Асептический дерматит лечение. Атопический дерматит, как лечить и можно ли вылечить хронический атопический дерматит

Международная классификация болезней раньше определяла это заболевание как диффузный нейродермит. Теперь же по МКБ-10 недуг именуется атопическим дерматитом и имеет код L20, говорящий о патологическом воздействии на кожу и подкожную клетчатку. Атопический дерматит еще зовут детской экземой.

Если заболевание проявляется у детей раннего возраста, причина его, вероятнее всего, наследственная, либо связанная с особенностями течения беременности. Такие детки могут страдать и от других типов аллергии – астматических припадков, аллергических ринитов или конъюнктивитов, невосприятия определенных питательных элементов. Возникновение недуга в более позднем возрасте обычно связано с влиянием внешних факторов. Атопический дерматит чаще обнаруживается у детей до года и без необходимой терапии принимает хроническую форму с периодическими обострениями в продолжение жизни.

Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:

Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов.

Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза.

Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга.

А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

• кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
• появление чешуек себореи на голове;
• покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
• потеря аппетита;
• плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Клиническая картина и диагностика болезни

Атопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита.

Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.

Легкая форма атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит средней степени с вторично инфицированными ранами от расчесов

Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:

1. Начальная стадия (признаки): гиперемия (краснота), отечность тканей, шелушение, чаще всего на лице.
2. Выраженная стадия: Кожные проблемы переходят на другие участки тела, появляется нестерпимый зуд, жжение, мелкие папулы.
3. Особенности ремиссии: Симптомы уменьшаются или исчезают вовсе.

Терапия аллергического недуга

Полное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.

Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.

Диета при атопическом дерматите у детей

Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие.

Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые.

В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией « »

Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику.

Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира.

Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты.

Примерное меню при этом заболевании:

1. Завтрак – каша из вымоченной гречневой крупы с растительным маслом.
2. Обед – овощной крем-суп, немного отварной курятины, свежевыжатый яблочный сок.
3. Ужин – пшенная каша с растительным маслом.

В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко.

Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой.

Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток.

Контроль окружающего пространства

Известный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:

• регулярная влажная уборка, стирка белья, чехлов на мягкой мебели;
• содержание игрушек в идеальной чистоте;
• использование гипоаллергенных моющих составов;
• отказ от мочалок и жестких полотенец;
• отсутствие электроприборов в спальне;
• выбор свободной одежды из натуральных тканей.

Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.

Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов.

Необходимые смягчающие препараты

Как лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей.

Вот список самых популярных средств:

• «Локобейз липикрем». Эта же фирма выпускает еще один крем при атопическом дерматите у детей – «Локобейз Рипеа». В первом случае активный компонент – жидкий парафин, смягчающий кожу. Во втором – керамиды, холестерин и полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие регенерации кожного покрова.
• Серия средств «Топикрем» для ухода за атопичными детьми. Малышам подойдет липидовосполняющий бальзам и гель «Ультра Риш», очищающий кожный покров.
• Молочко или крем «А-Дерма» - хорошее профилактическое средство, увлажняет и защищает кожу.
• Серия «Стелатопия» от производителя «Мустела». Это крема, эмульсии и составы для купания, смягчающие эпидермис и помогающие его регенерации.
• Бальзам «Липикар». В его составе липидовосполняющие масла каритэ и канолы, глицин для снятия зуда и ранозаживляющая термальная вода. Помимо этого, фармацевтическая лаборатория La Roche-Posay создала гигиенические средства «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», подходящие малышам с атопическим дерматитом.

Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов.

Системное фармацевтическое лечение

Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:

• Антигистаминные средства. Те, что с расслабляющим воздействием («Супрастин», «Тавегил») полезны, если малыш не может уснуть из-за зуда. А фармпрепараты нового поколения («Цетрин», «Зиртек», «Эриус») во всех других случаях – они не провоцируют сонливость и очень эффективны.
• Антибиотики при вторичной инфекции. При атопическом дерматите у детей идеально подойдут антибиотические мази (эритромициновая, гентамициновая, ксероформная, фурацилиновая, левомиколь, иные). Хорош препарат «Цинокап» – он обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым, противовоспалительным действием. В сложных случаях врачи назначают таблетированные антибиотические препараты. Антибиотиками нужно пользоваться только под медицинским наблюдением, чтобы не усилить аллергический процесс. На раны также можно наносить аппликации с мазью Вишневского, этот препарат способствует быстрому заживлению ран.
• Средства против вирусов и грибков – если была занесена соответствующая инфекция.
• Имунномодуляторы по рецепту аллерголога-иммунолога и витаминные комплексы с В15 и В6 для ускорения кожной регенерации.
• Препараты для улучшения пищеварения («Панзинорм», «Панкреатин», «Креон», «Фестал»), а так же желчегонные средства и гепатопротекторы («Гепабене», «Эссенциале Форте», «Аллохол», настой кукурузных рылец или ягод шиповника).
• Энтеросорбенты («Энтеросгель», « », активированный уголь) для блокировки кишечных токсинов.

Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация.

Лечение народными средствами и физиотерапия

Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.

Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.

Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.

Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя.

Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры.

Атопический дерматит у грудничка — это хроническое иммунное воспаление кожи ребёнка, характеризующееся определённой формой высыпаний и их этапностью появления.

Детский и младенческий атопический дерматит изрядно снижают качество жизни всей семьи из-за необходимости строгого соблюдения специальной лечебной диеты и гипоаллергенного быта.

Главные факторы риска и причины атопического дерматита

Фактором риска атопического часто является наследственная отягощённость по аллергии и . Неблагоприятными являются и такие факторы, как особенности конституции, нарушения питания, недостаточно хороший уход за ребёнком.

Понять, что такое атопический дерматит и как его лечить, помогут знания о патогенезе этого аллергического недуга.

Каждый год знания учёных о иммунопатологических процессах, протекающих в организме при атопической детской , увеличиваются.

В ходе болезни нарушается физиологический кожный барьер, активируются лимфоциты Th2, снижается иммунная защита.

Понятие о кожном барьере

Доктор Комаровский в своих популярных среди молодых родителей статьях затрагивает тему особенностей детской кожи.

Комаровский выделяет 3 главных особенности, имеющих значение в нарушении кожного барьера:

• недоразвитость потовых желёз;
• хрупкость рогового слоя детского эпидермиса;
• большое содержание липидов в коже у новорождённых.

Все эти факторы приводят к снижению защиты кожных покровов грудничка.

Наследственная предрасположенность

Атопический дерматит у грудничка может возникнуть вследствие филаггриновой мутации, при которой происходят изменения белка филаггрина, обеспечивающего структурную целостность кожи.

Атопический дерматит формируется у детей до года вследствие снижения местного иммунитета кожи к проникновению внешних аллергенов: биосистемы стирального порошка, эпителия и шерсти домашних питомцев, ароматизаторов и консервантов, содержащихся в косметических продуктах.

Антигенные нагрузки в виде токсикоза беременных, приём беременной лекарственных препаратов, профессиональные вредности, высокоаллергенное питание – всё это способно спровоцировать обострение аллергического заболевания у новорождённого.

• пищевых;
• профессиональных;
• бытовых.

Профилактикой аллергии у грудничков может явиться естественное, максимально длительное , рациональное использование лекарственных средств, лечение болезней пищеварительной системы.

Классификация атопического дерматита

Атопическую экзему по возрастным этапам подразделяют на три стадии:

• младенческая (с 1 месяца до 2 лет);
• детская (с 2 лет до 13);
• подростковая.

У новорождённых высыпания имеют вид покраснений с пузырьками. Пузырьки легко вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Младенца беспокоит зуд. Дети расчёсывают высыпания.

На местах образуются кровянисто-гнойные корочки. Высыпания часто проявляются на лице, бёдрах, голенях. Врачи называют такую форму высыпаний экссудативной.

В некоторых случаях признаков мокнутия не наблюдается. Сыпь имеет вид пятен с незначительным шелушением. Поражается чаще волосистая часть головы и лицо.

В 2-летнем возрасте у больных детей кожа отличается повышенной сухостью, появляются трещины. Высыпания локализуются в коленных и локтевых ямках, на кистях рук.

Данная форма болезни носит научное название «эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией». При лихеноидной форме наблюдается шелушение, преимущественно в складках, в локтевых сгибах.

Поражение кожи лица проявляется в старшем возрасте и носит название «атопическое лицо». Наблюдается пигментация век, шелушение кожи век.

Диагностика атопического дерматита у детей

Существуют критерии атопического дерматита, благодаря которым можно установить правильный диагноз.

Основные критерии:

• раннее начало заболевания у младенца;
• зуд кожи, чаще проявляющийся ночью;
• хроническое непрерывное протекание с частыми серьёзными обострениями;
• экссудативный характер сыпи у новорождённых и лихеноидный — у более старших деток;
• наличие близких родственников, страдающих аллергическими заболеваниями;

Дополнительные критерии:

• сухость кожи;
• положительные кожные пробы при аллергологическом тестировании;
• белый дермографизм;
• наличие конъюнктивита;
• пигментация окологлазничной области;
• центральное выпячивание роговицы - кератоконус;
• экзематозное поражение сосков;
• усиление кожного рисунка на ладонях.

Лабораторные диагностические мероприятия при тяжёлом атопическом дерматите назначаются врачом после осмотра.

Осложнения атопического дерматита у детей

Частыми осложнениями у детей является присоединение разного рода инфекций. Открытая раневая поверхность становится воротами для и грибов рода кандида.

Профилактика инфекционных осложнений заключается в соблюдении рекомендаций аллерголога по особенностям применения эмолентов (увлажняющих средств).

Список возможных осложнений атопического дерматита:

• фолликулит;
• фурункулы;
• импетиго;
• анулярный стоматит;
• кандидоз слизистой ротовой полости;
• кандидоз кожи;
• герпетиформная экзема Капоши;
• контагиозный моллюск;
• остроконечные кондиломы.

Традиционное лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита у детей начинается с разработки специальной гипоаллергенной диеты.

Аллерголог составляет специальную элиминационную диету для мамы при атопическом дерматите у грудничка. Такая диета поможет максимально долго сохранить грудное вскармливание.

Примерная элиминационная гипоаллергенная диета у детей до года при атопическом дерматите.

Меню:

• завтрак. Безмолочная каша: рисовая, гречневая, овсяная, сливочное масло, чай, хлеб;
• второй завтрак. Фруктовое пюре из груш или яблок;
• обед. Овощной суп с фрикадельками. Картофельное пюре. Чай. Хлеб;
• полдник. Ягодный кисель с печеньем;
• ужин. Овоще-крупяное блюдо. Чай. Хлеб;
• второй ужин. Молочная смесь или .

Меню для ребёнка, а особенно для малыша с атопическим дерматитом, не должно содержать острых, жареных, солёных блюд, приправ, консервов, ферментированных сыров, шоколада, газированных напитков. В меню для детей с аллергическими симптомами ограничивают манную крупу, творог, сладости, йогурты с консервантами, куриное мясо, бананы, лук, чеснок.

Помогут также смеси на основе при лечении атопического дерматита у ребёнка.

При повышенной чувствительности к белкам молока коровы Всемирная организация аллергологов настоятельно не рекомендует применять продукты на основе негидролизованного белка козьего молока, поскольку данные пептиды имеют сходный антигенный состав.

Витаминотерапия

Больным атопическим дерматитом не назначаются поливитаминные препараты, опасные с точки зрения развития аллергических реакций. Поэтому предпочтительно применять монопрепараты витаминов — пиридоксина гидрохлорид, патотенат кальция, ретинол.

Иммуномодуляторы в терапии аллергодерматозов

Иммуномодуляторы, влияющие на фагоцитарное звено иммунитета, хорошо зарекомендовали себя в терапии аллергодерматозов:

1. Полиоксидоний оказывает прямое действие на моноциты, повышает устойчивость клеточных мембран, способен снижать токсическое действие аллергенов. Применяется внутримышечно однократно в сутки с интервалом в 2 дня. Курс до 15 инъекций.
2. Ликопид. Усиливает активность фагоцитов. Выпускается в таблетках по 1 мг. Может вызывать повышение температуры тела.
3. Препараты цинка. Стимулируют восстановление повреждённых клеток, усиливают действие ферментов, применяются при инфекционных осложнениях. Цинктерал применяется по 100 мг троекратно в день курсом до трёх месяцев.

Гормональные крема и мази при атопическом дерматите у детей

Лечить тяжёлый атопический дерматит у детей без применения местной противовоспалительной глюкокортикостероидной терапии не представляется возможным.

При атопической экземе у детей используются как гормональные кремы, так и различные формы мазей.

Ниже приведены основные рекомендации по использованию гормональных мазей у детей:

• при тяжёлом обострении лечение начинают с применения сильных гормональных средств — Целестодерма, Кутивейта;
• для снятия симптомов дерматита на туловище и руках у детей используются препараты Локоид, Элоком, Адвантан;
• не рекомендуется использовать Синафлан, Фторокорт, Флуцинар в детской практике ввиду серьёзных побочных эффектов.

Блокаторы кальциневрина

Альтернатива гормональным мазям. Можно использовать для кожи лица, области естественных складок. Препараты Пимекролимуса и Такролимуса (Элидел, Протопик) рекомендуют использовать тонким слоем на высыпания.

Нельзя применять эти препараты при иммунодефицитных состояниях.

Курс лечения длительный.

Средства с противогрибковой и антибактериальной активностью

При инфекционных неконтролируемых осложнениях необходимо использовать крема, имеющие в своём составе противогрибковый и антибактериальный компоненты — Тридерм, Пимафукорт.

На смену использовавшейся ранее и пользовавшейся успехом цинковой мази пришёл новый, более эффективный аналог — активированный пиритион цинка, или Скин-кап. Препарат может использоваться у годовалого ребёнка при терапии сыпи с инфекционными осложнениями.

При выраженном мокнутии используется аэрозоль.

Доктор Комаровский в своих статьях пишет о том, что нет более грозного врага для кожи ребёнка, чем сухость.

Комаровский советует использовать увлажняющие средства (эмоленты) для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.

Программа Мустела для детей при атопическом дерматите предлагает увлажняющее средство в виде крем-эмульсии.

Программа Липикар лаборатории Ла-Рош-Позе включает в себя Липикар бальзам, который можно наносить после гормональных мазей для предотвращения сухости кожи.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Как вылечить атопический дерматит окончательно? Этот вопрос задают себе учёные и врачи по всему миру. Ответа на этот вопрос до сих пор не найдено. Поэтому многие пациенты всё чаще прибегают к гомеопатии и традиционным методам народной медицины.

Лечение народными средствами иногда приносит неплохие результаты, но лучше, если такой способ лечения будет сочетаться с традиционными лечебными мероприятиями.

При мокнутии кожи во время тяжёлого обострения аллергодерматоза хорошо помогают народные средства в виде примочки с отваром череды или коры дуба. Для приготовления отвара можно приобрести в аптеке череду в фильтр-пакетах. Заваривать в 100 мл кипячёной воды. Полученным отваром делать примочки на места высыпаний троекратно в течение дня.

Санаторно-курортное лечение

Наиболее популярные санатории для детей с проявлениями атопического дерматита:

• санаторий им. Семашко г Кисловодск;
• санатории «Русь», «ДиЛуч» г. Анапа с сухим морским климатом;
• Соль-Илецк;
• санаторий «Ключи» Пермского края.

• максимально ограничьте контакт ребёнка со всеми видами аллергенов;
• отдавайте предпочтение хлопчатобумажной одежде для малыша;
• избегайте эмоциональных стрессов;
• коротко подстригайте ногти ребёнку;
• температура в жилом помещении должна быть максимально комфортной;
• старайтесь, чтобы влажность в комнате ребёнка была на уровне 40 %.

Чего следует избегать при атопическом дерматите:

• применять косметические средства на спирту;
• слишком часто мыться;
• пользоваться жёсткими мочалками;
• принимать участие в спортивных соревнованиях.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – это генетически обусловленное, хроническое заболевание кожных покровов. Типичными клиническими проявлениями этой патологии являются экзематозная сыпь , кожный зуд и сухость кожи .
На данный момент проблема атопического дерматита приняла глобальный характер, потому как рост заболеваемости в последние десятилетия увеличился в несколько раз. Так, у детей до года атопический дерматит регистрируется в 5 процентах случаев. У взрослого населения этот показатель несколько ниже и варьирует от 1 до 2 процентов.

Впервые термин «атопия» (что с греческого означает - необычный, чуждый) был предложен ученым Кока. Под атопией он понимал группу наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды.
Сегодня термином «атопия» обозначается наследственная форма аллергии , которая характеризуется наличием антител IgE. Причины развития данного феномена полностью не ясны. Синонимами атопического дерматита являются конституциональная экзема , конституциональный нейродермит и пруриго (или почесуха) Бенье.

Статистика по атопическому дерматиту

Атопический дерматит относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний среди детского населения. Среди девочек это аллергическое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем среди мальчиков. Различные исследования в этой области подтверждают тот факт, что наиболее подвержены атопическому дерматиту жители больших городов.

Среди факторов, которые сопутствуют развитию детского атопического дерматита, наиболее значимым является наследственность. Так, если один из родителей страдает этим заболеванием кожи , вероятность того, что у ребенка будет аналогичный диагноз, достигает 50 процентов. Если у обоих родителей присутствует в анамнезе данное заболевание, шансы ребенка родиться с атопическим дерматитом возрастают до 75 процентов. Данные статистики говорят о том, в 90 процентах случаев это заболевание проявляется в возрасте от 1 года до 5 лет. Очень часто, примерно в 60 процентах случаев, болезнь дебютирует еще до достижения ребенком годовалого возраста. Намного реже отмечаются первые проявления атопического дерматита в более зрелом возрасте.

Атопический дерматит относится к болезням, которые получили широкое распространение в последние десятилетия. Так, в Соединенных Штатах Америки на данный момент в сравнении с данными двадцатилетней давности количество пациентов с атопическим дерматитом увеличилось вдвое. Официальные данные свидетельствуют о том, что сегодня 40 процентов всего населения планеты борется с этим заболеванием.

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита, как и многих иммунных заболеваний, на сегодня остаются до конца неизученными. Существует несколько теорий относительно происхождения атопического дерматита. На сегодняшний день наиболее убедительной является теория аллергического генеза, теория нарушенного клеточного иммунитета и наследственная теория. Помимо непосредственных причин атопического дерматита, существуют еще и факторы риска этого заболевания.

Теориями развития атопического дерматита являются:

• теория аллергического генеза;
• генетическая теория атопического дерматита;
• теория нарушенного клеточного иммунитета.

Теория аллергического генеза

Эта теория связывает развитие атопического дерматита с врожденной сенсибилизацией организма. Сенсибилизацией называется повышенная чувствительность организма к определенным аллергенам . Этот феномен сопровождается повышенной секрецией иммуноглобулинов класса Е (IgE). Чаще всего организм развивает повышенную чувствительность к пищевым аллергенам, то есть к пищевым продуктам. Пищевая сенсибилизация больше всего характерна для детей грудного и младшего дошкольного возраста. Взрослые, как правило, развивают сенсибилизацию к бытовым аллергенам, пыльце, вирусам и бактериям . Результатом подобной сенсибилизации является повышенная концентрация в сыворотке антител IgE и запуск иммунных реакций организма. В патогенезе атопического дерматита принимают участие антитела и других классов, но именно IgE провоцируют аутоиммунные феномены.

Количество иммуноглобулинов коррелирует (взаимосвязано) со степенью тяжести заболевания. Так, чем выше концентрация антител, тем выраженнее клиническая картина атопического дерматита. В нарушении иммунных механизмов также принимают участие тучные клетки, эозинофилы , лейкотриены (представители клеточного иммунитета).

Если у детей ведущим механизмом в развитии атопического дерматита является пищевая аллергия, то у взрослых большое значение приобретают пыльцевые аллергены. Пыльцевая аллергия среди взрослого населения встречается в 65 процентах случаев. На втором месте находятся бытовые аллергены (30 процентов), на третьем располагаются эпидермальные и грибковые аллергены.

Частота различных видов аллергенов при атопическом дерматите

Генетическая теория атопического дерматита

Учеными достоверно установлен тот факт, что атопический дерматит – это наследственное заболевание. Однако до сих пор не удалось установить тип наследования дерматита и уровень генетической предрасположенности. Последний показатель варьирует в различных семьях от 14 до 70 процентов. Если в семье оба родителя страдают атопическим дерматитом, то риск для ребенка составляет более 65 процентов. Если данный недуг присутствует только у одного родителя, то риск для ребенка снижается в два раза.

Теория нарушенного клеточного иммунитета

Иммунитет представлен гуморальным и клеточным звеном. К клеточному иммунитету относится разновидность иммунного ответа, в развитии которого не принимают участие ни антитела, ни система комплимента. Вместо этого иммунную функцию осуществляют макрофаги , Т-лимфоциты и другие иммунные клетки. Данная система особенно эффективна против инфицированных вирусами клеток, клеток опухолей и внутриклеточных бактерий. Нарушения на уровне клеточного иммунитета лежат в основе таких заболеваний как псориаз и атопический дерматит. Кожные повреждения, как считают специалисты, вызваны аутоиммунной агрессией.

Факторы риска атопического дерматита

Эти факторы существенно повышают риск развития атопического дерматита. Также они влияют на тяжесть и длительность заболевания. Нередко наличие того или иного фактора риска является тем механизмом, который задерживает ремиссию атопического дерматита. Например, патология желудочно-кишечного тракта у ребенка может длительное время сдерживать выздоровление. Аналогичная ситуация наблюдается у взрослых во время стресса . Стресс является мощным психотравмирующим фактором, который не только предотвращает выздоровление, но и отягощает течение заболевания.

Факторами риска атопического дерматита являются:

• патология желудочно-кишечного тракта;
• стресс;
• неблагополучная экологическая среда.

Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Известно, что кишечная система человека выполняет защитную функцию организма. Эта функция реализуется благодаря обильной лимфатической системе кишечника , кишечной флоре и иммунокомпетентным клеткам, которые в ней содержатся. Здоровая желудочно-кишечная система обеспечивает нейтрализацию патогенных бактерий и их выведение из организма. В лимфатических сосудах кишечника также находится большое количество иммунных клеток, которые в необходимый момент противостоят инфекциям . Таким образом, кишечник является своеобразным звеном в цепочке иммунитета. Поэтому, когда имеются различные патологии на уровне кишечного тракта, это в первую очередь отражается на иммунной системе человека. Доказательством тому является тот факт, что более чем у 90 процентов детей с атопическим дерматитом отмечаются различные функциональные и органические патологии ЖКТ.

К заболеваниям ЖКТ, которые чаще всего сопровождают атопический дерматит, относятся:

• дискинезия желчных путей.

Эти и многочисленные другие патологии снижают барьерную функцию кишечника и запускают процесс развития атопического дерматита.

Искусственное вскармливание
Преждевременный переход на искусственные смеси и раннее введение прикорма также являются факторами риска атопического дерматита. Принято считать, что натуральное грудное вскармливание снижает риск развития атопического дерматита в несколько раз. Причиной тому является то, что в грудном молоке содержатся иммуноглобулины матери. В дальнейшем вместе с молоком они поступают в организм ребенка и обеспечивают ему формирование иммунитета на первое время. Собственные иммуноглобулины организм ребенка начинает синтезировать гораздо позже. Поэтому на первых порах жизни иммунитет ребенку обеспечивает иммуноглобулины материнского молока. Преждевременный отказ от грудного вскармливания ослабевает иммунную систему малыша. Следствием этого являются многочисленные аномалии в иммунной системе, что повышает в несколько раз риск развития атопического дерматита.

Стресс
Психоэмоциональные факторы способны провоцировать обострение атопического дерматита. Влияние этих факторов отражает нервно-аллергическую теорию развития атопического дерматита. Сегодня принято считать, что атопический дерматит является не столько кожным заболеванием, сколько психосоматическим. Это означает, что нервная система играет решающую роль в развитии этого заболевания. Подтверждением тому, является тот факт, что в лечении атопического дерматита с успехом применяются антидепрессанты и другие психотропные средства.

Неблагополучная экологическая среда
Этот фактор риска в последние десятилетия приобретает все большое значение. Объясняется это тем, что выбросы промышленных предприятий создают повышенную нагрузку на иммунитет человека. Неблагополучная окружающая среда не только провоцирует обострения атопического дерматита, но и может участвовать в его первоначальном развитии.

Факторами риска также выступают бытовые условия, а именно температура и влажность помещения, в котором проживает человек. Так, температура более 23 градусов и влажность менее 60 процентов негативно сказываются на состоянии кожи. Такие бытовые условия снижают резистентность (сопротивляемость) кожного покрова и запускают иммунные механизмы. Ситуацию отягощает нерациональное использование синтетических моющих средств, которые могут попадать в организм человека через дыхательные пути. Мыло, гель для душа и другие средства гигиены выступают раздражающими факторами и способствуют появлению зуда.

Стадии атопического дерматита

В развитии атопического дерматита принято различать несколько стадий. Эти стадии или фазы свойственны определенным возрастным промежуткам. Также для каждой фазы характерна своя симптоматика.

Фазами развития атопического дерматита являются:

• младенческая фаза;
• детская фаза;
• взрослая фаза.

Поскольку кожа является органом иммунной системы, то эти фазы рассматриваются как особенности иммунного ответа в различные возрастные периоды.

Младенческая фаза атопического дерматита

Эта фаза развивается в возрасте 3 – 5 месяцев, редко в 2 месяца. Такое раннее развитие заболевания объясняется тем, что начиная с 2-х месяцев у ребенка начинает функционировать лимфоидная ткань. Поскольку эта ткань организма является представителем иммунитета, то ее функционирование связано с началом атопического дерматита.

Поражение кожи в младенческой фазе атопического дерматита отличается от других фаз. Так, в этом периоде характерно развитие мокнущей экземы. На коже появляются красные мокнущие бляшки, которые быстро покрываются корочками. Параллельно с ними появляются папулы, пузырьки и уртикарные элементы. Изначально высыпания локализуются в области кожи щек и лба, не затрагивая носогубный треугольник. Далее кожные изменения затрагивают поверхность плеч, предплечья, разгибательные поверхности голени. Нередко поражается кожа ягодиц и бедер. Опасностью в этой фазе является то, что очень быстро может присоединиться инфекция. Атопический дерматит в младенческой фазе характеризуется периодическими обострениями. Ремиссии, как правило, непродолжительны. Болезнь обостряется при прорезывании зубов, при малейшем расстройстве кишечника или простуде . Спонтанное излечение наблюдается редко. Как правило, болезнь переходит в следующую фазу.

Детская фаза атопического дерматита
Детская фаза характеризуется хроническим воспалительным процессом кожных покровов. На этой стадии характерно развитие фолликулярных папул и лихеноидных очагов. Высыпания чаще затрагивают область локтевых и подколенных складок. Также сыпь затрагивает сгибательные поверхности запястных суставов. Кроме типичных для атопического дерматита высыпаний, в этой фазе развиваются еще, так называемые, дисхромии. Они проявляются в виде шелушащихся очагов бурого цвета.

Течение атопического дерматита в этой фазе также носит волнообразный характер с периодическими обострениями. Обострения возникают в ответ на различные провоцирующие факторы внешней среды. Взаимосвязь с пищевыми аллергенами в этот период уменьшается, но зато присутствует повышенная сенсибилизация (чувствительность) к пыльцевым аллергенам.

Взрослая фаза атопического дерматита
Взрослая фаза атопического дерматита совпадает с периодом полового созревания . Для этой стадии характерно отсутствие мокнущих (экзематозных) элементов и преобладание лихеноидных очагов. Экзематозный компонент присоединяется только в периоды обострения. Кожа становится сухой, появляются инфильтрированные высыпания. Отличием этого периода является изменение локализации высыпаний. Так, если в детском периоде сыпь преобладает в области складок и редко затрагивает лицо, то во взрослой фазе атопического дерматита она мигрирует на кожу лица и шеи. На лице зоной поражения становится носогубный треугольник, что также не характерно для предыдущих стадий. Также высыпания могут покрывать кисти рук, верхнюю часть туловища. В этом периоде также минимально выражена сезонность заболевания. В основном, атопический дерматит обостряется при воздействии различных раздражителей.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит – это заболевание, которое начинается еще в грудном возрасте. Первые симптомы заболевания появляются к 2 – 3 месяцам. Важно знать, что атопический дерматит не развивается в периоде до 2 месяцев. Практически у всех детей с атопическим дерматитом наблюдается поливалентная аллергия. Термин "поливалентная" означает, что одновременно аллергия развивается на несколько аллергенов. Чаще всего аллергенами выступают продукты питания, пыль, бытовые аллергены.

Первыми симптомами атопического дерматита у детей являются опрелости. Изначально они появляются под мышками, ягодичными складками, за ушками и в других местах. На первоначальном этапе опрелости выглядят как покрасневшие, слегка отекшие участки кожи. Однако очень быстро они переходят в стадию мокнущих ранок. Ранки очень долго не заживают и нередко покрываются мокрыми корочками. Вскоре кожа на щеках малыша также становится опрелой и покрасневшей. Кожа щек очень быстро начинает шелушиться, вследствие чего становится шершавой. Еще одним важным диагностическим симптомом являются молочные корочки, которые образуются на бровях и волосистой части головы ребенка. Начавшись в возрасте 2 – 3 месяцев эти признаки достигают своего максимального развития к 6 месяцам. На первом году жизни атопический дерматит проходит практически без ремиссий. В редких случаях атопический дерматит начинается в возрасте одного года. В этом случае он достигает своего максимального развития к 3 – 4 годам.

Атопический дерматит у грудничка

У детей первого года жизни, то есть у грудничков , различают два типа атопического дерматита - себорейный и нуммулярный. Чаще всего встречается себорейный тип атопического дерматита, который начинает проявляться уже с 8 – 9 недели жизни. Характеризуется он формированием мелких, желтоватых чешуек в области волосистой части головы. Одновременно в области складок у малыша выявляются мокнущие и трудно заживляющие ранки. Себорейный тип атопического дерматита называется еще дерматитом кожных складок. При присоединении инфекции развивается такое осложнение как эритродермия. В этом случае кожа лица, груди и конечностей грудничка становится ярко-красной. Эритродермии сопутствует сильнейший зуд, вследствие чего малыш становится беспокойным и постоянно плачет. Вскоре гиперемия (покраснение кожных покровов) принимает генерализованный характер. Весь кожный покров ребенка становится бордовым и покрывается крупнопластинчатыми чешуйками.

Нуммулярный тип атопического дерматита встречается реже и развивается в возрасте 4 – 6 месяцев. Для него характерно наличие на коже пятнистых элементов, покрытых корочками. Локализуются эти элементы преимущественно на щеках, ягодицах, конечностях. Как и первый тип атопического дерматита, эта форма также часто трансформируется в эритродермию.

Развитие атопического дерматита у детей

Более, чем у 50 процентов детей, страдающих атопическим дерматитом на первом году жизни, он проходит к 2 – 3 годам жизни. У остальных детей атопический дерматит меняет свой характер. В первую очередь изменяется локализация высыпаний. Наблюдается миграция атопического дерматита в кожные складки. В отдельных случаях дерматит может принимать форму ладонно-подошвенного дерматоза. Как уже видно из названия, в этом случае атопический дерматит затрагивает исключительно ладонные и подошвенные поверхности. В возрасте 6 лет атопический дерматит может принимать локализацию в области ягодиц и внутренней поверхности бедер. Такая локализация может сохраняться вплоть до подросткового возраста.

Атопический дерматит у взрослых

Как правило, после полового созревания атопический дерматит может принять абортивную форму, то есть исчезнуть. По мере взросления обострения встречаются все реже, а ремиссии могут затягиваться на несколько лет. Однако сильный психотравмирующий фактор может вновь спровоцировать обострение атопического дерматита. В качестве такого фактора могут выступать тяжелые соматические (телесные) заболевания, стресс на работе, семейные неурядицы. Однако, согласно большинству авторов, атопический дерматит у лиц старше 30 – 40 лет - явление очень редкое.

Частота встречаемости атопического дерматита у разных возрастных групп

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита очень разнообразна. Симптомы зависят от возраста, пола, условий окружающей среды и, что немаловажно, от сопутствующих заболеваний. Обострения атопического дерматита совпадают с определенными возрастными периодами.

К возрастным периодам обострения атопического дерматита относятся:

• грудной и ранний детский возраст (до 3 лет) – это период максимальный обострений;
• возраст 7 – 8 лет – связан с началом школьных занятий;
• возраст 12 – 14 лет – период полового созревания, обострение обусловлено многочисленными метаболическими изменениями в организме;
• 30 лет - чаще всего у женщин.

Также обострения часто бывают приурочены к сезонным изменениям (весна – осень), моменту беременности , стрессам. Почти все авторы отмечают период ремиссии (стихания болезни) в летние месяцы. Обострения в весенне-летний период встречаются лишь в тех случаях, когда атопический дерматит развивается на фоне поллиноза или респираторной атопии.

Характерными симптомами атопического дерматита являются:

• сыпь;
• сухость и шелушение .

Зуд при атопическом дерматите

Зуд является неотъемлемым признаком атопического дерматита. Причем он может сохраняться даже тогда, когда других видимых признаков дерматита уже нет. Причины появления зуда до конца не выяснены. Считается, что развивается он вследствие слишком сухой кожи. Однако это не полностью объясняет причины столь интенсивного зуда.

Характеристиками зуда при атопическом дерматите являются:

• постоянство – зуд присутствует даже тогда, когда остальных симптомов нет;
• интенсивность – зуд очень выраженный и упорный;
• упорство – зуд слабо реагирует на прием медикаментов;
• усиление зуда в вечерние и ночные часы;
• сопровождается расчесами.

Персистируя (присутствуя постоянно) длительное время, зуд причиняет сильные страдания пациентам. Со временем он становится причиной бессонницы и психоэмоционального дискомфорта. Также он ухудшает общее состояние и ведет к развитию астенического синдрома.

Сухость и шелушение кожи при атопическом дерматите

Вследствие разрушения естественной липидной (жировой) оболочки эпидермиса, кожа пациента, страдающего дерматитом, начинает терять влагу. Следствием этого является снижение эластичности кожи, ее сухость и шелушение. Также характерно развитие зон лихенификации. Зоны лихенификации – это участки сухой и резко утолщенной кожи. В этих зонах имеет место процесс гиперкератоза, то есть избыточное ороговение кожи.
Лихеноидные очаги часто формируются в области складок - подколенных, локтевых.

Как выглядит кожа при атопическом дерматите?

То, как выглядит кожа при атопическом дерматите, зависит от формы заболевания. На начальных этапах заболевания чаще всего встречается эритематозная форма с явлениями лихенификации. Лихенификацией называется процесс утолщения кожи, который характеризуется усилением ее рисунка и повышением пигментации. При эритематозной форме атопического дерматита кожа становится сухой и утолщенной. Она покрывается многочисленными корками и мелкопластинчатыми чешуйками. В большом количестве эти чешуйки располагаются на локтевых сгибах, боковых поверхностях шеи, подколенных ямках. В младенческой и детской фазе кожа выглядит отечной, гиперемированной (покрасневшей). При чисто лихеноидной форме кожа отличается еще большей сухостью, отечностью и выраженным кожным рисунком. Сыпь представлена блестящими папулами, которые сливаются в центре и лишь в небольшом количестве остаются на периферии. Эти папулы очень быстро покрываются мелкими чешуйками. Из-за мучительного зуда на коже нередко остаются расчесы, ссадины, эрозии. Отдельно очаги лихенификации (утолщенной кожи) локализуются на верхней части груди, спины, шее.

При экзематозной форме атопического дерматита высыпания носят ограниченный характер. Они представлены мелкими пузырьками, папулами, корочками, трещинками, которые, в свою очередь, располагаются на шелушащихся участках кожи. Такие ограниченные участки располагаются на кистях рук, в области подколенных и локтевых складок. При пруригоподобной форме атопического дерматита высыпания в большей части затрагивают кожу лица. Кроме вышеперечисленных форм атопического дерматита существуют еще атипичные формы. К ним относятся «невидимый» атопический дерматит и уртикарная форма атопического дерматита. В первом случае единственным симптомом заболевания является интенсивный зуд. На коже присутствуют лишь следы расчесов, а видимых высыпаний не выявляется.

И при обострении заболевания и в период ремиссии кожа пациента с атопическим дерматитом отличается сухостью и шелушением. В 2 – 5 процентах случаев отмечается ихтиоз , который характеризуется наличием многочисленных мелких чешуек. В 10 – 20 процентах случаев у больных отмечается повышенная складчатость (гиперлинеарность) ладоней. Кожа туловища покрывается белесоватыми, блестящими папулами. На боковых поверхностях плеч эти папулы покрываются роговыми чешуйками. С возрастом отмечается повышенная пигментация кожных покровов. Пигментные пятна , как правило, бывают неоднородного цвета и отличаются своей разной цветовой гаммой. Сетчатая пигментация совместно с повышенной складчатостью может локализоваться на передней поверхности шеи. Это явление придает шеи грязноватый вид (симптом «грязной шеи»).

На лице в области щек у больных с атопическим дерматитом нередко появляются белесоватые пятна. В стадии ремиссии признаком заболевания может быть хейлит , хронические заеды, трещины на губах. Косвенным признаком атопического дерматита может быть землистый оттенок кожи, бледность кожи лица, периорбитальное затемнение (темные круги вокруг глаз).

Атопический дерматит на лице

Проявления атопического дерматита на коже лица встречаются не всегда. Кожные изменения затрагивают кожу лица при экзематозной форме атопического дерматита. В данном случае развивается эритродермия, которая у маленьких детей затрагивает преимущественно щеки, а у взрослых еще и носогубный треугольник. У маленьких детей развивается так называемое «цветение» на щеках. Кожа становится ярко-красной, отечной, нередко с многочисленными трещинками. Трещины и мокнущие ранки быстро покрываются желтоватыми корками. Зона носогубного треугольника у детей остается нетронутой.

У взрослых изменения на коже лица носят иной характер. Кожа приобретает землистый оттенок, становится бледной. На щеках у больных появляются пятна. В стадии ремиссии признаком заболевания может быть хейлит (воспаление красной каймы губ).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается на жалобах пациента, данных объективного осмотра и лабораторных данных. На приеме врач должен внимательно расспросить пациента о начале заболевания и, если есть возможность, о семейном анамнезе. Большую диагностическую значимость представляют данные о заболеваниях брата или сестры.

Врачебный осмотр при атопическом

Врач начинает осмотр с кожных покровов пациента. Важно осмотреть не только видимые участки поражения, но и весь кожный покров. Нередко элементы сыпи маскируются в складках, под коленями, на локтях. Далее врач-дерматолог оценивает характер высыпаний, а именно локализацию, количество элементов сыпи, цвет и так далее.

Диагностическими критериями атопического дерматита являются:

• Зуд – является облигатным (строгим) признаком атопического дерматита.
• Высыпания – учитывается характер и возраст, когда появились первые высыпания. Для детей характерно развитие эритемы в области щек и верхней половины туловища, в то время как у взрослых преобладают очаги лихенификации (утолщение кожи, нарушение пигментации). Также после подросткового возраста начинают появляться плотные изолированные папулы.
• Рецидивирующее (волнообразное) течение заболевания - с периодическими обострениями в весенне-осенний период и ремиссиями летом.
• Наличие сопутствующего атопического заболевания (например, атопической астмы, аллергического ринита) – является дополнительным диагностическим критерием в пользу атопического дерматита.
• Наличие аналогичной патологии среди членов семья – то есть наследственный характер заболевания.
• Повышенная сухость кожи (ксеродермия).
• Усиление рисунка на ладонях (атопические ладони).

Эти признаки являются наиболее часто встречаемые в клинике атопического дерматита.
Однако также существуют еще дополнительные диагностические критерии, которые также говорят в пользу данного заболевания.

Дополнительными признаками атопического дерматита являются:

• частые инфекции кожи (например, стафилодермии);
• рецидивирующий конъюнктивит ;
• хейлит (воспаление слизистой губ);
• потемнение кожи вокруг глаз;
• повышенная бледность или, наоборот, эритема (покраснение) лица;
• повышенная складчатость кожи шеи;
• симптом грязной шеи;
• наличие аллергической реакции на медикаменты;
• периодические заеды;
• географический язык.

Анализы при атопическом дерматите

Объективная диагностика (то есть осмотр) атопического дерматита также дополняется лабораторными данными.

Лабораторными признаками атопического дерматита являются:

• повышенная концентрация эозинофилов в крови (эозинофилия);
• наличие в сыворотке крови специфических антител к различным аллергенам (например, к пыльце, некоторым пищевым продуктам);
• снижение уровня CD3 лимфоцитов ;
• снижение индекса CD3/CD8;
• снижение активности фагоцитов.

Эти лабораторные данные также должны подкрепляться кожными тестами на аллергию.

Степени тяжести атопического дерматита

Нередко атопический дерматит сочетается с поражением других органов в виде атопического синдрома. Атопический синдром – это наличие одновременно нескольких патологий, например, атопического дерматита и бронхиальной астмы или атопического дерматита и патологии кишечника. Протекает данный синдром всегда намного тяжелее, чем изолированный атопический дерматит. Для того чтобы оценить тяжесть атопического синдрома, европейской рабочей группой была разработана шкала SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Данная шкала объединяет объективные (видимые врачом признаки) и субъективные (предъявляемые пациентом) критерии атопического дерматита. Главным преимуществом использования шкалы является возможность оценки эффективности лечения.

Шкала предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов - эритемы (покраснения), отека, корок/чешуек, экскориаций/расчесов, лихенификации/шелушения и сухости кожи.
Интенсивность каждого этого признака оценивается по 4-балльной шкале:

• 0 – отсутствие;
• 1 – слабая;
• 2 – умеренная;
• 3 – сильная.

Суммируя эти баллы, вычисляют степень активности атопического дерматита.

К степеням активности атопического дерматита относятся:

• Максимальная степень активности эквивалентна атопической эритродермии или распространенному процессу. Интенсивность атопического процесса максимально выражена в первом возрастном периоде болезни.
• Высокая степень активности определяется распространенными кожными поражениями.
• Умеренная степень активности характеризуется хроническим воспалительным процессом, чаще локализованного характера.
• Минимальная степень активности включает локализованные поражения кожи - у детей грудного возраста это эритематозно-сквамозные очаги на щеках, а у взрослых – локальная периоральная (вокруг губ) лихенификация и/или ограниченные лихеноидные очаги в локтевых и подколенных складках.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

В комплексное лечение входит ряд обязательных мероприятий — физиотерапия, диеты, медикаментозное лечение, проведение профилактики.

Учитывая патогенез заболевания, методы лечения должны быть, направлены на достижении длительной ремиссии, а так же восстановление кожи.

Причины

Выделяю внешние и внутренние причины развития дерматита.

Внутренние факторы:

1. генетическая предрасположенность. Атопический дерматит чаще возникает у тех, чьи родственники или родители имеют предрасположенность к аллергии. Но это не значит, что дерматит точно передастся по наследству;
2. нарушение обмена веществ в кожных покровах. Любое нарушение в защитной функции кожи приводит к тому, что она становится восприимчивее;
3. реакция кожи на внешние раздражители. У некоторых людей иммунная система мгновенно реагирует на многие вещества;

Внешние факторы:

1. стресс. Переутомление организма приводит к нарушению работы иммунной системы;
2. воздействие на кожу окружающей среды способствует к возникновению атопического дерматита;
3. чрезмерные физические нагрузки;
4. пищевые продукты. Неправильное питание беременных мам приведет к тому, что дерматит возникнет не только у них, но и у ребенка;
5. окружающая среда. Врачи утверждают, что чрезмерные токсины в воздухе могут спровоцировать появление заболевания;

Механизм развития

Механизм развития сводится к нарушению работы иммунной системы.

Попадание в организм возбудителей аллергии приводят к началу воспалительного процесса аллергического характера.

В крови начинают вырабатываться антитела, которые постепенно скапливаются в кожных покровах. Защитная функция кожи нарушается. Именно поэтому дальнейший воспалительный процесс касается именно кожи.

Основные симптомы проявления

Одно из главных проявлений — ощущение сильного зуда.

Он может быть разным — еле ощущаемым, интенсивным, способным вызвать депрессию и нарушение сна.

Кожа шелушится, появляется лихенификация. Если меры по лечению не предприняты вовремя кожа начнет огрубевать, появиться сухость, язвы.

Не исключено появление вторичных инфекций, которые вызовут отек, гнойные выделения.

Способы лечения атопического дерматита у взрослых

Атопический дерматит коварное заболевание кожных покровов. В борьбе с нм люди польются как традиционными методами лечения, так и нетрадиционными. Традиционные методы лечения у взрослых состоят из разных комплексных мероприятий.

Некоторые из них можно проводить, находясь дома:

1. диета. Ее назначает врач, после осмотра. Пациенты нуждаются в ней при острой форме заболевания;
2. медикаментозное — применение препаратов для снятия воспалительных процессов;
3. физиотерапия. Врачи утверждают, что это один из самых безопасных способов лечения. Происходит восстановление иммунной системы, воспаление на коже отступает;

К нетрадиционным методам относят лечение настойками на основе травяных сборов.

Обострение заболевания всегда связано с воздействием аллергенов, именно поэтому есть рекомендации, которые важно соблюдать:

• постараться полностью ограничить контакт с раздражителем;
• не держать домашних животных в помещении, где проживает больной;
• следите за тем, чтобы кожа не была сухой;
• пользуйтесь гипоаллергенной косметикой;

Врач дерматолог наверняка выпишет мази и препараты. Обязательно принимайте их в соответствии с рекомендациями. При малейших подозрениях на дерматит отправляйтесь к врачу.

Медикаментами

Лечение атопического дерматита начинается только после осмотра специалиста. Он назначит ряд медикаментов, учитывая возраст, индивидуальную переносимость, характер заболевания.

Самолечение опасно и может вызвать осложнения.

Для проведения терапии назначаются антигистаминные препараты:

• Зодак;
• Диазолин;
• Налком.

Снизить зуд помогут десенсибилизирующие средства. Препараты снизят уровень чувствительность к аллергенам — глюконат кальций, тиосульфат натрия.

Назначаются успокаивающие лекарства, способные нормализовать работу нервной системы — пустырник, валериана. При более выраженных расстройствах – Диазепам.

В большинстве случаев атопический дерматит сопровождается воспалительными процессами, а также заболеваниями органов пищеварения.

Для того чтобы восстановить нормальную микрофлору нужно принимать такие лекарства как:

1. ферменты — фестал;
2. сорбенты — энтеросгель;
3. пробиотики — дюфалак;

Для улучшения обмена веществ и нормализации работы иммунной системы необходимо регулярно принимать витамины.

Обостренные формы заболевания как было написано выше, нуждаются в физиотерапии.

Средствами для наружного применения

Средства, применяемые наружно, направлены на следующее:

• уменьшить или полностью устранить зуд;
• восстановить кожные покровы;
• смягчить кожу;
• восстановить защитные свойства;

Препараты наружного применения — наружные глюкокортикоиды, топические иммунодепрессанты.

Практически все лекарства этого типа выпускают в виде кремов, лосьонов, мазей.

Фенистал гель — многофункциональное средство. Ухаживает за поврежденной кожей, увлажняет ее.

Через несколько часов после нанесения будет ощущаться первый эффект. Пользоваться им нужно не менее 4-х раз в сутки.

Цинковая мазь — ухаживающее и противовоспалительное средство. Безопасна для детей и беременных женщин. Лечение у взрослых мазью может быть длительным.

С дерматитом она борется на протяжении месяца, до полного исчезновения признаков. Это единственная мазь которую можно применять самостоятельно без назначается врача.

Народными рецептами

Как показывает практика лечение атопического дерматита народными средства у взрослых вполне эффективно.

Ведь заболевание не приносит жизни угрозу и не является не излечимым. На вряд ли кому-то понравится воспаления на коже, которые не только чешутся, но и мешают работе.

Для того чтобы избавиться от этого неприятного недуга были «придуманы» народные рецепты.

Стоит обратить внимание, что лечить ими можно не только взрослых, но и детей.

1. лосьон. Для его приготовления нужно взять стакан кипяченой воды и ст. ложку лекарственной вероники. Залейте траву кипятком и настаивайте в течение 3-х часов. Затем процедите и обрабатывайте кожу в местах поражения 5-6 раз в день. Лосьон безопасен, не имеет побочных эффектов;
2. компресс. Можно приготовить это народное средство в домашних условиях. Единственное, что для этого понадобится, это свежий сырой картофель. Помойте его, почистите, и потрите на терке. Полученную массу отожмите от воды и заверните в марлю. Прикладывайте компресс на ночь к больным местам;
3. противозудная мазь. Кроме покраснений на коже, дерматит доставляет и другой дискомфорт — постоянный зуд. Для того чтобы его снять, можно приготовить мазь. Для этого понадобится: 1 ст. ложка сливочного масла, глицерин, 2 ст. предварительно отваренной сенной трухи, 4 ст. воды, ромашка, кипрей. В емкости смешайте кипрей и ромашку, доведите до кипения и варите на слабом огне в течение 5 минут. Добавьте масло и труху, варите до тех пор, пока масса не примет густоватую консистенцию. Хранить мазь нужно в холодильнике. Смазывайте кожу 4 раза в день;

Обзор препаратов

Для лечения атопического дерматита применяют ряд лекарственных препаратов.

Назначает их врач, самовольный прием запрещен, во избежание осложнений:

• тавегил — выпускается в виде таблеток, сиропа. Снимает зуд, устраняет отечность. Принимается по назначению врача;
• фенистил — капли для приема внутрь. По назначению врача можно давать детям начиная с одного месяца. К побочным эффектам относится сонливость;
• фенисти — гель. Применяется при сильном кожном зуде. Не нужно наносить на кожу толстым слоем. Детям давать самостоятельно категорически запрещено;
• ломилал — бывает в виде суспензии и таблеток. Оказывает противовоспалительный эффект. Принимать таблетки можно начиная с 12-етнего возраста.

Правила терапии в домашних условиях

Развивается атопический дерматит может в любом возрасте, независимо от пола. Несмотря на то, что это не инфекционное заболевание, дискомфорт от него все же есть. Находясь дома можно попробовать снять зуд и начальные признаки заболевания.

Для этого существуют определенные средства:

1. Гель Алоэ Вера. Купить его можно в аптеке, без назначения врача. Холодный эффект препарата снимает зуд. Если дома растет такое растение, можно разрезать листики и получить свежий гель.
2. Масляная терапия. Это лучший вариант для лечения атопического дерматита в домашних условиях. Для этого можно брать — касторовое масло, кокосовое, миндальное. Оно обладает успокаивающим и заживляющим эффектом.
3. Соль. Для снятия зуда и воспаления она хорошо подходит. Возьмите чашку соли, растворите в литре теплой воды. Пораженные участки смачивайте в течение 15 минут.

Принципы терапии у детей

Для проведения терапии при атопическом дерматите у детей нужно провести ряд мероприятий. Главное внимание стоит уделить восстановлению наружных слоев кожи. Для этого нужно пользоваться увлажняющей косметикой 3-4 раза в день.

Если заболевание коснулось младенца, то важно сохранить грудное вскармливание как можно дольше. При этом питание мамы должно быть правильным, ни каких аллергических продуктов.

Купать ребенка нужно каждый день, без использования мыла. Приобретите лечебные шампуни. После купания растирать кожу нельзя, промокните полотенцем и дайте ей высохнуть самостоятельно.

Вакцинация ребенка с атопическом дерматитом является проблемой на сегодняшний день. Ведь сам факт наличия заболевания не повод отказываться от прививок.

Но нюанс заключается в том, что ставить их можно только в период ремиссии.

Обязателен прием антигистаминных препаратов, но только тех, которые прописал лечащий врач.

Лечение атопического дерматита у детей проходит не сложно. При своевременном обращении мам в больницу, избавиться от заболевания можно максимально быстро.

Профилактические методы

Для лечения заболевания, а также предотвращения его повторного проявления нужно соблюдать несколько правил:

1. питание. Исключить из рациона продукты способные спровоцировать аллергию — шоколад, орехи, цитрус, яйца;
2. уход за кожей. Важно не просто пользоваться кремами и увлажнять кожу. Принимать водные процедуры так же нужно правильно. Добавлять в них отвары из целебных трав. Не вытирать кожу на сухо, а дать ей высохнуть самостоятельно;
3. не держать дома домашних животных;
4. пользоваться гипоаллергенной продукцией.

К сожалению, нет единого лекарства для борьбы с недугом. Но даже эти простые правила отложат наступление ремиссии.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу стоит в следующих случаях:

• симптомы беспокоят настолько сильно, что нельзя спокойно спать;
• болезненность кожных покровов;
• на коже появились гнойники, желтый цвет;
• все попытки по уходу за кожей не приносят результатов;

Если вы наблюдаете эти симптомы, пусть даже вне значительном количестве, отправляйтесь к врачу. Это поможет специалистам скорее выявить источник аллергии, прописать лекарства.

А вы в свою очередь, быстрее вернетесь к привычному образу жизни, без лишнего дискомфорта.

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание аллергической природы, главными признаками которого является сыпь на коже экссудативного и/или лихеноидного типа, сильный зуд и сезонность. Зимой и летом часто происходят обострения, и симптоматика усиливается, однако присущи ремиссии, иногда даже полные.

Атопический дерматит является одним из видов . Ранее он имел другое название — диффузный нейродермит .

Чтобы картина заболевания была более ясна, давайте рассмотрим вопрос – «что такое атопия? ».

Атопия , или атопические болезни – склонность новорожденных детей к аллергическим заболеваниям, которая передается младенцам наследственным путем. Именно поэтому, развитие атопического дерматита происходит в достаточно раннем возрасте – 2-4 месяца, и одной из первопричин является неправильный образ жизни и питание беременной женщины. Будущей маме, особенно на последнем триместре беременности, необходимо стараться воздерживаться от употребления продуктов из категории повышенной аллергенности – шоколад, цитрусовые, клубника и др.

Другим фактором, без которого невозможно развитие атопического дерматита у ребенка – не до конца сформировавшаяся иммунная и другие системы младенца, которые в данном возрасте еще не способны адекватно бороться с аллергенами.

В связи с вышеперечисленными особенностями, атопический дерматит часто проходит уже к 4 годам, однако бывают случаи, когда он сопровождает человека и на протяжении всей его жизни.

Второстепенными толчками к развитию или обострению атопического дерматита могут также быть контактные или респираторные аллергены – пыль, пыльца, одежда, животные.

Атопический дерматит. МКБ

МКБ-10: L20
МКБ-9: 691.8

Развитие атопического дерматита

Итак, подведем некоторые итоги начала статьи и продолжим тему вопросом – «как развивается атопический дерматит? ».

1 ситуация: Младенец 2-3 месяцев или 2 лет получает вместе с молоком матери или другим способом в пищу продукты питания повышенной алергенности. У него еще не до конца сформировались органы желудочно-кишечного тракта, иммунная система и т.д. Аллерген (любой продукт, вызывающий у конкретного человека аллергическую реакцию) попадая в организм, не может быть переработан в кишечнике, в свою очередь печень также не может нейтрализовать его неблагоприятное воздействие на организм. Почки также никак не могут его вывести. Таким образом, данный аллерген благодаря различным биохимическим процессам в организме превращается в вещества со свойствами антигенов (чужеродные для организма вещества). Организм для их подавления вырабатывает антитела. Сыпь, которую мы можем наблюдать у ребенка при атопическом дерматите, и является реакцией организма на чужеродные вещества, выработанные аллергеном.

2 ситуация: Беременная женщина употребляет в большом количестве продукты повышенной аллергенности, или же контактировала с различными веществами, вызывающими . Организм плода также может получить часть данных продуктов или веществ, которые будут находится в теле ребенка и после его рождения. Далее, когда младенец, будет употреблять в пищу или же контактировать с аллергенами, с которыми он контактировал еще во внутриутробном периоде, его организм отреагирует на это сыпью и другими симптомами атопического дерматита.

Таким образом, можно прийти к выводу, что атопический дерматит – это не заболевание кожи, а внутренняя реакция организма на аллерген, передающаяся наследственным путем.

Причины атопического дерматита

Причиной атопического дерматита могут стать следующие факторы:

— употребление беременной женщиной продуктов питания повышенной аллергенности – цитрусовые, шоколад, красные ягоды, алкогольные напитки;
— употребление продуктов питания повышенной алергенности самим ребенком;
— наследственная предрасположенность;
— грибковые, вирусные и бактериальные инфекции;
— ослабленная иммунная система;
— физический контакт с аллергеном: одежда, химия, строительные материалы, лекарственные препараты;
— респираторный контакт: пыль, пыльца, газы;
— несоблюдение ;
— ;
— резкая смена диеты;
— дискомфортная температура в жилом помещении;
— эмоциональная нестабильность, психологические расстройства, .

Основными симптомами атопического дерматита являются:

— сильный зуд;
— покраснение, красные пятна на коже с нечеткими границами;
— сыпь на теле, иногда сухая, иногда наполненная жидкостью;
— мокнущие участки кожи, эрозии, гнойники;
— сухость кожи, с дальнейшим шелушением;
— чешуйки на волосистой части головы, склеенные секретом сальных желез.

Сопровождающимися симптомами могут быть:

— налет на языке;
— заболевания органов дыхания: , ложный круп;
— ;
— ;
— , .

Атопический дерматит проявляется чаще всего на следующих участках тела: локти, колени, шея, складки, тыльные поверхности стоп и кистей, лоб, виски.

Специалисты отмечают, что атопический дерматит имеет сезонность – зимой и летом симптоматика обостряется. Также могут наблюдаться частичные или полные ремиссии.

Если лечению атопического дерматита не уделить должного внимания, данное заболевание может перерасти в , аллергический ринит и другие заболевания аллергической природы.

Осложнения атопического дерматита

• Поражение вирусной инфекцией;
• Поражение грибком
• Пиодермия

Лечение атопического дерматита включает в себя:

— предотвращение контакта пациента с аллергеном;
— прием противоаллергических препаратов;
— купирование воспалительных процессов на коже;
— укрепление иммунной системы;
— коррекцию диеты;
— нормализацию режима работа/отдых;
— лечение сопутствующих заболеваний.

Лекарственные средства против атопического дерматита

Противоаллергические средства

Антигистаминные препараты применяются для снятия основных симптомов – сильный зуд и сыпь. Их существует 3 поколения. Каждое последующее поколение обладает улучшенными характеристиками – пониженное привыкание, уменьшение количества побочных эффектов и увеличения продолжительности лечебного эффекта.

Первое поколение: «Диметинден», «Клемастин», «Меклизин»;
Второе поколение: «Азеластин», «Лоратадин», «Цетризин»;
Третье поколение: «Дезлоратадин», «Левоцетризин», «Сехифенадин».

Принимать антигистаминные средства лучше перед сном, т.к. многие из них клонят на сон.

Противовоспалительные и противозудные средства

Для купирования воспалительных процессов на поверхности кожи и снятия зуда, используют противовоспалительные и противозудные средства.

К группе этих средств принадлежат: глюкокортикостероидные препараты, жидкость Бурова, нестероидные противовоспалительные средства (с раствором тиосульфата натрия), нитрат серебра, свинцовая примочка, отвары с настоями череды и других лекарственных растений.

Средства при инфильтрации и утолщении кожи

Для этих целей применяются различные кремы, мази и пластыри с рассасывающим эффектом, основами которых есть: деготь, сера, нафталанская нефть, ихтиол. Такие средства начинают применять с малых доз, постепенно усиливая концентрацию действующих веществ, или же меняя их на более сильное средство.

Средства для размягчения и удаления огрубевших чешуек и корок

В качестве средств для размягчения и удаления огрубевших чешуек и корок используют кератолитические мази и кремы, в состав которых также входят: кислоты (салициловая, молочная, фруктовая), карбамид и резорцин.

Гормональные препараты

Гормональные препараты широко, но строго под надзором лечащего врача используются при всех формах дерматита, особенно остром течении болезни. При мокнущем дерматите, отдают предпочтение примочкам и пастам, при сухом дерматите применяют кремы, мази и лосьоны с добавлением кератолитиков.

Преимуществом использования гормональных средств является быстрое и мощное купирование воспалительных процессов на коже, снятие зуда, а также дальнейшее восстановления кожных покровов. Недостатком является привыкание и синдром отмены.

Гормональные средства слабого действия – гидрокортизон. Используют их в основном для лечения детей или же при проявлениях болезни на лице.

Гормональные средства среднего действия – глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Флуокортолон»). Применяются при поражении всех участков тела.

Гормональные средства сильного действия – «Бетаметазон», «Галометазон», «Мометазон», «Флуметазон». Применяются при длительном течении дерматита, а также при лихенизации кожных покровов.

При сильных поражениях кожи глюкокортикостероиды назначают на 2-4 дня, после чего переходят на более слабые гормональные препараты – средней интенсивности.

Средства при хроническом атопическом дерматите

Во время ремиссии, а также на стадии хронического атопического дерматита рекомендуется наружно использовать различные примочки или ванночки, которые помогут снять зуд, покраснения, уменьшить процессы воспаления, а также ускорить заживление и восстановление кожных покровов.

К таким средствам относят: березовые почки, вероника лекарственная, кора дуба, огуречник, цветы иван-чая и ромашки, базилик, листья груши.

Антибактериальные и антигрибковые средства

При ( , и др.), т.е. при поражении кожных покровов, всегда существует риск попадания в папулы и везикулы различных инфекций – вирусов, грибков, бактерий, которые у многих людей усложняют и без того сложную картину течения дерматита. Чтобы это предотвратить, или хотя бы минимизировать подобную возможность, внешне применяют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства. Это могут быть и мази, и кремы, и аэрозоли. Главной особенностью данных средств является содержание в них таких веществ, как – фурацилин, борная кислота, раствор йода, нитрат серебра, этакридина лактат, гентамицин, окситетрациклин и глюкокортикоид.

Средства для нормализации и улучшения работы органов пищеварения

Как мы уже с вами знаем, дорогие читатели, из начала статьи, атопический дерматит является комплексным заболеванием, основа которого лежит внутри организма, а внешне он проявляется в видео воспалительного процесса кожных покровов.

Врачи установили связь между нормализацией или улучшением работы пищеварительной системы и ускорением выздоровления от дерматита.

Таким образом, для данного результата используют препараты двух типов – энтеросорбенты и препараты для нормализации микрофлоры кишечника.

Энтеросорбенты. Предназначены для купирования деятельности в организме неблагоприятной микрофлоры и ее быстрейшему выведению из организма. Также данные препараты помогают снизить уровень токсидермии в организме. Наиболее популярные энтеросорбенты: «Активированный уголь», «Диосмектит», «Повидон».

Препараты для нормализации микрофлоры кишечника . Сюда можно включить следующие средства: пробиотики («Бактисубтил», «Линекс»), пребиотики («Инулин», «Лизоцим»), синбиотики («Мальтодофилюс», «Нормофлорин»), гепатопротекторы (адеметионин, беатин, глицирризиновая кислота), бактериофаги (колипротейный, синегнойный), ферменты (панкреатин).

Препараты для укрепления иммунной системы и ускорения восстановления кожи

Недостаток витаминов () и микроэлементов в организме, нарушения метаболизма, нарушения в работе иммунной и пищеварительной системах играют одни из важных ролей в развитии не только атопического, но и других видов дерматита.

Как улучшить работу пищеварительной системы, мы уже с вами знаем из предыдущего пункта. Дополнительным пунктом, который благотворно будет влиять на весь организм в комплексе – дополнительный прием и минералов. Наибольший акцент необходимо сделать на витамины – , или эхинацеи.

Для ускорения процессов восстановления кожных покровов применяются анаболические препараты, которые имеют в своем составе такие вещества, как — метандиенон, метионин, нандролон.

Нормализация психической и нервной системы

Нарушения режима работа/отдых/сон, психические перенапряжения, ослабляют иммунную систему, делая весь организм более подверженным к различным заболеваниям. Если все эти сферы не привести в порядок, существует риск развития вторичных заболеваний.

Если Вы работаете на работе, где постоянно подвергаетесь стрессу, задумайтесь, возможно есть возможность сменить данную работу? Здесь справедливо сказать, что «Здоровье дороже денег».

Для нормализации работы нервной системы очень важно высыпаться. Ученые установили, что человеку для полного отдыха и восстановления сил необходимо от 6 до 8 часов сна. Наилучший результат достигается, если ложиться спать в 21:00-22:00, и сон будет без прерываний.

Дополнительно, но после консультации с врачом, для нормализации нервной системы, особенно при , стрессах, и других расстройствах, можно применять следующие препараты:

• седативные фитопрепараты или средства;
• средства от бессонницы;
• антидепрессанты.

Правильное меню, или диета при атопическом дерматите – необходимая мера, без которой лечение дерматита фактически невозможно.

Меню при дерматите направлено на:

— исключение из рациона продуктов повышенной алергенности;
— обогащение организма необходимыми витаминами и минералами;
— нормализацию работы пищеварительной системы.

Что нельзя есть при атопическом дерматите:

• красные и оранжевые фрукты, ягоды, овощи: клубнику, малину и др.;
• цитрусовые: апельсины, мандарины , помело , грейпфруты и др.;
• сладости: шоколад, какао, конфеты, лимонады;
• орехи, зелень;
• рыбу;
• молоко, молочные продукты;
• куриные яйца;
• копченные, острые и жареные блюда;
• майонез, кетчуп, специи;
• алкогольные напитки.