Назогастральный зонд – приспособление, которое мы могли видеть на киногероях, пребывающих в коме. Киношники, желая передать всю эпичность момента, «пичкают» актера-пациента самыми разными медицинскими штуками. И зонд, который виден зрителю как пара тонких трубочек, уходящих в нос, это один из любимых приемов. Хотя, на самом деле, этот приспособление устанавливается далеко не всегда, и для его применения нужны серьезные показания.
В каких случаях устанавливается желудочный зонд
Не нужно быть медиком, чтобы примерно знать, для чего служит назогастральный зонд. Потому что его назначение понятно из самого названия. В переводе с латинского nasus – это нос, а gastritis с греческого – желудок. Т.е. зонд проходит через носовые ходы в желудок, чтобы в дальнейшем можно было подавать через него питание и медикаменты.
Основное показание к применению зонда – невозможность питаться самостоятельно. А это может произойти в разных случаях.
- Острый панкреатит.
- Свищи в пищеводе.
- Сужение пищевода, достаточное для установки тонкой трубки.
- Травмы живота, глотки или языка.
- Пребывание пациента в коме.
- Отказ от еды и жизненно необходимых медикаментов вследствие психических нарушений.
- Нарушение глотательной функции из-за поражения нервных окончаний (такое бывает, например, после инсульта).
- Постоперационный период после хирургических вмешательств на желудке, кишечнике, поджелудочной железы.
Кстати! Подведение пищи и медикаментов в желудок – не единственная функция назогастрального зонда. Он может работать и в обратную сторону. И иногда его устанавливают для дренирования полости желудка, т.е. для выведения из него посторонних жидкостей, например, во время или после полостных операций на ЖКТ.
Принцип работы зонда
Желудочный зонд фото
Назогастральный зонд изготавливается из нетоксичного ПВХ либо силикона, устойчивого к воздействию желудочного сока.
Трубка полая и достаточно тонкая, чтобы проходить по естественным каналам человеческого организма. Но в то же время она свободно пропускает жидкую пищу и лекарственные растворы.
Зонд в желудок, устанавливается на срок от 2 до 3 недель, в зависимости от материала его изготовления. Затем следует извлечь его и установить новый.
Постановка назогастрального зонда, алгоритм
Процедура установки занимает всего 5-10 минут. Это не будет больно для пациента, если он внимательно выслушает врача и сделает все, как тот скажет. Дискомфорта, конечно, не избежать, но это вполне терпимо.
Перед тем, как начнется установка назогастрального зонда, с пациентом проводится беседа, в ходе которой ему рассказывается необходимость этой манипуляции и возможность последствий в случае отказа от введения трубки. Получив согласие, врач проводит с пациентом небольшой инструктаж, объясняя, как нужно себя вести в ходе процедуры. Затем начинаются манипуляции.
- Пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы.
- Затем он поочередно закрывает каждую ноздрю, чтобы проверить, через какую из них воздух проходит более свободно.
- Длина трубки измеряется индивидуально для каждого человека.
- Конец зонда смазывают глицерином для более свободного хода и уменьшения дискомфорта пациента.
- Трубка вводится примерно на 15 см. Затем пациента просят совершать глотательные движения, которые будут способствовать дальнейшему продвижению. Для удобства человеку дают пить воду через соломинку.
- После установки проверяют способность пациента свободно дышать, осведомляются о его состоянии и ощущениях. Если все нормально, можно приступать к первому кормлению.
Кстати! Введение назогастрального зонда производится в положении полусидя-полулежа. Это наиболее анатомически удачная поза, в которой ход трубки ничем не перекрывается.
С пациентами, пребывающими в очень тяжелом или бессознательном состоянии, все немного по-другому. Они не могут помогать врачу глотательными движениями и сообщать о своих ощущениях, и тогда врачу приходится действовать интуитивно. В крайних случаях, когда у человека серьезно повреждены носовые ходы, пищевод или желудок, установка зонда производится под контролем УЗИ.
Кормление через назогастральный зонд
Питание осуществляется с той периодичностью, которую устанавливает лечащий врач. Пациентов в коме обычно кормят реже. Те же, кто находится в сознании, могут испытывать регулярное чувство голода, поэтому кормление пациента через зонд осуществляется, минимум, 3 раза в день. В качестве питательных смесей используют обычную еду, только перетертую или разбавленную водой до состояния жидкости. Это может быть молоко или сливки, бульоны, овощные супы, кисели, фруктовые соки, чай.
Кстати! Т.к. питательный зонд слишком тонкий и не может пропускать некоторые виды пищи, к смесям обязательно добавляются витамины, которые пациент не может получить через питание.
Питательные смеси подаются с помощью шприца. Он вставляется в конец зонда. После кормления и введения лекарств трубка обязательно промывается теплой кипяченой водой. Одновременно это питье для пациента. После всех манипуляций конец зонда закрывается заглушкой, чтобы в желудок не попадала пыль и инородные предметы.
Возможные осложнения после установки
Любая медицинская манипуляция связана с рисками. И даже при полном соблюдении техники постановки назогастрального зонда не исключаются осложнения. Чаще всего случается кровотечение, связанное с повреждением слизистых оболочек во время прохождения трубки по ходам или в результате носовых пролежней. Из несерьезных осложнений также выделяют заболевания горла (фарингиты, трахеиты), т.к. пациент вынужден дышать ртом. А еще нередко развивается рефлюкс-эзофагит – попадание желудочного содержимого в пищевод.
Более серьезным осложнением установки зонда является прободение (повреждение стенок) пищевода, пневмотораксы и инфекционные заболевания в виде абсцессов гортани или заглоточного участка. Такие последствия требуют длительного лечения, вплоть до необходимости проведения операции.
Свести к минимуму возможность проявления осложнений и повысить комфортность пациента во время проведения установки зонда поможет профессионализм медицинского персонала и полное соблюдение всех правил процедуры. Сам пациент тоже может поспособствовать всему этому, беспрекословно выполняя медицинские рекомендации.
13416 0
Техника постановки зонда, зондовые диеты
В случаях длительных нарушений сознания или наличия стойкого расстройства глотания решается вопрос о постановке желудочного зонда и организации лечебного питания через зонд.Назогастральный зонд
1. Показания:а) энтеральное питание при нарушении сознания и глотания и др.
2. Противопоказания:
б) травмы головы с возможным переломом основания черепа.
3. Анестезия. Не требуется или может использоваться местно аэрозольный лидокаин.
а) желудочный зонд;
в) шприц (60 мл или Жане);
г) стетоскоп;
д) чашка воды;
е) чашка со льдом.
5. Позиция: сидя или лежа на спине.
6. Техника.
6.2. Некоторые анестезиологи помещают кончик зонда в чашку со льдом, чтобы сделать его твердым или изогнуть его. Этот маневр способствует более легкому проведению трубки в проксимальную часть пищевода.
6.3. Смажьте трубку вазелином (глицерином).
6.4. Попросите пациента (если он в сознании) согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.
6.5. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.
6.6. Как только начальная часть трубки будет проглочена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на установленное расстояние. Если пациент может, просите его пить воду через обычную трубочку, параллельно проводя зонд во время глотка.
6.7. Правильная постановка зонда подтверждается путем введения приблизительно 20 мл воздуха через зонд с помощью шприца. Параллельно выполняя аускультацию в эпигастральной области.
6.8. Аккуратно закрепите трубку к носу пациента с помощью пластыря. Трубка должна быть постоянно смазанной для предотвращения эрозии слизистой носа. С помощью пластыря или булавки трубка также может быть закреплена к белью пациента.
6.9. Каждые 4 часа трубка должна промываться 30 мл физраствора.
6.10. В зависимости от типа зонда и его назначения, аспирация из трубки проводится периодически или постоянно.
6.11. рН желудка должен контролироваться каждые 4-6 часов и корректироваться с помощью антацидов, поддерживаясь на уровне ниже рН 4,5.
6.12. Характер выделяемого содержимого желудка должен контролироваться, особенно при проведении энтерального питания. Желательно использовать обзорную рентгенографию грудной клетки, необходимую для подтверждения правильного положения трубки перед использованием ее для энтерального питания.
6.13. В идеале трубка не должны перекрываться зажимом. Зонд постоянно поддерживает просвет пищевода открытым, увеличивая риск аспирации, особенно если желудок раздут.
7. Осложнения и их лечение:
7.1. Неприятные ощущения в глотке: достаточно частые, связанные с большим диаметром используемого зонда, могут быть облегчены глотком воды. Необходимо избегать аэрозольных анестетиков глотки, так как они могут угнетать рефлекс, который необходим для защиты дыхательных путей.
7.2. Эрозии слизистой носа. Данное осложнение можно предотвратить поддерживанием трубки в постоянно смазанном состоянии и тем, что она закрепляется с помощью лейкопластыря, не вызывая повышенного давления на стенку носового хода. Трубка должна находиться всегда ниже носа и никогда не закрепляется ко лбу пациента. Частые проверки правильной позиции трубки могут помочь в предотвращении данной проблемы.
7.3 Синусит. Возникает при длительном использовании назогастрального зонда и требует удаления трубки и помещение ее через другой носовой ход. Необходима антибиотикотерапия.
7.4. Назотрахеальная интубация (ошибочная постановка зонда в дыхательные пути). Приводит к обструкции дыхательных путей и диагностируется достаточно легко у пациентов, находящихся в нормальном сознании (кашель, невозможно говорить). Правильная постановка зонда требует рентгенографии грудной клетки.
7.5. Гастрит. Обычно проявляется как незначительное, самостоятельно купирующееся, желудочно-кишечное кровотечение. Профилактика этого осложнения состоит в поддержании желудочного рН ниже 4,5 с помощью антацидов, назначаемых через зонд, в/в назначаемых блокаторов Н2-рецепторов, и, по возможности, в раннем удалении трубки.
7.6. Эпистаксис (носовое кровотечение). Обычно купируется самостоятельно. Если кровотечение продолжается, удалите трубку и определите место кровотечения. Лечение эпистаксиса требует тампонады носового хода.
Орогастральный зонд
Показания в основном такие же, как и для назогастрального зонда. Однако, так как данная процедура достаточно плохо переносится пациентом в сознании, процедуру проводят наиболее часто больным, находящимся на интубации (во время эндотрахеального наркоза, ИВЛ и т.д.) и новорожденным. Предпочтение для орогастральной интубации отдается для декомпрессии желудка пациентам с травмой головы с возможным переломом основания черепа.1. Показания: энтеральное питание при расстройствах сознания и дисфагиях.
2. Противопоказания:
а) недавняя хирургия желудка или пищевода;
б) травма головы с возможным переломом основания черепа.
3. Анестезия. Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин.
4. Необходимое оборудование:
а) желудочный зонд;
б) глицерин (или другое вещество для смазки трубки);
в) шприц (60 мл или Жане);
г) стетоскоп.
5. Позиция: лежа на спине.
6. Техника:
6.1. Измерьте трубку ото рта до брови и книзу до передней стенки живота таким образом, чтобы последнее отверстие зонда находилось ниже мечевидного отростка. Это обозначает дистанцию, на которую трубка должна быть введена.
6.2. Смажьте трубку вазелином (глицерином).
6.3. Так как пациенты, подлежащие орогастральной интубации, обычно не способны оказывать помощь во время процедуры, трубка должна быть помещена в рот, направлена кзади до тех пор, пока кончик трубы начинает продвигаться в пищевод.
6.4. Продвигайте трубку медленно и постоянно. Если почувствовали какое-либо сопротивление, процедура должна быть прекращена, трубка удалена. Вновь повторите шаг 6.3. Если трубка продвигается легко с минимальным сопротивлением, продолжайте ее проведение на ранее отмеренное расстояние. Наличие сопротивления или сворачивание трубки, или гипоксия свидетельствуют о неправильном помещении трубки в трахее.
6.5. Правильная постановка зонда подтверждается путем введения приблизительно 20 мл воздуха через зонд с помощью шприца, параллельно выполняя аускультацию в эпигастральной области. Также правильная постановка зонда может быть подтверждена аспирацией большого объема жидкости.
6.6. Каждые 4 ч трубка должна промываться 30 мл физраствора.
6.7. В зависимости от типа зонда и его назначения аспирация из трубки проводится периодически или постоянно.
6.8. Характер выделяемого содержимого желудка должен контролироваться, особенно если используется для энтерального питания. Обзорная рентгенография грудной клетки необходима для подтверждения правильного положения трубки перед использованием ее для энтерального питания.
6.9. рН желудка должен контролироваться каждые 4-6 ч и корректироваться с помощью антацидов, поддерживая на уровне ниже рН 4,5.
7. Осложнения и их лечение.
7.1. Неприятные ощущения в глотке могут возникнуть у пациентов, находящихся в сознании, поэтому данный вид интубации им не используется, за исключением пациентов на ИВЛ.
7.2. Интубация трахеи. Правильная постановка зонда подтверждается его легким прохождением в пищевод. Какое-либо сопротивление свидетельствует о попадании трубки в трахею или ее сворачивании в задней части глотки. Правильная постановка зонда требует рентгенографии грудной клетки.
7.3. Гастрит. Обычно проявляется как незначительное, самостоятельно купирующееся, желудочно-кишечное кровотечение. Профилактика этого осложнения состоит в поддержании желудочного рН ниже 4,5 с помощью антацидов, назначаемых через зонд, в/в назначаемых блокаторов Н2-рецепторов, и, по возможности, в раннем удалении трубки.
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Цель: введение в организм питательных веществ, кормление пациента.
Показания: затруднение глотания, повреждение отек языка, глотки, гортани, пищевода, после операции на пищеводе, нарушения со стороны ЦНС, бессознательное состояние, нарушение психики с отказом от пищи.
Противопоказания: травмы пищевода, кровотечения пищевода и желудка, варикозное расширение вен пищевода.
Оснащение: жидкая пища: сладкий чай, морс, сырые яйца, масло, молоко, сливки, фруктовые соки, кисели, детские питательные смеси «Малыш», «Инфамил» и др. в количестве 600-800 мл., специальные препараты: энпиты,
стерильный тонкий желудочный зонд, глицерин, воронка или шприц Жане, 30-50 мл кипяченой воды, фонендоскоп, бинт, лейкопластырь, пробка для зонда, шприц 20 гр., емкость с дез. раствором, перчатки.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте, доброжелательно и уважительно представиться ему.
2. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
3. Подготовить необходимое оснащение.
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
II. Проведение процедуры
5. Придать пациенту положение удобное для кормления (сидя, лежа, положение Фаулера), прикрыть грудь салфеткой.
6. Осмотреть кожу и слизистые носовых ходов. При необходимости очистить носовые ходы от слизи, корочек.
7. Определить расстояние, на которое должен быть введен зонд: от мечевидного отростка до верхних резцов (верхней губы) и до мочки уха, поставить метку.
8. Смочить зонд водой или обработать глицерином.
9. Ввести зонд через носовой ход на нужную глубину.
10. Осуществить контроль положения зонда в желудке: набрать в шприц Жане 30-40 мл воздуха, присоединить его к зонду и ввести в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).
Запомните! Не убедившись, что зонд в желудке, не начинать кормления.
11. Наложить зажим и отсоединить шприц от зонда. Свободный конец зонда поместить в емкость.
12. Перед кормлением снять зажим с зонда, в шприц Жане набрать жидкую пищу и соединить его с желудочным зондом. Шприц Жане можно заменить воронкой. В этом случае держать воронку слегка наклонно на уровне желудка и налить в нее подготовленную пищу. Чем выше воронка, тем больше скорость поступления пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл с интервалами между ними 1-3 мин. при температуре 37-38°С.
13. После кормления промыть зонд водой.
14. Закрыть его пробкой. Конец зонда зафиксировать лейкопластырем или полоской бинта до следующего кормления. Перед каждым кормлением необходимо убедиться, что зонд на прежнем месте. При кормлении молочной пищей зонд промывать через каждые 2 часа. Пищу вливать медленно, начинать с 5-6 разового питания малыми порциями, постепенно увеличивая объем вводимой пищи и сокращая число кормлений.
15. Осмотреть белье на случай замены.
III. Завершение процедуры
16. После кормления зонд извлечь и поместить в емкость с дез. раствором.
17. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез. раствором
18. Вымыть руки
19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
Примечание: время нахождения зонда в желудке определяет врач.
| |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
Рис. 55. Кормление через НГЗ с помощью шприца Жане
ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ
Гастростома – греч. gaster - желудок, stoma - отверстие.
Оперативным путем делают пациенту желудочный свищ, через который водят зонд и пища поступает непосредственно в желудок. Количество пищи и кратность кормления определяет врач.
Цель: кормление пациента.
Показания: невозможность принимать пищу другими способами, непроходимость пищевода, стеноз привратника.
Оснащение: желудочный зонд,воронка или шприц Жане, 30-50 мл кипяченой воды, бинт, лейкопластырь, пробка для зонда,., емкости с дез. раствором, перчатки, стерильные салфетки, ножницы, гели и мази по назначению врача, питательные смеси по назначению врача в количестве 200-500 мл, температура 37-40°С; жидкая пища : сладкий чай, морс, сырые яйца, масло, молоко, сливки, фруктовые соки, кисели, питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы, и др.
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту (находящемуся в сознании) и родственникам. Рассказать, чем его будут кормить.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
3. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
7. Присоединить воронку или шприц Жане к резиновой трубке.
8. Малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки ввести подогретую пищу в желудок.
Примечание: Иногда пациенту рекомендуется самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают ее в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.
9. После введения пищи промыть резиновую трубку кипяченой водой в количестве 40-50 мл.
10. Пережать трубку зажимом, отсоединить шприц, закрыть трубку пробкой.
11. Убедиться, что пациент чувствует комфортно.
III. Завершение процедуры
12. Поместить использованный инструментарий в емкость с дез. раствором.
14. Вымыть и осушить руки.
Запомните! Нельзя вводить в воронку большое количество жидкости так как из-за спазма мускулатуры желудка пища может быть выброшена через свищ наружу.
|
Рис. 56. Кормление через гастростому
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
(минуя желудочно-кишечный тракт)
Цель: восстановление нарушенного обмена веществ при органической и функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.
Показания: непроходимость пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), после операции на пищеводе, желудке, кишечнике, подготовка истощенных и ослабленных пациентов к операции, анорексия (отсутствие аппетита), при отказе от приема пищи, неукротимая рвота.
Оснащение: система для капельного введения, стерильный лоток, стерильные марлевые салфетки, лейкопластырь, 70- ти % спирт, стерильные ватные шарики, белковые препараты, жировые эмульсии, углеводные препараты, солевые растворы, гипертонические растворы.
Алгоритм действий медицинской сестры:
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту и родственникам, если он сталкивается с ней впервые.
2. Получить согласие пациента или его родственников на проведение процедуры.
4. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.
5. Надеть перчатки.
6. Подготовить необходимое оснащение.
7. Перед введением средства для парентерального введения подогревают на водяной бане при t 37-38°С.
II. Выполнение процедуры
8. Заполнить систему для капельного введения питательных средств.
9. Подключить систему для внутривенного введения пациенту.
Белковые препараты:
Аминокислоты:
· гидролизин,
· белковый гидролизат казеина
Белковые препараты в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, в дальнейшем 40-60 капель в минуту. Более быстрое ведение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.
Жировые эмульсии:
· липофундин S
· интралипид
Жировые эмульсии вводятся в первые 10-15 минут вводятся со скоростью 15-20 капель в минуту, в дальнейшем 60 капель в минуту.
Введение 500 мл препарата длится приблизительно 3-5 часов. При быстром введении жировой эмульсии у пациента может возникнуть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.
Углеводные препараты:
· растворы глюкозы 5-10 % - 25%.
Солевые растворы (изотонические или физиологические):
· 0,9% р-р хлорида натрия
· 1,5% р-р гидрокарбоната натрия
· 0,9% р-р хлорида аммония
· 1,1% р-р хлорида калия и др.
Скорость введения 30-40 капель в минуту.
· 2%, 3%, 10% р-ры хлорида натрия.
Скорость введения 30-40 капель в минуту.
Примечание: Раствор для парентерального питания могут изготавливаться по мере необходимости из имеющихся готовых растворов. В качестве основных используют 5 и 10% р-ры глюкозы, к которым добавляют соответствующие количества 15, 20, 30, 40 мл 10% р-ра NaCl, 20-30 мл 10% р-ра KCl, 0,5 -1 мл 25% р-ра сульфата магния, 1-2 мл 10% р-ра Ca Cl.
Запомните! Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.
|
Рис. 57. Парентеральное кормление пациента
III. Завершение процедуры
12. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразовой системы для капельного введения жидкости.
13. Снять перчатки и положить их в емкость с дез. раствором с последующей дезинфекцией и утилизацией.
14. Вымыть и осушить руки
15. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
Кормление через назогастральный зонд (НГЗ) осуществляется в случае, если нормальное питание больного через рот невозможно.
Это бывает при некоторых болезнях полости рта, пищевода, желудка (травма или отек пищевода или гортани, расстройства глотания, опухоли и др.), а также при бессознательном состоянии пациента.
↯ Больше статей в журнале
Процедура противопоказана только при язве желудка в период ее обострения. Ее проводит медсестра, хорошо владеющая методикой и техникой кормления больного через зонд.
Главное в статье:
Приготовление смеси для кормления
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления
При перемежающемся кормлении через зонд алгоритм действий будет следующим:
- Подготовить питательную смесь, поместить ее в чистую посуду.
- Заполнить шприц для кормления 20-50 мл питательной смеси.
- Ввести назначенный объем питательного раствора в желудок больного. Введение осуществляется дробно, по 20-30 мл, с интервалами в 1-3 минуты.
- После введения каждой порции дистальный участок НГЗ пережимается, чтобы не допустить его опустошения.
- После завершения кормления смесью необходимо ввести в желудок больного назначенный объем воды. Если в этом нет необходимости, НГЗ промывается при помощи физраствора.
Окончание процедуры
После завершения процедуры медицинский персонал проделывает следующие манипуляции:
- выслушивает перистальтические шумы во всех отделах живота;
- очистить рот и лицо больного от загрязнений;
- обеззаразить использованные материалы;
- снять перчатки, вымыть и осушить руки;
- поинтересоваться у больного о его самочувствии (если он в сознании);
- занести сведения о проведенной процедуре и ее результатах в медицинскую документацию.
Особенности
Если для зондового кормления используется инфузионный насос, порядок работы и настройка последнего определяется инструкцией по эксплуатации прибора. Посуда и ортопедические изделия могут различаться. Недоношенных младенцев и больных с травмами позвоночника кормят только в лежачем положении.
Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций
Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.
Виды зондов
Наиболее доступным и популярным вариантом зондового питания является назогастральный или назоинтенстинальный путь доставки питательных смесей.
Для этого используются специальные не присасывающиеся к слизистой оболочке зонды, изготовленные из различных материалов – полихлорвинила (ПХВ), силикона и полиуретана.
Зонды из полихлорвинила
Чаще всего применяют зонды из полихлорвинила. Следует учитывать, что в качестве размягчителя ПХВ используют специальные материалы – диэтилфталаты или полиадипаты, которые могут относительно быстро связываться с жировой составляющей вводимых питательных смесей.
Из-за этого зонд теряет свою эластичность, вызывает излишнюю травматизацию слизистых оболочек и повышает риск образования пролежней в носоглотке.
Кроме того, при длительном пребывании в желудке он может подвергаться эрозии хлористоводородной кислотой желудочного сока, вследствие чего на дистальной его части образуются микротрещины и неровности, способные вызвать механическое повреждение слизистой оболочки, вплоть до кровотечений.
Наряду с этим поступающие в организм фталаты являются токсичными, особенно для детей. Рекомендуемая продолжительность применения ПХВ зондов составляет не более 5 суток.
Силиконовые зонды
Силиконовые зонды более мягкие, менее травматичные, имеют рентгеноконтрастные утяжелители кончика или оливы, что существенно облегчает их интестинальное введение и позволяет рентгенологически контролировать положение в пищеварительном тракте. Рекомендуемая продолжительность применения силиконовых зондов – не более 40 суток.
Полиуретановые зонды
Полиуретановые зонды содержат рентгеноконтрастную нить, позволяющую контролировать местонахождение зонда на всем его протяжении. Их дополнительным преимуществом является атравматичный плетеный проводник с оливой на конце.
Установка такого зонда даже у новорожденного не вызывает трудностей и осложнений. Рекомендуемая продолжительность применения такого зонда – не более 60 суток.
Добровольное информированное согласие пациента на кормление через зонд
Больной или его законные представители должны быть осведомлены о предстоящей процедуре - о ее характере, продолжительности, ожидаемом эффекте.
Однако письменное согласие на проведение зондового кормления с пациента или его родственников не берется, так как сама по себе процедура не представляет потенциальной опасности для жизни и здоровья. Это простая медицинская услуга, добровольное согласие на предоставление которой не требуется.
Методичка: сестринские манипуляции в процедурном кабинете
Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.
Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».
Контроль качества выполнения техники
Процедура назогастрального кормления считается выполненной правильно и качественно, если:
- отсутствуют признаки трофических нарушений и инфицирования по ходу НГЗ;
- нет отклонений от алгоритма проведения манипуляции;
- в медицинской документации сделана запись о проведенной процедуре кормления;
- процедура проведена своевременно;
- пациент доволен качеством оказанной медицинской услуги.
Как разработать систему критериев для оценки деятельности медсестер
Чтобы сформулировать критерии для оценки качества сестринской деятельности, используйте методологию процессного подхода Шухарта - Деминга (метод PDCA).
Представьте взаимодействие пациента и медицинского работника как динамический процесс.
В первую очередь нужно оценить выполненные в отношении пациента сестринские медицинские услуги с точки зрения их своевременности и правильности; во вторую - соблюдение требований к организации обращения лекарственных средств, медицинских изделий и СанПиНов.
Практические рекомендации по составлению критериев оценки работы медсестер. Разработайте свою систему критериев, которая будет эффективна именно в вашей медорганизации и удобна для вас в журнале «Главная медицинская сестра».
Введение назогастрального зонда (НГЗ)
Перед введением назогастрального зонда в желудок больного нужно подготовить соответствующее оснащение:
- желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 мм (он должен быть помещен в морозильную камеру за полтора часа до начала кормления – это нужно для того, чтобы он стал более жестким);
- глицерин или стерильное вазелиновое масло;
- стакан чистой воды с трубочкой для питья;
- шприц Жане емкостью 20 мл;
- лейкопластырь;
- заглушка для зонда;
- ножницы;
- зажим;
- лоток;
- салфетки;
- полотенце;
- перчатки;
- безопасная булавка.
Алгоритм:
- Если больной в сознании - спросить у него, понимает ли от, какая процедура ему предстоит и как она будет проводиться, получить его устное согласие на проведение кормления. Если пациент не осведомлен о процедуре зондового кормления, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача.
- Определить половину носа, которая наилучшим образом подходит для введения зонда:
- закрыть сначала одну ноздрю, попросить больного дышать, закрыв рот;
- повторить эти манипуляции со второй ноздрей.
- Рассчитать расстояние, на которое нужно ввести НГЗ.
- Помочь больному занять высокое положение Фаулера, прикрыть его грудь полотенцем или большой салфеткой.
- Обработать руки, надеть медицинские перчатки.
- Слепой конец зонда хорошо смазать глицерином или вазелиновым маслом.
- Попросить больного слегка запрокинуть голову назад.
- Ввести зонд через носовой ход на 15-18 см, попросить пациента наклонить голову вперед.
- Осторожно продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагать пациенту совершать глотательные движения, если это возможно.
- Как только зонд проглочен, убедиться, что больной чувствует себя удовлетворительно, может свободно дышать и говорить.
- Мягко продвигать НГЗ по пищеводу до нужной отметки.
- Если больной в состоянии глотать:
- дать ему стакан воды с трубочкой для питья, попросить пить маленькими глотками, проталкивая зонд (можно добавить в воду немного льда);
- убедиться, что дыханию и речи больного ничего не мешает;
- аккуратно продвигать зонд до нужной отметки.
- Помогать больному проглатывать зонд, мягко проталкивая его во время каждого глотательного движения.
- Проверить правильное положение НГЗ в желудке:
- при помощи шприца объемом 20 мл, подсоединенного к зонду, ввести в желудок воздух, аускультируя при этом область эпигастрия;
- подсоединить шприц к зонду, аспирировать небольшое количество содержимого желудка (вода и желудочный сок).
- Если нужно оставить зонд на продолжительное время, его нужно зафиксировать при помощи лейкопластыря.
- Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде больного.
- Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
- Помочь больному принять комфортное для него положение.
- Занести в медицинские документы пациента информацию о проведенной процедуре и реакции на нее.
- Зонд промывается физраствором каждые 4 часа.
Уход за зондом
Уход за НГЗ, оставленным на долгое время, аналогичен уходу за катетером, введенным в нос для оксигенотерапии. Его смену производят каждые 2-3 недели. Для кормления больных используют измельченную пищу, специальные сбалансированные питательные смеси, молочные продукты, бульоны, чай, масло и др.
Общий разовый объем питания – 0,5-1 л.
Зонд может забиться кровяным сгустком, кусочком пищи или фрагментами тканей, поэтому его необходимо промывать физиологическим раствором. Промывание водой не рекомендовано, так как это способно нарушить электролитный баланс.
Цель: Искусственное кормление пациента.
Оснащение: Стерильный желудочный зонд, диаметром 0,5-0,8 см., стерильный глицерин, стакан с водой 30-50 мл. и трубкой для питья, шприц Жане 60 мл, лейкопластырь 1 ×10 см, зажим, ножницы, заглушка для зонда, стетоскоп, безопасная булавка, лоток, полотенце, салфетки, чистые перчатки.
| Этапы | Обоснование |
| 1.Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить согласие пациента. | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента. |
| 2.Подготовить оснащение. | Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. |
| 3.Определить подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа. | Процедура позволяет определить наиболее проходимую половину носа. |
| 4.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке ниже мечевидного отростка (рост -100 см.) | Позволит осуществить правильную технику введения зонда. |
| 5.Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. | Создается физиологическое положение при глотании. |
| 6.Прикрыть грудь пациента полотенцем. | Защита одежды от загрязнения.Обеспечение инфекционной безопасности |
| 7.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 7. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином. | Обеспечение введения зонда, профилактика травм носа и неприятных ощущений. |
| 9.Попосить пациента слегка запрокинуть голову. | Обеспечивается возможность быстрого введения зонда. |
| 10.Ввести зонд через нижний носовой ход на расстоянии 15-18 см. | Естественные изгибы носового хода облегчают проведение зонда. |
| 11.Попросить пациента разогнуть голову в естественное положение. | Обеспечивает возможность дальнейшего введения зонда. |
| 12.Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда. | Облегчает прохождение зонда через ротоглотку, уменьшает трение слизистой. Во время глотания надгортанник закрывает «вход» в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. Холодная вода уменьшает риск возникновения тошноты. |
| 13.Помогать, пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения. | Уменьшается дискомфорт. |
| 14.Убедиться, что пациент может ясно говорить и дышать. | Обеспечивается уверенность, что зонд находиться в пищеводе. |
| 15. мягко продвигать зонд до нужной отметки. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку. Когда пациент глотает, мягко продвигать зонд. | Облегчает продвижение зонда. |
| 16.Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жане около 20 мл воздуха, выслушивая эпигастральную область или присоединить шприц к зонду и при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок) | Обеспечивает возможность проведения процедуры. Подтверждается правильное положение зонда. |
| 17. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его в длину на 5 см пополам. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа. | Исключается смещение зонда. |
| 18. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди. | Предупреждается вытекание желудочного содержимого между кормлениями. |
| 19. Помочь пациенту принять удобное положение. | Обеспечивается правильная биомеханика тела. |
| 20.Снять резиновые перчатки, погрузить их в дезинфектант. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность |
| 21Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. | Обеспечивается преемственность сестринского ухода. |
Задача №6
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сутстава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Вы обслуживаете соревнования.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.
3.Продемонстрируйте иммобилизацию конечности применительно к данной ситуации (разными способами).
