Лечение симптоматической эпилепсии. Эпилепсия у детей: лечение различных форм

Фокальная эпилепсия диагностируется в% всех случаев. Больные с таким диагнозом получают III группу инвалидности, но при этом могут вести относительно нормальную жизнь.

Данное заболевание включено в группу гетерогенных. В основе развития симптоматической фокальной эпилепсии лежат:

• нарушения процесса метаболизма в определенных участках головного мозга;
• нарушения процесса кровоснабжения.

Несмотря на то что, как правило, болезнь проявляется в раннем детстве, она может развиться у человека в любом возрасте. Вот некоторые причины, по которым человек может заболеть:

• черепно-мозговая травма, например, сотрясение мозга;
• инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные на ногах;
• различные заболевания внутренних органов;
• воспалительный процесс, протекающий в головном мозге;
• травмы при родах у новорожденных;
• дисгенезия нервной ткани;
• артериальная гипертензия;
• дисплазия сосудов шеи;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• серьезные нарушения мозгового кровообращения.

При этом фокальная эпилепсия может дать о себе знать даже через несколько лет после заболевания или травмы.

Классификация эпилептических поражений

Принято различать следующие виды симптоматической эпилепсии в зависимости от пораженной области:

1. Височная. Она характеризуется нарушением тех долей мозга, которые отвечают за логическое мышление, слух, поведенческие особенности личности. Различают гиппокампальную, латеральную, неокортикальную и другие разновидности височной эпилепсии. В детском возрасте распространена амигдалярная форма.
2. Лобная. Характеризуется нарушением речи, глубинными когнитивными расстройствами.
3. Теменная. Характеризуется нарушением двигательных функций, может сопровождаться судорогами, парезами.
4. Затылочная. Характеризуется нарушением зрения, координации движений, а также сопровождается быстрой утомляемостью больного.

Каждый из этих видов эпилепсии сопровождается характерными симптомами.

Клиническая картина при симптоматической фокальной эпилепсии

Симптомы зависят от того, какая зона мозга поражена. В связи с этим в медицине принята классификация приступов, которыми сопровождается фокальная эпилепсия. Такие приступы наблюдаются как у детей, так и у взрослых больных:

1. Парциальный простой приступ. Характеризуется отсутствием значительных отклонений в когнитивном сознании. После приступа сознание больного может быть несколько спутанным, функционирует мозг, вегетативные, сенсорные и моторные функции.
2. Парциальный комплексный, сложный приступ. Психомоторный приступ, который нередко развивается на фоне простого приступа. Характеризуется тем, что после него нарушается сознание, появляются навязчивые мысли и идеи, галлюцинации. Кроме того, нарушаются определенные системы организма, что зависит от зоны поражения. Какое-то время после приступа у больного спутанное сознание.
3. Вторично генерализованный. Он возникает на фоне парциального приступа. Характеризуется полным выключением сознания. Может сопровождаться судорогами (но не всегда), вегетативными симптомами. У малышей приступ сопровождается сильной и частой рвотой, плаксивостью, повышенным потоотделением.

Кроме того, выделяют частичный, или фокальный, приступ. В данном случае тоже наблюдаются судороги, но они частичны, ведь повреждена только определенная доля мозга. Так, у больного может «свести» судорогой одну руку, могут подергиваться только пальцы, белки глаз начинают спонтанно вращаться и т. п.

Диагностика заболевания

Современная медицина располагает такими методами диагностики, которые позволяют выявить заболевание в самом начале его развития. Это значит, что можно предупредить дальнейшее развитие болезни еще на стадии ее зарождения. Диагностическое исследование преследует несколько целей:

• исключить характерную для эпилепсии симптоматику;
• определить форму приступа, который произошел с пациентом;
• определить наиболее корректную и эффективную для конкретного пациента схему лечения.

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается невролог. Когда ребенка приводят на консультацию к врачу с подозрением на эпилепсию, невролог в первую очередь собирает анамнез. Это подразумевает изучение жизни больного и истории болезни. Доктор собирает информацию о состоянии здоровья родителей, чтобы выявить фактор наследственности, выслушивает жалобы родителей и т. п. Особое внимание врач уделяет здоровью матери, поскольку у детей очень часто симптомы фокальной эпилепсии переходят именно от нее.

Кроме того, большое значение имеет и возраст больного. У малышей намного чаще, чем у взрослых, возникают осложнения.

На консультации родители (если приводят к врачу ребенка) или взрослый пациент должны быть готовы к тому, что невролог может поинтересоваться:

• средней продолжительностью приступа;
• частотой возникновения приступов;
• возрастом, с которого начались приступы;
• ощущениями, которые испытывает больной во время приступа;
• факторами, ситуациями, которые предшествуют приступу;
• мерами, которые помогают облегчить состояние, и их эффективностью.

Может понадобиться оценка не только родителей, но и друзей пациента, очевидцев приступа, ведь больной не может объективно оценить себя во время приступа. После беседы с родственниками и пациентом невролог направляет больного на аппаратную диагностику. Для постановки диагноза используют:

• магнитно-резонансную томографию, или МРТ;
• электроэнцефалограмму, или ЭЭГ.

Это основные методы, которые позволяют измерить показатели мозга, записать и визуализировать их. Кроме того, при помощи ЭЭГ можно выявить нарушения передачи электрических импульсов, что крайне важно, ведь именно эти нарушения являются основой эпилепсии.

Важно исследовать и тонус мышц, работу органов. Особое внимание уделяется подконтрольным поврежденным областям мозга.

Проводятся и дополнительные исследования, а именно:

1. Лабораторные исследования. Исследуют уровень глюкозы в крови, показатели электролитов, наличие инфекций и др.
2. Магнитно-резонансная спектроскопия.
3. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ.

Только после проведенных диагностических процедур врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Методы лечения эпилепсии

Лечение направлено на то, чтобы освободить больного от приступов.

Лечится заболевание медикаментозно. Назначают антиэпилептические препараты (АЭП) в зависимости от характера приступов. При этом больному стараются назначить настолько минимальную дозу препарата, насколько это возможно. Это необходимо для достижения желаемого эффекта, но без побочных реакций.

Так, при простых и сложных приступах назначают «Клобазам», «Лакосамид», «Фенитоин», «Топирамат», «Вальпроат», «Зонисамид» и др. При генерализованных приступах могут назначаться «Карбамазепин», «Леветирацетам», «Прегабалин», «Тиагабин» и др.

При этом, если пациенту поставили диагноз недавно, всегда проводится монотерапия, то есть лечение одним препаратом, в остальных случаях может понадобиться проведение политерапии при помощи двух или трех (но не более) медикаментов.

Социализация больных эпилепсией

Если диагноз поставлен ребенку, то очень многое зависит от родителей. Очень важно, чтобы родители относились к ребенку как к здоровому человеку и воспитывали в нем такое же отношение к себе. Врачи дают такие рекомендации:

• побуждать ребенка к общению со сверстниками;
• выбирать обучение в школе, в классе, а не на дому;
• организовать ребенку досуг, который будет включать общение с другими детьми, обучение чему-то новому.

Как правило, приступы фокальной эпилепсии у детей носят эпизодический характер и никак не влияют на их умственные способности. Дети могут учиться по обычной школьной программе. То же касается занятий спортом и физкультурой, с ограничением на упражнения, где неизбежны падения и травмы головы. Большинство детей впоследствии поступает в университеты, осваивает профессии.

Нужно воспитывать в ребенке отношение к себе как к полноценной личности, значимой и нужной в семье. Если ребенок с детства будет ощущать себя значимым и нужным своим родным, с возрастом он будет также чувствовать себя нужным обществу. Важно обсудить этот вопрос и с учителями в школе, чтобы они относились к ребенку как к здоровому человеку и не делали ему никаких поблажек.

Если заболел уже взрослый человек, очень многое зависит от самого больного, а не только от его родственников. И здесь врачи тоже дают похожие рекомендации:

• стремиться к общению с другими людьми;
• не замыкаться в себе;
• нагружать мозг, обучаться чему-то новому.

Очень важный момент - психологическая настройка. Если человек хочет жить полноценной жизнью, он должен гнать от себя мысли о собственной неполноценности, несостоятельности и т. д. Такая «психология инвалида» не приведет ни к чему хорошему. Напротив, оптимистичная жизненная позиция, социальная активность, позитивный настрой - это верный путь к выздоровлению.

Очень важно, чтобы человек был не только социально, но и физически активен, вел здоровый образ жизни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Фокальная симптоматическая эпилепсия у детей прогноз

Детей, больных эпилепсией, в 3-6 раз больше, чем взрослых. И прогноз для маленьких пациентов в целом благоприятный.

В случае тщательного лечения современными лекарствами и соблюдения правил здорового образа жизни в 75% случаев от этой болезни они с возрастом избавляются полностью.

Склонность к эпилепсии и начало ее развития выражаются в особенностях поведения ребенка, на которые следует обратить внимание родителям: чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее потом протекает лечение.

Признаки

Отличительной особенностью заболевания является то, что симптомы эпилепсии у детей существенно отличаются от проявлений этого же заболевания у взрослых. Судорожные припадки - далеко не единственный признак «падучей» (так эту болезнь называли в старину). Родителям нужно знать многообразие клинических проявлений эпилепсии, чтобы по первым же признакам определить болезнь и своевременно начать лечение.

В начале эпилептического приступа мышцы резко напрягаются, дыхание на короткое время задерживается. Затем начинаются конвульсии, судороги, продолжающиеся от 10 секунд до 20 минут. Нередко у ребёнка самопроизвольно опорожняется мочевой пузырь. Судороги сами прекращаются, и уставший, изнеможённый больной засыпает.

Дети, больные эпилепсией, могут быть подвержены также бессудорожным приступам (в медицине их называют абсансы), которые протекают не так заметно. Внезапно ребёнок замирает, его взгляд становится отсутствующим, пустым, веки подрагивают. Во время приступа больной может запрокинуть голову назад или закрыть глаза. Он не реагирует на окружающих, в этот момент тщетно привлекать его внимание. После приступа малыш спокойно возвращается к тому делу, которым он был занят до припадка. Всё это длится не более 20 секунд. Родители, не зная о бессудорожных приступах, могут не замечать их, не обращать внимания, принимать за обычную рассеянность своего чада.

Приступы такого рода характеризуются у детей резкой потерей сознания при расслаблении всех мышц. Его многие воспринимают как обычный обморок. Если ребёнок периодически теряет сознание, это сигнал к тому, чтобы пройти обследование и выявить настоящие причины таких состояний.

Нередко эпилепсия проявляется непроизвольным приведением рук к груди, наклоном всего туловища, головы вперёд, резким выпрямлением ног. Такие приступы случаются чаще всего по утрам после пробуждения и длятся несколько секунд. Это первые признаки детской эпилепсии, ими страдают совсем маленькие детки лет двух, к пяти годам припадки могут пройти совсем или перейти в другую форму заболевания.

Первые симптомы

Симптомы эпилепсии у детей разного возраста зависят, в первую очередь, от формы заболевания, степени тяжести, тем более что в разных формах есть и свои основные признаки. К стандартным признакам эпилепсии у детей можно отнести остановку дыхания, потерю сознания, сильное напряжение мышц тела, которое сопровождается выпрямлением ног и сгибанием рук в локтях, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также ритмичные сокращения мышц по всему телу в виде конвульсий. Кроме этого, еще основным признаком приступа заболевания является закатывание глаз у ребенка, подергивание ног и рук, изменение формы губ.

Зачастую первые признаки проявляются еще в детском саду или в школе, когда воспитатели или учителя обращают внимание на странное поведение ребенка. К такому поведению можно отнести злобу, судороги, агрессию, нарушение сна или временную остановку дыхания. Как правило, приступы эпилепсии у детей длятся не более двух минут, однако при обнаружении любого из симптомов необходимо срочно вызвать медицинскую помощь. Также к врачу стоит обратиться, если:

признаки эпилепсии у ребенка наблюдаются впервые или длятся более пяти минут;

после окончания приступа ребенок не может ровно и спокойно дышать;

судороги во время приступа сравнительно короткие, но повторяются очень часто.

Причины возникновения

Эпилепсия может быть симптоматической, возникающей на фоне имеющейся патологии мозговой ткани. Тогда причины можно выявить современными методами исследования.

Обычно мозговая ткань может повреждаться в результате воздействия на мозг:

родовых травм, кровоизлияний,

внутриутробных инфекций нервной системы и головного мозга,

приобретенные инфекции головного мозга,

черепно-мозговая травма с повреждением вещества мозга,

пороки в развитии головного мозга (кисты, недоразвитие),

патологии хромосом, хромосомные заболевания,

обменные болезни и нарушения.

Все эти причины приводят к развитию так называемых «симптоматических» форм эпилепсии.

Но, многие из существующих форм эпилепсии у детей не имеют под собой видимой причины, они генетически обусловлены, а многие определяются как целый комплекс особенностей генетических и формирующихся внутриутробно и постнатально причин. При этом формируется патологический эпилептический очаг активности, но при этом даже очень глубокое и прицельное обследование головного мозга при этом не выявляет никаких структурных поражений в области мозговой ткани. Таким образом, эта эпилепсия считается идиопатической – без видимых при этом причин.

Фокальная

Детская эпилепсия – явление достаточно распространенное, чаще всего в столь юном возрасте можно встретить доброкачественные фокальные заболевания. По статистике, четверть детей страдает от афебрильных судорог. Эти приступы проявляются нечасто, вероятнее всего, в ночное время.

Если судороги начались, то прекратиться они могут уже через год или через три, все зависит от степени поражения малыша. Многие пациенты этого заболевания вовсе только один раз за всю свою жизнь были подвержены короткому или длительному приступу. Иногда могут встретиться и изолированные приступы, вегетативные.

Как мы уже выяснили, доброкачественная фокальная эпилепсия проявляется редкими приступами, но, несмотря на это, при ЭЭГ можно увидеть, что организм ребенка очень страдает от довольно выраженных нарушений в виде высокоамплитудных спайков. В очень редких случаях может быть зарегистрирована нормальная ЭЭГ, поэтому лучше всего больными проходить обследование в ночное время сна.

Отметим, что один и тот же синдром может со временем эволюционировать и меняться. Чаще всего это зависит от самого возраста больного: чем быстрее дети становятся старше, тем одна форма эпилепсии сменяется другой.

Кетогенная диета

Наиболее часто у пациентов детского возраста применяют именно кетогенную диету. Ребенка кладут на стационарное лечение и назначают голодание в течение двух-трех суток, после чего приступают к диетическому питанию. Кетогенной диеты ребенок должен придерживаться 2-3 дня, и после этого, как правило, его переводят на обычный рацион питания.

Такая диета считается особенно эффективной в детском возрасте от 1 года до 12 лет. Зачастую врачи назначают её тогда, когда противоэпилептические препараты не проявляют ожидаемой эффективности, либо провоцируют развитие нежелательных побочных действий.

Лечение детей диетой обязательно должно проходить под контролем специалиста по детскому питанию и невропатолога. В первые дни, когда малыш голодает, ему разрешается пить только воду и чай без сахара. Примерно через сутки используют быстрый тест на содержание кетоновых веществ в мочевой жидкости: если кетонов достаточно, то можно приступать к введению в рацион пищи с высокой степенью жирности.

Немаловажно, чтобы врач внимательно наблюдал за тем, что кушает ребенок, так как даже малое повышение калорийности рациона может негативно сказаться на эффективности диетического лечения.

Обычно больного ребенка выписывают примерно через неделю, при этом отмечается снижение частоты судорожных приступов на протяжении последующих 3-х месяцев. Если данное диетическое лечение у конкретного пациента признается успешным, то его периодически повторяют в течение 3-4 лет.

Из побочных действий при кетогенной диете иногда появляется тошнота, затруднения дефекации и гиповитаминоз.

Симптоматическая

При данном состоянии организма в одном из полушарий головного мозга на клеточном уровне формируется патологически активный очаг возбуждения нейронов. Этот очаг окружается «защитным валом» при непосредственном участии антиэпилептических структур, которые какое-то время сдерживают избыточный электрический заряд. Но наступает момент, когда заряд, накопившись, становится избыточным, и «защитный вал» прорывается. Как результат этого – быстрое распространение возбуждения на оба полушария и… припадок эпилепсии. В детском возрасте возбудимость мозговых структур значительно повышена, что объясняет большую заболеваемость среди детей до начала полового созревания: более 80% впервые возникших приступов фиксируется именно в первые несколько лет жизни.

Для постановки диагноза «симптоматическая эпилепсия» нужно провести следующие анализы.

Магнитно-резонансная томография головного мозга. Данное исследование позволяет определить участок мозга, на котором произошли эти изменения, а также степень данных изменений.

Видео-электроэнцефалографический мониторинг, который может зафиксировать локальную эпилептическую активность. Наиболее удачным считается вариант регистрации эпилептических приступов, которые начинаются парциально.

Если зафиксировать сами приступы не получается, то определить пораженный участок можно по симптомам приступов. Однако, подобная характеристика может оказаться не точной, так как иногда бывают случаи, когда приступ берет начало в височном отделе и продолжается уже в лобном.

Также к основным методам диагностики симптоматической эпилепсии можно отнести: компьютерную томографию, краниографию, эхоэлектроэнцефалографию, ангиографию, пневмоэнцефалографию, исследование глазного дна и спинномозговой жидкости.

Причины симптоматической эпилепсии у детей

Причин, провоцирующих развитие симптоматической эпилепсии у детей несколько.

Наибольшее число заболеваний являются следствием гипоксии, как внутриутробной, так и асфиксии во время родов и врожденного порока развития головного мозга. Согласно статистике свыше 75% детей, страдающих дисплазиями головного мозга, имеют в клинике эпилептические приступы, возникающие до 5-летнего возраста при подъеме температуры тела свыше 38⁰С. Перенесенные инфекционные и специфические менингиты, энцефалиты, а также полученные черепно-мозговые травмы – сотрясения и ушибы головного мозга, могут спровоцировать развитие симптоматической эпилепсии. Часто к эпилепсии приводят и тяжелые инфекции и интоксикации, а также опухоли головного мозга и различные генетические заболевания, такие как нейрофиброматоз, болезнь Стерджа-Вебера, гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова), туберозный склероз. Среди причин эпилепсии врачи также выделяют нарушения мозгового кровообращения и лейкоэнцефалиты.

Ночная

Некоторые формы эпилепсии могут проявлятся и ночью в форме судорог. При этом судороги в ночное время не более опасны, чем дневные, и у большинства детей не возникает потом каких-либо проблем. Ребенок может получить травму во время ночного приступа. Чтоб исключить это, примите некоторые меры предосторожности: например, убедитесь, что нет никаких острых или потенциально опасных предметов рядом с кроватью. Некоторые родители спят с детьми, чтобы быть рядом с ребенком во время приступа, однако врачи не считают это наилучшим решением. Есть и другие варианты: - Используйте детский монитор. - Прикрепите шумное устройство, например, колокольчик, к кровати. - Поместите кровать ребенка рядом со стеной вашей комнаты. Утром часто можно увидеть признаки того, что у ребенка был приступ - необычная усталость или ночное недержание мочи.

Ночная эпилепсия у детей не считается отдельной формой заболевания, т.к. ночные приступы могут беспокоить ребенка при разных видах болезни. Однако примерно у 15-20% детей эпилептические припадки случаются именно во время сна, поэтому медики используют данную терминологию для более точного определения симптомов эпилепсии. Если судорожные припадки беспокоят малыша именно ночью, важно определить фазу сна, т.к. эта информация указывает на очаг поражения головного мозга, что помогает подобрать оптимальное лечение. Несмотря на физиологическую и психологическую сложность эпилепсии, у детей это заболевание практически всегда успешно поддается лечению. Самое главное, чтобы родители вовремя заметили симптомы болезни и незамедлительно обратились к врачу.

Абсансная

Проявляется чаще у девочек в возрасте от 2 до 8 лет и считается доброкачественной формой заболевания. При своевременной диагностике и постоянном приеме противосудорожных препаратов длительность болезни составляет в среднем 6 лет с благоприятным прогнозом и в большинстве случаев заканчивается полным излечиванием или длительной ремиссией до 18–20 лет (70–80% случаев).

Родителям необходимо знать симптомы проявления, чтобы своевременно обратиться к специалисту и начать лечение малыша.

Абсансы имеют характерные черты.

1. Внезапное начало на фоне полного здоровья. Как правило, предвестники приступов встречаются очень редко, но иногда могут проявляться головной болью, тошнотой, потливостью или приступами сердцебиений, нехарактерным для ребенка поведением (паника, агрессия) или различными звуковыми, вкусовыми и слуховыми галлюцинациями.

2. Сам приступ проявляется симптомами замирания:

ребенок внезапно полностью прерывает или замедляет свою активность – малыш становится неподвижным (замирает в одной позе) с отсутствующим лицом и фиксированным в одной точке или пустым взглядом;

не удается привлечь внимание ребенка;

после окончания приступа дети ничего не помнят и продолжают начатые движения или разговор (симптом «зависания»).

Для этих приступов характерно глубокое нарушение сознания с моментальным его восстановлением при этом средняя продолжительность приступа составляет от 2–3 до 30 секунд.

Важно помнить, что очень короткие абсансы не ощущаются больными, и длительное время не замечаются родителями или преподавателями.

Педагогам и родителям важно знать – при снижении успеваемости (без видимой причины) – рассеянность на уроках, ухудшение каллиграфии, пропуски текста в тетрадках - необходимо встревожиться и обследовать ребенка. Подобные симптомы нельзя игнорировать и тем более ругать детей. Без должного лечения признаки будут прогрессировать, а «малые» формы эпилепсии могут осложниться типичными судорожными припадками.

Идиопатическая

Если речь идет об идиопатической форме, то она проявляется в следующих признаках:

Судороги тонические, когда ноги выпрямляются, определенные мышцы остаются неподвижными.

Судороги клонические, когда происходит сокращение различных мышц.

Переход одних судорог в другие.

Нередко ребенок полностью теряет сознание, во время которого происходит кратковременная остановка дыхания. На этом фоне наблюдается непроизвольное опустошение мочевого пузыря и обильное выделение слюны. Пена, выходящая изо рта, может приобретать красный цвет. Это происходит в результате того, что во время приступа был прикушен язык. Когда припадок завершается, и ребенок приходит в сознание, он абсолютно ничего не помнит.

Криптогенная

Криптогенная эпилепсия, как и любая другая, лечится противосудорожными препаратами. Дозировка, вид и длительность применения врач определяет после тщательной диагностики и динамического наблюдения за пациентом. Медикаментозная терапия может длиться от трех до пяти лет и не всегда приносит ожидаемые результаты.

Препаратами выбора считаются производные барбитуровой и вальпроевой кислоты, карбамазепин, различные транквилизаторы. Преимущество отводится монотерапии, но при ее недостаточной эффективности лекарственные средства комбинируют. Пациентам показан правильный режим дня, здоровый образ жизни и предотвращение нервных потрясений.

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия - такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.

Фокальная эпилепсия

Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности. Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.

Фокальная эпилепсия составляет около 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она дебютирует в детском возрасте. Наиболее часто она возникает на фоне нарушений развития мозга, травматического, ишемического или инфекционного поражения. Подобная вторичная фокальная эпилепсия выявляется у 71% всех страдающих эпилепсией пациентов.

Причины и патогенез фокальной эпилепсии

Этиологическими факторами ФЭ являются: пороки развития головного мозга, затрагивающие его ограниченный участок (фокальная корковая дисплазия, артериовенозные мальформации головного мозга, врождённые церебральные кисты и т. п.), черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, абсцесс головного мозга, цистицеркоз, нейросифилис), сосудистые нарушения (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга. Причиной фокальной эпилепсии могут выступать приобретённые или генетически детерминированные нарушения в метаболизме нейронов определённого участка церебральной коры, не сопровождающиеся никакими морфологическими изменениями.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного, перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона - это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды. Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону - область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита - участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Классификация фокальной эпилепсии

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии. При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях. Криптогенная фокальная эпилепсия носит также название вероятно симптоматическая, что подразумевает её вторичный характер. Однако при этой форме никакие морфологические изменения современными способами нейровизуализации не выявляются.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии. В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер. К ней относят доброкачественную роландическую эпилепсию, синдром Панайотопулоса, детскую затылочную эпилепсию Гасто, доброкачественные младенческие эписиндромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Ведущий симптомокомплекс ФЭ - повторяющиеся парциальные (фокальные) эпилептические пароксизмы. Они могут быть простые (без потери сознания) и сложные (сопровождающиеся утратой сознания). Простые парциальные эпиприступы по своему характеру бывают: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные), вегетативные, соматосенсорные, с галлюцинаторным (слуховым, зрительным, обонятельным или вкусовым) компонентом, с психическими расстройствами. Сложные парциальные эпиприступы иногда начинаются как простые, а затем происходит нарушение сознания. Могут сопровождаться автоматизмами. В период после приступа отмечается некоторая спутанность сознания.

Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия наряду с эпиприступами сопровождается другой симптоматикой, соответствующей основному поражению головного мозга. Симптоматическая эпилепсия ведёт к когнитивным нарушениям и снижению интеллекта, к задержке психического развития у детей. Идиапатическая фокальная эпилепсия отличается своей доброкачественностью, не сопровождается неврологическим дефицитом и нарушениями психической и интеллектуальной сфер.

Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага

Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов. Средняя длительность приступас. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых - автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию. При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.

Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна. Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение). При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.

Затылочная фокальная эпилепсия. При локализации очага в затылочной доле эпиприступы часто протекают с нарушениями зрения: транзиторным амаврозом, сужением зрительных полей, зрительными иллюзиями, иктальным морганием и пр. Самый частый вид пароксизмов - зрительные галлюцинации длительностью до 13 мин.

Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля - наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.

Диагностика фокальной эпилепсии

Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.). В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа. Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.

Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период. Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа. Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии - ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.

Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения. Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу. ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии - в период между пароксизмами.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии. Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности. В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция. Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Прогноз фокальной эпилепсии

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста. Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга. Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Симптоматическая эпилепсия - заболевание нервной системы органического генеза, возникающее преимущественно в детском возрасте. Эта болезнь требует постоянного наблюдения, ухода за пациентом и длительной терапии для улучшения состояния человека. Диагностика заболевания осуществляется при помощи эпилептолога и невролога на основании жалоб и результатов проведенного обследования. Лечение проводится при помощи средств, позволяющих снять выраженность симптомов.

Симптоматическая эпилепсия: описание заболевания

Симптоматическая (вторичная) эпилепсия - одна из форм заболеваний нервной системы, которая характеризуется появлением эпилептических полиморфных приступов. Эта патология преимущественно возникает у детей, однако бывают случаи ее развития у взрослых людей. Причиной этого недуга являются черепно-мозговые травмы, доброкачественные и злокачественные опухоли, инсульты и врожденные аномалии функционирования головного мозга.

Основной фактор развития этого заболевания - нарушение обменных процессов в нервных клетках. Эта патология возникает по причине преобладания возбуждения над торможением в головном мозге. Инфекции плода и родовые травмы влияют на развитие этой патологии. К причинам возникновения симптоматической эпилепсии также можно отнести:

• сахарный диабет;
• заболевания печени и почек;
• рассеянный склероз;
• нарушения мозгового кровообращения;
• инсульт;
• ревматизм;
• инфекционные заболевания головного мозга (абсцесс, энцефалит, менингит).

Основные клинические проявления

Основным признаком вторичного генерализованного приступа являются судорожные припадки. Отмечаются двигательные нарушения: атаксия (сбой согласованности различных мышц при отсутствии мышечной слабости у пациента), парезы или параличи. Наблюдаются задержка психомоторного развития и возникновение умственной отсталости (олигофрении).

У таких пациентов отмечаются вегетативные нарушения. Они проявляются повышенным слюно- и потоотделением. Отмечаются жалобы на учащенное сердцебиение (тахикардию) и затрудненность дыхания.

Формы

Существует несколько форм фокальной эпилепсии, каждая из которых отличается симптомами и их выраженностью:

У некоторых детей развивается особая разновидность симптоматической эпилепсии, называемая синдромом Веста. Этой патологией страдают преимущественно мальчики в возрасте от 3 до 8 месяцев. У таких пациентов наблюдаются частые судорожные приступы, которые можно увидеть на ЭЭГ, и нарушения психомоторного развития.

Это заболевание почти не поддается лечению. Наблюдаются наклоны тела вперед. Отмечаются судороги верхних и нижних конечностей. Приступы длятся несколько секунд, а затем наступает небольшая пауза. При припадке у пациентов закатываются глаза. Тело выгибается.

Диагностика

Поставить диагноз «симптоматическая эпилепсия» может врач-невролог после осмотра пациента и проведения инструментальных исследований. Нужно назначить больному прохождение электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). При посещении невролога у таких пациентов наблюдаются нарушения координации движений. Иногда назначают позитронно-эмиссионную томографию, осмотр глазного дна и исследование спинномозговой жидкости.

Наблюдается снижение интеллекта. Анализ МРТ позволяет разграничить симптоматическую эпилепсию от опухолей головного мозга, заболеваний сосудов и рассеянного склероза. ЭЭГ дает возможность выявить электрическую активность мозга, которая характерна для эпилептических приступов. Благодаря этому методу удается определить локализацию и форму заболевания в зависимости от того, в какой области мозга зафиксирован очаг активности.

Симптоматические формы эпилепсии - наиболее распространенная группа среди этой патологии у взрослых и детей.

Что такое симптоматическая эпилепсия?

Особенностью симптоматической формы эпилепсии является ее сопутствие основному заболеванию. Иными словами, в отличие от идиопатической эпилепсии, которая представляет собой самостоятельное заболевание, симптоматическая эпилепсия представляет собой лишь симптом болезни (поражения головного мозга).

Проявления таких эпилепсий определяются как основным заболеванием, так и локализацией повреждения. Кроме того, эпилептический очаг может появляться в отделах, связанных анатомически с местом структурных изменений. Известно, что каждый участок мозгового вещества несет определенную функцию:

• при поражении лобных долей приступы носят двигательный характер, то есть типичные судорожные тонико-клонические припадки с причмокиванием, ритмичным подергиванием глазных яблок;
• при локализации патологического процесса в теменной доле, которая отвечает за чувствительность, припадки сопровождаются ощущениями ползания мурашек, покалываниями, пощипыванием;
• если очаг основного заболевания находят в затылочной области, то такие пациенты будут жаловаться на зрительные ощущения: простые по типу световых вспышек и более сложные зрительные галлюцинации с видением сложных картинок и образов;
• эпилепсия с очагом в височной доле сопровождаются слуховой, вкусовой или обонятельной аурой.

Причины симптоматической эпилепсии у детей

Непосредственной причиной симптоматических эпилепсий является структурное поражение головного мозга или процессы, происходящие на молекулярном уровне:

1. внутриутробная патология плода, провоцирующая нарушение правильного формирования головного мозга;
2. страдания малыша во время родов: травма, гипоксия;
3. заболевания, перенесенные после родов: опухоли, нарушения кровообращения в мозге, энцефалиты, дегенеративные процессы.

Диагностика симптоматической эпилепсии

Рутинное обследование включает опрос ребенка и близких родственников для уточнения наличия приступов в принципе, а также для детализации их проявлений. Объективным способом подтвердить эпилептическое происхождение припадков остается электроэнцефалография. Обязательной методикой считается магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить структурные изменения мозговой ткани.

Лечение симптоматической эпилепсии у детей

Залог успешного лечения симптоматической эпилепсии - правильный выбор основного препарата и подбор адекватной терапевтической дозы. Средством выбора при симптоматической эпилепсии считаются вальпроаты - соли вальпроевой кислоты. Уникальность последних основана на их способности усиливать синтез нейромедиаторов - биологически активных веществ, обладающих тормозящим действием на головной мозг. Благодаря биохимическим реакциям происходит прекращение распространения возбуждения из эпилептического очага на другие отделы головного мозга. Средние дозы не вызывают значимых побочных эффектов. В целом препарат хорошо переносится.

При неэффективности монотерапии, то есть лечения одним препаратом, возможно сочетание нескольких препаратов (политерапия). В частности, вальпроаты сочетаются с ламотриджином, топираматом, клоназепамом. Этот способ позволяет избегать назначения высоких доз лекарства и вызванных ими побочных эффектов.

Возможности хирургического лечения

В тех случаях, когда симптоматический характер эпилепсии четко установлен, имеется хороший хирургический доступ к очагу, возможно оперативное лечение:

1. шунтирующие операции. Используются, когда удаление или разрушение патологических изменений в мозговых структурах невозможно, но процесс сопровождается гидроцефалией - повышением внутричерепного давления;
2. удаление опухоли, абсцесса;
3. специфические оперативные вмешательства для разрушения эпилептического очага: комиссуротомия, каллезотомия, криодеструкция.

Выполняются вмешательства обычно в крупных клиниках опытными нейрохирургами. К сожалению, они не являются панацеей, но в ряде случаев удается добиться уменьшения частоты приступов.

Развитие детей с симптоматической эпилепсией

Последствия для ребенка определяются не только фактом эпилепсии, но и основным заболеванием, которое вызывает приступы. Обычно грубых нарушений интеллекта и способности к обучению не отмечается. Выявить нарушения интеллекта или высших корковых функций поможет обследование у медицинского психолога.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта сайт

Полезное видео:

Синдром Леннокса-Гасто.

Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) – эпилептическая энцефалопатия детского возраста, характеризующаяся полиморфизмом приступов, специфическими изменениями ЭЭГ и резистентностью к терапии. Частота СЛГ составляет 3-5% среди всех эпилептических синдромов у детей и подростков; болеют чаще мальчики.

Заболевание дебютирует, преимущественно, в возрасте 2-8 лет (чаще 4-6 лет). Если СЛГ развивается при трансформации из синдрома Веста, то возможно 2 варианта:

Инфантильные спазмы трансформируются в тонические приступы при отсутствии латентного периода и плавно переходят в СЛГ.

Инфантильные спазмы исчезают; психомоторное развитие ребенка несколько улучшается; картина ЭЭГ постепенно нормализуется. Затем спустя некоторый латентный промежуток времени, который варьирует у разных больных, появляются приступы внезапных падений, атипичные абсансы и нарастает диффузная медленная пик-волновая активность на ЭЭГ.

Для СЛГ характерна триада приступов: пароксизмы падений (атонически- и миоклонически-астатические); тонические приступы и атипичные абсансы. Наиболее типичны приступы внезапных падений, обусловленные тоническими, миоклоническими или атоническими (негативный миоклонус) пароксизмами. Сознание может быть сохранено или выключается кратковременно. После падения не наблюдается судорог, и ребенок сразу же встает. Частые приступы падений приводят к тяжелой травматизации и инвалидизации больных.

Тонические приступы бывают аксиальными, проксимальными или тотальными; симметричными либо четко латерализованными. Приступы включают в себя внезапное сгибание шеи и туловища, подъем рук в состоянии полуфлексии или разгибания, разгибание ног, сокращение лицевой мускулатуры, вращательные движения глазных яблок, апноэ, гиперемию лица. Они могут возникать, как в дневное время, так и особенно часто, ночью.

Атипичные абсансы также характерны для СЛГ. Проявления их многообразны. Нарушение сознания бывает неполным. Может сохраняться некоторая степень двигательной и речевой активности. Наблюдается гипомимия, слюнотечение; миоклонии век, рта; атонические феномены (голова падает на грудь, рот приоткрыт). Атипичные абсансы обычно сопровождаются понижением мышечного тонуса, что вызывает как бы “обмякание” тела, начиная с мышц лица и шеи.

В неврологическом статусе отмечаются проявления пирамидной недостаточности, координаторные нарушения. Характерно снижение интеллекта, не достигающее, однако, тяжелой степени. Интеллектуальный дефицит констатируется с раннего возраста, предшествуя заболеванию (симптоматические формы) или развивается сразу после появления приступов (криптогенные формы).

При ЭЭГ-исследовании в большом проценте случаев выявляется нерегулярная диффузная, часто с амплитудной асимметрией, медленная пик-волновая активность с частотой 1,5-2,5 Гц в период бодрствования и быстрые ритмические разряды с частотой около 10 Гц – во время сна.

При нейровизуализации могут иметь место различные структурные нарушения в коре головного мозга, включая пороки развития: гипоплазия мозолистого тела, гемимегалэнцефалия, кортикальные дисплазии и пр.

В лечении СЛГ следует избегать препаратов, подавляющих когнитивные функции (барбитураты). Наиболее часто при СЛГ применяются вальпроаты, карбамазепин, бензодиазепины и ламиктал. Лечение начинается с производных вальпроевой кислоты, постепенно увеличивая их до максимально переносимой дозы (70-100 мг/кг/сут и выше). Карбамазепин эффективен при тонических приступах – 15-30 мг/кг/сут, но может учащать абсансы и миоклонические пароксизмы. Ряд больных реагирует на увеличение дозы карбамазепина парадоксальным учащением приступов. Бензодиазепины оказывают эффект при всех типах приступов, однако этот эффект временный. В группе бензодиазепинов применяются клоназепам, клобазам (фризиум) и нитразепам (радедорм). При атипичных абсансах может быть эффективен суксилеп (но не как монотерапия). Показана высокая эффективность комбинации вальпроатов с ламикталом (2-5 мг/кг/сут и выше). В США широко используется комбинация вальпроатов с фелбаматом (талокса).

Прогноз при СЛГ тяжелый. Стойкий контроль над приступами достигается лишь у 10-20% больных. Прогностически благоприятно преобладание миоклонических приступов и отсутствие грубых структурных изменений в мозге; негативные факторы – доминирование тонических приступов и грубый интеллектуальный дефицит.

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

Миоклонически-астатическая эпилепсия (МАЭ) – одна из форм криптогенной генерализованной эпилепсии, характеризующаяся, преимущественно, миоклоническими и миоклонически-астатическими приступами с дебютом в дошкольном возрасте.

Дебют МАЭ варьирует от 10 мес. до 5 лет, составляя, в среднем 2,3 года. В 80% случаев начало приступов приходится на возрастной интервал 1-3 года. У подавляющего большинства пациентов заболевание начинается с ГСП с последующим присоединением миоклонических и миоклонически-астатических приступов в возрасте около 4-х лет.

Клинические проявления МАЭ полиморфны и включают различные виды приступов: миоклонические, миоклонически-астатические, типичные абсансы, ГСП с возможностью присоединения парциальных пароксизмов. “Ядром” МАЭ являются миоклонические и миоклонически-астатические приступы: короткие, молниеносные подергивания малой амплитуды в ногах и в руках; “кивки” с легкой пропульсией туловища; “удары под колени”. Частота миоклонических приступов высокая, особенно, в утренние часы после пробуждения пациентов. ГСП наблюдаются практически у всех больных, абсансы – у половины. Присоединение парциальных приступов возможно в 20% случаев.

Симптоматическая эпилепсия

Эпилепсия - одно из самых распространенных хронических неврологических заболеваний, которое проявляется в виде внезапных судорожных приступов. Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер и анатомические повреждения мозга при ней не наблюдаются, а только нарушение проводимости нервных сигналов. Но существует также симптоматическая (вторичная) эпилепсия. Эта форма заболевания развивается при повреждении головного мозга или нарушении обмена веществ в нем.

Причины возникновения

• Опухоли, чаще височной, лобной доли головного мозга часто сопровождаются первыми хаотичными приступами эпилепсии, которое затем перерастает в отдельное заболевание.
• Черепно-мозговая травма. При этом размер и характер травмы не имеет никакого значения, тогда как первые приступы могут проявиться спустя несколько лет.
• Опухоли сосудов шеи и мозга.
• Туберкулёзный склероз, нейрофиброматоз.
• Внутриутробная гипоксия, родовая травма, асфиксия.
• Вирусные, бактериальные и протозойные инфекции мозга и оболочек - энцефалиты, арахноидиты, менингиты, абсцессы;
• Ревматические, малярийные поражения мозга, детские инфекции, тифы.
• Интоксикации экзогенными (спирты, бензин, барбитураты, бензол, свинец, камфара, ртуть и др.) и эндогенными ядами (гипо- и гипергликемии, почечно-печеночной недостаточности).

Кроме того, спровоцировать начало эпилепсии могут инсульты, атеросклероз, гепатоцеребральная дистрофия, хорея и торсионная дистония, а также детский церебральный паралич.

Симптомы эпилепсия

Генерализированные приступы обычно проходят с потерей сознания и полной утратой больным контроля над своими действиями. Чаще всего приступ сопровождается падением и ярко выраженными судорогами.

В целом, проявления парциальных приступов зависят от местоположения очага и могут быть двигательными, психическими, вегетативными, чувственными.

Различают две формы тяжести симптоматической эпилепсии - легкую и тяжелую.

При легких приступах человек обычно не теряет сознание, но у него возникают обманные, непривычные ощущения, потеря контроля над частями тела.

При сложных приступах возможна потеря связи с реальностью (человек не осознает где он, что с ним происходит), судорожные сокращения определенных групп мышц, неконтролируемые движения.

Для лобной симптоматической эпилепсии характерны:

• внезапное начало приступов;
• короткая протяженность (40-60 секунд);
• высокая частота;
• двигательные феномены («педалирование» ногами, сложные повторяющиеся жесты и т. п.).

При височной симптоматической эпилепсии наблюдаются:

• спутанность сознания;
• лицевые и кистевые автоматизмы;
• слуховые и зрительные галлюцинации.

При теменных эпилепсиях наблюдаются:

• мышечные спазмы;
• болевые ощущения;
• нарушение температурного восприятия;
• приступы сексуального желания.

При затылочных эпилепсиях характерны:

• зрительные галлюцинации;
• нарушение поля зрения;
• неконтролируемое моргание;
• дерганье головы.

Диагностика

Диагноз «эпилепсия» ставится при неоднократном повторении припадков. Для диагностики повреждений мозга используют электроэнцефалограмму (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию Симптоматическая эпилепсия симптомы (МРТ) и позитронную эмиссионную томографию (ПЭГ).

Виды заболевания

Как и любой другой вид эпилепсии, симптоматическая разделяется на генерализованную и локализированную.

Генерализованная эпилепсия проявляется в результате изменений глубинных отделов и в дальнейшем ее проявления затрагивают весь мозг.

Локализированная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия, как следует из названия, вызывается поражением какого-либо участка мозга и нарушением прохождения сигналов в его коре. Она разделяется (по зоне поражения) на:

• симптоматическую височную эпилепсию;
• симптоматическую лобную эпилепсию;
• симптоматическую эпилепсию теменной доли;
• симптоматическую эпилепсию затылочной доли.

Лечение симптоматической эпилепсии

Лечение симптоматической эпилепсии зависит в первую очередь от ее вида и формы проявлений и может быть лекарственным или хирургическим. Оперативное вмешательство может потребоваться, если эпилепсия вызвана кровоизлияниями, нарушением кровоснабжения мозга, опухолями, аневризмами.

В большинстве случаев данное заболевание лечится с помощью специально подобранного врачом курса препаратов, которые определяются в зависимости от вида и причин, вызвавших эпилепсию.

Осложнения

Следует помнить, что эпилепсия является тяжелым неврологическим заболеванием и самолечение в данном случае недопустимо и опасно для жизни.

Профилактика симптоматической эпилепсии

Меры вторичной профилактики эпилепсии:

• регулярный непрерывный длительный приём антиконвульсантов в индивидуально подобранной дозе;
• соблюдении режима сна и бодрствования;
• исключение алкоголя;
• если у пациента с эпилепсией выявлена фотосенситивность по ЭЭГ, то в избегании мелькания света, ограничении просмотра телепередач и занятий на компьютере, ношении солнцезащитных очков;
• при рефлекторных формах эпилепсии в исключении воздействия факторов, провоцирующих эпилептические приступы;
• профилактика нервных перегрузок и стресса.