Маниакально-депрессивный синдром (расстройство): причины, признаки, диагностика, как лечить. Профилактика и лечение маниакально-депрессивного психоза Маниакально депрессивный психоз интересные факты

в современной психиатрии являются очень частым диагнозом, поражающим человечество. Их появление связано с глобальными катаклизмами, личностными проблемами людей, влиянием окружающей среды и прочими факторами.

Люди, находясь под давлением проблем, могут впадать не только в депрессивное состояние, но и маниакальное.

Этимология заболевания

Что такое маниакально-депрессивный психоз можно объяснить простыми словами: так принято называть периодически сменяющееся состояние праздной и полной депрессии .

В психиатрии специалисты так называют заболевание, которое характеризуется появлением у человека двух периодически сменяющихся полярных состояний, различающихся по психосоматическим показателям: маний и депрессий (позитив сменяется негативом).

Данная болезнь нередко в литературе, посвященной психиатрии, которая в том числе изучает и МДП, упоминается как «маниакальная депрессия», или «биполярное расстройство».

Виды (фазы)

Протекает в двух формах :

– депрессивной фазе,
– маниакальной фазе.

Депрессивная фаза сопровождается появлением у больного человека угнетенного пессимистического настроя, а маниакальная фаза биполярного расстройства выражена ничем немотивированным веселым настроением.
Между данными фазами психиатрами выделяется временной интервал – интермиссия , на протяжении которого у больного человека отмечается сохранность всех свойств личности.

На сегодняшний день, согласно мнению многих специалистов в области психиатрии, отдельно взятым заболеванием маниакально-депрессивный психоз уже не является. В свою очередь биполярное расстройство является чередованием маний и депрессий, длительность которых может составлять от одной недели до 2-х лет. Интермиссия, разделяющая данные фазы, может быть длительной – от 3-х до 7-ми лет,- а может и вовсе отсутствовать.

Причины появления заболевания

Маниакально-депрессивный психоз психиатры относят к аутосомно-доминантному типу . Чаще всего недуг подобного характера является наследственным заболеванием, переходящим от матери к ребенку.

Причины психоза кроются в нарушении полноценной деятельности эмоциональных центров, находящихся в подкорковой области. Сбои работы процессов возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, могут провоцировать появление у человека биполярного расстройства.

Взаимоотношение с окружающими, пребывание в стрессовом состоянии также могут рассматриваться в качестве причин появления маниакально-депрессивного психоза.

Симптомы и признаки

Чаще всего маниакально-депрессивный психоз поражает женщин, чем мужчин. Статистика заболевших: на 1000 здоровых людей приходится 7 пациентов психиатрических клиник.

В психиатрии маниакально депрессивный психоз имеет целый ряд симптомов , проявляющихся в фазах заболевания. У подростков признаки те же, временами более ярко выраженные.

Маниакальная фаза начинается у человека с:

– изменений самоощущения,
– возникновения буквально из ниоткуда бодрости,
– прилива физических сил и небывалой энергии,
– открытия второго дыхания,
– исчезновения проблем, гнетущих ранее.

Больной человек, имевший до наступления фазы какие-либо заболевания, вдруг чудесным образом от них избавляется. Он начинает вспоминать все приятные моменты из своей жизни, которые проживал в прошлом, а его разум заполняется мечтами и оптимистичными идеями. Маниакальная фаза биполярного расстройства вытесняет весь негатив и мысли, связанные с ним.

Если у человека возникают трудности, то он просто-напросто их не замечает.
Для больного мир предстает в ярких красках, у него происходит обострение обоняния и вкусовых рецепторов. Изменяется и речь человека, она становится более экспрессивной и громкой, у него отмечается живость мышление и улучшение механической памяти.

Маниакальная фаза настолько изменяет человеческое сознание, что больной старается во всем видеть только лишь исключительно позитив, он доволен жизнью, постоянно весел, счастлив и возбужден. Он негативно реагирует на стороннюю критику, однако с легкостью берется за любое дело, расширяя в ходе своей деятельности круг своих личных интересов и приобретая новых знакомых. Больные, предпочитающие жить праздно и весело, любят посещать увеселительные заведения, они довольно часто меняют половых партнеров. Данная фаза в большей степени характерна для подростков и молодых людей с ярко выраженной гиперсексуальностью.

Депрессивная фаза не протекает так ярко и красочно. У больных, пребывающих в ней, внезапно появляется тоскливое состояние, которое ничем не мотивируется, оно сопровождается заторможенностью двигательной функции и медлительностью мыслительных процессов. В тяжелых случаях больной человек может впадать в депрессивный ступор (полное оцепенение организма).

У людей могут наблюдаться следующие симптомы :

– тоскливое настроение,
– упадок физических сил,
– появление суицидальных мыслей,
– ощущение собственной непригодности для окружающих,
– абсолютная пустота в голове (отсутствие мыслей).

Такие люди, чувствуя себя бесполезными для общества, не только помышляют о свершении самоубийства, но и нередко они именно таким способом и оканчивают свое бренное существование в этом мире.

Больные неохотно идут на вербальный контакт с другими людьми, крайне неохотно отвечают даже на самые простые вопросы.

Такие люди отказываются от сна и от пищи. Довольно часто жертвами данной фазы становятся подростки , достигшие 15-тилетнего возраста, в более редких случаях от нее страдают люди после 40-ка лет.

Диагностика заболевания

Больной человек обязательно должен пройти полноценное обследование, заключающееся в таких методах , как:
1. электроэнцефалография;
2. МРТ головного мозга;
3. рентгенография.

Но не только подобными методами принято проводить обследование. Наличие маниакально-депрессивного психоза можно вычислить путем проведения опросов и тестов .

В первом случае специалисты пытаются со слов больного составить анамнез заболевания и выявить генетическую предрасположенность, а во втором – на основании проведения тестов определяется биполярное расстройство личности.

Тест на биполярное расстройство поможет опытному психиатру выявить степень эмоциональности пациента, алкогольную, наркотическую или иную зависимость (включая и игроманию), определить уровень коэффициента дефицита внимания, тревожности и так далее.

Лечение

Маниакально-депрессивный психоз предусматривает следующее лечение:

• Психотерапия . Это средство лечения проводится в виде психотерапевтических сеансов (групповых, индивидуальных, семейных). Подобного рода психологическая помощь позволяет людям, страдающим маниакально-депрессивным психозом, осознать свое заболевание и полностью от него излечиться.

Среди аффективных расстройств особое место занимает биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз, как говорили раньше. Характерной особенностью МДП является цикличность — чередование депрессивных и маниакальной фаз. При этом они могут идти как одна за другой, так и чередоваться по нескольку раз, неравномерно.

Этиология биполярно-аффктивного расстройства БАР

Как и для большинства психических заболеваний, дл-я биполярного расстройства характерна наследственность и гормональные нарушения. Если рассматривать причины возникновения биполярного расстройства более подробно, стоит выделить три ключевых этиологических фактора - генетика, черты личности и предрасполагающие факторы.

Генетика утверждает, что заболевание может передаваться по Х-хромосоме с доминантным геном. Особенно это касается биполярных расстройств. Также генетическая предрасположенность объясняется дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Факторами риска возникновения биполярного аффективного расстройства является пол (у мужчин заболевание развивается статистически чаще), период менструаций и менопауза у женщин, в анамнезе. Большую роль играют психогенные факторы и наличие склонности к зависимостям. Если говорить о типе личности, то тестирование показывает преобладание меланхолического типа личности, люди з застревающим типом акцентуации и психастеники. Отдельно исследуют шизоидные черты личности, которые наблюдались более чем у 30% больных биполярным расстройством.

Преморбидом БАР являются аффективные всплески и эмоциональная нестабильность. Если она имеет закономерности развития, стоит задуматься о возможном наличии циклических аффективных расстройств. БАР часто сопровождает другие психические расстройства.

, эпилепсия – это самые распространенные болезни, сопровождающиеся симптомами БАР.

Клиническая характеристика МДП

Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными.

Зачастую в клинической картине наблюдается преобладание одной из фаз. Например на 5 депрессивных фаз может приходиться только одна маниакальная.

Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:

1. Монополярная.
2. Биполярная.

Монополярная форма - в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном - депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, Затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии.

Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:

• классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
• униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
• двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
• циркулярный тип течения – без интермиссий.

Клиническая картина

Чтобы подтвердить диагноз «маниакально депрессивный психоз» симптомы заболевания должны быть цикличными, регулярными и между ними должна быть стадия интермиссии, или «слепое пятно».

А вот синдромы и их симптмоы при биполярном расстройстве определяются стадией и давностью заболевания. В маниакальной фазе люди с маниакально депрессивным психозом могут отметить такие симптомы:

• психическое возбуждение;
• эйфорическое настроение;
• гиперактивность;
• бессонница или значительное снижение потребности во сне;
• поток идей и мыслей, за которым больной человек может не успевать;
• бред величия и сверхценные идеи;
• расторможенность во всех сферах;
• ажитация;
• сверхактивная деятельность, направленная на удовлетворение сиюминутных желаний.

Для маниакально депрессивного психоза характерно существование так называемой триады БАР :

1. Тахикардия (увеличение ЧСС).
2. Расширенные зрачки.
3. Запоры.

Маниакальная фаза заболевания может протекать по типу гипомании, выраженной , маниакального неистовства и заканчиваться стадией успокоения.

Для оценки выраженности маниакальной фазы существует специальная шкала - шкала Янга .

Депрессивная фаза протекает в четыре стадии:

1. Начальная - тут происходит снижение работоспособности, аппетита, мотивации.
2. Стадия нарастания депрессии - это снижение настроения, тревожность, значительное снижение трудоспособности, как физической так и психической. Речь больного человека становится монотонной, тихой и односложной. Именно на этой стадии родственники больных могут заподозрить неладное.
3. Выраженная - тут возможно возникновение психотических аффектов, мучительное переживание тоски и тревоги. Речь замедляется, больной неохотно отвечает на обращение к нему. Аппетит может исчезнуть полностью, нередко больных на этой стадии кормят парентерально. Иногда могут быть даже продуктивные симптомы.
4. Реактивная фаза депрессии - постепенное угасание симптомов, сохранение астении, иногда может появляться даже гипертимия.

Лечение

Главный вопрос, беспокоящий пациентов с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз» - как жить, работать, быть функциональным членом семьи. Ведь обострения часто делают человека неадаптированным к социуму. Самое сложное в диагнозе маниакально-депрессивный психоз – лечение. Очень трудно стабилизировать непредсказуемое течение фаз заболевания. В зависимости от формы заболевания и фазы, применяют сочетания следующих препаратов:

• нейролептики с краткосрочной терапией;
• препараты лития и противоэпилептические препараты - в маниакальной фазе;
• ламотриджин и антидепрессанты - во время депрессивной фазы.

Также при биполярном расстройстве необходима индивидуальная и групповая психотерапия. К примеру, методами когнитивно-поведенческой психотерапии и психодинамическим направлением. БАР - расстройство хроническое, потому требует регулярной психофармакотерапии и психотерапии для увеличения «светлых промежутков» и повышения качества жизни пациентов.

Периодическое ухудшение настроения – нормальное явление. Так же, как и улучшение эмоционального состояния после завершения кризиса. Но в некоторых случаях депрессия, сменяющаяся активной радостью, указывает на патологию. По старой памяти болезнь называют маниакально-депрессивным психозом. Что это такое? Какие признаки характерны для заболевания? Как его лечить?

Маниакально-депрессивный психоз – это…?

Маниакально-депрессивный психоз – психическое расстройство, подразумевающее поочередное проявление аффективных состояний (маний и депрессий). Их называют фазами, или эпизодами. Они разделены «светлыми» промежутками – интермиссиями, или интерфазами, при которых состояние психики нормализуется.

Сегодня для описания патологии используется термин «биполярное аффективное расстройство (БАР)». Смена названия произошла в 1993 году и была связана со стремлением психиатров правильнее описать болезнь:

• она не всегда связана с психотическими нарушениями, а значит слово «психоз» бывает неприменимо;
• она не всегда подразумевает маниакальность и депрессивность, нередко ограничиваясь только чем-то одним, потому использование сочетания «маниакально-депрессивный» бывает некорректным.

И хотя понятие биполярного расстройства тоже не самое точное (к примеру, существует монополярная его форма, по своей сути противоречащая смыслу названия), сейчас предпочитают пользоваться именно этим термином.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

До сих пор точно не выяснено, почему у людей развивается депрессивно-маниакальный психоз. Руководствуясь последними исследованиями, специалисты сделали вывод, что причины расстройства преимущественно лежат в таких плоскостях:

1. Влияние генетических факторов. Их воздействие оценивается на уровне 70-80%. Считается, что генетический сбой приводит к возникновению психоза.
2. Влияние личностных особенностей. Люди, сосредоточенные на ответственности, порядке и постоянстве, с большей вероятностью столкнутся с биполярным психозом.
3. Влияние средовых факторов. Основную роль играет семья. Если у родителей были проблемы с психическим здоровьем, то ребенок может перенять их не только на генетическом, но и на поведенческом уровне. Также негативно на человека влияют стрессы, психологические травмы, злоупотребление алкоголем и лекарствами.

Маниакально-депрессивное расстройство встречается у представителей обоих полов. Мужчины чаще страдают от биполярной формы патологии, женщины – от монополярной. Вероятность возникновения психоза возрастает на фоне послеродовой депрессии и других психиатрических эпизодов, наблюдающихся после завершения беременности. Если женщина столкнулась с каким-либо расстройством психики в течение двух недель после родов, то шансы на развитие маниакально-депрессивного психоза возрастают в четыре раза.

Маниакально-депрессивное расстройство: типы

Зависимо от того, проявляется у больного мания, депрессия или оба состояния, выделяют пять ключевых видов расстройства:

1. Монополярная (униполярная) депрессивная форма. Пациент сталкивается исключительно с обострениями депрессии.
2. Монополярная маниакальная форма. Больной переживает лишь приступы мании.
3. Биполярное расстройство с преобладанием депрессивных состояний. Наблюдается смена фаз, но основной «упор» идет на депрессию – они чаще и интенсивнее мании (она вообще может протекать вяло и не доставлять особых хлопот).
4. Биполярный психоз с преобладанием маний. Хорошо просматриваются приступы мании, депрессии протекают сравнительно легко и возникают реже.
5. Отчетливый биполярный тип расстройства. Маниакальные и депрессивные фазы чередуются «по правилам» без существенного перекоса в одну из сторон.

Чаще всего течение болезни правильно-перемежающееся, т. е. мания сменяется депрессией, депрессия – манией, а между ними наблюдаются интермиссии. Иногда очередность «сбивается»: после депрессии вновь начинается депрессия, после мании – мания; тогда говорят о неправильно-перемещающемся типе протекания болезни. Если между фазами отсутствуют интермиссии, то это циркулярный тип развития расстройства.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы

Основные симптомы маниакально-депрессивного психоза «завязаны» на проявлениях мании или депрессии. Обращают внимание на:

1. Симптомы мании. Их объединяет три «темы» – повышенное настроение, возбуждение психики и речи, двигательное возбуждение. Признаки возникают независимо от обстановки (например, больной сохраняет веселый настрой даже на похоронах).
2. Симптомы депрессии. По своему характеру они противоположны мании. Классическая триада – стабильно подавленное настроение, заторможенность мышления, замедленность движений.

Одна фаза длится от полутора недель до пары лет, причем депрессивные эпизоды более растянуты во времени. Состояние мании считается менее опасным, поскольку именно в период депрессий человек склонен обрывать социальные контакты, прекращать профессиональную деятельность или совершать самоубийство.

Стандартные признаки маниакально-депрессивного психоза могут по-разному проявляться у разных пациентов. Например, иногда человек сталкивается с единственной фазой за всю жизнь и больше никогда не страдает от расстройства. Тогда говорят о длительной интермиссии, растягивающейся на десятилетия (т. е. теоретически эпизод психоза должен случиться, но человек не доживает до него в силу возраста).

Маниакальный психоз: симптомы

Выделяют пять стадий, которые проходит маниакальный психоз. Каждая из них характеризуется несколько отличающимися признаками:

Стадия маниакального психоза	Характерные симптомы
Гипоманиакальная	многословная активная речь повышенное настроение бодрость отвлекаемость внимания незначительное снижение потребности во сне улучшение аппетита
Выраженная мания	усиленное речевое возбуждение вспышки гнева, которые быстро угасают быстрый переход от темы к теме, неспособность к сосредоточению идеи собственного величия заметное двигательное возбуждение минимальная потребность во сне
Маниакальное неистовство	выраженность всех признаков мании бессвязная для окружающих речь беспорядочные отрывистые движения
Двигательное успокоение	постепенное снижение двигательного возбуждения повышенное настроение речевое возбуждение
Реактивная	постепенное возвращение состояния пациента к норме иногда – ухудшение настроения

В отдельных случаях маниакальный психоз ограничивается только первой, гипоманиакальной стадией.

Депрессивный психоз: симптомы

Обычно депрессивный психоз характеризуется суточными колебаниями настроения: к вечеру эмоциональное состояние больного улучшается. Эпизод проходит четыре стадии развития. Им свойственны такие признаки:

Стадия депрессивного психоза	Характерные симптомы
Начальная	ослабление общего тонуса ухудшение настроения незначительное снижение работоспособности трудности с засыпанием
Нарастающая депрессия	выраженное снижение настроения усиленная тревожность серьезное ухудшение работоспособности замедленная речь бессонница исчезновение аппетита заторможенность движений
Выраженная депрессия	тяжелое ощущение тоски и тревоги отказ от еды очень тихая и замедленная речь односложность ответов длительное нахождение в одной позе самобичевание суициидальные мысли и попытки
Реактивная	некоторое ослабление тонуса постепенное восстановление всех функций организма

Иногда депрессия дополняется галлюцинациями. Наиболее часты так называемые «голоса», убеждающие человека в безнадежности положения.

Маниакально-депрессивный психоз: лечение

Терапия психоза сложная и не дает гарантии полного излечения. Ее цель – достижение состояния длительной ремиссии. Практикуется:

1. Лечение медикаментами. Применяют препараты лития, ламотриджин, карбамазепин, оланзапин, кветиапин. Средства способствуют стабилизации настроения.
2. Психотерапия. Пациента обучают контролировать симптомы расстройства. В некоторых случаях актуально проведение семейной терапии.
3. Употребление омега-3-полиненасыщенных жирных кислот. Исследования показали, что они помогают нормализовать настроение и избежать рецидивов. Вещества содержатся в льняном, рыжиковом и горчичном масле, шпинате, морских водорослях, жирной морской рыбе.
4. Транскраниальная магнитная стимуляция. Метод предполагает неинвазивное воздействие на кору мозга магнитными импульсами.

Лечение не прерывается в периоды интермиссий. Если у пациента есть другие проблемы со здоровьем (например, сбой в функционировании щитовидной железы), ему следует заняться их терапией, поскольку многие болезни негативно влияют на настроение.

Чтобы справиться с маниакально-депрессивным психозом, нужно добиться максимально длительной ремиссии. Этого достаточно для возвращения к привычной жизни.

Депрессивный психоз является тяжелым психическим расстройством, выражающимся в искаженном восприятии окружающей действительности. Это расстройство вызвано патологическими органическими изменениями в организме.

Депрессивный психоз имеет большое разнообразие форм: маниакально-депрессивный, параноидальный и другие.

Симптоматика депрессивного психоза

Депрессивный психоз продолжается длительное время: от 3 месяцев до 1-2 лет. Симптоматика депрессивного психоза описывается как комплекс трех симптомов:

1. Угнетение.
2. Торможение.
3. Скованность.

Другими словами, у человека постоянно тоскливое настроение. Он чувствует себя угнетенным. Мысли его заторможены, движения скованы, человек напряжён. Находясь в депрессивном состоянии, человек испытывает безразличие к окружающим людям и любимым занятиям, тоску, не находит радости во всём, что ранее казалось ему интересным. Чаще всего человек находится в одном положении, обычно лежит. На вопросы окружающих людей отвечает односложно, заторможено, с явным недовольством.

Будущее больных депрессивным психозом людям кажется в черных тонах. Всё, что происходило с ними ранее расценивается как неудача. Сам себя человек рассматривает бесполезным и ничтожным. Такое состояние может привести к суициду. У женщин в состоянии депрессивного психоза могут отсутствовать менструации. У людей старшего возраста заболевание характеризуется тревожностью, страхом перед будущим, ощущением, что что-то плохое должно произойти. В таком состоянии человек осознает всё, что с ним происходит, но не имеет возможности что-либо изменить. Собственная беспомощность доставляет дополнительные страдания.

Симптомы параноидального психоза

Человек с параноидальным психозом проецирует свое состояние на других людей. Он холоден с окружающими, держится на расстоянии, воспринимает любые поступки окружающих как враждебные. Параноидального типа психоз начинается с подозрительности. Человек начинает всех вокруг подозревать в предательстве и неверности. Любая критика в свой адрес расценивается как угроза.

Больной становится злопамятным, он постоянно чем-то недоволен. Эксцентричное поведение человека доставляет проблемы окружающим. Если вы начинаете наблюдать признаки параноидального депрессивного психоза у кого-либо из своих близких, то нужно немедленно обратиться к врачам.

Для депрессивных психозов более характерны когнитивно-поведенческие расстройства:

• Суицидальные склонности;
• Низкая самооценка;
• Нарушение мимики;
• Постоянная рассеянность;
• Склонность к постоянному обобщению;
• Нарушение концентрации внимания;
• Склонность к зависимости;
• Постоянный поиск виновного;
• Постоянное ощущение себя жертвой;
• Психомоторное торможение;
• Невыразительная речь за счет нарушения мышления;
• Сложность выбора правильного решения;
• Невыразительная речь;
• Агрессивные расстройства.

Депрессивное состояние не появляется ниоткуда. Депрессию, а впоследствии и психоз, могут вызвать определенные события, называемые запускными механизмами:

1. Потеря родственников или близких людей.
2. Тяжелое заболевание или потеря конечностей.
3. Измена.
4. Развод или распад семьи.
5. Потери работы.
6. Крупные материальные потери.
7. Смена места жительства или работы.

Любая из этих ситуаций сопровождается эмоциональным шоком, который проходит три стадии:

• Эмоциональный шок, оглушенность сознания.
• Плачь, тоскливость, самообвинение.
• Неприятие ситуации, появление навязчивых идей.

Лечить депрессивный психоз можно в зависимости от вида и стадии заболевания. Существуют разные методы лечения: психотерапевтические и медикаментозные.

При параноидальном депрессивном психозе назначается длительная психотерапия, которая направлена на нормализацию социального взаимодействия. Важно, чтобы у пациента повышались жизненные навыки и чувства собственного достоинства.

Медикаменты при таком типе расстройства применяются крайне редко, только в крайне тяжелых состояниях. Обычно назначают , и . Исключение составляют препараты для лечения заболеваний, которые являются причиной , например, травмы головного мозга, атеросклероз, сифилис головного мозга. В этом случае лекарства назначаются соответствующими специалистами.

Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.

Данный синдром является специфическим психическим заболеванием, требующим лечения. Характеризуется он чередованиями депрессивного и маниакального периода с интермиссией – совершенно здоровым состоянием, при котором больной чувствует себя прекрасно и никаких психических или физических патологий у него не наблюдается. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством он страдает уже достаточно долгое время. В этом и состоит уникальность данного заболевания психики. В свое время страдали им такие известные личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, актриса Вирджиния Вульф, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.

Согласно статистике, МДП подвержены почти 1,5 % людского населения земного шара, причем среди женской его половины случаев заболевания в четыре раза больше, чем мужского.

Виды БАР

Существует два типа данного синдрома:

1. Биполярный тип I. Так как в этом случае периоды смены настроения прослеживаются весьма четко, то его называют классическим.
2. Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы он диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. Его можно спутать с разными формами депрессивных расстройств, среди которых:

• клиническая депрессия;
• послеродовая и другие женские депрессии, сезонная и т.п.;
• так называемая атипичная депрессией с такими ярковыраженными признаками, как повышенный аппетит, тревожность , сонливость;
• меланхолия (бессонница, отсутвие аппетита).

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером - их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Согласно клиническим проявлениям, МДП делят на типы:

• с перевесом депрессивной фазы;
• с превосходством маниакального периода;
• с чередованием эйфории и депрессии, прерывающимися периодами интермиссии;
• маниакальная фаза меняет депрессивную без интермиссии.

Что приводит к биполярному расстройству

Первые признаки маниакально-депрессивного синдрома появляются у подростков 13-14 лет, но диагностировать в этот период его достаточно тяжело, так как этому пубертатному возрасту свойственны особые психические проблемы. До 23 лет, когда формируется личность, тоже это сделать проблематично. Но к 25 годам психоз формируется окончательно, а в промежуток 30-50 лет уже можно наблюдать его характерные симптомы и развитие.

Трудности имеются и с определением причин биполярного расстройства. Считается, что оно передается по наследству с генами, а также может быть связано с особенностями нервной системы. То есть, это врожденная болезнь.

Однако существуют и такие биологические «толчки» к развитию данного психоза:

• онкологические болезни;
• травмы головы;
• нарушения в гормональной сфере, дисбаланс основных гормонов;
• интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков;
• дисфункция щитовидной железы.

МДП может спровоцировать и социально-психологические причины. К примеру, человек пережил очень сильный шок, от которого он пытается оправиться путем беспорядочных половых связей, беспробудного пьянства, веселья или же с головой окунаясь в работу, отдыхая всего несколько часов в сутки. Но через некоторое время организм изматывается и устает, описанное маниакальное состояние сменяется подавленным, депрессивным. Объясняется это просто: от нервного перенапряжения происходит сбой в биохимических процессах, они негативно влияют на вегетативную систему, а это, в свою очередь, отражается на поведении человека.

В группе риска заполучить биполярное аффективное расстройство люди, у которых психика подвижна, подверженные постороннему влиянию, не способные адекватно трактовать жизненные события.

Опасность БАР в том, что оно постепенно делает психическое состояние человека все хуже. Если пренебречь лечением, то это приведет к появлению проблем с близкими людьми, финансами, общением и т.д. В итоге – суицидальные мысли, что чревато печальными последствиями.

Группы симптомов

Биполярный психоз, двойственный по определению, определяют и по двум группам симптомов, свойственным депрессивному и маниакальному расстройствам соответственно.

Характеристики маниакальной фазы:

1. Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
2. Оптимизм, ничем не подкрепленный, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
3. Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх.
4. Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
5. Чрезмерное возбуждение, энергичность.
6. Сильная раздражительность.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны:

1. Недомогание в физическом смысле.
2. Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни.
3. Недоверчивость, замкнутость в себе.
4. Нарушение режима сна.
5. Замедление речи, молчаливость.
6. Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
7. Снижение самооценки.
8. Стремление к уходу из жизни.

Тот или иной период может длиться несколько месяцев или почасово.

Наличие вышеописанных симптомов и их чередование дает основание полагать наличие маниакально-депрессивного психоза. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для консультации . Лечение МДП на ранних стадиях позволит купировать расстройство и не дать развиться осложнениям, предотвратит суицид, улучшит качество жизни.

К помощи медиков необходимо прибегнуть, если:

• беспричинно меняется настроение;
• немотивированно изменяется длительность сна;
• внезапно усиливается или ухудшается аппетит.

Как правило, сам больной, считая, что с ним все в порядке, к врачу не обращается. За него это делают всё видящие со стороны близкие люди, обеспокоенные неадекватным поведением родственника.

Диагностика и терапия

Как уже упоминалось выше, биполярный синдром сложно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы добиться этого, приходится наблюдать некоторое время за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.

Выявить маниакально-депрессивный психоз поможет следующее:

• тестирование на эмоциональность, тревожность, зависимость от вредных привычек. Также тест определит коэффициент дефицита внимания;

• тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системе;
• специально разработанные опросники. Пациента и его родственников просят ответить на вопросы. Так можно понять анамнез болезни и генетическую предрасположенность к ней.

То есть, для диагностики МДП необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.

Специалисты не устают напоминать: своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их, и постепенно свести на нет.

Фармо- и психотерапия при маниакально-депрессивном психозе

Данный психоз лечить весьма тяжело, ведь врач имеет дело сразу с двумя противоположными состояниями, к которым требуется совершенно разный подход.

Лекарственные средства и дозы подбираются специалистом очень осторожно: препараты должны мягко выводить больного из приступа, не вводя его в депрессию после маниакального периода и наоборот.

В задачу лечения биполярного расстройства медикаментами входит использование антидепрессантов, осуществляющих обратный захват серотонина (химического вещества, гормона, присутствующего в организме человека, связанного с настроением и поведением). Обычно используется «Прозак», доказавший свою эффективность при данном психозе.

Стабилизирует настроение литиевая соль, находящаяся в таких препаратах, как контемнол, литий карбонат, литий оксибутират и др. Их принимают и для профилактики повторного проявления расстройства, но с осторожностью следует использовать людям с гипотонией, проблемами с почками и желудочно-кишечным трактом.

Заменой литию служат противоэпилептические средства и транквилизаторы: карбамезапин, вальпроевая кислота, топирамат. Они притормаживают нервные импульсы и не дают «скакать» настроению.

Нейролептики тоже весьма эффективны в лечение БАР: галапедрол, аминазин, тарасан и др.

Все вышеперечисленные препараты имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.

Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.

Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:

• добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
• разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
• закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом - состояние.

Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.

Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.

В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.

В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).

С биполярным расстройством, если вовремя его распознать, вполне можно нормально жить, умея им управлять. К примеру, оно диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.