При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия:
Газообразные вещества (кислород, закись азота);
Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);
Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).
Для введения лекарственных средств через дыхательные пути используют следующие виды ингаляторов:
· электрические;
· баллончики-ингаляторы;
· небулайзеры: ультразвуковые, компрессионные, мембранные;
· спейсеры.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор антибиотика), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.
В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.
ПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИНГАЛЯТОРОМ
Цель: лечебная, профилактическая.
Показания: заболевания органов дыхания, по назначению врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
2. Проверьте название и срок годности лекарственного средства.
3. Вымойте руки.
II. Выполнение процедуры:
4. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного вещества.
5. Усадите пациента.
6. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
7. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
8. Встряхните баллончик.
9. Сделайте спокойный глубокий выдох.
10. Плотно обхватите мундштук губами.
11. Сделать глубокий вдох и одновременно со вдохом нажать на дно баллончика.
12. Задержать дыхание на 5- 10 секунд (задержать дыхание, сосчитав до 10, не извлекая мундштука изо рта).
13. Извлечь мундштук из полости рта.
14. Сделать спокойный выдох.
15. Прополоскать рот кипяченой водой.
III. Окончание процедуры:
16. Закройте ингалятор защитным колпачком.
17. Вымойте руки.
18. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЙСЕРА
(вспомогательное устройство, облегчающее технику ингаляции и увеличивающее количество лекарства, попадающего в бронхи)
Цель:
1. Лечебная (облегчает использование ингалятора, особенно в детском и старческом возрасте)
2. Профилактика осложнений при лечении ИГКС (кандидоза полости)
Показания: Заболевания органов дыхания (БА, ХОБ, бронхоспастический синдром) по назначению врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Ингалятор (сальбутамол, беродуал, ИГКС).
2. Спейсер (или ингалятор со встроенным спейсером)
Алгоритм применения спейсера.
I. Подготовка к процедуре:
1. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя со слегка запрокинутой головой.
2. Вымыть руки.
II Выполнение процедуры:
3. Энергично встряхнуть ингалятор.
4. Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.
5. Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.
6. Сделать глубокий выдох.
7. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
8. Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.
III Окончание процедуры:
10. Отсоединить спейсер от ингалятора.
11. Надеть на мундштук ингалятора защитный колпачок.
12. Промыть спейсер в мыльном растворе, а затем кипяченой водой.
Технология выполнения простой медицинской услуги
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР
Цель: Лечебная.
Показания: Заболевания органов дыхания (БА, ХОБЛ, бронхоспастический синдром, острый бронхит, пневмония) по назначению врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Небулайзер.
2. Лекарственное средство (сальбутамол, беродуал, лазолван, фликсотид и др.).
Алгоритм применения лекарственных средств через небулайзер.
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Проверить название и срок годности лекарственного средства.
3. Предложить/помочь пациенту занять положение сидя, откинувшись на спинку стула (в удобном положении).
4. Вымыть руки.
5. Подготовить небулайзер к ингаляции (подключить к сетевому питанию, залить в резервуар назначенную врачом дозу лекарственного средства, прикрепить нужную ингаляционную насадку)
II Выполнение процедуры:
6. Предложить пациенту взять загубник в рот (или одеть маску для ингаляции).
7. Включить небулайзер и предложить пациенту дышать спокойно загубник или маску.
III Окончание процедуры:
8. Выключить небулайзер из сети.
9. Вынуть загубник из полости рта.
10. Обработать детали небулайзера в соответствии с требованиями сан-эпид. режима
Примечание: Небулайзер – это устройство для введения лекарств в верхние и нижние дыхательные пути в виде потока мелкодисперсной смеси, содержащей лечебный раствор.
Технология выполнения простой медицинской услуги
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Цель:
1. Оценка степени тяжести БА, ХОБ.
2. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы
3. Определение обратимости бронхиальной обструкции
4. Оценка эффективности лечения
Показания: Заболевания органов дыхания: БА, ХОБ.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Пикфлоуметр.
2. Таблица возрастных норм ПСВ для мужчин и женщин
3. Дневник самоконтроля.
Наружный способ применения лекарственных веществ
Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Лекарственные формы : мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
Методы наружного введения лекарственных средств:
- ингаляции;
- нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесение мази на раневую поверхность;
- втирание мазей;
- применение пластырей;
- применение присыпок;
- введение лекарственных веществ во влагалище (вагинальный способ введения лекарственных препаратов (per vaginum). Применяют суппозитории, растворы для спринцеваний, тампоны с лекарственными препаратами и др.);
- закапывание капель в глаза, нос, ухо.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
К наружному способу относится ингаляционный путь введения лекарственного препарата, т.е. вдыхание лекарственного средства (на высоте вдоха). В этом случае лекарство воздействует на слизистую оболочку дыхательной системы. Для проведения ингаляции используют стационарные, портативные, карманные ингаляторы или домашние приспособления. Ингаляции чаще применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей, например ларингите (воспаление гортани), а так же бронхите, бронхиальной астме. Иногда применяют для местной анестезии (обезболивания) слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).
Преимущества ингаляционного пути введения
: - действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях; - лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения
: - при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг; - раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.
Применение карманного индивидуального ингалятора
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход и цель выполнения манипуляции, получить согласие на проведение
2. Обработать руки на социальном уровне, одеть перчатки.
3. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
4. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
5. Сделать глубокий выдох.
6. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
7. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
8. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох через нос.
9. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
10. Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Более эффективными ингаляциями считаются ингаляции, осуществляемые с помощью небулайзеров . В них образуется аэрозоль – взвесь мелких частиц лекарственного вещества в воздухе («небула» - туман, облачко; лат.). Небулайзер - это более узкий подраздел ингаляторов. Используя небулайзер можно более точно воздействовать на определенные участи дыхательной системы (верхние, средние или нижние), подбирая аппарат в зависимости от размера частиц получаемого аэрозоля. Небулайзеры различаются по техническому устройству - бывают компрессионными и ультразвуковыми.
ЗАПОМНИТЕ!
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
Обработать теплой водой или кожным антисептиком;
Осушить полотенцем или марлевыми салфетками.
Процедура смазывания кожи
Цели: как правило, дезинфекция кожи, местное воздействие лекарственного средства на кожу.
Показания: сухость кожных покровов, кожные заболевания.
Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка или шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода и перчаток.
Цель: лечебная, учебная.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Оснащение: 2 карманных ингалятора: один - использованный, второй - с лекарственным веществом.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться, если медсестра видит пациента впервые | Установление контакта с пациенте! |
| 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры | Психологическая подготовка к щ стоящей процедуре |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру | Соблюдение прав пациента |
| 4. Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, проверить срок годности | Исключение ошибочного введения карственного средства |
| 5. Вымыть и осушить руки | Профилактика внутрибольничной фекции |
| II. Выполнение процедуры 1. Для обучения пациента выполнению процедуры использовать ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее | Формирования знаний и умений. Обеспечение эффективности проп ры |
| 2. Снять с ингалятора защитный колпачок | Подготовка к процедуре |
| 3. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его | |
| 4. Попросить пациента сделать глубокий выдох | Обеспечение попадания лекарственного вещества как можно глубже в дыхательные пути |
| 5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами | Обеспечение лучшего доступа лекар- ственного вещества. Снижение потерь средства |
| 6. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5-10 с | Введение лекарственного вещества в дыхательные пути. Обеспечение достижения терапевтического эффекта |
| 7. Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком | Завершение процедуры. Обеспечение эффективного хранения |
| 8. Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором | Контроль сформированных знаний и умений |
| III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыть и осушить руки | |
| Обеспечение преемственности сестринского ухода |
ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТУ СУППОЗИТОРИЯ СО СЛАБИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, дезинфицирующий
| 4. Подготовить необходимое оснащение | |
| 5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки | Профилактика внутрибольничной инфекции |
| П. Выполнение процедуры 1. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу | |
| 2. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты) | Соблюдение прав человека |
| 3. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях | Соблюдение правил введения лекар- ственного вещества |
| 4. Вскрыть упаковку с суппозиторием. Если упаковка мягкая, то суппозиторий из оболочки не извлекать! | Предупреждение таяния свечи |
| 5. Попросить пациента расслабиться. Развести ягодицы пациента одной рукой, а другой ввести в анальное отверстие суппозиторий, продвинув его за наружный сфинктер прямой кишки. Оболочка остается в руке медсестры | Обеспечение эффективности процедуры |
| 6. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение. Убрать ширму | Обеспечение физиологического комфорта. Соблюдение правил введения суппозитория |
| 7. Спросить пациента о самочувствии | Определение реакции пациента на процедуру |
| III. Окончание процедуры 1. Снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента | |
| 3. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация | Оценка эффективности процедуры |
| 4. Сделать запись о результате | Обеспечение преемственности се- стринского ухода |
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
Цель: выполнить инъекцию.
Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.
Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные препараты в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки стерильные.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала |
| 2. Взять ампулу, внимательно прочитать название ле- карственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача | Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата |
| 3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы | |
| 4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части | Профилактика травматизма пальцев медсестры |
| 5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для использованного материала | |
| 6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между II и III пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц I, IV, V пальцами левой руки | Обеспечение эффективного проведения процедуры |
| 7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор | Исключение потери лекарственного препарата |
| 8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток | Обеспечение инфекционной безопасности пациента |
| 9. Сменить иглу. Если игла однократного использования, надеть на нее колпачок. Вытеснить воздух из шприца в колпачок | Проверка проходимости иглы |
| 10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфеткой, если шприц многоразовый. Примечание: шприц можно поместить в крафт-пакет или упаковку от одноразового шприца | Обеспечение инфекционной безопасности |
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Ингаляционный путь введения лекарственных средств - через дыхательные пути, в том числе интраназально. Ингаляционно можно вводить в организм лекарства как местного, так и системного действия: газообразные (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси мельчайших частиц растворов). Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.
Преимущества ингаляционного пути введения
:
- действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;
- лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения
:
- при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг;
- раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов.
Ознакомьте больного с правилами обращения с ингалятором
:
1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Схватить мундштук губами.
4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля.
5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок
Пузырь для льда .
· лед в лотке.
· емкость с водой (14-16°С),
· полотенце
1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.
2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.
II. Выполнение процедуры:
1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.
2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.
III. Окончание процедуры:
1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.
2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.
ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.
Грелка
(сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.
Показания:
1. Спастические боли.
2. Первый период лихорадки.
3. Вторые сутки после ушиба.
4. Согревание организма при охлаждении.
Противопоказания:
1. Неясные боли в животе.
2. Острые воспалительные процессы в
3. Первые сутки после ушиба.
4. Повреждения кожи.
5. Кровотечения любой этиологии.
6. Инфицированные раны.
7. Злокачественные новообразования.
I. Подготовка к процедуре:
1. Приготовьте оснащение:
· резиновую грелку.
· пеленку,
· горячую воду (60°С).
2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.
3. Налейте в грелку горячую воду.
4. Вытесните воздух из грелки.
5. Закрутите пробку.
6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.
7. Оберните грелку пеленкой.
II. Выполнение процедуры:
1. Положите грелку на нужную поверхность тела.
2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.
3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.
III. Окончание процедуры:
1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).
2. Снимите и продезинфицируйте грелку.
3. Спросите больного о самочувствии.
4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).
5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.
