Планируя конструкцию, следует рассмотреть вероятность истирания противостоящего зуба или потенциал к истиранию противостоящей реставрации. Если противостоящий зуб был ранее восстановлен, то лучше всего для реставрации зуба-антогониста подобрать аналогичный материал. Металл (особенно золото) - наименее абразивный материал для зуба-антагониста , хотя в большинстве случаев можно применять фарфор, если не имеется потенциального риска его истирания, как об этом было сказано выше. Очевидно, если нет контакта с зубом-антагонистом, то и реставрация не будет испытывать никаких нагрузок (или они будут минимальны) и не будет возникать беспокойства относительно истирания, следовательно, и выбирать реставрационный материал можно по желанию. Следует также оценить возможность достижения стабильных окклюзионных контактов при использовании доступных материалов. В случаях, когда предполагается восстановление нескольких окклюзионных поверхностей, для формирования или поддержания окклюзионной стабильности требуется восстановить множественные межзубные контакты. В идеале эти условия не должны оказывать влияния на выбор материала. Поскольку при использовании фарфоровых реставраций тяжело добиться множественных контактов, такую реставрацию должен изготавливать высококвалифицированный зубной техник.
Пространство
(в межбугорковом контактном положении) необходимо для постановки любой реставрации. Керамическая реставрация имеет больший объём (следовательно, требует большего пространства), чем металлические (золото), для которых характерна прочность в более тонких срезах. Межокклюзионное пространство создаётся после , иссечения части твёрдых тканей. Как правило, степень препарирования окклюзионной поверхности зуба, которая не сказывается на ретенции и устойчивости реставрации или здоровье зуба, определяет возможность установления на окклюзионную поверхность фарфоровой реставрации. Проблемы, возникающие из-за ограниченной высоты клинической коронки зуба, решаются позже. Существует также связь между высотой клинической коронки и выбором материала, особенно при работе с фронтальными зубами. Реставрация на зубы с высокой клинической коронкой, когда уступ приходится продолжать под десну, может быть выполнена металлической коронкой, в противном случае, если планировать изготовление фарфоровой коронки, уступ может распространиться на пульпарную полость. Такой компромисс только улучшает контур зуба, выступающий профиль и уменьшает трудности, связанные с ретенцией зубного налёта. Это также применимо в отношении луковицеобразных моляров, когда уступ приходится формировать на корневом дентине.Эстетика и пожелания пациента
Эстетические требования к реставрациям существенно выросли. Потребность в эстетически удовлетворительной ресгаврации никогда не следует игнорировать. С помощью любой реставрации из фарфора можно создать идеальную эстетику, это обусловлено лучшими оптическими свойствами и прозрачностью материала. Несмотря на любовь некоторых клиницистов к металлическим реставрациям, очевидно, что они не отвечают эстетическим требованиям, но в некоторых ситуациях (например, если ограничено место для реставрационного материала и требуется прочный материал) им нет альтернативы. Принимая решение о том, какой материал использовать, следует определить, относятся ли пожелания пациента к наиболее важному или единственно важному фактору, когда другие аргументы сомнительны. В ситуациях, когда имеются показания к использованию металла (неэстетичного материала) и главная цель лечения - обеспечить функциональный, а не эстетический результат, тогда это следует объяснить пациенту. Цельнофарфоровые реставрации более подвержены разлому. Однако, если можно обеспечить достаточно места для эстетичной реставрации из фарфора, не прибегая к чрезмерному сошлифовыванию здоровых тканей, и нет сомнений относительно стойкости и хрупкости коронки, это означает, что аргументов против изготовления такой реставрации недостаточно.Таким образом, несмотря на огромное количество доступных материалов, выбирают между металлом (золотом), фарфором или их комбинацией (металлокерамика).
Литая металлическая коронка (золото) рассматривается многими клиницистами как самый удачный материал для экстракоронковых реставраций, по прочности сходный с эмалью зуба, в полости рта не деформируется под действием постоянной нагрузки, её можно аккуратно отлить, а предварительная восковая моделировка позволяет добиться хорошей детализации и контурирования будущей коронки. Такая коронка может быть тонкостенной с тонким краем, поэтому твёрдые ткани можно со-шлифовывать незначительно. Золото - неэстетичный материал, но, несмотря на это, некоторые клиницисты отдают ему предпочтение.
Цельнофарфоровые коронки наиболее эстетичные, хотя хрупкие и склонны к трещинам, особенно, если коронка тонкостенная; толщина слоя должна быть большей, чем у золотой коронки. Как правило, прочность фарфоровой реставрации недостаточна, чтобы её можно было использовать самостоятельно на жевательных зубах и в составе мостовидных протезов. Несмотря на это, реставрации, выполненные из высокопрочного кристаллического каркаса, можно использовать в качестве одиночных элементов или непротяжённых мостовидных протезов, когда высота клинической коронки достаточна для дополнительной массы промежуточной части. Трещины могут возникать из-за поверхностных микропор, которые могут затем раскрываться под напряжением и изгибанием, особенно если отсутствуют поддерживающие ткани. Всё это влияет на то, каким будет край коронки. Стоматологические фарфоры жёстче эмали, и если готовую реставрацию не глазуровать, она может истирать поверхность антагонирующего зуба.
Металлокерамические реставрации (в основном это касается полных коронок) обладают хорошей осевой прочностью и эстетичностью, но требуют намного более обширного препарирования твёрдых тканей, чем иные реставрации, что вызвано необходимостью создать достаточное пространство для металлического каркаса и большего количества фарфора для отличного эстетического результата. Несмотря на то что фарфор часто используют на рабочих поверхностях, в идеале в этих случаях лучше использовать металл, чтобы защитить структуру зуба (нет необходимости в большом иссечении твёрдых тканей для обеспечения места под фарфоровую коронку). Металлическая окклюзионная поверхность к тому же не требует чрезмерно контурированного, расширенного окклюзионного поля, обычно с фарфоровыми окклюзионными поверхностями, и таким образом уменьшается возможность возникновения балансирующей окклюзии (нерабочих контактов), что даёт лучшую функциональную поверхность, которая с меньшей вероятностью вызовет стирание противостоящих зубов.
Зубы-антагонисты
(dentes antagonistici) зубы, вступающие в контакт при центральной окклюзии.
Большой медицинский словарь . 2000 .
Смотреть что такое "зубы-антагонисты" в других словарях:
ЗУБЫ - ЗУБЫ. Зубы позвоночных по своему строению и развитию совершенно сходны с плакоид ными чешуями, покрывающими всю кожу акуловых рыб. Поскольку вся ротовая полость, а частью и полость глотки, выстлана эктодермальным эпителием, типичная пла коидная… … Большая медицинская энциклопедия
В анатомии и физиологии мышцы, действующие одновременно (или поочередно) в двух противоположных направлениях (напр., мышцы сгибатели и разгибатели конечностей); противостоящие друг другу зубы верхней и нижней челюстей … Большой Энциклопедический словарь
- (анат. и физиол.), мышцы, действующие одновременно (или поочерёдно) в двух противоположных направлениях (например, мышцы сгибатели и разгибатели конечностей); противостоящие друг другу зубы верхних и нижних челюстей. * * * АНТАГОНИСТЫ… … Энциклопедический словарь
- (греч. antagonistes противник) 1) в анатомии и физиологии мышцы, вызывающие движения в двух противоположных направлениях (например, сгибание и разгибание конечностей). В центральной нервной системе стимулы, вызывающие деятельность одной… … Большая советская энциклопедия
- (от греч. antag6nisma спор, борьба) (анат. и физиол.), мышцы, действующие одноврем. (или поочерёдно) в двух противоположных направлениях (напр., мышцы сгибатели и разгибатели конечностей); противостоящие друг другу зубы верх. и ниж. челюстей … Естествознание. Энциклопедический словарь
АНТАГОНИСТЫ - [от греч. antagonistes противник, соперник] 1) анат. и физиол. мышцы, действующие одновременно (или поочередно) в противоположных направлениях по отношению друг к другу (напр., мышцы сгибатели и разгибатели конечностей); противостоящие друг другу … Психомоторика: cловарь-справочник
Для улучшения этой статьи желательно?: Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное. Проставив сноски, внести более точные указания на источники. Переработать оформление в соотв … Википедия
Более узкая часть тела, соединяющая голову с туловищем. У типичных водных обитателей, у рыб и низших амфибий Ш. не выражена. Точно так же она не выражена у млекопитающих, у которых приспособление к водному образу жизни достигает maximum a (y… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
Акатизия … Википедия
Врачам стоматологических клиник часто приходится работать с пациентами, в свое время утратившими задние зубы, «шестерки» или «семерки», и отказавшимися от их замещения. К чему приводит такой отказ? В будущем у них, как правило, изменяется прикус, и неизбежно возникают проблемы с протезированием другихзубов. Что может предложить им современная стоматология?
Почему нужно замещать удаленные зубы?
Когда в челюстной кости появляется свободное место, постепенно начинает убывать костная ткань, происходит истончение альвеолярного гребня, и зубы начинают перемещаться, стараясь заполнить освободившееся пространство. Из-за исчезнувшей боковой поддержки в движение приходят «соседи» удаленного зубика. Выдвигается и «провисает» зуб-антагонист, расположенный на противоположной челюсти. За счет этого у больного нарушается прикус, и образовавшиеся деформации вызывают новые неприятности. Чем больше лет пройдет с момента удаления, тем более существенными станут аномалии. Проблемы могут возникнуть даже с височно-нижнечелюстным суставом, что вызовет серьезные болезненные ощущения и нарушение его функционала.
Рассмотрим типичный пример. При продолжительном отсутствии «шестерки» и «семерки» в нижнем ряду последний коренной зубик верхней челюсти может «провиснуть» так сильно, что буквально упрется в нижнюю десну. Говорить об обычной реставрации зубов в этом случае уже не приходится, ведь место для искусственной коронки попросту отсутствует.
Как можно решить проблему?
Неспециалист сразу же назовет два очевидных решения:
- удалить выдвинувшийся зуб;
- подпилить его коронковую часть.
Удаление зуба без боли может быть оправдано только сильным его разрушением, да еще и сопровождающимся полным нежеланием пациента серьезно заниматься стоматологическим лечением.
Не выглядит рациональным и подпиливание коронки. Ведь для этого придется провести удаление нерва зуба, так как «укорачивать» его придется более чем наполовину, а затем накрыть его искусственной коронкой. Сформированное «образование» полноценным зубом назвать сложно. «Обточка» не потребуется только при незначительном выдвижении моляра, когда можно ограничиться пришлифовкой его бугров под существующую высоту прикуса.
Оптимальным вариантом является ортодонтическое лечение, так как именно врач-ортодонт занимается проблемами смещения зубов. Современные технологии позволяют вернуть на место «провалившийся» верхний коренной зуб.
Мини-импланты — как основа для ортодонтического лечения
Процедура установки мини-имплантов проводится под местной анестезией и не требует выполнения разрезов и накладывания швов. В ткани всего лишь выполняется прокол, через который хирург вживляет титановый имплант. Но простые и малотравматичные манипуляции должны выполняться высококвалифицированным специалистом, способным учесть особенности расположения зубных корней, чтобы не травмировать зуб.
- В рассматриваемом примере небольшие ортодонтические зубные импланты будут установлены рядом с опустившейся верхней «семеркой» — по одному с вестибулярной (наружной) и лингвальной (внутренней) стороны.
- К моляру с двух сторон ортодонт приклеит специальные крючки, которые с помощью эластиков будут соединены с головками имплантов. Так врач создаст постоянно действующую силу, с опорой на импланты подтягивающую провисший зуб назад в челюстную кость.
- Как и при лечении брекетами , растягивающиеся резиночки периодически придется заменять, для чего придется посещать клинику. Одновременно ортодонт будет контролировать процесс, корректируя перемещение проблемного зуба.
В результате место для протезирования будет получено без удаления, депульпирования и обтачивания моляра.
Особенности ортодонтического лечения выдвинутых зубов
«Подтяжка» выдвинувшегося зуба является эффективной, но, к сожалению, достаточно долгосрочной процедурой. За месяц можно, в лучшем случае, сместить его только на 1 мм. И если зуб-антагонист на нижней челюсти отсутствует давно, процесс может занять до 7-8 и более месяцев.
Многим пациентам уже известно, что при исправлении прикуса зубы в брекетах болят , поэтому они опасаются болезненности и при создании тяги с помощью мини-имплантов. К счастью, при воздействии на один зуб боль ощущаться не будет, но при активации сформированной мини-системы в течение нескольких суток пациент будет испытывать чувство давления.
Чуть больше времени займет выполнение гигиенических процедур. Из-за удаленности моляров от центра челюсти уход за ними вообще затруднен. А теперь коронка перемещаемого зубики еще и будет частично закрыта кнопкой-крючком и эластиком. Поэтому кроме обычной зубной щетки, придется использовать специальную ортодонтическую с V-образным вырезом в щетине и ершики для очищения пространства под эластиком.
Отзывы наших пациентов
| Врач:
Суджаев Сергей Романович Возраст пациента: 25 лет Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4. Срок лечения: 12 месяцев Аппаратура: брекет-система Clarity SL |
Многие люди задаются вопросом: зубы мудрости лечить или удалять? Они начинают расти в зрелом возрасте и часто при этом возникают болезненные ощущения. По врачебной нумерации их называют «восьмерками», а также молярами. Чтобы принять правильное решение, стоит рассмотреть все ситуации, когда можно сохранить «восьмерку» или все-таки удалить ее.
Лечат ли зубы мудрости?
Такие моляры из-за своей анатомической особенности трудно поддаются лечению . Но если врач имеет высокую квалификацию, то это не представляет для него сложности. Лечение «восьмерки» более трудоемкое, чем обычных зубов, и пациент затрачивает на это много времени и денег.
Сложность лечения заключается в том, что у них корни и корневые каналы в основном искривленные, поэтому трудно качественно поставить пломбу. К тому же зубы мудрости вырастают последними в зубном ряду, и во время лечения пациенту трудно открывать рот достаточно широко, чтобы было врачу комфортно работать. При этом нередко у пациента появляется рвотный рефлекс. Все это приводит к тому, что лечение проводится некачественно и впоследствии часто возникают осложнения.
Поэтому и возникает вопрос: а стоит ли лечить зуб мудрости или лучше его удалить? Самое главное, чтобы лечение было ненапрасным.
Какие возникают проблемы при прорезывании
В результате прорезывания «восьмерки» могут возникать следующие проблемы:
Когда необходимо сохранить зуб мудрости
Почему зуб мудрости чаще удаляют, чем лечат? Третьи моляры – рудименты, которые давно утратили свои функции. Организм вполне обходится и без них. С другой стороны, они могут стать «запасным вариантом», пригодиться при установке протеза.
Нужно ли лечить «восьмерки»? Да, обязательно нужно. Ведь это полноценный зуб, который тоже болеет кариесом и пульпитом. А инфекция во рту – опасность заражения организма. Но когда нет смысла или возможности лечить, назначается удаление.
Почему удаляют зубы мудрости
Третьи моляры прорезываются значительно позже своих соседей – в 20-26 лет. Проблемы с ними возникают еще на раннем этапе роста. Челюсть сформировалась, зубы заняли свое место, поэтому «восьмеркам» приходится буквально пробиваться сквозь десну, расталкивая соседние моляры.
Это создает ряд проблем – от мучительной боли и невралгии тройничного нерв до аномалий прикуса. Поэтому, как правило, зубы мудрости удаляют. В США и Канаде их ликвидируют сразу после прорезывания, причем всем пациентам, и это считается нормой.
«Восьмерки» быстро портятся из-за расположения в труднодоступном месте, куда сложно добраться зубной щеткой, не говоря уже о флоссе. На поверхности эмали быстро скапливается бактериальный налет и начинается кариозный процесс.
Лечить крайние моляры сложно, поэтому и для врача, и для пациента проще удалить виновника всех бед.
Показания для удаления
- Атипичный рост «восьмерки».
- Слишком узкая челюсть.
- Перикоронарит.
- Глубокий кариес.
- Невозможность провести лечение.
Когда восьмой зуб растет горизонтально или под наклоном, он давит в щеку или травмирует соседний зуб. Это называется дистопией. Нужно как можно раньше извлечь растущую «восьмерку», иначе хроническая боль будет нарастать.
Если у пациента узкая челюсть, то для восьмого зуба уже не остается места в ряду. Жевательные моляры смещаются к центральным резцам, возникает скученность в зоне улыбки. Чтобы этого не случилось, «восьмерку» удаляют еще на стадии прорезывания.
Это воспаление десневого капюшона, нависающего над растущим зубом мудрости. Сопровождается мучительной болью, отеком слизистой, скоплением гноя, общим недомоганием и даже повышением температуры. Врачу приходится рассекать капюшон, удалять проблемный зуб и зашивать рану.
Если большая часть эмали повреждена кариесом, уже нет смысла в трудоемком и дорогостоящем лечении. Когда нечего спасать, разрушенная коронка подлежит удалению. Причем чем меньше осталось здоровых тканей, тем сложнее врачу извлечь остатки.
Если у зуба изогнутые корни или непроходимые каналы, требуется полноценное лечение пульпита, периодонтита и других воспалительных заболеваний. Единственный выход из ситуации – удаление. Решение принимает врач, основываясь на показаниях рентгеновского снимка.
Атипичный рост "восьмерки"
Когда лучше сохранить зуб
Если третий моляр растет нормально, не повреждая соседние зубы и не нарушая прикус, стоит его сохранить. Во-первых, он может пригодиться в будущем как опора для протеза. Во-вторых, вам не придется переживать сложную, неприятную и опасную операцию.
Отсутствие соседнего 7-го или 6-го зуба
Если отсутствует седьмой, одновременно седьмой и шестой зуб, или они находятся в плачевном состоянии, «восьмерку» используют как крепление для мостовидного или съемного протеза.
Наличие зуба-антагониста
Зубы-антагонисты – это пара смыкающих моляров на верхней и нижней челюсти. Если удалить одну «восьмерку», например, на нижней челюсти, то антагонист на верхнем ряду лишается жевательной нагрузки. Он перестает участвовать в пережевывании пищи, теряя функциональную нагрузку, и поэтому со временем выдвигается или искривляется.
Частые вопросы
Больно ли удалять зуб мудрости
Нет, операция проводится под местной анестезией, снимающей болевые ощущения. Стоматологи-хирурги используют сильнодействующие анальгетики – раствор лидокаина, ультракаина или пр. Для извлечения сразу нескольких «восьмерок» используют общий наркоз. Вы не почувствуете физического дискомфорта во время лечения «во сне».
Нужно ли удалять зуб мудрости, если он не болит
Отсутствие боли еще не значит, что зуб здоров. К примеру, хронический кариес или образование кисты протекают практически бессимптомно. Только после визуального осмотра и рентгеновской диагностики врач вынесет заключение.
Зачем удалять зубы мудрости перед установкой брекетов
Именно проблемные третьи моляры зачастую причина скученности резцов и других деформаций. Ортодонтическая коррекция брекетами подразумевает перемещение зубов с целью выравнивания всего ряда. Третьи моляры мешают данному процессу, поэтому их ликвидируют. Это обычная практика.
Можно ли удалять «восьмерку» во время беременности
Нет, нельзя. Операция в 50% случаев заканчивается осложнениями, что опасно для жизни и здоровья малыша. Рекомендуется терапевтическое лечение. Лучше делать это во 2-м триместре, когда плод надежно защищен плацентой. Но в случае острой боли, обратитесь к врачу.
Сколько стоит удаление
- Обычное удаление стоит 1000-1500 руб.
- Цена удаления ретинированного зуба мудрости или дистопированного – 5000-7000 руб.
- Местная анестезия и рентген – это еще 400-500 руб.
