Психогенный кашель у взрослых симптомы. Кашель на нервной почве у взрослых: симптомы, как определить неврологический

Обычно появление кашля расценивается, как признак какого-либо заболевания дыхательных путей или легких. Однако причиной его может стать не только подхваченная инфекция, но и психосоматическое расстройство. По внешним проявлениям психогенный кашель мало отличается от кашля, вызванного патологией дыхательной системы, он также доставляет дискомфорт, создает неудобства и отрицательно сказывается на общем состоянии человека. Особенностью его является то, что он не поддается лечению и не уменьшается от приема специальных препаратов. В таких случаях необходимо обратить внимание на остальные признаки заболевания, это поможет установить диагноз. Помочь в этом может и обращение к специалисту.

Кто подвержен психогенному кашлю

Наиболее подвержены психогенному кашлю люди, испытывающие регулярные значительные физические и моральные перегрузки, а также слишком эмоциональные.

Такой вид кашля чаще встречается у детей и подростков, так как они более эмоциональны и сильнее реагируют на психологические стрессы. У взрослых кашель, имеющий психогенную природу, зачастую становится одним из последствий синдрома гипервентиляции.

Причины кашля

Началом психогенному кашлю обычно служит какая-либо непростая в психоэмоциональном смысле ситуация. К ним можно отнести:

• слишком напряженная атмосфера в семейной жизни или на рабочем месте;
• необходимость заниматься неприятной деятельностью, например, выступать перед большим количеством людей;
• сильный стресс, связанный с экзаменами, ссорами с близкими, одиночеством и другими негативными обстоятельствами;
• также такой кашель может возникнуть при заболеваниях других людей, как отражательный рефлекс.

Признаки психогенного кашля

Психогенный кашель имеет свои специфические признаки, он сухой, громкий, может напоминать гусиный крик или громкий собачий лай . Кроме того, обострения наблюдаются при неблагоприятных ситуациях, а при отвлечении симптомы исчезают полностью. Кашель психогенной природы не поддается лечению, поэтому может затянуться на несколько месяцев, а иногда и лет. Также следует отметить, что это заболевание обычно не приводит к нарушению аппетита и сна. При обследовании можно отметить отсутствие патологических изменений со стороны легких. Зачастую диагностика заболевания бывает осложнена предыдущим длительным ошибочным лечением различными активными препаратами, что может привести к нарушению нормального функционирования дыхательной системы.

При диагностике у больных часто выявляются симптомы различных нарушений психики: склонность к истерикам, исчезновение голоса, тики психогенного характера и другие.

Лечение психогенного кашля

Лечение кашля психогенного характера заключается в создании спокойной психологической обстановки, устранении стрессов и дискомфортных ситуаций. Стоит оградить больного от переутомления и чрезмерных перегрузок, в этом поможет рациональный режим дня, в котором нагрузки чередуются с периодами отдыха. При начале приступа нужно постараться отвлечь человека, например, интересной книгой или фильмом.

При установлении диагноза «психогенный кашель» желательно провести курс психотерапии, в процессе которого производится ориентирование больного на понимание причин своего заболевания. Кроме того, желательно обучить его приемам медленного дыхания, расслабления и релаксации. Для детей и подростков может применяться тугое обертывание тканью грудной клетки на период в 1-2 дня, в качестве отвлекающей терапии шоковые удары электротоком в область предплечья. В крайних случаях используют транквилизаторы и другие лекарственные препараты.

В основе нервного кашля лежат психологические причины. Заболевание только похоже на воспаление дыхательных путей, но не имеет с ним ничего общего. Неврологический кашель у ребенка, симптомы и лечение которого оценивает и проводит невропатолог, впервые может появиться в возрасте 3-8 лет. Подросток будет кашлять более интенсивно, чем дошкольник. К 18-ти годам заболевание может пройти самостоятельно, так как нервная система ребенка окрепнет и научится приспосабливаться к различным внешним факторам.

Почему появляется нейрогенный кашель

Стресс, страх и волнение в любых проявлениях являются главными причинами нервного кашля. Ребенок может переживать по поводу учебы, отношений со сверстниками, похода ко врачу, общения с малознакомыми людьми. Некоторые дети начинают кашлять, потому что боятся быть наказанными или расстроить родителей. Слишком строгое воспитание, а также плохие отношения в семье между родителями тоже вызывают приступы неврологического кашля.

Очень редко нейрогенный кашель остается в виде привычки после перенесенного тяжелого заболевания с настоящим кашлем. Иногда неврологический кашель – это попытка обратить на себя внимание, подсознательное желание сочувствия или внимания, а также попытка избежать неприятных обязанностей, дел, процедур.

Приступ кашля провоцируется и его ожиданием. Нахождение в душном помещении также способствует возникновению приступа, который сопровождается зевотой и учащенным дыханием. Влияет на появление нервного кашля и поведение родителей, которые уделяют слишком много необоснованного внимания любым проявлениям респираторных заболеваний. В этом случае кашель становится мощным средством привлечения внимания.

Признаки нервного кашля

Несмотря на то что кашель сопровождает много разных болезней, установить его истинную причину все же возможно. Выявлен комплекс симптомов, характеризующий невротический кашель, который еще называется простым вокальным тиком:

• другие признаки инфекционного заболевания отсутствуют;
• болезнь у ребенка проявляется только днем, а ночью он не кашляет;
• кашель появляется в момент стресса или после него, а усиливается к вечеру из-за накопленного дневного стресса;
• симптомы не прогрессируют и не пропадают;
• противокашлевые средства не оказывают должного эффекта;
• характер кашля сухой и навязчивый;
• ребенок может жаловаться на нехватку воздуха во время приступа.

Психогенный кашель иногда носит демонстративный характер и бывает нарочито громким. Параллельно с приступом могут возникать жалобы на сердечные боли, изменение ритма сердцебиения, появление панического настроения или необоснованного страха. Крайне редко детям даже удается выделять мокротоподобную субстанцию, но это случается только при серьезных истериях.

Диагностика заболевания

Распознать нервный кашель можно на основе жалоб родителей, осмотра врачом и проведения дифференциальной диагностики. Диагноз ставится только после исключения у детей схожих заболеваний, особенно бронхиальной астмы. На этапе диагностики с ребенком работают отоларинголог, пульмонолог, невропатолог, аллерголог, психотерапевт.

В течение трех месяцев кашель считается хроническим. Медики рассматривают психогенную причину после этого срока, причем у 10% детей действительно выявляется невротическая составляющая.

Лечение и профилактика нервного кашля

У детей заболевание лечится только после постановки диагноза при исключении всех других недугов. Главное средство для выздоровления – выявление и ликвидация причины страха, стресса или волнения. На этом этапе требуется консультация психотерапевта. Выявив проблему, врач постепенно корректирует поведение ребенка. Возможно, коррекция поведения требуется родителям, например, при гиперопеке.

Лечение дополняется приемом мягких успокоительных средств растительного происхождения. Используются покупные препараты, приготовленные дома седативные чаи, настои, отвары трав. Врач может прописать сеансы массажа. Обязательным является соблюдение режима дня, сокращение времени проводимого за компьютером или телевизором, регулярные прогулки, занятия спортом.

Лекарства прописываются при неэффективном лечении натуральными препаратами или при диагностированном поражении определенных участков головного мозга.

Профилактика заболевания у ребенка включает в себя создание нормальной психологической обстановки дома, помощь ребенку в адаптации среди сверстников, прививание навыков самоконтроля, настраивание на позитивное отношение к жизни. Прием витаминных комплексов, правильное питание и режим дня помогут снизить уровень стресса.

Травы и ванны

По согласованию с врачом используются успокоительные сборы, травяные чаи, отвары и настои трав. Седативным действием обладают мята, валериана, пустырник, пион, чабрец. Чай пьется несколько раз в день, но обязательным является прием на ночь для снятия напряжения. Столовую ложку сбора или травы нужно заварить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить и дать ребенку.

Перед сном полезно принять ванну. В воду добавляется морская соль, успокоительные травы, хвойный экстракт. Температура не должна быть слишком горячей. Для процедуры достаточно 15 минут. Ванны проводятся 3-4 раза в неделю через час после ужина, но не на пустой желудок.

ВВЕДЕНИЕ

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
(клинические описания и диагностические указания МКБ-10)

Жалобы предъявляются больным, таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы . (Сюда частично относится и мочеполовая система). Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее, у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются.

В некоторых случаях могут также присутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

Диагностические указания: для достоверного диагноза требуются все следующие признаки : (А) симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство; (Б) дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе; (В) озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными; (Г) отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

Дифференциальный диагноз : дифференциация от генерализованного тревожного расстройства основывается на преобладании психологических компонентов вегетативного возбуждения при генерализованном тревожном расстройстве, таких как страх и тревожные предчувствия, а также отсутствии постоянного отнесения других симптомов к определенному органу или системе. Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, но по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

Включаются : кардиальный невроз; синдром да Коста; гастроневроз; нейроциркуляторная астения; психогенная форма аэрофагии; психогенная форма кашля; психогенная форма диареи; психогенная форма диспепсии; психогенная форма дизурии; психогенная форма метеоризма; психогенная форма икоты; психогенная форма глубокого и частого дыхания; психогенная форма мочеиспускания; психогенная форма раздраженного кишечника; психогенная форма пилороспазма.

Исключаются: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54).

Пятый знак используется для выделения отдельных расстройств этой группы с указанием органа или системы, которые рассматриваются больным в качестве источника симптоматики:
…

F45.33 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания

Включаются:
- психогенные формы кашля и одышки.

ПАТОГЕНЕЗ ПСИХОГЕННОГО КАШЛЯ

Патогенез и некоторые механизмы симптомообразования психогенного кашля до настоящего времени подробно не исследованы. В общих чертах необходимо подчеркнуть, что механизмы конверсионного ряда могут играть большую роль в развитии болезни, учитывая, что сам кашлевой феномен может входить в репертуар выразительных средств невербальной коммуникации.

ПСИХОГЕННЫЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

Психогенный кашель (вокальные тики) – это невротическое состояние, проявляющееся приступообразным сухим кашлем, не связанным с патологией бронхолегочной системы . Наиболее частой причиной развития психогенного кашля является гипервентиляционный синдром, при котором отмечается увеличение легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме. На фоне стрессовых ситуаций, при разговоре, выполнении физических нагрузок у таких больных появляется ощущение нехватки воздуха, в результате чего они начинают часто и глубоко дышать, а это, в свою очередь, провоцирует приступ кашля. Дебют психогенного кашля чаще приходится на возраст от 3 до 7 лет. Такой кашель в основном характерен для детей и подростков. Вокальные тики рассматриваются как проявление невротического соматоформного расстройства. Психогенный кашель характеризуется непродуктивностью, нередко возникает в нестандартных для больного ситуациях (поход в школу или детский сад и др.), возникает в дневное время и исчезает во сне; проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Психогенный кашель характеризуется непродуктивностью, Это ощущение усиливается в душных помещениях. Ожидание и предвидение кашля неизбежно провоцируют его появление. Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или родителями. Повышенная тревожность матери, акцентирование внимания на респираторных симптомах могут быть причиной кашлевого рефлекса у ребенка. У таких детей возникает серия сухих громких кашлевых толчков в ситуациях, когда они хотят привлечь внимание или добиться своего. Так, на приеме они начинают кашлять до осмотра и резко прекращают, когда тревожное ожидание неприятностей, связанных с ним, сменяется успокоением. Часто дыхательные нарушения сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции. Реже встречается громкий демонстративный кашель с нарочитым выделением мокроты как эквивалент истерической реакции.

!!! Tипичными проявлениями психогенного кашля являются демонстративность, громкая речь, обилие сопутствующих жалоб и кашель в специфических ситуациях. Новый приступ кашля можно легко спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы.

При подозрении на психогенный кашель необходимы консультация психиатра и исключение всех остальных возможных причин кашля . У пациентов с психогенным кашлем обычно предполагают бронхиальную астму, что влечет за собой проведение излишних и неинформативных обследований и, соответственно, неоправданную терапию. Ключом к распознаванию невротического соматоформного расстройства у больного с хроническим кашлем является несоответствие жалоб больного клинической картине, которое нередко ставит в тупик врача, недостаточно осведомленного о подобных нарушениях. В 10% случаев хронический кашель является психогенным.

Таким образом, алгоритм диагностики причин хронического кашля у детей значительно шире и сложнее, чем у взрослых. При этом ребенок в первую очередь должен быть тщательно обследован для исключения бронхиальной астмы и синдрома постназального затекания слизи*.

ПСИХОГЕННЫЙ КАШЕЛЬ У ВЗРОСЛЫХ

Чаще всего кашель психогенной природы описан у больных детского и подросткового возраста. Несмотря на ограниченное количество публикаций по данной проблеме, у взрослых, за исключением описания одного случая в работах S. Freud, имеется лишь одна статья (Gay M. et. al., 1987), где описаны четыре клинических наблюдения. В клинической практике психогенный кашель встречается достаточно часто. Как правило, он может быть также одним из клинических проявлений гипервентиляционного синдрома.

Психогенный (привычный) кашель (у взрослых) – громкий, сухой, лающий, часто напоминает крик диких гусей или звук автомобильной сирены. В связи с его резистентностью к лечению и его длительностью (месяцы, годы) больные часто теряют трудоспособность и социальную активность. Как правило, сон не нарушается. Таким больным обычно ставят диагноз хронического бронхита с астматическим компонентом, но проведенная терапия, в том числе назначение гормональных препаратов, неэффективна. В некоторых случаях отсутствие изменения в легких при тщательном клиническом и параклиническом исследовании, отсутствие бронхоскопической реакции на пробу с метахолином, гистамином и т.д. вынуждают врачей ставить таким больным диагноз: психогенная астма. Необходимо учитывать, что многолетнее ошибочное лечение дыхательных расстройств, назначение гормонов и других активных препаратов, проведение бронхоскопических исследований и разного рода ингаляций могут привести к ятрогенным последствиям со стороны дыхательных органов, серьезно осложняя клиническую диагностику.

Сложность диагностики кашля психогенной природы связана с необходимостью установления психогенной болезни , что часто вызывает трудности, особенно в тех случаях, когда у больного отсутствуют какие-либо патологические нарушения, а понимание своей болезни, а также концепция лечащих врачей и семейного окружения ориентированы на соматогенную основу.

Тщательный клинический анализ обычно позволяет выявить у больных скрытые признаки конверсионных (истерических) нарушений в момент осмотра или в прошлом: преходящие соматосенсорные расстройства, атактические нарушения, исчезновение голоса, наличие признаков «прекрасного равнодушия».

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОГЕННОГО КАШЛЯ

Лечение психогенного кашля у взрослых больных заключается в проведении психотерапии: индивидуальной, поведенческой, семейной и т.д. При этом ориентация больных на психосоциальное понимание основ своей болезни имеет ключевое значение, так как психогенная трактовка кашля меняет в корне принципы терапии. В комплексе проводимых лечебных мероприятий большую роль играют приемы релаксации, речевая терапия (speech therapy), овладение приемами медленного дыхания. Показаны психотропные средства. В арсенале лечебных воздействий в детском и подростковом возрасте описываются такие приемы лечения психогенного кашля (привычного) кашля, как плотное тугое обертывание простыней вокруг грудной клетки на 1-2 дня, отвлекающая терапия – электрические (шоковые) удары на область предплечья, медленное дыхание через рот с применением пуговицы между губами, назначение транквилизаторов и т.д.

*Синдром постназального затека (Drip-syndrom) . В основе синдрома постназального затека лежит секрет, стекающий в гортанную часть глотки, когда механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса вызывает появление кашля. Диагноз названного заболевания основан на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощущение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. Положительный результат терапии с купированием кашля представляет собой ключевой момент в диагностике этого заболевания. Лечебная тактика зависит от природы ринита, вызывающего синдром постназального затека.

Практически все люди подвержены стереотипу, что кашель является симптомом простудных заболеваний. Соответственно лечение его начинается различными таблетками и сиропами, которые оказывают воздействие на сам рефлекторный акт. А когда проходит несколько недель, а то и месяцев и симптом не исчезает, в ход вступает «тяжелая артиллерия» в виде антибиотиков и гормональных препаратов. Но бывает так, что улучшений не наступает, так как лечение недуга было выбрано неправильно. Такая продолжительная ошибочная терапия может привести к многочисленным осложнениям в работе дыхательной системы и расстройствам желудочно-кишечного тракта. В итоге клиническая картина сильно осложнена и затрудняет постановку правильного диагноза.

Кашель может иметь различную этиологию, поэтому перед лечением его нужно обращаться к врачу, чтобы поставить верный диагноз. Только доктор может определить симптомом какого недуга является рефлекторный акт. Одним из самых трудно диагностируемых симптомов является психогенный кашель . Его достаточно сложно определить без вмешательства специалиста.

Признаки психогенного кашля:

Лечение психогенного кашля – обращение к специалисту

Не пытайтесь определить свой вид кашля самостоятельно. Лучше всего пройти полное обследование, чтобы исключить соматические причины кашля. Если есть возможность, обратитесь в клинику с высоким профессиональным уровнем специалистов. После получения заключения врачей, что ваш рефлекторный акт не является следствием простудных заболеваний или проблем с внутренними органами, необходимо обратиться к специалистам по психосоматике. Это такие врачи, как невропатолог, невролог, психолог. Они должны определить, с чем связана проблема. После постановки диагноза, только специалисты этого профиля должны назначить лечение психогенного кашля. Также они могут дать рекомендации по поведению в повседневной жизни. Это необходимо для проведения комплексной терапии и, впоследствии, полному избавлению от психологической проблемы, мешающей полноценной жизни.

Методы лечения кашля с психосоматикой

Психогенный кашель не поддается медикаментозной терапии. Ее можно использовать только как вспомогательное средство. В основном это успокоительные препараты. Еще можно использовать различные сборы лекарственных трав, такого же спектра действия. При регулярном приеме они в комплексе помогают снять излишнее возбуждение нервной системы, что соответственно снимает психогенный симптом.

Самый действенный способ лечения психогенного кашля это избавление от раздражающих факторов. Лучше всего сменить обстановку. Возможно, съездить в санаторий или на курорт.

Необходимо как можно больше времени уделять полноценному отдыху. Благоприятно воздействует релакс на природе. Очень хорошо снимает напряжение нервной системы катание на лошадях, или просто общение с этими замечательными животными.

Очень большое значение в лечении психогенного кашля имеет психологическая коррекционная терапия. Она может быть как индивидуальной, так и семейной. Особенно если причиной дискомфорта больного является неблагоприятная обстановка в семье. Ключевым значением этой терапии является понимание человеком причин возникновения данной проблемы.

Хороший результат в комплексном лечении психогенного акта дает релаксация и методика медленного успокаивающего дыхания. В качестве отвлекающего действия в район предплечья могут применять электрошоковые удары.

В особо тяжелых случаях врач может назначить транквилизаторы и антидепрессанты при лечении психогенного рефлекторного действия. Применять их нужно с большой осторожностью и только в назначенных дозировках.