Дата создания: 2008 год
Введение
Сведения об авторе
Я, Дудко Екатерина Николаевна, окончила в 1970 году двухгодичные курсы медицинских сестёр Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР. Обучалась без отрыва от производства, работая санитаркой в операционном блоке 1-го хирургического отделения 1-й городской клинической больницы города Новосибирска. После получения квалификации медицинской сестры стала работать в анестезиологическом отделении 1-й ГКБ.
В 1975 году я перешла на работу в отделение анестезиологии и реанимации 333 Окружного военного госпиталя Сибирского военного округа.
С осени 1996 года и по июнь 1999 года работала в военном санатории СибВО «Ельцовка» на должности палатной медсестры отделения восстановительного лечения. В связи с сокращением штатов в июле 1999 года была уволена и по 2002 год состояла на учёте в городском центре занятости населения.
С августа 2002 года и по настоящее время работаю в военном санатории СибВО «Ельцовка» на должности палатной медсестры медицинского отделения.
Характеристика места работы
Военный санаторий «Ельцовка» расположен в курортной зоне города Новосибирска в сосновом бору на берегу реки Оби. Санаторий рассчитан на 200 штатных коек. Отдыхающие размещаются в благоустроенном спальном корпусе в двухместных палатах. К услугам отдыхающих: клуб; библиотека; сауна и баня; спортивный зал с тренажёрами; спортивные площадки для игры в волейбол, бадминтон, теннис; ухоженные дорожки для терренкура; бильярдная; детская площадка; пляж. В зимнее время заливается небольшой каток, выдаются на прокат лыжи и коньки.
Основные методы лечения, используемые в санатории: климатотерапия, гидротерапия, физиотерапия, лечебная физкультура и массаж, аэрозоль- и спелеотерапия, лечебное питание. В санатории работает стоматолог, кабинет функциональной диагностики, клиническая лаборатория.
Основными задачами медицинского отделения, где я работаю, являются:
- Размещение больных в условиях, обеспечивающих им полноценный отдых и санаторное лечение.
- Проведение своевременного и квалифицированного лечения больных.
- Поддержание постоянной готовности к оказанию неотложной медицинской помощи.
- Обеспечение соблюдения гигиенических норм и правил противоэпидемического режима в отделении.
Для выполнения этих задач медицинское отделение обеспечено соответствующей материальной базой, хозяйственным, медицинским имуществом и штатом сотрудников.
В отделении имеются следующие помещения: палаты для проживания с санитарными узлами, кабинеты врачей и заведующего отделением, кабинет дежурной медсестры, процедурный кабинет, комната сестры-хозяйки, кладовые и бытовые комнаты.
Кабинет дежурной медсестры расположен на втором этаже спального корпуса. Он состоит из двух помещений и объединяет в себе медицинский пост и процедурный кабинет.
Пост медицинской сестры оснащён необходимой офисной мебелью и телефоном. Имеются шкаф для хранения лекарственных препаратов группы «Б» и шкаф-раскладка с индивидуальными ячейками для размещения назначенных врачами медикаментов. В кабинете также хранится медицинская документация (истории болезни, рабочие журналы), различные руководства и инструкции (должностные обязанности; техника безопасности труда; алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи; план мероприятий в случае диагностики особо опасных инфекций; указания по дезинфекции и стерилизации и др.)
Процедурный кабинет оснащён сейфом для хранения медикаментов группы «А». Имеются шкафы с набором медикаментов для оказания неотложной помощи в отделении и специальная сумка-ящик для оказания неотложной медицинской помощи за пределами отделения. Вся медицинская аппаратура отделения находится в работоспособном состоянии и направлена для оказания неотложной помощи. В наличии есть: удобный автоматический кардиограф, дефибриллятор, мешок дыхательный ручной, кислородный ингалятор, механический отсос. Также процедурный кабинет оборудован бактерицидным облучателем, имеется кушетка, манипуляционные столики, холодильник, штатив для капельниц, различные биксы (содержащие стерильный перевязочный материал и шарики для инъекций, инструментарий, ветошь для генеральной уборки процедурного кабинета), контейнеры для проведения дезинфекции использованного инструментария и медицинских отходов. Сформированы укладки «Анафилактический шок», «Анти-СПИД», «Демеркуризация».
Анализ деятельности
Работа палатной медсестры
Работа медицинских сестёр отделения организована в виде суточных дежурств. При заступлении на дежурство я в присутствии старшей медсестры принимаю от предыдущей смены под роспись сильнодействующие лекарственные средства, стоящие на учёте; ключи от сейфа и шкафов, где хранятся истории болезни и документация отделения; получаю информацию о количестве больных, находящихся в санатории и больных, требующих наблюдения дежурного персонала; проверяю наличие медикаментов в укладках для оказания неотложной помощи. Во время своего дежурства:
- я принимаю поступающих в отделение больных, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка, провожу антропометрию и термометрию тела вновь поступившим и заношу эти данные в историю болезни, также заполняю паспортную часть истории болезни и согласовываю с врачом время первого врачебного осмотра;
- получаю от старшей медсестры необходимые медикаменты, учитываю их в специальных журналах и обеспечиваю правильное расходование и хранение;
- безотлучно нахожусь в отделении. В случае обхода палат или других отделений (например, пищеблока) информирую дежурного врача и вывешиваю табличку с указанием своего место нахождения;
- уделяю особое внимание больным, требующим специального наблюдения (от меня требуется знать характер их заболевания, конкретные лечебно-диагностические мероприятия, проводимые каждому из них, основные объективные данные - АД, ЧСС, ЧДД, температура); при ухудшении состояния больного оказываю неотложную доврачебную помощь до прихода дежурного врача;
- докладываю дежурному врачу и заведующему отделением обо всех чрезвычайных происшествиях, а также о динамике состояния больных, находящихся под наблюдением;
- провожу выборку врачебных назначений из историй болезни, подклеиваю данные диагностических обследований и результаты лабораторных анализов;
- в определенное распорядком дня время произвожу больным выдачу таблеток, выполняю инъекции лекарств, перевязки и другие процедуры;
- направляю больных в диагностические и лечебные кабинеты, обеспечиваю правильный забор биологического материала у больных и своевременно направляю его для лабораторного исследования;
- Снимаю за 30 минут перед выдачей пищи солдатам пробу готовых блюд, делаю заключение об их качестве, санитарном состоянии столовой и заношу свои данные в «книгу проб»;
- в соответствии с графиком провожу дезинфекцию процедурного кабинета, предметов уходи и медицинского инструментария;
- периодически делаю обход палат для проверки соблюдения больными установленного лечебно-охранительного режима и правил поведения, не допускаю присутствия посторонних лиц в отделении;
- в ходе постоянного общения с больными, в соответствие с требования медицинской этики и деонтологии, я соблюдаю такт, вежливость, терпение;
- по окончании дежурства подготавливаю пост к сдаче;
- утром при отчёте за прошедшее дежурство докладываю о состоянии больных, отдельно о состоянии больных, находящихся под наблюдением дежурного врача, о проведённой работе за смену.
Освоенные навыки и манипуляции
Начало трудовой деятельности в отделениях анестезиологии и реанимации способствовало приобретению ценного практического опыта. Владею следующими основными лечебными и диагностическими манипуляциями:
- подготовка больного к диагностическим исследованиям;
- забор крови на биохимическое лабораторное исследование;
- измерение температуры тела, АД, подсчёт ЧСС и ЧДД;
- техника постановки банок, горчичников, компрессов;
- проведение инъекций (п/к, в/м, в/в) и капельных внутривенных вливаний;
- иммобилизация повреждённой конечности; обработка ран, ожоговых поверхностей с наложением асептической повязки;
- временная остановка кровотечения всеми доступными средствами (наложение жгутов и повязок, пальцевое прижатие); остановка носового кровотечения (кроме задней тампонады);
- зондовое промывание желудка, постановка клизм (сифонных, очистительных, лечебных);
- проведение основных реанимационных мероприятий: искусственная вентиляция лёгких, наружный массаж сердца.
Могу самостоятельно провести искусственную вентиляцию лёгких методом «рот в рот» или при помощи мешка Амбу через маску, установить воздуховод, дать кислород, осуществить непрямой массаж сердца для проведения реанимационных мероприятий.
Знаю, как записывать электрокардиограмму и в экстренных случаях снимаю ЭКГ больным. Могу под контролем врача подготовить и применить дефибриллятор.
ОБРАЗЕЦ
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
Наименование ЛПУ
_________________
Отчет
о проделанной работе за _________ год
медицинской сестры участковой педиатрической
Ивановой Марии Петровны
МУЗ «Городская детская поликлиника № »
По оформлению отчета о производственной деятельности для аттестации на соответствующую категорию
Весь аттестационный материал должен быть в печатном виде с использованием шрифта Times New Roman №14, интервал 1,5 на одной стороне белой бумаги формата А4, иметь стандартные поля.
Таблицы, рисунки, чертежи, схемы, графики выполняются на стандартных листах. Страницы отчета, включая иллюстрации и приложения, нумеруются по порядку.
Отчет подписывается аттестуемым, главной медсестрой, заведующим соответствующим подразделением, на титульном листе заверяется подписью руководителя учреждения и гербовой печатью учреждения.
Образец отчета о производственной деятельности для аттестации на 2 квалификационную категорию
Я, Иванова Мария Петровна, окончила Читинский медицинский колледж в 20___ году по специальности «Сестринское дело», прошла специализацию по специальности «Сестринское дело в педиатрии». По окончании ЧМК пришла в детскую поликлинику молодым специалистом на должность медицинской сестры участковой. Общий стаж составляет 3 года, по специальности – 3 года.
Член ассоциации с 20___ года.
Детская поликлиника является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением. В районе своей деятельности поликлиника оказывает амбулаторную лечебно-диагностическую и профилактическую помощь детскому и подростковому населению общей численностью на 01.01.20 г. ______, из них детей до одного года ______, подростков _______.
На территории обслуживания поликлиники расположено ____ ДОУ и _______ средних образовательных школ.
Плановая мощность поликлиники ______ посещений в год.
Структура ЛПУ
Педиатрическое отделение: ____ педиатрических участков.
Отделение ДШО: _____ ДОУ, _____ СОШ
Клинико-диагностическая лаборатория
Стоматологическое отделение
Рентген-кабинет
Кабинет функциональной диагностики
Массажный кабинет
Кабинет здорового ребенка.
Прививочный кабинет
Процедурный кабинет
Кабинет ЦСО
Физиотерапевтический кабинет
Ведут приемы узкие специалисты: неонатолог, невролог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, детский гинеколог, эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, подростковый врач-терапевт, психолог, логопед, врач психиатр.
Два дня в неделю (вторник и четверг) прием здоровых детей.
Мой рабочий день начинается в 8-00 час. Кабинет к приему врача готовится
за 30 мин. до начала приема:
Проветривание и включение рециркулятора (или бактерицидной лампы)
Замена дезинфицирующих средств для проведения текущей дезинфекции поверхности столов, кушеток, весов, ростомеров
Доставка стерильных шпателей из ЦСО
Доставка амбулаторных карт (форма №112/у)
Подготовка рецептурных бланков, различных направлений, справок и т.д.
Документация
Паспорт участка (план участка, основные показатели участка, списки детей-инвалидов, социально-неблагополучных, безнадзорных и опекаемых детей)
Рабочая папка
Журнал переписи детского населения по годам
Журнал переписи детей по домам
Журнал диспансеризации
Журнал учета неорганизованных детей в 2-х экземплярах (один находится в прививочном кабинете)
Журнал учета угрожаемых по туберкулезу
Журнал учета беременных на участке и папка дородовых патронажей.
Журнал учета детей первого года жизни по группам риска
Журнал отчетов по новорожденным, годовикам, неорганизованным детям
Ежедневный план работы участковой медсестры
План профилактических прививок на месяц
Оснащение рабочего места
Стол письменный – 2 шт.
Стол пеленальный – 1 шт.
Тумба – 1шт.
Стулья – 4 шт.
Весы (электронные) детские до 20 кг. – 1 шт.
Весы (электронные) напольные для взрослых – 1 шт.
Ростомер для грудных детей – 1 шт.
Ростомер для взрослых – 1 шт.
Кушетка – 1 шт.
Раковина для мытья рук – 1шт.
Рециркулятор (или бактерицидная лампа) – 1 шт.
Стерильные шпателя, упакованные в крафт-бумагу по 10-15 шт.
Лоток для стерильных шпателей
Термометры чистые, сухие – 5 шт.
Емкости для дезинфекции (шпателей, термометров, отходов класса Б)
Полотенца одноразовые для рук персонала
Краткая характеристика участка и основные показатели
Участок расположен в районе __________, где находятся следующие дома:
9-ти этажных, ______ 5-ти этажных, частный сектор с _____ одноэтажными деревянными домами. Участок протяженный (не протяженный), компактный (не компактный). Дети посещают ДОУ №, №, №; средние школы №, №, №.
Рождаемость на участке в сравнении с прошлым годом увеличилась (уменьшилась).
За период моей работы на участке младенческой смертности не было (или была, указать в каком году). Показатель младенческой смертности
по поликлинике за _______ год составил _____ промилли из числа поступивших под наблюдение. По городу показатель младенческой смертности составляет _______ промилли, по краю ______ промилли.
Перепись детского населения на участке проводится 2 раза в год
|
Наименование |
|||
|
Общая численность детей на участке |
|||
|
Количество детей до одного года |
|||
|
Количество неорганизованных детей |
|||
|
Количество детей, посещающих ДОУ |
|||
|
Количество детей, учащихся школ |
|||
|
Количество детей-инвалидов |
Антенатальная охрана плода
Дородовые патронажи.
В целях улучшения антенатальной охраны плода и новорожденного на базе ЛПУ работает АТПК-совет, который проходит 1 раз в месяц. Каждый участок готовит списки социально-неблагополучных семей для женской консультации, а терапевтическая служба представляет списки женщин детородного возраста с экстрогинетальной патологией и список женщин с абсолютными противопоказаниями.
Работа по охране здоровья ребенка на участке начинается еще до его рождения. Женская консультация передает в детскую поликлинику списки беременных женщин, которые встали на учет.
На 1-ый дородовый патронаж женщина приходит в детскую поликлинику на прием к педиатру сама в первые 10 дней. Если она в течении 10 дней по каким-то причинам не пришла в детскую поликлинику, медсестра участковая осуществляет дородовый патронаж на дому у женщины. Беременным с высокой степенью риска проводится 3-тий дородовый патронаж на дому врачом-педиатром.
|
Количество беременных |
||||
|
Дородовой патронаж |
||||
|
Отягощенный акушерский анамнез |
||||
|
Анемия беременных |
||||
|
Резус отрицательные беременные |
||||
|
Постоянно проживающие на участке |
||||
Работа с новорожденными
|
Количество новорожденных |
||||
|
Травмы ШОП |
||||
|
Недоношенные дети |
||||
После выписки новорожденного из родильного дома к нему в течении первых 2-х суток проводится первичный врачебно-сестринский патронаж. При проведении патронажа к новорожденному используется специальная укладка участковой медсестры.
Состав укладки:
Спирт этиловый 70% или 0,2% раствор хлоргексидина
Раствор перекиси водорода 3%
Стерильные ватные шарики
Стерильный пинцет
Стерильные пипетки – 2 шт.
Халат одноразовый стерильный
Перчатки медицинские стерильные
Шапочка медицинская одноразовая
Маска медицинская одноразовая
Бахилы одноразовые
Емкость для сбора отходов класса Б
На первом патронаже маму обучаем уходу за новорожденным, технике обработке пупочной ранки, гигиеническим процедурам, обработке кожных складок, а также технике купания и пеленания ребенка. Проводится беседа по профилактике гипогалактии, беседа о правилах грудного вскармливания. Вместе с врачом составляется план наблюдения за ребенком до одного года с учетом групп перинатального риска. В период новорожденности до месяца здоровые дети посещаются медсестрой 1 раз в неделю, дети по 4 группой риска – ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до 4-х месяцев. Дети по 7 группе риска из социально-неблагополучных семей до одного года посещаются индивидуально, но не реже 2-3 раза в неделю.
Работа с детьми 1-го года жизни
Наблюдение за детьми 1-го года жизни
|
Число детей до 1 года |
||||
|
Наблюдались медсестрой |
||||
|
Осмотр специалистами |
||||
|
Невролог |
||||
|
Стоматолог |
||||
|
Травматолог-ортопед |
||||
|
Лабораторные исследования |
||||
|
общий анализ крови |
||||
|
общий анализ мочи |
||||
|
кал на я/гл |
||||
|
соскоб э/б |
||||
|
Пневмония |
||||
|
Здоровых детей |
||||
С одного месяца до 6 месяцев жизни дети посещаются медсестрой 2 раза в месяц, дети с 6 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц.
В семье, где родился недоношенный ребенок, с мамой проводятся беседы по уходу за недоношенным ребенком, профилактике пневмонии, гипотрофии. Такие дети обеспечиваются весами, проводится контрольное взвешивание ребенка на дому. Данные фиксируются в листе наблюдения.
Дети первого года жизни ежемесячно приглашаются в поликлинику на прием к педиатру для проведения антропометрических измерений, оценки физического и нервно-психического развития, проведения профилактических прививок. Проводятся осмотры узкими специалистами, назначаются на сдачу общих анализов крови и мочи, проведение УЗИ тазобедренных суставов.
При осуществлении наблюдений за детьми первого года жизни используются листы наблюдения, разработанные в рамках сестринских инноваций.
Работа с неорганизованными детьми от 2 до 7 лет.
Дети 2-го года жизни посещаются медсестрой 1 раз в квартал, дети 3-го года жизни – 1 раз в полугодие, неорганизованные дети старше 3-х лет – 1 раз в год. Кроме того, они приглашаются по плану на профилактические прививки. Ко дню своего рождения неорганизованные дети ежегодно приглашаются в поликлинику для сдачи анализов, прохождения медосмотра узкими специалистами. Проводится оценка их физического и нервно-психического развития.
Иммунопрофилактика.
Детская поликлиника работает по территориальной программе «Вакцинопрофилактика». В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» предусматривается увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, гепатита В и гриппа.
В структуре прививочного кабинета функционирует картотека. Работа базируется на основных принципах: точный и достоверный учет всех детей (по данным переписи и движения детей) и наличие медицинской документации на каждого из них. Ежемесячно составляется план профилактических прививок, а в конце месяца проводится анализ привитости. План на каждого ребенка составляется ежемесячно по формам №63/у.
После вакцинации АКДС, АДС-М, АДС, ВГВ дети посещаются медсестрой на следующий день с целью оценки их состояния. Обращается внимание на сон, аппетит, температуру, стул и т.д.; ОПВ – на 4-ый, 7-ой, 14-ый, 30-ый и 60-ый дни – обращают внимание на температуру, стул, невротические симптомы, сыпь; корь и паротит – на 6-ой и 18-ый день, краснуха – на 6-ой и 12-ый день.
Провожу контроль за наличием форм № 63/у в картотеке, за вынесение эффективности рубцов БЦЖ и своевременных медицинских отводов.
|
Нормативный показатель |
||||
|
поликлиника |
участок |
|||
|
Дифтерия |
до 1 года V |
|||
|
до 1 года V |
||||
|
Полиомиелит |
до 1 года V |
|||
|
2 года (18 м.) RV 1 |
||||
|
2 года (20 м.) RV 2 |
||||
|
Паротит |
||||
|
БЦЖ (1 год) |
||||
Если снижены нормативные показатели вакцинации, указать причину снижения, например, отсутствие той или иной вакцины.
Указать (если имеются) число юных матерей, какая проводится работа в этом направлении (лекции, беседы и др. мероприятия).
Посещение больных детей на участке осуществляется по назначению врача. При посещении таких детей проверяю выполнение родителями врачебные назначения, наличие лекарственных препаратов, провожу постановку назначенных инъекций ребенку, проверяю госпитализацию, веду наблюдение за контактными в очагах различных инфекций.
Работа с диспансерной группой детей.
Дети, состоящие на диспансерном учете, вызываются на прием к педиатру 2 раза в год (весна и осень). Заранее им выдаются направления на сдачу анализов, на консультацию к узким специалистам. На приеме проводится антропометрия, измерение АД, оценивается физическое развитие ребенка, по показаниям назначается дополнительное обследование в клинико-диагностический центр для детей. После всех проведенных обследований педиатром назначается противорецидивное лечение.
|
Показатели |
||
|
поликлиника |
||
|
Количество детей, состоящих на «Д» учете всего: |
||
|
В том числе у педиатра |
||
|
Полнота охвата |
||
|
Эффективность диспансеризации: |
||
|
Отсутствие обострений |
||
|
Сняты с учета по выздоровлению |
||
|
Охват диспансерным наблюдением на 1000 тыс. населения всего: |
||
|
В том числе у педиатра |
||
Структура хронических заболеваний
Санаторно-курортное лечение
|
Наименование оздоровительных ЛПУ |
|
Веду работу с детьми – инвалидами по плану, осуществляю патронажи на дому 1 раз в квартал. Ведется работа по ДЛО, контролирую получение лекарственных средств, выписанных педиатром, выполнение врачебных назначений пациентом.
Работа с детьми из социально-неблагополучных семей.
|
Показатели |
|||
|
участок |
поликлиника |
||
|
Детское население всего: в том числе до года |
|||
|
Количество социально-уязвимых семей всего |
|||
|
В них детей из социально-неблагополучных семей |
|||
|
В том числе до 1 года |
|||
|
Дети, нуждающиеся в оздоровлении: |
|||
|
оздоровлено |
|||
|
Количество беременных из социально-неблагополучных семей |
|||
|
Охвачено методом контрацепции из социально-неблагополучных семей |
|||
|
Проведено подворных обходов, рейдов с инспекторами |
|||
Дети из социально-неблагополучных семей находятся под постоянным контролем ОСЗН и детской поликлиники. Еженедельно участковая медсестра посещает социально-неблагополучные семьи. Опекаемые дети на участке посещаются медсестрой на дому с целью ознакомления материально-бытовыми условиями, в которых находится ребенок, психологическим климатом в его окружении, приглашаются на прием к узким специалистам для прохождения медосмотра и сдачи анализов.
Работа с подростками
Дети, достигшие 15-ти летнего возраста, передаются в подростковый кабинет. В начале года составляются списки подростков на участке, согласно которым ребенок вызывается на передачу в том месяце, когда он родился. Ребенок посещается медсестрой на дому. Выдаются ему направления на анализы, на флюорографическое обследование органов грудной клетки, на него заводится подростковая карта.
Участковая медсестра заранее готовит списки юношей и девушек с анализом заболеваемости и готовит карты для прохождения медосмотра.
При наличии хронического заболевания или впервые выявленного заболевания, подросток тщательно обследуется, ему проводится консервативное или оперативное лечение по показаниям.
Внедрение инновационных технологий в работу участковой медицинской сестры
Выполнение ТПМУ (перечислить, какие ТПМУ выполняются)
Анализ качества работы специалиста
По итогам ранжирования за 20___ год занимаю ___ место из ___ участковых медсестер. От рангового места отстаю по следующим критериям, например:
низкий показатель привитости. Причина:
низкий показатель охвата дородовыми патронажами. Причина:
По результатам анкетирования пациентов и их родственников на участке степень удовлетворенности качеством оказания сестринской помощи в целом достаточно высока (или достаточно не высока) и составляет ___%. Родители получают достаточный объем информации от медицинской сестры по вопросам профилактики, режиму работы учреждения и т.д. По данным исследования, родители маленьких пациентов полностью доверяют профессиональному умению и знаниям медицинской сестры участковой.
Ежегодно по приказу №549 МЗ Забайкальского края «О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае» сдаю экзамен на профессиональную компетентность по следующим дисциплинам:
готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи
совершенствование манипуляционной техники в рамках выполнения стандартов ТПМУ
подготовка пациентов к различным методам исследований
знание и соблюдение фармпорядка (лекарствоведение)
знание и соблюдение этических и правовых норм
соблюдение инфекционной безопасности
Результаты экзамена заносятся в личную зачетную книжку и учитываются при проведении ранжирования. По данным за 20____ имею итоговую оценку ____ .
Регулярно повышаю свой профессиональный уровень. Посещаю сестринские конференции, проводимые в ЛПУ, семинарские занятия для участковых медсестер, мастер-классы, принимаю участие в краевых научно-практических конференциях по специальности «Сестринское дело в педиатрии». По зачетно-накопительной системе имею ____ час. Пользуюсь научно-методической литературой, получаемой от Ассоциации
Заключение : медсестра делает краткий вывод о результатах проделанной работы, отмечает проблемы и планируемые пути их решения, предложения аттестуемого по совершенствованию деятельности службы в учреждении, крае
Подпись участковой медицинской сестры
Подпись главной медицинской сестры
Список использованной литературы (с указанием авторов, года и места издания), опубликованной за последние пять лет
К сведению специалистов, которые готовят отчет
на 1-ую квалификационную категорию
Отчет готовится по таким же требованиям, что и на 2-ую кв. категорию, но дополнительно должны указать:
-
К сведению специалистов, которые готовят отчет
на высшую квалификационную категорию
Отчет готовится по таким же требованиям, что и на 2-ую кв. категорию, но дополнительно должны указать
- ответственность за проведение какого-либо мастер-класса с указанием количества специалистов, обученных на этом мастер-классе
Участие в разработке новых стандартов ТПМУ (перечислить в каких)
Работа по наставничеству с молодыми специалистами
Выступления с докладами на краевых и районных конференциях по специальности, статьи в СМИ
Работа в совете медицинских сестер
Вывод о результатах проделанной работы, отмечает проблемы и планируемые пути их решения, предложения аттестуемого по совершенствованию деятельности службы в учреждении, крае
Исключением врачебных должностей параклинических подразделений; - медицинским сестрам ... ОТЧЕТ * о работе за 20___ - 20___ годы ... итог проделанной работы за три года , обобщить...
Проект основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013-2020 гг и последующие годы
ДокументРаботников участковой службы... отчетам -30 тыс. Проверкой работы скорой медицинской ... США, медицинские сестры работают самостоятельно, ... за последние годы число врачей терапевтического профиля уменьшилось на 20,4%, педиатрического ... о проделанной работе , а...
Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009
Учебно-методический комплекс... медицинские сестры педиатрических за год участковому отчет о проделанной работе . Врачи детских...
Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 стоматология
Учебно-методический комплекс... медицинские сестры общей лечебной сети (род. домов, дет. садов, школ, педиатрических ... бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует): ... показать участковому врачу-педиатру... документацию, составляют отчет о проделанной работе . Врачи детских...
Аттестационное
дело
медицинской
сестры палатной
отделения
гнойной хирургии
МУЗ
«больница» г. Саранск
Ивановой
Ирины Ивановны.
Утверждаю
Главный врач МУЗ «Больница»
Петров П.П.
Отчёт
о
работе медицинской
сестры палатной
отделения
гнойной хирургии
МУЗ «Больница» г.
Саранск
Ивановой
Ирины Ивановны
Согласовано с
главной
медицинской сестрой
Сидоровой С.С.
Введение
МУЗ «Больница» - это многопрофильное
лечебно-профилактическое учреждение.
По приказу рассчитано на 370 коек стационара.
На базе стационара проводится
учебно-производственная практика
учащихся медицинского колледжа
с обучением практическим навыкам
на рабочем месте.
Основные
структурные подразделения
учреждения:
Терапевтическое
отделение – 54 койки
Кардиологическое
отделение – 60 коек
Инфарктное отделение
– 40 коек
Неврологическое
отделение – 50 коек
Отделение реанимации
и интенсивной терапии
Отделение анестезиологии-реанимации
Отделение чистой
хирургии – 65 коек
Отделение гной
ной хирургии – 21 койка
Отделение урологии
– 50 коек
На базе стационара
имеются параклинические
отделения:
- Операционный
блок;
Физиотерапевтическое отделение;
Рентгеновское отделение;
Стоматологический кабинет;
Отделение функциональной диагностики;
Кабинет трансфузионной терапии;
Приемное отделение, через которое за сутки проходит 60-80 больных.
Для обследования пациентов в больнице имеется рентгенологическое отделение, где проводится обследование на аппарате «Сибирь» - это малодозная цифровая рентгеновская установка с компьютерным управлением. Недавно больница приобрела новейший рентгендиагностический комплекс «Апполо», который даёт возможность раннего диагностирования различных заболеваний. В кабинете ультразвукового исследования проводится диагностика сосудов, паренхиматозных органов и желчевыводящих путей на аппарате ультразвуковой системы экспертного класса « VIVID- 7», а также на аппарате «АЛЛОКА-1700». Для обследования ЭХО КС приобретён аппарат «АЛЛОКА-3500».
Открыт кабинет экстренной гастроскопии, где проводится диагностика заболеваний пищеварительного тракта (эзогастродуаденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия), дыхательных путей(фибробронхоскопия) новейшими аппаратами: гастроскоп GIF Q-40 « OLYMPUS», видеогастроскоп « OLYMPUS» OEK-A.
В отделении клинико-лабораторной диагностики проводятся все анализы, необходимые для подтверждения диагноза. В 2010г. больница приобрела для лаборатории новое оборудование: коагулометрический анализатор « ТS-4000» для определения АЧТВ, протромбина, фибриногена, МНО; гематологический анализатор –автомат «ВС-3000 PLUS.Мindray» для исследования крови на лейкоциты,эритроциты, гематокрит, тромбоциты. А реанимационные отделения имеют свою специализированную лабораторию, где проводится быстрое клиническое обследование, которое позволяет опытным врачам-реаниматологам оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы.
С январе 2010г. у нас в стационаре функционирует первичное сосудистое отделение на 30 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда острым коронарным синдромом. В реализации национального проекта «Здоровье» была выделена современная аппаратура. В связи с этим установлен 16-ти срезный компьютерный томограф TOSHIBA SCANNER Aguilion модель TSX – 101A, аппарат ультразвуковой диагностики VIVID-5. С первых минут поступления пациент обследуется на компьютерном томографе, для уточнения характера инсульта, проводится исследование биохимических показателей крови, выполняется ЭКГ, УЗИ. При подтверждении диагноза «острое нарушение мозгового кровообращения» больные госпитализируются в блок реанимации сосудистого отделения. За время работы сосудистого отделения пролечено 234 больных. Летальность снизилась с 15,9% до 11,1% в 2010г.
В нашем ЛПУ, для реализации потенциальных возможностей ЦСО выбрана система работы «Чистый инструмент», которая предусматривает:
- усиление контрольно- методических функций службы стерилизации;
- коллективную и персональную ответственность за сохранность инструментов и материалов.
Система предусматривает :
-выполнение лечебно-диагностических манипуляций с применением индивидуального для каждого пациента инструмента или набора инструментов и перевязочных материалов;
- индивилизацию состава наборов для каждого врача и медсестры с учётом их пожеланий;
-исключению благодаря наличию таких наборов промежуточных подготовительных манипуляций со стерильными изделиями, что снижает опасность их контаминации, сокращает время подготовки к процедурам и создаёт максимальные удобства при работе с ними.
Основные задачи больницы
Основными задачами больницы являются:
- обеспечение высококвалифицированной экстренной медицинской
помощи больным при угрожаемых жизни состояниях, требующих
реанимации и интенсивной терапии;
- выполнение организационно-методической и консультативной
помощи лечебно-профилактическим учреждениям регионов в
деятельности по вопросам организации экстренной медицинской
помощи;
- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к
работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях
пострадавших в городе;
- обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми
лечебно - профилактическими учреждениями города в оказании
экстренной медицинской помощи на догоспитальных и госпитальных
этапах;
- анализ качества экстренной медицинской помощи на различных
этапах ее оказания и оценка эффективной деятельности больницы и ее
структурных подразделений;
- анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на
всех этапах ее организации;
- проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания
населения по формированию здорового образа жизни, оказания само -и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях,
своевременному обращению за экстренной медицинской помощью.
Характеристика
отделения.
В МУЗ «больница»
работаю в отделении гнойной хирургии,
в должности палатной медицинской сестры.
Основное
направление деятельности отделения
гнойной хирургии - оказание экстренной
лечебно-диагностической помощи больным,
госпитализируемым в стационар по скорой
помощи и по направлениям из амбулаторно-поликлинических
служб.
Сегодня
отделение имеет 21 койку и продолжает
оставаться уникальным звеном хирургической
помощи населению города. Здесь осуществляется
экстренное и плановое лечение больных
с острыми и хроническими заболеваниями,
связанными с гнойными процессами различной
локализации. Инфекции мягких тканей,
костей и суставов, лимфатических и кровеносных
сосудов, гнойные заболевания брюшной
полости, конечностей - всё это многообразие
хирургической патологии наблюдается
среди больных, поступающих в отделение.
Значительное число больных составляют
пациенты, страдающие сахарным диабетом,
диабетической стопой.
В отделении
применяются современные методы
лечения пациентов с хирургической
инфекцией, включающие разнообразные
виды хирургических вмешательств, местное
воздействие на раны и консервативную
терапию. Широко используются различные
способы физического воздействия на раневой
процесс (кавитация ультразвуком низких
и средних частот, лазерное и ультрафиолетовое
импульсное облучение). Внедрён в повседневную
практику метод радикального хирургического
лечения гнойно-септических заболеваний
с активной аспирацией. В перспективе
планируется создание городского центра
диабетической стопы.
Деятельность
стационарного отделения
гнойной хирургии
Анализ
оказываемой мною
помощи в 2010г. пациентам
с различными заболеваниями
| Наименование заболеваний | Количество человек |
| Сахарный диабет. Диабетическая стопа | 17 |
| Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Перитониты | 190 |
| Гангрены различные | 20 |
| Абсцессы | 35 |
| Атеросклероз сосудов нижних конечностей | 20 |
| Атеросклероз сосудов нижних конечностей с ишемическими изменениями | 10 |
| Тромбофлебиты | 15 |
| Панкреонекроз | 7 |
| Колостома | 37 |
| Трофические язвы нижних конечностей | 25 |
| Инфицированные раны | 70 |
| Рожистое воспаление | 3 |
| Остеомиелит | 13 |
Многолетняя деятельность администрации больницы по внедрению в работу постовой медицинской сестры программы (протокола) выполнения правил асептики и санитарно- противоэпидемического режима дала положительный результат. Четкие знания и практические действия медицинского персонала по качественному, безопасному обслуживанию и уходу за больными помогли поднять на более высокий уровень всю организацию лечебно-диагностической работы клинических отделений больницы.
В отделении постоянно решаются вопросы повышения уровня теоретических и практических знаний медсестёр. Действует обязательная система повышения квалификации среднего медицинского персонала. Поступая на работу, медсестра проходит стажировку на рабочем месте под руководством опытной коллеги.
. Штатное расписание отделения гнойной хирургии
| № п/п | Наименование | Количество (единицы) |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Старшая медсестра | 1 |
| 3. | Медицинская сестра | 7 |
| 4. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 5. | Санитарка палатная | 4 |
| 6. | Санитарка-буфетчица | 2 |
Распределение
сестринского персонала
по стажу работы
Возрастной
состав сестринского
персонала
Количество
членов Ассоциации СМР РМЭ:
__6_____
чел____5____
% от общего сестринского персонала.
Квалификационные
категории медсестёр
отделения гнойной хирургии
Количество
человек, имеющих высшую квалификационную
категорию убавилось в связи с выходом
медсестёр на льготную пенсию (2чел.).
Отделение
гнойной хирургии относительно поделено
на 2 зоны: чистую и рабочую. В рабочей
зоне отделения имеются 7 палат
для пациентов, раздаточная, два
процедурных кабинета, перевязочный
кабинет, ванная, два санузла и клизменная.
В чистой зоне - кабинет старшей медицинской
сестры, ординаторская, комната медицинской
сестры, комната отдыха санитарок, кабинетсестры-хозяйки.
Процедурный
кабинет №1
| № | Наименование | Количество |
| 1 | 1 шт. | |
| 2 | 1 шт. | |
| 3 | Рабочий стол | 1 шт. |
| 4 | Контейнеры для дезинфекции мед. инструментария | 10 шт. |
| 5 | Кварцевая лампа | 1 шт. |
| 6 | Кушетка | 1 шт. |
| 7 | Сейф для хранения наркотических средств и психотропных веществ, а также лекарственных препаратов списка «А» | 1 шт. |
| 8 | Шкаф для хранения лекарств. средств списка «Б» | 1 шт. |
| 9 | 8 шт. | |
| 10 | 2 шт. | |
| 11 | Лотки для в/м и п/к инъекций | 4 шт. |
| 12 | Стул | 1 шт. |
| 13 | Тумбочка для хранения медицинских изделий | 1 шт. |
Процедурный кабинет №2
оснащен следующими предметами медицинского назначения
| № | Наименование | Количество |
| 1 | Столик манипуляционный для стерильного материала | 1 шт. |
| 2 | Стеллаж для контейнеров с дезинфектантами | 1 шт. |
| 3 | Рабочий стол | 1 шт. |
| 4 | 10 шт. | |
| 5 | Кварцевая лампа | 1 шт. |
| 6 | Холодильник для хранения термолабильных препаратов | 1 шт. |
| 7 | Шкаф для хранения лекарственных средств списка «Б» | 2 шт. |
| 8 | Шкаф медицинский металлический с замком для хранения лекарственных средств списка «А» | 1 шт. |
| 9 | Биксы для стерильного материала | 8 шт. |
| 10 | Стерилизатор для стерильного инструментария | 2 шт. |
| 11 | Лотки | 4 шт. |
| 12 | Стул | 1 шт. |
| 13 | Тумбочка для хранения медицинской документации | 1 шт. |
Перевязочный
кабинет
оснащен
следующими предметами
медицинского назначения
| № | Наименование | Количество |
| 1 | Стол перевязочный передвижной гидравлический | 1 шт. |
| 2 | Светильный хирургический передвижной | 1 шт. |
| 3 | Столик манипуляционный для накрытия стерильного стола | 2 шт. |
| 4 | Тумбочка | 1 шт. |
| 5 | Стеллаж для контейнеров | 1 шт. |
| 6 | Контейнеры для дезинфекции медицинского инструментария и отработанного материала | 10 шт. |
| 7 | Шкаф для хранения медицинских изделий | 1 шт. |
| 8 | Корзина для использованных пеленок | 1 шт. |
| 9 | Биксы | 16 шт. |
| 10 | Облучатель-рециркулятор воздуха ультрофиолетовый бактерицидный «Дезар» | 1 шт. |
| 11 | Бактерицидный облучатель | 1 шт. |
Медицинское оборудование и мебель в процедурных кабинетах и перевязочной размещали с учетом выделения стерильной зоны и зоны дезинфекции и используем в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.
На моем попечении находится процедурный кабинет №1. Он разделен на 2 зоны. В стерильной зоне размещены:
- Манипуляционный
столик для выполнения процедур и
хранения небольшого количества медикаментов;
- Медицинский
шкаф для хранения медикаментов;
- Кушетка;
Сейф;
При организации нашего рабочего места мы учитывали требования к медицинскому обеспечению, эстетическому содержанию рабочего места, работе с медицинской документацией и выполнению санитарно – противоэпидемических мероприятий.
Пост отделения гнойной хирургии оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату
Я, как постовая (палатная) медицинская сестра принимала и сдавала дежурство по описи оснащения медицинского поста:
- стул,
шкаф для таблетированных медикаментов;
кассетница с комплектом флаконов для раздачи медикаментов;
резиновые грелки - 2 шт.;
пузырь для льда - 2 шт.
кислородная подушка - 1 шт.;
емкости для дезинфекции термометров, флаконов - по 1 шт.
запас постельного белья для больных (не менее 10-15 комплектов); термометры - 22 шт.;
тонометр-1шт.
фонедоскоп-1шт.
На посту
медсестры находится рабочий стол, на
котором имеется вся необходимая документация:
1. Журнал
поступивших больных
2. журнал
длительно лихорадящих больных
3. Журнал
врачебных назначений и консультаций
4. Журнал
в/м и п/к инъекций
5. Журнал
заявок в лабораторию
6. Журнал
учёта работы парового стерилизатора
Гк-100
7. бланки направлений
на лабораторные клинико-диагностические
исследования, листов назначений, температурных
листов, вкладышей для медицинских карт,
листов ежедневного учета больных;
8. журналы
передачи дежурств,
9. регистрации
работы бактерицидной лампы
10. регистрации
генеральных уборок
11. журнал
передачи ключей от сейфа;
12. учета
расхода спирта.;
13.осмотра больных
на педикулез;
14.журнал регистрации
прививок;
15.журнал
регистрации операций,связанных с оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ;
16.журнал
медикаментов, подлежащих предметно-количественному
учёту. Наркотические, ядовитые, этиловый
спирт, остродефицитные препараты подлежат
предметно-количественному учёту, контролю,
который ведётся в специальной книге,
пронумерованной, прошнурованной и скрепленной
печатью и подписью главного врача лечебного
учреждения.
Согласно
приказу 330 "О хранении наркотических
и сильнодействующих лекарственных средств"
они должны проходить чёткий количественный
контроль, в том числе и пустых ампул. Комната
для хранения наркотических препаратов
должна быть без окон, с двойными дверьми,
металлической решёткой. Толщина стен
должна соответствовать требованиям по
приказу № 330, а также оснащена звуковой
сигнализацией.
Запасы
наркотических лекарственных средству
не должны превышать 3-х дневной потребности
отделения, ядовитых 5-ти дневной, сильнодействующих
– 10-ти дневной. Лекарственные средства
нужно использовать в пределах установленных
сроков годности.Такие лекарственные
средства хранятся в сейфе под замком
в отдельно отведённой для этих целей
комнате.
- При хранении
лекарственных средств соблюдаются правила
размещения их по группам:
- Список
А;
- Список
Б.
На посту
находится папка по санэпидрежиму, где
хранятся инструкции для постовой
и процедурной медицинских сестёр по соблюдению
санитарно- противоэпидемического режима,
текущей и генеральной уборке помещений
отделения, обработке рук, режиму обеззараживания
поверхностей и медицинских изделий, контролю
качества дезинфекции и ПСО и др., а также
описи наборов укладок на стерилизацию,
противошоковой укладки и аварийной аптечки
"Анти-СПИД", "Требования на стерилизацию
ИМИ".
Кроме
того, я, постовая медсестра заполняла
журналы, хранящиеся в процедурном кабинете
№2, во время отсутствия процедурной сестры:
-учета
взятия крови для биохимических исследований;
-журнал
учета крови на RW;
-учета
взятия крови на СПИД и вирусные гепатиты;
-учета
внутривенных вливаний;
-учета
переливания крови и кровезаменителей;
-учета
качества предстерилизационной обработки
(ф. № 366/у);
-регистрации
температурного режима и размораживания
(обеззараживания) холодильника;
-учета
работы бактерицидных облучателей.
Объем выполняемой работы:
В
мои обязанности входит организация работы
медицинского поста. Во время дежурства
я находилась на посту в медицинском
костюме (блуза, брюки) или халате, шапочке
и тапочках. Для выполнения работы за пределами
отделения (доставка проб крови в лабораторию,
транспортировка медицинских изделий
на стерилизацию в ЦСО и др.) я использовала
халат "для выхода". Оставляя пост
для проведения манипуляций пациента
или по другим объективным причинам я
закрывала на замок шкафы с медикаментами.
и медицинскими изделиями.
Я, как постовая медсестра проверяла и
поддерживала санитарно-
гигиеническое состояние медицинского
поста, палат и других помещений
отделения в зоне обслуживания поста.
Заступая на каждое дежурство, проверяла:
- заполнение
всей документации,
обработку использованного инструментария,
контролировала больных, которые должны были сдать анализы крови, мочи;
отметку температур в историях болезни за предыдущее дежурство;
проведение гигиенической обработки лица и тела тяжёлобольных. Смену принимала у постели больного;
чистоту и порядок в палатах:
- запрещено иметь в палатах кипятильники
- не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Сдавала
дежурство за ночное время на утренней
планёрке медицинского персонала отделения
в 8.00 , с отчетом о состоянии пациентов,
выполнении врачебных назначений, которая
проходила по следующей схеме:
Сводка:
Количество больных, поступивших, убывших,
сколько состоит на данный момент, сколько
наших больных находится в других отделениях,
количество пациентов на дневном стационаре.
Тяжелые:
фамилия, диагноз, что беспокоило больного,
жалобы, какие манипуляции производились,
какое лечение получает. Лежачие больные
(если есть): состояние пролежней, своевременное
кормление, производился ли утренний и
вечерний туалет, смена белья.
Лихорадящие:
фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял
(если есть), какое лечение получает. Кто
предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие
назначения выполнялись по дежурству,
внепланово - фамилия больных, диагноз).
Отдельно докладывается о тех, кто получает
антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые,
наркотические препараты.
Анализы:
кто не сдал и по какой причине.
Исследования
:
кто на какое исследование подготовлен.
Наличие нарушений режима в отделении,
присутствие больных в отделении, своевременный
отбой. Докладывать каких лекарственных
средств не хватило на посту и в процедурном
кабинете.
Наличие
неполадок
: все ли работает, состояние
электроприборов, медицинской техники;
сохранность имущества в отделении.
Отмечала
работу младших медицинских сестер. Смену
сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).
Принимала больного в отделение:
- Заносила
его данные в журнал поступлений, температурный
журнал.
Сообщала № палаты и ФИО его лечащего врача.
Знакомила с режимом отделения.
Сообщала ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
Сообщала перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
Сообщала лечащему врачу, на пищеблок и младшей медсестре о поступившем больном.
- Участвовала
в обходе больных лечащими врачами и записывала
их назначения; сообщала врачу обо
всех обнаруженных тяжелых осложнениях
и заболеваниях пациентов, осложнениях,
возникших в результате проведения медицинских
манипуляций или о случаях нарушения внутреннего
распорядка отделения. Я обеспечивала
правильное хранение, учет и списание
лекарственных препаратов, соблюдение
правил приема лекарств пациентами.
- Проверяла
количество и сроки годности лекарственных
препаратов, хранящихся в запирающемся
на замок шкафу для медикаментов.
Ежедневно утром, а также в течение смены передавала старшей медсестре отделения список требуемых на пост медикаментов, предметов ухода за больными и других изделий медицинского назначения. Я составляла и уточняла по мере поступления и выписки список больных своего поста; передавала в приемное отделение утром и по требованию дежурного врача отделения; осуществляла прием вновь поступивших пациентов и выписку пролечившихся больных, а также их перевод в другие отделения стационара.
Знакомила поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка, личной гигиены и режимом дня.
Вела учет диет больных, сообщала старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. Каждое дежурство подавала на пищеблок порционное требование на питание больных по диетическим столам (Приказ 330 от 2003 года): ОВД,
ЩД, зондовое питание.
Рекомендуемые стандартные диеты различают по количественному и качественному составу основных пищевых веществ, технологии приготовления, среднесуточному набору продуктов и включает пять вариантов стандартных диет.
1. основной вариант стандартных диет –ОВД -включает ранее применяемых диет 9, 10, 15, 6,7.
2.ЩД – вариант диеты с механическим и химическим щажением- все 1-е и 5-е столы.
3.ВБД – с повышенным количеством белка.
4.НБД – диета низкобелковая – 7а, 7б.
5.НКД – диета с пониженной калорийностью -9а, 10с.
Блюда ОВД показаны при хронических гастритах в стадии ремиссии. Сахарный диабет без сопутствующей избыточной массы тела. Заболевания сердечно-сосудистой системы, ИБС.
Диета с физиологическим содержанием белка, жиров, углеводов обогащена витаминами, минеральными веществами. Блюда приготовляются в отварном виде или запечённые. Белки 85-95 гр.
ЩД- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, острый панкреатит, выраженное обострение хронического панкреатита, после инфекционных инфекций. Исключая острые закуски, пряности, приправы, блюда готовятся в отварном виде, протёртые и непротёртые. Белки 85-90 гр.
ВБД-после резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии гепатита, холецистита, туберкулёза лёгких, ожоговая болезнь, малокровие различной этиологии. Белки 110-120 гр.
НБД- хронический гломеролонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек. Блюда с резким ограничением соли, на пару, в отарном виде. Белки 20-60 гр.
НКД- различные степени ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения. Сахарный диабет 2 типа.сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600к/кал. в день) за счёт жиров и углеводов. Белки 70-80гр.
Учитывая усредненную энергитическую потребность стационарных больных рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные приказом составляют от 1340 до 2680 к/кал в день.
- Информировала
больных и родственников о правилах передачи
и хранения пищевых продуктов.
Знакомила их со списками запрещенных и разрешенных для передачи продуктов (списки вывешены в местах приема продуктовых передач) и правилами их хранения (в холодильниках для хранения продуктов больных в индивидуальных пластиковых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, палаты и времени передачи); ежедневно проверяла соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов в холодильниках. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, имеющих признаки порчи или хранящихся в холодильниках с нарушением установленного ассортимента и количества, отправляла продукты в пищевые отходы.
В мои обязанности также входило контроль за порядком посещения больных родственниками (обязательно в бахилах, в обычные дни - ежедневно с 17.00 до 19.00; в воскресенье и праздничные дни - с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00).
Выполняла лечебно-диагностические процедуры больным в соответствии с назначениями врача в медицинских картах (историях болезни) и уход за пациентами: осуществляла выборку по листам врачебных назначений медикаментов, раскладывала лекарства на каждого больного по кассетницам (флаконам) и раздавала пациентам. Разносила тяжелобольным по палатам лекарства в индивидуальных упаковках (флаконах). Контролировала прием лекарств пациентами 3-4 раза в день: утром (в 7.30-8.00), перед обедом (в 13.00-13.30), перед ужином (в 19.00-20.00). После кормления раздавала таблетированные препараты и следила,
чтобы они были незамедлительно приняты.
- Проверяла срок годности.
- Проверяла срок изготовления лекарственного средства.
- Внимательно читала название, дозировку.
- Сверяла название и дозировку с назначением врача.
- Оценивала лекарственное средство по внешнему виду. Давала выпить пациенту в присутствии дежурной сестры.
Выдачу лекарств отмечала в листах врачебных назначений.
Соблюдение
дезинфекционного режима
в отделении
Я,
как палатная медицинская сестра контролировала
работу санитарки по проведению текущих
уборок с дезинфекцией помещений отделения
утром и вечером, а также при их загрязнении
. Палата отделения
гнойной хирургии где находятся больные,
готовящиеся к операции, и больные, уже
оперированные, требует безупречного
санитарно-гигиенического состояния.
Это достигалось уборкой палат.
Текущая
уборка производится возле кровати больного. Выделяют ежедневную двукратную плановую
уборку, текущую и генеральную уборку.
пределах площади,
которая была загрязнена. Она требуется
после перевязок, смены дренажей, постельного
белья и др. Генеральная уборка производится
еженедельно. Она включает уборку палат
с обработкой пола, потолка и стен дезинфицирующими
растворами (например, 0,1% р-ром Жавель
Солид или 2% р-ром Бриллианта) .Особенно
тщательно обрабатываются операционные,
предоперационные и перевязочные залы.
В нерабочее время в помещениях производится
стерилизация УФО.
- Заказывала
и получала у сестры-хозяйки, а также готовила,
используя средства индивидуальной защиты,
- Многоразовые
и одноразовые ИМИ сразу после окончания
каждой манипуляции обеззараживала в
промаркированных емкостях-контейнерах,
полностью погружала ИМИ в дезинфицирующий
раствор с помощью придавливающей (погружной)
крышки.
Загрязненные кровью ИМИ подвергала первичной очистке, удаляя остатки крови с внешней поверхности изделий с помощью тканевой (марлевой) салфетки при погружении в рабочий раствор дезинфектанта; тщательно промывала каналы изделий этим раствором с помощью шприца в течение 2-3 мин.
Многоразовые изделия медицинского назначения подвергала дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой (ПСО) в растворе дезинфектанта с экспозицией указанной в инструкции. Контроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий клинической осуществляла путем постановки азопирамовых проб. Контролю подвергала 1% одновременно обработанных изделий одного наименования. Результаты контроля заносила в журнал по форме № 366/2. После этого подвергала сушке в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги, помещала в упаковочный материал (биксы, упаковочные пакеты и др.) по типовым наборам и вместе с сопроводительным документом ("Требование на стерилизацию ИМИ") сдавала на стерилизацию в ЦСО. Стерильные наборы изделий медицинского назначения получала из ЦСО по "Требованиям на стерилизацию ИМИ", затем доставляла их в отделение на специальной зачехленной тележке.
Многоразовые изделия, используемые при манипуляциях без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек (термометры, кас-сетницы или флаконы с подставками для раздачи лекарств, подкладные судна, мочеприемники, ножницы для стрижки ногтей, подкладные клеенки, тазы для использованного перевязочного материала, подкладных клеенок и др.), подвергала совмещенной с ПСО дезинфекции и сушке. Термолабильные изделия (термометры, оптические детали и др.) высушивала, протирая чистой тканевой салфеткой, затем помещала их в чистые емкости (банки или лотки) и хранила до следующего использования. Каталки, кресла-каталки, тележки для транспортировки стерилизуемых ИМИ, медикаментов, белья, пищи, наружные и внутренние поверхности холодильников, резиновые коврики, кислородные маски, рожок от кислородной подушки, резиновую грелку, пузырь для льда, незагрязненные кровью, стетофонендоскоп, чехол матраца из клеенки или полимерной пленки протирала смоченной в растворе дезинфектанта тканевой салфеткой 2-х кратно с интервалом 15 минут. Медицинские халаты, шапочки, белье, испачканные кровью и другими биологическими жидкостями, перед сдачей в стирку замачивала в растворе дезинфектанта (экспозиция - по инструкции).
Медицинские отходы сразу после образования обеззараживала в емкостях-контейнерах, погружая с помощью придавливающей крышки в раствор дезинфектанта, помещала в пластиковые пакеты желтого цвета и сдавала санитарке отделения для их доставки в контейнеры для мед.отходов. Одноразовые системы для переливания крови перед обеззараживанием разрезала ножницами пополам, шланги разрезала на фрагменты длиной 15-20 см. Допускается обеззараживание различных видов медицинских отходов одного класса в одной емкости.
После проведения инъекции, не накрывая иглу колпачком,производила раздельное обеззараживание использованной иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирала в шприц при помощи поршня дез.раствор. затем отсоединяла иглу от шприца с помощью иглосъёмника. После этого корпус шприца с поршнем помещала в емкость с дезсредством и выдерживала время экспозиции согласно инструкции раствора. Затем из корпуса шприца выпускала дезраствор, после чего обеззараженные шприцы укладывала в пакет однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.
Все ЛПУ вне зависимости от его профиля в результате своей деятельности образуют различные по составу и степени опасности отходы. Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов.
Класс Б. опасные (рискованные) отходы ЛПУ (жёлтая упаковка)
Класс В. чрезвычайно опасные отходы ЛПУ (красная упаковка).
Класс Г. отходы ЛПУ по составу близкие к промышленным (чёрная упаковка).
Класс Д. радиоактивные отходы ЛПУ.
Состав отходов по классам опасности в отделении.
Как показано
на диаграмме №1 большая часть отходов
отделении составляют отходы класса А-
75%, 20% - опасные отходы класса Б и наименьшая
доля отходов класса В – 5%.
- Участвовала
в осмотре больных на педикулез при поступлении
в отделение и в дальнейшем 1 раз в неделю.
При обнаружении педикулеза у больного
проводила санитарную обработку со сдачей
белья, постельных принадлежностей и тапочек
на дезкамерную обработку. Данные об осмотре
на педикулез и противопедикулезную обработку
заносила в медицинскую карту стационарного
больного;
участвовала в выявлении больных или подозрительных на инфекционное заболевание, принимала меры к их своевременному помещению в диагностическую палату отделения. Выделяла отдельные предметы ухода больным с подозрением на инфекционное заболевание (посуду для пищи и питья). Проводила текущую (при нахождении больного в диагностической палате) и заключительную дезинфекцию (после перевода больного в инфекционный стационар) в палате, санузле, буфетной и других помещениях отделения;
при выявлении больных (подозрительных на заболевание) карантинными инфекциями и контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ) немедленно информировала дежурного врача, заведующего отделением и действовала в соответствии с функциональными обязанностями медицинской сестры при выявлении больного (подозрительного на заболевание) с особо опасными инфекциями.
и т.д.................
Каждый может, не задумываясь, сказать, кто такая медсестра и какую роль она играет в лечебном учреждении. Она хозяйка в любом отделении больницы. От нее зависит, насколько успешным будет результат лечения, это ее каждый день видят пациенты и именно ей задают вопросы. На аттестацию медсестры мало кто из пациентов обращает внимание. Однако это является прямым подтверждением ее профессионализма. И вряд ли кто-то задумывался над тем, какую роль в лечебном процессе она играет. А между тем работа медсестры хоть и не всегда заметна, зато ее сложно переоценить.
Карьерный рост медсестры: миф или реальность?
Напрасно многие думают, что профессия не позволяет развиваться, и добиться продвижения по службе практически невозможно. Сегодня отношение к ней как специалисту заметно изменилось. И даже если возможность занять должность старшей медсестры отделения или главной медсестры остается довольно призрачной, подтвердить и укрепить свой профессионализм при желании можно всегда. Нужно лишь ставить перед собой цели и добиваться их.
Для многих специалистов среднее профессиональное образование является лишь ступенью для осуществления более важной цели. Оно может стать этапом на пути к получению квалификации врача. Многие, стремящиеся к получению звания врача, используют эту возможность, чтобы проверить силы, утвердиться в своем решении.
Зачем врачу медсестра?
Безусловно, первую скрипку в больнице играет врач. Он осматривает пациента, принимает решения, производит назначения, контролирует работу медсестер. Он - главный. Однако врач не всегда сможет выполнять все свои назначения, а между тем думать, как поступать дальше. Причем думать ему приходится не об одном, а сразу о нескольких пациентах, нуждающихся в лечении. И когда обследования сделаны, а лечение расписано, начинается работа медсестры. И она может длиться долго, недели или даже месяцы. И только от медсестры, от ее усилий, терпения, сострадания зависит, насколько эффективным будет лечение.
Раньше медицинская сестра считалась лишь тенью врача, а сегодня она - самостоятельный Она выполняет функции хозяйки в отделении, пока врач занимается назначениями, обследованиями. У каждого своя важная работа и свои обязанности.
Какое образование должна иметь медицинская сестра?
Сегодня получить средне-специальное образование недостаточно для того, чтобы считаться профессионалом. Учебное заведение дает хорошую базовую теоретическую подготовку, общие знания. А получение опыта начинается с практики. Поэтому младший и средний медицинский персонал регулярно повышает свою квалификацию. Аттестация медсестер давно стала регулярной процедурой, позволяющей оценить уровень теоретических знаний и практических навыков, которые они приобретают в результате
Повышение квалификации медсестры
Результатом такого периодического контроля становится аттестационная работа Она пишется лично медсестрой и содержит подробную информацию о претендентке на квалификационную категорию. В таких работах, помимо информации об оконченном учебном заведении и квалификации, обычно описываются основные навыки, которыми владеет медсестра. А также специфика и особенности лечебного учреждения, в котором она выполняет свои обязанности. Одним из разделов такой работы является характеристика на медсестру. Для аттестации это немаловажный раздел, который пишет она сама, а подписывают сотрудники отделения.
После прохождения аттестации, которая повторяется с определенной периодичностью, медицинской сестре присваивается определенная категория. Сначала вторая, затем первая и, наконец, высшая. И даже если медсестра имеет высшую квалификационную категорию, это не значит, что ее обучение закончилось. Категорию нужно будет подтверждать. И если медсестра по каким-то причинам не пройдет аттестацию, она ее лишится. А это, в свою очередь, скажется на оплате ее труда.
Поэтому высшую категорию присваивают работникам со стажем, которые уверенно выполняют свои обязанности. Однако им, так же как и остальным, следует внимательно следить за всеми изменениями в сфере здравоохранения, за новыми технологиями. Ведь медицинская сестра высшей категории в лечебном учреждении - один из самых высококлассных специалистов.
Аттестация и стаж работы
Обязательной является аттестация медсестер на категорию при наличии определенного трудового стажа по специальности. Так, например, претендовать на 2-ю категорию может специалист, отработавший не менее 3 лет, на 1-ю категорию - не менее 5 лет, а на высшую - не менее 8 лет. В исключительных случаях и при наличии соответствующих рекомендаций этот срок может быть сокращен. Последующее подтверждение категории осуществляется через каждые 5 лет. Нужно заметить, что процедура аттестации медицинских сестер регламентирована законодательством.
Аттестация - дело добровольное
Конечно, кого-то может настораживать мысль о постоянной учебе. И поэтому аттестация медсестер на высшую категорию для многих не является привлекательной. Однако решение об этом принимается самостоятельно и добровольно.
Но не только формальное получение категории является целью для многих работников в белых халатах. Такое повышение квалификации позволяет получить прибавку к заработной плате, что уже совершенно иной аргумент. Это существенная мотивация для постоянного самосовершенствования и прохождения аттестации.
Порядок аттестации среднего медицинского персонала
После того как курс повышения квалификации будет пройден, медсестра готовит пакет документов в аттестационную комиссию, а потом сдает выпускной экзамен. Для успешной сдачи такого экзамена теоретических знаний недостаточно. Также внимание уделяется нормативным и правовым актам, которые регулируют деятельность среднего медицинского персонала.
Пакет документов для комиссии включает в себя заявление установленного за последний год и Отчет на аттестацию медсестры должен быть обязательно подписан руководителем лечебного учреждения. Ведь в нем содержится перечень выполняемых манипуляций, перечисляются специфические навыки. От пациентов тоже может быть предоставлена характеристика на медсестру. Для аттестации ее как специалиста это будет существенным дополнением. Ведь многие благодарные пациенты долгое время помнят доброе к себе отношение и с радостью предоставят все необходимые отзывы.
Аттестационная работа медицинских сестер пишется в соответствии со специализацией лечебного учреждения, в котором они работают. Ведь специфика, например, у хирургического и физиотерапевтического отделений совершенно разная. И навыки требуются различные. Поэтому такая работа должна содержать подробное описание всех процедур и манипуляций, которыми владеет медсестра. Должны быть подробно описаны техника выполнения, используемые в работе оборудование и приспособления.
Медсестра: профессия или призвание?
Помимо владения основными манипуляциями, которые обязана выполнять медсестра, она должна уметь ассистировать врачу, когда он оказывает первую помощь пациенту. Квалифицированная сестра милосердия, имеющая высшую категорию и богатый сумеет заранее предугадать, что в определенной ситуации может потребоваться врачу. Она не станет расспрашивать и спорить. Она знает, как правильно и эффективно работать, чтобы помочь пациенту в преодолении болезни.
Сегодня научно-технический прогресс существенно облегчает работу медицинских сестер. Различная электронная аппаратура вовремя подает сигнал, когда требуется внимание медработника, фиксирует основные показатели жизнедеятельности пациента и помогает выполнять массу различной повседневной работы. А для того чтобы успевать за развитием медицины, и нужна аттестационная работа.
Медицинских сестер с каждым годом становится все больше. Сегодня эта специальность столь же популярна, как, скажем, работа бухгалтера. Каждый, кто решил посвятить себя выхаживанию больных, отдает себе отчет в важности и нужности профессии. Выполнение такой работы не должно быть только обязанностью или повинностью. Настоящей медсестрой может стать только та, которая способна сочувствовать, сопереживать, помогать и поддерживать. Недаром раньше их называли именно сестрами милосердия.
Возрастающая популярность профессии
Статус среднего медицинского персонала в лечебном учреждении неуклонно повышается. Именно для этого проводится аттестационная работа. Медицинских сестер, вчерашних выпускниц, которые ставят перед собой высокие цели, становится все больше. А это говорит о возрастающей популярности профессии среди молодежи.
Таким образом, постоянное повышение квалификации позволяет медицинской сестре не только подтвердить статус профессионала, но и удовлетворяет ее потребность в самореализации. И пусть пациенту часто все равно, какую категорию имеет медсестра. В тот момент, когда он нуждается в помощи, она единственная, кто всегда находится рядом. Именно потому, что медицинская сестра издавна считается сестрой милосердия.
МСЧ ГУВД по Челябинской области
АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»
г. Челябинск 2010г.
Профессиональный маршрут
Характеристика учреждения
Характеристика подразделения, рабочего места
Основные разделы работы
Смежные профессии
Неотложные состояния
Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
Гигиеническое воспитание населения
Анализ работы за отчетный период
Профессиональный маршрут
Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.
В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.
В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.
В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.
В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.
В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.
Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.
Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.
Характеристика учреждения
Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.
Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:
Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.
Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.
Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.
Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.
Стоматологическая служба.
Характеристика подразделения
Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.
Коечный фонд терапевтического отделения:
Таблица № 1
Штат терапевтического отделения
В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».
Основные разделы работы
В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:
Осуществление ухода и наблюдение за больными.
Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.
Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.
Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.
Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).
Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.
Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.
Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.
Ведение документации на сестринском посту:
Журнал движения пациентов в отделении,
Журнал разовых врачебных назначений,
Журнал консультаций узких специалистов,
Журнал назначений диагностических обследований,
Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,
Журнал сдачи смены,
Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:
Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».
Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.
Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.
Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.
Смежные профессии
За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:
Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),
Биохимические (кровь),
Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).
Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т – 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.
Неотложные состояния
Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:
Анафилактический шок,
Острый инфаркт миокарда,
Гипертонический криз,
Астматический статус,
Отек легких.
Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.
Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:
Анафилактический шок
1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,
Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.
2. Тактика медицинской сестры:
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:
Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.
Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.
Прием нитроглицерина не устраняет боль.
Тактика медсестры:
3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:
По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.
Систему для внутривенного введения, жгут.
Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.
Бронхиальная астма
1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой
Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.
2. Тактика медсестры:
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Санитарно-эпидемический режим
В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:
Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:
Лицензия,
Свидетельство государственной регистрации,
Сертификат,
Методические указания.
При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.
Таблица № 2
Режимы дезинфекции
На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.
Инфекционная безопасность медицинских работников
Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:
Мыть руки до и после контакта с пациентом.
Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.
Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.
Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.
Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.
Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.
В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:
Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.
СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:
Обработать 70% спиртом
Вымыть руки водой с мылом
Повторно обработать 70% спиртом
При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :
обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.
При попадании на слизистую оболочку носа:
промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.
При порезах и уколах необходимо:
Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом
Снять перчатки
На неповрежденную руку надеть чистую перчатку
Выдавить из ранки кровь
Вымыть руки с мылом
Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
Таблица № 3
Состав аптечки «Анти-СПИД»
Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.
Обработка медицинского инструментария
Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:
Этапы
обработки
дезинфекция предстерилизационная стерилизация
обработка
Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.
Методы дезинфекции
физический химический
высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих
температур, воздействие паром средств
При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.
Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.
Ручной способ предстерилизационной обработки:
1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.
2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*
компоненты моющего раствора:
Перекись водорода
Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)
Таблица № 4
Соотношение компонентов в моющем растворе
Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.
3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.
4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.
5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.
Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.
Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.
Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.
Таблица № 5
Методы стерилизации
Контроль стерилизации:
Визуальный – за работой аппаратуры;
Термовременные индикаторы стерильности.
Контроль температуры с помощью технических термометров.
Биологический – с помощью биотестов.
Химический метод стерилизации – использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%
При температуре 18* - 360 мин.,
При температуре 50* - 180 мин.
Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.
Гигиеническое воспитание населения
Гигиеническое воспитание населения – является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.
Таблица № 6
Темы бесед
Анализ работы за отчетный период
Таблица № 7
Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:
Таблица № 8
Выводы: в структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.
Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:
«Тактика медсестры при неотложных состояниях»,
«ВИЧ-инфекция»,
«Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».
Проводятся зачеты 2 раза в год:
Учет и хранение наркотических средств,
Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,
Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).
Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.
Выводы
Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.
Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.
За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONE TOUCH VITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRON CX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.
Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.
Задачи
Совершенствование профессионального уровня.
Подтвердить высшую квалификационную категорию.
Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.
Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.
Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.
