Операционное лечение нистагма. Нистагм: причины возникновения и лечение

Нистагм – это патология, которая характеризуется непроизвольными колебательными движениями глаз, чаще всего в одну сторону. Это заболевание может быть как врождённого, так и приобретённого характера. В последнем случае, патология может быть обусловлена травмой головы, следствием оперативного вмешательства.

Ограничений, относительно возраста и пола, нистагм глаз не имеет, отчего может диагностироваться как у взрослых, так и у детей. В том случае, если нистагм обусловлен другим заболеванием, практически всегда это сопровождается снижением остроты зрения.

Согласно международной классификации заболеваний, нистагм глаз имеет отдельное значение, отчего код по МКБ-10 будет Н55.

Лечение назначает только врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и точной постановки диагноза.

Этиология

Причиной возникновения этого глазного заболевания могут быть как внешние этиологические факторы, так и определённые заболевания головного мозга и вестибулярного аппарата.

К заболеваниям, которые могут спровоцировать такое нарушение, следует отнести:

• новообразования доброкачественного или злокачественного вида в головном мозге;
• ухудшение мозгового кровообращения;
• патологии развития черепа, головного мозга;
• патологические процессы, которые характеризуются распадом миелина;
• инфекционные процессы в головном мозге и центральной нервной системе.

К патологическим процессам в области вестибулярного аппарата, которые также приводят к спонтанному или вестибулярному нистагму, следует отнести:

• невринома вестибулярного нерва;
• воспаление вестибулярных нервов.

Кроме этого, развитие спонтанного нистагма может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

• наследственность – в этом случае, чаще всего, подразумевается, нистагм у новорождённых доброкачественной формы;
• отравление токсическими веществами или снотворными препаратами;
• резкое ухудшение зрения – в таком случае ношение очков или линз устраняет патологию.

Очень редко диагностируется нистагм неустановленной этиологической природы.

Классификация

Нистагм классифицируется по нескольким признакам. Так, по времени возникновения различают:

• врождённый нистагм – диагностируется сразу после рождения;
• приобретённый – проявляется со временем как следствие воздействия определённого заболевания, травмы или операции.

Исходя из причин возникновения, выделяют такие виды нистагма:

• оптокинетический или физиологический – временного характера, проявляется практически у всех людей в то время, когда перед глазами быстро мелькают предметы;
• патологический – как следствие патологии головного мозга или вестибулярного аппарата.

В свою очередь, физиологический тип заболевания может быть такой формы:

• установочный нистагм;
• вестибулярный нистагм.

Рассматривая колебания глазных яблок по направлению, выделяют такие формы патологического процесса:

• горизонтальный нистагм – диагностируется чаще всего, движение глаз влево-вправо;
• вертикальный нистагм – вверх/вниз;
• ротаторный нистагм или вращательный;
• диагональный.

По характеру движений выделяют:

• толчкообразный;
• маятникообразный;
• смешанного типа.

Кроме этого, могут рассматривать и такую классификацию:

• диссоциированный – колебания глаз в одну сторону;
• ассоциированный – в каждом глазу колебания разные;
• монокулярный – движение только одного глаза.

Отдельно следует выделить классификацию этого офтальмологического нарушения по Григорьеву:

• позиционный нистагм – проявляется при резкой смене положения головы;
• спонтанный нистагм – при определённых поворотах головы, часто встречается при ;
• гравитационный – является осложнением при .

Симптоматика

Спонтанный нистагм может носить только периодический характер и как таковой клинической картины не имеет. Более того – многие люди просто не ощущают у себя такого нарушения.

В целом клиническая картина позиционного нистагма, спонтанного и любой другой формы этого нарушения, характеризуется следующим образом:

• ощущение, что предметы колеблются постоянно;
• тошнота, которая является следствием головокружения;
• нарушение координации движений и изменение походки;
• ухудшение мышечного тонуса;
• снижение слуха и ухудшение качества зрения;
• – то есть ощущение двоения в глазах.

Интенсивность проявления клинической картины и длительность будет зависеть от типа нарушения. Так, при позиционном нистагме симптоматика непродолжительна по характеру и проявляется только при резкой смене положения головы.

Диагностика

В этом случае понадобится консультация офтальмолога и невропатолога. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного со сбором общего и семейного анамнеза, установлением полной клинической картины.

Также проводятся такие диагностические мероприятия:

• токсикологический анализ крови;
• неврологический осмотр пациента;
• КТ и МРТ;
• электронистагмография.

Может понадобиться консультация нейрохирурга.

Лечение

Если причиной позиционного нистагма или любой другой его формы выявлена опухоль головного мозга, то проводится хирургическое удаление с последующим восстановительным лечением.

В целом лечение нистагма у детей и взрослых может подразумевать следующие мероприятия:

• приём ноотропов;
• отмена препаратов, которые вызвали это нарушение;
• при воспалительной этиологии приём антибиотиков;
• коррекция зрения линзами или очками.

При условии, что лечение будет начато своевременно и правильно, прогноз благоприятный.

Сам по себе нистагм не является причиной каких-либо осложнений.

Профилактика

К сожалению, действенных методов профилактики нет. Целесообразно в целом соблюдать правила здоровой жизнедеятельности и своевременно обращаться к врачам.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма. Способ осуществляется путем ослабления действия мышц горизонтального действия обоих глаз пациента на стороне медленной фазы нистагма. На внутреннюю прямую мышцу того глаза, на котором эта мышца потенцирует медленную фазу нистагма, и на наружную прямую мышцу другого глаза накладывают фиксирующие к склере швы в зоне, лежащей за экватором глазного яблока. При этом наложение швов производят на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры. На наружную прямую мышцу швы накладывают на 5-7 мм дистальнее, чем на внутреннюю мышцу. Способ обеспечивает достижение искусственного пареза горизонтальных мышц, индуцирующих медленную фазу нистагма, устранение их дисбаланса с мышцами быстрой фазы в прямом направлении взора, уменьшение амплитуды нистагма в первой позиции взора и создание более благоприятных условий для повышения остроты зрения. 2 з.п.ф-лы, 2 ил., 2 табл.

Рисунки к патенту РФ 2272601

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении горизонтального толчкообразного нистагма.

Горизонтальный толчкообразный нистагм - это такое состояние дисбаланса экстраокулярных мышц, при котором глаза находятся в состоянии горизонтальных толчкообразных движений. При этом чередуются медленные движения глаз в одном направлении с их быстрым движением в противоположном направлении. Механизм этой патологии заключается в неодинаковом тонусе пар глазодвигательных мышц, совершающих перемещение глаз соответственно в правую и левую стороны. Более сильная пара мышц участвует в формировании медленной фазы, слабая пара - быстрой. При повороте глаз в сторону медленной фазы динамометрические показатели мышечных пар уравновешиваются, интенсивность нистагма снижается, повышаются зрительные функции. Эту зону называют «зоной относительного покоя». Для того, чтобы эта зона переместилась в первую позицию взора (прямо перед собой), пациент компенсаторно поворачивает голову в противоположную сторону (в сторону быстрой фазы нистагма). Такой поворот головы называют «вынужденным».

Известны различные способы хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма, сущность большинства из которых заключается в ослаблении более сильных горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и (или) усилении слабых мышц на стороне быстрой. В результате этого тонус мышц примерно уравновешивается. Зона относительного покоя глаз перемещается в срединное положение. К мышцам горизонтального действия относятся две внутренние прямые мышцы и две наружные прямые мышцы.

Известен, например, способ хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма, заключающийся в том, что для перемещения «зоны покоя» нистагма в первичное положение производят одинаковую резекцию не сухожилия, а переднего отрезка брюшка мышц обоих глаз на стороне быстрой фазы нистагма. Мышечные брюшки содержат мышечные веретена, которые служат датчиками длины мышцы, управляющими частотой импульсного разряда, что обусловливает повышенную амплитуду нистагма (Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л.Краснова, B.C.Беляева, Москва: 1988, с.460-461).

Описанный выше способ хирургического лечения горизонтального маятникообразного нистагма имеет ряд недостатков.

1. Техническая сложность выполнения данного способа приводит к длительности оперативного вмешательства.

2. Одинаковая резекция переднего отрезка брюшка мышц обоих глаз на стороне быстрой фазы нистагма создает риск недозированного выполнения хирургических манипуляций, так как не учитываются биометрические и биомеханические отличия между внутренней и наружной прямыми глазодвигательными мышцами.

3. В местах сшивания краев брюшек мышц, после выполнения их резекций, неизбежное образования дупликатур приводит к опасности механического раздражение окружающих тканей и ухудшению косметического результата.

4. Вследствие пересечения передних ресничных артерий в ходе выполнения операции возникает опасность ишемии переднего отрезка глаза.

Ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), заключающийся в следующем.

На обоих глазах выполняют рецессии горизонтальных глазодвигательных мышц, находящихся на стороне медленной фазы толчкообразного нистагма, по следующей методике.

Например, при правостороннем нистагме на правом глазу после установки векорасширителя глаз разворачивают темпорально с помощью фиксационных швов, которые накладывают на конъюнктиву и эписклеру на 6 и 12 часах. Выполняют разрез конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 7-8 мм параллельно лимба. В середине разреза захватывают и приподнимают тенонову оболочку и отсепаровывают ее от склеры с помощью ножниц в сторону места прикрепления мышцы. В нижненазальный сектор заводят мышечный крючок, причем конец крючка направляют в сторону от мышцы. Затем, вращая крючок на 180° по часовой стрелке и скользя наконечником мышечного крючка по склере, захватывают мышцу у места ее прикрепления. Ножницами пересекают нижнюю и верхнюю мышечные фасциальные связки. Используя нить 6-0, на мышцу, у ее места прикрепления к склере, накладывают два двойных шва на верхнюю и нижнюю треть ширины мышцы. Мышцу отсекают ножницами от склеры и подшивают в 2-6 миллиметрах дистальнее физиологического места прикрепления. Отсепарованные конъюнктивальную и теноновую оболочки расправляют, рану ушивают двумя узловыми швами 7-0, затем переходят к оперативному вмешательству на втором глазу. По аналогичной методике выполняют рецессию наружной прямой мышцы с той лишь разницей, что мышцу после отсечения подшивают, отступя 5-9 мм от физиологического места прикрепления.

Предлагаемый способ приводит к ослаблению действия мышц горизонтального действия на стороне медленной фазы нистагма. Эта пара мышц уравновешивается с мышцами на стороне быстрой фазы. Зона относительного покоя перемещается в прямую позицию взора. Создаются условия для повышения остроты зрения.

Однако предложенный способ лечения горизонтального толчкообразного нистагма с помощью выполнения рецессии мышц на стороне медленной фазы нистагма имеет ряд существенных недостатков.

Во-первых, вследствие пластически адаптивной реакции глазодвигательной системы на парез экстраокулярных мышц эффект операции является нестабильным.

Во-вторых, после выполнения данной операции у пациентов часто развивалось вторичное косоглазие.

В-третьих, вмешательство на горизонтальных глазодвигательных мышцах, сопровождающееся пересечением передних ресничных артерий, может привести к ишемии переднего отрезка глаза.

Технической задачей изобретения является повышение стабильности результата лечения и снижение побочных осложнений.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После подготовки операционного поля и ретробульбарной или внутривенной многокомпонентной сбалансированной анестезии освобождают доступ к внутренней прямой мышце (того глаза, на котором внутренняя прямая мышца потенцирует медленную фазу нистагма) и в ретроэкваториальное пространство. Мышцу фиксируют к склере двумя двойными обвивными узловыми швами в зоне, лежащей за экватором глазного яблока. Операционную рану ушивают. Аналогичным способом выполняют хирургические манипуляции на наружной прямой мышце другого глаза.

Место наложения фиксирующих швов должно быть различным для внутренней и наружной прямых глазодвигательных мышц. При этом на наружные мышцы швы накладывают на 5-7 мм дальше, чем на внутренние. Минимальный эффект достигается при наложении швов на внутренние прямые мышцы в 11 мм от их физиологического места прикрепления, на наружные мышцы - в 17 мм. Для достижения максимального эффекта швы накладывают на внутренние прямые мышцы в 18 мм, на наружные - в 23 мм. Дозирование объема операции зависит от характеристик нистагма, величины зоны относительного покоя нистагма и размера глазного яблока пациента.

Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что одну внутреннюю прямую мышцу горизонтального действия одного глаза пациента и одну наружную прямую мышцу другого глаза на стороне медленной фазы нистагма фиксируют к склере двумя двойными обвивными узловыми швами в зоне, лежащей за экватором глазного яблока (фиг.1), что позволяет повысить стабильность операции, уменьшить ее травматичность и снизить побочные осложнения. При этом швы накладывают на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры.

Положительный эффект операции достигается за счет следующего биомеханического действия фиксирующих швов, наложенных на мышцы:

Уменьшается плечо мышцы;

Укорачивается сократительная часть мышцы;

Возрастает упругость части мышцы, находящейся за швом (по сравнению с предоперационной упругостью всей мышцы);

Расслабляется часть мышцы, лежащая за швом, в то время как передняя часть остается неизменной;

Мышца не находится на прямой линии по отношению к точке, контактной с глазным яблоком, а обходит ее (фиг.2).

Совокупность этих механизмов вызывает искусственный парез горизонтальных мышц, индуцирующих медленную фазу нистагма, устраняет их дисбаланс с мышцами быстрой фазы в прямом направлении взора. В результате происходит уменьшение амплитуды нистагма в первой позиции взора и создаются более благоприятные условия для повышения остроты зрения.

Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемым способом прооперировано 7 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет. Сроки наблюдения от 9 месяцев до 4 лет.

Результаты изменения остроты зрения приведены в таблице 1.

Изменение величины зоны относительного покоя нистагма представлены в таблице 2.

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения способа.

Пациентка Д., 19 лет, поступила в клинику с диагнозом: Горизонтальный крупноразмашистый толчкообразный правосторонний нистагм обоих глаз с зоной относительного покоя влево на 10°. Амблиопия тяжелой степени обоих глаз.

При обследовании: острота зрения в первой позиции - правый глаз 0,1, левый - 0,15. Острота зрения в зоне относительного покоя влево - правый глаз 0,25, левый - 0,3. Зона относительного покоя влево 10°.

Рефракция обоих глаз эмметропическая.

Амплитуда нистагма в прямом положении взора 10-12°, при переводе взгляда вправо - 15-20°, влево - непостоянно до 2-5°. Отмечается вынужденное положение головы вправо. Передний отрезок глаз, оптические среды и глазное дно без патологических особенностей.

Пациентке была выполнена операция заявляемым способом. После внутривенной многокомпонентной сбалансированной анестезии и обработки операционного поля ввели векорасширитель, максимально обнажив правое глазное яблоко. Далее, для обеспечения доступа к внутренней прямой мышце, пинцетом захватили конъюнктиву на 3 часах и отвели глазное яблоко. Конъюнктивальными пружинными ножницами выполнили два радиальных разреза конъюнктивы и теноновой капсулы длиною 7-8 мм по меридианам 2 часа и 4 часа. Отсепаровали теноновую капсулу от эписклеры, формируя тоннель. Выполнили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы конгруэнтно лимбу, соединяя проксимальные границы радиальных разрезов. Сформированный П-образный лоскут откинули. Ножницами отсепаровали теноновую оболочку от эписклеры в верхнемедиальном и нижнемедиальном направлениях. В сформированное нижненазальное пространство поместили параллельно склере мышечный крючок без ограничителя, наконечник крючка при этом направлен в сторону от предполагаемого места прикрепления мышцы. Вращая ручку крючка по часовой стрелке на 180° (при этом наконечник крючка свободно скользит по склере), зафиксировали мышцу у места ее прикрепления. На мышцу наложили два уздечных шва непосредственно у места ее прикрепления к склере шелковыми нитями. Мышечный крючок удалили. Швы захватили зажимами, глазное яблоко отвели на 40-50°, после этого зажимы зафиксировали на операционной салфетке. Далее конъюнктиву и теноновую капсулу приподняли пинцетом, обнажая мышцу и натягивая ее фасциальные связки с теноновой капсулой. Связки и межмышечные перегородки пересекли ножницами, скользя вдоль мышцы в дистальном направлении на глубину около 20-25 мм. Теноновую капсулу и конъюнктиву сместили с помощью шпателя в сторону орбиты, освобождая доступ в ретроэкваториальное пространство. Отмерили место предполагаемого наложения фиксирующего шва на склере по нижнему и верхнему краю мышцы с помощью линейки - 13 мм от физиологического места прикрепления и маркировали. Затем сместили мышцу с помощью мышечного крючка к противоположному от места наложения шва краю. Склеру прошили в отмеченном месте с помощью Мерсилена 5-0 с иглой, длина которой 3/8 окружности. Глубина прокола - 1/3 толщины склеры от ее поверхности, протяженность - 3 мм, направление - перпендикулярно осевой проекции мышцы на склеру от ее края к середине. Мышцу прошили на 1/3 ее ширины, после чего выполнили второй прокол через склеру и мышцу проксимальнее первого на 2 мм. Нити шва затянули тройным узлом и отсекли. Аналогичным способом наложили шов с противоположного края мышцы. Под мышцу, дистальнее сформированного нового места прикрепления мышцы к склере, подвели мышечный крючок и с помощью тракционного теста проверили качество наложения швов. Вывели шпатель из операционного поля, с мышцы удалили уздечные швы и расправили П-образный лоскут конъюнктивальной и теноновой оболочек. Рану ушили с помощью абсорбируемой нити 7-0. Узловые швы при этом наложили по углам П-образного лоскута и в средней части его радиальных краев. Под конъюнктиву ввели 0,3 мл 1% раствора Дексазона и засыпали сухой Альбуцид. Удалили векорасширитель и наложили стерильную повязку.

После этого перешли к выполнению операции на наружной прямой мышце на левом глазу по вышеописанной технологии с той лишь разницей, что расстояние наложения фиксирующих швов составило 20 мм.

В послеоперационном периоде в конъюнктивальные полости инсталлировали 0,25% раствор Левомицетина 4 раза в день в течение 10 дней.

Через 14 дней после операции проведено контрольное обследование.

Острота зрения в первой позиции - правый глаз 0,2, левый - 0,25. Острота зрения в зоне относительного покоя влево - правый глаз 0,25, левый - 0,3. Зона относительного покоя влево до 3°.

Амплитуда нистагма в прямом положении взора до 3-5°, при переводе взгляда вправо - 10-15°, влево - отсутствует. Отмечается деликатное вынужденное положение головы вправо, как отмечает пациентка, - по привычке.

При осмотре через 1 год: характер и амплитуда нистагма остались неизменными. Острота зрения в первой позиции - правый глаз 0,7, левый - 0,8. Острота зрения в зоне относительного покоя влево - правый глаз 0,7, левый - 0,8, но субъективно зрение в этой позиции немного более комфортное. Зона относительного покоя влево непостоянная до 3-5°.

Амплитуда нистагма в прямом положении взора до 3°, при переводе взгляда вправо - до 10°, влево - непостоянная до 2-3°. Со слов пациентки и при объективном исследовании компенсаторного положения головы нет.

Предложенный способ имеет ряд преимуществ при сравнении с известными способами.

1. Биомеханические изменения в работе глазодвигательных мышц на стороне медленной фазы нистагма создаются без нарушения их анатомической целостности и без изменения их физиологического места прикрепления, поэтому амплитуда подвижности глаз в ответ на патологическую импульсацию уменьшается без изменения их положения в орбитах. Таким образом, наложение задних фиксирующих швов на две мышцы горизонтального действия сводит к минимуму риск возникновения вторичного косоглазия в послеоперационном периоде.

2. Послеоперационный период протекает более спокойно, потому что нет грубого нарушения анатомической целостности мышечного аппарата, заживление наступает в более ранние сроки.

3. Сохранность задних цилиарных сосудов во время операции не вызывает ишемию переднего отрезка глаз.

4. Отсутствие возникновения ретракционных механизмов при работе на мышцах не приводит к изменению положения глазных яблок в орбите, не меняется ширина глазных щелей, что исключает возникновение косметических дефектов.

Таким образом, способ позволяет изменить биомеханику глазодвигательных мышц горизонтального действия без грубого нарушения их анатомического строения и исходного места прикрепления и дозировано уменьшить ротационный эффект мышечных сокращений, что обеспечивает уменьшение амплитуды нистагма в первой позиции взора и создает условия для повышения зрительных функций.

Таблица 1.
№	Vis до операции					Vis после операции						Повышение Vis (%)
	без коррекции		с коррекцией			без коррекции			с коррекцией			без коррекции			с коррекцией
	OD	OS	OD		OS	OD	OS		OD	OS		OD	OS		OD	OS
1	0,1	0,09	0,15		0,2	0,2	0,3		0,4	0,5		100	233		167	150
2	0,1	0,1	0,15		0,15	0,3	0,2		0,5	0,4		200	100		233	167
3	0,1	0,05	0,15		0,1	0,3	0,2		0,3	0,25		200	300		100	150
4	0,4	0,5	0,6		0,6	0,6	0,7		0,8	0,9		50	40		33	50
5	0,2	0,2	0,3		0,2	0,3	0,3		0,5	0,6		50	50		67	200
6	0,15	0,3	0,3		0,3	0,4	0,6		0,7	0,8		167	100		133	167
7	0,1	0,15	0,2		0,3	0,2	0,3		0,4	0,7		100	100		100	133
ср	0,15	0,19	0,24		0,24	0,30	0,33		0,46	0,52		109,52	98,57		95,24	123,81
Таблица 2
				Зона относительного покоя
				менее 5°				от 5 до 10°			от 10 до 15°			более 15°
До операции				0				1			2			4
После операции				4				2			1			0

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма путем ослабления действия мышц горизонтального действия обоих глаз пациента на стороне медленной фазы нистагма, отличающийся тем, что на внутреннюю прямую мышцу того глаза, на котором эта мышца потенцирует медленную фазу нистагма, и наружную прямую мышцу другого глаза накладывают фиксирующие швы к склере в зоне, лежащей за экватором глазного яблока, при этом швы накладывают на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры, при этом на наружную мышцу швы накладывают на 5-7 мм дистальнее, чем на внутреннюю мышцу.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что мышцы фиксируют к склере двумя двойными обвивными узловыми швами мерсилен 5-0.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на внутреннюю прямую мышцу швы накладывают отступя 11-18 мм, а на наружную - 17-23 мм от места их физиологического прикрепления.

Дата: 17.12.2015

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Особенности нистагма
• Этиологические факторы
• Нистагм при поражении структур головного мозга
• Поражение лабиринта
• Диагностика и лечение

Нередко в офтальмологической практике встречается такое состояние, как нистагм. Он бывает разным. Нистагм возникает при поражении головного мозга и лабиринта. Данное состояние представляет собой процесс колебания глазных яблок в вертикальном или горизонтальном направлении, не поддающийся контролю. Частота таких колебаний может достигать сотни в минуту. Каковы причины колебательных движений глаз и их лечение?

Особенности нистагма

Данный процесс может наблюдаться у здоровых людей. Это может быть вызвано микродвижениями глазных яблок, наблюдением за объектом, который быстро движется. Наибольший интерес представляет патологический нистагм. В последнем случае может нарушаться зрительная функция. Важно, что в основе этого процесса лежит нарушение способности глаза к фиксации взора на объекте. Глаз отклоняется от предмета в сторону, после чего снова возвращается на прежнее место. Существует определенная классификация данного явления. В зависимости от амплитуды различают мелкокалиберный, среднекалиберный и крупнокалиберный нистагм.

Выделяют также горизонтальный, торсионный, вертикальный и неспецифический нистагм. Он может быть двусторонним или же возникать только на одном глазу. В зависимости от типа движения выделяют следующие виды нистагма:

• по типу маятника;
• толчкообразный;
• смешанный.

Что же касается физиологических форм, то к ним относится вестибулярный, установочный, оптокинетический процесс. Отдельно выделен врожденный и медикаментозный нистагм. Очень часто встречаются люди с нистагмом, обусловленным поражением глазодвигательных мышц.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Все причины развития данного недуга можно условно разделить на местные и общие. В первую группу входит слабость зрения. Она бывает врожденной и приобретенной. Общие причины включают в себя:

• поражение структур головного мозга (мозжечка, продолговатого отдела мозга);
• поражение вестибулярного аппарата (лабиринта);
• интоксикация организма некоторыми лекарственными препаратами (барбитуратами);
• употребление спиртных напитков и наркотических средств.

Врожденный нистагм в детском возрасте является редким явлением. Подобные случаи возникают на фоне родовых травм или нарушения созревания плода во время вынашивания. В большинстве случаев нистагм после рождения не является единственным проявлением. Параллельно с ним развиваются органические нарушения (поражение второй пары черепных нервов). Кроме того, наблюдается снижение остроты видения предметов.

Подобные нарушения появляются у ребенка при формировании дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Приобретенный нистагм способен развиться, если у человека имеется опухоль головного мозга, тяжелая форма склероза и некоторые другие заболевания.

Вернуться к оглавлению

Нистагм при поражении структур головного мозга

У взрослых нистагмы возникают при поражении мозга, а также черепных нервов. Нужно помнить, что внезапно появившийся нистагм всегда указывает на повреждение лабиринта внутреннего уха или мозговых структур. Определить область поражения мозга можно, основываясь на особенностях нистагма. Если он горизонтальный, то это свидетельствует о поражении ромбовидной ямки (средней ее части). Данная ямка представляет собой область расширения мозговой полости, локализующуюся в продолговатом отделе или заднем мозге. Если имеет место нистагм в вертикальном и диагональном направлении, то очаг поражения находится в верхней части ромбовидной ямки. В случае поражения среднего отдела головного мозга наблюдается конвергирующий тип непроизвольных движений. При этом движения глазных яблок направлены друг к другу.

Может встречаться и вращательный тип. Он характерен для поражения нижней части ромбовидной ямки. Если спонтанный нистагм возникает только в одном глазу, это может указывать на повреждение ствола мозга и некоторых черепных нервов, участвующих в иннервации глаз (глазодвигательного, блокового).

Любой нистагм состоит из двух фаз: быстрой и медленной. Если последняя удлиняется и дополнительно возникают плавающие двигательные акты, то все это указывает на серьезное повреждение ствола, кровоизлияние. Подобное состояние является следствием острой фазы инсульта, воспаления вещества мозга и оболочек. В процессе диагностики врач может выявить у больного повышение давления внутри черепа.

Нистагм это заболевание, которое сопровождается постоянным, сильно выраженным и неконтролируемым подергиванием глаз и, как следствие, ощутимым снижением остроты зрения.

Что означает вылечить нистагм?

Нистагм – это всегда следствие того или иного заболевания, снижающего остроту зрения. Поэтому мы разработали , которая, с одной стороны, блокирует подёргивание глаз, а с другой стороны, повышает остроту зрения.

Мы блокируем нистагм посредством специально разработанной нами системы хирургического вмешательства. Эта система достоверно позволяет нам в 78% случаев полностью заблокировать нистагм при прямом положении взора, в 22% случаев – значительно уменьшить амплитуду и частоту подергиваний глаз.

Но это недостаточно для лечения. При нистагме необходимо максимально, насколько это возможно в каждом конкретном случае, повысить остроту зрения пациента. Мы достигаем этого посредством специальных терапевтических мероприятий. Почти во всех случаях удается повысить остроту зрения пациента, а в ряде случаев даже получить субнормальные показатели остроты зрения.

Разработанная нами система представляет альтернативу распространенному в России мнению и тактике лечения ведения пациентов с нистагмом, предполагающим невозможность его излечения.

Если проводить современное, правильное, комплексное и своевременное лечение, - нистагм можно вылечить. Чем раньше лечение будет начато, тем быстрее удастся реабилитировать ребенка. А достигнутый результат будет устойчивым!

Лечение нистагма у детей

При лечении этого заболевания специалисты «Ясного взора» используют комплексный подход, включающий в себя:

• хирургическое вмешательство;
• очковую коррекцию;
• терапевтическое лечение.

Хирургический этап в лечении нистагма

Задача офтальмохирурга - блокировать колебательные движения глаз (или значительно уменьшить их) при прямом положении взора и убрать вынужденное положение головы, которое часто бывает у пациентов с нистагмом. – единственный способ блокировать эти движения. В случае с нистагмом лечение нужно начинать именно с хирургии. Это фундамент для дальнейшей реабилитации. Внедренные нами современные «безножевые» технологии позволяют проводить операции с сохранением сосудов и нервных элементов глаза, это огромное достижение!

При нистагме в «Ясном взоре» мы проводим уникальные , которые блокируют и останавливают нистагм. Нами впервые разработана трехступенчатая система реабилитации пациентов с нистагмом, суть которой в точнейшей диагностике состояния зрительной системы при нистагме в сочетании с хирургией и терапией для повышения остроты зрения.

Техника операции зависит от вида нистагма, поэтому крайне важна точная диагностика-важно определить причину возникновения нистагма и его вид. Именно с этой целью нами применяются стандарты диагностики, которые позволяют увидеть самые минимальные нарушения на любом уровне зрительной системы – от прозрачности сред и зрительных клеток глаза до клеток зрительной коры головного мозга.

После операции станет возможным проведение мероприятий для повышения зрения.

Параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно. При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция.

Терапевтическое лечение подразумевает специальный комплекс мероприятий для повышения остроты зрения.

Диагностика нистагма

Определить первичные симптомы нистагма могут и родители ребенка, так как неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным взглядом. Провести тщательное обследование и определить причину возникновения нистагма способен исключительно специалист. Чтобы избежать наступления осложнений и предупредить дальнейшее снижение остроты зрения, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение нистагма у детей.

Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования (зрительно вызванные потенциалы, электроретинограмма) и оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить возможные изменения структуры клеток и толщины слоев, что может быть причиной низкого зрения при нистагме. Для выявления и лечения врожденного нистагма предварительно необходимо провести генетические исследования.

Чтобы подобрать правильный метод лечения нистагма, необходимо выяснить причину возникновения болезни.

С этой целью врач может назначить дополнительные исследования:

• МРТ головного мозга и орбит;
• Эхо-ЭГ;
• КТ головного мозга;

Также для диагностики нистагма и косоглазия в нашей клинике есть - на данный момент единственный на территории России и стран СНГ. Этот компактный и выверенный аппарат можно использовать для проверки зрения у детей с 2-х лет. Он позволяет точно установить поражённую мышцу из двенадцати глазных мышц, что непосредственно влияет на тактику будущей хирургии. Ни один другой диагностический прибор не обладает такой точностью и такими возможностями.

Не стоит медлить с , так как процесс снижения зрения зависит от возраста ребенка. Быстрее всего оно ухудшается у маленьких детей. Именно поэтому у большинства больных с врожденным нистагмом острота зрения довольно низкая.

Причины развития нистагма у ребёнка

Нистагм может быть вызван различными нарушениями в функционировании центральной нервной системы. Он носит врожденный либо приобретенный характер. В первом случае речь идет о нистагме у новорожденных. Часто приобретенный нистагм сочетается с частичной или полной атрофией зрительного нерва, рефракционной патологией (близорукость, астигматизм), а также встречается у детей с генетическими заболеваниями (болезнь Лебера, альбинизм).

Основания для появления приобретенного и у детей схожи:

• энцефалит;
• травма глазных яблок;
• инсульт;
• заболевания головного мозга;
• воспаление внутреннего уха;
• рассеянный склероз;
• воздействие наркотических веществ или токсинов;
• черепно-мозговая травма;
• болезнь Меньера.

Симптомы нистагма

При нистагме нередко голова ребенка может принимать неестественное положение. Это состояние называется глазной тортиколис. Возникает оно из-за того, что при нистагме всегда есть положение головы, при котором колебательные движения проявляются значительно меньше или полностью исчезают. Ребенок бессознательно находит эту позицию головы и начинает смотреть именно в этом положении, так как из-за меньшего количества колебательных движений качество и острота зрения в данном положении гораздо лучше. Самому малышу в любом возрасте сложно определить наличие проблемы со здоровьем. Тем более нистагм часто развивается на фоне другого заболевания.

Виды нистагма

Заболевание квалифицируется по разным параметрам. Нистагм может быть врожденным (обнаруживается после рождения) и приобретенным (выявляется в любом возрасте при наличии нарушения в функционировании нервной системы). Кроме этого, по характеру заболевания нистагм бывает: патологическим (провоцируется различными болезнями и патологическими процессами в организме); физиологическим (проявляется при наличии раздражения нервной системы). В последнем случае болезнь также имеет 3 разновидности – вестибулярную, установочную и оптокинетическую. Вестибулярный нистагм проявляется толчкообразными движениями и встречается у людей, имевших инфекционное заболевание внутреннего уха или перенесших болезнь Меньера. Оптокинетический нистагм отличается скачкообразными движениями глаза. Установочный нистагм виден при крайнем отведении взора.

Классификация болезни по направлению колебаний

По типу повторяющихся движений глазного яблока заболевание делится на горизонтальный, ротаторный (иначе вращательный), диагональный и вертикальный нистагм. В последнем случае глаза двигаются вверх и вниз, то есть по вертикали. Диагональная форма может быть определена, если колебания осуществляются по диагонали, ротаторный нистагм – при движении глаза по кругу. При нистагме колебания делятся на толчкообразные, маятникообразные и смешанные. На практике чаще всего встречается горизонтальный нистагм, при котором движения глаза направлены по горизонтальной оси, то есть влево и вправо. Остальные формы наблюдаются реже. По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

Порой бывает так, что, беседуя с человеком, вы замечаете как у него постоянно «бегают глаза». Складывается ощущение, что как минимум ему не интересна тема вашего разговора. Но, к сожалению, человек может вести себя подобным образом в связи с наличием у него такого заболевания как нистагм, что в переводе с греческого языка означает «дремота».

Нистагм глаз – это довольно частые колебательные движения глаз, при которых человек не может сфокусировать свой взгляд на одном предмете. При этом заболевании, как следствие, обычно наблюдается снижение остроты зрения.

Причины нистагма

Причин для возникновения этого заболевания достаточно много:

• Задержка развития плода во время беременности;
• Последствия родовой травмы;
• Врожденные или приобретенные нарушения зрения;
• Различные заболевания глаз: близорукость или дальнозоркость, косоглазие, дистрофия сетчатки глаза, астигматизм, атрофия зрительного нерва, помутнение оптических сред и пр.

Помимо всего перечисленного, нистагм глаз может быть вызван инфекционным или травматическим поражением моста головного мозга, мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, либо лабиринта. Также к развитию нистагма могут приводить перенесенные инсульты и рассеянный склероз.

Злоупотребление различными лекарственными препаратами или наркотическими средствами, может спровоцировать развитие нистагма глаз. Частые стрессовые состояния также вносят определенную лепту в развитие этого заболевания.

Симптомы нистагма и его виды

Нистагм обычно развивается на фоне различных проблем, связанных со зрительной системой или неврологической патологией. Существуют различные классификации нистагма.

В зависимости от колебательных движений глаз различают:

• Горизонтальный нистагм. Это наиболее часто встречающийся вид патологии, когда движение глаз направлено вправо-влево;
• Вертикальный нистагм. Движения глазных яблок направлены вверх-вниз;
• Диагональный нистагм, диагностируется в тех случаях, когда движения глаз идут по диагонали;
• Движения глаз по кругу – вращательный нистагм.

Отличие по характеру движений:

• Равномерно качательные движения глаз из одной стороны в другую – маятнико-образный нистагм;
• Медленное движение глазных яблок в сторону с быстрым возвращением назад – толчкообразный нистагм глаз;
• Смешанный тип.

Нистагм глаз бывает:

• Врожденным. В этом случае чаще всего наблюдается толчкообразный горизонтальный нистагм. Обычно патология проявляет себя на втором – третьем месяце жизни малыша и, к сожалению, остается на всю жизнь;
• Приобретенным. Он подразделяется на установочный, вестибулярный и оптокинетический.

Диагностика

Непроизвольные движения глазных яблок позволяют врачу практически сразу диагностировать нистагм. Но вот для выявления его причины необходимо проведение углубленного медицинского обследования пациента.

При офтальмологическом осмотре проводят:

• Определение остроты зрения;
• Осмотр глазного дна и сетчатки;
• Исследование функций глазодвигательного аппарата и зрительного нерва.

После этого пациент направляется на консультацию к неврологу и на прохождение электрофизиологических исследований:

• Эхо-ЭГ.

Нистагм: лечение

Процесс лечения нистагма длительный и непростой. Терапевтическое лечение, прежде всего, начинают с основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Например, проводится коррекция нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пр. Это позволяет не только снизить проявления нистагма, но и повышает остроту зрения. Можно с успехом воспользоваться специальными компьютерными программами: «Крестики», «Зебра» и «Паучок».

Чтобы ткани глаз и сетчатка получили необходимое им питание, используют витамины и сосудорасширяющие препараты.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению нистагма. В ходе операции хирург подтягивает и укрепляет ослабленные мышцы глазодвигательного аппарата и наоборот, надрезает, ослабляя тем самым более сильные.

При врожденном горизонтальном нистагме ребенок должен находиться на диспансерном учете у невропатолога и окулиста до 15 лет. Как уже говорилось, полностью вылечить врожденный нистагм глаз невозможно. Основной целью терапии в этом случае является недопущение дальнейшего прогрессирования заболевания и сохранение остроты зрения.

Видео с YouTube по теме статьи: