвана фоновым психическим расстройством, то при отсутствии лечения оно лишь усугубляется.
Классификация заболевания, формы
По преобладанию симптоматики акатизию подразделяют на следующие формы:
- Моторная акатизия. У больных наблюдаются двигательные нарушения без тревожных состояний. Но при этом они постоянно шевелятся, топчутся на месте, ходят, дёргают ногой и т.п. К примеру, пациент может топать ногой на месте незаметно для себя, даже когда что-то пишет.
- Психическая форма. Неусидчивость почти сведена к нулю, но субъективные ощущения являются источником дискомфорта. Чаще всего это постоянная тревога, беспокойство, сильное внутреннее напряжение.
- Сенсорная. Человек ощущает зуд, сжатие мышц, другие неприятные ощущения (чаще в нижних конечностях). Он постоянно почесывается, теребит колени, меняет позу и т.п.
Классическая акатизия сочетает все перечисленные признаки. Жалобы пациента обычно совпадают с данными наблюдения за его поведением. Больной испытывает чувство беспокойства без причины, которое толкает его к движению непонятно куда и зачем.
Существует также классификация по этиологическому признаку, т.е. происхождению синдрома:
- Паркинсоническая акатизия;
- Ятрогенная;
- Абстинентная;
- Вызванная психоактивными веществами;
- Послеинсультная;
- Спонтанная (вследствие нарушений психики).
Расстройство различается по времени проявления симптомов:
- Острая форма. Развивается в первые дни, иногда часы после влияния провоцирующего фактора. Например, пациент принимает антипсихотики, ему увеличена дозировка препарата. В таких случаях снижают дозу либо заменяют препарат другим. Синдром после этого постепенно угасает.
- Хроническая форма. Наблюдается у четверти больных при лечении нейролептиками. Возникает после приёма лекарства на протяжение месяца и более. Также постепенно регрессирует после смены препарата.
- Поздняя форма. Симптоматика недуга проявляется спустя месяцы или годы после начала воздействия вещества. При этой форме отмена препарата вызывает ухудшение состояния. Человеку становится лучше лишь с увеличением дозы, но ненадолго. Такая акатизия может сохраняться до конца жизни или постепенно проходить после прекращения приёма вещества.
- Синдром отмены. Знакома любому человеку, бросавшему пить, курить, употреблять наркотики, принимать сильнодействующие медикаменты типа нейролептиков, снотворных и т.п. Проявляется на протяжение первых двух недель после отказа от приёма вещества, может сохраняться дольше (4-7 недель). Если после двух месяцев акатизия отмены не исчезает, не исключена поздняя форма развития синдрома.
Основные принципы диагностики
Диагностикой и лечением акатизии занимаются неврологи и психиатры. Постановка диагноза часто затруднена из-за деменции, неясного описания субъективных ощущений самим больным, непонимания им происходящего. Кроме того, в самом начале патологии больные еще могут контролировать гиперкинезию усилием воли: не вскакивать, не болтать ногой и т.п. Часть пациентов негативно настроена к докторам и процессу лечения. На практике встречаются случаи, когда такой негативизм – единственное видимое проявление акатизии.
Диагностика использует сегодня многие современные методы: МРТ, КТ, МСКТ, ЭЭГ, РЭГ головного мозга. Однако они позволяют исключить другие заболевания, не более того. Врачу необходим опрос больного на предмет испытываемых им ощущений, наблюдение за поведением пациента. Поскольку пациент может скрывать симптоматику, сдерживать движения, может потребоваться опрос родственников.
Используется оценка состояния больного по специальной шкале Бернса, включающей по три пункта на характеристику субъективной и объективной составляющей. Отдельно оценивается степень переживаний человека по поводу проявлений у него заболевания. Акатизию следует отличать от других состояний и патологий с повышенной двигательной активностью (тревожное состояние, психомоторное возбуждение, синдром Туретта и др.).
Лечение акатизии
Терапевтический метод является превалирующим в лечении недуга. Если аказитивный синдром вызван приёмом лекарственных средств, нужно незамедлительно изменить дозировку или заменить препарат.
Больным назначаются магниевые препараты, которые, в зависимости от этиологии и симптоматики, комбинируются с медикаментами других групп.
Это могут быть:
- Бета-адреноблокаторы;
- Центральные холинолитики;
- Антиадренергетики;
- ГАМКергические препараты;
- Дофаминергетики;
- 5-НТ-2-блокаторы.
При своевременно начатом лечении прогноз хороший. Курс лечения при абстинентном синдроме длится около трех недель, при остальных формах – до 8 месяцев. Родным пациента нужно тщательно следить за его состоянием.
Акатизия и бессонница
Симптомы акатизии не дают больному спокойно спать. Больные испытывают постоянные трудности с засыпанием, переворачиваются в постели, в голову им приходят беспокойные мысли. Известны случаи пробуждения ото сна с целью походить по жилищу, улице. Постоянное недосыпание по ночам приводит к сонливости в дневное время. Через некоторое время наступает «перепутывание дня с ночью», т.е. инверсия времени сна.
Если для борьбы с принимать снотворные, они помогают не всегда и даже могут усугубить проблемы. Больной тратит много сил и энергии на бессмысленное движение, при этом не восстанавливая силы с помощью ночного сна. Измучившись, некоторые люди не видят выхода и в отчаянии пытаются покончить с собой.
Профилактика
Лучшая профилактика синдрома хронической неусидчивости – не принимать психотропы, снотворные и антидепрессанты. Для этого нужно вести такой образ жизни, чтобы не доводить свой организм до состояний, требующих их приёма. Старайтесь по возможности избегать стрессов, учитесь переживать их адекватно, воспринимать жизнь философски, смотреть на него позитивно.
В случаях, когда медикаментозная коррекция патологий всё-таки нужна, важно применять лекарственные средства рационально, не допуская передозировок. Специалисты стараются назначать лекарства с наименьшим экстрапирамидарным потенциалом, начиная с малых доз.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением бессонницы, депрессии, синдрома хронической усталости, вегето-сосудистой дистонии и прочими неприятными синдромами. Неправильный выбор препарата без учёта общего анамнеза, взаимодействия лекарств может повлечь тяжелые последствия.
Звучит как избитая истина, но стоит еще раз сказать о пользе здорового образа жизни. В первую очередь, необходимо полностью отказаться от алкоголя и наркотиков.
Никогда не будет акатизического синдрома отказа от нарковещества у человека, которому не от чего отказываться.
Родным и близким человека из группы риска нужно оказывать ему всяческую поддержку. Крайне важно также настраивать этого человека только на положительные перемены.
анонимно , Женщина, 39 лет
Здравствуйте, игорь евгеньевич! В одном из своих ответов вы упоминали акатизию, и поэтому я хочу обратиться к вам. До октября 2015 г. Я 3 года принимала "венлаксор" (85 мг) и на фоне его приема мое состояние внезапно сильно ухудшилось: сильный синдром раздраженного кишечника, тряска конечностей, тошнота, ужасная тревога. Посоветовавшись с врачом, я отменила венлаксор за 3 недели. Но по прошествии нескольких недель оставалась тошнота, я с трудом ела и сильно похудела, а главное - ужасная, всепоглощающая тревога. Мне назначили гидазепам, а однажды, когда мне было особенно плохо, "эглонил", я принимала его по 50 мг в день в течение 17 дней в конце ноября-нач. Декабря 2015 г. На его фоне у меня болела грудь и сдвинулся цикл. Но тревога, тошнота не уходили, и в середине декабря по совету врача я легла в больницу, где мне прописали миразеп по 15 мг в сутки. Со сном и аппетитом он помог, тревогу уменьшил, но у меня возникло огромное чувство слабости - физической и умственной, которое сохранилось и после выписки. Сначала я списывала его на общую усталость от произошедшего за прошлые месяцы, но она не проходила, стали нарастать головные боли. С начала февраля я стала понемногу уменьшать дозировку миразепа (с 15мг) и к концу февраля довела дозировку до четверти (3,75 мг). А с 1 марта у меня началось странное явление: я почувствовала сильнейшую потребность двигаться и стала бесцельно ходить по комнате. В следующие дни это явление стало нарастать и вот уже несколько недель меня мучает как будто распирание изнутри, ощущение в мышцах жжения или щекотки, очень мучительное, и для его облегчения я большую часть дня провожу в движении по квартире - хожу туда-сюда, изгибаюсь, принимаю разные позы. Когда я сажусь - хочется встать, когда стою - ходить, когда хожу - сесть и т.Д. При этом у меня жуткая бессонница, без снотворных вообще не сплю. Пытаясь узнать, что со мной происходит, я стала читать инструкции к препаратам и обнаружила там акатизию, симптомы которой соответствуют моему нынешнему состоянию. Поэтому у меня вопрос: мог ли вызвать эту акатизию тот 2-недельный прием нейролептика 3 месяца назад, который только сейчас сказался? Или прием миразепа (у него есть акатизия в побочках?) Встречались ли вы с подобным явлением, и проходит ли оно? Должна отметить, что никогда раньше у меня не было ничего подобного - я всегда была довольно медлительным человеком, никаких тиков и прочих двигательных расстройств тоже не было. Психиатр говорит, что это - проявление тревоги, но она никогда так у меня не проявлялась, и это совершенно неестественное, жуткое состояние внутреннего возбуждения, приводящее к страшной неусидчивости. Очень жду вашего ответа, подобное состояние - невыразимая пытка!
Действительно,по описанию очень похоже именно на акатизию. Но данный побочный эффект приема нейролептиков бывает только во время их приема, да и даже если бы так, всего 50 мг эглонила практически не способны ее вызвать. Акатизия от антидепрессантов - крайне редкое явление, как говорят врачи, казуистика. Тем более, что дозировку 3,75 мг даже символической не назовешь, это в 10 раз меньше лечебной. Поэтому ситуация не ясна. Ваши упоминания об "ужасной тревоге" все же не позволяют полностью отказаться от мысли, что тревога, а не акатизия, является причиной двигательного беспокойства. В таких случаях принято ориентироваться на критерий фармакологической эффективности: акатизию устраняют противопаркинсонические средства ( , акинетон, пк-мерц) и неселективные бетоадреноблокаторы (анаприлин), а тревогу - бензодиазепиновые транквилизаторы (клоназепам, диазепам, альпразолам, феназепам). Т.е. "что поможет, то и есть". Очевидно, нужно отменять все, что Вы принимаете сейчас и пробовать по отдельности данные варианты. Безусловно - все под руководством Вашего лечащего врача.
анонимно
Игорь евгеньевич, спасибо за ответ! Спасибо за ваш ответ и что вы признали, что это похоже на акатизию. Меня ужасно беспокоит именно неясность ситуации. Я читала про множество случаев, когда людям при акатизии помогала отмена нейролептика или антидепрессанта, но нейролептик я не принимаю, а антидепрессант отменила уже 4 с лишним недели назад, а улучшений нет, самочувствие просто ужасающее! Я принимаю уже 3 недели анаприлин в дозировке 80-90 мг, но он не помогает. Что касается тревоги - это не "психическая" тревога, она хорошо мне известна, а именно физическая - она будто идет из самого тела, как будто каждая клеточка напряжена, будто по мышцам все время бегает слабое электричество. Что касается противопаркинсонических средств - насколько я понимаю, их назначают людям, страдающим болезнью паркинсона (и связанными с ней нарушениями) и шизофренией, принимающих нейролептики. А что будет, если их примет не имеющий этих расстройств человек, не станет ли мне еще хуже? У вас не было таких случаев в практике?
Тригексифенидил (циклодол) или бипериден (акинетон) широко используются в качестве корректоров побочных эффектов нейролептических препаратов. Экстрапирамидные расстройства, развивающиеся при приеме нейролептиков, фактически и представляют собой искусственно вызванный паркинсонизм. "Коррекция побочных эффектов нейролептических средств" - одно из показаний для использование циклодола или акинетона, указанное в их аннотациях. Акатизия, как правило, тоже устраняется с помощью этих препаратов. Положительный эффект возможен, хотя и менее выражен при использовании амантадина (ПК-Мерц). Циклодол требует специальной учетной формы рецептурных бланков, акинетон - обычного рецепта, ПК-Мерц - может продаваться без рецепта. Также акатизию способны облегчать бензодиазепиновые транквилизаторы (напр., феназепам), димедрол, кофеин. Но главный вопрос остается прежним - откуда вообще акатизия, если нет нейролептика? Вам случайно не делали инъекции пролонгированных нейролептиков - флюанксол-депо, клопиксол-депо, модитен-депо, галоперидол-деканоат, рисполепт-конста, ксеплион?
анонимно
Игорь евгеньевич, мне точно не делали инъекций нейролептиков, за плечами только 2 недели эглонила в капсулах в начале декабря по 50 мг. Возможно, акатизия у меня из-за повышенной чувствительности к миртазапину, ведь она у него есть в побочках? Кстати, я нашла информацию из западных источников о том, что на самом деле акатизия от антидепрессантов - гораздо более частое явление, чем принято считать.Дело в том, что производители в результатах исследований часто записывали ее как "ажитацию, эмоциональную лабильность, тревогу" и т.Д., И врачи тоже часто истолковывают ее подобным образом. К тому же трудно ее описать, а собеседнику - понять, настолько это противоестественное состояние. Так невыносимо, что часто хочется сделать что-то с собой, лишь бы оно прошло - хотя бы биться головой об стену, чтобы внутри все стало на место! Я собираюсь пройти мрт мозга и просто мечтаю, чтобы там нашли опухоль и можно было сделать операцию, лишь бы это закончилось! Насчет транквилизаторов - насколько я понимаю, они не лечат это состояние, а только слегка заглушают (я пробовала гидазепам, он немного смягчает остроту состояния, но в чем-то даже становится неприятнее - напряжение сидит внутри и не может вырваться в движениях). Что касается препаратов, о которых вы пишете, если я и буду их принимать, то только в стационаре, хотя туда идти теперь боюсь, учитывая результат прошлого лечения. Кто знает, какие побочки вылезут в этот раз - какая-нибудь поздняя дискинезия или дистония, а циклодол - вообще тяжелый наркогенный препарат с галлюцинациями (!!!), Что со мной произошло бы от его приема?? Чувствую себя загнанной в угол, так жить нельзя, а выхода практически нет... Юлия
Акатизия не исключена при приеме антидепрессантов, но это крайне редкое явление. Лично я его не встречал в своей 18-летней практике и знаю лишь об одном подтвержденном случае от коллеги. У Вас же миртазапин еще и в таком крошечном количестве. Очевидно, стоит провести диазепамовый тест: если при достаточной дозировке транквилизатора "акатизия" полностью пройдет, значит, это все же не акатизия, а невротическая тревога и ажитация. Циклодол провоцирует психоз только в случае выраженной 5-10 кратной передозировки или у очень пожилых людей. Вызвать тяжелое отравление с галлюцинациями можно огромным количеством фармакологических средств, приняв их в токсической дозе.
анонимно
Игорь Евгеньевич, а чем лечили акатизию от антидепрессанта в том случае, о котором вы пишете? И удалось ли от нее избавиться?
Акатизия – это ярко выраженный синдром постоянного беспокойства и нежелания сидеть на одном месте. При этом состоянии человек не может долгое время находится в одном положении, ему необходимо постоянно двигаться. Он способен на протяжении длительного времени принимать одну и ту же позу. Это приводит к постоянному дискомфорту. Проявляется данная патология целым рядом двигательных нарушений. Встречаются и сенсорные нарушения.
Код по МКБ-10
G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами
Причины акатизии
Давно признано, что главный источник развития болезни связан с нарушением нормального функционирования зрительной части коры мозга. Относительно страдают и системы, отнесенные к разряду лимбических. Такое проявление сопоставляется с изменением чувствительности и раздражимости большинства рецепторов. Это может быть норадренергическая и дофаминергическая система. Негативному влиянию поддается субкортикальная структура головного мозга.
Такое проявление считается вполне привычным для пациентов, которым приходится принимать нейролептические и противорвотные, препараты или же антидепрессанты самых разных групп и психостимуляторы. Развиться данный симптом может и при сильнейшей медикаментозной зависимости. Встречались случаи развития патологии на фоне дефицита железа в организме, болезни Паркинсона, отравлении газом.
Однозначно выделить причины развития проблемы невозможно. Они связаны с серьезными нарушениями, которые могут возникнуть из-за наследственности и влияния негативных факторов.
Акатизия, вызванная нейролептиками
Акатизия вызванная нейролептиками развивается в основном у пациентов, которые принимают типичные препараты подобные дофаминовым рецепторам. Привести к негативным последствиям могут послужить повышенные дозы, а также быстрое увеличение дозировки.
Вызывать акатизию также и атипичные антипсихотики. Особенно опасно это для пациентов, имеющих аффективные расстройства. Большой риск возникновения побочных эффектов в данном случае присутствует. В группу риска относят людей среднего возраста и женский пол. При органических поражениях головного мозга и систематическом употреблении алкоголя вероятность развития акатазии повышается.
Симптоматика заболевания включает сенсорную и моторную составляющую. Первый тип включает в себя дискомфортные внутренние ощущения. При этом человек понимает, что именно дискомфорт побуждает его к действиям. Правда, окончательно описать то, что он чувствует, не является возможным. Ощущения способны нести общий характер. К их числу относя тревогу, раздражительность и внутреннюю напряженность.
Второй компонент – преимущественно двигательный, он характеризуется движениями, имеющими повторяющийся характер. Пациент начинает ерзать на стуле, постоянно менять свою позу, закидывать ногу на ногу и повторять ряд непрерывных действий. Все происходит осознанно, человек просто не может остановиться. Пациенты часто переминаются с одной ноги на другую, пружинят на носочках или маршируют вприпрыжку на месте.
Данное заболевание нередко становится причиной игнорирования больным специального режима приема лекарств. Постоянный дискомфорт способен усиливаться из-за мыслей о суициде. Даже легкая форма заболевания приносит массу дискомфорта. Она приводит к отказу больного принимать лекарства и становится причиной запущенности болезни. Нередко на основании этого встречаются акты насилия и самоубийства.
Симптомы акатизии
Симптомы акатизии разнообразны, но в основном проявляются в виде тревоги и раздражительности. Как упоминалось выше, болезнь имеет две основных составляющих. Один компонент из них является решающим, последующий же заметен не так явно.
Первая составляющая имеет название сенсорной. Для нее характерно проявление острого внутреннего дискомфорта. Именно они побуждают человека, на выполнение некоторых конкретных поступков. Они всегда осуществляется осознанно, порой даже подконтрольно самому больному. Показывает себя сенсорная составляющая обычно смутным внутренним страхом, постоянным напряжением, часто меняющимся настроением, повышенной раздражительностью. Нередко у пациента наблюдается и боль в нижних конечностях.
Вторая составляющая именуется двигательной. Человек постоянно повторяет какое-то конкретное движение. Каждый пациент имеет свой набор движений, и они редко повторяются между собой. Некоторые люди беспрестанно ходят, другие могут пританцовывать на месте, третьи хаотично раскачивают туловищем, четвертые подпрыгивают на стуле и т.д. Нередко, едва ли начиная движение, пациенты громко кричат и мычат. Как только пик активности начинает спадать, исчезают и звуки.
Акатизия и бессонница
Акатизия и бессонница – два симптома, которые «ходят» друг с другом. Из-за нарушений в мозге, человек постепенно прекращает контролировать свои действия. Он не может усидеть на месте и поэтому должен находиться в движении.
Если пациент не будет спать, его силы иссякнут быстро. Но, в силу того что человеку постоянно нужно двигаться, он потратит энергию и будет чувствовать себя намного хуже. Без отдыха пациента могут начать посещать суицидные мысли. Если не начать устранять проблему на ранних сроках, то со временем она приведет к запушенной форме заболевания. Для нее характерно насильственное отношение к собственному телу и желание покончить жизнь самоубийством.
Диагностика акатизии
Диагностика акатизии довольно серьезный процесс. Дело в том, что больным трудно выразить свои ощущения, тем более описать их. Поэтому рассказать врачу о том что их беспокоит они не могут. Показания постоянно способны меняться. Это просто вводит врача в заблуждение. Ведь описание может вызвать как подозрение на симуляцию, так и привести к постановке неправильно диагноза. Но проблема заключается еще и в том, что все это приводит пациента в ярость. Поэтому он старается всеми силами дать врачу ложные показания.
Ощущения больного просто приводят его в состояние отчаянья и неврастении. Ведь он не может объяснить толком, что с ним происходит. Это часто приводит к появлению депрессивных наклонностей, вплоть до желания покончить жизнь самоубийством. В такой ситуации врачу необходимо применить все свои знания. Ведь он должен не только выявить тип расстройства у человека, но и понять причину данного действия. Более того, нужно связать все с приемом конкретных препаратов и анамнеза.
Шкала акатизии Бернса
Шкала акатизии Бернса позволяет определить, в каком состоянии находится человек, точнее охарактеризовать его. Для проведения теста нужно обследовать пациента. Человеку необходимо занять сидячее положение, затем свободную форму (не менее 2-х минут в каждом положении). Выявленные в другой ситуации симптомы, так же должны быть зафиксированы. Впоследствии, при помощи непосредственной беседы, должны быть выявлены и ощущения, которые испытывает пациент.
На основании полученных результатов, делаются выводы. Так, 0- нормальные суставные движения. При 1 – наблюдается двигательное беспокойство. Человек начинает шаркать ногами, переступать с ноги на ногу, топтаться на месте. При 2 – выявляются вышеописанные симптомы. Для 3 характерна выраженность движений. Пациент не способен оставаться в неподвижном состоянии на протяжении всего обследования.
Если смотреть на тест со стороны осознания пациентом двигательного беспокойства, то 0 означает полное его отсутствие. Для 1 характерно не осознаваемое беспокойство. При 2 наблюдается невозможность удержать ноги в состоянии покоя. Для 3 – постоянное желание оставаться в движении.
Что касается переживания двигательного беспокойства, то при нуле оно отсутствует, при 1 – слабое, 2 - среднее, 3 - выраженное. Существует также глобальная оценка состояния человека, при 1 – сомнительное, 2 - слабовыраженное, 3 – среднее, 4 - отчетливое, 5 – выраженное.
Лечение акатизии
Лечение акатизии несет индивидуальный характер и назначается только лишь после обследования. Самым лучшим и единственно верным способом является полная отмена или значительное снижение дозировки используемого медикамента, который и вызвал неприятные симптомы. Правда, сделать это не всегда можно, и на это есть свои объективные причины. В основном это связано с психическим здоровьем больного. При отмене используемых препаратов, его самочувствие может резко ухудшиться.
Основным компонентом лечения считается назначение лекарственных препаратов, способных усилить действие антипсихотиков или антидепрессантов без проявления их ярко выраженных побочных эффектов. Это позволит значительно снизить дозы медикаментов, которые провоцируют акатизию.
Существует несколько основных способов устранения болезни. Активно используются антипаркинсонические препараты. К их числу относят Бипериден, Бензтропин и Тригексифенидил. Эти препараты обычно назначаются параллельно с антипсихотиками для профилактики заболевания или устранения их неожиданно проявившихся побочных действий. Дозировку назначает только лишь лечащий врач.
- Антигистаминные и холинолитические средства. Они не относятся к числу мощных препаратов, с сильным антигистаминным эффектом. Но при этом способны использоваться в лечении. Так, подойдет Димедрол, Атаракс и Амитриптилин. Дополнительный плюс в использовании данных медикаментом заключается в том, что они способы оказать седативный эффект и тем самым успокоить человека. Средства снижают возбуждение, внутреннее напряжении и бессонницу. Дозы назначаются в индивидуальном порядке.
- Транквилизаторы. Они значительно уменьшают активность заболевания. Эти препараты спасают пациента от чувства тревоги, постоянной бессонницы и спонтанно возникающего возбуждения. Они в основном назначаются в тех редких случаях, когда медицинскому работнику не представляется возможным провести развернутую диагностику течения заболевания.
- Бета-блокаторы. Некоторые специалисты считают, что они являются эффективными при лечении заболевания. К их числу относят Пропранолол, Надолол и Метопролол. Они способны уменьшить действие нейролептиков, снизить тревожность.
- Антиконвульсанты. Нередко при акатазии они оказывают хороший эффект. К числу рекомендованных препаратов относят Вальпроат, Габапентин и Прегабалин. Они оказывают выраженную противотревожную активность.
- Слабые опиоиды. Особенно эффективными при акатизии считаются слабые опиоиды. К их числу относят Кодеин, Пропоксифен, Гидрокодон.
- Лечение поздней формы акатизии. При этой форме стоит отменить основной препарат и заменить его атипичным нейролептиком. В данном случае подойдет Клозапин и Оланзапин. Дозировки всех вышеуказанных медикаментов назначает врач. Стандартной схема лечения не существует.
Лечение акатизии народными средствами
Лечение акатизии народными средствами используется крайне редко. Ведь это серьезное заболевание, требующее профессионального подхода. При запущенности легкой формы болезни есть риск вызвать серьезные последствия.
Но, несмотря на это, существует несколько неплохих домашних рецептов. Первый направлен на снятие повышенной возбудимости. Для его приготовления стоит взять 150 мл цветочных корзинок обыкновенной ромашки, 100 мл цветков боярышника колючего, травы сухоцвета и венчиков пустырника. Все это тщательно перемешивается между собой и принимается по одной столовой ложке через час после приема пищи.
Другой рецепт подразумевает использование корней лапчатки гусиной и болиголова в пропорции 1:1. Всего берется 4 столовые ложки данного сбора, и заливаются литром воды. После чего, все доводится до кипения. Настойку нужно оставить настаиваться на ночь. Принимать по 100 г 4 раза в день до перекуса или полноценного приема пищи.
Для того чтобы улучить общее состояние, стоит заварить 2 столовые ложки мелко нарезанных корней шиповника, залить их стаканом воды и прокипятить на медленном огне 20 минут. После чего отвару нужно дать остыть, затем процедить его. Пить средство необходимо за 30 минут до приема пищи, по половине стакана.
Феназепам при акатизии
Нередко больным назначается феназепам при акатизии. Медикамент прекрасно борется с различными невротическими, неврозоподобными и психотическими состояниями. Феназепам оказывает седативное действие, и главным образом противотревожное действия. Не многие нейролептики способны оказать такой результат.
Назначают медикамент в качестве таблеток, для приема вовнутрь. В амбулаторных условиях достаточно 0,25-0,5 мг 2-3 раза в сутки. Если человек находится в стационаре, то принимают по 3-5 мг. При устранении эпилепсии суточная доза способна значительно повышаться, в конечном итоге она составляет 2-10 мг.
Несмотря на свою высокую эффективность, медикамент способен вызвать ряд побочных действий. К их числу относят нарушение нормальной координации движений, слабость в мышцах, сонливость и головокружение. Имеются и противопоказания. Использовать средство нельзя при мышечной слабости и выраженных нарушения функционирования почек и печени. Естественно, во время беременности медикамент не принимается.
